Antikoagulandid ja nende kasutamine meditsiinis

Antikoagulandid on antikoagulandid, mis takistavad verehüüvete moodustumist vereringes. Nad toetavad verd vedelas olekus ja tagavad selle voolavuse anumate terviklikkusega. Need on jagatud looduslikeks antikoagulantideks ja sünteetilisteks. Esimene neist toodetakse organismis, teine ​​toodetakse kunstlikult ja neid kasutatakse meditsiinis ravimina.

Loomulik

Need võivad olla füsioloogilised ja patoloogilised. Füsioloogilised antikoagulandid esinevad tavaliselt plasmas. Mõnedel haigustel ilmneb veres patoloogiline.

Füsioloogilised antikoagulandid jagunevad primaarseks ja sekundaarseks. Primaarne sünteesib keha iseseisvalt ja elab veres. Sekundaarsed moodustuvad koagulatsioonifaktorite jagamisel fibriini moodustumise ja selle lahustumise ajal.

Peamised looduslikud antikoagulandid

Need on tavaliselt jagatud rühmadeks:

  1. Antitromboplastiinid.
  2. Antitrombiinid.
  3. Fibriini isesõlmimisprotsessi inhibiitorid.

Esmaste füsioloogiliste antikoagulantide taseme langusega veres esineb tromboosi oht.

See ainete rühm hõlmab:

  • Hepariin. See on nuumrakkudes sünteesitud polüsahhariid. Seda leitakse olulistes kogustes kopsudes ja maksas. Suurte annuste korral takistab veresuhkrutamise protsess kõigil etappidel, inhibeerib mitmeid trombotsüütide funktsioone.
  • Antitrombiin III. Sünteesitakse maksas, viitab alfa-glükoproteiinidele. Vähendab trombiini ja mõnede aktiveeritud vere hüübimisfaktorite aktiivsust, kuid ei mõjuta aktiveerimata tegureid. Antitrombiin III annab 75% antikoagulandi plasmakontsentratsiooni.
  • Proteiin C. See sünteesitakse maksa parenhüümi rakkudes ja on veres inaktiivses vormis. Seda juhib trombiini aktiivsus.
  • Proteiin S. See sünteesitakse endoteelirakkude poolt ja maksa parenhüüm (hepatotsüüdid) sõltub K-vitamiinist.
  • Alfa-makroglobuliin.
  • Antitromboplastiinid.
  • Kontakti inhibiitor.
  • Lipiidide inhibiitor.
  • Komplementi inhibiitor-I.

Sekundaarsed füsioloogilised antikoagulandid

Nagu juba mainitud, moodustuvad nad vere hüübimise ja fibriinhüüvete lahustumise protsessis mõnede hüübimisfaktorite lõhustamisel, mis lagunemise tõttu kaotavad hüübimisomadused ja muutuvad antikoagulandiks. Nende hulka kuuluvad:

  • Antitrombiin I.
  • Antitrombiin IX.
  • Metafaktorid XIa ja Va.
  • Febrinopeptiidid.
  • Auto-II-antikoagulant.
  • Antitromboplastiinid.
  • FDP - tooted, mis moodustuvad fibriini lõhustamise (lagunemise) ajal plasmiini toimel.

Patoloogilised antikoagulandid

Mõnedes haigustes võib moodustuda ja veres koguneda spetsiifilised antikehad, mis mõjutavad vere hüübimist. Neid võib valmistada mis tahes hüübimisfaktorite vastu, kuid faktor VIII ja IX inhibiitorid on kõige sagedamini moodustunud. Mõnede autoimmuunhaiguste korral ilmuvad veres ebanormaalsed valgud, millel on antitrombiini toime või inhibeerivad II, V, Xa hüübimisfaktorid.

Antikoagulandid

Kunstlikud antikoagulandid, mis arendasid suurt hulka, on tänapäeva meditsiinis hädavajalikud ravimid.

Näidustused

Suukaudsete antikoagulantide võtmise näidustused on järgmised:

  • müokardiinfarkt;
  • kopsuinfarkt;
  • südamepuudulikkus;
  • jala veenide tromboflebiit;
  • venoosne ja arteriaalne tromboos;
  • veenilaiendid;
  • trombootilised ja embolilised löögid;
  • embolilised veresoonte kahjustused;
  • krooniline aneurüsm;
  • arütmiad;
  • kunstlikud südameklapid;
  • aju, südame, perifeersete arterite veresoonte ateroskleroosi ennetamine;
  • mitraalse südame defektid;
  • trombemboolia pärast sünnitust;
  • tromboosi ennetamine pärast kirurgilist sekkumist.

Antikoagulantide klassifitseerimine

Selle rühma ravimid on jagatud otsesteks ja kaudseteks, sõltuvalt kiirusest ja toimemehhanismist, samuti toime kestusest. Otsene mõju otseselt koagulatsioonifaktoritele ja nende aktiivsuse pärssimine. Kaudne toimimine kaudselt: nad aeglustavad maksafaktorite sünteesi. Saadaval tablettides, süstelahustes salvi kujul.

Sirged jooned

Selle rühma ravimid mõjutavad hüübimistegureid otse, nii et neid nimetatakse kiiretoimeaineteks. Nad takistavad fibriinkiudude moodustumist, takistavad verehüüvete teket ja lõpetavad olemasolevate kasvajate tekke. Nad on jagatud mitmeks rühmaks:

  • hepariinid;
  • hirudiin;
  • madala molekulmassiga hepariin;
  • naatriumvesinitraat;
  • danaparoid, lepirudiin.

Hepariin
See on kõige kuulsam ja tavalisem otsene antikoagulant. Seda manustatakse intravenoosselt, naha alla ja intramuskulaarselt ning seda kasutatakse ka lokaalse toimeainena salvi kujul. Hepariini ravimid hõlmavad:

  • Nadropariin;
  • Adrepariin;
  • Parnaparin;
  • Tinapariin;
  • Daltepariin;
  • Revipariin;
  • Enoksapariin.

Kohaliku toime hepariinidele on iseloomulik madal koe läbilaskvus ja mitte väga kõrge efektiivsus. Kasutatakse veenilaiendite, hemorroidide, verevalumite raviks. Kõige tuntumad ja sagedamini kasutatavad ravimid koos hepariiniga on:

  • Lioton geel;
  • Hepariini salv;
  • Trombituu geel;
  • Venolife;
  • Hepatrombiin;
  • Troxevasin NEO.

Intravenoosseks ja subkutaanseks manustamiseks mõeldud hepariinid on suur hulk ravimeid, mis valitakse individuaalselt ja mida ei ole ravikuuri ajal üksteisega asendatud, kuna need ei ole toimel samaväärsed. Nende ravimite aktiivsus jõuab maksimaalselt kolme tunni pärast ja tegevus jätkub kogu päeva vältel. Need hepariinid vähendavad koe ja plasma faktorite aktiivsust, blokeerivad trombiini, takistavad fibriinkiudude moodustumist ja takistavad trombotsüütide kleepumist.

Süvaveenide tromboosi, südameatakkide, kopsuemboolia, stenokardia, tavaliselt nadropariini, enoksapariini, deltapariini raviks.

Trombemboolia ja tromboosi vältimiseks määratakse hepariin ja revipariin.

Naatriumhüdrotsitraat
Seda antikoagulanti kasutatakse laboratooriumis. Et veri ei hüübiks, lisatakse see torudele. Seda kasutatakse vere ja komponentide säilitamiseks.

Kaudne

Nad vähendavad teatud koagulatsioonifaktorite teket maksas (VIII, IX, X, protrombiin), aeglustavad valkude S ja C moodustumist, blokeerivad K-vitamiini tootmise.

Nende hulka kuuluvad:

  1. Indaan-1,3-diooni derivaadid. Esindaja on Fenilin. See suukaudne antikoagulant on saadaval tablettidena. Selle tegevus algab 8 tundi pärast vastuvõtmist, jõuab maksimaalse efektiivsuse päevani. Vastuvõtmise ajal on vaja jälgida protrombiini indeksit ja kontrollida uriini olemasolu veres.
  2. Kumariin Looduses leidub kumariini taimedes (Zubrovka, magus ristik) suhkrute kujul. Esimest korda kasutati tromboosi ravis selle derivaati - dikumariini, mis isoleeriti 20. sajandil ristikust.

Järgmised ravimid on kaudsed antikoagulandid:

Varfariini ei saa raseduse ajal laktaasipuudulikkusega, C- ja S-valkude kaasasündinud puudulikkusega, DIC-ga kaasneva neerude ja maksahaigustega, trombotsütopeeniaga, ägeda verejooksu ja verejooksu tendentsidega, kui galaktoosi ja glükoosi imendumine on vähenenud.

Kõrvaltoimed on kõhuvalu, oksendamine, kõhulahtisus, iiveldus, verejooks, urolitiaas, nefriit, alopeetsia, allergiad. Võib tekkida nahalööve, sügelus, ekseem, vaskuliit.

Varfariini peamiseks puuduseks on suur verejooksude oht (seedetrakti, nina ja teised).

Uue põlvkonna suukaudsed antikoagulandid (PLA)

Kaasaegsed antikoagulandid on hädavajalikud paljude haiguste, näiteks südameinfarkti, tromboosi, arütmia, isheemia ja paljude teiste raviks. Kahjuks on tõhusad ravimid palju kõrvaltoimeid. Kuid areng ei lõpe ja uued suukaudsed antikoagulandid ilmuvad perioodiliselt ravimiturule. PLA-l on nii eelised kui ka puudused. Teadlased otsivad universaalseid abinõusid, mida saab erinevate haigustega ravida. Ravimeid arendatakse nii lastele kui ka patsientidele, kellele nad on praegu vastunäidustatud.

Uutel antikoagulantidel on järgmised eelised:

  • nende vastuvõtmisel väheneb verejooksu oht;
  • ravimi toime ilmneb 2 tunni jooksul ja peatub kiiresti;
  • ravimeid võivad võtta patsiendid, kellele varfariin oli vastunäidustatud;
  • muude vahendite ja tarbitud toidu mõju väheneb;
  • trombiini ja trombiini sidumisfaktori inhibeerimine on pöörduv.

On uusi ravimeid ja puudusi:

  • iga agendi jaoks on palju katseid;
  • on vaja regulaarselt juua, samas kui vanu ravimeid võib pikaajalise tegevuse tõttu vahele jätta;
  • mõnede patsientide talumatus, kellel ei olnud vanade pillide võtmise ajal kõrvaltoimeid;
  • seedetrakti verejooksu oht.

Nagu kaudsed antikoagulandid, ei ole nad veel ühtegi kardiaalselt erinev Warfarinist, Dikumarini, Sinkumarast.

Uued ravimid Apiksaban, Rivaroksabaan, Dabigatraan võivad olla kodade virvenduse alternatiiviks. Nende peamine eelis on see, et nende vastuvõtmise ajal ei pea nad pidevalt annetama verd ja nad ei suhtle teiste ravimitega. Samal ajal on need ravimid ka tõhusad ja võivad arütmia korral takistada insuldi teket. Verejooksu ohu korral on see sama või madalam.

Mida on vaja teada

Suukaudsete antikoagulantide väljakirjutamisel peavad patsiendid olema teadlikud, et neil on suur hulk vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid. Nende ravimite võtmisel peate järgima dieeti ja võtma täiendavaid vereanalüüse. On oluline arvutada K-vitamiini ööpäevane annus, sest antikoagulandid rikuvad selle metabolismi; regulaarselt jälgima sellist laboratoorset indikaatorit nagu INR (või PTI). Patsient peab teadma sisemise verejooksu esimesi sümptomeid, et leida abi ja ravimit muuta.

Antiplatelet

Sellesse rühma kuuluvad ravimid aitavad kaasa ka vere hõrenemisele ja verehüüvete tekkele, kuid nende toimemehhanism on erinev. Disagregandid vähendavad vere hüübimist, kuna on võimelised inhibeerima trombotsüütide adhesiooni. Need on ette nähtud antikoagulantide toime suurendamiseks. Lisaks on neil spasmolüütiline ja vasodilatatiivne toime. Kõige populaarsemad trombotsüütide vastased ained:

  • Aspiriin on selle grupi kuulsaim. Seda peetakse väga efektiivseks veresoonte laiendamiseks, vere hõrenemiseks ja verehüüvete tekke vältimiseks.
  • Tirofibaan - takistab trombotsüütide adhesiooni.
  • Tiklopidiin - on näidustatud südame isheemia, südameatakkide, tromboosi vältimiseks.
  • Dipüridamool on veresooni laiendav ravim.
  • Eptifibatit - blokeerib trombotsüütide kleepumise.

Uute ravimite põlvkond on Brilint koos toimeaine tikagreloriga. See on P2U retseptori pöörduv antagonist.

Looduslikud vere vedeldid

Ravimeid, mida kasutatakse traditsiooniliste meetoditega, kasutatakse veret vähendava toimega ravimtaimi tromboosi vältimiseks. Selliste taimede nimekiri on üsna pikk:

  • hobukastan;
  • paju koor;
  • mooruspuu;
  • lisajõgi;
  • koirohi;
  • meadowsweet:
  • punane ristik;
  • Lagrits juur;
  • pojengi vältimine;
  • sigur jt.

Enne maitsetaimedega ravimist on soovitatav konsulteerida arstiga: mitte kõik taimed ei pruugi olla kasulikud.

Järeldus

Antikoagulandid on kardiovaskulaarsete patoloogiate raviks hädavajalikud ravimid. Te ei saa neid ise võtta. Neil on palju vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid ning nende ravimite kontrollimatu kasutamine võib põhjustada verejooksu, sealhulgas peidetud. Nende määramine ja annuse määramine peaks olema arst, kes suudab võtta arvesse kõiki haiguse kulgu ja võimalikke riske. Ravi ajal on vaja regulaarset laboratoorset jälgimist.

On oluline mitte segada antikoagulante ja trombotsüütide vastaseid aineid trombolüütiliste ainetega. Peamine erinevus on see, et esimene ei hävita verehüüvet, vaid takistab või aeglustab selle arengut. Trombolüütikumid on ravimid intravaskulaarseks süstimiseks, mis lahustavad verehüübed.

Antikoagulantide loetelu: otsene ja kaudne toime

Raviravi korral kasutatakse verehüübimise vältimise vahendina antikoagulante. Tromboosiga otseselt või kaudselt seotud haiguste korral võib neid pidada oluliseks. Antikoagulantide loetelu hõlmab otsese ja kaudse toimega ravimeid.

Määra:

  • Äge venoosne ja arteriaalne tromboos.
  • Patoloogiad, mis on seotud paljude tromboplastiliste ainete koest vabanemisega.
  • Pärast eelmisi operatsioone verehüüvete tekke vältimiseks.
  • Ennetusmeetmena südamehaiguste esinemisel.

Millised ravimid kuuluvad antikoagulantidele? Nendel ravimitel on võime verd õhutada, neid nimetatakse ka antikoagulantideks. Jagatud kahte rühma: otsene ja kaudne tegevus.

Otsetoimeliste antikoagulantide loetelu

Sellesse rühma kuuluvad antitromboolsed ravimid, mis vähendavad vere hüübimistegurit (trombiini) veres.

1. Hepariinid kohalikuks kasutamiseks (väliselt).

Need ravimid on seotud antikoagulantidega, mis on ette nähtud veenide sisemise põletiku jaoks, moodustades nende õõnsuste verehüübe.

Peatage põletikuline protsess. Tromotsüütide agregaadi moodustumine ja trombiini aktiivsus vähenevad. Eemaldage turse. Aktiveeri koe hingamine. Aidata kaasa verehüüvete lahustumisele, taastades veenide luumenid järk-järgult. Nõrgestage valulikke tundeid.

Nimekiri sisaldab otseselt Vene tootmise antikoagulante:

1. Hepariini salv 25 g - 50 rubla.
2. Hepariin-Akrikhin 1000 geel 30 g - 224 rubla.
3. Trombless geel 30 g - 249 rubla.
4. Venolife 40 grammi - 330 p.
5. Laventum 50 g - 290 rubla.

Subkutaanseks ja intravenoosseks manustamiseks

Ravimite antikoagulante pr nimetatakse süvaveenide tromboosi, kopsu trombolismi, stenokardia ravis. Need on trombiini blokaatorid. Nad takistavad mitte-globulaarse fibriinvalgu ja trombotsüütide liimimise teket.

Raviarstina määrab arst:

1. Clexane (Prantsusmaa). Enoksapariini naatriumi peamine aktiivne komponent takistab veresoonte ummistumist ja verehüüvete teket.

  • Süstlad 0,2 ml 10 tk. - 1700 rubla.

2. Frakipariin (Prantsusmaa). Toimeaine nadropariin kaltsiumil on kõrge X-faktori aktiivsus. Seda kasutatakse vere hüübimiseks, kui tekib verehüüvete oht.

  • Süstlad 2850 ME 0,3 ml 10 tk. - 2150 hõõruge.

3. Fragmin (Ameerika Ühendriigid). Seda on ette nähtud hemodialüüsi või hemofiltratsiooni patsientidele. Efektiivne vere antikoagulant. Lahuse altepariini naatriumi toimeainel on antikoagulantne toime. Vähendab koagulatsioonifaktori ja trombiini keemiliste reaktsioonide kiirust.

  • 2500 anti-Xa ME / 0,2 ml lahus, 10 tk. - 2100 rubla.

Kaudsed antikoagulandid

Sellesse rühma kuuluvate ravimite toimeained rikuvad protrombiini sünteesi maksas ja aeglustavad vere hüübimist. Protrombiin on ensüümi trombiini eelkäija. Viitab keerulistele plasmavalkudele. Osaleb vere hüübimises K-vitamiini osavõtul

Tabelid ravimite antikoagulandid

1. Vapfapin (Venemaa). Kõige populaarsem ravim kaudsete antikoagulantide nimekirjast venoosse süsteemi tromboosi raviks. Vähendab trombembooliliste tüsistuste tõenäosust.

Toitumise, INR-i pideva jälgimise ja annuse korral viib ravi positiivsete tulemusteni. Taskukohane hind on teine ​​oluline pluss ravim.

  • Tab. 2,5 mg 50 tk. - 86 rubla.

2. Fenilin (Venemaa). Teine kaudne antikoagulantne ravim toimib tableti kujul. Toimeaine Phenindione omab antikoagulante.

Nimetatakse, kui blokeeritakse veenide seinad, alumiste jäsemete veresooned ja aju. Seda kasutatakse ennetusmeetmena pärast kirurgilist sekkumist.

  • Pakkimine sakk. 20 mg 30 tk. - 120 lk.

3. Sincumar (Venemaa). Tööriist kuulub antikoagulantide kumariini preparaatide nimekirja. See takistab K-vitamiini sünteesi aktiivses vormis, mille tagajärjel häiritakse hüübimisprotsessi (verehüüvete moodustumine). Pärsib vere hüübimistegurite sünteesi.

  • Pakkimine sakk. 2 mg 50 tk. - 470 rubla.

Uue põlvkonna antikoagulandid

Ravimite tunnuseks on võime mitte tekitada pidevat vere hüübimisindeksi (INR) jälgimist. Selle omaduse põhjal on uued ravimid kasutusmugavuse huvides paremad kui varfariin. Kuid ravimite kõrge hind piirab nende kättesaadavust, mis on märkimisväärne puudus.

Uute põlvkondade antikoagulantide loetelu on järgmine:

1. Xarelto (Saksamaa). Ravimi toimeaine on rivaroksabaan. Kliinilised uuringud on tõestanud selle vahendi tõhusust. Lihtne kasutada. Ei seo patsiente pideva testimisega.

  • Vahekaardi maksumus.15 mg 28 tk. - 2700 hõõruge.

2. Eliquis (USA). Peamine toimeaine apiksabaan taastab veeni läbilaskvuse. Seda kasutatakse kardioemboolse insuldi ärahoidmiseks. Ei vaja hemostaasi süstemaatilist kontrollimist.

  • Tablettide hind 5 mg 60 tükki - 2400 p.

3. Pradaksa (Austria). Ravimi põhikomponent on dabigatraaneteksilaat. See on ette nähtud venoosse ja süsteemse trombemboolia raviks, sealhulgas kopsuarteri kahjustus pärast tõsiseid vigastusi ja keerulisi operatsioone.

Hästi talutav. Raviravi ajal täheldavad praktikud madalat verejooksu riski.

  • Kapslid 110 mg 30 tk. - 1750 rubla.

Mis on antikoagulandid, milline neist kuulub otsese ja kaudse toimega ravimite hulka

Et vältida verehüüvete tekkimist ohtlike verehüüvete tekkena, on ravimite klassifikatsioonil farmakoloogiline rühm, mida nimetatakse antikoagulantideks - ravimite loetelu on esitatud mis tahes meditsiinilises raamatus. Sellised ravimid tagavad vere viskoossuse, takistavad mitmeid patoloogilisi protsesse, ravivad edukalt hematopoeetilise süsteemi teatud haigusi. Selleks, et taaskasutamine oleks lõplik, on esimene samm vere hüübimisfaktorite tuvastamine ja eemaldamine.

Mis on antikoagulandid?

Need on eraldi farmakoloogilise rühma esindajad, mis on toodetud tablettide ja süstidena, mis on mõeldud viskoossuse indeksi vähendamiseks, tromboosi vältimiseks, insultide ärahoidmiseks müokardiinfarkti kompleksravis. Sellised ravimid vähendavad mitte ainult produktiivselt süsteemse verevoolu hüübimist, vaid säilitavad ka veresoonte seinte elastsuse. Suurenenud trombotsüütide aktiivsuse tõttu blokeerivad antikoagulandid fibriini moodustumist, mis sobib tromboosi edukaks raviks.

Näidustused

Antikoagulante kasutatakse mitte ainult edukaks trombemboolia ennetamiseks, vaid see sobib ka trombiini aktiivsuse suurenemiseks ja verehüüvete tekkimise ohtu veresoonte seintes, mis on ohtlikud süsteemsele verevoolule. Trombotsüütide kontsentratsioon väheneb järk-järgult, veri omandab vastuvõetava voolukiiruse, haigus taandub. Heakskiidetud ravimite nimekiri on ulatuslik ja nende eksperdid määravad, millal:

  • ateroskleroos;
  • maksahaigus;
  • venoosne tromboos;
  • veresoonkonna haigused;
  • madalama vena cava tromboosi;
  • trombemboolia;
  • verehüüvete verehüübed;
  • flebiit;
  • erineva etioloogiaga vigastused;
  • veenilaiendid.

Klassifikatsioon

Looduslike antikoagulantide ilmne eelis, mida sünteesib keha ja on domineeriv kontsentratsioon vereviskoossuse kontrollimiseks. Siiski võivad looduslikud koagulatsiooni inhibiitorid alluda paljudele patoloogilistele protsessidele, mistõttu on keeruline raviskeemi sisse viia sünteetilised antikoagulandid. Enne ravimite nimekirja määramist peab patsient võtma ühendust vastutava arstiga, et kõrvaldada võimalikud terviseprobleemid.

Otsetoimelised antikoagulandid

Selliste ravimite loetelu on mõeldud trombiini aktiivsuse pärssimiseks, fibriini sünteesi ja normaalse maksafunktsiooni vähendamiseks. Need on lokaalsed, subkutaansed või intravenoossed hepariinid, mis on vajalikud alamjoonte veenilaiendite raviks. Toimeained imenduvad produktiivselt süsteemsesse vereringesse, toimivad kogu päeva jooksul, on efektiivsemad subkutaanselt manustamisel kui suukaudsel manustamisel. Madala molekulmassiga hepariinide hulgas eristavad arstid järgmist hepariinide manustamiseks mõeldud ravimite loetelu paikselt, intravenoosselt või suukaudselt:

  • Fraxipariin;
  • Lioton geel;
  • Clexane;
  • Hepariini salv;
  • Fragmin;
  • Hepatrombiin;
  • Naatriumvesinitraat (intravenoosselt manustatud hepariin);
  • Clivearin

Kaudsed antikoagulandid

Need on pikatoimelised ravimid, mis toimivad otseselt vere hüübimise suhtes. Kaudsed antikoagulandid aitavad kaasa protrombiini moodustumisele maksas ja sisaldavad keemilises koostises väärtuslikke vitamiine. Näiteks on varfariini ette nähtud kodade virvenduse ja kunstlike südameklappide jaoks, samas kui soovitatavad Aspirin'i annused on praktikas vähem produktiivsed. Ravimite nimekiri on järgmine kumariinirühma liigitus:

  • monokumariinid: varfariin, Cincumar, Mrakumar;
  • indiandid: fenilin, omefin, dipaxin;
  • Dikoumariny: Dikumarin, Tromeksan.

Antikoagulandid: ravimite loetelu

Antikoagulandid on ravimid, mille eesmärgiks on selle hüübimise eest vastutava veresüsteemi aktiivsuse pärssimine. Antikoagulandid aitavad kaasa sellele, et fibriini toodetakse väikestes kogustes, vältides seeläbi verehüüvete teket. Antikoagulandid inhibeerivad vere hüübimisprotsesse, muutes selle viskoossust.

Antikoagulantidega seotud preparaadid on ette nähtud nii terapeutilistel kui ka profülaktilistel eesmärkidel. Need on saadaval tablettide, salvide ja intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks mõeldud lahuste kujul. Arst määrab antikoagulandid, valides patsiendile vajaliku annuse. Kui raviskeem on vale, võite kehale tõsiselt kahjustada. Tagajärjed on väga rasked, isegi surmavad.

Südame-veresoonkonna haigused on kõigepealt inimeste seas surma põhjustavate patoloogiliste põhjuste seas. Sageli põhjustavad verehüübed südame patoloogia all kannatava isiku surma. Peaaegu iga teise inimese veresooned on lahkamise ajal veresoontes. Lisaks võib pulmonaalne trombemboolia ja venoosne tromboos põhjustada tõsiseid terviseprobleeme ja muuta inimesed puuetega inimesteks. Seega, kui inimene on avastanud südame-veresoonkonna erilise patoloogia, määravad arstid patsientidele antikoagulante. Kui te alustate ravi õigeaegselt, on teil võimalik vältida trombootiliste masside teket veresoontes, nende ummistusi ja muid haiguse tõsiseid tüsistusi.

Hirudiin on paljude inimeste jaoks teadaolev loomulik antikoagulant. See aine on leechi süljes. See kehtib 2 tundi. Kaasaegne farmakoloogia pakub patsientidele sünteetilisi antikoagulante, millest hetkel on rohkem kui 100 ainet. Selline lai valik ravimeid võimaldab teil valida iga juhtumi puhul kõige tõhusama ja tõhusama ravimi.

Kõige sagedamini on antikoagulantidel mõju mitte verehüüvele, vaid vere hüübimissüsteemile, vähendades selle aktiivsust, mis võimaldab vähendada vereplasma tegureid, mis põhjustavad selle kokkuvarisemise, ning takistab ka trombiini teket. Ilma selle ensüümita ei saa verehüübe moodustavad fibriini niidid kasvada. Seega on võimalik verehüübe teket aeglustada.

Kuidas antikoagulandid toimivad?

Sõltuvalt toimemehhanismist jagunevad antikoagulandid otsesteks ja kaudseteks:

Otsesed antikoagulandid vähendavad trombiini enda aktiivsust, deaktiveerides protrombiini, sekkudes seeläbi verehüübe moodustumise protsessi. Nende sissepääs on aga sisemise verejooksu riskiga, mistõttu on vaja jälgida vere koagulatsiooni näitajaid. Otsesed antikoagulandid imenduvad soolestikus hästi veres, mis jõuavad maksa, levivad organismis ja seejärel erituvad neerude kaudu.

Kaudsed antikoagulandid mõjutavad ensüüme, mis vastutavad vere hüübimise protsessi eest. Nad kõrvaldavad trombiini täielikult ja ei inhibeeri selle aktiivsust. Samuti parandavad need ravimid südamelihase tööd, soodustavad silelihaste lõõgastumist, võimaldavad eemaldada kehast uraate ja liigset kolesterooli. Selliste terapeutiliste mõjude korral määratakse kaudsed antikoagulandid mitte ainult tromboosi raviks, vaid ka nende ennetamiseks. Need ravimid on näidustatud suukaudseks manustamiseks. Nende kasutamise järsku tagasilükkamisega täheldatakse trombiini taseme tõusu, mis provotseerib tromboosi.

On ka ravimeid, mis mõjutavad vere hüübimisvõimet, kuid nad töötavad veidi erinevalt. Sellised ravimid hõlmavad atsetüülsalitsüülhapet jne.

Otsesed antikoagulandid

Hepariin. See ravim on kõige tavalisem otsetoimeline antikoagulant. Vähem populaarsed on sellel põhinevad ravimid. Hepariin takistab trombotsüütide kleepumist üksteisele, suurendab verevoolu neerudesse ja südamelihasesse. Siiski ei tohiks välistada võimalust, et hepariini saavatel patsientidel tekib verehüüve, kuna see toimib koos plasmavalkudega ja makrofaagidega.

Ravim võib vähendada vererõhku, omada sklerootilist toimet, suurendab vaskulaarse seina läbilaskvust, ei võimalda silelihaste rakke teostada proliferatiivseid protsesse. Hepariinil on ka depressiivne toime immuunsüsteemile, soodustab diureesi suurenemist ja osteoporoosi teket. Esimest korda saadi see aine maksast, mis tuleneb selle nimest.

Kui ravimit kasutatakse tromboosi ennetamiseks, manustatakse seda subkutaanselt. Hädaolukorras manustatakse hepariini intravenoosselt. Võite kasutada ka geele ja salve, mis sisaldavad hepariini. Neil on antitrombootiline toime, mis aitab vähendada põletikulist vastust. Seda kantakse nahale õhukese kihiga, õrnalt hõõrudes.

Lioton, hepatombiin, hepariini salv - need on kolm peamist ravimit, mida kasutatakse tromboosi ja tromboflebiidi raviks.

Hepariinil põhinevate ravimite kasutamise ajal tuleb siiski meeles pidada, et verejooksu oht suureneb trombi moodustumise protsessi pärssimisel ja veresoonte seina läbilaskvus suureneb.

Madala molekulmassiga hepariinid. Ravimeid, mida nimetatakse väikese molekulmassiga hepariinideks, iseloomustab kõrge biosaadavus ja piisav aktiivsus verehüüvete vastu. Nad kestavad kauem kui tavalised hepariinid ja verejooksu oht on madalam.

Madala molekulmassiga hepariinid imenduvad kiiresti ja säilitatakse veres pikka aega. Nad takistavad trombiini teket, kuid ei tee veresoonte seina liiga läbilaskvaks. Ravimite kasutamine selles rühmas võimaldab parandada vere voolavust, suurendada siseorganite verevarustust ja normaliseerida nende toimivust.

Madala molekulmassiga hepariinide kasutamine ei ole seotud tüsistuste tekkimise suure riskiga, mistõttu nad asendavad tavalist hepariini kaasaegsest meditsiinipraktikast. Ravimid süstitakse naha alla kõhu seina külgpinnale.

Madala molekulmassiga hepariinide esindajad on:

Fragmin. Ravim on saadaval lahuse kujul, millel on vähe mõju primaarsele hemostaasile ja trombotsüütide liimimise protsessile. Ravimit manustatakse ainult intravenoosselt, intramuskulaarne kasutamine on keelatud. Seda määratakse patsientidele varajase postoperatiivse perioodi jooksul, eeldusel, et on olemas verejooksu oht või kui neil esineb trombotsüütide häire häire.

Clivearin See on ravim, mis on otsene antikoagulant. See ei võimalda vere hüübimist, takistades seeläbi trombemboolia teket.

Clexane. See ravim takistab verehüüvete teket ja aitab kaasa ka põletikulise reaktsiooni kõrvaldamisele. See ei ole kombineeritud teiste ravimitega, mis mõjutavad hemostaasi.

Fraxipariin. See ravim ei võimalda vere hüübimist ja soodustab verehüüvete resorptsiooni. Pärast manustamist tekivad süstekohal verevalumid ja sõlmed. Mõni päev hiljem lahustuvad nad iseenesest. Kui ravi algstaadiumis süstiti patsiendile liiga suurt annust, võib see põhjustada veritsuse ja trombotsütopeenia tekkimise, kuid hiljem need kõrvaltoimed kaovad.

Vesel Doue F. Sellel preparaadil on loomulik alus, kuna see saadakse loomade soolestiku limaskestast. Kasutage seda fibrinogeeni taseme vähendamiseks veres trombootiliste masside resorptsiooni jaoks. Profülaktilistel eesmärkidel kasutatakse seda siis, kui veenides ja arterites tekib verehüüvete oht.

Madala molekulmassiga hepariinravimid nõuavad ranget juhiseid. Nende sõltumatu nimetamine ja kasutamine on vastuvõetamatu.

Trombiini inhibiitorid. Trombiini inhibiitoriteks on Hirudin. See sisaldab komponenti, mis esineb süljes. Ravim hakkab veres toimima, pärssides otseselt trombiini teket.

On ka ravimeid, mis sisaldavad sünteetilist valku, mis on sarnane leechi süljega. Neid ravimeid nimetatakse Girugen ja Girulog. Need on uued ravimid, millel on hepariinide suhtes mitmeid eeliseid. Nad tegutsevad kauem, nii et tänapäeval tegelevad teadlased nende ravimite loomisega tablettide kujul. Praktikas kasutatakse Girugenit harva, kuna ravimil on suured kulud.

Lepirudiin on ravim, mida kasutatakse tromboosi ja trombemboolia vältimiseks. See pärsib trombiini tootmist, tähendab otseseid antikoagulante. Tänu Lepirudiinile võite vähendada müokardiinfarkti riski ning keelduda kirurgiast patsientidel, kellel on pingeline stenokardia.

Kaudsed antikoagulandid

Kaudsed antikoagulandid hõlmavad selliseid ravimeid nagu:

Fenilin. See ravim imendub hästi ja jaotub kehasse, tungib kiiresti läbi kõigi histohematogeensete tõkete ja kontsentreerub õiges kohas. Feniliini peetakse üheks kõige efektiivsemaks ravimiks kaudsete antikoagulantide rühmast. Selle vastuvõtt võimaldab parandada vere reoloogilisi omadusi, et normaliseerida vere hüübimist. Fenüüliga töötlemine võimaldab krampe kõrvaldada, parandades patsiendi üldist heaolu. Siiski on ravimit harva ette nähtud, sest selle vastuvõtt on seotud mitme kõrvaltoimega.

Neodikumariin. See ravim pärsib verehüüvete teket. Terapeutiline efekt areneb, kui ravim koguneb organismis. Selle vastuvõtt võimaldab vähendada vere hüübimist, suurendada veresoonte läbilaskvust. Võtke ravim peaks olema rangelt teatud aja jooksul, ilma et see annustamisrežiimi katkestaks.

Varfariin. See on kõige sagedamini kasutatav antikoagulant, mis takistab vere hüübimisfaktorite teket maksas, takistades seeläbi trombotsüütide hüübimist. Varfariinil on kiire paranemise efekt. Kui ravim on lõppenud, peatatakse selle kõrvaltoimed kiiresti.

Millal määratakse antikoagulandid?

Antikoagulandid on ette nähtud järgmistel juhtudel:

Trombootiliste massidega embolia või vaskulaarse oklusiooni taustal.

Antikoagulandid: ravimite loetelu

Erinevad vaskulaarsed haigused põhjustavad verehüüvete moodustumist. See toob kaasa väga ohtlikud tagajärjed, sest näiteks võib tekkida südameatakk või insult. Vere õhutamiseks võib arst määrata ravimeid vere hüübimise vähendamiseks. Neid nimetatakse antikoagulantideks ja neid kasutatakse verehüüvete tekke vältimiseks organismis. Need aitavad blokeerida fibriini moodustumist. Enamasti kasutatakse neid olukordades, kus kehal on suurenenud vere hüübimine.

See võib tekkida selliste probleemide tõttu nagu:

  • Veenilaiendid või flebiit;
  • Väiksema vena cava trombi;
  • Hemorrhoidaalse veeni verehüübed;
  • Insult;
  • Müokardi infarkt;
  • Arteri kahjustus ateroskleroosi juuresolekul;
  • Trombemboolia;
  • Shock, vigastus või sepsis võivad samuti põhjustada verehüüvete teket.

Parandada vere hüübimist ja kasutatud antikoagulante. Kui varem kasutati aspiriini, siis nüüd on arstid sellisest tehnikast läinud, sest on palju efektiivsemaid ravimeid.

Mis on antikoagulandid, talu. mõju

Antikoagulandid on vere vedeldid, kuid vähendavad ka teiste hiljem esinevate trombooside ohtu. On otsese ja kaudse toimega antikoagulante.

Kiireks leevendamiseks veenilaiendid, meie lugejad soovitavad TERVISE Geel. Veenilaiendid - naissoost "XXI sajandi katk". 57% patsientidest sureb 10 aasta jooksul pärast trombi ja vähki! Eluohtlikud tüsistused on: THROMBOPHLEBIT (verehüüvete verehüüvetes on 75-80% veenilaiendid), TROPHIC ULCERS (koe rot) ja muidugi onkoloogia! Kui teil on veenilaiendid, peate tegutsema kiiresti. Enamikul juhtudel saate teha ilma operatsioonita ja muud rasket sekkumist omaenda abiga.

Otsesed ja kaudsed antikoagulandid

On otseseid ja kaudseid antikoagulante. Esimene kiiresti lahjendab verd ja eritus kehast mõne tunni jooksul. Viimane koguneb järk-järgult, pakkudes terapeutilist toimet pikemas vormis.

Kuna need ravimid vähendavad vere hüübimist, ei ole võimalik annust iseseisvalt alandada ega suurendada, samuti vähendada sissepääsu aega. Ravimeid kasutatakse vastavalt arsti poolt määratud skeemile.

Otsetoimelised antikoagulandid

Otsetoimelised antikoagulandid vähendavad trombiini sünteesi. Lisaks pärsivad nad fibriini moodustumist. Antikoagulandid on suunatud maksale ja takistavad vere hüübimist.

Otsesed antikoagulandid on kõigile hästi teada. Need on paiksed hepariinid subkutaanseks või intravenoosseks manustamiseks. Teises artiklis leiate veelgi rohkem teavet hepariini salvide kohta.

Näiteks kohalik tegevus:

Neid ravimeid kasutatakse alajäsemete tromboosi raviks ja haiguse ennetamiseks.

Neil on suurem läbitungimisaste, kuid neil on väiksem toime kui intravenoossetel ainetel.

Hepariinid manustamiseks:

Tavaliselt valitakse teatud ülesannete lahendamiseks antikoagulandid. Näiteks kasutatakse Clivarini ja tropariini emoli ja tromboosi ennetamiseks. Clexane ja Fragmin - stenokardia, südameinfarkti, venoosse tromboosi ja muude probleemide puhul.

Fragminit kasutatakse hemodialüüsiks. Antikoagulante kasutatakse verehüüvete tekkeks igas veres, nii arterites kui ka veenides. Ravimi aktiivsust hoitakse kogu päeva jooksul.

Kaudsed antikoagulandid

Kaudse toime antikoagulandid nimetatakse nii, et need mõjutavad protrombiini teket maksas ja ei mõjuta otseselt hüübimist. See protsess on pikk, kuid sellest tulenev mõju pikeneb.

Need on jagatud 3 gruppi:

  • Monokumariinid. Nende hulka kuuluvad: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
  • Dükumariinid on dikumariin ja tromeksaan;
  • Need on feniliin, omefin, dipaxine.

Kõige sagedamini määravad arstid varfariini. Neid ravimeid on ette nähtud kahel juhul: kodade virvenduse ja kunstlike südameklappide korral.

Sageli küsivad patsiendid, milline on erinevus Aspirin Cardio ja varfariini vahel ja kas on võimalik asendada üks ravim teise vastu?

Eksperdid väidavad, et Aspirin Cardio on ette nähtud, kui insuldi oht ei ole kõrge.

Varfariin on palju efektiivsem kui aspiriin, välja arvatud see, et seda on parem võtta mitu kuud ja isegi kogu elu jooksul.

Aspiriin korrodeerib mao limaskesta ja on maksale toksilisem.

Kaudsed antikoagulandid vähendavad hüübimist mõjutavate ainete tootmist, vähendavad samuti protrombiini tootmist maksas ja on K-vitamiini antagonistid.

Kaudsed antikoagulandid hõlmavad K-vitamiini antagoniste:

K-vitamiin osaleb vere hüübimisprotsessis ja varfariini toimel on selle funktsioonid halvenenud. See aitab vältida verehüüvete eraldumist ja veresoonte ummistumist. See ravim on sageli määratud pärast müokardiinfarkti.

On otseseid ja selektiivseid trombiini inhibiitoreid:

Otsene:

Selektiivne:

Otseseid ja kaudseid antikoagulante määrab ainult arst, vastasel juhul on suur verejooksu oht. Kaudsed antikoagulandid kogunevad kehasse järk-järgult.

Rakenda neid ainult suuliselt. Ravi ei ole võimalik kohe lõpetada, on vaja järk-järgult vähendada ravimi annust. Ravimi järsk katkestamine võib põhjustada tromboosi. Selle rühma üleannustamise korral võib alata verejooks.

Antikoagulantide kasutamine

Antikoagulantide kliinilist kasutamist soovitatakse järgmiste haiguste korral:

  • Kopsu- ja müokardiinfarkt;
  • Emboliline ja trombootiline insult (va hemorraagiline);
  • Flebotromboos ja tromboflebiit;
  • Erinevate siseorganite veresoonte emboolia.

Ennetusena saate kasutada, kui:

  • Koronaararterite, aju- ja perifeersete arterite ateroskleroos;
  • Südamepuudulikkus reumaatiline mitraal;
  • Flebotromboos;
  • Postoperatiivne periood verehüüvete tekke vältimiseks.

Looduslikud antikoagulandid

Tänu vere hüübimisprotsessile hoolitses keha ise, et verehüüve ei ulatu üle kahjustatud veresoone. Üks milliliiter verd võib kaasa aidata kogu fibrinogeeni hüübimisele organismis.

Oma liikumise tõttu säilitab veri nii vedeliku kui ka looduslike koagulantide tõttu. Looduslikud koagulandid tekivad kudedes ja seejärel sisenevad vereringesse, kus nad takistavad vere hüübimist.

Nende antikoagulantide hulka kuuluvad:

  • Hepariin;
  • Antitrombiin III;
  • Alfa-2 makroglobuliin.

Antikoagulandid - nimekiri

Otsese toime antikoagulandid imenduvad kiiresti ja nende toime kestus ei ole pikem kui üks päev enne uuesti manustamist või manustamist.

Kaudsed antikoagulandid kogunevad verre, tekitades kumulatiivse toime.

Neid ei saa kohe tühistada, sest see võib kaasa aidata tromboosile. Kui neid kasutatakse, vähendavad nad järk-järgult annust.

Antikoagulandid otsesed kohalikud meetmed:

  • Hepariini salv;
  • Lioton geel;
  • Hepatrombiin;
  • Trombitu

Antikoagulandid intravenoosseks või intradermaalseks manustamiseks:

Kaudsed antikoagulandid:

  • Girugen;
  • Hirulog;
  • Argatroban;
  • Warfarin Nycomedi kaart.;
  • Feniliini vahekaart.

Vastunäidustused

Antikoagulantide kasutamisel on üsna vähe vastunäidustusi, seega kontrollige kindlasti oma arstiga, kas raha võtmine on asjakohane.

Ei saa kasutada koos:

  • IBC;
  • Peptiline haavand;
  • Maksa ja neerude parenhüümsed haigused;
  • Septiline endokardiit;
  • Suurenenud vaskulaarne läbilaskvus;
  • Suurenenud rõhuga müokardiinfarktis;
  • Onkoloogilised haigused;
  • Leukeemia;
  • Äge südame aneurüsm;
  • Allergilised haigused;
  • Hemorraagiline diatees;
  • Fibroidid;
  • Rasedus

Naiste menstruatsiooni ajal tuleb olla ettevaatlik. Ärge soovitage imetavatel emadel.

Kõrvaltoimed

Kaudse toimega ravimite üleannustamise korral võib alata veritsus.

Varfariini koosmanustamisel aspiriini või teiste mittesteroidse seeria põletikuvastaste ravimitega (simvastiin, hepariin jne) suureneb antikoagulatiivne toime.

K-vitamiin, lahtistid või paratsetamool nõrgendavad varfariini toimet.

Kõrvaltoimed:

  • Allergiad;
  • Palavik, peavalu;
  • Nõrkus;
  • Naha nekroos;
  • Neerufunktsiooni kahjustus;
  • Iiveldus, kõhulahtisus, oksendamine;
  • Sügelus, kõhuvalu;
  • Kiilaspäisus

Narkootikumide nimekiri - otsesed ja kaudsed antikoagulandid, vere hõrenemine ravimid

Terves inimkehas on vere hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemid dünaamilises tasakaalus. Samal ajal ei takistata veresoont läbi anumate ja ei ole ülemäärast tromboosi nii avatud verejooksu kui ka veresoone all.

Kui see tasakaal on häiritud, luuakse tingimused väikeste või suurte veresoonte tromboosi tekitamiseks või isegi levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi tekkeks, kus mitmed verehüübed võivad põhjustada kiiret surma.

Kuid mitmed kliinilised olukorrad viivad asjaoluni, et verehüüvete vorm on paigas ja aegunud, blokeerivad erinevad suurused veenid ja arterid.

Haigused, mille korral suureneb hüübimine

Äge venoosne tromboos

  • Alajäsemete veenilaiendite taustal, flebiit kui operatsioonijärgne tüsistus
  • Hemorrhoidal veeni tromboos
  • Tromboos inferior vena cava süsteemis

Äge arteriaalne tromboos

  • Kopsuarteri trombemboolia (PE)
  • Isheemiline insult
  • Müokardi infarkt
  • Ateroskleroosi, põletiku, veresoonte vigastuse taustal alajäsemete arterite ägedad vigastused

Levitatud intravaskulaarne koagulatsiooni sündroom taustal:

  • vigastusi
  • šokk
  • sepsis suure hulga koagulatsioonifaktorite vabanemise tõttu kudedest.

Kõigi nende patoloogiate ravi hõlmab antikoagulantide kasutamist, mida nimetatakse ka antikoagulantideks või vere vedeldajateks. Need on ravimid, mis on ette nähtud vere hüübimise vähendamiseks ja seeläbi selle voolavuse taastamiseks (reoloogilised omadused) ja korduva tromboosi riski vähendamiseks. Antikoagulandid vähendavad koe aktiivsust (fibrinogeen, trombotsüütid) või plasma hüübimisfaktoreid. Antikoagulantide toime võib olla:

  • otsesed otsesed antikoagulandid
  • kaudsed - kaudsed antikoagulandid

Südamehaiguste ennetamine - lisaks ägeda tromboosi ravile teostatakse antikoagulantidega ravi ebastabiilse stenokardiaga, mitmesuguste südame rütmihäirete (püsiva kodade virvendus), südamehaigusega, endarteritis obliteraanidega patsientidel pärast taastamistoiminguid ei ole südame (näiteks, pärgarterite ümbersõit).

Kolmas suund antikoagulantide kasutamisel on verekomponentide stabiliseerimine selle kogumise ajal laboriuuringuteks või nende ettevalmistamine edasiseks transfusiooniks.

Otsetoimelised antikoagulandid

Hepariinide kohalik tegevus

Neil on kangas madal läbilaskvus ja nõrgem toime. Kasutatakse veenilaiendite, hemorroidide, hematoomide resorptsiooni lokaalseks raviks. Nimekiri: Hepariini salv, Venolife, Lioton geel, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Hepariini salv
  • Lioton geel
  • Trombita geel
  • Lavenumgeel
  • Venolife

(Hepariin + Dexpantenool + Troxerutin) 40gr. 400 hõõruge.

  • Hepatrombiin

Hepariin + Allantoiin + Deksantanool 40g. 300ME salvi 50 rubla, 500Me 40gr. geel 300r.

  • Venitan Forte Gal

(hepariin + escin) hind 50 gr. 250 hõõruge.

  • Troxevasin NEO

(Hepariin + Dexpantenool + Troxerutin) 40 g. 280 hõõruge.

Hepariinid intravenoosselt ja subkutaanselt

Teine suur otseste antikoagulantide rühm on hepariinid, mille toimemehhanism põhineb plasma ja koe hüübimisfaktorite inhibeerimise kombinatsioonil. Ühest küljest blokeerivad need otsesed antikoagulandid trombiini ja pärsivad fibriini moodustumist.

Teisest küljest väheneb plasma koagulatsioonifaktorite (IXa, Xa, XIa, XIIa) ja kallikreiini aktiivsus. Antitrombiin III juuresolekul seondub hepariin plasmavalkudega ja neutraliseerib hüübimisfaktorid. Hepariinid hävitavad fibriini ja inhibeerivad trombotsüütide liimimist.

Ravimeid süstitakse subkutaanselt või intravenoosselt (sõltuvalt juhistest). Ravi ajal ei muutu üks ravim teistest (see tähendab, et ravimid ei ole samaväärsed ega ole asendatavad). Ravimi maksimaalne aktiivsus areneb 2-4 tunni jooksul ja aktiivsus püsib kogu päeva vältel.

  • Madala molekulmassiga hepariinid

Neil on trombiinile vähem mõju, peamiselt pärssides hüübimisfaktorit Xa. See parandab talutavust ja suurendab madala molekulmassiga hepariinide efektiivsust. Vähendada trombotsüütide liimimist vähem kui madala molekulmassiga hepariini antikoagulante. Narkootikumide nimekiri:

  • Fraxipariin

(Nadropariin kaltsium) 1 süstal 380 hõõruda.

  • Gemapaksan

(Enoksapariinnaatrium) 0,4 ml. 6 tükki 1000 hõõruge.

  • Clexane

(Enoksapariinnaatrium) 0,4 ml 1 kon. 350 hõõruge, Anfibra, Enixum

(Deltapariinnaatrium) 2500ME 10 tk. 1300 hõõruge. 5000ME 10 tk 1800 hõõruge.

  • Clivein
  • Tropariin
  • Keskmised molekulmassiga hepariinid

Need on hepariini naatriumi- ja kaltsiumisoolad. Hepariin, hepariinfereiin 5 amp. 500-600 rubla

Kuidas on valitud hepariinid?

  • Tromboosi ja trombemboolia (sh pärast operatsiooni) ennetamiseks on eelistatud Clivarin, tropariin.
  • Trombootiliste tüsistuste (mittestabiilne stenokardia, südameatakk, PE, süvaveenide tromboos) raviks. - Fraxiparin, Fragmin, Clexane.
  • Tromboosi ärahoidmiseks hemodialüüsi saavatel patsientidel: Fraxiparin, Fragmin.

Kibernin - antitrombiin III ravim

Sarnaselt hepariiniga toimega blokeerib see trombiini, hüübimisfaktorid IXa-lt XIIa-le, plasmiin. Ravi ajal tuleb jälgida antitrombnia III plasmakontsentratsiooni.

Näidustused: Ravimit kasutatakse trombembooliliste tüsistuste tekkeks antitrombiin III kaasasündinud puudulikkuse taustal või omandatud puudulikkuse korral (maksa tsirroosi taustal, kus on hepatotsellulaarne puudulikkus ja raske kollatõbi, DIC, hemodialüüsi saavad patsiendid ja erineva päritoluga trombemboolia). Ravimit manustatakse intravenoosselt.
Vastunäidustused: kübernineid ei kasutata sallimatuse korral lastel. Kasutage rasedatel naistel ettevaatusega.

Kõrvaltoimed: selle kasutamine võib olla keeruline nahaallergiate (urtikaaria), pearingluse, hingamisteede häirete, külmavärinate, palaviku, ebameeldiva suu, häguse nägemise, köha, valu rinnus.

Otsese toimega antitrombootilised ained

Nad töötavad otse trombiini blokeerimisega (plasma hüübimisfaktor, mis moodustub tromboplastiini poolt aktiveeritud protrombiinist). Selle rühma vahendid sobivad sarnaselt kaevanduste sekreteeritud hirudiiniga ja ennetavad vere hüübimist.

  • Rekombinantne looduslik hirudiin (Dezirudiin, Lepirudiin) blokeerib trombiini ja fibriini aktiivse piirkonna.
  • Sünteetiline hirudiin (bivalirudiin) on toimemehhanismis sarnane.
  • Melagatran ja efegatraan teostavad trombiini aktiivse osa isoleeritud kovalentse blokaadi.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Eteksipatom teostasid eraldatud mittekovalentset trombiini blokaadi.

Xymelagatraniga esines insultide ärahoidmiseks suured lootused. Katsetes näitas ta korralikke tulemusi ja ei olnud varfariini efektiivsuse ja biosaadavuse osas halvem. Siiski koguti täiendavat teavet, et ravim põhjustab tõsiseid maksakahjustusi, eriti pikaajalise kasutamise korral.

Fondapariinuks (Arixtra) on parenteraalne otsetoimeaine antikoagulant, mis inhibeerib selektiivselt Xa hüübimisfaktorit. Võib manustada ilma APTTV kontrollita subkutaanselt standardannustes, võttes arvesse patsiendi kehakaalu. Keskmine annus on 2,5 mg päevas.

Ravim eritub peamiselt neerude kaudu muutumatuna.

Kasutatakse trombembooliliste tüsistuste ärahoidmiseks patsientidel, kellel on suur kirurgiline sekkumine kõhuõõnde, pikaajaliselt immobiliseeritud patsientidel või patsientidel, kellel on liigeste endoproteesiline asendus. Ravim käsitleb ägedaid veenide tromboosi alumise otsa, TEL, ägeda koronaarsündroomi.

Järgmine otsene antikoagulant - naatriumhüdrotsütart

Seda kasutatakse ainult vere ja selle komponentide säilitamiseks. See lisatakse laboratooriumis veretorudesse, et see ei hüübiks. Vaba kaltsiumiioonide sidumisega väldib naatriumvesinitraat tromboplastiini moodustumist ja protrombiini konversiooni trombiiniks.

Kaudsed antikoagulandid

Kaudsed antikoagulandid on ained, mis on K-vitamiini vastu. Nad vähendavad antikoagulandisüsteemis osalevate valkude (valkude C ja S) moodustumist või raskendavad protrombiini, VII, IX ja X hüübimisfaktorite moodustumist maksas.

Indaan-1-3dioonderivaate esindab fenüül (Fenidion)

  • Ravim on saadaval 0,03 grammi (20 tk 160 rubla) tablettidena.
  • Ravim töötab pärast vastuvõtmist 8-10 tundi. Maksimaalne toime ilmneb 24-30 tunni pärast. Vähem kui varfariin, koguneb organismis, ei anna koguannuse mõju. Vähem mõju kapillaaridele. Määratud PTI kontrolli all.
  • Tabeli nimetab nelja annusena esimesel päeval, teisel tabletil kolm annust, seejärel tableti päevas (sõltuvalt IPT tasemest). Lisaks PTI tõrjele tuleb uurida uriini punaste vereliblede ilmnemise suhtes.
  • See on halvasti kombineeritud hüpoglükeemiliste ainetega (butamiid).

Kumariini derivaadid

Looduses on suhkru kujul esinev kumariin paljudes taimedes (aster, magus ristik, zubrovka), isoleeritud kujul on need värsket heina lõhnavad kristallid. Selle derivaat (dikoumariin) eraldati 1940. aastal mädanenud maguskarjast ja seda kasutati esmalt tromboosi raviks.

Selle avastuse ajendasid veterinaararstid, kes eelmise sajandi kahekümnendatel aastatel avastasid, et Ameerika Ühendriikides ja Kanadas lehmad, kes karjatavad ristiku ristikaga kasvanud niitudel, hakkasid surema massiivse verejooksu tõttu. Pärast seda kasutati dikumariini mõnda aega roti mürgina ja hiljem hakati seda kasutama antikoagulantravina. Seejärel asendas apteeki apteeker neodikumariini ja varfariini.

Ravimite nimekiri: varfariin (Varfereks, Marevan, varfariinnaatrium), neodikumariin (etüülbiskumatsett), Acenokoumarol (Sinkumar).

Tuleb meeles pidada, et kõrge veritsusriski ja insuldi ohu tõttu on varfariini annustamine iseenesest ja valikul rangelt keelatud. Antikoagulantide määramiseks ja annuse tiitrimiseks võib olla ainult arst, kes suudab kliinilist olukorda ja riske õigesti hinnata.

Kõige populaarsem tänase kaudse antikoagulandi - Vafarini jaoks

Ravimi toime ja näidustused kasutamiseks

Varfariini erinevate kaubanduslike nimetuste all on saadaval tablettides 2,5, 3 ja 5 mg. Kui alustate pillide võtmist, hakkavad nad toimima 36-72 tunni pärast ja maksimaalne terapeutiline toime ilmneb 5-7 päeva pärast ravi algust. Kui ravim tühistatakse, taastub veresuhkru süsteemi normaalne toimimine 5 päeva pärast. Varfariini määramise näidustused muutuvad kõige sagedamini tromboosi ja trombemboolia tüüpilisteks juhtudeks.

Annustamine

Ravimit võetakse üks kord päevas samal ajal. Alustage 2 tabletiga päevas (päevane annus 5 mg). Annuse kohandamine toimub 2-5 päeva pärast hüübimisnäitajate jälgimist (INR). Säilitusannuseid hoitakse 1-3 tableti (2,5-7,5 mg) päevas. Ravi kestus sõltub patoloogia liigist. Seega, kodade virvenduse, südamepuudulikkuse korral soovitatakse ravimit pidevaks kasutamiseks, kopsuemboolia vajab ravi umbes kuue kuu jooksul (kui see esines spontaanselt või selle põhjuseks oli kirurgiliselt kõrvaldatud) või viiakse läbi elu (kui see toimus jalgade veenide tromboflebiitide taustal).

Kõrvaltoimed

Varfariini kõrvaltoimeteks on verejooks, iiveldus ja oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu, nahareaktsioonid (urtikaaria, naha sügelus, ekseem, nekroos, vaskuliit, nefriit, kusepõletik, juuste väljalangemine).

Vastunäidustused

Varfariini ei tohi kasutada ägeda verejooksu, levinud intravaskulaarse koagulatsiooni, raskete maksa- või neeruhaiguste korral, mille kreatiniinisisaldus on üle 140 mikromooli liitri kohta, trombotsütopeenia, patsientidel, kellel on eelsoodumus verejooksule (haavand, rasked haavad, bakteriaalne endokardiit, söögitoru varitsed, peptiline haavand, arterite aneurüsmid) raseduse esimese 12 ja viimase 4 nädala jooksul. Samuti ei soovitata ravimit glükoosi ja galaktoosi imendumise rikkumiseks laktaasipuudulikkusega. Varfariini ei ole näidustatud, kui vereplasmas on kaasasündinud valkude S ja C puudus.

Samaaegne eine:

On olemas täielik loetelu toodetest, mida tuleb varfariinravi ajal kasutada ettevaatusega või täielikult kõrvaldada, sest need suurendavad verejooksu ja suurendavad verejooksu ohtu. Need on küüslauk, salvei ja kiniin, mis sisalduvad toonilises, papaia, avokaado, sibula, kapsas, brokkoli ja Brüsseli kapsas, kurgi koor, salat ja koor, kiivi, piparmünt, spinat, petersell, herned, sojauba, koor, naer, soja, koor, naeris, oliiviõli, herned, koriander, pistaatsiapähklid, sigur. Alkohol suurendab ka verejooksu ohtu.

Naistepunaürk, vastupidi, vähendab ravimi efektiivsust ja seda ei tohiks samaaegselt kasutada.

Samaaegselt varfariiniga vastunäidustatud ravimid

MSPVA-d (välja arvatud COX-2 inhibiitorid), klopidogreel, aspiriin, dipüridamool, suure annusega penitsilliinid, tsimetidiin, kloramfenikool.

Varfariini toimet suurendavad ravimid

Allopuriin, Digozin Tsimetidiin, indometatsiin, kodeiin, metolasoon, Piroksikaam. Parkotsya Tetratsükliinid, tsefuroksiim, klaritromütsiin, kloramfenikool, sulfametoksasool.

Mis on INR ja miks peaks seda määratlema?

INR (International Normalized Ratio) on vere hüübimise näitaja, mida uuritakse enne varfariini määramist ja ravi tõhususe jälgimist, samuti annuste korrigeerimist ja ravi tüsistuste riski hindamist. See on protrombiiniaja derivaat (milleks on verehüübed), nagu ka PTI (protrombiini indeks), mis on tavaliselt 95-105%.

  • INR on patsiendi protrombiini aja ja standardse protrombiiniaja vaheline suhe. Mida rohkem INR, seda halvem on vere hüübimine.
  • INR norm on 0,85-1,25. Varfariinravi ajal tuleb saavutada INR 2-3.

INR-i kontrollitakse enne varfariini alustamist, seejärel 2-5 päeva. Keskmiselt võtab ravimi annuse valimine ja INR-i stabiliseerimine sihtarvudes (2-3) kuni 10 päeva. Täiendavat jälgimist teostatakse iga 2-4 nädala järel.

  • Kui INR on väiksem kui 2 - varfariini annus on ebapiisav, suureneb 2,5 mg (1 tablett nädalas), kontrollides INR-i iga nädal kuni 2-3-ni.
  • Kui INR on suurem kui 3, siis vähendatakse ravimi annust (1 tablett 2, 5 mg nädalas). INR-i jälgimine viiakse läbi nädal pärast annuse vähendamist.
  • Kui INR 3,51-4, 5 vähendab annust ühe tabletiga. INR jälgitakse 3 päeva pärast.
  • Kui INR 4,51-6 vähendab annust INR-i kontrolliga igal teisel päeval 1 tabletiga.
  • Kui INR on üle 6, tühistatakse varfariin.

Üldiselt on antikoagulandid ravimid, millel on palju lõkse. Peamised riskid on spontaansete verejooksude (sh varjatud) ja ajukatastroofide oht, mis võivad põhjustada surma. Sellega seoses tuleks antikoagulantseid ravimeid võtta ainult arsti juhiste kohaselt ja arsti järelevalve all, võttes arvesse kõiki haiguse asjaolusid, konkreetse patsiendi riske ja labori kontrolli andmeid, mis peaksid olema põhjalikud ja korrapärased.

Uus antikoagulantide kasutamisel

Varfariini tiitrimine (annuste järkjärguline valik) säilitusraviks läbib kaks etappi: annuse tegelik valik ja pikaajaline ravi toetavate annustega. Täna on kõik patsiendid, sõltuvalt ravimi tundlikkusest, jagatud kolme rühma.

  • Väga tundlik varfariini suhtes. Nad on kiiresti (mitu päeva) alates ravimi algusest saavutanud INR-i terapeutilised sihtväärtused. Edasised katsed annuse suurendamiseks põhjustavad suurt verejooksu ohtu.
  • Normaalse tundlikkusega inimesed saavutavad INR-i keskmised väärtused keskmiselt pärast ravi algust.
  • Patsientidel, kelle tundlikkus varfariini suhtes on vähenenud isegi kahe kuni kolme nädala pikkuste suurte annuste korral, ei teki INR-i suhtes piisavat vastust.

Need varfariini biosaadavuse tunnused erinevatel patsientidel võivad vajada ravi ajal INRi hoolikat (sagedast) laboratoorset jälgimist, sidudes patsiendid laboritega. Patsient saab säilitada suhtelise liikumisvabaduse ja elu, omandades lihtsa Koagucheki seadme, mis töötab sarnaselt glükomeetrile, kasutades testriba. Tõsi, seadme enda hinnasild on umbes 30 000 rubla ja tarbekaubad (testribade komplekt) maksavad kuus kuni seitse.

Täna, uue põlvkonna antikoagulandid, mis asendavad edukalt varfariini paljudes olukordades (kardioloogia, jäsemete süvaveenide tromboosi ennetamine ja ravi, kopsuemboolia, insultide ravimisel ja ennetamisel), võimaldavad meil vältida INR-i kontrollimise probleemi.

Need on kolm peamist preparaati: Rivaroksabaan (Xarelto), Apixabane (Eliquis) ja Dabigatrana (Pradax).

Kaks esimest neist asendavad edukalt parenteraalsed antikoagulandid kombinatsioonis varfariiniga vähese riskiga kopsuemboolia olukordades.

Rivaroksabaan (tabletid 10, 15, 20 mg)

See näitab madalaimat võimalikku verejooksu ohtu, on selle tüsistusrühma jaoks ohutum võrreldes varfariini ja Enoxaparin'i kombinatsiooniga. Ravi kiirust näidatakse kiiresti, MNO kontroll ei ole vajalik. Pulmonaalemboolia või alumise jäseme sügava venoosse tromboosi ravis määratakse 3 nädalat kaks korda päevas 15 mg ravimit. Siis liikuge edasi 20 mg säilitusannusele üks kord päevas 3-6-12 kuu jooksul.

Apixaban

Samas olukorras manustatakse Apixaban'i annuses 10 mg kaks korda päevas nädalas, millele järgneb 5 mg kaks korda päevas. Uimastid on paljutõotavad ambulatoorselt madala riskiga kopsuarteri trombemboolia raviks, mida praegu ravitakse statsionaarselt.

Need ravimid on vastunäidustatud:

  • verejooks
  • rasedatel naistel
  • lõppstaadiumis neeruhaigus,
  • raskekujulised maksa patoloogiad.

Dabigatran

See ei asenda parenteraalseid antikoagulante ja on ette nähtud pärast nende manustamist annusega 150 mg kaks korda päevas (110 mg kaks korda üle 80-aastastel või verapamiili saanud isikutel). Isheemiliste insultide ravis on Apixaban kõige ohutum, mis on ette nähtud väikese insuldi jaoks 3-5 päeva jooksul, keskmiselt 6 päeva (pärast aju CT), raske 12 päeva pärast.

On huvitav kasutada neid vahendeid kopsuemboolia ennetamiseks puusa- ja põlveliigese artroplastiaga patsientidel. Keskmiselt peab antikoagulantravi algama 1–4 tundi pärast operatsiooni.

  • Rivaroksabaani puhul kasutatakse seda 35 päeva jooksul puusaliigese operatsiooni ajal ja 14 päeva põlveliigese asendamiseks.
  • Dabigatraan on vastavalt 35 ja 10 päeva.

Südame tava puhul võib ükskõik milline neist ravimitest teha varfariini asemel kodade virvenduse, insuldi vältimise. Samal ajal on Dabigatran (110 mg kaks korda päevas) ja Apixaban (5 mg kaks korda päevas) efektiivsemad kui varfariin ja verejooksu risk on nende tarbimisel väiksem. Nii Dabigatran kui Apixaban ja Rivaroxaban, võrreldes nendes olukordades varfariiniga, annavad madalamat statistikat selliste komplikatsioonide kohta nagu hemorraagiline insult. Rivaroksabaan isheemilise insuldi ennetamiseks kodade fibrillatsiooni taustal 20 mg üks kord päevas ei ole eeliseid varfariini suhtes.

Mehaaniliste proteesiklappide ja mitraalse stenoosi juuresolekul on varfariini üleminek uutele antikoagulantidele ebapraktiline.

Kuidas lülituda ühest antikoagulandist teise

Mõiste all ilmuvad uued antikoagulandid Rivoraxoban, Apiksaban, Dabigatran.

  • Kui on vaja vahetada varfariini ühele uuest antikoagulandist, siis varfariin tühistatakse ja perioodi hoitakse kuni INR-i saamiseni vähem kui 2. Kui see väärtus on saavutatud, määratakse üks uutest antikoagulantidest.
  • Kui teil on vaja asendada uus antikoagulant varfariiniga, lisatakse see lihtsalt uuele antikoagulandile enne INR väärtuse 2-3 saavutamist. INR-i tuleb jälgida uue antikoagulandi teise annusega korduva kontrolliga päevas pärast uue antikoagulandi viimast annust.
  • Kui üleminek toimub antikoagulantide parenteraalsetest vormidest uutele, siis esimesed samaaegselt tühistatakse ja uus manustatakse järgmisel päeval.

Kuidas kompenseerida vale vastuvõtt

Sageli teevad patsiendid (eriti eakad) ravimi annustamisrežiimis vigu või lihtsalt unustavad, kas nad seda üldse kasutasid. Et mitte sattuda verejooksu äärmuslikesse olukordadesse või tromboosi riski järsesse suurenemisse, on teatavad eeskirjad uue põlvkonna antikoagulantide saamise vigade parandamiseks.

  • Kui te unustate tableti, kahekordistage annus ja ei ole mingil juhul võimatu. Kui ravimit võetakse tavaliselt kaks korda päevas (Pradax, Eliquis), võib vahelejäänud tableti võtta 6 tunni jooksul pärast vastamata aega. Xarelto puhul on sama võimalik teha 12 tunni jooksul. Kui sellise annuse võtmine on võimatu, tuleb annus vahele jätta ja järgida vastavalt plaanile.
  • Kui patsient võttis kogemata kahekordse annuse kahekordse annusega päevas (Pradax, Eliquis), tuleb järgmine ravim vahele jätta. Kui Xarelto'le süüakse kahekordset annust, ärge jätke vahele, võtke ravim nagu tavaliselt.
  • Kui patsient ei mäleta, kas nad on võtnud pillid, ei ole Pradaxi ja Eliquis’i puhul vaja täiendavat retsepti, järgmine annus tuleb võtta vaid 12 tundi pärast eelmist. Xarelto puhul tuleb võtta pillid, teine ​​tuleb võtta 24 tunni pärast.

Verejooksu probleem

Nagu varfariini puhul, võib uute antikoagulantide puhul tekkida erineva raskusega verejooks. Kerge verejooksu korral tuleb antikoagulant tühistada. Mõõduka erütroomiga tilgutatakse täiendavalt trombokontsentraati või värskelt külmutatud plasmat. Eluohtlikud verejooksud nõuavad protrombiinikompleksi või kirurgilist ravi.

Varfariini suhtes ei ole spetsiifilisi antidoode (ei sobi Vikasol ega Etamzilat).

Täna on Idaruzizumabi vastumürk registreeritud ja seda kasutatakse Dabigatrani jaoks Euroopas. Venemaa Föderatsioonis on selle registreerimine kavandatud 2017. aastaks. Kõige sagedamini kasutatakse ravimit hädaolukordades (näiteks eluohtliku verejooksu või operatsioonilise hädaolukorra korral).

Preoperatiivne ettevalmistus

Kõik suured kirurgilised sekkumised nõuavad patsiendi ülekandmist varfariinist või antikoagulantidest parenteraalsetele väikese molekulmassiga hepariinidele.

Siiski võib patsiendile pakkuda väikest kirurgiat ja ilma antikoagulantravi muutmata. Varfariini või uute antikoagulantide puhul võivad patsiendid olla:

  • hambaarstid (eemaldades 1-3 hammast, implantaadi paigaldamine, periodontaalne kirurgia, suuliste abstsesside avamine),
  • oftalmoloogid (katarakti eemaldamine glaukoomiga töötamisel).
  • Ei nõua antikoagulandi ja diagnostilise endoskoopia muutmist.