Ultraheli kasutamine alajäsemete veenide patoloogia diagnoosimisel

Veenavõrk alumises otsas, samuti arterite süsteem, eristub selle keerukusest, hargnemiskohast ja spetsiaalsest seadmest, mis tagab ühesuunalise verevoolu. Loodus on loonud sellise ebatavalise veenivõrgu koos alajäsemete lihastega põhjusel, et sellel „lihaste-veenipumbal” on oluline roll jalakudede normaalses verevarustuses ja venoosse vere tagasitulekus südamekambrisse. Kahjuks on selle piirkonna vaskulaarne patoloogia üsna tavaline (veenilaiendite haigus, tromboflebiit jne), mis sunnib arste peaaegu igasuguste väljendunud muutuste puhul kasutama ultraheli Doppleri anduriga.

Alamjäsemete kompositsioonis topograafiliselt kaasatud veresoonte ultraheli nimetatakse "USDG", s.t. Doppleri ultraheli. See nimi on tingitud asjaolust, et uuring on tehtud Doppleri mõjuga: andurist väljuvad ja jalgade pehmete kudede läbivad ultraheli lained jõuavad vereringesse ja selle tulemusena peegelduvad verekomponendid (rakud, eriti punased vererakud), tulemuseks olev pilt kuvatakse seadme ekraanil. Alumise jäseme veresoonte ultraheli abil on võimalik diagnoosida mitmeid vaskulaarse patoloogia variante (tromboflebiit, varix, tromboos), mis muudab selle eriti vaskulaarse kirurgi praktikas väärtuslikuks.

Jalgade veenivõrgu anatoomia

Alajäsemete veenivõrgu hulgas on kaks omavahel ühendatud osa:

  • sügavad veenid;
  • pindmised veenid.

Pealiskaudsed laevad asuvad oma lihaselise sidekesta kohal (s.t „ümbrik”, mis ümbritseb lihaseid või sagedamini nende rühma isegi jalgades). Jalal on kaks kõige võimsamat ja pikemat veeni:

  • BPV (suur verejooks);
  • MPV (väike sapeeniline veen).

Esimene neist ulatub jalgsi siseservast jalast kuni reie ülemise osani, täpsemalt punktini 4-4,5 cm allpool joont, kus see on ühendatud reie veeniga. Teine läheb mööda alumise otsa välisserva vastavatest pahklast (jalgast) popliteaalsesse piirkonda, kus see on ühendatud popliteaalse veeni.

Sügavad veenid on jalgade neurovaskulaarsete kimpude lahutamatu osa (veen, arter, närv), nad kaasnevad sama nimega arteritega kogu aeg. Nende hulgas on suurimad ja olulisemad järgmised veenilaevad:

  • eesmine sääreluu;
  • selja-sääreluu;
  • jalgade veenikaar;
  • popliteal;
  • ühine reieluu;
  • sügav reie;
  • pindmine reieluu.

Sügavates veenides, nagu eespool märgitud, on pealiskaudne langus, sh. jalgsi. Lisaks on need tihedalt seotud nn perforeerivate veenide abiga, mis sõna otseses mõttes toimivad kahe süsteemi vaheliste sildadena. Perforeerivate anumate seas eristatakse:

  • Sirged jooned, mis ühendavad otseselt pindmised ja sügavad veenid.
  • Kaudsed (suhtlejad), mis on kõigepealt ühendatud ühe lihaste veenidega ja alles seejärel sügavale veeni.

Alumise otsa veenides on ventiilid, mis saadavad verd ainult pealiskaudse ja sügava süsteemi suunas, kaasa arvatud jalgsi, mis on nende eripära. Veenide seinte ventiiliseadme seisund hindab venoosse puudulikkuse astet ja veresoonte seina patoloogiliste muutuste raskust, näiteks tromboflebiit. Võimalik on hinnata arterite nakatumisastet. Spetsialist avaldab need ja teised patoloogilised tunnused alumiste jäsemete veresoonte ultraheli tulemusena.

Näited USDG käitumise kohta

Doppleri anduriga alajäsemete ultraheliuuringud on kasulikud, kui patsiendil on valusad tunded, kui veeni mõjutab kogu selle pikkus (jalgast puusale, rohkem pealiskaudsele süsteemile), märgib ta tõsist väsimust ja valulikkust jalgade lihastes pärast rasket füüsilist pingutust või kõndimist. Samuti on uuringu infosisu patsientidel, kellel on visuaalselt väljendunud varitsused (veenilaiendid, mille põhjustavad veenilaiendid), turse, haavandid veeni piirkonnas. Ärge jätke tähelepanu nende raskete raskuste suhtes kaebajatele, kes on alajäsemetes, tuimuses või goosebumpides, lihasgruppide tõmblemises. Eraldi näidustuste perioodiline Doppleri ultrahelianalüüs on nii arteriaalse kui ka venoosse patoloogia esinemine patsiendi lähisugulastel, näiteks tromboflebiit või veenilaiendid.

Vastunäidustused USDG käitumiseks

See diagnostiline meetod on inimkehale kõige vähem kahjulik. Doppleri ultrahel on ohutu, muudab selle ilma suurte rahastamis- ja pingutusteta, mitteinvasiivsete ja laialdaselt kättesaadavate kuludega. Seepärast ei eristata alumiste jäsemete veresoonte vastunäidustusi, vastupidi, protseduur aitab arstidel väga hästi diagnoosida ja õigesti diagnoosida (tromboflebiit, aneurüsmid jne), seda tehakse väga sageli.

Menetlus

Vahetult enne sellise uuringu algust ei ole patsiendil vaja selleks mingeid erilisi ettevalmistusi teha. Preparaadina tuleb hoolitseda ainult isikliku hügieeni eest (jalad ja ülejäänud peaksid olema puhtad), nii et nii patsient kui ka arst oleksid ultraheli ajal mugavad.

Alumise jäseme veresoonte ultraheli teostatakse inimese lamavas asendis diivanil või seistes. Sellisel juhul peate valmistama jalad, jättes oma aluspesu (mõnel juhul võib arst paluda teil ka maha võtta või kergelt suruda). Arst rakendab uuritava piirkonna puhtale nahale spetsiaalset läbipaistvat geeli, mis on mõeldud ultraheli lainete läbipääsu parandamiseks jalgade pehmete kudede kaudu ja toimib neile “keskmise”. Sellised lained pärinevad piirkonnale rakendatud andurist, mida arst liigub vastavalt vajadusele järgmise veenipiirkonna uurimiseks. Erütrotsüütidest peegelduvad lained kuvatakse seadme ekraanil pildina, nagu arst näeb. Pärast pildi analüüsimist eemaldab arst nahka. Geel võib eelnevalt välja pühkida, mida toob välja USDG kontoris välja antud rätik või ühekordselt kasutatav salvrätik (ühekordselt kasutatava salvrätiku olemasolu või puudumine määratakse kõige sagedamini rahastamise ja uuringut teostava meditsiinilise organisatsiooni taseme järgi).

Patsient ootab koridoris uuringu tulemusi. Tavaliselt ei võta alumise otsa veenide ultraheli pikk aeg aega ja kestab umbes pool tundi, sõltuvalt konkreetsest kliinilisest juhtumist, haiguse tõsidusest, eksamineeriva spetsialisti kvalifikatsioonist ja kogemusest.

Mida saab spetsialist näha?

Jalgade veresoonte ultraheli juhtiv arst hindab veeniseina struktuuri ja terviklikkust, ventiilide sulgurite seisukorda, veenipuudulikkuse esinemist füsioloogilise verevoolu eest pinnasüsteemist verevoolu sügavatesse, kiiretesse omadustesse, veenide täiuslikkuse astmesse. Veenide patoloogilistes tingimustes võib seina pakseneda fibroosi tõttu või vedeldatud, ventiilid võivad töötada asünkroonselt, sulgeda puudulikult, üldse mitte sulgeda. Alumise jäseme isheemia korral väheneb verevool. Stagnatsioon jala veenisüsteemis viib venoosse verevarustuse suurenemiseni, mis suureneb tänu vere väljavoolu raskusele südame paremasse kambrisse. Doppleri ultraheli alamjoonte veenides ilmneb suurepäraselt verehüübed (tromboflebiit ja tromboos) ja aterosklerootilised vormid veresoontes (arterid), aitab hinnata nende suurust ja veresoonte valendiku vähenemise taset.

Milliseid haigusi on võimalik tuvastada?

  • alajäsemete veenilaiendid;
  • tromboflebiit;
  • flebiit;
  • jalgade arterite aterosklerootiline kahjustus;
  • venoosne tromboos;
  • veresoonte aneurüsm (arterid).

Soodalaevade ultraheliuuringute plussid

  • mitteinvasiivne;
  • valulikkus;
  • ohutust;
  • kättesaadavus;
  • teabe sisu.

Ülajäsemete veenide ultraheliga on kahtlemata hõivekirurgide praktikas kõige populaarsemate diagnostiliste meetmete nimekirjas üks peamisi kohti. USDG võimaldab teil tuvastada patoloogilisi muutusi arterites ja jalgade veenivõrgus isegi haiguse väga varajases staadiumis, kui patsiendil pole mingit kliinilist ilmingut (tromboflebiit, tromboos). Selline uuring on levinud peaaegu kõigis meie riigi meditsiiniasutustes. Kuid ärge unustage, et selle uuringu kvaliteet ja tulemus sõltuvad otseselt arsti ja tema kvalifikatsiooni kõrgest professionaalsusest.

Alumise jäseme veenide ultraheli: uuringu anatoomia ja põhiline lähenemine

Autorid: Dong-Kyu Lee, Kyung-Sik Ahn, Chang Ho Kang, Sung Bum Cho

Sissepääs

Ultraheli on kõige kasulikum ja laialdaselt kasutatav meetod alajäsemete veenide haiguste hindamiseks. Arst peab olema tuttav nende normaalse asukoha anatoomiaga. Alamiste jäsemete veenisüsteemi mõistmine on oluline nende haiguste patofüsioloogia diagnoosimiseks ja määramiseks.

Alajäsemete veenide süsteem jaguneb kolme rühma vastavalt sääreluu ja reite lihaseid ümbritsevatele lihaste kildudele. Veenid, mis asuvad lihaselise sidekesta all ja äravoolavad alumise jäseme lihaseid, on sügavad veenid, need, mis on lihaste kilde kohal ja äravoolavad naha mikrotsirkulatsiooni, on pealiskaudsed veenid ning need, mis tungivad lihasfaksaati ja ühendavad pindmised ja sügavad veenid, on perforeeritud veenid (joonis 1). Need rühmad on omavahel tihedalt seotud.

Joonis 1: Tavaline alumise jäseme venograafia. Alajäsemete veenisüsteem jaguneb kolme rühma: lihaste kilde all olevad sügavad veenid (punktiirjooned); pindmised veenid, mis asuvad lihaselise sidekesta kohal; ja läbi veenide, mis tungivad lihasesse ja ühendavad pindmised ja sügavad veenid. Pöörake tähelepanu sügavale veenile (reieluu veen, nooled), pealiskaudne veen (suur sapenoonne veen, avatud nooled) ja perforeeritav veen (reieluu perforaator, noolepead).

KAS TE SAAD KASUTADA KASUTAJA KASUTADA ÕIGE?

Laadige hooldusjuhend nüüd alla.

Üldine teave veeni kontrollimiseks

Erinevalt arteritest on veenidel nõrgem lihaskiht, mille seinad on vähem elastsed ja seetõttu on need nõrk nähtavad, kui veen on anduri poolt kokkusurutud (joonis 2A). Veenide kokkusurutavus ja arterite pulseerimine võivad olla nende eristamise viis. Lisaks on veenidel ventiilid, mis mängivad olulist rolli venoosse verevoolu tagasivoolu takistamisel (joonis 2B). Normaalne vool on distaalsest proksimaalseni ja pealiskaudselt sügavani. Tavaliselt ei täheldata vaskulaarset voolu hallides toonides ja venoosne luumen esitatakse ebakindlana. Samas on venoosne verevool mõnikord saadaval echogeense, mis võib peegeldada punaste vereliblede agregatsiooni ja seda ei tohi segi ajada tromboosiga. See nähtus on eriti levinud aeglase venoosse verevoolu tingimustes. Pidev jälgimine ilma anduri liikumiseta või luumeti kokkusurutavuse määramine võib aidata eristada seda olekut tõelisest tromboosist.

Joonis 2: Normaalsete veenide ultraheliuuringud. A. Erinevalt arteritest (avatud nooled) on veenidel (nooled) nõrgem lihaskiht, mille seinad on vähem elastsed ja on seetõttu sensori surudes kokku surutud. B. Veenid sisaldavad ventiile, millel on oluline roll venoosse tagasijooksu ennetamisel.

Anduri valimine alumise jäseme veenide hindamiseks on kompromissi eraldusvõime ja tala läbitungimise vahel. Reeglina soovitatakse sagedust 5 MHz või rohkem, kuid mõnikord on ülekaalulisuse, turse või raskete lihastega patsientide vaatamiseks vaja madalamat sagedusandurit.

Sügavad veenid

Alajäsemete peamised sügavad veenid järgivad vastavaid artereid. Alumise jala sügav venoosse süsteemi hulka kuuluvad eesmine sääreluu (PB), tagumine sääreluu (ZB) ja fibulaarsed veenid (MB). Golina on need sügavad veenid paaridena arteri mõlemal küljel. Tagumine tibiaalne veen saab verd mediaalse ja külgsuunas asuva veeniga ning tühjendab jala tagajala ja istmiku pinda. See veen asub alumise jala taga ja liitub popliteaalveeni poplitealis. Eesmine sääreluu veen on jala dorsaalse veeni kasvav jätk. See kulgeb mööda jalga esipinda kõrgemal sääreluu ja luu luu vahelisest vahelduvast membraanist ja ühendub tagumise sääreluu veeniga, moodustades tibioperoneaalse pagasi ja popliteaalse veeni. Fibiaalsed veenid liiguvad mööda fibulaali tagumist keskpinda ja kinnituvad tagumise sääreluu veeni.

Popliteaalne veen on moodustatud, ühendades eesmise ja tagumise tibiaalveeni popliteal fossa alumises osas. See tõuseb põlve tagaosas ja reie eesmise-mediaalse pinna distaalses osas. Popliteaalne veen asub keskelt arterist, popliteaalse fossa all, arterist ja põlve kohal.

Pärast seda, kui popliteaalne veen läheb adduktori katkestusse, nimetatakse seda reieluu veeniks. Mõiste pealiskaudne reie veen ei ole enam soovitatav, sest see veen ei ole pealiskaudne, vaid sügav. Allosas asub see arteri küljel; keskosas, arteri taga; ja ülaosas, arteriga mediaalne. Sügava reieluu veenis reie sisemisest osast, mis kulgeb mööda sügavat reieluuarteri, ühendab reieluu veeni ja moodustab ühise reieluu veeni, mis paikneb keskmiselt femoraalse arteri suhtes. Inguinal ligament on maamärk, mis eraldab ühise reieluu veini välise silikaveeni (joonis 3).

Joonis 3: Alumise jäseme sügavate veenide skemaatiline esitus. Kuigi alajäsemete veenid moodustavad pideva struktuuri, kutsutakse neid individuaalselt vastavalt nende lähimale anatoomilisele viitele. Inguinal ligament (ülemine katkendjoon) on anatoomiline võrdluspunkt väliste nõelte ja ühiste reieluu veenide vahel ning aduktori (alumine katkendjoon) pealtkuulamine on reieluu ja popliteaalsete veenide anatoomiline võrdluspunkt. IVC - välimine silikaveen; OBB - tavaline reieluu; BV - reieluu; HBV - sügav reie veen; PV - popliteaalne veen; PBB - sääreluu eesmine veen; ZBV - sääreluu tagumine veen; MBV - fibulaarsed veenid.

Patsientide uurimine on mugav alustada lamavas või Fowleri asendis. Samuti on soovitatav Trendelenburgi olukorda muuta, kui see on võimalik, kuna see hõlbustab alamjäsemete veenilist täitmist ja laiendab veeni. Luude välispöördumine ja põlve kerge painutamine aitab vähendada lihaspinget ja sobib hästi sügavate veenide avastamiseks reie keskel, popliteaalses ja alumises jalas, samuti surveteguril (joonis 4A).

Joonis 4: kujutise ultraheliuuring ilma kompressioonita ja kompressioonita ning vastav heliaken arvutitomograafias, mis põhineb anduri paigutusel. A. Patsiendi asend ja anduri asukoha skemaatiline esitus on esitatud joonistel B, C, D, E ja F. B. Ühine reieluu veen on nähtav näärmeäärse nivoode tasandil ühise reieluu arteriaalse külje keskel, mis on ümmargune ja pulseeriv. Viini ei visualiseerita tihendamisega (nooled). Tavalise reieluu veeni suunates tõmbub see sügavale reie veenile (avatud nooled) ja reieluule (nooled).

Inguinaalse sideme tasemel, ristsuunas, on arteri jaoks ligipääsetav arteri keskmisest küljest ühine reieluu veen (joonis 4B). Informatsiooni veeni verevoolu iseloomu kohta saab hinnata pikisuunalise läbivaatuse abil, kasutades Doppleri sonograafiat. Ühest reieluu veenist loobub see sügavale reieluu veenile ja reieluu veenile (joonis 4C). Reie mediaalse pinna kaugemas osas on nähtav ainult reie veen (joonis 4D).

Kui andur läheneb popliteaalsele fossale, visualiseeritakse popliteaalne veen, mis on popliteaalse arteri suhtes pealiskaudne (joonis 4E). Soovitatav on manuaalne veenipress iga 3-4 cm järel.

Kui uuritakse popliteaalset veeni allapoole, on tagumises ja keskmises ligipääsus kaks tagumist hargnevat veeni alumise jala tagaküljel. Sääreluu pikkune veen on tagumine sääreluu veen ja veen piki luude tagumist keskpinda on fibulaarne veen.

Pärast patsiendi jalgade sirgendamist saab eesmise tibiaalse veeni visualiseerida anterior-lateraalsest juurdepääsust (joonis 5). Otseselt kõhupiirkonna ja fibula luu vahel paikneva kajavälise membraani kohal võib tuvastada eesmise sääreluu arteri ja veeni. Kui tagumise sääreluu veeni ei ole võimalik tuvastada proksimaalsest suunast distaalsesse suunda, siis on võimalik seda ülespoole jälgida, et see oleks mediaalne pahkluu, kus see veen asub rohkem pealiskaudselt.

Joonis 5: eesmise sääreluu ultraheliuuring. A. Patsiendi jala sirgendamine võimaldab teil lähemal eesmise sääreluu veeni lähemale. Tibiaalse luu (T) ja fibula (F) vahel paiknevate vahelduvate membraanide (noolepead) kohal on näha eesmise sääreluu veen (nooled) ja arter (avatud nooled). Heliaken on näidatud arvutitomograafia abil.

Pinnalised veenid

Kahe peamise alumise otsa pealispinna veen on suur sapenoonne veen (BP) ja väike sapenoonne veen (MP).

GSV algab suu seljaosa keskmisest piirkondlikust veenist, tõuseb mediaalse pahkluu ees ja läbib tagantpoolt põlve. Siis tõuseb see reie keskosas, et perforeerida lihaste sidekihti ja liituda tavalise reieluu veega subkutaanse ja reieluu ristmikul, mõni sentimeeter distantsi inguinaalsest sidemest. BPV lisajõed on individuaalsed, kuid nende nimetamiseks on olemas üldised reeglid. Kui voolu vool on GSV-ga paralleelne, nimetatakse seda abiliseks. Kui sissevool on kallutatud, nimetatakse seda perifeerseks veeniks (reie tagumine perifeerseks veeniks või vasika eesmine perifeerseks veeniks) (joonis 6A).

MPV algab jalgade seljakaarest ja tõuseb tagantpoolt külgsuunalise pahkluu tõttu. See asub jala keskel ja lõpeb popliteaalses veenis. Enne lihaskesta läbimist võib see haarata laiendisse, mis läheb GSV-ga liitumiseks läbi tagumise reie veeni (Giacomini veen) (joonis 6B).

Joonis 6: Alumise jäseme pindmiste veenide skemaatilised illustratsioonid. A. Suurem sapenoosne veen (BPV). Täiendav sissevool BPV. Perifeerne sissevool BPV. PPV - eesmine perifeerse veeni; ZPV - tagumine perifeerse veeni; PPBV suur verejooksu esivool; ZPBPV, suure sapenoonse veeni tagumine sissevool. B. Väike sapeense veeni (MPV) popliteaalne anastomoos (PA). Enne lihasfiksaadi läbimist võib MPV haru moodustada laiend, mida tuntakse Giacomini veena, mis liigub GSV-ga liituda.

Tuleb hinnata veenide seisundit patsiendi püstises asendis, kuna asend tagaküljel võib alahinnata või vahele jätta venoosse verevoolu tagasivoolu (joonis 7A). Võite kasutada Trendelenburgi tagurpidi, kui vertikaalne asend on võimatu. Tagasivoolu hindamiseks on näidatud Dopplerit kasutava uuringu subkutaanse reieluu liigendamise kohta pikisuunas (joonis 7B). Reeglina takistab sakro-femoraalse liigendi otsventiil GSV-sse tagasivoolu.

Joonis 7: Suure sapenoonse veeni ultraheliuuringu andmed. A. Patsiendi asend (seistes) ja anduri asukoha skemaatiline esitus. B. Subkutaanse reieluu liigenduse pikisuunaline vaade ja vastav heliaken kompuutertomograafias, mis põhineb anduri asukohal. Enamikul juhtudel takistab subkutaanse reieluukaela kõrval asuvat klapiklappi (nooled) tagasivoolu suuremasse sapenoonse veeni. C. Echogramm näitab kajasignaali, mis ümbritseb GSV-d, mida piirab sügavalt lihaseline sidekriips (nooled) ja väliselt subkutaanse sidumisega (noolepead). See subkutaanne sektsioon on ultraheliuuringuga kergesti nähtav ja seda kirjeldatakse kui "Egiptuse silma". D. Põlveliigese tasandil esineva põiksuunalise ultraheli korral on näidatud nahaalune jagunemine (noolepead), mis katab sääreluu (T) ja mediaalse gastrocnemius'e (G) lihaskesta.

MPV on nähtav gastrocnemius lihaste keskel fascialtrunktis (joonis 8). MPV ülesvõtmisel siseneb see popliteaalsesse veeni.

Joonis 8: Väikese sapeense veeni ultraheliuuringud. A. Patsiendi asend ja anduri asukoha skemaatiline esitus. B. Alumise jala tagakülje vaade on MPV nähtav gastrocnemius lihastes (G) (noolepead). C. Populaarse veeni külge on kinnitatud kompuutertomograafias pikisuunaline ultraheli pilt ja vastav heliaken.

Perforeeritud veenid

Perforeeritud veenid ühendavad sügavad veenid pealiskaudsetega. Nende peamised rühmad on liigitatud vastavalt nende pikisuunasele asendile, nagu pahkluu, jala, põlve ja puusa veenid. Alarühmad tähistavad külgsuunas (s.o. eesmine, tagumine, mediaalne ja külg). Seega on perforeerivate veenide täielik nimetus taseme ja külje kombinatsioon. Täpsemad alamrühmad on esitatud reie keskosa veenide ja jala keskosa kohta. Reieluu mediaalse osa PV klassifitseeritakse lisaks reieluu kanalisse ja perifeersesse perforeeriva veeni perforeerivaks veeniks ning alumise jala mediaalse osa perforaatorid jagunevad paratibiaalseks ja tagumiseks sääreluu perforeerivaks veeniks (joonis 9).

Joonis 9: Perforeeritud veenide (PT) skemaatilised illustratsioonid mööda alumise jäseme keskmist serva.

Tavaliselt ei ole perforeerivad veenid hästi visualiseeritud. Samas, kui sügavates või pindmistes veenides on verevoolu halvenenud või ventiili puudulikkuse korral, saab neid lihaste kilde kaudu läbilaskva struktuurina laiendada (joonis 10A). Perforeeriva veeni puudulikkuse põhjustatud veenilaiendite korral on oluline parandada tagasijooksu punkti selle parandamiseks.

Nende veenide ebaõnnestumine võib põhjustada veenilaiendite teket reie ja jala keskel isegi subkutaanse reieluu tagasijooksu puudumisel (joonis 10B).

Joonis 10: Perforeeritud veenide ultraheliuuring (PT). A. Alumisest jalgade piirkonnast, mis tungib lihasesse (punktiirjooned), on näha laienenud paratibiaalne perforeeriv veen. B. Femoraalse kanali laiendatud PT, mis ühendab suure sapenoonse veeni ja reieluu. Venoosne tagasivool sügavalt pinnasesse veeni on nähtav Doppleri rist- ja pikisuunalistes kujutistes.

Meie kataloogist leiate ultraheli seadmeid vaskulaarsete uuringute jaoks erinevate dopplerite toel. Üksikasjade selgitamiseks ja sobiva mudeli valimiseks võtke ühendust meie juhiga.

Alumise jäseme veenide anatoomia

Alumise jäseme veenisüsteemi veresoonte seina skemaatiline struktuur on näidatud joonisel fig. 17.1.

Tunica intima veenides on endoteelirakkude monokiht, mis eraldub tuunikeskkonnast elastsete kiudude kihiga; õhukeseks tuunikeskkonnaks on spiraalselt orienteeritud silelihasrakud; tunica externa esindab kollageenikiudude tihe võrgustik. Suured veenid on ümbritsetud tiheda fassaadiga.

Joonis fig. 17.1. Veeni seina struktuur (diagramm):
1 - sisemine kest (tunica intima); 2 - keskmised kestad (tunica kandjad);
3 - välimine kest (tunica externa); 4 - venoosne ventiil (valvula venosa).
Muudetud vastavalt inimese anatoomia atlase (joonis 695) järgi. Sinelnikov R.D.
Sinelnikov Ya.R. Inimese anatoomia atel. Koolitus käsiraamat 4 mahus. T. 3. Laevade doktriin. - M: Medicine, 1992. C.12.

Venoossete veresoonte kõige olulisem tunnusjoon on poolväärse ventiili olemasolu, mis häirib vereringe tagasilööki, blokeerib veenide luumenit selle moodustumise ajal ja avab, surudes veres rõhu all seina vastu ja voolab südamesse. Ventiili lehtede baasil moodustavad silelihase kiud ümmarguse sfinkteri, veeniventiilide klapid koosnevad sidekoe alusest, mille südamik on sisemise elastse membraani tugi. Maksimaalne ventiilide arv täheldatakse distaalsetes jäsemetes, selle proksimaalses suunas järk-järgult väheneb (ühiste reieluu- või väliskilpide ventiilide olemasolu on haruldane nähtus). Klapiseadme normaalse töö tõttu on ette nähtud ühesuunaline tsentripetaalne verevool.

Venoosse süsteemi koguvõimsus on palju suurem kui arterite süsteem (veenid reserveerivad umbes 70% kogu verest). See on tingitud asjaolust, et venoosid on palju suuremad kui arterioolid, lisaks on veenidel suurem siseläbimõõt. Venoosse süsteemi resistentsus verevoolu suhtes on väiksem kui arteril, seega on verevoolu liikumiseks vajalik rõhutasememäär palju väiksem kui arteriaalses süsteemis. Maksimaalne surve gradient väljavoolusüsteemis eksisteerib venooside (15 mmHg) ja õõnsate veenide (0 mmHg) vahel.

Veenid on mahukad, õhukese seinaga anumad, mis suudavad siserõhu tõusu ajal venitada ja vastu võtta suuri koguseid verd.

Venoosse rõhu kerge suurenemine põhjustab deponeeritud vere mahu olulise suurenemise. Madala veenilise rõhu korral kukub veenide õhuke sein, kõrge rõhu all muutub kollageenivõrk jäigaks, mis piirab laeva elastsust. See vastavuspiir on väga oluline, et piirata ortostaasis vere sattumist alumiste jäsemete veenidesse. Inimese vertikaalses asendis suurendab gravitatsioonirõhk alumiste jäsemete hüdrostaatilist arteriaalset ja venoosset survet.

Alajäsemete veenisüsteem koosneb sügavatest, pindmistest ja perforeerivatest veenidest (joonis 17.2). Alumise otsa sügavate veenide süsteem sisaldab:

  • halvem vena cava;
  • tavalised ja välised silma veenid;
  • tavaline reieluu;
  • femoraalne veen (kaasnev reieluu arter);
  • reie sügav veen;
  • popliteaalne veen;
  • mediaalsed ja külgmised suraalsed veenid;
  • jalgade veenid (seotud):
  • fibula,
  • ees ja taga sääreluu.

Joonis fig. 17.2. Sügavad ja nahaalused veenid alumisest otsast (skeem). Muudetud vastavalt: Sinelnikov RD, Sinelnikov Ya.R. Inimese anatoomia atel. Koolitus kasu 4
Tomah. T. 3. Laevade doktriin. - M.: Medicine, 1992. P. 171 (joonis 831).

Jalgade selja- ja sügavarjad moodustavad alumise jala veenid.

Pinnakujuliste veenide süsteemi hulka kuuluvad suured sapenoonsed ja väikesed sapenoonsed veenid. Suure sapenoonse veeni sissevoolu tsooni ühise reieluu veeni nimetatakse sapheno-femoraalseks anastomoosiks, väikese sapenoonse veeni liitumise tsooni popliteaalseks veeniks - parvo-poplitealny anastomosis, anastomoosi piirkonnas on ookeani ventiilid. Suure seeni veeni suus voolavad paljud lisajõed, kogudes verd mitte ainult alumise jäseme, vaid ka väliste suguelundite, kõhupiirkonna väliskülje, naha ja nahaaluse koe (v. Pudenda externa, v. Epigastrica superficialis, v. Circumflexa ilei superficialis) v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).

Subkutaansete maanteede šahtid on üsna konstantsed anatoomilised struktuurid, kuid nende lisajõgede struktuur on väga mitmekesine. Giacomini veen on kõige kliiniliselt kõige olulisem, kuna see on väikese sapenoonse veeni jätkumine ja voolab kas sügavasse või pealiskaudse veeni mis tahes reie tasemel, ja Leonardo veen on suur sapenoonse veeni keskmine sissevool sääreluu (enamik sääreluu keskpinna perforeerivatest veenidest voolab sinna).

Pealiskaudsed veenid suhtlevad sügavate veenidega perforeerivate veenide kaudu. Viimase põhijooneks on läbipääs läbi fassaadi. Enamikul neist veenidest on klapid, mis on orienteeritud nii, et veri voolab pealiskaudsetest veenidest sügavateni. Peamiselt jalgsi asuvad perforeerivad veenid. Perforaatori veenid jagunevad otsesteks ja kaudseteks. Sirged jooned ühendavad otse sügavad ja pealiskaudsed veenid, nad on suuremad (näiteks Kocket veenid). Kaudsed perforeerivad veenid ühendavad sapenoonse haru lihaste haruga, mis otseselt või kaudselt seostub sügava veeniga.

Perforeerivate veenide lokalisatsioonil ei ole reeglina selget anatoomilist orientatsiooni, kuid nad tuvastavad piirkonnad, kus neid kõige sagedamini projitseeritakse. Need on alumise jala (Kokket perforandid) keskmisest kolmandikust, alumise jala keskpinna keskmisest kolmandikust (Sherman perforators), alumise jala (Boyd perforantide) mediaalse pinna ülemisest kolmandikust, reie mediaalse pinna alumisest kolmandikust (Günther perforandid) ja reie keskpinna keskmisest kolmandikust (Dodd perforandid) ).

Alumise jäseme veenide anatoomia

Ultraheli tüübid

Vaatamata näilisele lihtsusele võib jalgade anumate ultraheli olla erinev. Kaasaegses meditsiinis on olemas kolme tüüpi skaneerimist - klassikalist, dupleks- ja triplex-tüüpi.

Standardne uuring või klassikalised kahemõõtmelised diagnostikad võivad aidata määrata verevoolu funktsionaalset võimet. Tema ülesanne on määrata vereringes kiirus vereringes.

Seda meetodit kasutatakse kõige sagedamini teistega võrreldes, kuna see on kõige lihtsam ja mugavam dekodeerimisel. See sobib nii veenide kui arterite uurimiseks. Sellise skaneerimise seadmed on väga kompaktsed ja neid saab liigutada kohast teise.

Dupleksmeetod on kombineeritud meetod, mis hõlmab eelmist diagnostikat ja värvi režiimi, mis võimaldab määrata mitte ainult verevoolu kiirust, vaid ka selle suunda. Nende eristamiseks töötati välja värvi skaneerimine - nii et igal suunal on oma värv.

Kolmekordne skaneerimine on ülejäänud hulgas kõige progressiivsem, kuna see põhineb uuritava laeva kolmemõõtmelise mudeli konstrueerimisel.

Kuid selle režiimi miinus on võimetus määrata verevoolu suunda ja kiirust, mistõttu seda kasutatakse ainult koos eelmiste meetoditega.

Vastunäidustused USDG käitumiseks

Sellise uuringu hind on sageli madal, nii et keskmine patsient saab seda endale lubada. Uuringud ultraheliuuringute kohta on ainult positiivsed.

Selle protseduuri läbimiseks peab teil olema arstilt viide. See võib olla veresoonte kirurg, fleboloog või üldarst.

Selle protseduuri läbimine ilma meditsiinilise konsulteerimiseta on ebapraktiline, sest mõnikord võite funktsionaalsetest testidest vabaneda. Kas kahjustused on arstile selgeks ja ilma täiendava diagnoosita pindmise vea korral.

Kui patsiendil esineb selliseid kliinilisi sümptomeid nagu alumise jäseme veenide ja arterite ultraheli, siis:

  1. Edematoosne sündroom, mis paikneb jalgadel, pahkluudel või sääredel. Sageli ilmneb see päeva lõpus õhtul, eriti pärast rasket päeva, kui füüsiline koormus alamjäsemele.
  2. Jalgade närvijuhtivuse rikkumine - "goosebumpide" indekseerimine, ebameeldiv kihelus, jalgade ja jalgade tuimus, temperatuuri tundlikkuse muutused.
  3. Pindade veenide puudused, mis on palja silmaga nähtavad - mikrovaskulaarsete kapillaaride laienemine, millel on ämblike veenide nimed, samuti valusad sõlmed, petehhiad ja ekhümoos.
  4. Naha värvimuutus. See võib olla halb, punetus, tsüanoos või lilla toon. Lokalisatsioon võib olla ka erinev - jalgades, jalgades või reites.
  5. Kudede regenereerimise rikkumine, mis on suurenenud verejooksuaeg ja isegi väikeste vigastuste pikaajaline paranemine. See rühm hõlmab ka trofiliste jalgade haavandite ilmnemist, mida on raske ravida.
  6. Alumise jäseme naha temperatuuri alandamine, samuti väsimuse tunne isegi väikese koormusega.
  7. Valu, mis ilmneb päeval ja öösel, kaasneb krampide sündroomiga, mis haarab jalalihaseid.

Uuringu näidustused on ka peanaha paksuse vähenemine ja talumatu sügelus.

See diagnostiline meetod on inimkehale kõige vähem kahjulik. Doppleri ultrahel on ohutu, muudab selle ilma suurte rahastamis- ja pingutusteta, mitteinvasiivsete ja laialdaselt kättesaadavate kuludega.

Seepärast ei eristata alumiste jäsemete veresoonte vastunäidustusi, vastupidi, protseduur aitab arstidel väga hästi diagnoosida ja õigesti diagnoosida (tromboflebiit, aneurüsmid jne), seda tehakse väga sageli.

Uued mõõtmised alumiste jäsemete sügava venoosse süsteemi ultraheliuuringu kohta. CEAP klassifikatsioon: anatoomilised aspektid

Ajakiri "SonoAce Ultrasound"

Medical Journal of Ultrasonography - tasuta tellimus (ultraheli arstidele).

Sissejuhatus

Alajäsemete veresoonte kroonilised venoossed haigused (CVD) asetatakse kõige sagedamini esteetilise probleemina, mis on seotud veenilaiendite või telangiectasias (vaskulaarsete tärnide või ämblike) ilmumisega. Selle patoloogia meditsiiniline ja sotsiaalne olemus, mis viib kroonilise veenipuudulikkuse (CVI) ja tõsiste tüsistuste (turse, alumise jäseme trofilised haavandid, tromboflebiit, venoosne tromboos, pulmonaalne trombemboolia) tekkimine, läheb sageli taustale. Selline olukord oli tingitud vajadusest luua ühine meditsiiniline interdistsiplinaarne "keel". Rahvusvahelisel tasandil aastatel 1994-1995. See lähenemine loodi ja esitati CEAP-i klassifikatsiooni vormis, mis põhineb kliinilistel (kliinilistel klassifikatsioonidel), etioloogilistel klassifikatsioonidel, anatoomilistel (anatoomiline klassifikatsioon) ja patofüsioloogilistel (patofüsioloogilistel klassifikatsioonidel) [1].

Klassifikatsiooniosakonna nimetuste esimesed tähed moodustasid termini - CEAR. Selle lähenemise eelised on HVD üksikasjaliku diagnoosi täpne koostamine, mis on vajalik adekvaatse ravi taktika valimiseks. Sellest ajast alates on CEARi klassifikatsioon tõlgitud kaheksasse maailma keelde ja see on esitatud 25 eri ajakirjas erinevates riikides [2]. Rahvusvahelises meditsiini kogukonnas on CEAP omandanud õiguse eksisteerida ja seda on tänapäeval soovitatav kasutada koduses tervishoius. Millised on CEARi klassifikatsiooni täitmise tunnused? Iga patsient, kellel esineb haiguse kliinilisi ilminguid, nagu C0 (ainult sümptomid, kliinilised ilmingud) ja C6 (avatud trofiline haavand), tuleb klassifitseerimise kõiki osi hinnata haiguse individuaalse käigu kriteeriumina. Ravi tulemusena võib kliiniline pilt muutuda ja seejärel muuta fleoloogilist valemit CEAP.

CEAPi anatoomiline osa (A) sisaldab kolme eraldi venoosse süsteemi 18 segmendi nummerdatud nimekirja, mille andmed peaksid klassifikatsioonis kajastuma - pealiskaudsed, sügavad ja perforeerivad (vt tabel).

Reflux või obstruktsioon või mehhanismide kombinatsioon (refluks + obstruktsioon) tuleb kindlaks määrata iga klassifikatsioonis esitatud veenisegmentide klassifikatsioonis. See on vajalik patofüsioloogilise klassifikatsiooni sektsiooni (P) täitmiseks. Saadud andmed aitavad täita CEARi etioloogilise osa (E), mille jaoks on vaja teada haiguse põhjus (kaasasündinud, primaarne, trombootiline, post-traumaatiline, muu). Kogutud teave kajastub CEAPi valemis, mille põhjal valitakse HVZ ja CVI ravimeetod. Kaasaegses tõlgenduses sisaldab CEAP-i valem selle koostamise kuupäeva, mis on vajalik patsiendi seisundi järelkontrolli protsessis enne ja pärast ravi dünaamilise veenisüsteemi seisundi jälgimise tulemuste hindamiseks [4].

Mis võimaldab teil objektiivselt täita valem CEAP? Alajäsemete veenisüsteemide ultraheliuuringute tulemused. Usaldusväärne diagnoos on venoossete probleemide korrektse liigitamise aluseks igal juhul. Soovitatav on täita kaks viimast osa (anatoomia, patofüsioloogia) Doppleri ultraheliga, kombineerituna esimese uuringutasemega kliinilise uuringuga. Teise taseme puhul reguleeritakse "dupleksi värvivoolu skaneerimist" mitteinvasiivsete veresoonte uuringute laboris [5]. Seega muutub fleboloogilise ravi taktika valikuks Doppleri ehhokardiograafia tulemuste eelisõigus. Rahvusvaheline meditsiiniliit, kes uurib retsidiivi põhjust ja tagajärgi pärast alumise jäsemete veenilaiendite kirurgilist ravi (REVAS), avaldas 2000. aastal konsensuse praktiliste soovitustega - veenilaiendite kordumise ärahoidmiseks jalgadel on veenilaiendite ultraheli „kaardistamine“ vajalik, nagu enne kirurgilist ravi. ravi ja postoperatiivses või post-manipuleerimisperioodis (lähim, kaugem) [6].

Antud töö eesmärk oli uurida ultrahelitehnoloogiate võimalusi ja arengut alumiste jäsemete süvaveenisüsteemi jaoks, et täita CEAP klassifikatsiooni anatoomiline pealkiri patsientidel, kellel on CVD ja CVI kliinilised ilmingud. Järgmistes artiklites on planeeritud pealispindade ja perforeerivate veenisüsteemide anatoomiliste aspektide "ultrahelivalgustus" CEAR-i füsioloogilise valemi komponentidena.

Materjal ja meetodid

Erinevatel ultraheliuuringutel, mida valmistab Medison (statsionaarne, kaasaskantav varustus), läbis 63 patsienti ultraheliuuringu, mis hõlmas veresoonte kirurgiga konsulteerides ultraheliuuringut, mille eesmärk oli täita CEAP klassifikatsiooni anatoomilised, patofüsioloogilised ja etioloogilised osad. Neid lähenemisviise kasutati igas patsiendis, sõltumata CVD ja CVI kliinilisest klassist. Uuringus kasutati lineaarseid ja kumeraid andureid, mis erinevad maksimaalsest töösügavusest. Ultraheli skaneerimine viidi läbi echography ja Doppler echography režiimides, sealhulgas igasuguste (spektraalsete, värviliste) pulseerivate Doppler-sonograafiliste uuringute käigus, mis toimusid uurimisprotsessi dupleks- ja / või kolmekordse pildistamise käigus. Kasutatavaks tehnikaks oli veresoonte luumenite, seina- ja paravasaalsete kudede integreeritud visualiseerimine erinevatel patsientide positsioonidel (seistes, lamades, istudes, liikumisel, ortodünaamilises) koos staatilise ja dünaamilise skaneerimisega (vaba käte vastuvõtt) kogu madalama vena cava ja alumiste jäsemete veenisüsteemi kaudu. Arenenud tehnoloogiat nimetati dünaamiliseks Doppleri ultraheliks.

Tulemused ja arutelu

On kindlaks tehtud, et kasutatavad ultraheliskannerid ei vaja täiendavaid jõupingutusi, et visualiseerida venoosse veresoone ja paravasaalse keskkonna valendikku. See võimaldab teil igal juhul hinnata veeni läbimõõtu, selle avatust, intraluminaalsete inklusioonide olemasolu ja veresoone suhet ümbritsevate kudedega. Eekograafia režiimis on võimalik näidata spontaanset intraluminaalset echocontrastingut venoosse staasi tagajärjel suurtes veenikanalites (joonis 1), samuti moodustunud tromboos sügavas luumenis (joonis 2) või pealiskaudses veenis (joonis 3). Sellega on võimalik saada ultrahelipilt, mis ei sisalda liikuvat hüperhogenogeensust või teisi venoosse luumenite kandeid (joonis 4, a). Samuti on olemas teave veeniseina struktuuri kohta perifeerses veresoones ja igasuguse veenisisese veresoone sügavuse ulatuses, ulatudes silikakujuliste veenisegmentide tasemest (joonis 4, b) jala alumise kolmandiku lihaste veenidest (joonised 5, 6). Laeva visualiseerimine parabasaalse keskkonnaga võimaldab teil saada ülevaate veeni seina ja luumenite anatoomilistest ja topograafilistest suhetest ümbritsevate kudede ja / või organitega. Seega võib arst ultraheliuuringu läbiviimisel saada igal tasandil anatoomilise ja topograafilise informatsiooni venoosse voodi kohta, mis on tema jaoks vajalik.

Meie poolt kasutatava dünaamilise kaja-dopplograafia tehnoloogia võimaldab uurida kõiki süvaveenide süsteemide süsteeme, mis on esitatud CEAP klassifikatsioonis - madalamast vena cavast (A6) jala (A15) veeni, nii venoosse patoloogia puudumisel kui ka juuresolekul. Kuidas see juhtub, kui süvaveenide süsteemi laevad kuvatakse? „Vaba käe” anduri kasutamine liigub aeglaselt nahale kantud geeliga läbi uuritava vaskulaarse kimpu projektsiooni (ultraheliuuring kogu ulatuses). Selle liikumise ajal täheldatakse skanneri videoekraanil omamoodi „filmi” uuritava veeni omaduste kohta, mille käigus on võimalik kindlaks määrata selle sisse voolavate või sellega ühendavate veresoonte asukoht, venoosse luumeni suhteline asend teiste veresoonte, kudede, elundite suhtes. Sellisel viisil perifeersete veenisüsteemide uurimisel on tehnoloogilised piirangud praktiliselt olematud. Samal ajal on võimalik hinnata lähedal asuva arteriaalse anuma, paravenoosse ja paravasaalse koe luumenit ja seina ning mitmesuguseid inimkeha kudesid ja elundeid, mis asuvad selle veeniteega.

Esitame mõned dünaamilise Doppleri ehhokardiograafia tulemused CEAP klassifikatsiooni anatoomilise osa täitmisel. Segmendiks on süvaveenisüsteem (nimetus A6-A16).

Joonis fig. 1. Echogramm sapenofemoraalse anastomoosi valdkonnas. Ristsuunaline projektsioon. Näidatud on veenilaevade asukoht. Ühise reieluu veeni (VFC) luumenis peegeldab valkjas läbimõõduga värvimine klapiseadme klappide vahekaugust. Suure sageeni veeni (vsm) laienenud ja deformeerunud luumenis avastatakse valkjas punktitud sisu, millel on ebamääraselt märgistatud keerdunud piirid - koagulopaatia echiograafilised tunnused.

Joonis fig. 2. Echogramm reieluu vaskulaarses kimbus reie ülemise kolmandiku tasemel. Pikisuunaline projektsioon. Näidatud on laevade asukoht. Femoraalse veeni luumenis on valkjas hüperhooiline sisaldus, millel on selged piirid, mõnevõrra laiendades veeni luumenit, - sügava veenitromboosi echograafilised tunnused

Joonis fig. 3. Echogramm suure sapenoonse veeni pagasiruumis reie keskmises kolmandikus. Ristsuunaline projektsioon. Veeni luumenit laiendatakse, see määratleb valkjas heterogeensed inklusiivid - pealiskaudse veeni tromboflebiidi echograafilised tunnused.

Joonis fig. 4 (a). Suure sapheno veeni pagasiruumi reie keskmises kolmandikus. Pikisuunaline projektsioon. Veeni luumen laienes, veeni alumises seinas määratakse ventiili infoleht (tähistatakse valv). Veeni luumen ei sisalda suletusi. Veeni ja paravasaalsete kudede seina struktuur on selgelt nähtav.

Joonis fig. 4 (b). Välise silikaveeni echogramm silikakõrguse tasandil. Pikisuunaline projektsioon. Veeni valendik (vie) on deformeerunud - laienemine vaheldub valendiku suuruse vähenemisega. Venoosse seina konsolideerumine toimub hüperekogeense valkja ribana. Paremal asuva joonise alumises nurgas on vaagnapiirkonna luugikujuline valkjas kontuur.

Joonis fig. 5. Echogramm tagaosa jala kesk- ja alumise kolmandiku piiril. Pikisuunaline projektsioon. Pildi keskel on tume laineline laiendatud bänd - see on peroneaalveeni luumen, millel on maksejõuetuse märke (veenilaiendite sarnased muutused veeniseintes, dilatatsioon). Paravenoosset piirkonda esindavad farsiaal-lihaskuded, mille ülemistes osades on lihasesiseselt seedetrakti veenide (v. Gastrocn) luumen, millel on venoosse staasi tunnused.

Süvaveenide süsteem: anatoomilised vaatamisväärsused

Venoosse laeva igal tasandil on maamärgid, mis kinnitavad tema anatoomilist ja topograafilist kuuluvust. Peamise sügava veeni peamine võrdluspunkt on samaaegne arter. Anumad liiguvad üksteisega kogu perifeerses veresoones ja paiknevad ühises fassaadivoodis (joonised 7, 8).

Joonis fig. 6. Peroneaalsete veresoonte kimpude echogramm tagaosa jala keskmises kolmandikus. Ristsuunaline projektsioon. Keskuses on fantaasia lihaskoe sees kolm keskmist tumedat pimestust. Väiksemad neist on arterite luumen, selle kõrval on kaks venoosset luumenit, mille läbimõõt on 1,5 korda suurem kui arteril. Vaskulaarsete lõhede asukohta kajastav muster meenutab "liblikat"

Joonis fig. 7. Ühise reieluu vaskulaarse kimpude echodoplerogramm inguinaalsel tasandil. DDC-režiim. Ristsuunaline projektsioon. Ühise reiearteri luumen on tähistatud punase värviga, ühine reieluu veen sinine

Joonis fig. 8. Reieluu vaskulaarse kimpude echogramm reie keskmises kolmandikus. Pikisuunaline projektsioon. Reie arteri lumen (f) paikneb reie veeni luumeni kohal (vf). Nende vaheline valkjas riba on veresoonte valendiku segment, kus arteriaalsed ja veenilised seinad on kõige lähemal (kontaktis). Valgete triipudega, mis on üle ja allpool veresoonte lünki, peegeldub paravasaalse piirkonna struktuur - selle vooderdise voodi kuded, kus vaskulaarne kimp asub.

Ultraheliuuringu puhul on üks kõige levinumad sümptomid süvaveenide arengus reieluu veenide dubleerimine (joonis 9). Dünaamilise Doppleri sonograafia tehnoloogia võimaldab mitte ainult registreerida kahte venoosset lumenit, vaid ka määrata selle venoosse struktuuri anatoomilise versiooni alguse ja lõpu lokaliseerimise. Põhimõtteliselt on oluline kindlaks määrata iga venoosse luumeni avatus (asümptomaatiline veenitromboos on võimalik!).

Joonis fig. 9. Echodoplerogramm reie keskmise kolmandiku tasemel piki mediaalset pinda. DDC-režiim. Ristsuunaline projektsioon. Reieluu vaskulaarses kimbus on kolm ümarat luumenit. Reie arteri luumen (af) on sinine. Femoraalset veeni esindavad kaks tumedat lumenit, mis on tähistatud vf - dubleeriva reieluuga. TsDK-režiimis ei toimu lumeenide värvimist, mis nõuab edasist uurimist

Nagu on teada, on anatoomilises ja topograafilises mõttes jala tasandil sügavad veenid jagatud kahte rühma. Igal venoossel rühmal on lähedal paiknev arter. Ristskaneerimise projektsioonis sarnaneb selle veresoonte rühma ultrahelipilt sageli „liblikaga” (vt joonis 6):

1) ekstramuskulaarsed sügavad veenid (mis asuvad lihaskoe vahel või väljaspool seda). CEAP-i klassifikatsioonis hõlmavad need crural veenid või jala veenid (A15) - eesmine ja tagumine tibialis (joonis 10), kiuline või peroneaalne (vt joonised 5, 6);

Joonis fig. 10. Tibiaalse veresoonte kimpude ehodoplerogramm (mediaalse malleoluse tagumine arter). DDC-režiim. Pikisuunaline projektsioon. Tagumiste sääreluu arterite luumenid (atp) on värvitud siniseks, kollaste-roheliste elementidega. Selle all on tagumise tibiaalveeni luumen (vtp). Registreeritakse venoosse seina ja luumenite veeniline deformatsioon.

2) sügavad intramuskulaarsed veenid (mis asuvad lihaskoe paksuses). CEAP-i klassifikatsioonis on need nn lihaste veenid (A16): vasikate kandvad organid (joonis 11), flatus (joonis 12) ja teised.

Joonis fig. 11. Echogramm gastrocnemius-lihasmee keskjoonel jala ülemise kolmandiku tasandil. Pikisuunaline projektsioon. Gastrocnemius-lihaskuded on esindatud lihasstruktuuri tüüpilise sulgemisega, mida piiravad valged jooned - lihaste sidumine. Lihamassi sees on tume bänd, millel on valged paralleelsed piirid - see on intramuskulaarse gastrocnemius veeni luumen. Selle veeni seina on tihedalt seotud lihaste-fassaasistruktuuride esindatud paravasaalsete kudedega.

Joonis fig. 12. Echogramm lihasmassi piirkonnas jalgade alumise kolmandiku tasemel tagapinnal. Pikisuunaline projektsioon. Pildi ülemistes osades on gastrocnemius lihaste segment, mis on üleval ja allpool valkjas fassaad (m. Gastrocnem). Selle all on ainuümbruse lihas (m. Soleus), mille sees on paralleelse valkepiiriga tume bänd - ainu-lihasese veeni seinad ja luumen. Veeni luumeniga ühendub tume kitsas riba - see on venoosne sissevool sügavatest kudedest

Jalgade sügavate intramuskulaarsete veenide rühm on kõige olulisem CVD kaasaegse patogeneesi seisukohast. Eeldatakse, et pindmiste ja süvaveenide ebakompetentsus on otseselt seotud jala komponentide [7] lihas-veenipumba rike. Intramuskulaarne venoosne luumen on võimalik identifitseerida ultraheli skaneerimise teel kogu lihaskoe kogu massiivis. Pikisuunalise väljaulatuva osa puhul sarnaneb veeni valendik valge valgele tüüpilisele lihaste kasvule pimedas joones, ventiile saab visualiseerida mõjutamata veeni luumenis. Kui andur surub sondi, siis on patoloogia puudumisel intramuskulaarne veeni kliirens kergesti kokkusurutud. Neid lünki ei ole võimalik trombootilise tekke lisamise korral kokku suruda. Luu intramuskulaarsed veenid koos nende ebakompetentsusega, millele lisandub luumeni ja veenilise staasi laienemine, on veenisiseste verehüüvete tekkimise reservuaar. Eeldatakse, et kõige sagedamini algab siin tromboos oma kasvu või “lendu” proksimaalselt alamjoonte, südame ja / või kopsulaevade peamiste anumate suunas.

Sääreluu segmendi (A15 - crural veenid) ekstramuskulaarsed veenid on veenipumba sama oluline komponent. Nende hulka kuuluvad tagumised ja eesmised sääreluu (sääreluu) veenid (vt joonis 10), peroneaalsed veenid (vt joonis 5). Kõik need laevad on seotud ja nendega kaasneb samaaegne arter. Nagu te teate, moodustavad nad liitumise tiibi-peroneaalse ristmiku, mis on popliteaalse veeni alguse künnis (joonis 13, a) - pagasiruum, kus esimene peamine veeniventiil, mida nimetatakse "ventiiliks - väravavaht" (joonis 13, b) ).

Joonis fig. 13 (a). Echodoplerogramma tibioperoneaalne ühendus (jalgade ülemine kolmandik). DDC-režiim. Pikisuunaline projektsioon. Pilt näitab tibio-peroneaalset ristmikku - tagumiste sääreluu (vtp) ja peroneaalsete (v. Peroneaalsete) lünkade (sinised värvid) sulandumist üheks ühiseks pagasiks, mis jätkub popliteaalse veena (VP). Nende läheduses ja nende vahel on simulantarteri lumenid (punane-kollane värvimine).

Joonis fig. 13 (b). Popliteaalse veeni echogramm (v. Poplitea) popliteaaljälje tasandil. Pikisuunaline projektsioon. Veeni luumenil on aneurüsmilaadne pikendus, mille ees on kaks valget koonilist riba - popliteaalse veeni klapi avatud voldikud. Pildi alumistes osades on põlveliigese kuded (tähistatud art. Genu).

Dünaamilise doppleri kajaga ultraheli pildistamine võimaldas meil näha, et sügavate veenide seinte ja lumeenide veenilaiendid sarnanevad nii selgelt kui pinnad. Need patoloogilised muutused süvaveenide seinas esinevad kogu jala sügavate venoosse veresoontega, kuid neid võib väljendada ka reieluu segmendis. Saadud andmed mõjutavad terapeutilise fleboloogilise taktika teket ja suunavad arsti läbi pikaajalise ja süstemaatilise jälgimise kroonilise bronhiidi sümptomitega patsiendil. Vaskulaarse seina düsplaasia ja veenilaiendite sarnase dilatatsiooni sümptomite olemasolu patsiendil kinnitab vastavat raviklassi sisaldavate elastsete tihendusproduktide pikaajalise kandmise kohustuslikku fleboloogilist soovitust.

Paralleelselt süvaveenide süsteemi uuringuga on võimalik lahendada teine ​​probleem - uurida bifurkatsioonide struktuuri, omadusi, valendiku kuju ja arteriaalse veeni veresoonte seina. Arteriaalse veresoonte kimpude struktuuri või arteriaalse seina patoloogiliste protsesside tunnused (joonis 14) ei mõjuta vaid külgnevate veenilaevade funktsionaalset anatoomiat, vähendades nende läbimõõdu või deformeerides luumenit.

Joonis fig. 14. Reieluu armee valendiku ehodoplerogramm. Energy Cyber ​​Mode režiim. Ristsuunaline projektsioon. Värv kogu femoraalse arteri värvitud luumenis. Selle piirid on sisemuses ebaühtlased, hüperhooooniline värvimine, täheldatud arteriaalse seina paksenemist.

Samamoodi viib venoosseina seinale lokaliseeritud patoloogiline protsess (näiteks tromboflebiitide muutused) ühise fikseeritud voodi deformeerumiseni, kus paikneb samaaegne arter (joonis 15, a, b). Tromboflebiitide muutusi eelnevalt trombitud venoosseina seinas, millel on järgneva ühekanaliline kanalisatsioon ultraheli pildistamise ajal, ei pruugi kohe tuvastada, kuid kaudne märk - arteriovenoosse manööverdamise olemasolu (joonis 15, c) - võimaldab kahtlustada ülekantud protsessi ja suunata tähelepanu venoosse obstruktsiooni märkide otsimisele - teave, vajalik, et täita järgmine CEAP-i klassifitseerimise patofüsioloogiline osa.

Joonis fig. 15 (a). Reieluu vaskulaarse kimpude echogramm reie keskmises kolmandikus. Ristsuunaline projektsioon. Ülemine ümmargune luumen on reie arter (AB). Tema sein on suletud, deformeerunud. Arteri all on reieluu (VB) luumen, mille sees on defineeritud mitu poolringikujulist valkja ribad - postromboflebiitsed muutused.

Joonis fig. 15 (b). Vaskulaarse kimpude sama ala echogramm. DDC-režiim. Ristsuunaline projektsioon. Arterite luumen on punane. Veeni luumenis registreeritakse ka külgseina piirkonnas veenvalendiku osaline värvumine, mis võib peegeldada tagasijooksu olemasolu. Ülejäänud veeni luumen ei ole värvitud. See on valmistatud valkjas heterogeensest sisaldusest, mis peegeldab tromboflebiitide lisamist, mis piiravad veeni läbitungimist. Venoosse luumeni ümberregistreerimine seina läheduses.

Joonis fig. 15 (c). Echodoplerogramm sapenofemoraalse anastomoosi piirkonnas. DDC-režiim. Ristsuunaline projektsioon. Kujutis näitab ühise reieluu arteri (OBA - sinine), tavalise reieluu (OBB - punane-sinine värvimine) lumenit.

Arteriaalsete ja venoosse luumenite alumistest osadest on paravasaalsete kudede valgenenud värvus. Selles kohas on venoosse luumeni seina paksenenud - postromboflebiitide muutumise märk.

Arteriovenoosse šundi olemasolu (samad värvid, mis on femoraalse arteri ja veeni vaskulaarsete lõhede värvimisel nende seinte kokkupuutepunktis) ei saa välistada pärast trombootilise haiguse ilmingut.

Järeldus

Dünaamiline Doppleri ehhograafia on CEAP klassifikatsiooni anatoomilise osa täitmisel soovitatav alumise jäseme sügava veenisüsteemi ultraheliuuringu juhtivaks metodoloogiliseks meetodiks. Dünaamiline ultraheliuuring võimaldab reaalajas saada veresoonte kimbu lahtiselt iseloomuliku omaduse kogu madalama vena cava süsteemi ja alumiste jäsemete sügavate veenide kogu süsteemis. Alajäsemete sügava veenisüsteemi ultraheliuuringu ajal, et täita klassifikatsiooni anatoomilist osa, ei ole vaja mitte ainult hinnata venoosset veresoont isoleeritult, vaid ka pöörata tähelepanu venoosse veresoonte ja vaskulaarsete struktuuridega kaasas olevate paravasaalsete kudede ultraheliomadustele.

Kirjandus

  1. Saveliev V.S., Gologorsky V.A., Kirienko A.I. fleboloogia: juhend arstidele. Subtiitrid V.S. Saveliev. M.: Medicine, 2001.
  2. Ramelet Albert-Andrien, Kern Philippe, Michel Perrin. Veenilaiendid ja telangiektasiad. M: Masson, Paris, 2003; Elsevier SAS.
  3. Bogachev V.Yu. Fleboloogia uued piirid. Ülevaade Angioloogide Rahvusvahelise Ühiskonna XXIII Maailma Kongressi materjalidest // Fleboloogia. 2008. T. 2. N 4. P. 84-89.
  4. Nicolaides A. A., Allegra C., Bergan J. et al. Krooniliste venoossete häirete ravi // International Angiology, 2008. V. 27. P. 1-59.
  5. Alam Murad, Tri H.Nguyen, Jeffrey S.Dover. Kosmeetilise dermatoloogia protseduurid: jalgade veenide ravi. M., Elsevier Inc., 2006
  6. Yu.M. Nikitin, A.I. Trukhanov Ultraheli Doppleri diagnostika kliinikus. M: Moskva-Ivanovo. MIK 2004.
  7. Perrin M., Guex J.J., Ruckley C.V., et al. Korduvad variandid pärast operatsiooni (REVAS), konsensusdokument // kardiovaskulaarne kirurgia. 2000. V. 8. N 4. P. 233-245.
Ajakiri "SonoAce Ultrasound"

Medical Journal of Ultrasonography - tasuta tellimus (ultraheli arstidele).