Vaskulaarne trombemboolia ja selle tagajärjed

Trombemboolia on vere voolu mehaanilise takistamise protsess arteriaalses või veenisiseses anumas. Samal ajal blokeerib kanal valmis trombi, mis viiakse teisele kohale vigastuskohta. Kogu protsessi võib jagada kaheks osaks:

  • tromboos;
  • trombiosakese (emoli) eraldamine ja ülekanne koos verevooluga erinevate organite anumatesse.

Emboluse kohas esineb sageli sekundaarne tromboos, mis sulgeb abiravimites osalevad arterid.

Mis on verehüüve, mis erineb embolist?

Erinevused trombemboolist on järgmised:

  • verehüüve "istub" ja embolus on võimeline liikuma;
  • kui verehüübe ehitusplokid on vereliistakud, vererakud ja fibriin, moodustuvad emulsioonid veel rasvkoe osakestest, mis on õhu anumasse sisenenud mikroorganismide laiendatud koloonia.

Miks on vere hüübimist ja emolit

Trombemboolia põhjused on peidetud südame ja veresoonte patoloogias, ainevahetushäired, mis põhjustavad muutusi veres.
Verehüübe moodustamiseks on vajalikud teatud tingimused: trombotsüüdid tuleb liimida koos „suurema hoolsusega”, kui see on vajalik verejooksu vältimiseks. See nähtus tekib siis, kui:

  • liigne rakkude arv (trombotsütoos) verd paksenemisega, dehüdratsioon;
  • aeglane verevoolu kiirus (südamepuudulikkus, veenilaiendid, voodipesu, liikumatus paralüüsiga);
  • "tuulevaikade" moodustumine südames kodade hüpertroofia, kaasasündinud ja omandatud defektide korral ägeda müokardiinfarkti nekroosi piirkonnas, kui verevoolu suund on häiritud ja luuakse aeglane ringlus;
  • rikkudes happe-aluse tasakaalu organismis (diabeet).

Emoli teed

Eelnevalt on võimatu öelda, kus asub trombemboolia. Tekivad verehüübed:

  • alumise ja ülemiste jäsemete veenides kui veenilaiendite veenide komplikatsioon;
  • hemorroidides;
  • raskete ateroskleroosiga jalgade väikestes arterites;
  • südamekambrites, kus esineb äge südameinfarkt, südamehaigused, ebanormaalne kontraktsioonirütm.

Suurte luude luumurdude (reieluu, vaagna) korral satuvad rasvkoe osakesed veresoontesse ja muutuvad emboliks. Suure läbimõõduga anumate korral on luumurd või operatsioon võimalik õhu imemiseks. Mullid moodustavad erineva suurusega emboli.

Warty endokardiitiga kaasneb bakterite kolooniate kasv ventiilide ventiilidel, nende eraldumine põhjustab veresoonte emboliseerumist, siseorganite talitlushäireid. Nende emolite järel levisid pustulaarsed komplikatsioonid.

Vasaku südame sees moodustunud emboli on võimeline liigutama arteriaalset verevoolu suurtesse vereringetesse, ajusse, koronaar-veresoonesse, suurte alumiste jäsemete arteritesse, neerudesse, põrnasse, mesenteeriumisse. Paremast südamekambrist levib trombemboolia kopsuarterisse ja põhjustab ägeda kopsu tromboosi.

Kaasasündinud atriaalse või interventrikulaarse avanemise korral võib tekkida eriline suund. Embolus loob tingimused liikumiseks südame paremast kambrist vasakule ja tagasi. Patsiendid võivad surma järsku aju trombemboolia, müokardiinfarkti, nooremate tromboflebiitide või murdude tagajärjel.

Kliinilised ilmingud

Trombemboolia sümptomid põhinevad alati elundi vereringe halvenemisel või põhjustavad kohalikke ilminguid.

Kopsuemboolia

Kopsu trombemboolia sümptomid on seotud kahjustatud pagasiruumi suurusega. Suurtes vereringehäiretes peamises anumas tekib hetkeline surm. Kopsu südameatakk ei ole aega vormimiseks.

Patsient ilmub äkki:

  • intensiivne valu paremal või vasakul küljel;
  • õhupuudus;
  • köha koos hemoptüüsiga;
  • kahvatu nahk ja sinised huuled;
  • otsmikule ilmub külm higi;
  • südame löögisageduse tõus;
  • kehatemperatuur tõuseb.

Väikeste okste trombemboolia korral ei väljendu kõik sümptomid. Eriti raske on diagnoosida subakuutseid ja kroonilisi vorme. Neil on märke parema vatsakese puudulikkuse suurenemisest (turse, õhupuudus, suurenenud maks ja kõht).

Tromboos ja kõhu aordi emboolia

Kõhu aordi ja selle harude trombemboolia esineb sageli reumatismi korral vasaku veeniava avanemise stenoosiga. Embolus “istub” aordi hargnemisele ja sellega kaasneb sageli alluvate veresoonte sekundaarne tromboos (mesenteriaalsed ja reieluu arterid). Järsku tundub patsient:

  • tugev jalgade valu;
  • külmetus jäsemetes;
  • valu kõhus, perineum;
  • naha tundlikkuse vähenemine;
  • lihaste halvatus

Kui te ei alusta ravi, põhjustab trombemboolia kiiresti šokki, jäseme gangreeni.

Mesenteriaalsete veresoonte tromboos

Patentsuse rikkumist täheldatakse kõige sagedamini seoses ülemäärase mesenteraalse arteri emboliaga. Patoloogia on seotud kodade virvenduse, sepsisega, müokardiinfarktiga.

Kliinikus domineerivad:

  • väga tugev valu kõigis kõhuosades (harvem nabas või alaseljas);
  • puhitus;
  • toiduainete oksendamine, sapi, mõnikord verega;
  • tahhükardia;
  • veres vedelik eraldub soolest.

Sümptomid kasvavad, ilmub huulte tsüanoos, tekib peritoniit.

Neeruarteri oklusioon

Rasketel juhtudel:

  • valu põhjustab teadvuse kadu;
  • oksendamine, puhitus;
  • viivitusega urineerimine ja väljaheide.

Mesenteraalse veeni tromboosi sümptomid

Mesenteriaalsete veresoonte venoosse trombemboolia ilmingud on mõnevõrra leebemad kui arterid. Sümptomid arenevad aeglasemalt. Tulemuseks on soole infarkt. Ilmub kliiniline äge kõht, sageli eakatel. Erinevalt peritoniidist ei tuvastata kõhu seina pinget. Valu on püsiv.

Lõplik diagnoos tehakse ainult operatsioonilaua kohta, kus on läbi vaadatud kõhuorganid.

Ravimeetodid

Trombemboolia ravi on võimalik ainult operatsiooni abil. Patsient tuleb võimalikult kiiresti haiglasse viia.

Elundi edasine saatus, jäsemed pärast laeva ummistumist sõltuvad tagatise ringluse võimalusest. Arteriaalse trombemboolia tekkimisel on tõestatud vasospasmi roll. See on oluline haiguse varasematel tundidel sarnase patoloogiaga seotud arstiabi korraldamisel.

Kui suurendate südame löögisageduse tugevust, võib vererõhk tuua täiendavad arterid tööseisundisse. Seetõttu on näidatud spasme leevendavad ravimid, laienevad arterid.

Kui jäseme gangreeni amputeeritakse, et päästa patsiendi elu.

Trombide eemaldamise operatsioonid viiakse läbi nii avatud laeva kui ka endoskoopilise varustusega.

Ennetamise meetodid

Trombemboolia ennetamine tuleb läbi viia, võttes arvesse patsiendi riski astet. Eriti oluline on ravi varajase operatsioonijärgse perioodi jooksul koos kirurgiliste sekkumistega jalgade veenidele, hemorroidide veresoontele, südameoperatsioonidele ja südameõõnde katetreerimisele diagnostilistel eesmärkidel.

Statistika näitab, et süvaveenide tromboos esineb peaaegu 60% müokardiinfarkti juhtudest, 40–70% patsientidest, kes on läbinud põlve- ja puusaliigese ortopeedilise operatsiooni. Neurokirurgiliste sekkumiste puhul on peaaegu pooltel patsientidest täheldatud trombootilisi komplikatsioone. See näitab kontingenti inimestest, kellele trombemboolia on lähituleviku diagnoos.

Kõrge riskiga patsientidel on:

  • ülekaaluga;
  • suitsetajad;
  • kellel on südamehaigus, reuma;
  • kontrollimatud diureetikumid;
  • sunnitud liikumatusega (paralüüs, voodipesu);
  • pärast sublaviala veeni pikka katetreerimist;
  • tromboflebiit.

Patsientide õigeaegseks tuvastamiseks on vaja läbi viia jalgade veenide ultraheli, et jälgida kehakaalu.

Riski vähendamiseks on ette nähtud järgmised ravimid: antikoagulandid: Cardiomagnyl, Aspirin Cardio, kaudselt - dikoumariin, varfariin.

Kui ravi on vajalik vere koagulogrammi kontrollimiseks.

Kahtlaste sümptomite avastamisel ärge püüdke ise meetmeid võtta. Sa peaksid helistama kiirabi. Trombemboolia ravimine sõltub kiirusest, millega on ette nähtud spetsiaalne kirurgiline ravi.

Venoosne trombemboolia: süvaveenide tromboos (DVT) ja pulmonaalne trombemboolia (PE)

Venoosne trombemboolia (VTE) sisaldab kahte erinevat seisundit: sügava veeni tromboos (DVT) ja selle potentsiaalselt eluohtlik äge tüsistus - kopsuemboolia (PE). 8

Süvaveenide tromboos

Sügavaveenitromboos tekib verehüübe (trombi) tekkimisel sügavates veenides, tavaliselt jalgade või vaagna veenides. Verehüüve blokeerib osaliselt või täielikult verevoolu veeni. See suurendab uute trombide moodustumise ohtu ja võib põhjustada tõsiste tüsistuste tekkimist, nagu kopsuemboolia või post-trombootiline sündroom (PTS). 4.9 Ligikaudu üks kolmandik sümptomaatilise süvaveenitromboosiga patsientidest tekitab ka kopsuembooliat. 10

Kopsuarteri trombemboolia tekib siis, kui verehüüve või selle osa laguneb moodustumispaigast ja siseneb ühte kopsudesse, kus see võib verevoolu blokeerida. See on tõsine progressiivne seisund. Kopsuemboolia tekib äkki, sageli ilma igasuguse hoiatuseta, ning võib põhjustada surma 40% juhtudest kolme kuu jooksul. 11 Seda peetakse haiguse ennetatava surma peamiseks põhjuseks. Ellujäävad patsiendid võivad hapnikurikka veres ringluse puudumise tõttu tekitada kahjustatud kopsude ja teiste elutähtsate organite pöördumatut kahju. Lisaks võib kopsuarteri trombemboolia põhjustada tüsistusi, nagu krooniline trombemboolne pulmonaalne hüpertensioon (CTHL). 14

Millised on sümptomid?

Enamikul sügava veenitromboosiga inimestel ei ole mingeid sümptomeid. Sümptomite ilmnemisel juhtub see tavaliselt ainult ühes jalas. Süvaveenide tromboosiga inimestel võib tekkida turse, valu ja hellus, väljaulatuvad veenid ja naha kõrgenenud temperatuur. Pulmonaalse trombembooliaga inimestel võib tekkida tõsine õhupuudus, valu rinnus, suurenenud higistamine ja südamepekslemine. 15, 16

Millised on riskitegurid?

Vaatamata sellele, et venoosse verehüüve võib tekkida peaaegu kõigis inimestes, on mitmeid tegureid ja tingimusi, mis võivad suurendada süvaveenide tromboosi ja kopsuemboolia riski, eriti: 4.16-18

  • vanuses
  • pikaajaline liikumatus
  • insult või paralüüs,
  • VTE ajalugu,
  • vähk ja asjakohane ravi
  • suuremahuline kirurgia,
  • kahju
  • ülekaalulisus
  • südamepuudulikkus
  • raseduse ajal
  • krooniline veenipuudulikkus.
Venoosse trombemboolia pikaajalised tüsistused

Paljud patsiendid taastuvad täielikult pärast süvaveenide tromboosi ja kopsude trombembooliat, kuid neil tingimustel on mitu pikaajalist komplikatsiooni, mis võivad põhjustada tõsiseid haigusi ja kujutada ühiskonnale suurt majanduslikku koormust.

Verehüüvete taastumine
Pärast seda, kui patsiendil on esinenud esimene VTE episood, on tal alati retsidiivi oht. 11 Kuni veerand sügavat veenitromboosi või kopsude trombembooliat põdevatel patsientidel esineb viie aasta jooksul korduv VTE. Andmed näitavad, et korduva VTE risk võib suureneda patsientidel, kes ei saa standardset ravi, 11% -lt aastas pärast esimest episoodi 40% -ni 10 aasta pärast. 19

Postrombootiline sündroom
Trombootiline sündroom on süvaveenide tromboosi tavaline tüsistus. See tekib sügavate veenide klappide kahjustumise tagajärjel, mis põhjustab naha valu, punetust ja hõrenemist. Seisund võib olla väga raske ja põhjustada krooniliste jalgade haavandite ilmnemist. Trombootiline sündroom tekib 60% -l süvaveenide tromboosiga patsientidest, mis esineb sageli kahe aasta jooksul pärast haiguse esimest episoodi. 20 Trombootilise sündroomi riski vähendamiseks pärast süvaveenide tromboosi kasutatakse sageli mitmesuguse tihedusega elastseid tihendussuhteid või pneumaatilisi tihenduskingaid, samuti antikoagulantravi. 21

Krooniline trombemboolia pulmonaalne hüpertensioon
Krooniline trombemboolia pulmonaalne hüpertensioon on tõsine komplikatsioon kopsuembooliaga patsientidel. Krooniline trombemboolne pulmonaalne hüpertensioon on üks vererõhu vererõhu variante kopsude veres. Seda võivad põhjustada vanad verehüübed, mis blokeerivad verevoolu kopsudesse või tervete veresoonte järkjärgulise vähenemise. Umbes 4% patsientidest võib seda seisundit tekkida kahe aasta jooksul pärast kopsuemboolia kannatamist. 14

Venoosne trombemboolia - kasvav probleem
VTE on kolmas kõige levinum südame-veresoonkonna häire pärast südame isheemiatõbe ja insult. 1 Euroopa Liidu kuues peamises riigis (Prantsusmaal, Saksamaal, Itaalias, Hispaanias, Rootsis ja Ühendkuningriigis) esineb igal aastal rohkem kui 750 000 DVT- või PET-episoodi 2, USAs toimub igal aastal rohkem kui 900 000 episoodi 3.
Kuus Euroopa riiki näitavad, et rohkem inimesi sureb venoosse trombemboolia tõttu kui AIDSi, rinnavähi, eesnäärmevähi ja autoõnnetuste tagajärjel. 2
VTE hilinenud avastamine võib põhjustada tervishoiusüsteemidele muljetavaldavat lisakoormust ja haiguse episoodide arvu ning lõppkokkuvõttes surmajuhtumite märkimisväärset alahindamist kogu maailmas. 2

Venoosse trombemboolia ravi kulud

VTE tagajärjed inimkonnale on mõõtmatud. Haigus mõjutab oluliselt patsientide, nende perekondade, tervishoiusüsteemi ja kogu ühiskonna elu.

Arvestades haiguse levikut ja sellega seotud haigestumust, suremust ja kroonilisi tüsistusi, on VTE kõrge hinnaga, mis on märkimisväärne koormus tervisesüsteemidele kogu maailmas. Hinnanguliselt ületavad VTEga seotud otsesed aastased kulud Euroopas 3,07 miljardit eurot8 ja Ameerika Ühendriikide VTE diagnoosimise ja ravi aastased kulud ulatuvad 15,5 miljardi dollarini. 23

Venoosse trombemboolia ravi

VTE esmane profülaktika - esimese episoodi ennetamine Ameerika Thoracic Meditsiinikolledži (American College of Chest Physicians, ACCP) viimased kliinilised juhised annavad üksikasjalikud soovitused VTE esmane profülaktikaks mitmes patsiendirühmas, sealhulgas: 5.24

  • patsiendid pärast ortopeedilist operatsiooni (nt puusa- või põlveliigeseid), t
  • patsiendid pärast teisi operatsioone (näiteks patsiendid pärast üldist, seedetrakti, uroloogilist, günekoloogilist, bariaatrilist, vaskulaarset, plastilist või rekonstruktiivset operatsiooni),
  • mitte-kirurgilised patsiendid (näiteks raskelt haigetel patsientidel ja vähihaigetel, halvatud patsientidel, inimestel, kes reisivad pikki vahemaid).
Soovitused patsientidele pärast ortopeedilist operatsiooni VTE on suurte ortopeediliste operatsioonide tavaline tüsistus. Antikoagulantravi on tõhus meetod verehüüvete tekke vältimiseks patsientidel, kes läbivad põlve- või puusaliigese endoproteesilise asendamise kirurgilisi protseduure. Kliinilised juhised Ameerika kirurgiainstituudi kolleegiumi CHEST kohta viitavad järgmiste ravide kasulikkusele: 5.24
  • Uued suukaudsed antikoagulandid, nagu dabigatraaneteksilaat, rivaroksabaan või apiksabaan,
  • madala molekulmassiga hepariin (LMWH),
  • fraktsioneerimata hepariin (UFH) väikestes annustes, t
  • fondapariinuks,
  • K-vitamiini antagonistid (AVK) annuse kohandamisega, t
  • atsetüülsalitsüülhape
  • seade vahelduva pneumaatilise kokkusurumise jaoks.
Trombiini dabigatraaneteksilaadi otsene inhibiitor sai suukaudsete antikoagulantide uue põlvkonna esimeseks heakskiidetud esindajaks. Otseste trombiini inhibiitorite tugev antitrombootiline toime saavutatakse spetsiifilise trombiini aktiivsuse blokaadiga (nii vaba kui ka seotud trombiga), mis on peamine ensüüm, mis on seotud verehüübe (trombi) moodustumisega. 25.26

2008. aastal kiitis Euroopa Komisjon heaks dabigatraaneteksilaadi kasutamise VTE esmaseks profülaktikaks täiskasvanud patsientidel pärast põlve- või puusaliigese endoproteesilise asendamise operatsiooni. Kliiniliste uuringute RE-NOVATE ® 27, RENOVATE II® 28 ja RE-MODEL tm 29 tulemused näitavad, et dabigatraaneteksilaadi efektiivsus on sarnane väikese molekulmassiga hepariini enoksapariini efektiivsusele VTE episoodide ja toime vältimisel pärast põlve või puusa täielikku asendamist. Lisaks iseloomustab dabigatraaneteksilaati massiivse verejooksu väiksem esinemissagedus. 27-29
Soovitused mitte-kirurgilistele patsientidele ja patsientidele pärast ortopeedilist operatsiooni

Soovitused teiste patsientide raviks sõltuvad nende seisundist, kirurgiast ja tromboosi ja verejooksu riskifaktoritest. Ravivõimaluste hulka kuuluvad antikoagulantravi, nagu madala molekulmassiga hepariin (LMWH), fraktsioneerimata hepariin (UFH) või fondapariinuks, elastsed tihendus sukad või pneumaatilised surveseadmed. Mõned patsiendid ei pruugi ravida. 24

VTE hädaabi

Andmed näitavad, et kuni 30% inimestest, kellel esineb venoosse trombemboolia (süvaveenide tromboos või kopsuemboolia) episood, sureb kolme kuu jooksul. 11
Seetõttu on hädavajalik akuutse VTE hädaabi osutamine, eriti juhul, kui haigus esineb kiiresti ja raskes vormis. VTE ägedate episoodide ravimise eesmärk on trombi resorptsioon ja järgnev ravi, et vältida VTE kordumist.

Ägeda VTE ravi on erinev. Tavaliselt hõlmab ravi esimesel real kiirete süstitavate antikoagulantide kasutamist, mille järel määratakse suukaudne antikoagulant. Ägeda ja raske kopsuemboolia korral võib kasutada süsteemset trombolüüsi.

Ameerika rindkere meditsiinikolledži CHESTi kliiniline käsiraamat soovitab kasutada antikoagulantravi LMWH-le, fondapariinuksile või fraktsioneerimata hepariinile. Lisaks tuleb AVK-d manustada esimesel ravipäeval. Kombinatsioonravi tuleb läbi viia vähemalt viis päeva ja seni, kuni patsiendi vereproovid saavutavad INRi määramiseks sobivad terapeutilised väärtused (rahvusvaheline normaliseeritud suhe vahemikus 2 kuni 3).

Akuutse VTE ravi ja ravi kestust mõjutavad tegurid on järgmised:

  • sümptomite raskusaste
  • sügava veeni tromboosi paiknemine ja ulatus (põlveliigese kohal või all), t
  • tromboosi riskitegurite olemasolu, kaasa arvatud süvaveenide tromboos või kopsu trombemboolia, t
  • verejooksu riskifaktorite olemasolu, t
  • vastunäidustused. Süvaveenitromboosiga patsiendid on ka soovitatavad kompressioon sukad, mis aitavad vältida trombootilist sündroomi. 30

VTE sekundaarne ennetamine - kordumise vältimine pikaajalise ravi kaudu

Andmed näitavad, et korduva VTE risk võib suureneda agregeeritud patsientidel patsientidel, kes ei saa standardset ravi, alates 11% aastas pärast esimest episoodi 40% -ni 10 aastat hiljem. 19 Kordumise oht on kõrgeim esimese kahe aasta jooksul. Siiski ei ole selgeid soovitusi ravimi optimaalse kestuse kohta, et vähendada korduva VTE riski. Seetõttu läbib piisav pidev tromboprofülaktika ainult väike arv patsiente. 12

Ravi korduva VTE riski vähendamiseks tuleks iga patsiendi jaoks eraldi teha, võttes arvesse olemasolevaid riskitegureid, ja arstid peaksid korrapäraselt korreleerima pikaajalise ravi riski-kasu profiili koos võimaliku verejooksu riskiga. Tänu VTE kordumise suurele tõenäosusele ohustatud patsientidel on soovitatav pikaajaline antikoagulantravi üle kolme kuu.

Riskitegurid on järgmised:

  • VTE episoodide arv varem
  • trombi ebaefektiivne resorptsioon VTE esimeses episoodis, t
  • VTE esialgse episoodi lokaliseerimine,
  • esialgne stimuleeriv sündmus (provotseeritud või mitte),
  • patsiendi omadused, sealhulgas vanus, sugu ja kaal.
Uued suukaudsed antikoagulandid, mis erinevalt tavapärastest K-vitamiini antagonistidest ei vaja regulaarseid vereanalüüse ja millel ei ole arvukaid piiranguid, näiteks koostoimeid toiduainetega ja ravimite koostoimeid, võivad parandada olemasolevaid pikaajalisi ravimeetodeid, et ennetada haiguse kordumist. 31

Trombemboolia - mis see on: sümptomid ja ravi

Emboliat ei mõista kui eraldi haigust, vaid sümptomite kompleksi, mis on täheldatud veresoonte ajal trombi ajal või neisse kaasates õhku, verd või lümfiosakesi. Selline kõrvalekalle on südameinfarkti, gangreeni, insultide põhjus. Tromb võib paikneda soolestiku, südame, aju, alajäsemete või kopsude veres. Trombemboolia on äge ja ootamatu seisund. See on sellise diagnoosiga patsientide kõrge suremuse ja puude peamine põhjus. Et vältida tagajärgi, on oluline, et arstid aitaksid patsienti õigeaegselt.

Trombemboolia patoloogia

See on seisund, kus trombi eraldub selle moodustamise kohast, siseneb vereringesse ja põhjustab ummistunud anuma piirkonnas ägeda ummistuse (embolia). Selle tulemusena peatub verevool sellises kohas, mis põhjustab isheemiat, kohalikku verevarustuse vähenemist. Trombembooliat eelneb aeglasem verevool, suurenenud vere hüübimine, tromboos. See võib olla tingitud ka kirurgilistest sekkumistest, vigastuste tüsistustest ja trombide moodustumisega seotud haigustest. Trombemboolia (TE) on ohtlik patoloogia, mis ohustab inimese elu.

Põhjused

Trombemboolia levinud põhjus on eraldatud tromb. See on vereklomb, mis on kogunenud veresoonesse ja häirib selles normaalset verevoolu. Verehüüve võib puruneda elementaarsete protsesside tulemusena - loodusliku soole liikumise, tugeva köha, sünnituse ajal. Trombemboolia areng toimub neljas etapis:

  1. Moodustumine teatud kõrvalekallete tõttu keha trombis või emolias (õhumull, rasvkoe hüübimine, lümfikontrollitud mikroorganismide kolooniad).
  2. Verehüüve eraldumine veresoonest.
  3. Tema vereringe emboolia (liikumine).
  4. Ühe või teise veresoonte verehüübe sulgemine, mis viib tromboosi ja trombemboolia tekkeni.

Verehüüve on mingi „pistik”, mis blokeerib verevoolu. See on trombemboolia peamine põhjus. Verehüübe moodustumise ja eraldumise riskifaktorid on järgmised:

  • hüpertensioon;
  • hüpertensiivne kriis;
  • vere hüübimist suurendavate ravimite võtmine;
  • insult;
  • veenilaiendid;
  • põletused, külmumine, verejooks;
  • südamepuudulikkus;
  • dehüdratsioon;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • ateroskleroos;
  • suhkurtõbi;
  • kasvajad;
  • südameatakk;
  • ülekaaluline;
  • suitsetamine;
  • istuv eluviis;
  • rasedus, sünnitus;
  • suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine;
  • pikaajaline viibimine ühes asendis ja järsk tõus.

Klassifikatsioon

Verehüüve võib moodustada ja väljuda igas laevas. Seda kriteeriumi arvestades liigitatakse trombemboolia mitut liiki. See võib mõjutada laevu:

  • aju;
  • kopsuarteri;
  • koronaar;
  • seljaaju;
  • neeruarteri;
  • alumised jäsemed;
  • mesenteriaalsed arterid ja veenid.

Eraldage emboliase vedelik. See tekitab amnioni vedeliku ema vereringesse, mis põhjustab tema anafülaktilise reaktsiooni. Teise klassifikatsiooni kohaselt on trombemboolia jagatud mitmeks raskusastmeks. Need erinevad lahutatud verevoolu mahust. Mida tugevam on see verehüüve poolt suletud, seda raskem ja ohtlikum on patsiendi seisund. Kokku on vaskulaarset oklusiooni neli kraadi:

  • Esimene (mitte-massiivne). See mõjutab vähem kui 25% kogu vereringe läbilaskvusest. Peamiselt on väikesed laevad blokeeritud.
  • Teine (submassive). Selles etapis blokeeritakse umbes 30-50% kogu verevoolust. Sageli mõjutavad arterid või segmendilaevad. Patsiendil on sümptomid, mis viitavad parema vatsakese ebaõnnestumisele.
  • Kolmas (massiivne). Blokeeritud 50% või rohkem laeva veresoontest. Selline kahjustuste tase on iseloomulik peamise arterite ja kopsu pagasi blokeerimisele. Patoloogia sümptomid on ilmsed: šokk, süsteemse iseloomuga hüpotensioon.
  • Neljas. Üle 75% vereringest on juba kannatanud, mis on põhjustanud surma.

Trombemboolia sümptomid

Patoloogia põhjustab erinevaid sümptomeid. Kõik sõltub trombi asukohast ja kohast, kus see põhjustas anuma ummistuse ja sellele järgneva koe isheemia. Statistika kohaselt diagnoositakse sagedamini jala trombembooliat. Esimene tromboflebiit areneb, seejärel gangreen ja selle taga - jala puue ja surm. Kui kõhuõõnsust toitvad anumad on blokeeritud, tundub terav valu kõhus. Selle tulemusena areneb neerude, soolte või teiste seedetrakti organite isheemia. Aju veresoonte blokeerimine põhjustab insult. Kõik need seisundid avaldavad erinevaid sümptomeid.

Aju laevad

Aju veresoonte trombembooliline sündroom on eakatele iseloomulik. Sagedased põhjused on ateroskleroos ja hüpertensioon. Muud riskitegurid:

  • progresseeruv südamepuudulikkus;
  • veenilaiendid;
  • insultide ajalugu;
  • pahaloomulised kasvajad.

Verehüüve saabub une ajal või pärast seda. Sümptomaatika on kerge ja mõnel patsiendil puudub. Neuroloogilised tunnused suurenevad mõne tunni või isegi päeva pärast. Kõigil patsientidel tekib meningeaalne sündroom, mis põhjustab pisarust, kaelalihaste elastsust, tundlikkuse häireid, lokaalset paralüüsi, heli- ja valgustundlikkuse talumatust. Muud aju trombemboolia tunnused:

  • rumalus;
  • suurenenud uimasus;
  • desorientatsioon;
  • peavalu;
  • iiveldus;
  • oksendamine;
  • valu silmade liigutamisel.

Kopsuarteri

Kopsuarteri (PE) trombembooliahaigus on tavalisem kui teiste anumate ummistumine. Patoloogia on põhjustatud füüsilisest aktiivsusest, raskest köha ja muudest treeningutest. Trombi võib liiguda südamest ülemiste või halvemate vena cava kopsudesse. Patoloogia sümptomid ilmuvad koheselt ja arenevad kiiresti, mistõttu on enamikus kliinilistes juhtumites surm. Kopsuemboolia peamised sümptomid:

  • hüpertensioon;
  • hüpoksia;
  • teadvuse häired;
  • hingamispuudulikkus;
  • suurenenud südame löögisagedus;
  • kahvatu nahk;
  • veri köha;
  • stenokardia valu;
  • arütmia;
  • temperatuuri tõus;
  • külm higi otsmikul.

Vähem elav kliiniline pilt on kopsuarteri väikeste harude trombembooliale iseloomulik. Sümptomid kasvavad mõne tunni või isegi päeva jooksul. Iseloomulikud omadused:

  • tahhüpnea;
  • õhupuudus;
  • alandada vererõhku;
  • hemoptüüs;
  • tahhükardia.

Suure laeva kahjustamise korral areneb patoloogia väga kiiresti, mis põhjustab sageli inimese surma. See trombemboolia sündroom areneb mitmel etapil:

  • terav teadvuse häire;
  • suurenev hingamispuudulikkus;
  • hüpoksia;
  • rõhu tõus;
  • surmaga lõppenud.

Mesenterilised arterid ja veenid

Mesentery (mesentery) all mõistetakse kõhukelme korda, mille tõttu on selle sees olevad organid kinnitatud kõhuõõne seintele. Vereringe jaoks selles piirkonnas, sealhulgas sooles, vastutavad mesenteriaalsed veresooned - arterid ja veenid. Nende tromboos on väga ohtlik seisund. Trombemboolia mõjutab sageli kõrgemat mesenteriaalset arterit. Põhjused - sepsis, kodade virvendus või müokardiinfarkt. Patoloogia iseloomulikud tunnused:

  • puhitus;
  • suurenenud südame löögisagedus;
  • tugev kõhuvalu;
  • verise vedeliku eraldumine soolest;
  • sapi oksendamine, toit, mõnikord verega segunenud;
  • sinised huuled ja peritoniit.

Mesenteraalse veeni takistamine emboliaga on iseloomulik eakatele. Patoloogia tundub vähem helge ja kiire. See põhjustab sooleinfarkti. Seda näitab ägeda kõhu sümptomid, kuid ilma eesmise kõhuseina pinge ilminguta. Diagnoosi ise määrab arst juba operatsioonilauas pärast otsuse tegemist ja elundite diagnostilist uuringut.

Neeruarteri

Embleemide sageduse poolest on neerud teises kohas pärast kopsuembooliat. Selle patoloogia kõige levinumad põhjused:

  • süsteemne vaskuliit;
  • ateroskleroos;
  • panarteriit;
  • neeruarteri hüperplaasia;
  • müokardiinfarkt.

Neeruarteri embolia tekitab kolm peamist sümptomikompleksi (sündroom), mis igas patsiendis ilmnevad erinevas ulatuses. Esimene on hüpertooniline. See sündroom on vererõhu järsk tõus. Hüpertensiivse sündroomi raskusaste sõltub arterite ummistuse astmest ja südamehaiguste või kopsude esinemisest. Muud sümptomite kompleksid:

  • Uriin. Koos punaste vereliblede ja valgu ilmumisega uriiniga. 2 päeva pärast arteri blokeerimist võib urineerimisel tekkida vere. Mõnikord säilib uriin ja väljaheide.
  • Valulik. Seda iseloomustab terav seljavalu, mis sarnaneb neerukoolikutele. Sageli kaasneb iiveldus ja oksendamine, kõhukinnisus, palavik kuni 38 kraadi. Väga tugeva valu korral on teadvuse kadu võimalik.

Alumise jäseme laevad

Jalgade trombemboolia kujunemist võib põhjustada stagnatsioon, mis areneb pikaajalise voodipesu, veresoonte kokkusurumise ja kroonilise veenipuudulikkuse tõttu. Fleboloogid nimetavad järgmisi põhjusi:

  • tromboangiit;
  • tavaline ateroskleroos;
  • septiline endokardiit;
  • endarteritis obliterans.

Tromboos jalgade arterites on neljandal kohal pärast aju-, kopsu- ja koronaararterite trombembooliat. Emboli ummistab alajäsemete perifeersete arterite luumenit. Tüüpiline sümptom on puldi puudumine kogu jala pinnal või teatud tasemel, sõltuvalt sellest, kus verehüüve on verevoolu blokeerinud. Muud sümptomid sõltuvad raskusest:

  • Suhteline hüvitis. Sellega kaasneb valu jäsemetes. Need kõrvaldatakse kiiresti ning funktsioonid ja tundlikkus kahjustatud jalgades on järk-järgult taastatud.
  • Subkompenseerimine. Valud muutuvad tugevamaks ja jalg muutub kahvatuks ja külmaks. Kuded on elujõulised ainult verevoolu tugeva pinge tõttu.
  • Dekompensatsioon. Esimene ilmub tugevas valu jalas. Nahk muutub kahvatuks, kuid jäsemete liikumine säilib. Kui te ei alga ravi õigeaegselt, siis algavad pöördumatud muutused: tsüanootilised täpid, jalgade „marmorist joonistamine“, tundlikkuse häired, koe nekroos, gangreen.

Amnioni vedelik

See spetsiifiline emboolia tüüp põhjustab amnioni vedeliku anumate ummistumist. Patoloogia on ohtlik nii rasedatele kui ka lastele. Seda tüüpi trombemboolia põhjused on järgmised:

  • mitmekordne rasedus;
  • ebanormaalne kohaletoimetamine;
  • sünnitusprotsessi ebanormaalne stimuleerimine;
  • emakakaela jäikus;
  • polühüdramnios

See seisund nõuab kiiret meditsiinilist abi, sest amnionivedelik siseneb rase naise vereringesse. Selle seisundi sümptomid:

  • köha;
  • madal hingamine;
  • nahapaksus;
  • teadvuse kadu;
  • krambid;
  • külmavärinad;
  • alandada vererõhku;
  • jäsemete, huulte siledus;
  • massiline verejooks;
  • sagedane, halvasti kuulatud pulss.

Mis on ohtlik trombemboolia

Selle patoloogia kõige ohtlikumaks tulemuseks on äkiline südame seiskumine ja selle tagajärjel patsiendi surm. Kui kehal on aktiveeritud kompenseerivad mehhanismid, halveneb patsiendi seisund järk-järgult. Sel juhul ei teki surma kohe, nii et õigeaegse ravi korral võib inimene ellu jääda. Trombemboolia võimalikud tüsistused:

  • hapniku puudumine;
  • põletikuline reaktsioon väljaspool kopse;
  • infarkti pneumoonia;
  • insult;
  • krooniline hüpertensioon kopsude veres;
  • kopsu abscess;
  • soole isheemia, neerud;
  • gangreen

Diagnostika

Diagnoosi esimene etapp on patsiendi ja anamneesi kogumise uurimine. Arst määrab TE-le eelsoodumuse peamised tegurid ja tuvastab iseloomulikud sümptomid. Verehüübe lokaliseerimise määramiseks määrake:

  • Ultraheliuuring. Veeni skaneerimine aitab tuvastada veresoonte allikaks saanud veresoone.
  • Doppleri ultraheli. See protseduur on vajalik vereringe seisundi ja intensiivsuse hindamiseks uuringualal.
  • Flebograafia See on uuring patsiendi venoosse voodi kohta, kasutades kiirguskiiret. See visualiseerib täpselt veenivõrgu struktuuri anomaaliaid.
  • Kompuutertomograafia. Määrab trombi asukoha täpselt.
  • Angiograafia. See on radiopaque uuring, mis viiakse läbi kontrastainega kopsudesse. Tehnikat peetakse kopsuemboolia diagnoosimise standardiks.
  • Kopsude perfusiooni stsintigraafia. Selles uuringus tuvastatakse kopsupiirkonnad, kuhu õhk siseneb, kuid kus verevool on häiritud. Seda meetodit kasutatakse juhul, kui kompuutertomograafia on patsiendile vastunäidustatud.

Lisaks peamisele uuringukompleksile nähakse patsiendil ette protseduurid TE eristamiseks teiste patoloogiate ja haigustega. Selliste tehnikate loetelu:

  • Röntgen. Määratud välistama põletiku fookust, luukoe mehaanilisi vigastusi, tuumoreid, pneumothoraxi, pleuriiti.
  • D-dimeeride taseme määramine. Nende suurenemist täheldati 90% -l kopsuembooliaga inimestest. Kui d-dimeeride tase on normaalne, välistab arst pulmonaalse trombemboolia.
  • Südame ultraheliuuring (ehhokardiograafia - EKG). See meetod toob esile muutused südamelihase struktuuris: interventricularis vaheseina turse, parema vatsakese laienemine, vereklombid kodade õõnsuses. Protseduur eristab TE-d müokardi infarktist, perikardiitist, südamepuudulikkusest.

Trombemboolia ravi

Ravi teostatakse rangelt haiglas arsti järelevalve all, kuna TE on ohtlik seisund, mis võib viia patsiendi surmani. Patsient on haiglaravi intensiivravi osakonnas. Pärast diagnoosi saab arst määrata piisava raviskeemi. Selle eesmärk on taastada normaalne verevool. Ravi etapid:

  1. Tugeva voodipesu määramine.
  2. Vereringet parandavate ravimite vastuvõtmine: antikoagulandid (lahjendatud veri), fibrinolüütilised ensüümid (verehüüvete lahustumine), spasmolüüsid (kõrvaldada spasmid, mis tekivad).
  3. Kirurgiline ravi. Kui konservatiivne ravi ei ole andnud tulemusi, määratakse patsiendile tromboosi kõrvaldamise operatsioon.
  4. Antikoagulantide määramine pikaajaliseks kasutamiseks. Need on ette nähtud ravi lõpus, et vältida haiguse kordumist.

Ravi taktika sõltub TE tüübist ja selle kulgemise raskusest. Alguses püüavad arstid patoloogiaga toime tulla konservatiivsete meetoditega. Vajadusel teostage operatsioon. Taaskasutamise oluline tingimus on toitumine. Selle peamised ülesanded on:

  • kehakaalu normaliseerimine;
  • veenilaevade seinte tugevdamine;
  • väljaheite normaliseerumine, kuna soole liikumise ajal tekib verehüübe kõrge risk;
  • viskoossuse vähenemine.

Igapäevane kalorite tarbimine kohandatakse vastavalt vanusele, füsioloogilisele normile ja koormusele. Vere viskoossuse vähendamiseks on vaja juua päevas vähemalt 2-2,5 liitrit vaba vedelikku. Lisaks puhtale veele on lubatud kasutada:

  • looduslikud mahlad;
  • nõrk tee;
  • mineraalvesi;
  • taimeteed;
  • dogrose keetmine;
  • morsy.

Kohv, tugev tee ja sooda tuleks dieedist välja jätta, sest need võivad põhjustada turset. Lisaks loetletud tervislikele jookidele peaks menüüs olema sellised tooted:

  • artišokk;
  • viigimarjad;
  • kaerahelbed;
  • ingverijuur;
  • rasvane kala;
  • külmpressitud taimeõlid;
  • kaunviljad;
  • spargel;
  • tatar;
  • aprikoosid;
  • kliid;
  • munad;
  • madala rasvasisaldusega piimatooted;
  • mereannid;
  • päevalilleseemned;
  • tilli, piparmündi, kaneeli, pipra;
  • seesami;
  • kurgid.

Vältige tooteid, mis aeglustavad verevoolu ja aitavad kaasa trombotsüütide akumulatsioonile ja verehüüvete tekkele. See hõlmab K-vitamiini sisaldavat toitu, kuna see element tekitab verehüüvete suurenenud riski. Keelatud on ka järgmised tooted:

  • sealiha, veise maks, neerud, süda, kopsud;
  • alkohol;
  • soolane, praetud toit;
  • konservid;
  • suitsutatud liha;
  • igat liiki pähklid;
  • vorstid, vorstid, küpsised;
  • maiustused;
  • valged viinamarjad;
  • banaanid;
  • rasvase liha puljongid;
  • kääritatud piimajoogid suure rasvasisaldusega.

Ravimiteraapia

Antibiootikume kasutatakse ainult FC ja kopsuarteri haiguste mädaste vormide diagnoosimiseks. Muudel juhtudel kasutatakse esimest ravimirühma - ravimeid, mis vähendavad vere hüübimist. Kui patsiendil ei ole vastunäidustusi, manustatakse naatriumhepariini kohe järgmiselt:

  • 5000 kuni 10 000 RÜ hepariini infundeeritakse intravenoosselt korraga;
  • seejärel - 1000-1500 RÜ tunnis manustatakse tilkhaaval.

Selle antikoagulandiga ravi kestab 5-10 päeva. Lisaks hepariinile võib kasutada ka teisi sama farmakoloogilise rühma ravimeid:

  • Kalkiline nadropariin (fraksipariin). See on väikese molekulmassiga hepariin, mis on saadud sigade soolestiku limaskestast. Ravim pärsib vere hüübimisprotsessi, avaldub põletikuvastane ja immunosupressiivne toime. Ravimit süstiti subkutaanselt 0,5-0,8 ml 2 korda päevas 5-10 päeva jooksul.
  • Varfariin. See vahend inhibeerib vere hüübimiseks vajalike valkude sünteesi maksas. See on määratud paralleelselt hepariiniga 2. ravipäeval. Annus - 10 mg ainet 1 kord päevas. Lisaks vähendatakse annust 5-7,5 mg-ni. Võtke varfariin vähemalt 3-6 kuud.

Teine ravimirühm on trombolüütikumid. Nende peamine tegevus on verehüüvete lahustumine. Trombolüütiliste ravimite näited:

  • Streptokinaas. Saadud rühmast C beeta-hemolüütiline streptokokk, mis on efektiivsem vastsündinud verehüüvete vastu. Seda manustatakse intravenoosselt 1,5 miljoni RÜ juures 2 tundi. Hepariini sisseviimine sellel ajal peatub.
  • Urokinaas. Võrreldes streptokinaasiga põhjustab see allergiat vähem. Intravenoosselt manustati 2 tunni jooksul 3 miljonit RÜ-d. Samal ajal peatatakse ka hepariini infusioon.

Hädaabi

Paljud massiivse TE-ga patsiendid võivad surma järgnevatel tundidel pärast selle arengut. Sel põhjusel on oluline anda hädaabi isikule õigeaegselt. Lähisugulased peaksid andma patsiendile täieliku rahu. Ohvril peab olema kindel ja kindel pind. Ta peab riietuse krae tühistama, et tagada ruumi juurdepääs õhule. Esmaabi arstid kasutavad intensiivset elustamist:

  • Kui südamepuudulikkus. Kardiopulmonaalne elustamine toimub kaudse südame massaaži, defibrillatsiooni, mehaanilise ventilatsiooni ja veenisisese kateetri paigaldamise vormis.
  • Hüpoksiaga. Hapniku teraapia määramine (hapnikuravi) - hapnikuga rikastatud gaasisegu sissehingamine. Seda toidetakse läbi nina paigaldatud maski või kateetri.
  • Raske hingamispuudulikkus ja raske hüpoksia. Tehke kunstlikku hingamist.
  • Hüpotensiooniga. Intravenoosselt süstitakse patsiendile soolalahuseid. Lisaks kasutatakse veresoonte luumenit kitsendavaid ravimeid ja suurendatakse survet: Adrenaliin, Dopamiin (Dopamiin), Dobutamiin.

Kirurgiline sekkumine

Kirurgilise ravi peamiseks näidustuseks on massiline trombemboolia. Kirurgiline sekkumine on ette nähtud ja konservatiivse ravi ebaefektiivsus. Muud operatsiooni näidustused:

  • patsiendi seisundi halvenemine isegi käimasoleva konservatiivse ravi korral;
  • krooniline korduv kopsuemboolia;
  • kopsuarteri või tema suurte harude trombemboolia;
  • järsk vererõhu langus;
  • terav piiramine kopsudesse.

Trombemboolia korral võivad arstid teha erinevaid operatsioone sõltuvalt seisundi tõsidusest ja trombi asukohast. Kirurgilise ravi peamised meetodid:

  • Kava filtri paigaldamine. See on eriline võrk, mis ei jäta maha verehüüvete fragmente. Seega ei jõua nad kopsuarteri ja südame juurde. Cava filter, mis on paigutatud madalama vena cava luumenisse.
  • Embolektoomia. See on emboluse eemaldamine arteri luumenist selle seina sisselõike kaudu, millele järgneb anuma haava sulgemine. Toiming on näidatud esimese 6–12 tunni jooksul pärast emboliat.
  • Trombendarterektoomia. Selle operatsiooni käigus eemaldatakse arteri sisesein selle külge kinnitatud tahvliga.

Ennetamine

Patsiendid, kes olid sunnitud pikka aega voodisse jääma, näitasid varasemat aktiveerimist, voodist väljapääsu ja kõndimist. Lisaks on neil soovitatav kanda kompressioon sukad. Muud ennetusmeetmed:

  • pneumomassaažikursuste läbimine ja tihendusrõivaste kandmine - inimeste riskiteguritega inimestele;
  • südame-veresoonkonna haiguste õigeaegne ravi;
  • õige päev ja toit;
  • halbade harjumuste tagasilükkamine;
  • aktiivne elustiil, kehaline kasvatus.

Venoosne trombemboolia

Laevade valendiku täielikku või osalist kattumist nimetatakse embolismiks. See esineb siis, kui parietaalne trombi tuleb välja, muundub emboliks ja hakkab vereringesüsteemi kaudu rändama. Järsk täielik verevoolu kattumine toob kaasa hapnikuga hapniku vastuvõtva koe isheemia. Embolus siseneb ajuõõnesse, põhjustab insult ja kopsuemboolia on sageli surmaga lõppenud.

Miks ja kus verehüübed moodustuvad

Verehüüve moodustumine, keha reageerib verejooksu ohule. Vaskulaarse seina kahjustamine käivitab hüübe. Veenide ja arterite endoteeli terviklikkus on purunenud, kuna:

  • viiruste agressiivne toime;
  • oksüdatiivne stress (vabade radikaalide toime);
  • B-grupi vitamiinide puudumine (foolhape, B12, B6 ja B2);
  • vasospasm ja hüpertensioon;
  • vere turbulentne liikumine veresoonte hargnemise kohtades;
  • stressi, mille tagajärjel ründatakse kollageeni veresoonte seintes.

Kui laeva sisemine vooder on kahjustatud, hakkab kolesterool järk-järgult kahanema ja trombotsüüdid tõmbuvad sealt, moodustades kaitsva hüübe.

Teine põhjus, miks verehüüve tekkis, on suurenenud viskoossus. Selle paksenemise põhjused: dehüdratsioon, punaste vereliblede või trombotsüütide arvu suurenemine, nende võime kleepuda ja agregeeruda (üksteise külge ja anuma seina külge kleepumine). Verehüübe tekkimise kõige tavalisem põhjus alumiste jäsemete veenides on verevoolu kiiruse aeglustumine. See aitab kaasa madalale liikuvusele, arütmiatele, halbadele harjumustele.

Verehüüvete klassifikatsioon on ulatuslik, nad on enam-vähem eluohtlikud. Veenides moodustasid sagedamini siledad ja ümardatud punased vereklombid, mis koosnevad punastest vererakkudest. Arterite puhul on tavapärasemad valged trombid, mis koosnevad vereliistakutest ja kasvavad veresoonte seintel nagu korallid. Segud moodustuvad nendest ja teistest ning on pikad niidid, mis on kinnitatud veresoonte (punane osa), mis on suunatud verevoolu vastu, külge. Need on need ujuvad hüübimised, mis sageli tulevad välja.

Ujuva trombi olemasolu on trombemboolia peamine põhjus. Eluohtlike emboolide moodustamise kohad on suured laevad. Neis on suured verehüübed ja intensiivne verevool suurendab nende eraldumise võimalust.

Mis on trombemboolia

Trombemboolia meditsiiniline preparaat on veresoonte akuutne ummistus, mis on maha kukkunud. Kõige suurema riskiga laevad: aju-, kopsuarteri-, suurte alamjoonte anumad, mesenteriaalsed, vastutavad kõhuõõne verevarustuse eest, neerud.

Alumise jäseme arterite trombemboolia viitab reieluu arterite ummistumisele. Avastamise sageduse järgi paigutatakse see neljandale kohale pärast kopsuembooliat, koronaar- ja aju veresoonte emboliat.

Venoosne trombemboolia mõjutab sageli sügavaid ja pealiskaudseid jalgade veeni. Kõige tõsisem veresoonte kahjustus on kopsuemboolia (kopsuemboolia). Suurim oht ​​selles mõttes on verehüübed, mis on moodustunud jalgade veenides.

Patoloogia põhjused ja taust

Verehüüve eraldumine veresoonest ja selle degeneratsioon emboliks toimub mitmel põhjusel:

  • suur hüübimõõt;
  • terav vaskulaarne spasm;
  • märkimisväärne lihaspinge;
  • atriaalse fibrillatsiooni rünnak (ebaregulaarne südamelöök);
  • tugev stress (verevoolu kiirenemine läbi anumate);
  • ulatuslik kirurgiline sekkumine;
  • krooniline hingamisteede või südamepuudulikkus.

„Vabanenud” trombi liigub kõige intensiivsema verevoolu suunas - südamesse, kopsudesse, kõhuorganitesse ja aju.

Alajäsemete venoosne trombemboolia areneb vigastuste, verehaiguste, raske veenilaiendite, suhkurtõve ja onkoloogia tulemusena. Riskiteguriteks on vanem vanus, jalgade pidev staatiline koormus, raske kaal, hormonaalne ravim, rasedus, füüsiline tegevusetus, suitsetamine. Embolus võib tekkida keha asendi järsu muutuse või rõhulanguse tõttu (näiteks lennu ajal).

Portaalveeni valendiku trombi ummistumine on veel üks eluohtlik seisund. Portaali veen kannab verd maksa. Selle ummistus põhjustab lõpuks organi atroofiat ja põrna suurenemist. Põhjused: kroonilised põletikulised protsessid, geneetiline eelsoodumus, suurenenud vere hüübimine. Emboluse moodustumise eeldus portaalveeni puhul on äge või krooniline südamepuudulikkus, hüpotensioon, soole obstruktsioon ja enterokoliit.

Mesenteriaalsete veresoonte trombemboolia registreeritakse üle 50-aastastel inimestel ja see on tingitud vanusega seotud muutustest. Verehüübed arterites moodustuvad aterosklerootiliste veresoonte kahjustuste tagajärjel. Venoossed emboolid põhjustavad eelkõige jalgade veenides tekkivaid migreeruvaid verehüübeid.

Venoosse trombemboolia põhjused raseduse ajal ja pärast sünnitust on tema episoodid ajaloos (võimalik pärast operatsiooni), koormatud pärilikkus, veenilaiendid, keisrilõige, munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom 1. trimestril.

Venoosse trombemboolia sümptomid

Trombemboolia kliiniline pilt sõltub sellest, millist elundit verega läbi ummistunud anuma.

Jalakaartide emboolia

Esmalt on alumiste jäsemete venoosse trombemboolia sümptomid sarnased flebotromboosi sümptomitega - jalg muutub nõrgaks, naha värvi muutused, vahelduv koputus ja valu. Teine ja kolmas etapp väljenduvad konkreetsemate muudatustega:

  • tunne kaotus;
  • tõsine turse;
  • lihaste kokkutõmbumine;
  • jäseme külmumine;
  • ilmuvad gangreeni tunnused;
  • isheemia mõjutab sügavaid kudesid.

Välimus on naha värvi muutus, kui jalgade asukohta muudetakse. Kõrgendatud asendis muutub see kahvatuks ja kui te seda alandate, muutub nahk punaseks. Kolmandas etapis algab gangreen, mis nõuab kiirabi.

Vaagna veeni oklusioon

Vaagna veenide emboolia põhjustab sisemise ja välise suguelundite väljavoolu rikkumist. Vaagna veenide luumenite kattumine avaldub teravate valude ja kõhupiirkonna paistetuses. Turse võib levida tuharadesse, kõhule ja jalgadele. Pinnaveenide ülevoolu tõttu verega ilmneb nahale vaskulaarne muster, nahk muutub sinakaks või lillaks. Võimalik urineerimise ja soole liikumise rikkumine.

Vereorganite verevarustuse rikkumine esineb ka reieluu ja selle veresoonte trombemboolia ajal. Blokeerimismärgid: äkiline äge valu, halb ja marmorne nahk, vähenenud tundlikkus ja kohalik temperatuur.

Portaalveeni emboolia sümptomid

Portaalveeni emboolia blokeerib venoosse vere ligipääsu maost, kõhunäärmest ja soolest maksas. Peamise pagasiruumi täieliku kattumise tõttu sureb patsient sellega seotud organite kiire isheemia tõttu. Kui embolus siseneb ühte veeni harudest, on patsiendil: väljaheite ja kõhupuhituse puudumine, verejooksud mao ja söögitoru, tugev kõhuvalu, astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnde).

Hemodünaamiliste häirete tõttu tekib portaalhüpertensioon. Verevoolu piiramine südamesse vähendab vere minuti- ja insuldi mahtu, vererõhku. Selle tulemusena tekib õhupuudus ja võib tekkida hingamispuudulikkus. Maksapuudulikkuse tekkimine väljendub silmamunade kollasuses.

Haiguse etapid

Suurte veresoonte trombemboolia on jagatud etappideks vastavalt elundite ja kudede kahjustuse astmele: