Koronaararterite ümbersõidu operatsiooni alternatiivid

Kõigepealt on vaja mõista vasokonstriktsiooni põhjust, kui see ei ole kaasasündinud patoloogia. 1990. aastal leiti veresoonte seintel Trichomonas südame-veresoonkonna haiguste tõttu, neid ei leitud rutiinsetes testides. See ei tulene ebamugavusest, nagu on ühiskonnas mõeldav, nad leidsid neitsid ja lapsed. Trichomonas, klammerdudes seestpoolt laevadele, moodustab kolooniad, samas kohas söövad nad punaseid vereliblesid, paljunevad, surnute surnukehad jäävad laevade seintele. Selle laevad kaotavad elastsuse, muutudes

nõrk, luumenit kitseneb, verehüüvete vorm, sellised anumad ilmuvad nahale "tärnidena." Tõepoolest, igal teisel inimesel on südame-veresoonkonna haigused, kahjuks on see sama ulatusega kui herpes. Iisraelis tehakse manööverdamine väga äärmuslikul juhul, kuid kui laevad on enam-vähem säilinud, pestakse neid ravimiga, ilmselt hävitades Trichomonas. Ma nägin internetis videot mikroskoobil: Trichomonas'e mõjutas sageduste sagedus, mis vastab Trichomonas-kiirguse sagedusele, see lihtsalt murdis.Selle põhimõtte kohaselt töötavad bioresonantsseadmed, mis mingil põhjusel keelati meditsiinis kasutada..

Südame manööverdamise alternatiiv

Pikka aega olid kirurgide peamised jõupingutused südame isheemiatõve ravis suunatud katsetele südamelihase revaskularisatsiooniks veresoonte sissekasvamise tõttu südamesse. Sel eesmärgil puhuti perikardi õõnsusse talk, asbest, selle pind määriti joodi lahusega, epikard oli hõredatud ja mitmesugused elundid õmmeldi [41, 4, 32, 37, 38, 39, 20]. Mitmed kavandatavad toimingud olid kavandatud sublavia arterite süsteemi tagatiste arendamiseks [42].

Teine võimalus isheemia korrigeerimiseks viitab võimalusele parandada südamelihase verevarustust südameõõnsustest - mitmekordset müokardipunkti ja hiljuti põletades seda laserkiirega [40, 19, 16]. On üsna tähelepanuväärne, et kõik need sekkumised osutusid efektiivseks mitte ainult eksperimendis, vaid ka kliinilises praktikas, kuigi katsed saada saadud mõju morfoloogilist põhjendust ebaõnnestusid. On kindlalt tõestatud, et epikardiaalse haarde korral ilmnevad veresooned väga tühjaks [30]. Sama uue, nn. "Viessen-Tebesia laevad" ei ole müokardi kaudu läbistamise või põletamise tõttu tõhusad, kuna müokardi kahjustamine (olenemata põhjusest) on seotud ka sidekoe armi tekkimisega. Lisaks on endoteeliga kaetud kanalite kaitse regenereerimise teooria seisukohast võimatu [26, 31]. Sisse rinnaarteri ligeerimise meetodit kontrolliti platseebo meetodiga ja selgus, et lihtsalt naha laotamine ilma arterite ligeerimata annab sama mõju kui sisemise rindkere arterite kaste. Seega tekib paradoks: müokardi revaskularisatsioon ei toimu, kuid teatavatel juhtudel täheldatakse patsientide tegevuse positiivset mõju.

Kõige tavalisemaks meetodiks on tühistatud koronaararterite avatuse taastamine (aorto-koronaarset ümbersõit - CABG, mammaro-koronaarset anastomoosi, endarterektoomia) [18, 34, 35, 23, 24]. Sellised sekkumised muutusid võimalikuks alles suhteliselt hiljuti, tänu meditsiiniseadmete kasvavale tehnilisele varustusele, ja nad asendasid peaaegu täielikult varem pakutud meetodid. Need operatsioonid on muutunud kirurgide seas laialdaselt populaarseks ja mainekaiks. Samal ajal juhivad mõned autorid tähelepanu selliste toimingute hindamisel ettevaatlikule lähenemisviisile ja nende arvamus põhineb andmetel, et enamikul juhtudel on autovenous transplantaat vere jaoks lähitulevikus pärast sekkumist läbitungimatu [33]. Head tulemused, s.t. madal suremus ja patsientide seisundi paranemine sõltub esiteks südameoperatsiooni üha kasvavast tehnilisest toetusest ja teiseks CABG-ga läbinud patsientide järjest hoolikamast valikust. Operatsiooni edu on tagatud:

  • 1 - piisava läbimõõduga distaalsete koronaararterite avatuse säilitamine ümbersõidu anastomoosi rakendamiseks;
  • 2 - puudulike sidemete puudumine paoetaalsete ja vistseraalsete perikardi lehtede vahel, mis võimaldab juurdepääsu subepikardiaalsete pärgarterite peamistele harudele;
  • 3 - subepikardiaalse rasvkoe nõrk raskusastmestik, mis võimaldab teostada möödavoolu anastomoosi operatsiooni;
  • 4 - patsientide peamiste hemodünaamiliste parameetrite säilitamine, mis võimaldab teha äärmiselt keerulisi ja traumaatilisi kirurgilisi sekkumisi [24] On väga tõenäoline, et CABG tehakse peatselt südame isheemiatõve ennetamiseks. Sel juhul on statistika üsna tähelepanuväärne.

Operatsioonide otstarbekus, mis (kirurgide arvates) võib taastada verevarust müokardis, tekitab mitmeid tõsiseid kahtlusi. Fakt on see, et koronaararterite aterosklerootiline kahjustus areneb järk-järgult ja sellega kaasneb paratamatult mikrotsirkulatsiooni vooderdise elementide vähenemine südamelihase paksuses koos järgneva kardioskleroosi arenguga [27]. Seetõttu ei ole mõtet taaskehtestada peamiste laevade verevoolu, sest sisemise lüli veresooned ei ole selle peaarteri basseinis juba olemas, siin tundub see primitiivne, kuid väga täpne analoogia kortermaja küttesüsteemiga: seejärel vahetage toitevoolik mõttetuks.

Ülaltoodud faktide võrdlus viitab sellele, et positiivne mõju kõigi ülalmainitud kirurgiliste sekkumistega tundub olevat saavutatav mitte uute veresoonte juurdekasvu tõttu südamelihasesse, mitte arterite avatuse taastamise tõttu, vaid tänu perikardiotoomia, mis on kõigi nende toimingute puhul kohustuslik samm. Mitmed varem kirjeldatud dokumendid paranesid patsientidel pärast perikardi dissekteerimist. Nii märkis BV Ognev (1952) [22] südamepuudulikkuse kadumist südamest pärast 10-15-ndate perikardi sisselõikamist; G. A. Reinberg (1957) [25] tegi ettepaneku ja E. L. Berezov 1958 [5] esmakordselt tegi kliinikus operatsiooni, et luua diafragma kõõluse keskel “aken” - südame abdominaliseerumine positiivse mõjuga; V. I. Nikulin (1962) [21] tegi kahel patsiendil täieliku sisselõike ja sai püsiva positiivse efekti. Kõik see näitab meie eelduse õigsust ja näitab vajadust perikardotoomia teoreetiline ja eksperimentaalne põhjendus müokardi isheemia parandamiseks, mis on selle töö eesmärk.

Meetodi teoreetiline põhjendus. Peamised sümptomid, mis paratamatult tekivad müokardi isheemia ajal, on hüpodiaste ja sellele järgnev südamekambrite dilatatsioon [17, 36]. Ilmselt osutub sellises olukorras olev südame särk laienenud südame jaoks “lähedaseks” ja mis tahes füüsilise või emotsionaalse stressiga võib see kaasa tuua selle peatumise. Teisisõnu, on olemas südametakistus oma perikardi membraaniga. Seetõttu saab perikardi lahutamine (täielikult) selle kompleksse patogeneetilise ahela üks peamisi sidemeid kõrvaldada.

Meetodi eksperimentaalne põhjendus. Viidi läbi kaks seeria katseid kassidega, kes kaalusid 2,5 kuni 3,0 kg (igas 10-liikmelises seerias). 20 minutit enne operatsiooni süstiti intramuskulaarselt 2,5% aminaziini lahust kiirusega 0,4 ml 1 kg kehakaalu kohta. Peamine intubatsioon, õhu-eetri anesteesia viidi läbi trahheostoomia kaudu spetsiaalselt loodud anesteesiaaparaadi abil. Aseptilistes tingimustes tekkis vasakul V-vahepealses ruumis torakotoomia.

Esimeses eksperimentide seerias lõigati perikardium anterior-interventrikulaarse arteri (lõikepikkus kuni 1 cm) kohal (joonis la). Arter ligeeriti ja perikardi haav õmmeldi tihedalt madratsiõmblusega, kasutades 4/0 atraumaatilist nõela. Joonis fig. 1. Vasaku koronaararteri eesmise kahaneva haru oklusiooni modelleerimise etapid

  • a - perikardi lahutamine väikeses ulatuses (nool);
  • b - täielik perikardiotoomia;
  • in - ligatuur viiakse arteri alla;
  • d - arter on seotud, südame dilatatsioon toimus.

Teises katsete seerias lõigati perifeerne närvi ees olev südamepiirkonda kopsuhaigusele ülemineku kohast kuni selle kinnitumiseni diafragma kõõlukeskmesse (joonis 16). Fakt on see, et kui te ei lõigata perikardi üle kopsutõkke, siis viimane on kinnitatud vastavalt, kõigepealt täidab parem vatsakeste verd, siis ülejäänud südamekambrid, hüposüstool, siis asystole, fibrillatsioon ja südame seiskumine. Siidist ligatuur paigutati eesmise interventricularular arteri alla (joonis 1 c) ja seotakse sellega (joonis 1d). Perikardi haava ei õmmeldud. Operatsiooni lõpus süstiti rindkere õõnsusse antibiootikumide lahus, torakotoomne haav õmmeldi tihedalt ja õhk pleuraõõnest imeti süstlaga välja. Kontrollloomad olid ka kaks seeriat (mõlemad 5 kassi). Esimese seeria loomadel lõigati kuni 1 cm pikkune perikardium järgmise haava sulgemisega, teises seerias lõigati perikardium täielikult alusest südame tipu ja perikardi haava ei õmmeldud. Kontrollkatsetes ei olnud arter ligeeritud. Loomi jälgiti kuni 12 päeva. Operatsiooni algusest kuni selle lõpuleviimiseni registreeriti EKG kolme standardliidese abil. Postoperatiivsel perioodil registreeriti EKG esimesel päeval pärast 1, 2, 6, 12, 24 tundi ja seejärel iga päev. Varajase postoperatiivse perioodi jooksul hoiti kasse puuris ja seejärel viidi need ruumikasse ruumi. Loomad eemaldati anesteesia eetri üleannustamise kogemusest. Südamed fikseeriti 10% neutraalses formaliinilahuses, tehti histoloogilisi sektsioone, mis värviti hematoksüliini ja eosiiniga. Infarkti piirkonda mõõdeti esialgselt. Uuringu tulemused ja nende arutelu.

Esimeses eksperimentide seerias (perikardi haava õmblemisega) suri 10-st kasutatavast loomast esimesel päeval 6, 48 tundi 48 tundi ja kuni 12 päeva.

Esimeste 3–4 tunni jooksul pärast eesmise interventricularisarteri ligeerimist ilmnes EKG-s sümptomid müokardi isheemia kohta (kõrge positiivse T-laine, nn kõrge koronaarlaine) (joonis 2a). Esimese päeva lõpuks suurenesid transmuraalse müokardi kahjustuse tunnused (ST isoleeri kohal kaar pöörates kumeralt allapoole) (joonis 26). Ajavahemikul 2 kuni 10–11 päeva registreeriti EKG-l (transdermaalne müokardiline nekroos) ägeda faasi (RS-T kupli kujuline nihutati esimeses pliis - "lipu") (joonis 2c). Koos müokardiinfarkti sümptomitega täheldati rütmihäireid tahhükardia, grupi ekstrasüstoolide ja loomade puhul, kes surid esimesel päeval pärast operatsiooni - vatsakeste fibrillatsioon. Kolme kassi puhul (esimene seeria), mida täheldati kuni 12 päeva, stabiliseerus südame rütmiline aktiivsus; ekstrasüstoolid olid ühekordsed, tahhükardia langes 1 minuti jooksul 180-190-ni. Esimesel kahel päeval surnud loomade lahkamisel täheldati, et südamekambrid on oluliselt venitatud (eriti vatsakeste), mis on sinakas-värviline organ. 12 päeva jooksul pärast elusolevaid loomi oli südame suurus normaalsele lähedale, allpool arterite ligeerimise kohta täheldati sinakas-lilla, väljaulatuvat nekroosi. Histoloogilises uuringus täheldati müokardiinfarkti, mis ulatub vatsakese seina kogu paksuseni (kahel juhul MI-i pindala ja interventricular-vahesein). Infarkti pindala oli 72 ruutmeetrit. mm ja vastasid eesmise interventricularular arteri verevarustuse piirkonnale.

Teises katsete seerias (täies perikardotoomia ja koronaararteri ligeerimises) suri 10-st käitusest ainult üks kass. Sel juhul põhjustas looma surm südame vigastuse operatsiooni ajal. Teise, kolmanda päeva alguse lõpuks näitasid EKG-s elanud loomad müokardi isheemia märke ja nad olid lokaliseeritud ainult subepikardiaalsetes kihtides (negatiivne lai T-laine) (joonis 2t). Ühel kassil oli kolmanda päeva lõpuks ebakindlalt väljendunud elektrokardiograafilised sümptomid südamelihase kahjustuse kohta (ST - kontuurjoone kohal, kus mull on ülespoole pööratud) (joonis 2e, f). Müokardiinfarkti (nekroos) tunnuste histoloogilist uurimist ei avastatud. Loomade kontrollrühmades (ilma eesmise interventricularisarteri ligeerimiseta) täheldati ainult kirurgiliste protseduuride ajal südame kokkutõmbe rütmi, ilmusid isoleeritud ekstrasüstoolid. 2-3 tundi pärast operatsiooni taastati südame löögisagedus.

Seega takistab kogu pikisuunaline perikardiotoomia südamelihase infarkti tekkimist koronaararteri peaharu täieliku ligeerimisega..

Me peame vajalikuks keskenduda meie arvates kõige olulisematele teguritele, mis tagavad täieliku pikisuunalise perikardiotoomia positiivse mõju. Varem tuvastasime südame verevarustussüsteemi struktuurse organisatsiooni spetsiifilisi märke [1, 2, 3, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 28, 29]. On kindlaks tehtud, et 1 - ventrikulaarse müokardi interstitsiaalsed ruumid (MTP) võivad anda transendokardiaalse difusiooni, verevoolu süstooli, voolu kastmist diastoolis ja ventrikulaarsete õõnsuste täitemahu reguleerimist sõltuvalt südame funktsionaalsest aktiivsusest; 2 - arterite ja veenide subendokardiaalne paigutus papillarihastes ja trabekulaarid on iseloomulikud müokardi sügavatele kihtidele; 3 - südamelihase kiudude suhtes on müokardi vereringe kõikide komponentide korralik kaldenurk, mis matemaatilise modelleerimise abil tagab ekstravaskulaarsete survejõudude rakendamise müokardis paikneva verevoolu kohalikus reguleerimises ja südame hüpereemia tekkes.

Saadud anatoomiliste faktide hindamine ja nende võrdlus füsioloogiliste, eksperimentaalsete ja kliiniliste vaatluste teadaolevate andmetega viitab sellele, et t südame verevarustuse reguleerimine normaalsetes tingimustes on see tingitud järgmiste tegurite interaktsioonist: müokardi kontraktiilsus; südame süstool ja diastool; südame löögisagedus. Need tegurid omakorda määravad perfusioonirõhu suuruse südame peamistes arterites; resistentne veresoonte toon; kontraktiilse müokardi ja vatsakeste kambrite välise surve tase veresoonte seinale. Ühe või mitme teguri väärtuse muutus mõjutab üheaegselt müokardi vaskulaarset verevoolu intensiivsust ning põhjustab ka muutust ICC täitmisel verega. Nende tegurite harmooniline koostoime tagab südame verevarustuse reguleerimise pidevalt muutuva funktsionaalse aktiivsuse poolest. (Skeem 1).

Müokardi isheemia patogeneetilised mehhanismid selguvad nii peamiste arterite läbikukkumise tingimustes kui ilma nendeta (stenokardia variant), mistõttu selgitatakse perikardiotomiumi positiivse toime müokardi isheemia korral järgmist:

  • 1 - MTP verevoolu aktiveerimine ja transendokardiaalse difusiooni suurenemine ventrikulaarse müokardi sügavatesse kihtidesse;
  • 2 - intrakavitaarse rõhu vähendamine ja subendokardiaalsete veresoonte liigse kompressiooni kõrvaldamine;
  • 3 - hüpodiastoolia eliminatsioon ja mikrotsirkulatsiooni blokaadi kõrvaldamine ning müokardi veresoonte pumpamise mehhanismi lisamine.
Tuleb märkida, et meie katsetes ei mänginud viimased kaks tegurit juhtivat rolli, kuna peamine arter oli täielikult ligeeritud. Samas esile kerkivad nad koronaararterite peamiste harude ja stenokardia variandi mittetäieliku ummistumise tingimustes.

Järeldus

Seega on teoreetiliselt ja eksperimentaalselt tõestatud täielik pikisuunaline perikardiotoomia, et kõrvaldada müokardi isheemia. See sekkumine võib minu arvates olla alternatiiviks aorto-koronaarsete ümbersõidu operatsioonide laialdasele ja väga moes toimimisele.

Koronaararterite ümbersõit

Koronaararterite ümbersõit on kirurgiline protseduur, kus üks või mitu blokeeritud koronaarset veresooni on asendatud siirikuga, et taastada südame normaalne verevool. Need siirikud võetakse tavaliselt patsiendi enda arterites ja veenides jalgades, käes või rindkeres.

Koronaararterite ümbersõidu eesmärk

Südamesse verevoolu taastamiseks viiakse läbi isheemiline või koronaarsed ümbersõidu operatsioonid. Operatsioon vähendab valu rinnus ja isheemiat, parandab patsiendi elukvaliteeti ja mõnel juhul pikendab tema eluiga.

Koronaararteri bypass operatsioon: protseduuri kirjeldus

Pärast üldanesteesia algust eemaldab kirurg siirdamiseks osa veenist või arterist. Kui selleks on vajalik sapeeniline veen, siis tehakse patsiendi reied mitmeid sisselõikeid. Kui vajatakse radiaalset arterit, tehakse patsiendi küünarvarre sisselõiked.

Kõige sagedamini kasutatakse siirdamiseks sisemise rinnaarteri segmenti ja sisselõikeid tehakse rindkere seinas. Sise-rindkere arterid annavad parimaid pikaajalisi tulemusi.

Kirurg otsustab, millist transplantaati kasutada, sõltuvalt verehüüvete asukohast, nende arvust ja patsiendi koronaararterite suurusest.

Pärast operatsiooni viiakse patsient intensiivravi osakonda hoolika jälgimise eesmärgil.

Pärgarterite ümbersõit: diagnoosimine ja ettevalmistamine

Kroonilise südamehaiguse diagnoosimiseks kasutatavate testide hulka kuuluvad:

  • EKG
  • stressitestid
  • südame kateteriseerimine
  • pildikatsetused, nagu rindkere röntgen, ehhokardiograafia, kompuutertomograafia,
  • vereanalüüsid vere kolesterooli, triglütseriidide ja muude ainete mõõtmiseks.

Patsient peab enne operatsiooni suitsetamisest loobuma. Südame isheemilised möödasõitjad peaksid ideaalis olema teostatud kolm kuud pärast südameinfarkti. Patsiendi preoperatiivsel ettevalmistamisel juhendab üldjuhul kardioloog, anestesioloog ja kirurg.

Kui patsient areneb mõne päeva jooksul enne operatsiooni külm, palavik, kurguvalu, peaks ta sellest arstidele teatama.

Enne operatsiooni saab patsient hepariini, mis aitab vältida verehüüvete teket. Sedatiivid antakse operatsiooni hommikul.

Protseduuri kestus sõltub parandatavate arterite arvust ja kestab tavaliselt kolm kuni viis tundi, mõnikord rohkem.

Haigestumine pärast koronaararterite ümbersõitu

Pärast operatsiooni on patsient kirurgilise intensiivravi osakonnas üks kuni kaks päeva. Teostatakse mehaaniline ventilatsioon ja südameseire.

Rinna füsioteraapia viiakse läbi pärast ventilatsioonitorude eemaldamist. Mõnikord manustatakse patsiendile maski kaudu hapnikku, mis aitab kopsu lahti lasta ja tühjendada. Teised meetodid peaksid parandama patsiendi vereringet ja takistama pikemate voodikohta tõttu tekkinud tüsistuste teket.

Haiglaravi keskmine pikkus koronaararteri möödaviigu operatsiooni järel on viis kuni seitse päeva.

Pärast tühjendamist soovitatakse patsiendil tungivalt:

  1. Lõpetage suitsetamine. Suitsetamine kahjustab šunte ja teisi veresooni, suurendab vererõhku ja vähendab hapniku hulka veres.
  2. Säilitada tervislik kaal. Tervisliku kaalu säilitamine on oluline, sest ülekaalulisus suurendab südame tööd.
  3. Tehke eriharjutusi. Harjutusprogramm töötatakse tavaliselt patsiendile individuaalselt osana rehabilitatsiooniprogrammist spetsialistide järelevalve all.
  4. Muuda toitumise eelistusi. Patsiendid peavad sööma palju puuvilju, köögivilju, teravilja, madala rasvasisaldusega või madala rasvasisaldusega piimatooteid.
  5. Võtke arsti poolt välja määratud ravimid, mida võib määrata arst, ning patsient peab rangelt järgima neid juhiseid.
  6. Külastage regulaarselt arsti.

Koronaaroperatsiooni riskid

Koronaarse vaskulaarse ümbersõidu operatsioon on tõsine operatsioon ja patsiendid võivad kogeda sellist tüüpi protseduuridega seotud tüsistusi.

Koronaararteri bypass operatsiooni võimalikud tüsistused on järgmised:

  • transplantaadi sulgemine või selle blokeerimine,
  • teiste arterite ummistuste tekkimine, t
  • aordikahjustused
  • aterosklerootilise haiguse, ebanormaalsete südamerütmide, t
  • kõrge või madal vererõhk
  • korduv stenokardia,
  • verehüübed, mis võivad põhjustada insuldi või südameinfarkti, t
  • neerupuudulikkus
  • depressioon või tõsised meeleolumuutused, t
  • võimalik lühiajaline mälukaotus
  • selge mõtlemise raskused,
  • kontsentratsiooni probleemid pikka aega.

Patsientidel, kes: t

  • on rasked suitsetajad,
  • kannatavad kopsude, neerude, t
  • on diabeet
  • neil oli stenokardia, ventrikulaarne arütmia, kongestiivne südamepuudulikkus, aju vaskulaarsed haigused.

Normaalsed koronaararteri bypass operatsiooni tulemused

Täielik taastumine pärast koronaararteri möödaviigu operatsiooni võtab aega kaks kuni kolm kuud.

Umbes 90% patsientidest paraneb pärast pärgarterite ümbersõitu. Patsientidel on täielik valu valu rinnus ja jätkatakse normaalset aktiivsust umbes 70% juhtudest; ülejäänud 20% kogeb osalist leevendust.

Koronaarset ümbersõit: alternatiivid

Kõikides südame isheemiatõvega patsientidel võivad eluviisi muutused olla operatsiooni alternatiiviks: suitsetamise lõpetamine, kehakaalu kaotamine liigse toiduga, tervislike toitude söömine, harjutamine, suhkru kontroll ja vererõhk.

Blokeeritud arteri avamiseks võib teostada vähem invasiivseid, mitte kirurgilisi sekkumise protseduure, nagu ballooni angioplastika, aterektoomia ja teised.

Artikli autor: Valeri Viktorov, “Moskva meditsiiniportaal” ©

Lahtiütlemine: Selles artiklis esitatud teave pärgarterite bypass operatsiooni kohta on mõeldud ainult lugeja teavitamiseks. See ei saa asendada professionaalse arsti nõu.

Stentimine kui ümbersõidu alternatiiv

Head päeva pärast, kallis lugejad. Minu eelmises artiklis kirjutasin südame arterite ateroskleroosi korral koronaararteri bypass operatsioonist. Täna tahan teile rääkida alternatiivsest viisist, kuidas taastada verevool arterites - stentimine.

Stentimine on suhteliselt noor menetlus. Kontrastainet (angiograafiat) süstivate veresoonte hindamise meetod on olemas umbes 100 aastat, kuid teadus ei seisa, ja pool sajandit hiljem, 1977. aastal, püüti muuta sisemise valendiku erilise ballooni abil, mida nimetatakse ballooni angioplastikaks. Samas põhjustas südame arteri balloonimine pikaajalisi tulemusi. Seejärel tekkis küsimus arteri piisava valendiku pikema säilimise kohta. 1986. aastal implanteerisid Puell ja Zigwart esmalt koronaararterisse stendi.

Angiograafia arengus oli väga huvitavaid hetki. Nii sisestas Forsmann 1929. aastal, olles sakslasest kliinikusse praktikant, kubulaarse veeni (küünarnuki veen) ja viies ta südamesse, tõestades seeläbi võimalust tuua torud elavasse südamesse. Oma julma kogemuse tõttu vabastati ta kliinikust ja 27 aasta pärast nimetati kaks Ameerika teadlast Nobeli preemiaks sarnaste eksperimentide eest. Allpool pildil on sama Forsmann.

Alates eelmise sajandi 90. sajandist on Lääne-Euroopa riikides esinenud koronaararterite stentimise protseduure ja alates 2000. aasta algusest meie riigis.

Koronaarne angiograafia võimaldab hinnata aterosklerootiliste naastude esinemist südame arterites, nende ulatust ja nende mõju vereringele.

Stentimine võimaldab teil kõrvaldada koronaararterite stenoosi (ahenemist), normaliseerides veresoont läbi anuma.

Stent on spetsiaalse sulamist valmistatud õõnes metallist toru (raam).

Koronaararterite stentimine ei nõua üldanesteesiat, vaid lokaalanesteesia on sama, mis hambaarsti juhatusel. Operatsiooni ajal on ebamugavustunne võimalik, kuid enamikul juhtudel ei häiri midagi patsienti.

Võrreldes manööverdusega on stentimise selge eelis selle vähem invasiivsus. Anesteesiat ei nõuta, rinnaku eemaldamine ei vaja avatud juurdepääsu südamele. Mõnel juhul võib patsient pärast stentimist juba 4-12 tunni pärast kõndida.

Nagu iga operatsiooni puhul, on stentimisel teatud vastunäidustusi, näiteks: kaasnevate haiguste olemasolu (näiteks maohaavand), teatud ravimite võtmine, stendi paigaldamise tehniline võimatus, südameeraldiste väljendunud piinasuse tõttu (see on norm, kuid väga ebamugav määr), suur aterosklerootiliste naastude arv. Pärast uuringu lõpetamist hindab arst stendi paigaldamise võimalusi anumasse.

Juurdepääs koronaararteritele viiakse läbi reieluu arteris torkimise kaudu ning lisaks sellele viiakse spetsiaalsete kateetrite abil südamesse, anumatesse, vajalikud vahendid. Peaaegu iga laev võib olla stent, kuid peamine areng on olnud pärgarterite stentimise kord, kuna see on tõesti suur sotsiaalne probleem.

Praegu ei ole alati võimalik patsiendi abistamiseks suurte transrasvade ja kolesterooli kasutamise tõttu stendi sisestamisega pärgarteritesse. Alltoodud pilt näitab halvimat juhtumit, kui toitumiskohustuse tõttu tekkis patsiendil pärgarterite raske ateroskleroos.

Südame-veresoonkonna kirurg Smirnov Aleksei Yuryevich

Portaali lugejatele tahan anda kingituse CHRISTi uusaastale ja jõule. See on 20 tasuta konsultatsiooni kardiovaskulaarse kirurgia profiili kohta:

- südame isheemiatõbi, stenokardia, müokardiinfarkt

- isheemiline ajuhaigus (aterosklerootilised naastud peaga varustavatel laevadel - unearterid)

- alumiste jäsemete arterite ja veenide haigused (kõndimisel valu, jalgade väsimus);

Võid minuga ühendust võtta minu isikliku lehe Vkontakte kaudu

Stentimine täiusliku alternatiivina koronaarhaigusega patsientide kirurgilisele ravile

Koronaararterite ümbersõit (CS) loetakse südame isheemiatõve radikaalseks raviks. Operatsioon on seotud suurte vigastustega (anesteesia, rindkere avanemine, kardiopulmonaalne ümbersõit, operatsioonijärgne elustamine) ja pikaajaline rehabilitatsiooniperiood.

Meie kliiniku kardioloogiline meeskond võib pakkuda täielikku alternatiivi kirurgiale - minimaalselt invasiivne ravi - stentimine - ilma anesteesiata, ilma rinnal avanemata, läbi väikeste punktide läbi käe. Patsiendid lähevad järgmisel päeval, nad lahkuvad kodust 24 tunni pärast.

Meie keskuses tehti hiljuti näide sellise alternatiivse toimingu kohta.

Patsient on 83 aastat vana, ta on väljendanud südame arterite ateroskleroosi, ja mis on oluline, on üks peamisi südame artereid täielikult blokeeritud. Sellistel juhtudel pakutakse reeglina koronaararteri ümbersõitmist (kirurgiline operatsioon, et luua ummistunud ala möödahiilimiseks šunte). Kuid patsiendi vanus ja sellega seotud haigused suurendasid maksimaalselt avatud operatsiooni riski. Vaatamata piisavale ravile jäi patsient raskeks stenokardiaks, krambid ei võimaldanud enesehoolduseks vajalikku väikest liikumist.

  • Maksumus: 80 000 - 180 000 rubla.
  • Kestus: 40 minutit
  • Haiglaravi: 1-2 päeva haiglas

Meie südamekirurgid viisid edukalt läbi minimaalselt invasiivse stentimisoperatsiooni, ilma igasuguse trauma, anesteesia või taaselustamise abita. Blokeeritud ala eelnev avamine, taastunud verevool südame lihasesse, kasutades unikaalseid tehnoloogiaid ja vahendeid.

Joonistel on selgelt näidatud südame arterite seisund enne ja pärast sellist minimaalselt invasiivset sekkumist. Tulemuseks oli Aorto-koronaarsete ümbersõidu operatsioonide täielik versioon. Patsient vabastati kolmandal päeval pärast sellist ravi ohutult ja läks koju, vältides suurt traumaatilist operatsiooni.

Nii nägid südame arterid välja pärast diagnostilist uuringut Pöörake tähelepanu südame peamise arteri ummistumisele kohe algusest peale (näidatud noolega). Selle arteri kulg peaks olema punktiirjoonega näidatud, kuid see ei ole nähtav, sest ummistuse tõttu ei sisene sinna verd.

Ja see pilt samadest arteritest, kuid nende välimus on antud teistsuguse nurga alt. Pange tähele, kuidas suur osa arterist (punktiirjoon) on vereringest välja lülitatud.

Ja siin on see, mida patsiendi südame arterid näevad välja, kellele pakuti aorto-koronaarset ümbersõidu operatsiooni. Ümbersõidu verevoolu asemel avasime arteri, verevool taastati loomulikult, s.t. nagu see oli enne ummistumist. Me ei lisanud ümbersõidu šundi, vaid rekonstrueerinud meie enda kahjustatud südameanuma. Nagu näeme stendi (proteesi) paigaldamise kohas, tundub arteri luumen ilus (näidatud nooltega) ja arter on juba nähtav kogu ulatuses, s.t. verevool teostatakse täielikult, nagu enne ummistumist.

See joonis näitab ka minimaalselt invasiivse ravi tulemust, kuid erinevast vaatenurgast. Varem blokeeritud arter on täis verd ja varustab südame piirkondi, mis varem kannatasid ebapiisava verevarustuse tõttu.

Võrdle veelkord.

Ja teisest vaatenurgast.

Seega oli eakatel patsientidel võimalik ilma riskantse operatsioonita täielikult taastuda ja sõna otseses mõttes 3 päeva pärast elab ta jätkuvalt meie keskuse kardioloogide järelevalve all.

Meie keskuse spetsialistid on valmis sarnastes olukordades ja kui patsient soovib, et vältida aorto-koronaarsete ümbersõidu operatsioonide traumaatilist toimimist, konsulteerige teiega telefonil: (495) 305 3404 või (495) 788 33 88

(495) 305 3404 või (495) 788 33 88

Babunashvili Avtandil Mihhailovitš

Kartashov Dmitri Sergeevich

Dundua David Petrovich

Samuti võite saada nõu meie spetsialistidelt kohapeal ja saata meile andmed diagnostilise koronaarse angiograafia kohta, kui olete sellise uuringu juba lõpetanud.

Manööverdamine

Inimkeha on keerukas, aktiivselt toimiv süsteem, mis koosneb suurest hulgast elunditest, mille vahel on füsioloogilise suhtluse rikkumine, mis toob kaasa mitmesuguseid rikkumisi, kuid mitmed kaasaegsed tehnikad, kaasa arvatud ümbersõit, võimaldavad kohandada nende vahelist suhtlust. Esimesed edukad katsed tekitada takistusi kahekümnenda sajandi alguses tegid arstid Mac Cleur, Cushing ja Wegephart lastel hüdrotseepi ravis. Hiljem, ligi 50 aastat hiljem, siirdus see meetod nii südame-veresoonkonna kui ka kõhuoperatsiooni. Selle põhjuseks on reeglina manööverdamist takistavate tehniliste probleemide lahendamine.

Manööverdamine

Manööverdamisel (inglise keelest "manööverdamine") on sünonüüm, mida kasutatakse inglise keele kirjanduses aktiivselt - möödasõit (inglise keelest "möödasõit"). Reeglina kasutatakse neid termineid mitte ainult meditsiinis ja see tähendab protsessi (elektroonika, ehitus, raudteede haldamine) lahenduse loomist.

Meditsiini manööverdamise all mõistetakse, kas on olemas augud või väikesed läbipääsud, mis võimaldavad vedeliku liikumist ühest kehaosast (või elundist) teise.

Manööverdusega laps

Võimalik on olukordade arendamine, kui see on vajalik sündimata lapsele manööverdamiseks. Reeglina on see olukord seotud kuseteede madala obstruktsiooniga, mille tulemuseks on loote uriini väljavoolu vähenemine. See põhjustab amnioni vedeliku mahu vähenemist ja mis kõige tähtsam on laste kopsude ja neerude arengu probleemid. Sellistel juhtudel on näidatud vesiko-amnioni manööverdamise protseduur, mille aluseks on toru paigaldamine, mis ühendab lapse põie ja selle ümbritseva vedelikuga.

Kahjuks võib esineda olukordi, kus lapse jaoks on vaja läbi viia ümbersõit. Üks kõige sagedasemaid näiteid operatsioonile looduslike kehavedelike väljavoolu takistuseks on hüdrokefal - patoloogiline seisund, mis on tingitud aju seljaaju süsteemi ülemäärase tserebrospinaalvedeliku kogunemisest (õõnsused, mis on omavahel ühendatud ja täidetud tserebrospinaalvedelikuga).

Tavaliselt tekib peaajuvedelik aju vaskulaarsetes pleksudes, misjärel see tungib aju ja seljaaju subarahnoidaalsesse ruumi, kust see imendub. Väljavoolu rikkumise korral tekib tserebrospinaalvedeliku rõhu tõus. Sõltuvalt selle tingimuse tekkimise põhjusest on:

  • oklusaalne vorm;
  • isresorptiv vorm.

Vesipea sümptomite hulka kuuluvad:

  • pea kiirem kasv keha suuruse suhtes;
  • vastsündinutel - intensiivse kevade pundumine;
  • okulomotoorsed häired;
  • laps viskab tagasi oma pea (okulaarse lihaste pingete tõttu);
  • kuulmiskaotus;
  • peavalud, iiveldus.

Aju vatsakeste manööverdamine lapsele on suunatud aju struktuuride kokkusurumise vähendamisele, sest ilma õigeaegse kvalifitseeritud arstiabita on nende pöördumatu kahju võimalik surmava tulemuse tekkimisega.

Samuti on lapsepõlves suur probleem ägeda ja kroonilise keskkõrvapõletiku teke. Reeglina on see probleem kõige levinum 1 kuni 3 aasta vanuses. Kõrva manööverdamine lapsele toimub maski anesteesia all, kuna on vaja anda peale fikseeritud asend.

Lapsepõlve kõrvaülekande eesmärk on rekonstrueerida sidet tümpaniaõõne ja väliskeskkonna vahel. Tavaliselt määratakse see funktsioon kuulmistorule, kuid selle põletikuga kaasneb sageli kuuldekanali sulgemine turse tõttu.

Samuti on olukordi, kus laps on sündinud südamepuudulikkusega - kaasasündinud häire, mis nõuab kirurgilist parandust. Reeglina kaasneb defektidega sageli vere tühjendamine suurest pulmonaarsest ringlusest või vastupidi, mis rikub looduslikke ainevahetusprotsesse. Sellistel juhtudel on operatsioonide eesmärk kõrvaldada patoloogiline šunt.

Samuti on võimalik, et lapsepõlves ei esine loomulikult teatud sõnumeid, mis toimivad ainult sünnieelsel perioodil (Botallovi kanal, interatriaalse vaheseina auk). Reeglina käsitletakse operatsiooni läbiviimise viiteid sellistes olukordades individuaalselt.

On olukordi, kus vastsündinutel ja vanematel lastel esineb tõsine südame või hingamisteede häire. Sellistel juhtudel on võimalik kardiopulmonaalne manööverdus, mis esindab peamiselt ekstrakorporaalset ringlust. Sellel protseduuril on järgmised sammud:

  • ennustuseks valu vältimiseks ja lapse immobiliseerimiseks;
  • Järgnevalt paigutab lastearst kirurgid kanüümid suurtesse veenidesse ja / või arteritesse, mis paiknevad tavaliselt kaela, kubeme või rindkere paremas servas. Lapseoperatsioonid kasutavad tavaliselt sisemisi jugulaarseid ja tavalisi uneartereid, kuid vajadusel võivad mõjutada ka teisi veresoone, samuti võib kasutada kahte erilist kanüüli, mis täidavad kahte funktsiooni;
  • alustada kunstlikku vereringet.

Reeglina on selle protseduuri keskmine aeg 5 päeva, kuigi seda on võimalik kauem kasutada. Sellel elutoetusmeetodil on palju komplikatsioone ja seetõttu püüavad nad seda vältida. Samuti on see seotud lapse keha omadustega.

Täiskasvanute manööverdamine

Kahjuks on tänapäeva maailmas alkoholism ja narkomaania üha enam levinud, mõjutades peamiselt tööealist elanikkonda. Tänapäeval põhjustab alkoholi regulaarne kasutamine tänu erinevatele allikatele igal aastal 3,3 miljoni inimese surma. See on tingitud peamiselt maksa ja südame-veresoonkonna süsteemi rikkumisest. Ka üsna tõsine probleem on ravimite kasutamine. Mitmete allikate kohaselt on u 3% elanikkonnast narkomaania.

Regulaarne alkoholi tarbimine põhjustab hepatotsüütide nekroosi. Kuid maksade suure regeneratiivse võime tõttu ei ole sellel pikka aega kliinilisi ilminguid. Siiski toimub järk-järgult maksa kudede progresseeruv hävitamine ja mis kõige tähtsam, selle tsütoarhitektuur on häiritud, tagades elundi nõuetekohase toimimise. Niisiis kulgeb venoosne ja arteriaalne veri oma kudede struktuuri tõttu üheaegselt läbi maksa, mis võimaldab palju funktsioone.

Sarnane toime võib tekkida ka süstivate narkomaanide puhul. Peamine kahjulik mõju nende olukorrale ei ole aga narkootiline aine, vaid vere kaudu levivad B-, D- ja C-hepatiidi viirused, mis kaasnevad reeglina maksa kudede kahjustamisega, mis lõppkokkuvõttes põhjustab maksa struktuuri katkemist rakutasandil.

Arvestades laiaulatuslikku tsütoarhitektuuri häireid (reeglina sidekoe leviku taustal, asendades kahjustatud struktuure), on rikutud vere läbipääsu maksa kaudu, mis põhjustab survet transpordivahendites. Eriti oluline on portaalveen, mis mängib olulist rolli venoosse vere väljavoolus seedesüsteemi organitest. Venoosse rõhu suurenemise taustal laseb veri veresoonte anastomooside kaudu, mis väljendub eesmise kõhuseina, pärasoole ja, mis kõige tähtsam, söögitoru veenide laienemises. Peale selle, kui maksakahjustus tekib, areneb selle düsfunktsioon ja esophagealis veenilaiendite verejooks muutub sagedasemaks, mis sageli põhjustab surmaga lõppeva tulemuse.

Reeglina on kõige efektiivsem meetod kõrge vererõhu kõrvaldamiseks portaalisüsteemis ja portaali puudulikkuse tunnused maksa siirdamine. Siiski on komplikatsioonide kõrge esinemissagedus ja doonormaterjali vähene kättesaadavus põhjustanud alternatiivsete võimaluste leidmise patsientide seisundi leevendamiseks.

Seega on võimalik läbi viia operatsioon, mille eesmärk on luua šunt portaali ja portaalveeni süsteemide vahel. Reeglina võib seda teha kas luues anastomoosi neeru- ja maksa-anumate vahel ning kasutades TIPS-i. Selline ravi on siiski ainult sümptomaatiline ja ei võimalda haiguse põhjustest vabaneda. Siiski väheneb surve portaalisüsteemis, mis mõnevõrra suurendab eeldatavat eluiga (reeglina vähendades ülemise seedetrakti verejooksude arvu).

Sageli tuleb veresoonte manööverdamise operatsioone läbi viia mitmesuguste vigastuste korral, mille puhul toimub piirkondliku vereringe rikkumine. Reeglina, kui olukord on erakorralise iseloomuga (see tähendab, et ohvrite arv on suur), viiakse läbi ajutine verevoolu taastamine, pärast mida saadetakse patsient spetsialiseeritud haiglasse (kelle tegevus on seotud mikrokirurgiaga).

Sageli kasutatakse tänapäeva maailmas mao bypass operatsiooni. mille peamine eesmärk on kehakaalu vähendamine. Nagu te teate, suurendab ülekaalulisus oluliselt tõsiste haiguste (hüpertensioon, diabeet, viljatus) ohtu.

Sellega seoses, kui konservatiivne ravi ja muud ravimeetodid ei aita, viiakse läbi mao möödaviik. Praeguseks on selle toimingu jaoks põhinäitajad:

  • kehamassiindeks ületab 40;
  • kehamassiindeks ületab 35 samaaegsete haiguste juuresolekul.

Mao ümbersõidu toimimise terapeutiline toime on tingitud asjaolust, et mitte ainult mao maht väheneb, vaid ka soolestiku söömise tõttu väheneb peensooles imendumispind. Samuti vähendab see kolesterooli imendumist, mis on hüperlipideemia ennetamine.

Mõnikord teostatakse manööverdamist alumise seedetrakti pahaloomulistes kasvajates, kui stentimine on meditsiiniasutuse ebapiisava varustuse tõttu võimatu ja patsiendi seisund ei võimalda radikaalset operatsiooni.

Vanuritele manööverdamine

Vanemas eas on inimesel tavaliselt mitu kroonilist haigust, mis vajavad sageli kirurgilist ravi. Reeglina on tänapäeval juhtpositsiooniks ateroskleroos, mille risk on oluliselt suurenenud selliste haiguste vastu nagu hüpertensioon, diabeet ja rasvumine.

Ateroskleroosi korral on kahjustatud suurte ja keskmise veresoonte intima, mis põhjustab järgnevas põletikulises protsessis lipiidide sadestumisega seinas. Seejärel, kui stenoos suureneb kahjustuse kohas, takistab verevool isheemia sümptomite tekkimist. Esiteks, füüsilise koormuse ajal on märke hapniku- ja toitainerikkast verest, kuid haiguse progresseerumisel ilmnevad sümptomid puhkeasendis.

Reeglina mõjutasid peamiselt peamised aju laevad, siseorganid ja alumised jäsemed, mis muutub erinevate häirete põhjuseks. Seega põhjustab unearteri stenoos aju hüpoksia, mille tagajärjeks on peapööritus, uimasus ja nõrkus, isiksuse muutus, kognitiivsete võimete vähenemine. Isheemia kriitilisel tasemel võib närvikoe pöördumatu nekroosiga tekkida isheemiline insult. Sellistel juhtudel, vastavalt kahjustuse pikkusele ja tasemele, võib näidata aju verevarustuse eest vastutavate suurte veresoonte endarterektoomia, stentimise ja ümbersõidu operatsiooni.

Vistseraalsete organite (mesenteraalne arteriaalne stenoos, neeruarteri stenoos) lüüasaamisega tekivad ka tõsised süsteemsed häired. Samas tuleks eristada südame piisava toitumise tagamise eest vastutavate laevade kahjustusi. Niisiis, see on südamelihas, mis elunditele ja kudedele toitaineid ja hapnikku toob ning seetõttu vajab see regulaarselt nende tarbimist. Kuid koronaarlaevade lüüasaamisega ei vasta toitainete ja hapniku kogus olemasolevatele vajadustele, mis väljendub stenokardia kliinilises pildis. Kriitilise isheemia taustal on müokardiinfarkti tõenäosus - lihaste nekroos, millele järgneb asendamine sidekoe abil, kõrge.

Südame ja teiste siseorganite veresoonte manööverdamine ning stentimine vähendavad oluliselt isheemiliste kahjustuste tõsidust, suurendades kvaliteeti ja pikaealisust. Koronaararteri ümbersõidu operatsiooni esmakordset operatsiooni tegi Ameerika arstid 2. mail 1960 Bronxi meditsiinikooli haiglas. Transplantaadina kasutati õiget koronaararteri verevoolu taastamiseks sisemist rinnaarteri. Üheksa kuud hiljem, eelnevalt juhitud surnud patsiendi lahkumisel, leiti, et anastomose moodustavate piirkondade laeva avatuse tõttu suleti sisemise rinnaarteri luumen koos ateromatoosse õitsemisega, mis oli surmava tulemuse põhjuseks.

Nõukogude Liidus toimus 1964. aastal koronaararterite ümbersõidu operatsioon professor, südame kirurg Vasily Ivanovitš Kolesov. Pärast seda hakati operatsiooni käigus kasutatavate tehnikate täiustamise ning tehniliste seadmete täiustamise taustal järk-järgult levima kogu NSVLi.

Praegu on südame ümbersõidu operatsioon selline toiming, mida saab läbi viia üsna suure hulga suurte meditsiiniasutustega. Selles suhtes on peamine takistus selle rakendamisel enamikus patsientides hirm ja finantsolukord.

Kui alumise jäseme artereid mõjutatakse, on täheldatud düstroofilist muutust jalgade kudedes. Samuti suureneb isheemia taustal tugev valu sündroom. Haiguse progresseerumisel väheneb oluliselt elukvaliteet ja suureneb pöördumatute tüsistuste tekkimise oht.

Düstroofiliste protsesside progresseerumise vältimiseks ja seega suurte veresoonte aterosklerootiliste kahjustuste sümptomite leevendamiseks viiakse läbi möödaviigu operatsioon, mis parandab oluliselt patsiendi seisundit ja lükkab edasi või isegi takistab jäseme amputatsiooni.

Vanemate inimeste puhul, kellel esineb suur hulk kaasnevaid haigusi, võib tekkida äge ja krooniline südamepuudulikkus, mis viib sageli vereringesse süsteemses vereringes. Selle raske häire üheks sümptomiks võib olla suurenenud maks, mille tagajärjel tekivad pöördumatud muutused (sh tsirroos). See põhjustab resistentsete astsiitide moodustumist, seisundit, kus vedelik akumuleerub kõhuõõnde, samas kui selle eemaldamine ei ole konservatiivsete meetoditega sobiv. Asitsiidi vedeliku eemaldamiseks on võimalik peritoneaalne venoosne manööverdamine (tavaliselt šunt ühendab kõhukelme ja siseõõne või kõrgema vena cava). See on võimalik tänu asjaolule, et kõhuõõnde vedelik asciteses on esindatud transudaadiga - vereplasmaga, mis tekkis veresoontest suurenenud rõhu või veresoonte läbilaskvuse taustal.

Manööverdamisliigid

Manöövri all mõista, kuidas on vedelike voolamine kehas lahendus. Kuid koos organite vaheliste kunstlike sõnumitega, mis on tekkinud ümbersõidu tulemusena, on inimkehas võimalik tuvastada ilma inimese sekkumiseta tekkinud šunte.

Seega võib vastavalt esinemise ajale eristada shunte:

  • kaasasündinud;
  • omandatud (enamasti saadud välise sekkumise teel, jagatakse bioloogilisteks ja mehaanilisteks).

Bioloogiliselt omandatud šuntide all mõeldakse meie keha kudedest moodustunud kehavedelike uusi lahendusi, samas kui mehaanilisteks mõisteteks on sünteetilisi materjale kasutavad teed.

Füsioloogiline ja patoloogiline manööverdamine

Kehas võib kaasasündinud šunte jagada füsioloogilisteks (aktiivselt toimivad) ja patoloogilisteks (organite funktsiooni häirivad).

Kõige olulisem näide füsioloogilistest šuntidest on arteriootilised anastomoosid, mis asuvad enamikus elundites. Reeglina on nende praeguseks teadaolev põhifunktsioon naha poolt läbi viidud soojusülekande reguleerimine. Niisiis, kui suletakse need anastomoosid šundi ümbritsevate silelihasrakkude spasmi tõttu, valitseb soojusülekanne. Samal ajal vabastatakse anastomoosi avamisel arterist veri venoosse voodisse, mille tõttu verel ei ole aega naha ülemise kihina jahtuda ja seega väheneb soojusülekanne.

Kopsudes on ka füsioloogilisi šunte, kus kõik verd, mis ei ole läbinud hapnikku pärast kopsude läbimist, kuulub šundi. See võib olla tingitud kopsude ventilatsiooni rikkumisest konserveeritud perfusiooniga (atelektaasiga), aga ka füsioloogilisest nähtusest (bronhialused).

Patoloogilistele šuntsidele tuleks esmalt seostada südamehäireid, mida saab jagada kahte tüüpi:

  • kahvatu (on - arteriovenoosne šunt) - kodade ja vahepealse vaheseina defekt, toimiv arteriaalne defekt);
  • sinine (on venoarteriaalne šunt) - Falloti tetrad, suurte laevade ülevõtmine.

Samuti võib arteriovenoosseid fistuleid seostada patoloogiliste shuntsidega - otsese sõnumiga südame-veresoonkonna süsteemi mis tahes osas, millel ei ole kapillaare.

On kaasasündinud ja omandatud fistulid, sirged (arterid ja veenid on üksteise kõrval) ja kaudsed (arteri ja veeni vahel - aneurüsm).

Sõltuvalt asukohast valmistage fistuleid:

  • dural;
  • seljaaju;
  • ülemine ja alumine ots;
  • sublaviaalne;
  • kõhuõõne.

Aja jooksul võib nende suurenemine tekkida ja seetõttu vajavad vigastusest või operatsioonist tulenevad patoloogilised šuntsid kiiret ravi operatsiooni teel.

Ümbersõit

Ümbersõidu toimimine reeglina ei kõrvalda haiguse peamist põhjust, vaid ainult hõlbustab selle kulgemist. Sellega seoses peaks lisaks kirurgilisele sekkumisele muutma ka elustiili, mille eesmärk on peatada peamise patoloogilise protsessi progresseerumine.

Laeva manööverdamine

Reeglina teostatakse veresoonte kirurgiline ümbersõit arteriaalse või venoosse tüve avatuse rikkumise korral. Operatsioon põhineb lahenduse loomisel, kasutades transplantaati, mis algab enne vereringe takistamist ja lõpeb selle järel. Seega, kui manööverdamise toimimine toimub õigesti, siis veresoonte taastumine vaskulaarse aluse distaalsetes osades on kahjustusest tasemel, mis oli enne peamise patoloogilise protsessi algust (aterosklerootiline kahjustus, traumaatiline terviklikkuse häire).

Koronaararterite ümbersõit

Paljud südame isheemiatõve all kannatavad eakad patsiendid küsivad - "Südame bypass operatsioon - mis see on?". Huvi on tavaliselt seotud suure hulga kuulujuttudega, mis on nii positiivsed kui ka negatiivsed. Sellegipoolest ei tohiks me unustada, et peamised kandidaadid, kes taotlevad seda operatsiooni, on üle 70-aastased (ja mõnikord üle 80-aastased) patsiendid, kellel on suur hulk kaasnevaid patoloogiaid.

Reeglina teostatakse südame ümbersõidutõkkeid koronaarsete veresoonte haigusseisundite korral koos stenokardia kliinilise pildi kujunemisega. Terminid ühekordsed, kahekordsed ja kolmekordsed möödasõidud tähendavad seda protseduuri läbivate koronaararterite arvu. Toiminguid on võimalik teostada kuni viie šunti kehtestamisega, kuid see on üsna haruldane. Kõige sagedasemad on topelt koronaar-bypass operatsioon.

Südame veresoonte manööverdamist ei saa teostada kitsastel arteritel (läbimõõduga alla 1,5 mm), mis on tugevalt kaltsineeritud ja mis paiknevad müokardi paksuses, mitte selle pinnal. Kuna vasaku koronaararteri obstruktsioon on seotud suure surmaohuga, läbib see kõige sagedamini topelt koronaararteri bypass operatsiooni.

Koronaararterite ümbersõidu operatsiooni peetakse eakate patsientide ravimise võimaluseks, kui maksimaalne võimalik konservatiivne ravi ei ole efektiivne stenokardia sümptomite kõrvaldamiseks või hingeldus, perkutaanse koronaarse sekkumise läbiviimine (tavaliselt stendi implanteerimisega) on kahjustuse ulatuse tõttu võimatu või mõttetu.

Võib öelda, et teiste alternatiivide puudumisel, välja arvatud elundite siirdamine (mis on keerulisem operatsioon, mille puhul CHD laia leviku tõttu on doonorite arv piiratud), teostatakse südame möödaviigu operatsioon. Ei ole üllatav, et tegemist on otsusega, mille arst teeb ainult siis, kui on konkreetseid viiteid, mis hõlmavad järgmist:

  • raske koronaararteri kahjustus isegi sümptomite puudumisel;
  • rohkem kui 70% koronaararteri luumenist;
  • kolme arteri kahjustus;
  • kahe arteri kahjustus, kusjuures vasaku vatsakese väljatõmbefraktsioon on vähenenud vähem kui 50% raske isheemiaga;
  • stenokardia, mida ei saa ravida;
  • ebastabiilne stenokardia või müokardiinfarkt, tõstmata ST-segmenti EKG-s proksimaalse vasaku koronaararteri kahjustusega.

Vabanemise osa tuleb uurida enne operatsiooni, kuna selle madalate väärtustega kaasneb kõrge operatsioonijärgne suremus. Reeglina proovige sellistes olukordades teha perkutaanset koronaarset sekkumist.

Kõige sagedamini teostatakse koronaararterite ümbersõit operatsiooni, kasutades sapenoonset veeni, vasakut sisemist rindkere või radiaalarteri. Kahjuks, kui kasutatakse venoosse šundi ajavahemikus 5 kuni 10 aastat pärast operatsiooni, on transplantaadi progresseeruva aterosklerootilise kahjustusega seotud suur hulk komplikatsioone, mis sageli viib surmani. Seoses sellega on arterite kasutamine kõige õigustatum, mida kinnitavad pikemaajalised positiivsed tulemused, eriti juhul, kui teostatakse topelt koronaarset ümbersõitu.

Otsus selle kohta, kas südame veresooned mööduvad, või muu operatsioon, mille eesmärk on taastada südame lihaseid varustavates veresoontes, tehakse koronaarse angiograafia alusel, mis võimaldab hinnata kokkutõmbumise ulatust ja ulatust, samuti distaalse veresoone sobivust šuntile. Shuntside arv määratakse enne operatsiooni, kuid lõpliku otsuse saab teha ainult südame otsese uurimise ajal operatsioonis.

Ülemiste ja alumiste jäsemete arterite manööverdamine

Ülemiste jäsemete arterite manööverdamine on praegu suhteliselt harvaesinev sekkumine. Reeglina teostatakse alternatiivseid kirurgilisi operatsioone kõige sagedamini käte arteriaalse voodi lüüasaamisega.

Alumise jäseme laevade manööverdamine on tavaline operatsioon, mis toimub peamiselt peamiste arterite tõsise aterosklerootilise kahjustuse korral. Reeglina on selle sekkumise rakendamine seotud ulatusliku postoperatiivse traumaga, mis on põhjustatud naha- ja lihaste intraoperatiivsest kahjustusest nende düstroofiliste muutuste taustal.

Arterite möödaviigu operatsioon viiakse läbi proksimaalsete ja distaalsete vaskulaarsete kanalite ühendamisega veresoonte proteesidega. Võimaluse korral eelistatakse veenialuseid. Samal ajal on võimalik kasutada kunstlikke materjale, näiteks polütetrafluoroetüleeni või dakronit, kuid nende kasutamisega on võimalik stenoosi taastumine.

Anesteesia esmane meetod on epiduraalne anesteesia, mis võimaldab oluliselt vähendada operatsiooniriski.

Alumise jäseme arterite manööverdamine võib toimuda:

  • valu jalgades, mis mõjutab igapäevaelu;
  • kriitilisest isheemiast rääkivad mitteparanevad haavad;
  • jäseme või gangreeni nakkuslik kahjustus;
  • jala valu üksi;
  • vähenenud arteriaalse verevarustuse tõttu võib jalg kaotada.

Alumise jäseme arterite manööverdamine sõltuvalt kahjustuse proksimaalsest ja distaalsest tasemest võib olla:

  • aorto-femoraalne (aorto-femoraalne), kui vaskulaarne protees ühendab aordi reieluu arteriga nende vahelise piirkonna stenoosi ajal;
  • aorto-iliac (aorto-iliac), kui vaskulaarne protees ühendab kõhu aordi femoraalse arteri algusega nende piirkondade stenoosi ajal;
  • südamelihase-reieluu (axillo-femoral), kui vaskulaarprotees ühendab südamiku ja reieluu artereid, mida võib näidata kõhu aordi aneurüsmide või kõhuõõne infektsioonide korral;
  • südamekujuline - popliteaalne (axillo-popliteal), kui vaskulaarne protees ühendab südametakiste ja popliteaalsete arterite;
  • risti femoraalne - femoraalne (femoro-femoraalne), kui vaskulaarne protees ühendab ühest küljest siliakoonid vigastades erinevate jäsemete reieluu artereid;
  • reieluu - popliteaalne (femoro-popliteaalne), kui vaskulaarne protees ühendab reie- ja popliteaalartereid.

Üks võimalus alumise otsa manööverdamiseks on venoosse verevoolu arteriseerimine. Selle operatsiooni aluseks on arteriovenoosse šundi loomine, mille tulemusena siseneb arteriaalne veri distaalsesse jäseme, kasutades venoosset voodit. Kuna veenides on ventiilid, mis takistavad vere tagasivoolu, hävitatakse need operatsiooni ajal. Selle operatsiooni kahtlemata eeliseks on haava väike suurus, mis võimaldab seda operatsiooni raske kaasnevate haigustega patsientidel.

Aju vaskulaarne ümbersõit

Inimese aju verevarustus viiakse läbi nelja peamise arteri kaudu:

  • paremale ja vasakule unine;
  • paremale ja vasakule selgroogsetele.

Nende veresoonte vähenenud verevool põhjustab ajufunktsiooni vähenemist.

Aju veresoonte manööverdamist, mille eesmärk on taastada närvikoe varustamine piisava koguse hapnikuga varustatud verega, võib esindada kahte tüüpi:

    esimeses tüübis kasutatakse laeva (tavaliselt radiaalne arter), mille proksimaalne ots ühendub kaela välise unearteri külge, seejärel viiakse anuma tunneli kaudu, mis on moodustatud kõrva ees, laeva ajapiirkonda, kus kolju külvatud pook on ühendatud aju pindmised arterid.

Teise tüübi puhul kasutatakse ühte näo heaolu laeva hapnikuga ühendatud vere allikana, mis ületatakse distaalses osas, pärast mida juhitakse arteri eraldatud osa kolju sees, kus luuakse anastomoos aju pindmise arteriga.

Aju veresoonte ümbersõit võib olla näidustatud:

  • suurte aju veresoonte aneurüsmid, kasvajad või aterosklerootilised kahjustused;
  • resistentsus ajutiste isheemiliste rünnakute konservatiivse ravi suhtes;
  • ilmse arteriaalse stenoosi või oklusiooni visualiseerimine angiogrammidel, CT-l või MRI-l;
  • spetsiifiliste testide tuvastamine veresoone vähenemise kohta ajus peamiste veresoonte stenoosi vastu.

Kõrva manööverdamine

Kõrva manööverdamine toimub kõrvaklappide paigaldamise kaudu, kasutades selleks operatsiooni, mikroskoobi kontrolli all. Laiendiga toru kasutatakse šuntina, mis võimaldab seda kinnitada kõrvaklapi suhtes.

Toiming hõlmab järgmisi samme:

  • valu leevendamine;
  • tümpanostoomia (aukude moodustamine kõrvaklapis);
  • kõrva šundi sissetoomine ja fikseerimine.

Kaks kuud hiljem, pärast kõrva manööverdamist põhjustavate sümptomite kõrvaldamist, eemaldatakse šunt ja kas avanemise spontaanne avamine kõrvaklapis või tümpanoplastika.

Kõrva manööverdamise näited on järgmised:

  • mädane keskkõrvapõletik (eeltäidetud ja perforeeritud astmed);
  • eksudatiivne keskkõrvapõletik;
  • sensorineuraalne kuulmiskaotus (ravimite lokaalseks manustamiseks);
  • barotrauma.

Aju vatsakeste manööverdamine

Aju vatsakeste manööverdamine toimub spetsiaalse toru abil, millel on distaalses osas ventiil, mis takistab vedeliku (transudaat või veri) tagasijooksu aju. See on ka üks infektsiooni tekke vältimise meetmetest.

Aju vatsakeste manööverdamist võib näidata:

  • kaasasündinud vesipea (seotud paljude geneetiliste häiretega);
  • kasvajad (mõned pahaloomulised kasvajad võivad häirida tserebrospinaalvedeliku väljavoolu);
  • hemorraagiajärgne vesipea (verejooks aju vatsakestes, eriti lastel, viib sageli tserebrospinaalvedeliku väljavoolu blokeerumiseni);
  • spina bifida (võib kaasneda tserebrospinaalvedeliku väljavoolu rikkumine, eriti kombinatsioonis Chiari malaaria 2. tüüpi arenguga);
  • aju vatsakese süsteemi kaasasündinud stenoos;
  • craniosynostosis (seisund, kus kolju õmblused sulguvad väga varakult, mis põhjustab aju kasvu raskusi);
  • Dundee-Volcker'i sündroom (nelja deformatsiooni või teiste vatsakeste hüpoplaasiaga patsientidel);
  • arahnoidne tsüst.

Proksimaalse šundi lokalisatsioon määratakse neurokirurgi poolt sõltuvalt konkreetsest kliinilisest juhtumist. Kõige sagedamini tõmbub toru distaalne ots kõhuõõnde, kus toimub CSF resorptsioon.

Aju vatsakeste manööverdamine sõltuvalt tserebrospinaalvedeliku äravoolu kohast võib olla:

  • ventriculoperitoneal (šundi ots viiakse kõhukelmeõõnde);
  • ventriculo-atriaalne (šundi ots kuvatakse paremas aatriumis);
  • ventrikulaarne pleura (šundi ots kuvatakse pleuraõõnes);
  • ventriculo-cisternal (šundi ots kuvatakse väikese tsisternis, mis paikneb väikeaju ja mulla oblongata vahel);
  • ventriculo-subgaleal (šundi ots kuvatakse kolju ümbritseva kõõluste kiivri all asuvas ruumis).

Mao ümbersõit rasvumise suhtes

Mao bypass operatsiooni teostatakse reeglina laparoskoopiliselt, mis on seotud hea kosmeetilise toimega. Niisiis, pärast kirurgilist sekkumist ei ole üldisi armid, samas kui selle operatsiooni efektiivsus võimaldab teil saavutada üsna tõsist kehakaalu langust (umbes 80-90% ülekaalulisusest on kadunud). Lisaks väheneb haiglaravi periood märkimisväärselt, mis võimaldab teil tavalisele elule naasta.

Kõige tavalisem mao ümbersõit on Põhja-Ameerika riikides, kus see on üks levinumaid viise rasvumise raviks. Lisaks võib sellel operatsioonil olla kasulik mõju sellistele patoloogiatele nagu:

  • 2. tüüpi diabeet;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • uneapnoe sündroom unistus.

Millised manööverdamisvõimalused on olemas

Meditsiinis kasutatakse üldiselt kirurgilisi meetodeid reeglina konservatiivse ravi ebapiisava efektiivsusega.

Reeglina on manööverdamiseks alternatiive. Esiteks, vaskulaarse avatuse rikkumise korral antakse prioriteet endovideokirurgia meetoditele. See on reeglina tingitud madalast invasiivsusest ja sellist tüüpi arstiabi ulatuslikest võimalustest.

Niisiis, perkutaanse sekkumise kaudu on võimalik eemaldada emoliidid ja laiendada laeva stenoosi põletamise teel, millele järgneb saavutatud efekti fikseerimine stendi paigaldamisega.

Mõnel juhul, kui manööverdamist ei ole võimalik teostada, teostatakse laeva protees (laeva osa muutub proteesiks).

Kontroll enne manööverdamist

Uurimine enne möödaviigu operatsiooni tuleb läbi viia vastavalt konkreetse patoloogia raviprotokollidele. Uuringu põhieesmärk on määrata möödaviigu operatsiooni näidustused, hinnata selle käitumise adekvaatsust vastavalt konkreetsele kliinilisele olukorrale, otsida kaasnevaid haigusi ja korraldada sündmusi, mille eesmärk on tuvastatud rikkumiste kompenseerimine.

Taastusravi pärast manööverdamist

Üldjuhul võib põhjalik uurimine, nõuetekohane manööverdamine ja täielik rehabilitatsioon oluliselt vähendada nii varase kui ka hilise komplikatsiooni tekkimise tõenäosust ning suurendada ravi mõju. Sellega seoses tuleks pärast operatsiooni pöörata erilist tähelepanu rehabilitatsioonimeetmetele.

Reeglina jaguneb taastusravi reeglina, olenemata sellest, milline operatsioon toimus (stentimine, proteesimine, resektsioon, amputatsioon, siirdamine või ümbersõit):

  • ravimid;
  • füüsiline
  • psühholoogiline.

Taastusravi pärast südame möödaviigu operatsiooni sisaldab tingimata järgmist:

  • suitsetamisest keeldumine (mis reeglina võimaldab suurendada šundi toimimise aega);
  • nõuetekohase toitumise korraldamine (piirates loomse rasva kogust);
  • kehakaalu normaliseerimine (vähendab südame lihaste koormust);
  • regulaarsed füsioteraapia harjutused vastavalt raviarsti soovitustele;
  • ravimeid vastavalt raviarsti soovitustele (mis on seotud šundi nakkuse või oklusiooniga seotud komplikatsioonide suure riskiga).

Taastusravi kestus pärast südame möödumist hõlmab kolme etappi:

  • esimene etapp viiakse läbi kliinikus ja selle kestus on umbes kaks nädalat;
  • teine ​​etapp viiakse läbi rehabilitatsiooniosakonnas ja on umbes kolm nädalat;
  • Kolmas etapp hõlmab sanatooriumiravi kuu aega.

Praegu eeldab taastusravi pärast koronaararteri bypass operatsiooni patsiendi varajast aktiveerimist. Niisiis, 24 tunni jooksul pärast operatsiooni, on patsiendil lubatud istuda, samas kui 48 tunni pärast võite juba püsti tõusta. See on tingitud pneumoonia ja teiste patsiendi vanusega seotud tõsiste tüsistuste tekkimise ennetamisest.

Taastusravi pärast aju vatsakeste manööverdamist sõltub esialgsest kliinilisest pildist, mille kohta operatsioon tehti. Tavaliselt nimetatakse regulaarselt (sh instrumentaalseid) eksameid, kus hinnatakse neuroloogiliste häirete arengu või regressiooni dünaamikat, mille järel määratakse massaaž, töö rehabilitatsioonitöötajaga ja robotteraapia.

Taastusravi pärast mao manööverdamist hõlmab haava hooldamist, patsiendi varajast aktiveerimist ja raviarstiga seotud kõigi arsti soovituste järgimist. Keelatud on tõsta kaalu ja teostada tegevusi, mis on seotud eesmise kõhupiirkonna pingega (operatsioonijärgsete herniate esinemise ennetamine).

Tüsistused pärast möödaviigu operatsiooni

Tüsistused pärast möödaviigu operatsiooni, samuti pärast mis tahes kirurgilist sekkumist võivad olla seotud:

  • patsiendi poolt arsti soovituste rikkumine raviskeemi, ravimi ja postoperatiivse haava hoolduse osas;
  • raske patsiendi üldine seisund (reeglina on enamik komplikatsioone seotud esmaste või kaasnevate haigustega, eriti eakatel patsientidel);
  • mittetäielikud ravimeetodid;
  • professionaalsed vead.

Reeglina määratakse konkreetse tüsistuse tekkimise põhjuse määramine ja edasise ravi taktika määramine individuaalselt.

Koronaararterite ümbersõit

Pärast pärgarterite ümbersõidu operatsiooni võib tekkida suur hulk komplikatsioone, mida võib jagada kolme suure rühma:

  • seostatakse otseselt südame ümbersõidu ja südame seiskumisega (postperfusiooni sündroom, müokardiinfarkt, hiline tromboos ja šuntide ummistused, äge neerupuudulikkus, insult, perikardiaalne tamponaad, perikardiit);
  • seotud rindkere skeleti terviklikkuse rikkumisega ja töötavad avatud südamega (postoperatiivne ventrikulaarne ja kodade virvendus, kahjustatud hingamisteede liikumine);
  • üldised kirurgilised tüsistused (infektsioon, sepsis, süvaveenide tromboos, anesteesia rikkumine, krooniline valu ja krooniline stress).

Pärast operatsiooni on ülemise ja alumise jäseme ümbersõidualused reeglina üldised kirurgilised tüsistused seotud koe terviklikkuse halvenemisega keha raske üldseisundi taustal. Nende operatsioonide kõige tõsisemad ja ebasoodsamad tagajärjed on gangreeni progresseerumine ning tselluliidi ja muude suppuratiivsete tüsistuste tekkimine.

Aju manööverdamine

Pärast aju veresoonte manustamise operatsiooni võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:

  • insult (võib tekkida aju manipuleerimise taustal, veresoonte lõikamine ja šunttromboos);
  • krambid (võivad tekkida aju manipuleerimise tagajärjel);
  • tserebraalne turse (närvikoe perfusiooni kohaliku suurenemise taustal);
  • verejooks ajus (šundi maksejõuetuse taustal, samuti operatsiooniga seotud kahju).

Aju vatsakeste manööverdamine on sageli seotud tüsistuste tekkega, millest enamik, kui nad lapsepõlves arenevad, lakkavad mõjutamast patsiendi keha küpsemise ajal. Kuigi esinevad tüsistused, mis nõuavad implantaadi šuntide kohest asendamist.

Üldised sümptomid, mis viitavad sellele, et ventrikulaarne ümbersõit on tekitanud tüsistusi, on järgmised:

  • peavalu;
  • oksendamine;
  • kahekordne nägemine;
  • teadvuse häired.

Aju vatsakeste manööverdamine on kõige sagedamini keeruline:

  • nakkushaigused;
  • šundi takistamine (selle avatuse rikkumine);
  • intraventrikulaarne verejooks (umbes 30% korduvate sekkumiste juhtudest).

Kuidas mao bypass operatsioon ja rehabilitatsioon mõjutavad tüsistusi

Mao bypass ja postoperatiivne rehabilitatsioon mõjutavad oluliselt tüsistuste tõenäosust. Seega on enamikel juhtudel operatsioon planeeritud looduses (mis võimaldab patsiendil olla operatsiooni jaoks hästi ette valmistatud) ja seetõttu on operatsiooni käigus tõenäoline, et erinevate patoloogiliste protsesside arendamine on minimaalne.

Samal ajal võib meditsiiniasutuse vabastamine esimesel võimalusel operatsioonijärgse haava hooldamise rikkumise korral põhjustada nakkuslike protsesside arengut. Patsientide madal liikuvus (reeglina rasvunud inimestel) mõjutab oluliselt tüsistuste tõenäosust, mis sageli põhjustab kopsupõletikku ja sügavat tromboosi.

Kui palju elab pärast manööverdamist

Enamik patsiente on huvitatud sellest, kui palju inimesi elab pärast manööverdamist. Sellele küsimusele on siiski üsna raske vastata, kuna seda mõjutavad:

  • patsiendi vanus;
  • põrand;
  • halbade harjumuste olemasolu;
  • haiguse hooletusseisund;
  • seotud haiguste esinemine;
  • rehabilitatsioonimeetmete õigsus;
  • arsti soovituste järgimine.

Samuti on üsna raske hinnata, kui palju patsiente elab pärast pärgarterite ümbersõitu, sest see operatsioon viiakse läbi üle 70-aastastel patsientidel (ja arenenud riikides on need patsiendid sageli üle 80-aastased). Reeglina elavad patsiendid pärast operatsiooni (eeldusel, et nad vastavad kõigile soovitustele ja säilitatud kompenseerivatele võimetele) rohkem kui 5-10 aastat, mis on väga hea tulemus.

Probleemiks on ka see, kui palju patsiente elab pärast ventrikulaarse ümbersõidu operatsiooni. Seega, kui järgitakse kõiki soovitusi, nakkuse puudumist ja šundi takistamist, siis nende patsientide eluiga ei muutu.

Samuti on üsna raske hinnata, kui palju nad elavad pärast alumise jäseme laevade manööverdamist. See on tingitud asjaolust, et operatsiooniga patsientide kontingent on peamiselt arteriaalse voodi raske aterosklerootilise kahjustusega isikud. Seetõttu on surm sageli tingitud südame või aju isheemilisest kahjustusest. Samuti on usaldusväärselt teada, et operatsiooni ebaõnnestumisega, millele järgneb jäseme amputatsioon, suureneb suremus hüpodünaamia taustal märkimisväärselt.

Samuti on mitmed uuringud näidanud, et mao bypass operatsioon võib märkimisväärselt suurendada eluiga seoses kaasnevate haigustega.

Kas see on nii kohutav südame manööverdamine. Mida patsient peaks teadma

Paljud eakatel inimestel, kes kannatavad isheemiliste südamelihase kahjustuste all, mõtlevad, mis see on, südamelaevu möödaminnes. Inimesed on eriti mures selle pärast, kuidas vanus mõjutab ja milline on operatsioonijärgsete tüsistuste tõenäosus. Üldjuhul leiti uuringu käigus, et üle 85-aastastel patsientidel tekivad komplikatsioonid sagedamini, mis on tingitud kompensatsioonivõime tõsisest vähenemisest.

1987. – 1990. Aasta uuring, milles osales üle 25 000 üle 80-aastase patsiendi (keskmine vanus 82 aastat), näitas, et surmajuhtumite arv viie aasta jooksul oli 7%.

Seega võime järeldada, et kui on tõendeid, on operatsioon hea valik, mis võimaldab teil tõsta elu kestust ja kvaliteeti.

Mida valida - manööverdamine Moskvas või teistes linnades

Tänapäeval on elanikkonnal võimalus teha koronaararterite ümbersõit operatsiooni Moskvas ja teistes Vene Föderatsiooni linnades. Ja veel, elanikkonna jõukad segmendid eelistavad sageli kirurgilise sekkumise elluviimiseks selliseid riike nagu Iisrael ja Saksamaa, kus meditsiiniasutuste tehniline varustus on mõnevõrra kõrgem, kuid ravi tõhusus ei erine palju kodus pakutavast.

Moskva manööverdamine võib toimuda nii paljudes suurtes riigiasutustes (reeglina MHI kvoodi või vabatahtliku ravikindlustuse raames, st tasu eest) ja mõnes kaubanduskliinikus. Avatud südameoperatsioone võivad reeglina lubada ainult tõsine asutus, kus on mitte ainult hea varustus, vaid ka kvalifitseeritud spetsialistide meeskonnad. Sellegipoolest on Moskvas saadaval rohkem kui tosin kliinikut, mis pakuvad seda teenust.

Kui aga tekib küsimus manööverdamise läbiviimisest Moskvas riigiasutuses või eraasutuses, siis enamikel juhtudel tuleks eelistada riigi haiglat, hoolimata tagasihoidlikust teenindusest. Selle põhjuseks on eelkõige oma elustamisosakonna ja vajaliku varustuse olemasolu. Sellegipoolest on üsna tõsiseid eraasutusi, mille tase on Euroopa lähedal, mitte ainult teenuste, vaid ka kasutatavate tehnoloogiate osas.

Mida teravam on aga tavaliste inimeste (keskklass) küsimus, kes ei tea, mis on parem - manööverdamine Moskvas või väiksemates linnades (reeglina piirkondlikud keskused). Vastus sellele küsimusele on üsna lihtne - see kõik sõltub konkreetsest institutsioonist ja selle seadmetest. Seega ei ole alati mõistlik minna kapitali, kui on võimalik operatsiooni teostada elukohas. Samuti mõjutavad operatsiooni edukust patsiendi transportimise kestus ja erinevate tüsistuste tõenäosus sel perioodil.