Delbe-Perthes'i test (marssikatse)

Kasutatakse süvaveenide avatuse seisundi hindamiseks.

Seistes pärast seeni veenide maksimaalset täitmist pannakse patsient reie külge koos retikettiga, mis pigistab ainult sapenoone. Seejärel paluge tal 3-5 minutit kõndida või marssida. Kui samal ajal langevad sapenoonid, tähendab see, et sügavad veenid on läbitavad, samas kui kõndimise järel tühjenevate veenide puudumine ei tähenda alati sügavate veenide läbitungimatust, kuid võib sõltuda valesti läbi viidud testist (tihedalt rakendatud torni, sügavate veenide pressimisest), sklerootiliste seinte muutustest veenid, mis takistavad nende kukkumist.

  1. Erakirurgia: uuringud. toetus / N. V. Barykina; kokku ed. B.V. Kabarukhina.- Rostov n / D: Phoenix, 2008.
  2. Õdede hoolduse käsiraamat / Ed. NR Paleeva.- M: Medicine, 1980.

Proovi Delbe - Perthes

Alamjäsemete sügavate veenide funktsiooni kindlaksmääramiseks kasutati kirurgilises praktikas laialdaselt Delbe-Perthes'i testi (“marssimistesti”). See seisneb subkutaansete veenilaiendite täitumise või kokkuvarisemise kindlaksmääramises turniiri all pärast 3-5 minuti möödumist. Kui sapenoonsed veenid kaovad, leiavad nad, et sügavad on mööduvad (joonis 5). Kui sapheno veenid paisuvad - siis sügav läbimatu. Selle testi hindamisel on tehtud vigu, mis põhjustasid mõnede autorite kahtluse selle autentsuses (B. S. Bykovsky, 1934; S. P. Khodkevich, 1948 ja teised).

Joonis fig. 5. Perthesi test on negatiivne. Sügavad veenid on rahuldavad.

Joonis fig. 6. Perthe'i test on negatiivne, kuigi sügavad veenid on läbikukkumise kohal läbimurde kohal.

Joonis fig. 7. Perthes'i test on negatiivne, hoolimata sellest, et rakmed jäävad sügavale veenile alla.

Joonis fig. 8. Perthesi test on positiivne, hoolimata sügavate veenide avatusest.

Delbe-Perthes proovi tõlgendamisel on tuvastatud kolm vigade põhjust. Esimene on see, et sügavad veenid loetakse rahuldavaks, samas kui need on praktiliselt läbimatud. Näiteks, kui pealispinna veenide kokkusurumiseks on ette nähtud turniir, mis jääb allapoole sügava veenide obstruktsiooni projitseerimise taset kahe kuni kolme toimiva kommunikatsiooni vahele, hoolimata selle obstruktsioonist, langevad pealiskaudsed veenid pärast 3-5 minuti möödumist pärast verevoolu väljavoolu. möödudes sügava veeni läbitungimatu ala subkutaansest sidest (joonis fig 6). Näidatud testi teine ​​viga on sarnane esimesele, kusjuures ainsaks erinevuseks on see, et sapenoonide venitamiseks mõeldud ahel asetseb kahe või kolme kommunikaatori kaugusele sügavast veenihäirest kõrgemal (joonis 7). Kolmas viga tekib siis, kui on olemas sügav vepi nähtav takistus, kuigi tegelikult on need läbitavad. Seda täheldatakse kommunikatsiooni veenide tromboosi korral, kui nahaalune allpool turniiri alla ei lagune, vaid paisub verevarustuse tõttu, mis on tekkinud läbi veenide läbi sügavuse (joonis 8). Delbe-Perthes testi teostamisel jäseme erinevatel tasanditel väheneb vigade arv.

Delbe-Perthes testi täpsemate tulemuste saamiseks kasutame funktsionaalse pletüsmomeetria meetodit. Selleks kasutame P. P. Alekseevi ja V. S. Bagdasaryani (1966) disaini pletüsmomeetrit, st tühjendusventiiliga sirget anumat, kuhu valatakse 33-334 ° C vett selle väljalaske tasemele. Jäsemete süvendid pletüsmomeetrisse reie ülemisse kolmandikku. Protsessi käigus nihkunud vedelik valatakse mõõtemahutisse. Seejärel kantakse reie ülemisele kolmandikule rakmed, et suruda kokku ainult tonometri pindmised veenid või mansett, kus rõhk on kuni 60 mm Hg. Art. Pärast torni paigaldamist hakkavad selle all olevad veenid paisuma ja patsiendil soovitatakse kõndida kiiretel 3–5 minutilistel sammudel. Pärast kõndimist asetatakse jäseme jälle pletüsmomeetrisse jäänud vedelikku. Kui vesi hakkab voolama, tähendab see, et jäseme venoosse voodi maht on suurenenud tänu raskustele vere väljavoolu läbi sügavate veenide.

Funktsionaalse pletüsmomeetria kasutamine sügavate veenide funktsiooni kindlaksmääramiseks võimaldab teil uurida peaaegu kogu jäseme osa mahtu. Vigade tõenäosus antud juhul on ebaoluline, mida kinnitavad tabeli 6 andmed.

Pletüsmomeetriliste proovide näitajad

Venoosse puudulikkuse aste

Jäsemete keskmine maht milliliitrites

Ekstrudeeritud vesi süvaveeniga

Ekstrudeeritud vesi süvaveenide obstruktsiooni korral

Ekstrudeeritud vesi, mille süvaveenide rekanaliseerimine on puudulik

Tabelist 6 võib järeldada, et vedeliku väljavoolu 0,3-0,8 100 ml koe kohta võib täheldada süvaveenide mittetäieliku rekanalizatsiooniga ja nende arvude kohal - takistusega. Väikese koguse vedeliku leke sügavate veenide ja tervete haiguste möödumisel näitab meetodi viga.

Venoosset haavandit ümbritsevate pehmete kudede raske fibroosi korral, mis katab veenilaiendid armee kujul, on rakmete proovide tegemine sidekanalite funktsiooni määramiseks raske ja mõnikord võimatu, eriti pletüsmomeetri puudumisel. Sellistel juhtudel on maamärgid naha väljaulatuvad osad, mis asuvad jalgade alumise ja keskmise kolmanda osa sisepinnal tiheda kiulise koe taustal. Nendele eenditele vajutamisel langeb sõrmeotsik läbi rõngakujulise moodustumise ja põhjustab valu. Mitte alati võib neid väljaulatuvaid osi visuaalselt näha. Kuid kõigil juhtudel määrame need palpeeritavalt kiuliste kudede taustal, nagu allpool üksikasjalikult kirjeldatud.

Sügavate veenide funktsiooni kindlaksmääramiseks mitmeaastaste venoosse haavandiga patsientidel ja ulatuslik kiudprotsess, mis katab jala alumist ja keskmist kolmandikku, oleme kasutanud modifitseeritud Perthes'i testi ilma rakmedeta alates 1958. aastast. Selleks määrab patsiendil seisvas asendis ülalkirjeldatud naha elastsete eendite pingutusastme, mis vastab perforeeritud veenidele. Siis palutakse tal 3-5 minutit kiirelt kõndida. Kui selle aja jooksul on eendid muutunud pehmeteks - arvatakse, et sügavad veenid on läbitavad. Kui eendid on tihedamad kui algne pinge või ilma muutusteta, siis rikutakse sügavate veenide funktsiooni. See test põhineb subjektiivsetel tunnetel ja nõuab oskust nõuetekohaseks hindamiseks. Me oleme seda proovi kasutanud juba aastaid ja oleme selle tõhususega rahul, kuigi esmapilgul võib see tunduda kahtlane.

Veenilaiendite arteriaalse vormi määramiseks, kui veres on pidev verejooks, kasutatakse erinevaid kliinilisi proove. Lihtsaim ja ligikaudne test on patsiendi jäseme tõstmine lamavas asendis. Kui subkutaansed veenilaiendid langevad samal ajal nõrgalt, siis võib kahtlustada, et nad täidavad neid arteriovenoossete anastomoosidega või sügavate veenide obstruktsiooniga. Venoosse seina jäikus on mitmeaastase veenilaiendi haavandiga patsientidel raskendatud sapenoonide kindlaksmääramiseks.

Diagnoosi selgitamiseks võite süstlaga kanda Pratt'i proovi. Soolalahusega täidetud süstla külge on kinnitatud nõel ja veenilaius torketakse. Kui süstal saab pulseeriva vooluga skarfelliga verd, näitab see suurte arteriovenoossete anastomooside esinemist punktsiooni lähedal. Väikeste anastomooside juures on värvi läbitorkevalu sarnane arteriaalse verega. Vere värvi hindamine on seega subjektiivne, mistõttu võib hapnikusisalduse erinevus olla väike.

Võite kasutada ka ülemise ja alumise jäseme venoosse rõhu võrdlemist patsiendi horisontaalasendis. Tavaliselt on sellises asendis tervetel inimestel ja ventiilide esmane veenilaienditel rõhk ülemisest ja alumisest jäsemest sama. Samas asendis arteriovenoosse tühjenemisega on see kõrgenenud jalamu varikoosseisudes ja jõuab 150-300 mm veeni. Art., Kuigi normaalne rõhk sellel ajal ulnariinis on vahemikus 60-100 mm vett. Art. Kui erinevus on 20 mm vees. Art. VD madalamal äärmisel on kõrgem (P. P. Alekseev, V. S. Bagdasaryan, 1966; A. A. Vishnevsky, N. I. Krakovsky, R. S. Kolesnikova, 1967). Tromboflebiitide sündroomi puhul täheldatakse suurenenud veenisurvet, nagu allpool üksikasjalikumalt käsitletakse.

V. Alumise jäseme venoosiline patoloogia

1. Funktsionaalsed testid süvaveenide avatuse, Delbe-Perthesi marssimistesti ja Pratt-1 testi jaoks

2. Ventiilide rikke testid: (Troyanova-Trededenburg, Gakkenbruh).

3. Kommunikatiivsete veenide identifitseerimise test: Pratt, Scheinis'i kolmest soolestik.

BPH Alumise jäseme veenide ventiilide oleku funktsionaalsed testid.

Troyanova test - Trendelenburg ja Hackenbruch test võimaldavad hinnata pindmiste veenide klapiseadme seisundit.

Troyanova katse - Trendelenburg. Patsient tõstab horisontaalasendis jalga 45 ° nurga all, arst, kes jookseb jalgast kuni kubeme poole, tühjendab veenilaiendiga laienenud pindmised veenid, seejärel kantakse reie ülemise kolmandiku peale pehme kummipael või pigistatakse varbad. sapenaalne veen ovaalses fossa reieluu sisenemise kohas.Patsient palutakse seista, tavaliselt ei toimu jala veenide täitmine 15 sekundit, jalgade veenide kiire täitmine alt ülespoole näitab verevarustust Ventiilide ebapiisavuse tõttu veenid eemaldatakse, seejärel eemaldage kiiresti (või peatage veeni kokkusurumine). Reie ja sääreluu veenide kiire täitmine ülalt alla näitab primaarse veenilaiendite iseloomulikku ventiili ja ventiilide puudulikkust.

Gakkenbruha test Arst ootab reie ääres ovaalset fossat - koht, kus suur sapenoonne veen langeb reieluu veeni ja palub patsiendil köha.Kui vaakumklapp on ebapiisav, tajuvad sõrmed vererõhku (köha tõusu positiivne sümptom).

Kommunikatiivsete veeniventiilide järjepidevuse hindamiseks kasutatakse Pratt-2 testi, kolmekordset Shaneise testi või Thalmanni testi.

Näidis Pratt 2. Patsiendi asendis, mis on lamamas pärast jalgade sapenoossete veenide tühjendamist, asetage kummist pael, pigistades pealiskaudsed veenid. Seejärel eemaldab esimene (alumine) sidemega spiraali pärast spiraali ja ülemine õlg ümbritseb jäseme allapoole nii, et sidemete vahel on 5–6 cm pikkune vahe. nikotiinsed veenid, millel on valed ventiilid.

Kolme kaela Shane'i test on põhiliselt eelmise testi muutmine, patsiendi tagaküljel ja palutakse tõsta jalga, nagu Troyanovi - Trendelenburgi puhul. Patsiendile pakutakse üles seista. Kiirte veenide täitmine kimpude poolt piiritletud jäsemete mis tahes osas näitab, et selles segmendis on vigased ventiilid. Alumise jala sõlmed näitavad, et sellised veenid paiknevad ringlattide all, liigutades alumise jala alla (kui katset korratakse), saab nende asukohta täpsemini lokaliseerida.

Talmani näidis - Shaneys'i proovi muutmine Kolme rakmete asemel kasutatakse ühte pikka (2–3 m) turvavöö pehme kummist torust, mis asetatakse jalale spiraalis alumisest ülespoole, vahemaa pöörete vahel 5–6 cm. pöörete vaheline piirkond näitab selles ruumis maksejõuetute klappidega kommunikatiivset veeni.

Idee sügavate veenide avatuse kohta on antud marssiva Delbe-Perthes testi ja Pratt-1 testiga.

Delbe marssikatse - Pertesa - Püsiliigese patsiendi, kui subkutaansed veenid on täis, pannakse põlveliigese alla koos ringnettiga, mis pigistab ainult pealiskaudseid veeni ja seejärel paluvad patsiendil käia või marssida 5–10 minutit, kui see juhtub, siis subkutaansed veenid ja veenilaiendid. jalgade sõlmed langevad maha, mis tähendab, et sügavad veenid on läbilaskvad, kui veenid ei ole pärast kõndimist tühjad, siis nende pinged ei vähene, siis tuleb testi tulemust hoolikalt hinnata, sest see ei tähenda alati sügavate veenide takistamist. Ja võib sõltuda vale osaluse proove (kokkusurumine süvaveeni liiga kitsaste žgutt), kättesaadavust pealiskaudne veenid terava sclerosis, takistades nende spadenie stenok.Probu korrata.

Pratt-1 test Pärast alumise jala ümbermõõdu mõõtmist (taset tuleb märkida, samal tasemel uuesti mõõta) asetatakse patsient selja taha ja neid loksutades veenides tühjendada need verest. suruge subkutaansed veenid, seejärel pakutakse patsiendile 10-minutilist kõndimist, valu ilmumine mao-lihaste lihastes näitab sügavate veenide ummistumist, jala ümbermõõdu suurenemine pärast kõndimist, uuesti mõõtmine kinnitab seda eeldust.

Perforeerivate veenide lokaliseerimine maksejõuetute ventiilidega võib mõnikord olla kindlaks määratud aponeuroosi südamepuudulikkuse defektidega, mille kaudu need perforeeruvad.

Delbe - Perthes proov

1. Väike meditsiiniline entsüklopeedia. - M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991—96 2. Esmaabi. - M: Suure Vene Encyclopedia. 1994 3. Meditsiiniliste terminite entsüklopeediline sõnastik. - M: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984

Vaadake, mis on "Delbe - Perthes näidis" teistes sõnaraamatutes:

Delbe-Perthes'i test - (R. L. E. Delbet, 1861 1925, prantsuse kirurg; G. C. Perthes, 1869 1927, saksa kirurg), vt marsruudi test... Big Medical Dictionary

marssikatse - (sünonüüm: Delbe Perthes test, Perthes test) funktsionaalne test sügavate veenide seisundi hindamiseks patsientidel, kellel on alumise jäseme nahaaluste veenide veenilaiendid, mis koosnevad treeningust (kõndimisest) koos saphenoonide kompressiooniga koos...

Veenilaiendid - I Veenilaiendid (ladina varix, veenipõletikud) on haigus, mida iseloomustab veenide valendiku ja pikkuse ebaühtlane suurenemine, nende piinsus, sõlmede moodustumine venoosseina hõrenevatel aladel. Enamasti mõjutas...... Medical Encyclopedia

Survival test - (sünonüüm: Delbe Perthes test, Perthes test) funktsionaalne test, et hinnata süvaveenide seisundit patsientidel, kellel on veenilaiendid veenilaiendite alajäsemete korral, mis koosnevad treeningust (kõndimisest) koos sapheno veenide kokkusurumisega koos torni või...... Medical encyclopedia

Veresooned - (vasa sanguifera, vaea sanguinea) moodustavad suletud süsteemi, mille kaudu verd transporditakse südamest perifeeriasse kõikidesse elunditesse ja kudedesse ning tagasi südamesse. Arterid kannavad verd südamest ja veresoontega veri naaseb südamesse...... Medical Encyclopedia

POSTFLEBITIC SYNDROME - mesi. Postflebiitne sündroom on kroonilise funktsionaalse puudulikkuse sümptomite kombinatsioon, tavaliselt alajäsemete (turse, valu, väsimus, troofilised häired, kompenseerivad veenilaiendid), haiguste juhendi väljatöötamine.

Kuidas on veenilaiendite avastamine Troyanovi-Trendelenburgi prooviga

Vanusega, paljud inimesed hakkavad kaebama sümptomid veenilaiendid, sageli kannatavad talumatu valu. Keskealised naised on haiguse kujunemisele vastuvõtlikumad, nende patoloogiat diagnoositakse 3 korda sagedamini kui meestel. See on tingitud keha anatoomia eripäradest ja suurest koormusest jalgadele lapse kandmise ajal. Just sel ajal kannatavad veenid tugevalt, nende toon halveneb ja elastsus väheneb. Veenilaiendite diagnoosimiseks on igal inimesel palju spetsiifilisi funktsionaalseid teste, üks kõige sagedamini läbiviidud testidest on Troyanova-Trendelenburgi test.

Näidised veenilaiendite avastamiseks

Veenilaiendid on erinevad, nad aitavad arstil õiget diagnoosi teha.

Troyanova-Trendelenburg

  1. Diagnoosimiseks võtab patsient horisontaalse asendi, tõstab ühe jala 45 kraadi nurga all.
  2. Niisiis tühjendatakse anumad kiiresti, reie ülemisele osale asetatakse turniir. Selle puudumisel purustatakse suur sapenoonne veen sõrmega.
  3. Nüüd tõuseb patsient üles ja arst hindab veresoonte veresoonte täitmise kiirust. Kui klapiseade töötab korralikult, kulub vaid 15 sekundit. Kui protsess on kiirem - eeldab spetsialist klapi puudulikkuse kujunemist kommunikatsioonisuunas.
  4. Nüüd eemaldatakse rakmed ja seadistatakse laevade täitumise kiirus reie suunas alumisse jala.

Liiga kiire verevarustuse normaliseerimine näitab, et suurte sapenoonse veeni verejooksude ja teiste ventiilide nõuetekohane toimimine on rikutud.

Samamoodi testitakse teist jala.

Mayo pretta

Sellised alamjoonte veenilaiendite haiguse testid on kasulikud, kui jalg on pulsatsiooni säilitamisel piisav arteri sisendiga.

  1. Patsient asetatakse tasasele pinnale, tõstab kergelt jalga nii, et veri on pealiskaudsetest veenidest ära läinud.
  2. Hõõrdetihedus on nüüd kinnitatud kubeme klapi kõrvale reie külge, mis pigistab pealiskaudsed veenid.
  3. Jalad on täielikult sidestatud, et sõrmed ei oleks vabad.
  4. Teema läheb 30 minutit.
  5. Kui valu tekib, eriti vasika lihastes, näitab see obstruktsiooni olemasolu.

Delbe perthes

Delbe-Perthes testi kasutatakse jalgade sügavate veenide õige toimimise kindlakstegemiseks. Klapiseadme töö, diagnoositakse veenide avatus ja selgitatakse kommunikatiivsete veenide toimimise kiirust.

  1. Proov viiakse ellu seisvas asendis.
  2. Katsejalg kantakse ringkäigule - umbes reie ülemise ja keskmise kolmanda piiri vahele. Nii suur saphenous veen on kinnitatud.
  3. Nüüd peab patsient intensiivselt kõndima 5–10 minutit. Kui selle perioodi jooksul langevad veenid või on need märgatavalt tühjendatud, siis on läbilaskvus normaalne ja ventiilid on töökorras. See pilt võimaldab arstil välja tuua veenilaiendite peamiste etappide arenemise koos vereringe säilitamisega pealiskaudsetest sügavatest veenidest.

Marseerimiskatse

Märtsi test põhineb patsiendi tundmistel.

  1. Tourniquet asetatakse reie ülemisele kolmandikule, säilitades samas arterites pulseerimise.
  2. Patsient peab lamama.
  3. Jalg on sidestatud jalgast turniiri piirini, siis seisab objekt üles ja kõnnib 30 minutit.

Selle katse kiirus on kalduva valu puudumine. See tähendab, et sügavates veenides jääb hea rist. Kui valu on olemas, siis on väljavool raske ja patsient vajab haiguse üksikasjalikumat diagnoosi.

Brody-Troyanova-Trendelenburga

Proovi Brodie-Troyanova-Trendelenburg rakendatakse horisontaalasendist.

  1. Patsient tõstab uuritud jala üles. Närbudes naha alla veenid tühjendatakse, seejärel tühjendatakse suured nahaalused rakmed ja sõrmede abil. Selleks peate ovaalse fossa piirkonnas kinni panema.
  2. Objekt peab seisma ilma sõrmede või rakmete eemaldamiseta sellest kohast.
  3. Veenid kaovad, kuid pärast sõrmede / retikettide eemaldamist täitke veri uuesti tavalise voolu vastu - ülevalt alla. See näitab positiivset testi ja ebapiisavat ventiili jõudlust.

Pretta

Pretta testi kasutatakse kommunikatiivsete veenide rikkumiste tuvastamiseks.

  1. Patsient asub seljal, tõstab sirge jala üles.
  2. Pärast pindmiste veenide tühjendamist rakendatakse sidet kubemeosa ümber.
  3. Jalg sõrmedest kuni side sidemega Bira reie ülemise kolmandiku piirini.
  4. Vaigust rakendatakse teist sidet. Sidemed on ühendatud.
  5. Patsient tõuseb üles, mille järel osa sidemest eemaldatakse altpoolt. Arst kontrollib sõlme sõlmede olemasolu. Nende moodustumine näitab puudulikku kommunikatiivset veeni, mille kaudu veri voolab sügavatest veenidest.
  6. Sarnaselt kontrollib sidemete ja jalgade osade lahtivõtmine kogu jäseme.
  7. Mugavuse huvides ei tohi vahekaugus vahekauguste vahel olla üle 6 cm.

Shane on

See test koos kolmega, mida kasutatakse kommunikatiivsete veenide düsfunktsiooni diagnoosimiseks, probleemi asukoha tuvastamiseks.

  1. Patsient asub maha, tõstab oma jalga.
  2. Pärast sapenoossete veenide kattumist kattuvad kolm suunda: kubemeosa, reie keskosas ja põlvest veidi alla.
  3. Teema tõuseb.
  4. Veenide kõrge täitumise määr mis tahes piirkonnas näitab rikkumist selles segmendis, ventiilide alaväärsust.

Tallyman

See proov on eelmise proovi modifikatsioon.

Kolme rihma asemel kasutatakse ühte 2–3 m pikkust pehmet kummi. Nad lohistavad jalga spiraalis iga 6-kraadise ringi kaugusel. Veenide täitmine rullide vahel näitab selles piirkonnas viga, mis on seotud ventiilide talitlushäiretega, verevoolu edastavate veenides.

Kuidas on test Troyanova-Trendelenburg

Pärast rakmete seadistamist, nagu eespool kirjeldatud vastavalt näidisorganisatsiooni reeglitele, jälgib arst tähelepanelikult, kui kiiresti veri hakkab täitma veenid vastupidises suunas ja kui kaua see protsess kulub. Normaalses seisundis peaks veri naasema saidile mitte varem kui 15 ja mitte hiljem kui 30 sekundit.

Spetsialist täheldab, kuidas veenide muster muutub ja mida subjekt praegu kogeb, võib esineda veenilaiendid.

Troyanovi-Trendelenburgi valimit peetakse teistega võrreldes kõige keerulisemaks.

Tulemuste dekodeerimine

Uuringus on neli peamist tõlgendust:

  1. Positiivne uuring. Kui pärast torni eemaldamist pealiskaudsetes veenides tekib vastupidine venoosne verevool - see näitab pindmiste veenide klappide toimimise rikkumist.
  2. Negatiivne - näitab probleeme perforeerivate veenide täitmisel. Vahetult pärast seda, kui patsient on alatisest asendist üles tõstetud, on alumise jala ja reie pindmised veenid täis verd.
  3. Topeltpositiivne katse - ventiilide ebaõige kasutamine ning veenid - pealiskaudsed ja perforeerivad. Kui pärast patsiendi tõstmist on fikseeritud tagasiulatuv verevool.
  4. Nullproov - kui kõik kirjeldatud kõrvalekalded puuduvad. See tähendab, et veenide seisund on normaalne, rikkumisi ei ole.

Varicosity lastel on äärmiselt haruldane ja seda diagnoositakse tavaliselt kaasasündinud häirena.

Oluline roll veenilaiendite ravis on määratud korrigeerima teste ja muid meetodeid kasutades, samuti nõuetekohast füüsilist pingutust.

Arstid soovitavad ujumist, võimlemist, mõõdukat kiirust jalutuskäike, treenida basseinis, kõrvaldades jalgadele liiga suured koormused. Tõhus ravi võib sümptomeid oluliselt vähendada või haigust täielikult ravida.

Delbe perthese proov

Delbe-Pertesi marssi test (süvaveenide avatuse määramine). Reie ülemises kolmandikus kannatanud jäsemel seismisel rakendatakse venoosset juhet (nii et ainult pealiskaudsed veenid on kokku surutud) ja patsiendil palutakse kõndida 3-5 minutit. Kui veenilaiendid on tühjendatud ja kokkuvarisenud, on sügavad veenid läbilaskvad ja test loetakse positiivseks ja patsiendile saab teha flebektoomia. Kui veenilaiendid liiguvad verega üle ja muutuvad pingemaks, on sügavad veenid halvasti läbitungivad, test loetakse negatiivseks ja patsiendile näidatakse flebograafiat.

Postromboflebiitne sündroom. See areneb sügava veenide tromboosi, tavaliselt alumiste jäsemete tagajärjel, ning põhjustab kroonilist veenipuudulikkust. Viimane võib areneda koos kommunikatiivsete veenide ebaõnnestumisega.
Kaebused. Alumise jäsemete valu tõmbamine, pisaravool, raskustunne, väsimus ja krambid lihaste lihastes, distaalsete jäsemete turse, mis sageli ei kao isegi öise puhkuse ajal.

Anamnistiliselt on võimalik pärast operatsiooni või sünnitust määrata tromboflebiit või flebotromboos, jäsemete varasem turse ja "põhjuslik" subfebriilne temperatuur.
Kohalik staatus. Reeglina mõjutab see üht alumist jäsemet. Selle hulk suureneb difuusse turse tõttu, võrreldes tervete jäsemetega. See asümmeetria on kõige rohkem väljendunud distaalses jäsemes. Uurimisel on täheldatud naha hõrenemist ja juuste väljalangemist kahjustatud piirkonnas, hüperpigmentatsiooni ja naha kõvastumist, dermatiiti, ekseemi ja haavandeid. Haavandid on levinumad kui veenilaiendid. Need ulatuvad kogu sääreluu ümbermõõdule ja ei ole lokaliseeritud ainult mediaalse pahkluu piirkonnas.

Haavandeid on raske ravida, neid esineb juba aastaid, sageli ümbritsevad nad närbiva dermatiidi või ekseemiga, mis toob kaasa tõsised kannatused ja jätab patsiendid täielikult puudest. Veenide laienemine on hajutatud, mis on teisese iseloomuga. Esialgu mängib see veenilaiendid veenavat kompenseerivat rolli, kuid sügavate veenide ummistunud piirkondade ümberarvestamine muutub nõiaks nähtuseks. Sekundaarse veenilaiendite esinemine postrombootilise sündroomi puhul ei ole nii väljendunud kui veenilaiendite haiguse korral ja reeglina kaasneb sellega ka muid troofilisi häireid, mis viitavad venoosse väljavoolu olulisele halvenemisele.

Venoosse väljavoolu rikkumise astme hindamiseks võite kasutada funktsionaalseid teste, mis on vähem informatiivsed kui veenilaiendite haigused. Test Mayo-Pratt: patsiendi lamavas asendis tõstke üles; tühjendatud veenide korral kantakse kummipael reie ülemisele kolmandikule enne pindmiste veenide kokkusurumist. Siis sõrmedest kubemesse haaratakse jäseme kummist sidemega, mille järel patsient läbib 20-30 minutit. Kui kõndimisvalude ajal ilmneb ja jäsemete hulk suureneb, siis võib eeldada, et sügavad veenid on läbimatud.

Funktsionaalsed testid veenilaiendite raviks

Duplex ultraheliuuringu ilmumine on praktiliselt täielikult asendanud funktsionaalsete testide läbiviimise kahtlaste veenilaiendite korral. Samm-test, kolmekäigulised, köha- ja Valsavy proovid ei nõua keerukaid seadmeid, neid teeb kirurg füüsilise kontrolli käigus.

Funktsionaalsete testide olemus ja eesmärk veenilaiendite diagnoosimisel

Funktsionaalsete testide sisuks on hinnata normaalset hemodünaamikat, mis võimaldab järeldada probleemi asukoha ja allika kohta. Perforeerivate veenide ebakompetentsus suurendab hüdrodünaamilist rõhku. Tavaliselt toimub sügavate veenide tühjendamine alumise jala lihaspumba toimel. Kui perforaatorite klapid on talumatud, edastatakse sügavas veenisüsteemis tekkinud rõhk pindmistesse veenidesse. Kõik funktsionaalsed testid uurivad veenisüsteemi reaktsiooni koormusele:

  • hinnanguline esialgne seisund visuaalselt;
  • pärast katset.

Saadud andmed võimaldavad teil kiiresti diagnoosida, kontrollida ravi tõhusust.

Veenilaiendite puhul kasutatavad proovid jagunevad kolme kategooriasse sõltuvalt testitava veenisüsteemi komponendist:

  1. Heckenbruch-Sikari, Trendelenburgi, Schwartzi proovid määravad pinnavõrgu klappide seisundi.
  2. Näidised Gakkenbruha, Talman, teine ​​Prattist ja Sheinsi rakmed - hindavad perforeerivate veenide elujõulisust.
  3. Mayo-Pratt, Delbe-Perthes test - suunatud sügavatele veenidele.

Iga test, näiteks marssimistesti, hindab pindmiste veenide reaktsiooni erinevatele olukordadele - kokkusurumine, kokkusurumine, füüsiline pingutus.

Valsalva manööver

Valsalva manööver on eriline hingamismeetod, mida kasutatakse autonoomse närvisüsteemi kõrvalekallete diagnoosimiseks ja normaalse südamerütmi taastamiseks. Nimetuse nimetab Itaalia arst 17. sajandil arst Antonia Maria Valsalva. Eeldatakse, et hingamisteede blokeerimisel tuleb teil välja hingata. Manöövri lihtsustatud versiooni kasutatakse kõrvade rõhu tasakaalustamiseks ummikute kõrvaldamiseks.

Valsalva manöövri hemodünaamika

Sunniviisilise väljalangemise ajal, kui glottis suletakse, muutuvad intrathoraatsed rõhud, mis mõjutavad venoosse pöördumist, südame väljundit, vererõhku ja südame löögisagedust.

Valsalva manöövri esimeses etapis muutub intrathoraatiline (intrapleuraalne) rõhk rindkere kokkusurumise tõttu positiivseks. Tugevdatakse südame, veresoonte ja südamekambrite välist kokkusurumist, vähendades seinte transmuraalset rõhku. Venoosse kompressiooniga kaasneb parema atriumi rõhu suurenemine, mis takistab venoosse tagasipöördumist rinnale.

Venoosse tagasipöördumise vähendamine südamekambrite kokkusurumise ajal vähendab eelpingutust kambris oleva olulise surve taustal. Frank-Starlingi seaduse kohaselt väheneb südame võimsus. Aortat surutakse kokku ja rõhk anumas tõuseb. Kuid testi teises faasis lähtestatakse aordi tühjenemine südame väljundvõimsuse vähenemise tõttu. Baroretseptorite toimel muutub südame löögisagedus: esimeses faasis väheneb see aordi rõhu suurenemise tõttu ja teisel juhul suureneb see.

Kui hingamine on taastunud, väheneb aordi rõhk lühikese aja jooksul, kui välise alguse jõud kaob. Süda refleksivalt hakkab kiiremini peksma - see on kolmas etapp. Aordi rõhk tõuseb, südameväljund suureneb ja pulssi aeglustub jälle - neljas etapp. Aordi rõhk suureneb tänu suurenenud vaskulaarse resistentsuse mõjule baroretseptoritele.

Sellised muutused tekivad alati siis, kui inimene püüab välja suruda lepinguliste kõhulihastega või hoiab oma hinge kinni, tõmbab tualetti ja tõstab kaalu.

Proovide kasutamine veenilaiendite korral

Valsava't kasutatakse kliinilises meditsiinis, et hinnata venoosse tagasivoolu varikotsüüli, kõhuõõne ja sügavate veenide tromboosi korral. Testit kasutatakse lisaks CT- ja MRI-uuringutele.

Kui veenilaiendid suurendavad veenisisest vererõhku, on vajalik venoosse vere väljavoolu blokeerimine madalama vena cava alumisest osast. Tugevdamine näitab ventiilide vastuolu - vere tagasivoolu, mis on salvestatud ultrahelianduri poolt. Sissehingamine viib venoosse vere väljavoolu vähenemiseni, pinge viib lõppemiseni ja väljahingamine suurendab südame tõusu veres.

Laevade läbimõõt Valsava manöövri ajal suureneb 50% võrra, mis ventiilide ebapiisavuse korral suurendab survet ja näitab verega tagasipöördumist. Kui ventiilid on järjekindlad, on proov negatiivne. Samamoodi võite paljastada sapeense veeni. Kui ilmub laine, tehakse järeldus perforeerivate või sügavate veenide ebaõnnestumise kohta.

Ultraheli sondi abil tuvastatakse patoloogiline refluks kestusega üle 0,5 sekundi. Manöövrit kasutatakse sapenofemoraalse anastomoosi, suure sapenoonse ja ühise reieluu veeni proksimaalse osa hindamiseks.

Pingutamist ei ole alati võimalik kasutada. Test ei tööta kõhulihaste nõrga tooniga, ülekaaluga, samuti diafragmaalse hingamise puudumisel (emakakaela piirkonna probleem). Proovi modifitseeritakse: kui andur paigaldatakse ventiilikohale, teostatakse sunniviisiline väljahingamine koos samaaegse arsti rõhuga kõhuseinal.

Schwartzi test

Schwarzi testi kirjeldas Prantsuse kirurg XIX sajandi teisel poolel. Aitab hinnata pikkade ja lühikeste sapenoonide ventiilide seisundit. Patsient on seisvas asendis, nii et sõlmed on venitatud. Katse jaoks paigutatakse parema käe sõrmed pika sapenoonse veeniga reie proksimaalsesse piirkonda, kus toimub seos sügava reie veeniga. Siis koputate kergelt oma jalaga jalad oma vasaku käega. Kui pilud on tunda parema käega, on ventiili rike fikseeritud.

Katse võib teostada muul viisil: parema käe sõrmedega, et vajutada laienenud veenid reie proksimaalses osas ja vasaku käega alumise jala veenide sondimiseks. Kui impulss edastatakse ja puudutatakse iga käega vasaku käega, kinnitab see ventiilide ebakompetentsust. Normaalse ventiili töö korral tundub tõukejõud ainult järgmises ventiilis, kuna venoosne luumen on nende vahel piiratud. Mõnikord on reie ülaosas suurenenud veeni avastamisel raskusi, sest test ei sobi alati ülekaalulise või sügava veresoonte paigutamisega patsientidele.

Võite kasutada McKeling'i ja Heyerdali pakutud valikuvõimalust. Selleks, et teostada liikumisi, mis on sarnased ovaalse fossa vööndis, ja teiselt poolt kuulata neid sääreluu kohal.

Schwarzi proov ei ole seotud sama nimetusega valemiga, mis on seotud lõpliku uriini mahu määramisega - umbes 1,5 liitrit või 1 ml / minutis. Hinnanguline imendumiskiirus tubulites, mille juures imendub veres kuni 99% esmasest ainest. Pallid filtreeritakse 180 liitri kohta päevas. GFR (glomerulaarfiltratsioon) või kreatiniini kliirens arvutatakse Schwartzi valemiga. Neeru perfusioon on hüperaldosteronismi ajal vähenenud, reniini produktsioon suurenenud vastsündinu hüpoksia ajal.

Delbe Perthes märtsisõit

Perthesi test on füüsilise läbivaatuse tehnika, mille kurvits on üle jala proksimaalse osa. Patsient asetatakse veresoontele, et täita anumad, ja tõmmatakse ainult pealiskaudsed veenid. Kuna rõhk ei tohiks olla liiga tugev. Siis palutakse tal kõndida 5 minutit või ronida sokkidele. Marseerimiskatse hõlmab lihaspumba aktiveerimist pinna tühjendamiseks. Süvaveenide süsteemi obstruktsiooni (tromboos või refluks) olemasolul põhjustab mao-lihaspumba aktiveerimine pealiskaudse veenisüsteemi paradoksaalset täitmist. Tulemuse kontrollimiseks asetatakse patsient seljale ja seejärel tõstetakse jalg. Kui rakmete kaugel asuvad varikoomid ei kao mõne sekundi pärast, on vaja läbi viia sügavate veenide uuring.

Delbe-Perthesi marssikatse küsitleb paljud eksperdid, kuna see võib anda vale-negatiivse tulemuse, kui rakendate raketist nii blokeerimispunkti all kui ka üle. Perforeerivate veenide ummistumise korral tekib valepositiivne tulemus.

Nina ja sõrme test

Testide hulgas kasutatakse närvisüsteemi neuroloogias, on koordineerimine. See määrab kindlaks väikeaju patoloogia ja seda ei kasutata veenilaiendite korral. Proov näeb ette, et nina otsa puudutatakse silmaga suletud käega.

Proovi Troyanov-Trendelenburg

Uurimisel märgib kirurg jäsemete laienenud veeni, seejärel viiakse läbi Troyanova-Trendelenburgi test. Patsient asub seljal ja tema jalg tõstetakse 60 kraadini. Arst tühjendab veenilaiendid veenides distaalset proksimaalset otsa. Reie ümber on rakmed. Siis palutakse patsiendil seista.

Tulemusi võrreldakse 30 sekundi pärast:

  • Nullkatse - 30 sekundi vältel veenide kiire täitmine koos torni abil ja pärast selle eemaldamist on sügavate, perforeeritavate ja pindmiste veenide ventiilid pädevad.
  • Positiivne test - veenid kukuvad alles pärast torni eemaldamist, mis tähendab, et pealispinna veenides olevad ventiilid on ebakompetentsed.
  • Topeltpositiivsed veenid jäävad paistetuks nii kaabli kui ka selle eemaldamise järel, mis tähendab, et pinnakujuliste anumate tagasivooluga süvendite ja perforeerivate anumate klapid on häiritud.
  • Negatiivne katse - sügav ja perforeeriv klapi puudulikkus on fikseeritud, kui veen täidetakse kiiresti verega 30 sekundi jooksul ja hõivatuse suurenemine pärast torni eemaldamist ei ole suurenenud. Siiski ei tähenda 30-sekundilise sisselaskmise järel rakmete täitmine perforeerivate anumate pädevust.

Mida rohkem on pindmised veenid defektsemad, seda kiiremini nad täidavad verega katse ajal. Hinnake kokkuvarisemise kiirust ja subkutaansete veresoonte suurenemist.

Pratti proov

Testimiseks on mitmeid võimalusi. Kõige lihtsam neist on see, et selja taga olev patsient painutab jalga põlve, haarates alumise jala mõlema käega ja vajutades proksimaalses osas popliteaalset veeni. Valu ilmumine näitab süvaveenide tromboosi.

Mayo-Pratti testi teine ​​variant viiakse läbi hea arteriaalse läbilaskvusega, kui tundub, et jalgade impulss on tundlik. Patsient asub seljal, tõstab oma jalga, tühjendades oma veenid. Seestpoolt klapi lähedal kasutatakse sidet, mis pigistab pealiskaudseid laevu. Patsient kõnnib fikseerimisega 30–40 minutit. Kui vasika piirkonnas esineb valu, diagnoositakse obstruktsioon.

Katse kolmas variant - Pratt-2 - viiakse läbi ka kaldeasendis. Veenid tühjendatakse jalgade tõstmise teel. Elastne sidematerjal kantakse jalgast jalgade klappile, seejärel pingutage rulett.

Patsient tõuseb üles. Arst tõmbab teise kihi kohale kohe teise sideme ja teise unties. Sidemed asendavad üksteist jala distaalse osaga. Nende vahe jõuab varikoodisõlmedesse muutuste nägemiseks 5-6 cm. Täitmise ajal on perforeerimisklapi ventiilide rike fikseeritud.

Gakkenbruchi test

Gackenbruch-Sikari test või köha test koosneb diafragma aktiivsusest, mille lõdvestumine on mõeldud veenide väljavoolu suurendamiseks. Arst paneb oma käe sapenofemoraalsesse fistuli, kus lõpeb suur sapenoonne veen. Patsiendil palutakse köha mitu korda, et arst kuuleks pulseerimise ilmumist. Suurenenud kõhuõõne rõhk mõjutab madalamat vena cava. Kui sõrmede alla on surutud, näitab see ventiili, mis ühendab suuri sapenoosi ja sügavaid reieluure.

Shane'i test

Kolme-hiiglaslik test, mida nimetatakse Sheynise testiks, viiakse läbi kaldu. Uurime perforeerivate veenide seisundit, mis annavad pinnalaevadelt väljavoolu sügavatesse. Kasutatakse kolme ahelat, mis paiknevad reieluu keskel reie keskel ja põlve all. Patsiendil palutakse üles seista. Kui veenid paisuvad allpool üksteise peale asetatud või ülaltpoolt eemaldatud, siis näitab see teatud sektsiooni ventiili puudulikkust.

Aleksejevi test

Aleksejevi-Bogdasarani testi esimene versioon, mis kasutati laeva kujulist laeva, pakuti välja 1966. aastal. Ülemise osa kraaniga varustatud paak on täidetud veega, mille temperatuur ei ületa 34 kraadi. Esiteks, patsient pannakse ja palutakse tõsta jalgu vere veest vabastamiseks. Seejärel rakendatakse inguinaalse klapi tasandil köit või sidet. Patsient asetab oma jala anumasse, mis viib vee massi nihkumiseni. Segistist voolava vedeliku mahtu mõõdetakse selle kõrval asuva gradueerimisanumaga. Arst eemaldab kurniku, võimaldades verd veenide täitmiseks, mis suurendab jala mahtu. Laevalt voolab 15 sekundi jooksul rohkem vedelikku. Meetod võimaldab hinnata arteriaalse veenide sissevoolu. 20 minuti pärast korrake sama protseduuri, rakendades rakmete all vererõhu mansetti rõhuga 70 mm Hg. 15 sekundi jooksul määrake arteri vool. Nende kahe indikaatori vahe on nn. Täitmise määr arvutatakse jagades ruumala 15 sekundiga. Seejärel määrake ventiili rikke aste vastavalt tabelile:

  • esimene - mahuga 11–30 ml ja kiirusega 0,7–2 ml / s;
  • teine, 30–90 ml ja 2–5 ml / s;
  • kolmas - üle 90 ml ja üle 6 ml / sek.

See on oluline! Alekseevi test viiakse läbi alles pärast Troyanovi-Trepdelenburgi positiivset testi.

Teine Aleksejevi testi versioon algab keha temperatuuri mõõtmisest pöidla ja jalgade esijate vahel. Siis kõnnib patsient. Kui valu ei esine, jätkub kõndimine kuni 2000 meetri kauguseni. Tavaliselt hakkavad kaaviartromboosiga patsiendid 300–500 meetri järel haiget tegema. Korduv mõõtmine:

  • temperatuuri tõus 1,8–1,9 kraadi näitab tervist;
  • temperatuuri langus 1-2 kraadi võrra - näitab vereringe rikkumist.

See proovi variant määrab tagatise verevarustuse elujõulisuse tromboosi ajal.

Lobelini Firt-Hyzhal test

Lobeliini test on alkaloidi (lobeliinvesinikkloriid) sisseviimine jalgade veeni. Aine mõjutab unearteri glomerulite N-koliini retseptoreid, põhjustades hingamiskeskuse ergutamist. Enne jala elastset sidet, blokeerides verevoolu läbi pindmiste veenide. Ainet süstitakse kiirusega 1 mg 10 kg patsiendi kehakaalu kohta. Kui ravim ei tekita köha pärast 45 sekundit, palutakse patsiendil kõndida ja oodata uuesti 45 sekundit. Veenid loetakse läbitungimatuteks, kui loberiin ei tõuse südame veresoontesse. Kui köha on pärast sidemete eemaldamist lamavas asendis, kinnitatakse diagnoos.

Kuyanova sõrme test

Patsient seisab, arst pigistab laienenud suurt sapenoosset veeni. Ilma sõrmede avardamata palub ta patsiendil lamada diivanil, mille jalg tõstis 60-80 kraadi. Kui sügavad veenid on läbitungimatud, vabastab veri kiiresti sapenoonse veeni. Seal on soon, nagu naha vajutamisel.

Ivanova test

Patsient asub seljal, jalg on üles tõstetud, et vabastada pindmised veenid. Arst määrab kindlaks, milline on kompenseerimise nurk, mis moodustub diivanipinna ja ülestõstetud jala vahel. Patsiendil palutakse üles seista, oodates, et veenid täidavad verd. Siis on reie keskmine kolmandik seotud punutuga. Patsient asub taas diivanil, tõstab jalga kompensatsiooni nurka. Veenid hakkavad vabanema. Kui nad kiiresti kokku varisevad, on sügavate laevade läbilaskvus hea. Kui läbilaskvus on purunenud, jäävad veenid paistes.

Teised testid veenilaiendite diagnoosimiseks

On ka teisi proovi muudatusi. Myersi test hõlmab suure sapenoonse veeni haardumist ja pressimist reie mediaalse kondüliga ühe arsti käega. Samal ajal on teine ​​käsi kas küünarliigese või alumise jala tasandil. Löögi veenidele, mis asuvad ülal ja allpool. Verevoolu tugevust hinnatakse ventiilide seisundi ja veresoonte suudme järgi. Mayo dünaamiline test hõlmab klambri paigaldamist kubeme tasandile ja jalgade sidumist. 30-minutilise kõndimise ajal ilmneb, et tekkinud valu viitab laevade takistamisele. Morner-Oxneri test eeldab ka kõndimisel kolme ahela kehtestamist, kuid erinevates kohtades: reite ülaosas, keskel ja allosas. Nii saate määrata ala maksejõuetute perforeerivate ja sügavate veenidega.

Kuid peamine diagnostiline meetod on ultraheli dupleks-skaneerimine, kontrastaine ja värvikaardistamine venoosse refluksi, tromboosi ja veenilaiendite määramiseks.

Ekspertarvamus

Eriti meie portaali lugejatele palusime Dr. Fleboloog Kirill Mihhailovitš Samokhinilt uuendusliku füsioloogia keskusest anda kommentaari ja rääkida veenilaiendite veenide funktsionaalsetest testidest ja ultraheliuuringutest:

Funktsionaalsed testid kui meetod fleboloogiliste haiguste diagnoosimiseks

Fleboloogia on vaskulaarse kirurgia eriline osa, mis tegeleb veenilaiendite ja teiste veenide haigustega.

Maailma Tervishoiuorganisatsiooni andmetel on veenihäirete probleemid nii sagedased, et need kuuluvad "tsivilisatsiooni haiguste" nimekirja. Seetõttu on selle suuna tähtsus meditsiinis vaieldamatu.

Funktsionaalsed testid fleboloogilises praktikas

Veenidega seotud haiguse põhjuse kindlakstegemiseks kasutab kaasaegne meditsiin funktsionaalseid teste ja instrumentaalseid meetodeid. Esimest tüüpi uuringuid kasutatakse laialdaselt tänapäeval ja see annab garanteeritud tulemusi, mille põhjal toimub patsiendi edasine ravi.

Proovid ja spetsiifilised sümptomid võimaldavad uurida muutusi erinevate kehasüsteemide funktsioonide näitajates ning hinnata nende muutuste andmete põhjal haiguse tõsidust, koormust, organismi vastust konkreetsele mõjule, kompenseerivaid võimeid.

Funktsionaalne test on mõeldud konkreetse süsteemi reaktsiooni uurimiseks teguri mõjule, kõige sagedamini on see füüsiline aktiivsus. Kõik funktsionaalsed testid algavad venoosse süsteemi uuritud parameetrite lähteandmete määratlemisega.

Seejärel võrreldakse neid samade näitajatega kohe või pärast teatava teguri ja puhkeaja kokkupuudet. Need andmed määravad ravimeetmete laadi ja kestuse.

Kui kliiniline uuring viiakse läbi vastavalt reeglitele ja kvalifitseeritud spetsialistile, siis saab diagnoosi täpselt kindlaks määrata enamikus venoosse patoloogiaga patsientidest. Alates sellest ajast on arsti kvalifikatsioon väga oluline Funktsionaalne testimine nõuab erioskusi.

Kõik tänapäeva meditsiinile teadaolevad funktsionaalsed testid võib jagada kolme kategooriasse:

  • määrata sügavate veenide avatus;
  • pindmiste veenide klapipuudulikkuse hindamine;
  • kommunikatiivsete veenide klapipuudulikkuse uuring.

Iga kliinilise uuringu eesmärk on analüüsida ülalmainitud kategooriatesse kuuluvate liikide venoosset seisundit.

Sügavate veenide seisundi hindamine

Süvaveenide läbilaskvuse kliinilised testid:

  1. Delbe-Perthes'i test või seda nimetatakse ka marsimiseks. Selle rakendamise käigus uuritakse veenide reaktsiooni turniiri all pärast aktiivset 5-minutilist jalutamist. Nad võivad langeda või täita, tulemus sõltub sellest. Patsient peaks asuma seljal nii, et sapenoonid on piisavalt täidetud. Arst paneb reie külge tihedalt, nii et rõhk asetatakse ainult sapenoonidele. Patsient tõuseb ja hakkab kõndima või marssima viis minutit. Pärast määratud aega hinnatakse tulemust. Seeneliste veenide kokkuvarisemine tähendab, et sügavad on hästi. Kui täheldatakse sapenoossete veenide paistetust, tehakse järeldus sügava takistuse kohta. Paisumine võib siiski osutada mitte ainult haigusele, vaid ka valele proovile. Kui torni on liiga tihe või on veenide seinte patoloogiad.
  2. Mayo-Pratt-testi loetakse täielikuks ainult siis, kui jäsemele on piisavalt arteriaalseid toite, mida iseloomustab pulseerimine jalgades. Patsient elab seljas asuvale diivanile ja tõstab oma jalga pealiskaudsete veenide tühjendamiseks. Järgmisel reie ääres, kubeme voldi lähedal, on lukustusrihm, mis on mõeldud pealiskaudsete veenide pigistamiseks. Siis nad siduvad jalga täielikult, jättes ainult sõrmed vabaks. Patsient peab sellises kaste läbima 30-40 minutit. Kui teatud aja möödudes tundub valu, eriti vasika piirkonnas, on see takistuseks.

Näited, mis määravad pindmiste veenide rikke

Brodie-Troyanova-Trendelenburgi näidist peetakse kõige tavalisemaks.

Patsient asub seljal, tühjendades veenid jalgu tõstes. Jäsemest on käega jalga ja kubemepiirkonda silmatorkatud, vabastades seeläbi veenid verest. Pärast seda protseduuri võtavad veeni kinni torni või vajutades sõrme ülemisse sektsiooni. Järgmisena veeta viieteistkümne sekundi järel haigusseisundite jälgimine pärast patsiendi jalgade asetamist.

Tulemust saab tõlgendada neljal viisil:

  1. Negatiivne tulemus. Suur sapenoosne veen täidetakse kiiresti verega 5-10 sekundi jooksul ja pärast turniiri eemaldamist ei suurene selle täitumisaste. Tulemus näitab, et perforaatori veeniventiilid on vastuvõetamatud.
  2. Zero tulemus. Kui, olenemata rakmete eemaldamisest, täidab veri veeni järk-järgult ja aeglaselt, siis võib öelda, et pindmiste ja perforeerivate veenide elujõulisus on kahtlemata.
  3. Positiivne tulemus. Kui pärast patsiendi jalgade ja turniiri eemaldamist täidab suur sapenoonne veen kiiresti, näitab see selle veeni klappide üldist puudulikkust.
  4. Topelt positiivne tulemus. Samaaegne veen täidetakse kiiresti ja pärast rakmete eemaldamist selle täitumise aste. See näitab, et suur sapenoonne ja ventiilveen ei ole korras.

Selle kava muud näidised:

  1. Häckenbruch-Sikari sümptomi kontrollimine on tunne, et patsiendid on fiktiivselt köhides palpatsiooniga. Pintsliga pannakse femoraalne ja subkutaanne veen. Selle tulemusena tõuseb järsult intrakaval ja intraabdominaalne rõhk ning sõrmede all võib tunda põrgu. Kui sellist piinlikku survet on ilmnenud, näitab see puhkeklapi rikke, katse loetakse positiivseks.
  2. Probazhvartsa - McKeling - Heyerdahl, tal on ka löökpillide testimise nimi. Tegelikult on Schwarzi ja McKeling-Heyerdahli proovid kaks erinevat proovi. Need on sarnased, seega liidetakse ühte. Schwarzi sõnul peab patsiendil olema vertikaalne asend, et aidata kaasa veenilaiendite sõlmede piisavale venitamisele. Spetsialist tunneb paika reie ülemisest osast, kus suur sapenoonne veen lõpeb ja asetab peopesa sellesse kohta ning teise käe sõrmedega teeb valgus surub sõlmed alla. Kui tekib lööke - see on tõrkeklapp. McKeling ja Heyerdahl soovitavad tegutseda Schwartzi skeemi kohaselt, kuid ovaalsed fossa piirkonnas tuleks teha tõmblevad liikumised ja teisest küljest peaks see olema sääreluu või kahjustatud veenide põlvede kohal.
  3. Alekseevi-Bogdasaryani test viiakse läbi spetsiaalse laeva abil, mis sarnaneb pagasile. Ülaosas on kraan tühjendamiseks. Laev on täidetud veega, mis ei ületa 34 kraadi. Jalgade veenid tühjendatakse, küünarliigese piirkonda kantakse fikseerimismaterjal. Jalg pannakse veega anumasse. Vedelik, mis on nihutatud jala massi all, kraana abil voolab mõõtekanalisse. Selle mahtu mõõdetakse. Järgnevalt eemaldatakse turniir, veri liigub vastavalt veenides alla, jala maht suureneb. Täiendav vedelik surutakse uuesti läbi kraani. Mõõtmise kestus on 15 sekundit. See määrab arteriaalse veeni voolu. Arteriaalse sissevoolu maht määratakse 20 minuti pärast. Sama protseduur viiakse läbi ainult tonomomeetriga, mille rõhk on 70 mm Hg.

Kommunikatiivsete veenide klapipuudulikkuse hindamine

Selleks võetakse proovid:

  1. Pratt-2 test nõuab patsiendilt selja taga asumist. Veenid tuleb tühjendada (jalga tõstes). Edasi tehke sidemete sisseviimine, alustades protseduuri jalast. Veidi madalam kui jalgade inguinaalsed voldid paigutatakse turniirile. Patsient tõuseb jalgadele. Spetsialist asetab teise sideme kohe rakmete alla, alumine sidemest eemaldatakse järk-järgult. See manipuleerimine viiakse läbi põhja. Kahe sideme vaheline vahe peaks olema 5-6 cm, kui veenilaiend tippub vabas piirkonnas kiiresti, näitab see kommunikatiivsete veeniventiilide rikkeid.
  2. Valsalva manöövriks on õhu sissehingamine toru kaudu, mis on ühendatud manomeetriga 15 sekundit. Patsient on tagaküljel kaldu. Sellise uuringu läbiviimisel suureneb laevade läbimõõt peaaegu 50%.
    Kui tekib tagasiulatuv verevool ja suureneb rõhk alumiste jäsemete veres, siis võime rääkida veeniventiilide puudulikkusest.

Trofiliste haavandite diagnoosimine

Trofilised haavandid võivad tekkida mistahes sügavate või pindmiste veenidega seotud probleemide tõttu ning nendega kaasneb veenipuudulikkus. Diagnoosi tegemiseks peate tuvastama haiguse, mille süü põhjustas haavand. See on väga oluline, sest ravi ja prognoos sõltuvad suures osas veenipatoloogiast.

Selle haiguse korral võivad spetsialistid kasutada Brody-Troyanova-Trendelenburgi ja Schwartzi proove. Lisaks kasutatakse alumiste jäsemete ultraheli ja duplex-ultraheli kasutamist.

Kasutatakse tromboflebiitiks

Verehüüve võib tekkida veresoonte vere väljavoolu tõttu või veeniseina põletikuliste probleemide tõttu. Haigus võib mõjutada nii pindlikke kui ka sügavaid veeni.

Seetõttu on diagnoosimisel kasutatud marssimistesti, Mayo-Pratt, Schwartz, Alekseev-Bogdasaryan, Homens ja Moses sümptomeid.

Hackenbruchi köha sümptom iseloomustab selgelt tromboflebiiti köha põhjustab jalgades valu.

Proovid veenipuudulikkuse määramiseks

Veeniline puudulikkus iseloomustab veenilaiendite esimest etappi. Haigus võib paikneda pealiskaudsetes, sügavates veenides või mõlemas.

Uuring sisaldab 3 ülesannet: selgitada välja, kuidas subkutaansed veenid on laienenud, analüüsida sügava (funktsionaalne ja anatoomiline) seisundit, et teha kindlaks, kus kommunikatiivsed veenid asuvad maksejõuetusega. Nende ülesannete alusel viiakse läbi kõik ülaltoodud testid, mida arst peab vajalikuks.

Veeniliste seisundite hindamine kahtlaste veenilaiendite puhul

Veenilaiendite puhul kasutage palju funktsionaalseid teste, kuid kõige tõhusam on. Kõige sagedamini kasutatavad testid on Troyanova-Trendelenburg, Mayo-Pretta, Delbe-Perthes, Pratt-2.

Testid varicocele diagnoosimiseks

Varicocele'le on iseloomulik, et munandite ebaõige toimimise tagajärjel on spermatilise nina veeni patoloogiline seisund. Esialgu on haigus asümptomaatiline ja seda saab ära tunda ainult Valsalva manöövri abil. Mõnikord viiakse läbi köha test (Heckenbruch-Sikikari test).

Funktsionaalsed testid võivad olla ebatäpsed, nii et eksperdid kasutavad koos nendega teisi uurimismeetodeid, mida nimetatakse „instrumentaalseks“ (ultraheli angioskoopeerimine, Doppler, radionukliidide ja radiopiltide flebograafia, kliirens-meetod jne).

Pärast kliinilisi uuringuid, mis näitavad pealiskaudsete, sügavate, kommunikatiivsete veenide ja teiste vajalike uuringute klapipuudulikkuse astet, moodustub lõplik ajalugu. Ja alles pärast seda individuaalset ravi saab määrata.