Mammarokroonse ümbersõidu operatsiooni tehnika

Seal on üsna vähe haigusi, kus lisaks muule ravile on vaja kasutada operatsiooni. Tänapäeval on kirurgia arendanud piisavalt meetodeid, et parandada patsiendi seisundit, näiteks kui see puudutab südant.

Üks levinumaid kirurgia tüüpe on koronaararterite ümbersõit, mida tehakse koronaarhaiguse ajal. See on jagatud kahte tüüpi, millest üks on mammarokroonne ümbersõit.

Erinevus on selles, et kirurgilise sekkumise protsessis kasutatakse sisemist rindkere arterit ja protsess ise ei muutu. Kui vajalik on selline meede?

Toimimise eesmärk

On selge, et operatsioon on ette nähtud ainult siis, kui see on vajalik, sest arterites moodustunud aterosklerootiliste naastude tõttu, mis varustavad südame verd, väheneb nende luumen, mis põhjustab tõsiseid tagajärgi. Verevarustuse häirimine aitab kaasa müokardi kahjustumisele ja nõrgenemisele, sest see lakkab olemast tavapäraseks kasutamiseks vajalik vere kogus.

Selle tulemusena tunneb inimene kehalise aktiivsuse ajal angina arengut, see tähendab valu rinnus. See ei ole aga halvim tagajärg.

Verevarustuse puudumine võib põhjustada müokardiinfarkti, st selle surma, mis ohustab patsiendi elu.

On tõsi, et pärgarterite haigus on kõige tavalisem ja ohtlikum patoloogia, mis ei vabasta naisi ega mehi ning viib sageli surma pärast tegevusetust või liiga hilja ravi.

Siiski on imetaja-koronaarse operatsiooni jaoks erilisi märke:

  • patsiendid, kellel on varem esinenud flebektoomia;
  • eelnevalt kehtestatud koronaar-shuntside tromboos;
  • korduvad revaskulariseerimisoperatsioonid;
  • patsientidel, kellel on veenilaiendid.

Loomulikult on selleks, et teha kindlaks, kas selle kirurgilise sekkumise näidustused on põhjendatud, on vaja läbi viia sublaviaarteri angiograafia.

Eelised ja puudused

Mammarokroonse ümbersõidu tüübil on mitmeid olulisi eeliseid.

  1. Mammar arter on resistentne ateroskleroosi suhtes.
  2. Rindkere sisearteril ei ole veenilaiendid ja ventiilid, lisaks on see sobivam bypass-operatsioonile kui veenile, kuna selle läbimõõt on suur.
  3. Rinnaarterites on endoteel, mis eritab lämmastikoksiidi ja prostatsükliini, mis soodustab trombotsüütide agregatsiooni.
  4. Rinnaarteri läbimõõt võib suureneda, mis on hea tegur, kui on vaja suurendada verevoolu.
  5. LV töötab paremini.
  6. Patsientidel, kellel on isegi üks mamma šunt, on suurem elulemus.
  7. Rinnaarteri, koronaarse šuntina, võrreldes veeniga, vastupidav.
  8. Stenokardia, südamepuudulikkuse, müokardiinfarkti ja korduvate kirurgiliste sekkumiste taastumise oht väheneb.
  9. Tõusva aordi kaltsifitseerumise korral väheneb materjaliemboolia risk.

Lisaks rakendatakse operatsiooni ajal ainult ühte anastomoosi, seega puudub vajadus proksimaalse anastomoosi kehtestamiseks. Seoses mammarokoorse operatsiooni eeliste selgumisega selgub, kui oluline on nende jaoks, kellele see on soovitatav.

Loomulikult on võimatu ette kujutada, et igasugune kirurgiline sekkumine ei tekitaks komplikatsioone, mistõttu on oluline mõista, milliseid raskusi on käimasoleva ümbersõidu rakendamisel.

Sellised raskused on eelkõige seotud suurte erinevustega parema koronaararteri ja rindkere vasaku arteri sisemiste läbimõõtude vahel, samuti parema koronaararteri eesmise haru vahel, mis paikneb vatsakeste ja sisemise rindkere vasaku arteri vahel.

Lisaks on mitmete arterite revaskularisatsioon piiratud, kuna on ainult kaks rindkere sisemist arterit. Sisse pectoralarteri isoleerimine on üsna raske, mis muudab protsessi ka raskemaks. Oluline on arvestada, et tehnilisest küljest on raskem pectoral-sisese arteri anastomoosi seadmine, kuna sellel on õhuke sein ja mitte nii suur läbimõõt.

Tegevuse tehnoloogia

Selle meetodi töömeetod on üsna keeruline, kuid huvitav. Pärast sternotoomia mediaani valimist valib kirurg rinna sisemise arteri, sealhulgas veenid ja nahaaluskoe. Sel juhul võetakse viienda või kuuenda hüpokondriumi tase, st praktiliselt ala, mis asub sublavia arterist väljavoolu koha lähedal. Sel hetkel on läbimõõt umbes 2,5 mm. Siis tehakse külgharude ligeerimine.

Sisemine rinnaarter on kinnitatud selle väljalaske kohas. Seda tehakse nii, et selle spasm ei areneks. Seejärel süstitakse distaalsesse ristunud otsa papaveriinvesinikkloriidi mitte-tugev lahus. Pärast seda peaks vaba verevool olema vähemalt 100-120 ml / min ja mõõtma seda verejooksu abil.

Anastomoosimine lõpeb väliskesta ja ümbritseva koega. Seejärel avatakse pärgarteri pikisuunas 4-8 mm mööda esiseina. Arst paneb anastomoosi sisse pideva õmbluse või üksikute katkestatud õmblustega. Parim, kui kasutatakse lõpp-lõpp-meetodit.

Oluline on vältida pectoral-sisese arteri infektsiooni, nii et see kinnitub ümbritsevate kudede epikardi juurde.

Anastomoosi kehtestamiseks on kaks meetodit:

  • Retrograadirežiim. Seda meetodit rinnanäärme-koronaarse anastomoosi rakendamiseks kasutatakse siis, kui rindkere sisemise arteri läbimõõt on liiga väike, mis tähendab viiendat või kuuendat interostaalset ruumi. Arter lõikub punktis, kus ta lahkub sublavia arterist. Distaalne ots on koronaararteriga anastomoositud. See tehakse lõpuni või lõpuni.
  • Shunti hüppamise meetod. See on iseloomulik mitmete koronaararterite ületamisele. Samal ajal lööb interventricular ja diagonaalsed harud ühe rindkere sisemise arteri, samuti ümbriku tüüpi arteri kaks haru.

Pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni jälgitakse patsienti hoolikalt. Teostatakse röntgen- ja elektrokardiograafilised uuringud ning võetakse vereanalüüsid. Kõik elulised märgid salvestatakse. Mõne aja jooksul peaks patsient olema lamavas asendis ja jätkama valu leevendamist, antibiootikume ja teisi ravimeid.

Järk-järgult läheneb inimene normaalsele elustiilile, kuid ta on pidevalt spetsialistide järelevalve all. Haige inimene peab hoolitsema ja kontrollima oma seisundit, eriti kuna ta ei saa esialgu iseseisvalt midagi ette võtta.

Näiteks esimesel päeval pärast operatsiooni jätkuvad hingamisõppused. Selle aja jooksul eemaldatakse äravoolutorud ja hapnikutoetus lakkab. Arst määrab patsientide toitumise ja teatud kehalise aktiivsuse. See tähendab, et patsient üritab voodisse istuda ja ringi liikuda, kuid katsete arv suureneb järk-järgult. Samuti on soovitatav sel perioodil kanda elastseid sidemeid.

Edasine füüsiline aktiivsus suureneb, kuid jälle järk-järgult. On võimalik, et arstil on lubatud teha lihtsaid harjutusi jalgade ja käte jaoks. Samuti võite alustada lühikesi jalutuskäike koridoris. Ligikaudu neljandal päeval pärast operatsiooni on lubatud liikuda ilma abita ja kasutada vanni. Patsient sööb jätkuvalt dieeti, kuid menüü muutub mitmekesisemaks ja portsjonid ise suurenevad.

Siiski tuleb mõista, et see operatsioon ei vabasta inimest ateroskleroosist. Seetõttu on pärast operatsiooni vaja teha kõik, et vältida selle arengut. See tähendab, et sa peaksid loobuma halbadest harjumustest ja looma tervisliku toitumise ja tegevuse.

Samuti on väga oluline regulaarselt jälgida vererõhu taset ja kui teil tekivad halvad sümptomid, pöörduge kohe arsti poole. Sellised lihtsad meetmed pikendavad eluiga ja parandavad selle kvaliteeti.

Südame manööverdamine: mis see on?

Paljudel inimestel esineb südame isheemiatõbi ja selle haigusega patsientide arv kasvab igal aastal. Kuni teatud ajani võib seda ravida ravimite abil, kuid mõnel juhul lõpetavad ravimid kasuliku toime ja patsiendi elu päästmiseks on vaja operatsiooni. Sellistel juhtudel on patsient määratud pärgarterite ümbersõidu operatsioonile või tavaliseks sekkumiseks nimetatakse seda sagedamini “südame ümbersõiteks”.

Käesolevas artiklis tutvustame teile selle operatsiooni teostamise ajalugu, tüüpe ja tehnikaid, selle ettevalmistamise viise, operatsioonijärgse perioodi tunnuseid, riske ja komplikatsioone. Need teadmised aitavad teil saada ideed koronaararteri ümbersõidu operatsioonist ja te teate, mida see kirurgiline protseduur teostab.

Natuke ajalugu

Kuni 20. sajandi esimesele poolele said südame isheemiatõvega patsiente ravida ainult ravimitega ja inimesed, kellele nad lõpetasid abi, olid hukule määratud invaliidsusele ja surmale. Ja alles 1964. aastal töötati välja ja viidi läbi esimene koronaarhaiguse operatsiooni protseduur. On meeldiv mõista, et vene keel oli pioneer - Leningradi professor ja südame kirurg Vasily Ivanovitš Kolesov. Kahjuks otsustati juba 1966. aastal kogu liidu kardioloogide kongressil selle ohtliku operatsiooni rakendamine keelata.

Kolesov lubas igasuguseid tagakiusamisi, kuid olukord muutus radikaalselt pärast seda, kui maailma teadusringkond sai sellest revolutsioonilisest koronaarravi ravimeetodist huvi. Laiaulatuslik teadus- ja arendustegevus on seda tehnikat parandanud ja komplikatsioonide arvu vähendanud. Koronaararteri ümbersõidu operatsiooni pidevalt uuendati ja edukalt ravitud patsientide arv pidevalt kasvas. Ja jälle, tänu meie kolleegide teadlaste jõupingutustele õnnestus arstidel vähendada sekkumise lõpuleviimise aega poole võrra. Nüüd võib südame isheemiatõve patsiendi elu salvestada 4-6 tunni jooksul (sõltuvalt kliinilise juhtumi keerukusest).

Mis on koronaararteri ümbersõidu operatsiooni olemus?

Isheemilise südamehaiguse korral, mille peamine süüdlane on koronaarsete veresoonte ateroskleroos, võib blokeerida üks või mitu südamearteri. Sellise protsessiga kaasneb raske müokardi isheemia, stenokardia rünnakud esinevad sagedamini patsiendil ja võib tekkida müokardiinfarkt. Südamelihase vereringe taastamiseks loovad kirurgid takistusi, tehes anastomoosi reie naha alt välja lõigatud veenist või patsiendi arterist, mis on võetud küünarvarrast või rindkere sisepinnast. Sellise ümbersõidutee üks ots ühendub aordiga ja teine ​​on õmmeldud koronaararterisse aterosklerootilise obstruktsiooni või kitsenemise koha all. Kui šundi jaoks, mis on juba ühendatud aordiga, kasutatakse sisemist rinnaarteri, siis üks selle otsadest õmmeldakse koronaar-anumasse. Seda südamekirurgiat nimetatakse pärgarterite bypass operatsiooniks.

Varem kasutati anastomoosi loomiseks reite veenide kasutamist, kuid nüüd kasutavad kirurgid sagedamini arteriaalseid veresooni, kuna need on vastupidavamad. Statistika kohaselt ei allu venoosse reieluu laeva šunt 65% -l patsientidest 10-aastaseks ja sisemise rinnaarteri arteriaalsest veresoontest - see toimib korralikult 98% -l käitatavatest. Radiaalarteri kasutamisel toimib anastomoos 83% -l patsientidest 5 aastat veatult.

Koronaararterite ümbersõidu operatsiooni peamine eesmärk on parandada müokardi isheemia verevoolu. Pärast operatsiooni hakkab südamelihase ala, mis kogeb verevarustust, hakkama piisava koguse verega, stenokardia muutub harvemaks või elimineerub ning südamelihase infarkti risk väheneb oluliselt. Selle tulemusena võib koronaararterite ümbersõidu operatsioon suurendada patsiendi eluiga ja vähendada äkilise koronaarse surma riski.

Pärgarterite ümbersõidu operatsiooni peamised näidustused võivad olla järgmised:

  • koronaararterite ahenemine rohkem kui 70%;
  • vasaku koronaararteri vähenemine rohkem kui 50% võrra;
  • ebaefektiivne perkutaanne angioplastika.

Koronaararteri bypass operatsiooni tüübid

On selliseid koronaararterite ümbersõidu operatsioone:

  1. Kunstlik vereringe ja müokardi (kardioplegia) kaitsemeetmete loomine, mis hõlmavad südame lihaste südame seiskumist, farmakoloogilist või külma verekaitset.
  2. Ilma ekstrakorporaalse ringluseta ja spetsiaalse stabilisaatori abil.
  3. Endoskoopiline kirurgia minimaalsete sisselõigetega koos või ilma kardiopulmonaalse möödasõiduta.

Sõltuvalt kasutatud vaskulaarsetest transplantaatidest võib koronaararterite ümbersõidu operatsioon olla:

  • šundi jaoks kasutatakse autovenous - patsiendi veenilaeva;
  • autoarteriaal - šuntile kasutatakse patsiendi radiaalarteri;
  • mammokoronarny - šuntile kasutatakse patsiendi sisemist rindkere arterit.

Selle või mõnikord koronaararterite ümbersõidu operatsiooni tüübi valik määratakse iga patsiendi jaoks individuaalselt.

Operatsiooni ettevalmistamine

Otsustades, kas viia läbi koronaararterite ümbersõit, vaatab arst ravimi ravirežiimi 1–2 nädalat enne operatsiooni ja tühistab vere õhukeste ravimite kasutamise. Nende hulka kuuluvad: Ibuprofeen, Aspirin, Cardiomagnyl, Naprokseen ja teised, samuti peab patsient arsti teavitama retseptita ravimata ravimitest ja taimsetest ravimitest.

Sama oluline on patsiendi psühholoogiline hoiak enne pärgarterite ümbersõidu operatsiooni. Patsiendi arst ja sugulased peaksid aitama patsiendil kujuneda positiivseks suhtumiseks eelseisva operatsiooni ja selle tulemuste suhtes.

Enamikul juhtudel on patsient, kellele on näidatud koronaararterite ümbersõidu operatsioon, haiglaravi 5-6 päeva enne operatsiooni. Selle aja jooksul viiakse läbi põhjalik uurimine ja eelseisva sekkumise ettevalmistamine.

Enne koronaararterite ümbersõidu operatsiooni võib patsiendile määrata järgmisi instrumentaalseid ja laboratoorset diagnostikat:

  • vere- ja uriinianalüüsid;
  • EKG;
  • Echo-KG;
  • radiograafia;
  • koronarhuntograafia;
  • Abdominaalsete organite ultraheli;
  • Doppleri uuring jalgade ja aju veresoonte kohta;
  • ja muud tüüpi uuringud seotud patoloogiatega.

Päev enne operatsiooni uuritakse patsienti südamekirurgi ja füsioteraapia- ja hingamisõppuste spetsialisti poolt. Kirurg teatab oma patsiendile kõigist tulevase sekkumise üksikasjadest ja patsient allkirjastab vajalikud dokumendid.

Koronaararterite ümbersõidu operatsiooni ettevalmistamise üldpõhimõtted sisaldavad järgmisi soovitusi:

  1. Viimane eine enne koronaararterite ümbersõidu operatsiooni peaks toimuma enne ja mitte hiljem kui 18 tundi. Pärast keskööd ei saa patsient vett võtta.
  2. Viimane ravimi tarbimine peaks toimuma kohe pärast õhtusööki.
  3. Ööl enne operatsiooni antakse patsiendile puhastus klistiir.
  4. Öösel ja hommikul enne operatsiooni peaks patsient võtma duši.
  5. Enne operatsiooni raseeritakse patsiendi juuksed rinnal ja kohas, kus transplantaat võetakse (jalad või randmed).

Kuidas koronaararterite ümbersõit tehakse?

Tund enne operatsiooni manustatakse patsiendile rahustit. Operatsiooniruumis transporditakse patsiendil gurney ja paigutatakse operatsioonilaua. Pärast seda loovad arstid kõigi elutähtsate funktsioonide pideva jälgimise, süstivad kateetri põiesse ja anesteesia meeskond teostab veeni katetreerimise. Anestesioloog siseneb patsiendi anesteesiasse ja paigaldab endotrahheaalse tuubi, mis tagab patsiendi kopsude pideva kunstliku ventilatsiooni ja anesteetilise gaasi segu.

Koronaararterite ümbersõidu operatsiooni saab läbi viia erinevate meetoditega, mida teostatakse mitmes etapis.

Käesolevas artiklis kirjeldame selle operatsiooni peamisi etappe:

  1. Juurdepääs südamele. Tavaliselt tehakse rinnaku keskel pikisuunaline sisselõige.
  2. Varasemate angiogrammide põhjal ja pärast visuaalset hindamist määrab kirurg šundi asukoha.
  3. Läbiviimise tara tehakse: jalgade, radiaal- või sisemise rindkere arter. Hepariini manustatakse tromboosi vältimiseks.
  4. Purunematu südamega operatsiooni läbiviimisel viiakse läbi kardioplegiline südame seiskumine ja kunstliku vereringe aparaadi ühendamine.
  5. Töösüdamel operatsiooni teostamisel rakendatakse müokardi piirkonda, kus anastomoos tehakse, spetsiaalseid stabiliseerivaid seadmeid.
  6. Rakendatakse šunt: südame kirurg õmbleb ühe arteri või veeni otsa aordi ja teine ​​ots koronaararteriga (obstruktsiooni või kitsenemise koha all).
  7. Teostatakse südame aktiivsuse taastamine ja südame-kopsu masin lülitatakse välja (kui seda kasutatakse).
  8. Hepariini toime peatamiseks sisenege Protamiinile.
  9. Paigaldatakse drenaaž ja õmmeldakse operatiivne haav.
  10. Patsient viiakse intensiivravi osakonda.

Võimalikud tüsistused

Nagu kõik kirurgilised protseduurid, võib koronaararteri bypass operatsioon põhjustada mitmeid spetsiifilisi ja mittespetsiifilisi komplikatsioone.

Selle operatsiooni spetsiifilised komplikatsioonid on seotud südame ja veresoonte halvenenud toimimisega. Nende hulka kuuluvad:

  • südameinfarkt;
  • äge südamepuudulikkus;
  • arütmiad;
  • perikardiit;
  • nakkuslik või traumaatiline pleuriit;
  • flebiit;
  • šundi luumenitumine;
  • postkardiotoomia sündroom (valu ja kuumuse tunne rinnus);
  • lööki.

Koronaararteri bypass operatsiooni mittespetsiifilised komplikatsioonid on iseloomulikud igale kirurgilisele protseduurile. Nende hulka kuuluvad:

  • operatsioonijärgne haavainfektsioon;
  • kopsupõletik;
  • kuseteede infektsioon;
  • massiline verekaotus;
  • TELA;
  • rinnakorvi diastasis;
  • ligatuuri fistul;
  • mõtlemise ja mälu kahjustamine;
  • keloidi armide moodustumine;
  • neerupuudulikkus;
  • kopsupuudulikkus.

Koronaararteri ümbersõidu operatsiooni tüsistuste riski võib oluliselt vähendada. Selleks peab arst viivitamatult tuvastama haigusega patsiendid, valmistama neid ette operatsiooniks ja tagama, et patsient saab pärast sekkumise lõpetamist kõige täpsema vaatluse. Ja pärgarterite ümbersõidu operatsiooni järgselt peab patsient järgima kõiki arsti soovitusi, järgima dieeti ja täielikult lõpetama suitsetamise.

Intensiivravi operatsioonijärgne periood

Pärast patsiendi operatsiooniruumist intensiivravi osakonda üleviimist jätkab personal pidevalt kõikide elutähtsate näitajate jälgimist seadmete ja tunniproovide abil. Kunstlik ventilatsioon jätkub kuni hingamisfunktsiooni täieliku taastamiseni. Seejärel eemaldatakse endotrahheaalne toru ja patsient hingab ennast. Reeglina toimub see esimesel päeval pärast sekkumist.

Enne operatsiooni peab arst patsienti hoiatama, et pärast anesteesia lõpetamist ärkab ta intensiivraviüksuses, tema käed ja jalad seotakse ning endotrahheaalne toru on tema suus. See taktika aitab vältida patsiendi tarbetut ärevust.

Kardio-taaselustamise kambris viibimise kestus sõltub paljudest teguritest: operatsiooni kestusest, spontaanse hingamise kiirusest ja teistest patsiendi tervise individuaalsetest omadustest. Keerulistel juhtudel viiakse patsient päevale pärast pärgarterite ümbersõidu lõpetamist päevakorda. Patsiendi hoolekandeasutusse viimisel eemaldatakse kateetrid radiaalsest arterist ja põiest.

Osakonna operatsioonijärgne periood

Esimestel päevadel pärast taaselustamist hooldusorganisatsioonile jätkavad töötajad pidevalt elutähtsate näitajate jälgimist (EKG, Echo-KG, impulsi kiirus, hingamine jne) ning laboratoorsed testid tehakse patsiendile kuni 2 korda päevas. Patsient on ettenähtud ravim, spetsiaalne dieet, individuaalselt valitud ravi- ja hingamisõppused.

Enamikul juhtudel määratakse patsiendile sellised ravimirühmad:

  • trombotsüütide vastased ained: aspiriin, tromboon ACC, Cardiomagnyl, südame-aspiriin;
  • Statiinid: Vasilip, Zokor, Liprimar, Lescol, Crestor;
  • AKE inhibiitorid: Enalapril, Renitec, Prestarium;
  • Beetablokaatorid: Nebilet, Egilok, Concor.

Üleannustatud või laialt levinud müokardiinfarkti saavatel patsientidel on diureetikumid. Aorto-koronaarsete ümbersõidu operatsioonide kombineerimisel südameklappide asendamisega soovitatakse patsientidel saada kaudseid antikoagulante.

On hädavajalik, et patsient loobuks suitsetamisest pärast pärgarterite ümbersõidu operatsiooni. Nikotiinisõltuvus suurendab oluliselt stenokardia kordumise ohtu ning sigarettide loobumine alandab vererõhku ja aeglustab oluliselt ateroskleroosi progresseerumist.

Tüsistumata koronaararterite ümbersõidu operatsiooni puhul kestab patsiendi operatsioonijärgne jälgimine haiglas umbes 7-10 päeva. Enne tühjendamist eemaldatakse rindkere ja käe või jalgade õmblused. Kui šunt võeti jalast, soovitatakse patsiendil esmalt 4-6 nädalat kanda kompressioonisüstet, et vältida turse teket. Umbes 6 nädalat on rinnaku täielik paranemine. Selle aja jooksul soovitatakse patsiendil rasketest koormustest ja kaalutõusust loobuda. Umbes 1,5–2 kuu pärast võib patsient alustada tööd ja kogu taastumisaeg kulub umbes 6 kuud.

Meditsiiniline animatsioon "Koronaararterite bypass operatsioon":

Kardioloog - PO

Kardioloogia valdkonna juhtivad eksperdid

Professor Terentyev Vladimir Petrovitš, arstiteaduse doktor, Vene Föderatsiooni austatud doktor, Rostovi Riikliku Meditsiiniülikooli sisehaiguste osakonna juhataja, Rahvusvahelise Südame Rehabilitatsiooni Seltsi liige, Vene-Venemaa Kardioloogia Teadusliku Ühingu juhatuse liige

Professor Bagmet Alexander Danilovich, arstiteaduste doktor, Rostovi Riikliku Meditsiinülikooli osakonna juhataja

Professor Alexander Kastanayan, MD, Rostovi Riikliku Meditsiiniülikooli sisehaiguste osakonna juhataja, Rostovi Riikliku Meditsiiniülikooli reumatoloogiaosakonna juhataja

Sergei Sobin - kõrgeima kvalifikatsiooniklassi arst, kardioloog

AUTOVENOUS AORTO-CORONARY SHUNTING

AUTO-CAPSE AORTO-KONTSIONAALSE PAIGALDUSE ARENGU AJALUGU

Katsed Zaiwad et al. teostati mõõduka hüpotermia tingimustes (katseloomade kehatemperatuuril 30-32 °). Ekstrakorporaalset vereringet ei kasutata. Hepariini sissetoomist operatsioonijärgsel perioodil ei tehtud. Seetõttu esines 81% südame ventrikulaarsest fibrillatsioonist juba operatsiooni ajal. Autordoosse aorto-koronaarse šundi distaalse anastomoosi kehtestamine võttis keskmiselt 10,5 minutit. Sama vatsakese fibrillatsioon toimus varem kui see periood; operatsioon viidi läbi fibrillatsioonisüdamel. Sellest puudusest hoolimata oli mõnedel koertel võimalik luua aorto-koronaarse šunt ja taastada südame aktiivsus.

Aorto-koronaarset ümbersõit. Tõsi, ebaõnnestunud katsete osakaal oli suur: esimest korda 6 päeva pärast operatsiooni langes 48 koerast 48-st;

6 päeva pärast esines šundi tromboos ja südamelihase infarkti teke; Hiljem surid mõned koerad koronaarse angiograafia ajal. Selle tulemusena elas ainult 5 koera 48-st pikaks ajaks (keskmiselt 185 päeva) ja seejärel läbis lahkamine ja eksam. Leiti, et lõdvalt läbitud õhukese seina välise jugulaarse veeni segmenti laiendati kõrgvererõhu mõjul, kuid šundi läbilaskvus jäi endiselt alles.

Koronaararteriograafia (koronaar-angiograafia), mis mängis olulist rolli koronaararterite operatsiooni arengus, on leidnud rakendust aorto-koronaarsete ümbersõidu operatsiooni arengu ajaks.

Autonoomne aorto-koronaarne manööverdus oli märkimisväärselt täiuslikum kui koronaararterite seina osaline ekstsisioon ja õmblemine saadud plaastri defektiga, mille materjaliks oli veeni või perikardi tükk.

Aorto-koronaarset ümbersõit. Autonoomne aorto-koronaarset ümbersõit on erinevates riikides leidnud palju toetajaid ning alles hiljuti on selle operatsiooni nõrgad küljed tuvastatud.

NSV Liidus esitasid aorto-koronaarset ümbersõitu esimest korda B.V. Petrovski 1970. aastal. Samal aastal hakkasid need toimingud läbi viima teadaolevate näidustustega meie kliinikus ja nende südame-veresoonkonna kirurgias. A.N. Bakulev.

FAVALORI JÄRGI SEOTUD AUTOVENOISTE AORTO-KONTSIONEERIMISE TEHNOLOOGIA

Operatsioon koosneb autoveense transplantaadi valmistamisest ja kõige kirurgilisema sekkumise (aorto-koronaarse šunt) valmistamisest.

Kui aordi kasvava osa ühendamine mitme koronaararteriga on ette nähtud, siis tuleb enne operatsiooni valmistada mõlema alumise otsa tööpinnad nii, et vajadusel võib vabalt manustatavaid venoosseid transplantaate võtta ükskõik millises arvu ja pikkusega.

Vaba venoosne siirik pestakse verest; selle proksimaalne ots on kinnitatud ja väikese koguse isotooniline lahus sisestatakse selle seinte terviklikkuse määramiseks. Kui isotoonilise soolalahuse sisseviimisel selgub, et mõned pooki harud on avatud, on nad seotud peene siidiga (5 nulli, 6 nulli).

Aorto-koronaarset ümbersõit. Rauai naaseb oma töös korduvalt autordoosse aorto-koronaarse manööverdamise tehnika üksikasjalikule kirjeldusele. Üldjuhul viiakse operatsioon läbi ühe, rangelt töödeldud kava alusel.

Tavaliselt kasutatakse patsiente kunstliku vereringe tingimustes, kasutades hemodilutsiooni, ilma hüpotermia kasutamata. Mediaalset sternotomiat kasutatakse alati on-line juurdepääsuna. Käsitsi ei tehta mitte ainult proksimaalset, vaid ka distaalset anastomoosi, kasutades siidõmblusi. Vasocouple masinaid ei kohaldata.

Distaalse anastomoosi kehtestamine toimub fibrillatsioonisüdamel. See saavutatakse aordi elektrilise (indutseeritud) fibrillatsiooni või perioodilise kompressiooniga ning südame isheemilise ventrikulaarse fibrillatsiooni loomisega, mis on tingitud verevoolu katkestamisest aordist koronaararteritesse.

Aorto-koronaarset ümbersõit. Rauai (1970) töötas välja algse meetodi vaba venoosse siiriku otste sisestamiseks aordi (proksimaalne anastomoos) ja koronaararteri (distaalne anastomoos).

Operatsioon algab alati distaalse anastomoosi loomisega. Anastomoosi manustamiskoht valitakse koronaararterite (koronaarogrammide) arteriogrammide hoolika uurimise järel. Reeglina seab anastomoos lõpule külje, ilma koronaararteri ületamata. Loomulikult peaks anastomoosi asukoht olema kaugel koronaararteri segmentaalsest kitsenemisest.

Aorto-koronaar-manööverdamise esimesel perioodil revakuleeris Clevelandi kirurgide grupp peamiselt õiget koronaararteri ja seejärel lisati kirurgilisse piirkonda vasaku koronaararteri harud - anterior interventricular, diagonaal ja ümbrik.

Aorto-koronaarset ümbersõit. Distaalse anastomoosi loomine Rauai järgi toimub järgmiselt.

Epikardi all olev koronaararter ei erine oma voodist. Kavandatava anastomoosi koha kohal ja all on üks lõng (siidist 2 nulli), läbitades arterit ümbritsevad koed nõelaga, kuid ilma anumat kahjustamata. Ülejäänud kaks lõnga (siid 6 nulli) kulutavad arteri külgedele, jäädvustades ainult epikardi. Nende niidide ettevaatlik karmistamine põhjustab arteri teatud fikseerumist ning tekilõngade (siid 2 null) pinged kattuvad arteris oleva otsese (antegradeeriva) ja vastupidise (tagasikäigu) verevooluga. Seejärel tehakse terava skalpelliga koronaararterisse väike pikisuunaline, kiht-kihiline sisselõige ja seejärel käärid seda vajaliku suurusega.

Vabalt siirdatud venoosne siirdamine õmmeldakse ümberpööratud asendis, nii et pärast aorto-koronaarse šundi tekitamist ei mõjuta veeniventiilid vere voolu aordist koronaarsüsteemi.

Aorto-koronaarset ümbersõit. Vaba autoventse siiriku otsa koronaararteri pikisuunaline sisselõike (anastomoosi lõpuni) õmblemine toimub eraldi siidist õmblusega (siidist 6 nulli). Tulenevalt asjaolust, et arteri mobilisatsioon ei tooda, haarab iga õmblus epikardi, koronaararterite serva ja autovärvilise transplantaadi serva.

Raua-1 kasutab harva vaskulaarset anastomoosi vaba autoveense siiriku ja koronaararteri vahel harva. Enamikul juhtudel, nagu juba mainitud, kasutab ta anastomoosi lõppu.

Enne proksimaalse anastomoosi rakendamist on vaja määrata vaba venoosse siiriku optimaalne pikkus (tulevane šunt). Liiga pikk šunt on ebasoovitav ja lühike šunt tekitab deformatsiooni ja kahjustab koe paranemist.

Aorto-koronaarset ümbersõit. Proksimaalne anastomoos paikneb aordi kasvavas osas. Rauai eelistab vasakut koronaararteri ja selle haru mööda mööda proksimaalset anastomoosi ülestõusva aordi siseküljel. Sama koronaararteri manööverdamisel valitakse tõusev aordi keskel proksimaalse anastomoosi jaoks koht.

Proksimaalse anastomoosi tehnika on järgmine. Klamber surub välja aordiseina osa, mis põhjustab selle ajutise kitsenemise, rikkumata selle avatust. Aordi surutud osas tehakse kolmnurkne ava. Selle alus on tõmmatud proksimaalselt paremale koronaararteri ja mediaalse manööverdamise teel vasakule koronaararteri harudele.

MUUDE AUTORITE AORTO-KONTSIONEERIMISE PAIGALDAMINE

Praegu kasutavad paljud kirurgid bugesid aorto-koronaarse šundi distaalse anastomoosi loomiseks, et õmblused selgelt asetada.

Koronaararteri ja vaba venoosse transplantaadi läbimõõtude erinevus (transplantaat on palju laiem kui koronaararter) on mingil moel raskendav anastomoosi lõpp-külje loomiseks. Sel põhjusel peate koronaararterit lõhustama veeni siiriku läbimõõdu laiuseni; saadakse arteri pikisuunaline osa, mis on oluliselt suurem kui selle läbimõõt. On ütlematagi selge, et koronaararteri pikisuunalise dissektsiooni suurus ei mõjuta veresoonte anastomoosi läbilaskvust, mis ei sõltu fistuli pikkusest, vaid koronaararteri läbimõõdust.

Aorto-koronaarset ümbersõit. Samuti on selge, et õmbluste minimaalne kõrvalekalle fistuli distaalses nurgas ja pärgarterite ahenemine selles kohas on katastroofiline mõju anastomoosi jõudlusele. Eriti suur on anastomooside deformatsiooni ja ahenemise tõenäosus. Selle puuduse ületamiseks kasutame vasokonvertereid.

Meie arvates tuleb seda ettepanekut kontrollida. Tõepoolest, peamiste koronaarhaiguste siseläbimõõt, kus rakendatakse autordoosse aorto-koronaarse šundi distaalset anastomoosi, ei ole tavaliselt üle 1,5 mm. Need arterid tromboosivad kergesti vähimatki kahjustust intima suhtes. Me usume, et parem on rakendada veresoonte anastomoosi distaalset, kuid suhteliselt vähe muudetud arterit, kui luua arteriga laiemat veresoonte anastomoosi, mis on endarterektoomia poolt tahtlikult rikutud.

Me muutsime autordoosse aorto-koronaarsete ümbersõidu operatsioonide tehnikat, kasutades vasokonstriktoraparaati ja püüdes piirata kunstliku vereringe kasutamist.

Eraldage koronaararteri tasemel, kus see peaks tegema aorto-koronaarset ümbersõitu. Valitud arter ümbritseb pehme kummi riba ja anumat surutakse 10 minutit vajutades. Klambri ajal jälgivad arterid pulsisagedust, vererõhu taset ja epikardi elektrokardiogrammi seisundit. Kui pulsisagedus ei muutu, ei langeks arteriaalse rõhu tase ja epikardiaalne elektrokardiogramm jääb stabiilseks, mis näitab peamise verevoolu puudumist pärgarterites või selle järsku nõrgenemist.

Aorto-koronaarset ümbersõit. Selline patsient võib läbida aorto-koronaarset ümbersõidu operatsiooni ilma kunstlikku vereringet kasutamata.

Kui kinnituskatse põhjustab epikardi elektrokardiogrammi halvenemist, siis näitab see südamelihase isheemia süvenemist ja seega ka peamise koronaarse verevoolu säilitamist. Sellist patsienti on parem kasutada kardiopulmonaalse ümbersõidu tingimustes, nii et kui südametegevus halveneb ja ventrikulaarse fibrillatsiooni ohtu saab ohutult ja enesekindlalt lõpetada.

Juhul kui operatsiooni kohta tehakse otsuseid ilma kunstliku ringluseta, on kaks võimalust.

Nagu juba märgitud, kogutakse vaba venoosne siirik, jättes ühe selle haru puutumata. Valitud koronaararteri ligeeriti välja pakutud venoosse arteriaalse (distaalse) anastomoosi kohale ja see ületatakse. Kui arter on ristumiskohas täielikult kustutatud, lõigatakse laeva kadunud osa väikestes osades distaalses suunas, kuni selle luumen on nähtav.

Aorto-koronaarset ümbersõit. Kui arteri ristumiskohal oli selle täieliku kustutamise kohast kaugem, siis ülalpool asetsev ligatuur peatab verejooksu (tagatise või jäänud pagasiruumi). Koronaararteri perifeersest otsast on kerge verejooks - tagasipöördunud verevoolu tulemus.

Nüüd on koronaararterite perifeerne ots ühendatud vaskodilataatoriga vaba venoosse transplantaadi otsaga, see tähendab, et kõigepealt määratakse autordoosse aorto-koronaarse šundi distaalne anastomoos. Selleks eemaldatakse vaba venoosse transplantaadi ots vaso-linkeri ühe poole sõlmpinnast ja selle teise poole rummel on koronaararter eemaldatud. Siis, nagu tavaliselt, on seadme mõlemad pooled volditud ja hoova vajutamine ühendab ühendatud laevade õmblemist. Anastomoos luuakse kiiresti ja usaldusväärselt.

Toiming algab autovõimelise vaba transplantaadi otsaga (vaakumivaba) vaso-linkeri hülsil. Siis nad siduvad pärgarteri ja veenduvad, et selle tühistamise lõpp pole. Kui on tühjenemine, siis, nagu juba näidatud, lõigatakse osa arterist välja, kuni selle luumen on tuvastatud. Nüüd eemaldatakse koronaararterite suunav ots vaso-sidestusseadme imitoru külge, siis rakendatakse mõlemaid seadme pooli ja anumad õmmeldakse. Pärast seadme mõlema poole demonteerimist ja eemaldamist on vaskulaarne anastomoos selgelt nähtav.

Aorto-koronaarset ümbersõit. Kui luuakse autordoosse aorto-koronaarse šundi distaalne anastomoos, jätkake proksimaalse anastomoosi manuaalset määramist.

Mõnikord alustasime venoosse aorto-koronaarse bypass operatsiooni toimimist proksimaalse anastomoosi loomisega. Pärast selle lõppu asetati pehme klamber vabale veenipookile ja klamber eemaldati aordist. Venoosne siirik täis verd ja hakkas peksma. Seejärel lõi veresoonte ligeerimisseade distaalse anastomoosi otsa. Pärast klambri eemaldamist transplantaadist hakkas toimima aorto-koronaarne šunt (joonis 85).

Piirkonnas, kus on ette nähtud autordoosse aorto-koronaarse šundi distaalse anastomoosi kehtestamine, on vaja mobiliseerida pärgarterit umbes 1-1,5 cm, seejärel rakendada kunstlikku vereringet.

Aorto-koronaarset ümbersõit. Tema kaitse all tekitab vasodilataatori distaalne anastomoos, mille järel nad hakkavad käsitsi looma anastomoosi aordi tõusva osa ja venoosse transplantaadi teise otsa vahel (autovenous pärgarterite ümbersõidu proksimaalne anastomoos).

Niisiis ei tohiks kardiopulmonaalse ümbersõidu rakendamisel olla ühtegi malli: operatsiooni parim valik on seda teha ilma kunstliku ringluseta; samadel juhtudel, kui kunstlik vereringe on vajalik, on otstarbekas seda rakendada teatavates operatsiooni etappides; lõpuks, kardiovaskulaarset ümbersõitu saab kasutada kindlustusmeetmena ilma seda sisse lülitamata.

Näiteks anname ühe variandi autordoosse aorto-koronaarse ümbersõidu rakendamiseks.

Teil on võimalik kohtuda kardioloogiga telefonil 8-863-322-03-16 või kasutada konsulteerimiseks elektroonilist kirjet.

Toimetaja: Kutenko Vladimir Sergeevich

Koronaararterite ümbersõit

Südame-veresoonkonna haigused on kaasaegse meditsiini kõige pakilisem probleem nii Venemaal kui ka teistes maailma riikides. Nende peamiseks kohaks on südame isheemiatõbi ja see on üks peamisi puude ja surma põhjuseid. Teadaolev põhjus on koronaarsete veresoonte aterosklerootiline kahjustus, mille tagajärjel väheneb verevool südamelihasesse. Selle patoloogia raviks on meditsiinilised ja kirurgilised meetodid. Esialgses etapis võib koronaararterite haigus olla meditsiiniliselt korrigeeritav, kuid hilisemates etappides on vaja kasutada kirurgilisi ravimeetodeid.

Tänapäeval on koronaararterite ümbersõidu operatsioon (CABG) üks kõige tõhusamaid ja samal ajal raskeid ja kulukaid koronaararterite haiguse operatsioone. Seda tehakse juhtudel, kui ravimiravi ja minimaalselt invasiivsed kirurgilised protseduurid, nagu stentimisega ballooni angioplastika, ei põhjusta nõuetekohast toimet. Tehtud tegevuste arv kasvab igal aastal, mis on seotud selle ravimeetodi näidustuste laiendamisega.

Koronaararterite ümbersõit on kirurgiline operatsioon, mis põhineb normaalse verevoolu taastamisel südamelihasele shuntside abil, luues aordist koronaararteritesse kõrvalehoidmise, mööda südame toitvate (kitsenenud) osa.

Koronaararterite ümbersõidu operatsiooni on mitut tüüpi:

• Mittetöötav süda, kasutades südame-kopsu masinat (IC). Sellisel juhul peatatakse süda ja selle funktsioon verevarustusele kõikidele organitele võtab ajutiselt üle seadme.

• Töötaval südames. Keerulisem operatsioon, kuid tüsistuste risk on palju väiksem ja patsient taastub palju kiiremini.

• Endoskoopiline, minimaalse kirurgilise sisselõikega, kasutades või ilma IR-seadmeta.

Shunti tüüpide lõikes on jagatud:

• Rinnanäärme pärgarterite ümbersõit - kasutatakse sisemise rindkere arterit.
• Autoarteriaalne pärgarterite bypass operatsioon - eristatakse osa radiaalsest arterist.
• Automaatne manööverdamine - kasutatakse osa alumisest jäsemest (reie või sääreluu) võetud pindmise veeni.

Samuti võib operatsiooni ajal kasutada ühte või mitut šundi, tavaliselt kuni viis.

Näidustused operatsiooni koronaararterite ümbersõit

• Vasaku koronaararteri stenoosi esinemine 50% või rohkem.
• Kahe peamise koronaararteri kahjustused, mis on seotud eesmise interventricularsi haruga.
• Kolme peamise koronaararteri kahjustused kombinatsioonis vasaku vatsakese düsfunktsiooniga (vasaku vatsakese väljutusfraktsioon 35–50% vastavalt ehhokardiograafiale).
• ühe või kahe koronaararteri kahjustamine, tingimusel et angioplastika ei ole võimalik anumate keerulise anatoomia tõttu (tugev piinsus);
• tüsistused perkutaanse koronaarse angioplastika ajal. Koronaararteri eritumine (dissektsioon) või äge oklusioon (ummistus) on samuti sümptom kiireloomulise koronaararterite ümbersõidu operatsiooni jaoks.
• kõrge funktsionaalse klassi angiin.
• Müokardiinfarkt, kui angioplastika teostamine on võimatu.
• Südamepuudused.

Suhkurtõvega patsientidel on arterite pikaajaline oklusioon (oklusioon), ilmne kääritumine, vasaku koronaararteri põhikere kahjustumine ja täheldatud kitsenduste esinemine kõigis kolmes peamises koronaararteris, eelistatakse pigem koronaararteri bypass operatsiooni kui ballooni angioplastikat.

Vastunäidustused operatsioonile

• Vasaku koronaararteri takistus rohkem kui 50%.
• Koronaarlaevade difuusne kahjustus, kui šundi ei ole võimalik tuua.
• Vasaku vatsakese vähenenud kontraktiilsus (vasaku vatsakese väljatõmbefraktsioon vähem kui 40% vastavalt ehhokardiograafiale).
• Neerupuudulikkus.
• Maksapuudulikkus.
• Südamepuudulikkus.
• Kroonilised mittespetsiifilised kopsuhaigused

Patsiendi ettevalmistamine pärgarterite bypass operatsiooniks

Kui pärgarterite ümbersõidu operatsioon viiakse läbi plaanipäraselt, siis ambulatoorses staadiumis on enne haiglasse minekut vaja uuringut operatsiooni läbiviimiseks. Esinevad CBC, uriinianalüüs, verekeemiale (transaminaaside, bilirubiini, lipiidide, kreatiniin, elektrolüüdid, glükoos), koagulatsioon, elektrokardigrafiya ehhokardiograafia, rindkere röntgen, ultraheliuuring kaela veresoonte ja alajäsemete fibrogastroduodenskopiya, ultraheliuuringud kõhuorganid, koronaarse angiograafia (disk) tulemused, B-, C-, HIV-, süüfilis-uuringud, naiste günekoloogi uurimine, meeste uroloog, san. La suuõõnes.

Pärast läbiviidud uuringut viiakse haiglaravi läbi südameoperatsiooni osakonnas reeglina 5-7 päeva enne operatsiooni. Haiglas kohtub patsient oma arstiga - uuritakse südame kirurgi, kardioloogi ja anestesioloogi. Isegi enne operatsiooni on vaja õppida spetsiaalse sügava hingamise, hingamisõppuste tehnikat, mis on operatsioonijärgsel perioodil väga kasulik.

Operatsiooni eelõhtul külastab teid arst, anestesioloog, kes selgitab operatsiooni üksikasju ja anesteesiat. Õhtul puhastavad nad sooled, keha hügieenilist ravi ja annavad sedatiivseid (rahustavaid) ravimeid ööseks, et uni oleks sügav ja rahulik.

Kuidas toimingut teostatakse?

Operatsiooni hommikul hoiate oma isiklikud asjad (prillid, kontaktläätsed, eemaldatavad proteesid, kaunistused) õele.

Kui kõik ettevalmistavad meetmed on võetud tund aega enne operatsiooni, manustatakse patsiendile rahustid (rahustid) ja rahustid (fenobarbitaal, fenotüübid) anesteesia paremaks ülekandmiseks ja toimetatakse operatsiooniruumi, kus intravenoosne süsteem on ühendatud, veenisiseseks süstimiseks. pulss, vererõhk, elektrokardiogramm ja sa magad. Koronaararterite bypass operatsioon viiakse läbi üldanesteesias, nii et patsient ei tunne operatsiooni ajal mingeid tundeid ega märka, kui kaua see kestab. Kestus on keskmiselt 4-6 tundi.

Pärast patsiendi sissetoomist tekitavad anesteesia juurdepääsu rinnale. Varem oli see saavutatud sternotoomiaga (rinnaku lõhenemine, see on klassikaline tehnika), kuid viimasel ajal on endoskoopiline kirurgia südamiku projektsioonis üha sagedamini kasutatud väikese sisselõikega vasakpoolses vaheruumis. Järgmisena on süda ühendatud seadmega infrapunaühendusega või teostab operatsiooni südamel. Seda määrab operatsiooni käigu arutamisel eelnevalt kirurgid.

Järgnevalt on üks või mitu shunti kogumist sõltuvalt mõjutatud laevade arvust. Rindkere sisemine arter, radiaalne arter või suur verejooks võivad toimida shuntsidena. Käe või jala peal tehakse sisselõige (sõltuvalt sellest, kus arst otsustas laeva lõigata), laevad lõigatakse ära, nende servad on kärbitud. Anumad võib eraldada ümbritsevate kudedega ja laeva täieliku skeletimise vormis, mille järel kirurgid kontrollivad eemaldatud veresoonte avatust.

Järgmiseks sammuks on nõrgestamine perikardi (südame välismembraani) piirkonnas, et välistada hemoperikardi vormis esinev komplikatsioon (vere kogunemine perikardi süvendisse). Pärast seda õmmeldakse šundi üks serv aordi külge selle välisseina sisselõikes ning teine ​​ots on õmmeldud kahjustatud koronaararteri alla kitseneva ala all.

Sel viisil tekib koronaararteri kahjustatud ala ümber lahendus ja taastatakse normaalne verevool südame lihasesse. Manööverdamine toimub peamiste pärgarterite ja nende suurte harude all. Operatsiooni mahu määrab mõjutatud arterite arv, kes varustavad vere elujõulise müokardiga. Operatsiooni tulemusena tuleb kõigis isheemilistes müokardi tsoonides taastada verevool.

Pärast kõigi vajalike šuntside rakendamist eemaldatakse perikardi äravool ja rinnahoidja servadele kantakse metallklambrid, kui rindkere juurde pääsemine on tehtud sternotoomia abil ja operatsioon on lõpetatud. Kui operatsioon viidi läbi väikeste sisselõigetega ristlinna ruumis, siis õmblus.

7-10 päeva pärast saab õmblusi või klambreid eemaldada, sidemeid tehakse iga päev.

Pärast operatsiooni on patsiendil lubatud istuda esimesel päeval ja teisel päeval hoolikalt seista voodi lähedal, teha lihtsaid harjutusi käte ja jalgade jaoks.

Alates 3-4 päevast on soovitatav teostada hingamisharjutusi, hingamisravi (sissehingamine), hapniku ravi. Patsiendi aktiivsuse suurendamine järk-järgult. Mõõdetud treeninguga on vaja hoida isekontrolli päevikut, kus pulss registreeritakse puhkuse ajal, pärast treeningut ja pärast 3-5 minuti möödumist. Kõndimise tempo määrab patsiendi heaolu ja südame jõudlus. Kõik patsiendid pärast operatsiooni peavad kandma spetsiaalset korsetti.

Kuigi kauge veeni (mis võeti šundina) rolli vähese veeniga jalgal või käel, on alati olemas turse oht. Seetõttu soovitatakse patsientidel pärast operatsiooni nelja kuni kuue nädala jooksul kanda elastset ladustamist. Tavaliselt esineb jala- või pahkluu piirkonna turse kuue kuni seitsme nädala jooksul.

Taastusravi pärast pärgarterite ümbersõitu on keskmiselt 6-8 nädalat.

Taastusravi pärast operatsiooni

Oluline etapp pärast pärgarterite bypass operatsiooni on rehabilitatsioon, mis hõlmab mitmeid peamisi aspekte:

• Kliiniline (meditsiiniline) - operatsioonijärgne ravim.

• Füüsiline - eesmärk on võidelda füüsilise tegevusetuse vastu (liikumatus). On kindlaks tehtud, et doseeritud füüsiline koormus annab positiivse tulemuse patsiendi paranemisel.

• Psühhofüsioloogiline - psühho-emotsionaalse seisundi taastamine.

• sotsiaaltöö - töövõime taastamine, naasmine sotsiaalsesse keskkonda ja perekonda.

Valdava enamuse uuringute puhul on tõestatud, et IHD-i ravimise kirurgilised meetodid on paljudel viisidel paremad kui ravimite. Patsientidel, kes on pärast südame-arterite möödaviigu operatsiooni 5 aastat pärast operatsiooni, täheldati soodsamat haiguse kulgu ja märkimisväärset müokardiinfarktide arvu vähenemist ning korduvaid hospitaliseerimisi. Kuid hoolimata edukatest operatsioonidest on vaja pöörata erilist tähelepanu elustiili muutmisele, täiustada ravimit, et pikendada hea elukvaliteeti nii kaua kui võimalik.

Prognoos.

Koronaararterite ümbersõidu operatsiooni eduka toimimise prognoos on üsna soodne. Surmaga lõppenud juhtude arv on minimaalne ning müokardiinfarkti puudumise protsent ja koronaararterite haiguse sümptomid on väga suured, pärast operatsiooni angiinarünnakud kaovad, õhupuudus, rütmihäired vähenevad.

Väga oluline hetk pärast kirurgilist ravi on elustiili muutmine, CHD arengu riskitegurite kõrvaldamine (suitsetamine, ülekaalulisus ja ülekaalulisus, kõrge vererõhk ja kolesterool veres, hüpodünaamia). Meetmed, mida tuleb võtta pärast kirurgilist ravi: suitsetamisest loobumine, kolesterooli dieedi range järgimine, kohustuslik igapäevane kehaline aktiivsus, stressirohkete olukordade vähendamine, regulaarsed ravimid.

On väga oluline mõista, et edukas operatsioon ja IHD sümptomite puudumine ei tühista tavapärast narkootikumide tarbimist, nimelt: võetakse lipiide vähendavaid ravimeid (statiinid) olemasolevate aterosklerootiliste naastude stabiliseerimiseks, takistatakse nende kasvu, vähendatakse "halva" kolesterooli ja trombotsüütide vastaste ravimite taset vere hüübimine, verehüüvete tekkimine šuntides ja arterites, beeta-adrenergilised blokaatorid - aitavad südamel töötada "ökonoomsemas" režiimis, ACE inhibiitorid stabiliseerivad arteri nd rõhud stabiliseeritud sisekiht arterite teostatakse ennetamiseks ümberkorraldust südames.

Vajalike ravimite loetelu võib täiendada kliinilise olukorra alusel: võib olla vajalik diureetikumide kasutamine koos proteesiventiilide antikoagulantidega.

Siiski, hoolimata saavutatud edusammudest, ei saa eirata standardse koronaararterite ümbersõidu operatsiooni negatiivseid mõjusid kardiopulmonaalsete möödasõidu tingimuste puhul, nagu IC negatiivne mõju neerudele, maksale ja kesknärvisüsteemile. Hädaolukorras koronaararterite ümbersõidu operatsiooni, samuti kopsuemfüseemi, neerupatoloogia, suhkurtõve või jalgade perifeersete arterite haiguste korral on komplikatsioonide risk suurem kui planeeritud operatsioonis. Umbes veerand patsientidest esineb ebanormaalset südame rütmi esimestel tundidel pärast manööverdamist. See on tavaliselt ajutine kodade virvendus ja see on seotud südame traumaga operatsiooni ajal, mida on võimalik ravida.

Hilisemas taastusravi faasis võib tekkida aneemia, välise hingamise düsfunktsioon, hüperkoagulatsioon (suurenenud verehüüvete oht).

Hilisel postoperatiivsel perioodil ei ole shuntside stenoos välistatud. Autoarteriaalse šuntide keskmine kestus on keskmiselt rohkem kui 15 aastat ja autovõlakirjad 5-6 aastat.

Angina kordumine esineb 3... 7% -l patsientidest esimesel aastal pärast operatsiooni ja viie aasta jooksul saavutab see 40%. Viie aasta pärast suureneb insultide protsent.