Käärsoole divertikuloos: sümptomid, diagnoosimine, ravi ja toitumisreeglid

Käärsoole divertikuloos on haigus, mille puhul jämesoole õõnsuses on moodustunud üks või mitu divertikulaari (väljaulatuv osa).

Nad esinevad käärsoole õõnsuses sagedamini, pärasoole mõjutab divertikuloos väga harva.

Haigus võib inimese eksistentsi oluliselt raskendada. Selle haiguse oht seisneb sellega kaasnevates komplikatsioonides.

Haiguse tunnused

Divertikulne haigus on kaasasündinud ja omandatud. Omandatud divertikuloos on enam levinud üle 40-aastaste inimeste seas. Mõlemad vormid on seotud organismi morfoloogiliste häiretega.

Varem arvasid arstid, et divertikulaaride ilmumine käärsoole on otseselt seotud vaskulaarse ja herniaalse iseloomuga patoloogiaga. Hiljem leiti, et kotid arenevad soole sees olevate väljaheidete suurenenud surve tõttu nõrgestatud lihasseinte vastu. Kõige nõrgemad piirkonnad ei kesta koormust ega müra.

Haigus jaguneb tõeks ja valeks. Nende erinevus seisneb kaasatud koe kihtides.

Tõeline divertikulaat moodustub täielikult soolestiku kõigist kihtidest, kaasa arvatud lihaseline sein. Vale poeg esineb ainult limaskestade osalusel.

Põhjused

Käärsoole divertikuloosi ilmnemise peamine põhjus on selle seinte struktuuri düstroofiline muutus, lihaskoe nõrkus ja veresoonte düsfunktsioon. Miks on sellised muutused veel üks asi.

Nende häirete tekkeks on mitmeid tegureid:

  • sagedane kõhukinnisus või kõhulahtisus;
  • varasem vigastus või operatsioon;
  • ebatervislik toitumine;
  • mikroelementide puudumine kehas, mis on kasulikud lihaskoe ja veresoonte jaoks;
  • krooniline soole põletik;
  • taimse kiu ebapiisav kasutamine;
  • vananenud (lihaste loomulik kulumine).

Nendel põhjustel on soolestiku liigne surve ja toimub muutused soole struktuuri negatiivses olemuses. Niisiis, käärsooles on divertikulaat.

Sümptomid

Divertikuloosi sümptomaatika sõltub haiguse liigist. Kokku esineb nelja tüüpi haigusi, millest igaüks vastab erinevatele märkidele.

See haigus juhtub:

  • asümptomaatiline;
  • krooniline tüüp;
  • akuutne tüüp;
  • keeruline vorm.

Asümptomaatiline divertikuloos räägib enda eest. Haigus kulgeb ilma patoloogia ilminguteta. Patsiendil ei ole kaebusi. Reeglina avastatakse divertikulid juhuslikult ultraheli või kirurgilise sekkumise ajal teisel põhjusel.

Seoses kroonilise käärsoole haigustega ilmnevad sümptomid vahelduva kõhuga ja esinevad ka:

  • turse;
  • sageli kõhulahtisus vaheldub kõhukinnisusega;
  • vere või lima esinemine väljaheites;
  • ebatäieliku väljaheite tühjendamisel.

Mõnel juhul areneb äge divertikuloos käärsoole divertikuliitiks. See juhtub umbes 20% divertikulaarsest inimestest.

Valu sündroom tekib järsult, samuti järgmised sümptomid:

  • äkki tekib pikk kõhukinnisus;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • südame löögisagedus kiireneb;
  • kõhulihased pinged;
  • valu lokaliseeritud.

Äge divertikuloos või soole divertikuliit liigub tihti komplitseerimisetappi ja viib:

  • abstsess;
  • fistul;
  • peritoniit;
  • sisemine verejooks.

Kuna ükskõik millise haiguse puhul, välja arvatud asümptomaatiline, võib esineda täiendavaid sümptomeid:

  • iiveldus ja oksendamine;
  • halb söögiisu;
  • ebamugavustunne soole liikumise ajal;
  • leukotsütoos.

Väga sageli on kohe raske eristada ägeda divertikuloosi apenditsiidist.

Operatsiooni ajal on divertikulum väga sarnane vähkkasvajaga.

Diagnostika

Diagnoosi kindlakstegemiseks või kinnitamiseks saadab arst patsiendile jämesoole irrigoskoopia ja kolonoskoopia.

Sellise uuringu abil on väga lihtne kaaluda kotte ja nende olemust. Põletikud, kui need on olemas, on samuti selgelt nähtavad.

Kolonoskoopia meetodit peetakse siiski mõnevõrra ohtlikuks, kuna on olemas tõenäosus, et patoloogilised vormid võivad kahjustuda, kui kolonoskoop areneb läbi soole valendiku.

Ravi

Esiteks on divertikuloosi ravi suunatud juhatuse normaliseerimisele. Kõhukinnisuse jämedad meetodid, nagu sünteetilised lahtistid ja klistiirid, on rangelt vastunäidustatud.

Raviarst määrab patsiendile spetsiaalse dieedi, antibiootikumide ja pribiootikumide. Ainult sel viisil saab sooled töötada. Kokku kestab see ravi umbes 14 päeva.

Sõltuvalt haiguse arengust võib ravi teha kodus või meditsiiniasutuses.

Haiguse keerulisi vorme koheldakse alati ainult haiglas rangete spetsialistide järelevalve all. Selline tõsine patsient võib igal ajal vajada operatsiooni.

Käärsoole eendi kirurgiline eemaldamine viiakse läbi:

  • mehaanilised kahjustused divertikulul;
  • sisemine fistul;
  • verejooks;
  • peritoniit;
  • kogu soole obstruktsioon;
  • ravimite ravi tõhususe ja patsiendi seisundi halvenemise puudumisel.

Operatsioon hõlmab soolestiku ala, kus asub käärsoole divertikulatsioon ja müotoomia, osaline eemaldamine.

Võimsuse reeglid

Õige toitumine pärast operatsiooni põhineb patsiendi suurel hulgal taimset kiudu kasutades.

Lisage kindlasti toitumisse:

  • värsked ja keedetud köögiviljad puuviljadega;
  • oder;
  • tatar;
  • riis;
  • nisukliid.

Soovitav on toidust välja jätta:

  • jahu;
  • Maiustused;
  • pooltooted;

Alkohoolsetest jookidest ja suitsetamisest tuleks samuti loobuda.

Kui te ei suuda suitsetamisest loobuda, peate vähemalt sigarettide arvu vähendama. Lõppude lõpuks, alkoholil ja nikotiinil on otsene negatiivne mõju veresoontele, mis tungivad ka soolestikku.

On oluline juua rohkem vedelikke divertitsiidiks, kuid kohvi ja teed võib võtta ainult väikestes annustes. Parim on juua 2 liitrist puhta veega päevas.

Piimatoodete söömine on soolte jaoks eriti kasulik, eriti patsiendi jaoks.

Mahlade, marjade, kuivatatud aprikooside ja ploomide kasutamine on soovitav ka toodete kasutamiseks, sest neil on loomulik lahtistav toime.

Tuleb mõista, et meditsiinilise ravi ja dieedi alguses võivad divertikuloosi sümptomid halveneda, kuid seda nähtust peetakse normaalseks.

Kui maos on krampe ja valu, võite võtta No-Shpu või Kombispazm. Samuti on oluline alati konsulteerida oma arstiga kõigis murettekitavates küsimustes ja konsulteerida teatud ravimite tarbimise osas.

Käärsoole divertikuloos: sümptomid ja ravi

Käärsoole divertikuloos võib sarnaneda maohaavandile ja kaksteistsõrmiksoole haavandile ning tõusev divertikuloos - äge apenditsiit. On oluline tunnustada haiguse sümptomeid ajas ja alustada käärsoole divertikuloosi ravi. See haigus on paljude tüsistustega. Divertikulumi perforatsiooni käigus vabasse kõhuõõnde areneb peritoniit retroperitoneaalsesse koesse - flegooni, perforatsiooni käigus, mille perforatsioon on koe sees, mis paikneb jämesoole võrgusilmade - parakoolse abstsessi vahel. Eriti ohtlikud on haiguse kurnad tüsistused.

Käärsoole divertikuloosi progresseeruva vormi sümptomid

Käärsoole divertikuloos on soole seina väljaulatuv osa, mille kaela pikkus on 3–5 mm ja keha läbimõõduga 0,5–1,5 cm. Kõige sagedamini paiknevad divertikulaarid sigmoidkooles ja oreli vasakus pooles (70-85%). Kui divertikulum suureneb, muutuvad selle seinad õhemaks, soole limaskesta atrofiad ja tingimused perforatsiooniks ja muudeks tüsistusteks. Väljaheite erosiooni tõttu tekivad haavandid, areneb põletikuline protsess.

Haiguse kujunemisega (10–20% patsientidest) on divertikuloosi sümptomid järgmised: valu kõhu vasakus alumises kvadrantis, mida palpatsioon raskendab. Tavaliselt on tundlik spastiline valulik sool.

Haiguse raskemas vormis on sümptomid ebastabiilsed väljaheited (kõhukinnisuse muutus), söögiisu vähenemine, iiveldus ja mõnikord oksendamine. Samal ajal kaasneb divertikuloosiga küllaltki intensiivne kõhuvalu, palavik, leukotsütoos. Kõhupiirkonna kahjustus kahjustatud piirkonnas põhjustab teravat valu, mõõdukat lihaspinget.

Haiguse arengu mehhanism on käärsoole divertikuloos

Patsientidel on lihaskesta liigne kontraktiilsus toidu ja hormonaalse toimega, mis suurendab soole luumenis rõhku, eriti kahanevas piirkonnas ja sigmas. Divertikuloosi suurenenud kokkutõmbed põhjustavad soole lihaste hüpertroofiat.

Fekaalide liikumine toimub koordineeritud segmendi kokkutõmmetega, mis jagavad käärsoole valendiku kambritesse. Kambri kokkutõmbumine põhjustab selles rõhu suurenemist, mis hõlbustab sisu tungimist järgmisesse avatud vabasse kambrisse. Pärast tühjendamist väheneb kambris rõhk. Sarnane protsess toimub järgmises elundikambris.

Seega jääb kambri üks ots avatuks, nii et väljaheited liiguvad distaalses suunas. Kui käärsoolekambri distaalne ots on ajutiselt suletud soole liikumisvõime halvenemise tõttu, siis vähendatakse kambris olevat rõhku, liigutades sisu proksimaalses suunas. Kui mõned selles segmendis olevad kambrid on mõlemas otsas suletud, siis käärsoolesegmendi kokkutõmbed segunevad, mitte propulsiivsed, rõhk kambris tõuseb järsult, ulatudes 90 mmHg-ni. ja palju muud. Kõrge rõhk luumenis eeldab limaskesta ja submukoosse kihi eendumist läbi käärsoole seina nõrkade piirkondade, nagu tõbi väljaulatumine.

Sellised kohad on tavaliselt kohad, mille kaudu laevad tungivad sooleseinasse. Selle mehhanismi jätkuva toimimise tulemusena tekib käärsoole divertikuloos.

Erinevate käärsoole divertikuloosi sümptomid

Käärsoole divertikulaar võib olla tõene ja vale.

Tõelise käärsoole divertikuloosi sümptomid

Tõeline divertikuloos on soole seina kõigi kihtide herniaalne väljaulatuv osa, mis ulatub mõnest millimeetrist kuni mitme sentimeetrini. Tegeliku divertikuloosi sümptomid on haruldased; nad on kaasasündinud.

Vale tüüpi käärsoole divertikuloosi sümptomid

Seda nimetatakse tavaliselt mitmeks valeks divertikseks. Sellist tüüpi käärsoole divertikuloos esineb enam kui 50% vanematest kui 40 aastat. Vanusega suureneb esinemissagedus. Naistel esineb divertikuloos sama sagedusega kui meestel.

Soole vale divertikuloosi korral on soole muskulaarses kihis defektiga esile kerkinud ainult seroosse membraaniga kaetud limaskesta ja submucous kihid. Diverticula - käärsoole divertikuloosi peamised sümptomid - on ühekordsed ja mitmekordsed.

Erinevate vormide käärsoole divertikuloos

Tavaline on haiguse kolm peamist kliinilist vormi eristada:

jämesoole divertikuloos ilma kliiniliste ilminguteta, avastati juhuslikult soole uuringus järelkontrolli käigus;

divertikuloosi kliinilised tunnused;

divertikuloos, millega kaasnevad komplikatsioonid (divertikuliit, parakoolsed abstsessid, sisemine ja välimine fistul, perforatsioon, verejooks).

Käärsoole divertikuloosi diagnostilised sümptomid

Diagnoos põhineb anamneesil, röntgen- ja kolonoskoopiliste uuringute tulemustel. Irrigoskoopia ajal saadud radiograafidel on käärsoole divertikuloos - diverticula - peamised morfoloogilised sümptomid selgelt nähtavad. Niinimetatud väikese suuruse väljaulatumine soolestiku väliskontuurist väljapoole. Need on selgesti nähtavad pärast soole tühjendamist ja õhku paisutades.

Kolonoskoopia korral on mõningane takistus, kui instrument liigub läbi divertikuloosist mõjutatud soole segmendi seina spasmi ja hüpertroofia tõttu. Näete divertikula suu, limaskesta põletikulisi muutusi nende asukoha piirkonnas. Tuleb meeles pidada, et käärsoole divertikuloosi diagnoosimiseks on jämedad kolonoskoopilised ja röntgeniuuringud ohtlikud divertikulumi perforatsiooni võimalikkuse tõttu.

Käärsoole divertikuloosi tüsistuste sümptomid

Tüsistused on abstsessid, mis moodustavad divertikuli suletud õõnsuses. Läbimurre abstsess soolestikus viib taastumiseni. Kui abstsess puruneb kõhuõõnde, tekib peritoniit ja kui õõnsad orelid puruneb organiks, areneb sisemine fistul. Kõige sagedamini esinevad tüsistuste fistulid soole, põie ja tupe vahel. Võimalik välise fistuli esinemine. Tsüstilise soole fistulid, mis ilmnevad püuuria, gaasi või väljaheite osakeste urineerimise ajal, moodustuvad tavaliselt meestel.

Verejooks kui käärsoole divertikuloosi sümptomid

Statistika kohaselt on verejooksud 3-5% divertikuloosiga patsientidest. Verejooks tekib äkki, on sageli rikkalik ja avaldub üldise verekaotuse sümptomina (nõrkus, pearinglus, halb, tahhükardia jne) ja muutumatu verega segunemine väljaheites (sõltuvalt divertikuli asukohast). Selle sümptomi mehhanism seisneb arteriaalses anumas, mis paikneb divertikuluse kaelas.

Pikaajaline käärsoole divertikuloos põhjustab adhesioone, mis sageli põhjustab soole obstruktsiooni.

Käärsoole divertikuloosi ravi konservatiivsete ja kirurgiliste meetoditega

Dekstikuloosi konservatiivne ravi hõlmab:

kiudaineid sisaldav toit

prokineetika (tsisapriid, Meteospasmil jne).

Kui ravi peaks hoiduma lahtistite määramisest, kuna need võivad põhjustada soole rõhu suurenemist.

Käärsoole divertikuloosi ägeda vormi ravi

Haiguse sümptomitega patsiendid, keda kaasneb kõrge kehatemperatuur ja muud süsteemsete põletikuliste reaktsioonide sündroomi tunnused, on haiglaravi all. Nendel juhtudel on ette nähtud antibiootikumid (viimase põlvkonna kefalosporiini, metronidasooli ja gentamütsiini või mõne muu aminoglükosiidi rühma kuuluva ravimi kombinatsioon), infusiooniravi vee elektrolüütide häirete ja detoksifikatsiooni korrigeerimiseks. Kõhukinnisuse leevendamiseks hõlmab käärsoole divertikuloosi ravi laktuloos (Normase), 30 ml päevas.

Käärsoole divertikuloosi kirurgiline ravi

Haiguse kirurgiline ravi viiakse läbi:

raske divertikuloos koos sagedaste ägenemiste kordumise episoodidega konservatiivse ravi ebaõnnestumisega.

Käärsoole divertikuloosi kirurgiline ravi hõlmab soolestiku kahjustatud ala eemaldamist (hemikolektoomia, sigmoidi käärsoole resektsioon). Sisekesta rõhu vähendamiseks on soovitatav kombineerida need operatsioonid soole müotiomiatega.

Divertikuloosi kirurgiline ravi on ette nähtud kuni 30% -le verejooksuga patsientidest (veritsusanum loputatakse, divertikulaar invagineeritakse soole luumenisse, kui see on tehniliselt võimalik). Suremus hädaolukorras on 20%.

Haiguse põhjused

Divertikuloosi esinemissagedus XX sajandil suurenes oluliselt. Autopsia andmete kohaselt avastati käärsoole divertikuloos 1910. aastal 5% ja 1970. aastal juba 40%. See on ühelt poolt seletatav haiguse parema äratundmisega ja teiselt poolt elu- ja toitumistingimuste muutumisega. Euroopas ja Ameerika Ühendriikides on divertikuloos lokaliseerunud käärsoole vasakus pooles ja Aasias on see käärsoole paremal poolel. Järelikult tekib käärsoole divertikuloos mitte ainult toitumise olemusest, vaid ka muudest teguritest.

Haiguse arengufaktorid

Kaasasündinud divertikuloos tekib embrüonaalse arengu perioodil tekkivate häirete tulemusena. Omandatakse käärsoole vale divertikuloos. Selle ilmumise põhjuseks võib olla mitu tegurit:

vähene kiudaine ja räbu toit, põhjustades kõhukinnisust ja suurenenud survet jämesooles, eriti sigma ja kahanevas osas;

aukude olemasolu kohtades, kus anumad tungivad soolte seintesse;

põletikulised protsessid sooles, nõrgendades selle seina;

Kuidas käärsoole divertikuloos ohutult ravida?

Käärsoole divertikuloos on eriline muutus jämesoole seintes. Orelile ilmuvad Diverticula. Suuruse suurenemine. Lokaliseerimine on erinev. Divertikulumi esinemise vanusevahemikku esindavad peamiselt eakad. Pärast 55 aastat suureneb käärsoole divertikulaaride tekkimise oht. Haiguse soolised omadused ei ole kindlaks määratud. Mõlema soo isikud on võrdselt haiged.

Põhjused

Divertikula on kehas toimunud muutuste tulemus. Soole düsfunktsiooni põhjuseks võivad olla lihaste seinte düstrofilised metamorfoosid, organi liikuvuse vähenemise, geneetilise või omandatud iseloomuga nõrkade soolekudede või teiste veresoonte muutuste põhjuseks olev rikkumine. Laevade vahel suureneb ruum, mis takistab seedetrakti nõuetekohast toimimist. Lihased lakkavad korralikult toimimast ja aja jooksul atrofeeruvad. Käärsooleseina divertikulaar on väljaulatuv.

Käärsoole toimimise lõpetamist võib pidada haiguse põhjuseks. Rõhk soolestikus tõuseb. Vastupanu muutub minimaalseks. Vabaneb täiendav lihaskoe kiht.

Divertikulaarhaiguse peamine põhjus on mehaanilised kahjustused. Haiguse arengut põhjustavad tegurid:

  1. Dieetide muutus vähenemise suunas, mis viib ballastide mikroelementide vähenemiseni.
  2. Regulaarsed probleemid väljaheites (kõhukinnisus või kõhulahtisus).
  3. Patsiendi vanus.
  4. Vigastused või kirurgilised sekkumised, mis põhjustavad muutusi raku struktuuris.
  5. Käärsoole pidev põletikuline protsess.

Loetletud välised ja sisemised tegurid suurendavad soole rõhu tõusu. Soole seinte nõrkuse ja haavatavuse korral suureneb haiguse tekke oht. Lihaste toon ei saa olla kõrge. Lihaste elastsus kaotab võime ise korraldada. On märke kulumisest.

Sümptomid

On teada kolm koolon divertikuloosi vormi: asümptomaatiline, lihtne ja keeruline:

  1. Isik on varjatud haiguse asümptomaatiline vorm. Ebamugavustunne ei tundu. Te võite täheldada haigust teiste haiguste soole uuringus irrigoskoopia või kolonoskoopia ajal.
  2. Kui haigus diagnoositakse tüsistumata kujul, võib patsienti häirida tugev valu, spasmid. Ilmneb ilmingute kliiniline pilt.
  3. Divertikuloosi keeruline vorm hõlmab patsiendi kiiret hospitaliseerimist. Arst määrab keeruka ravi. Selle eesmärk on sümptomite leevendamine ja põhjuste kõrvaldamine.

Divertikuloosile iseloomulik:

  1. Valu, mis paikneb alakõhus, mis on põhjustatud välistest ilmingutest. Võib esineda äkki.
  2. Probleemid tooliga.
  3. Kõhupuhitus, sagedane müristamine, puhitus.
  4. Püsiv süljeosa.
  5. Suurenenud kehatemperatuur ja iiveldus.
  6. Olemasolu limaskesta verehüüvete või vere väljaheites.
  7. Verejooks soolestikus.

Väheneva vormi divertikuliit on iseloomulikud apenditsiidi tunnused tõusevale vormile - peptilisele haavandile. Inimene ei saa arvata haiguse esinemisest.

Diagnostika

Kui kahtlustatakse soole divertikuliit, suunatakse diagnoosi kinnitamiseks patsiendile irrigoskoopia või kolonoskoopia. Meetodid annavad teavet kottide omaduste ja suuruse kohta. Tema juuresolekul on põletik.

Kolonoskoopia on ohtlikum meetod. Arsti vähese kogemuse tõttu suurendab keha kere patogeensete piirkondade mehaanilise kahjustuse oht.

Ravi

Ravi peamine ülesanne on patsiendi väljaheite nõuetekohase toimimise taastamine. Dieet on ette nähtud. Ravi võtab antibiootikume ja ravimeid viirusbakterite vastu. Antibiootikumidel on laialdane toime. Vastuvõtu kestus on kuni seitse päeva. Samaaegsed ravimid on spasmolüümid. Klistiirid ja sünteetilised lahtistid ei kehti haiguse suhtes.

Pärast valu leevendamist on ette nähtud bakteriaalsed ravimid. Peamised on bifidobakterid ja kolibakterid. Tuginedes haiguse arengule, võtavad bakterid kolm kuni seitse annust.

Relapsiga patsientidel on soovitatav kasutada sulfasalasiini ja polüensüümi aineid. Kui positiivset mõju ei esine, pakutakse patsiendile haigusest vabanemiseks operatsiooni.

Näidustused võivad olla suhtelised ja absoluutsed:

  1. Suhteline. Pidev kordumine, massiline verejooks, soole fistul, võimetus saavutada soovitud mõju konservatiivse ravi ajal.
  2. Absoluutne. Kõrge patogeensete muutuste tase ja organi limaskestade perforatsioon, seedetrakti obstruktsioon. Arst võtab arvesse tüsistuste riski ja haiguse arengut. Kõige sagedamini teostatakse konkreetse segmendi resektsioon.

Operatsiooni teostamisel eemaldatakse divertikulumi poolt kahjustatud sool.

Divertikuloosiga toit

Divertikuloosi toitumine muutub ravi osaks. Toitumisreeglid tuleb järgida enne paranemise algust ja operatsioonijärgsel perioodil. Toidust domineerivad toiduained, millel on kõrge taimsete kiudainete sisaldus. Lubatud toores ja keedetud köögivili, puuviljad. Sa võid süüa leivatooteid täispiimast, riisist, pudrust, oderist ja tatarist.

Rafineeritud toiduainete, eriti maiustuste ja toidukaupade kasutamine on piiratud. Alkohol ja nikotiin tuleb minimeerida. Eriti passiivsete suitsetajate jaoks.

Kui divertikuloos on soovitatav vedeliku tarbimise suurendamiseks. Vesi aitab kaasa väljaheite normaliseerumisele. Ühekordne toit muudab seedetrakti liikumise lihtsamaks. Piimatoodete kasutamine eemaldab kehast toksiinid. Kui kõhukinnisus, saate kasutada folk õiguskaitsevahendeid kujul decoctions ja infusiooni puu. Patogeensed osakesed vähenevad.

Tüsistused ja tagajärjed

Komplikatsioone, mis tekivad, kui divertikulaadi koti perforatsioon läbi peritoneaalse seina, tekib peritoniit. Retroperitoneaalse piirkonna katkemisel on flegmon. Kui koedesse lastakse, mis asub paksuse soolestiku lehtede vahel, moodustub parakoolne abstsess. Eriti ohtlik on mädaste abstsesside läbimurre kõhuõõnes.

Komplikatsioonide ennetamine on lihtsam kui parandamine. Läbimurdev abstsess on surmav. Sellises olukorras on näidatud haiglaravi, millele järgneb kirurgia.

Väljaheite stagnatsioon viib haavandite, erosiooni, põletikuliste protsesside tekkeni. Kõhukinnisuse tõttu võivad tekkida rektaalsed lõhed. Haiguse iseseisvalt ravimine on otsene viis seisundi halvenemisele ja tüsistuste tekkele. Ilma diagnostilise uurimiseta on kahjustatud käärsoole tuvastamine võimatu. Haiguse ravimeetodeid saab rakendada alles pärast arstiga konsulteerimist.

Meetodid käärsoole divertikuloosi raviks

Käärsoole divertikuloosi kulgemisega kaasneb muutus sooleseinte struktuuris, mille tulemusena tekivad arvukad suktsulaarsed eendid, mida nimetatakse divertikulaarseks. Haigus areneb käärsoole ükskõik millises osas ja kuulub ICD klassi kui divertikulaarne soolehaigus K57.

Organismi vanusega seotud tunnused ja paljud teised tegurid tekitavad patoloogiat. Sageli on haigusel lihtne vorm, mis jätkub nähtamatute ilminguteta. Divertikuloosikursuse eripära on asümptomaatilise kursi järsk üleminek inimelule ohtlikele keerukatele vormidele.

Miks on patoloogia

Käärsool on osa jämesoolest. See jaguneb rist-, tõusva ja kahaneva jagunemiseni, mis läheb sigmoidsesse segmenti, mis piirneb pärasoolega. Jämesooles on vesi imendunud ja sünteesitakse oma vitamiinid. Mitmesuguste põhjuste mõjul esinevad muutused keha kudedes, mis viib seinte hõrenemiseni, divertikulaaride moodustumiseni soolestikus. Eakatel inimestel väheneb soole liikuvus, mille tulemuseks on kõhukinnisus. Fekaalide kogunemine viib keha seinte deformeerumiseni.

Lisaks keha loomulikule vananemisele on käärsoole divertikuloosi põhjused järgmised:

  1. Ebakorrektne toitumine, ebapiisav toidulisand.
  2. Ülekandetegevus, käärsoole vigastused.
  3. Infektsiooniline soolehaigus.
  4. Sage kõhukinnisus.
  5. Soole lihaskihi kaasasündinud nõrkus.

Kõik need tegurid aitavad suurendada soolestiku survet, mis toob kaasa nende atroofia - hõrenemise ja lihastoonuse vähenemise.

Kaasasündinud käärsoole kaasasündinud divertikulaadi avastamine on äärmiselt harv. Nende välimus on seotud soole moodustumise vähenemisega sünnieelse perioodi jooksul.

Haiguse kliiniline pilt

Soole divertikuloos tekib kolmes vormis:

Asümptomaatiline kursus ei põhjusta ebamugavust, inimene ei kahtlusta haiguse esinemist sageli. Mõnikord esineb tooli väiksemaid häireid, kerge ebamugavustunne soole liikumise ajal. Divertikuloos tuvastatakse juhuslikult soole uuringu ajal.

Tüsistumata divertikuloosi korral muutuvad haiguse sümptomid selgemaks, spasmid, kõhuvalu alavihas, korduvad väljaheite häired, iiveldus. Pärast soolestiku liikumist on soole tunne ebatäielik.

Divertikuloosi keerulise vormiga kaasnevad sellised ilmingud:

  1. Sagedane valu kõhu all.
  2. Kõhulahtisuse vahetus kõhukinnisusega.
  3. Kõhulahtisus, kõhukinnisus.
  4. Kõrge temperatuur
  5. Iiveldus
  6. Sisemine verejooks.
  7. Vere segunemine roojaga.

Ülaltoodud sümptomid on põhjuseks haiguse kiirele hospitaliseerimisele ja haiguse komplekssele ravile.

Diagnostika

Diagnoositi käärsoole divertikuloos, lähtudes patsiendi kaebustest ja ajaloost. Kui patsient külastab arsti, viib spetsialist läbi uuringu kõhuga. Selle ajal on patsiendil tugevnenud valu.

Laboratoorsed katsed

Kasutades vereanalüüsi leukotsüütide arvu ja erütrotsüütide settimise määra määramiseks. Saadud andmed võimaldavad tuvastada põletiku esinemist organismis. Hemoglobiini taseme langus näitab sisemist verejooksu. Uriinianalüüs viiakse läbi eesmärgiga eristada diagnoosimist kuseteede haigustega. Uuringud roojaga võivad määrata vere ja lima segunemise.

Instrumentaalse uurimise meetodid

Diagnoosi selgitamiseks viiakse läbi röntgenuuring. Saadud pilte kasutades määrab spetsialist kindlaks soole deformeerunud ja kitsendatud alad.

Soole sisekontrolliks kasutatakse kolonoskoopiat, mis viiakse läbi endoskoopiga. Patsiendi jämesoole sisse viiakse päraku kaudu õhuke voolik videokaameraga. Monitoril olev pilt salvestatakse video või kaadrite seeriana.

Ägeda käärsoole divertikuloosi korral on endoskoopia vastunäidustatud, kuna elundi seinte perforatsioon on tõsine.

Diverticula tüübid

Diverticula klassifitseeritakse mitme kriteeriumi alusel:

  1. Sõltuvalt lüüasaamise põhjusest on kihid valed ja tõelised.
  2. Päritolu - kaasasündinud ja omandatud.
  3. Arengumehhanismi järgi - pulseerimine ja veojõud.

Tõelised divertikulaadid on kõik soolestiku kihid (limaskest, submucous, lihaselised) mõjutavad kihid. Tõelised vormid on sünnipärane. Omandatud haiguse tüüp moodustub keha elutegevuse ja anatoomilise vananemise protsessis. Erinevate negatiivsete tegurite tõttu tekivad valed eendid.

Vale diverticula mõjutab ainult elundi limaskesta, mõjutamata lihaskihti. Pulsatsiooni divertikulaarid tekivad soole mehaanilise rõhu suurenemise tõttu, mis viib väljaulatuvate osade moodustumiseni. Traktsioon areneb välise mõju tõttu soole seintele siseorganite haardumisega. Sellised divertikulaadid on lehtrikujulised.

Patoloogia tüsistused

Käärsoole divertikulaariga kaasnevad järgmised komplikatsioonid:

  • pahaloomuliste kasvajate moodustumine;
  • soole obstruktsioon;
  • fistula moodustumine;
  • verejooks;
  • divertikuliit (divertikulaarne põletik);
  • soole terviklikkuse rikkumine (perforatsioon);
  • abstsess, flegoon;
  • peritoniidi teket.

Komplikatsioonid on tõsine oht patsiendi tervisele ja elule, mis mõnikord provotseerib patsiendi surma. Raskeid tüsistusi saab ennetada haiguse õigeaegse diagnoosimise ja raviga.

Ravimeetodid

Soovitatav on haigust ravida selle varajases staadiumis. Ravi taktika sõltub haiguse kulgemisest ja selle kliinilistest tunnustest.

Asümptomaatilise divertikuloosi ravi

Haiguse asümptomaatiline kulg ei vaja meditsiinilist abi. Patsiendil soovitatakse jälgida tüsistuste ennetamiseks vajalikke ennetusmeetmeid: jälgida nõuetekohast toitumist, sisaldada toidus sisalduvaid toidulisandeid, mis sisaldavad palju kiudaineid, vitamiine ja mineraale. Gaasi moodustavad ja kinnitusvahendid on vastupidi välistatud.

Haiguse komplikatsioonita vormide ravimine

Arst määrab ravimite kasutamise lisaks tüsistumata divertikuloosi perioodile, millega kaasnevad sellised ilmingud nagu kõhukinnisus, kõhulahtisus, kõhupuhitus, iiveldus, valu.

Vasaku käärsoole divertikuloosi ravi

Käärsoole süvendi kõver on divertikuloos. See esineb sagedamini käärsoole õõnsuses ja mõjutab väga harva pärasoole.

Haigus võib olla nii kaasasündinud kui ka omandatud. Ilmutusi esineb inimestel, kes on astunud üle neljakümnenda taseme. Kotid hakkavad arenema väljaheite ülemäärase surve tõttu. Protsessis nõrgenevad soole lihaselised seinad ja hakkavad põllema.

Divertikuloosi põhjused

Veresoonte hõrenemine ja organismi kõrvalekalded põhjustavad divertikuloosse haiguse. Allpool on toodud mitmed tegurid, miks see juhtub:

  • Probleemid väljaheitega, režiimi rikkumine;
  • Kirurgiline sekkumine;
  • Elundi trauma;
  • Toiduhäired;
  • Kiudainete puudumine;
  • Põletikulised protsessid;
  • Vanusega seotud muutused kehas.

Divertikuloosiga kaasnevad sümptomid

Haiguse esinemisel soolestiku vasakus pooles ei ole täheldatud, on haiguse asümptomaatiline tüüp. Divertikulit saab tuvastada ainult juhuslikult, ultraheliuuring tellitakse teisel põhjusel.

Krooniline haigus põhjustab valulikke tundeid. Kõhu all hakkab see ebameeldivalt tõmbuma, ilmub puhitus, kõhukinnisus vaheldub kõhulahtisusega ja ilmub verevarustus. On olukordi, kus inimene ei tunne soolte täielikku tühjendamist.

Keerulisem vorm põhjustab palavikku, suurenenud südame löögisagedust ja valu tühjendamisprotsessis.

Äge vorm põhjustab fistuleid, peritoniiti, sisemist verejooksu. Söögiisu vähenemine, sagedased emeetilised soovid. Sageli segatakse äge divertikuloos apenditsiidiga.

Ravi protsess

Klistiiride ja kunstlike kõnede ravimisel on kõhulahtisus rangelt vastunäidustatud. Pribiootikumid ja retseptiravimid on ainus viis väljaheite kinnitamiseks. Ravi võib edasi lükata 2 nädalat. Ravi kodus või haiglas sõltub haiguse tõsidusest. Ära välista, et hooletussejätmise korral võidakse teile pakkuda operatsiooni.

Toiming on vajalik:

  • Mehaanilised kahjustused;
  • Pikaajaline verejooks;
  • Peritoniit;
  • Seedetrakti pikk takistus;
  • Paranemise puudumisel pärast ravi

Õige toitumine

Õige söömine on kõige parem alustada enne probleemi algust. Aga pärast ravi peate lihtsalt jälgima oma dieeti. Klient peab võtma odra, tatar, riisi, kliid. Jahu ja kondiitritooted, pooltooted on vastunäidustatud. Me peame alkoholi ja kohvi hüvasti jätma.

Käärsoole divertikulaar

Käärsoole divertikulaarne haigus (divertikuloos) on morfofunktsionaalne patoloogiline protsess, mille peamiseks tunnuseks on soole limaskesta (diverticula) herniaalsete eendite esinemine sooleseina lihaskihi defektide kaudu.

Käärsoole divertikulaarse kirjanduse kirjeldus viitab 19. sajandi esimesele poolele. D. Fleischmann (1815), G. Cruveilheir (1849), leidis sarnaseid muutusi divertikulaaridel surnukehadel, pidas seda harva esinevaks kõhukinnisusega seotud haiguseks. Praegu on jämesoole divertikuloos muutunud üsna tavaliseks Euroopas ja USAs. Haigus esineb peaaegu 50% neist, kes taotlevad prokolooge ja gastroenterolooge, eriti üle 60-aastaseid, ja peaaegu kõigil on 80-aastane.

Divertikulaarid paiknevad käärsoole erinevates osades erineva sagedusega. Eraldatud sigmoidkooles on divertikulaarid 30% patsientidest, kahanevas käärsooles - 13%, kõige sagedamini divertikulaar mõlemas osas - 38% juhtudest. Palju harvem toimub divertikuloos soolestiku teistes osades: põikisooles - 5% patsientidest, kasvamas - 6%, cecumis - 3% patsientidest. Käärsoole kogu kahjustus on samuti üsna haruldane - 5% juhtudest.

Etioloogia ja patogenees

Divertikulaadi moodustumise põhjuseks on sooleseina resistentsuse vähenemine intratokomplekssele rõhule. Selle patoloogia väljatöötamisel on juhtivaks väärtuseks soole seina lihasstruktuuride elastsuse ja venivuse kadumine, sidekoe kaasasündinud või omandatud nõrkus, soole motoorika nõrgenemine, sooleseinte nõrkus veresoonte läbisõidu punktides ja teised. Divertikulaaride arenguks käärsooles on teatud anatoomilised eeldused. Nende hulka kuuluvad: 1) välise lihaskihi moodustumine kolme riba (varjud) kujul, mis nõrgendab soolestikku sise- ja välismõjude ees; 2) vaskulaarse arhitektuuri olemus - lihasraami perforantide arterite ja veenide olemasolu, mille tulemusena moodustuvad sooleseinas vähim resistentsuse kohad; 3) gaustre olemasolu, mis võib tekitada suuremat intraintestinaalset rõhku.

Seega on käärsoole divertikuloos multifaktoriaalne patoloogiline protsess, mille väljatöötamisel on olulised nii kohalikud kui ka süsteemsed tegurid, mis viivad iseloomulike muutusteni sooleseinas.

Katsed klassifitseerida seedetrakti divertikulaart on tehtud alates 19. sajandi lõpust. Nad eristavad nõrgestatud lihaskihi kaudu nii tõsi (Mekkelev, Tsenkerovsky) diverticula, mis koosneb soolestiku kõigist kihtidest, kui ka soolestiku limaskestade ja submukooside valedest küünarnukidest. Praktikas on kõige mugavam kliiniline klassifikatsioon, mis võimaldab hinnata mitte ainult soole seisundit, vaid ka arendada divertikulaarhaiguse terapeutilist taktikat.

1) Asümptomaatiline divertikuloos.

2) Divertikuloos kliiniliste ilmingutega.

3) keeruline divertikuloos:

b) põletikuline infiltratsioon;

c) divertikulumi perforatsioon;

g) soole fistul;

e) soolestiku verejooks.

Asümptomaatiline divertikuloos on divertikulaarne avastamine teiste haiguste uuringutes. "Soole sümptomite" ilmnemisel viidatakse patsientidele teisele kliinilisele rühmale, kus on näidatud süsteemset ravi. Keeruline divertikuloos nõuab haiglaravi kirurgilises haiglas ja individuaalset ravi taktikat.

Divertikulaarse käärsoole haiguse objektiivse uurimise kliiniline pilt ja andmed

Divertikuloos võib pikka aega olla asümptomaatiline või omada väheseid kliinilisi ilminguid. Kliiniliselt väljendunud komplikatsioonita divertikuloos ilmneb peamiselt erineva iseloomuga ja intensiivse valu sündroomiga, samuti ebanormaalse väljaheitega. Kõige sagedamini paikneb valu kõhu all vasakul. Nad võivad olla nii spastilised kui ka pidevalt valusad. Reeglina süvendab valu soole ülevooluga väljaheitega. Pärast roojamist väheneb nende intensiivsus. Väljutuse häired väljenduvad tavaliselt kõhukinnisusena. Peale selle kurdavad patsiendid sageli soole ebatäieliku tühjenemise ja puhangu tunnet.

Aja jooksul muutub divertikulumi suu piirkonnas olev lihaskiht õhemaks ja asendub rasvkoega. Divertikulis seisavad väljaheidete massid, mis soole seina düstroofia ja epiteeli barjääride omaduste kadumise taustal põhjustavad põletikuliste muutuste tekkimist - divertikuliit (limaskesta turse tõttu laguneb divertikulum, stagnatsiooni tõttu luuakse soodsad tingimused patogeensete soole mikrofloora arenguks). Divertikuliit kaasneb püsiva kõhuvalu ilmnemine, kehatemperatuuri tõus kuni palavikuni. Sümmoidse käärsoole, suurema omentumi, ümbritseva organi mesentery põletiku koha moodustab soolestiku infiltraat, mida saab reeglina sigmoidi käärsoole projektsioonis palpeerida. Divertikulaadi perforatsioon vabas kõhuõõnes viib peritoniidi tekkeni ja sigmoidkoole mesentery-sse, retroperitoneaalne flegoon. Kui abstsess avaneb kõhu seina või lähedal asuva õõnsuse organi nahale, on pulseerimise tulemus sisemine ja välimine fistul, mis ühendab käärsoole luumenit naha, põie ja harvemini peensoole või tupe vahel. Vere eritumine roojaga toimub 10–30% -l divertikuloosiga patsientidest, kuid soole verejooks divertikuloosiga on harva kasulik. Limaskesta tõsise atroofia korral võib selle raskete väljaheitega masside traumeerimine põhjustada veresoonte kahjustusi ja üsna suure koguse vere kadu defekatsiooni ajal ja eralduda fekaalsetest massidest. Patsiendi kaebuste põhjal (korduva valu puhul, kõige sagedamini vasaku poole poolel, juhatushäired) võib kahtlustada käärsoole patoloogiat.

Laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika

Laboratoorsed muutused ei ole iseloomulikud käärsoole lihtsale divertikule. Kui verejooks on võimalik aneemia, koos divertikuliit, võib perforatsioon olla leukotsütoos. Instrumentaalseid diagnostilisi meetodeid kasutatakse röntgenkiirte (irrigoscopy) ja endoskoopiliste (fibrocolonoscopy) uuringute puhul. Divertikuloosi korral on soole seinal ebavõrdse kontuuriga ja moodustub sakraadi eendid, mis on kitsenenud (suu). Nende väljaulatuvate osade suurused on vahemikus 0,2–0,3 kuni 1–2 cm, sagedamini paiknevad need sigmoidis ja kahanevas käärsooles (joonis 175).

X-ray uuring võimaldab tuvastada käärsoole dislokatsiooni või vastupidi, nende fikseerimist parakishechnogo põletikulise protsessi tõttu.

Vähem informatiivne meetod divertikuloosi avastamiseks on fibrokolonoskoopia, mis lisaks divertikulaarsuse kindlakstegemisele võimaldab määrata soole luumenis põletikuliste muutuste pikkust, divertikulaari asukohta ja nende limaskesta seisundit (joonis 176).

Joonis fig. 175. Irrigogramm.

Mitme sigmoid diverticula (tähistatud noolega) Tuleb meeles pidada, et kolonoskoopia divertikuliitide taustal võib viia käärsoole perforatsioonini ja seda tuleks hoolikalt kasutada, võttes arvesse kliinikut ja andmeid irrigoskoopia.

Joonis fig. 176. Käärsoole divertikulaar fibrokolonoskoopiaga

Käärsoole tüsistusteta divertikulaarhaiguse eristamine on seotud koliidi, kasvaja, ärritatud soole sündroomiga. Ainuüksi kliiniliste sümptomite põhjal on raske diagnoosida. Patoloogia olemuse selgitamiseks teostage kolonoskoopia ja irrigoskoopia. Divertikuloosi keerulise kulgemise käigus laieneb oluliselt nende haiguste spekter, millega on vaja diferentsiaaldiagnoosi läbi viia. Need on käärsoole haigused, nagu kasvajad, Crohni tõbi, haavandiline koliit, äge apenditsiit. On vaja läbi viia diferentsiaaldiagnoos ekstraintestinaalse patoloogiaga: neerukoolik, adnexitis, tundmatu etioloogiaga peritoniit. Rasketes diagnostilistes olukordades on soovitatav kasutada laparoskoopiat, mis võib olla nii diagnostiline kui ka terapeutiline protseduur.

Terapeutiline taktika sõltub haiguse staadiumist. Nii et näiteks asümptomaatilise divertikuloosiga, mis avastati kogemata uuringu ajal, ei ole eriravi vaja. Patsiendile on vaja näidata, et tal on haiguse tüsistuste risk. Ennetavad meetmed peaksid olema suunatud väljaheite normaliseerimisele dieedi abil. Kliiniliselt ekspresseeritud divertikuloosi korral hõlmab ravitaktika skeem taimset kiudu ja vedelikku sisaldavat dieeti (kuni 1,5–2,0 liitrit vedelikku päevas), väljaheite reguleerimist laksatiivse, spasmolüütikumiga (spastiliste nähtuste jaoks). Oluline on areneva düsbakterioosi korrigeerimine jämesoole tühjenemise kroonilise rikkumise taustal, mis ilmneb väljaheite uurimisel ja vajadusel ka eubiootikumide väljakirjutamisel. Divertikuloosi (divertikuliit, parakollate infiltreerumine) keerulise ravikuuri korral on patsient haiglasse. Mõõdukalt väljendunud mürgistusnähtude korral määratakse vaseliiniõli väljaheite pehmendamiseks, räbu-vabaks dieediks ja kiudude piiramiseks. Kuvatakse laia spektriga antibiootikume, spasmolüüse. 90–95% juhtudest võib verejooksu peatada konservatiivsete meetmetega (hemostaatiline ja infusiooniravi, voodipesu). Nende meetmete ebatõhususe tõttu veritsuse allika selgitamiseks on näidatud, et veritsuse allikale lokaliseeritakse ülemise ja alumise mesenteriaalse arteri selektiivne angiograafia. Sellised tüsistused nagu divertikulumi perforatsioon, jätkuv verejooks, abstsess, pahaloomulise kasvaja välistamise võimetus on hädaolukorras ja kiiremas korras kirurgilise ravi näidustused. Perioodiliselt esinev sooleverejooks, krooniline korduv divertikuliit, käärsoole fistulid, konservatiivse ravi puudumine on näidustused operatsioonile. Iga juhtumi puhul tehakse otsus sõltuvalt patsiendi patoloogia iseloomust ja somaatilisest seisundist.

Divertikulaarhaiguse operatsiooni ulatuse määrab haiguse olemus ja selle komplikatsioonid. Kõige sagedamini kasutatakse käärsoole- või komplikatsioonitsooni segmendi resektsiooni, mida kõige rohkem mõjutavad divertikulaarsed (perforatsioon, infiltratsioon, fistul jne). Spetsiifilise kirurgilise sekkumise valik mõjutab järgmisi tegureid: divertikulaarsus, põletikuliste muutuste esinemine, patsiendi vanus ja üldine seisund. Kui soolestiku põletik (divertikuliit) on sooleseina troofiliste muutuste tõttu suur käärsoole anastomoosi maksejõuetuse oht. Seetõttu on sageli vaja loobuda primaarse anastomoosi moodustumisest ja jaotada kirurgiline ravi mitmeks etapiks: esiteks, muuta soolestiku resektsiooni ja kehtestada kolostomia ning seejärel 3-4 kuu pärast, et taastada jämesoole järjepidevus.

Crohni tõbi

Crohni tõbi on tundmatu etioloogiaga krooniline retsidiivne haigus, mida iseloomustab granulomatoosne transmuraalne põletik koos seedetrakti erinevate osade segmentaalsete kahjustustega. Haigust kirjeldas esmakordselt Ameerika arst V.V. Crohn 1932. Patoloogia on iseloomulik tööstuslikult arenenud riikidele ja peamiselt linna elanikkonnale. Crohni tõbi mõjutab peamiselt noori (patsientide keskmine vanus on 20… 10 aastat), mis muudab selle sotsiaalselt oluliseks haiguseks. Mehed ja naised haigestuvad umbes sama sagedusega. Haiguse levimus maailma erinevates piirkondades varieerub suurel määral - 20-150 juhtu 100 000 elaniku kohta, ulatudes maksimaalseteni Skandinaavia riikides, Põhja-Ameerikas, Kanadas, Iisraelis. Euroopas esineb igal aastal 5-10 juhtu 100 000 elaniku kohta. Crohni tõve põletikuline protsess paikneb peamiselt sooles, kuigi kõik seedetrakti osad võivad olla mõjutatud, sealhulgas söögitoru, kõht, suu, keel. Crohni tõbi on isoleeritud ileaalse kahjustusega (terminaalne ileiit) - 30–35%; ileocecal osakond - umbes 40%; koolon, sealhulgas anorektaalne tsoon - 20%; peensool - 5-10%.

Etioloogia ja patogenees

Praegu puuduvad ühtsed vaated põletikulise soolehaiguse etioloogia kohta. Vastavalt kaasaegsetele kontseptsioonidele peetakse Crohni tõbe geneetilise eelsoodumusega polüetoloogiliseks haiguseks, mis võimaldab realiseerida teadmata, kuid kahjulikke aineid. Bakteriaalsed antigeenid ja nende toksiinid, samuti autoantigeenid võivad väita, et need on viimased. Mikrofloora mõju vaadeldakse põletikuliste vahendajate stimuleerimise seisukohalt bakteriaalsete endotoksiinide - bakteriaalsete lipopolüsahhariidide abil, mis on tugevad kemotaktilised ained ja põhjustavad rakuliste elementide migratsiooni põletikulise fookusega. Olulist rolli patogeneesis mängib ilmselt soole seina geneetiliselt määratud suurenenud läbilaskvus, mis viib soole barjääri funktsiooni vähenemiseni bakteritele ja nende toksiinidele. Hiljuti on teadlaste erilist tähelepanu pälvinud krooniliste põletikuliste soolehaiguste immunopatogeneesi mõiste. Võib tõestada, et Crohni tõve ajal suureneb antikehade lokaalne produktsioon ja leitakse IgG ja IgA sekretsiooni suhe IgG produktsiooni suurenemise suunas.

Olemasolevad klassifikatsioonid iseloomustavad peamiselt põletikulise protsessi lokaliseerimist seedetraktis, kuid ei kajasta Crohni tõve kliinilise kulgemise mitmekesisust. Välismaal on kõige sagedamini kasutatav klassifikatsioon Bocus (1976), mille kohaselt eristatakse seitset Crohni tõve vormi: 1. - euniit, 2. ile ileiit, 3. - eumenopaatia, 4 - enterokoliit, 5 - granulomatoosne koliit, 6. - pärakupiirkonna lüüasaamine, seitsmes - piirkondlik soole kahjustus, mis on seotud ülemise seedetraktiga (mao, kaksteistsõrmiksoole). Venemaal leidis V. D. Fedorovi ja M. Kh. Levitani (1982) pakutud klassifikatsioon kõige suuremat rakendust, mille kohaselt on see isoleeritud: enteriit, enterokoliit ja koliit.

Objektiivse uurimistöö kliiniline pilt ja andmed

Crohni tõve kliiniline pilt sisaldab mitmeid peamisi sündroomi: soole sündroom; endotokseemia ägeda põletiku tõttu; ekstraintestinaalsed ilmingud; imendumishäire sündroom. Kliinilisi sümptomeid määravad põletiku morfoloogilised tunnused, lokaliseerimine ja protsessi ulatus. Haiguse aktiivses faasis, millel on välja kujunenud kliiniline pilt, on täheldatud kõhulahtisust, püsivat lokaalset kõhuvalu ja verejooksu. Kõhuvalu on Crohni tõve klassikaline sümptom ja esineb 85–90% patsientidest. Kuna enamik Crohni tõve põletikke lokaliseeritakse ileumi terminaalses segmendis, on selle haiguse iseloomulik korduv valu kõhu alumises parempoolses kvartalis ja see võib simuleerida akuutse apenditsiidi või soole obstruktsiooni pilti (mis mõnikord ekslikult patsiendid teevad laparotoomia ja kui tehakse sisselõige) parempoolses sääreluu piirkonnas, siis - ja apendektoomia). Kõhulahtisus esineb 90% patsientidest ja on tavaliselt vähem raske kui mittespetsiifilise haavandilise koliidi korral. Kui protsessis osaleb ainult peensool, siis varieerumissagedus varieerub 2 kuni 5 korda päevas ja enterokoliidi korral kuni 10 korda. Väljaheidete järjepidevus on tihti särav. Neil patsientidel, kelle puhul on ainult oluline peensool, võib väljaheide olla vedelikum või vesine. Püsiv kõhulahtisus ja valgu katabolism põhjustavad olulist kehakaalu langust. Crohni tõve verejooksu allikaks on sügavad haavandid ja lõhed soolestiku mis tahes osas. 1–2% patsientidest täheldatakse massilist soolestiku verejooksu, mida peetakse haiguse tüsistuseks. Kehatemperatuuri tõus viitab Crohni tõve peamistele ilmingutele ja on registreeritud haiguse ägenemisega kolmandikus patsientidest. Palavik on tavaliselt seotud mädaste protsesside (fistul, infiltraadid, abstsessid) või toksilise-allergilise iseloomuga süsteemsete tüsistustega. Kehakaalu vähenemine Crohni tõve ja haavandilise koliidi korral on seotud toitainete ebapiisava tarbimisega söögiisu puudumise ja kõhuvalu, imendumise halvenemise ja suurenenud katabolismi tõttu. Peamised metaboolsed häired on aneemia, steatorröa, hüpoproteineemia, vitamiinipuudus, hüpokaltseemia, hüpomagneseemia ja teiste mikroelementide puudulikkus. Crohni tõvega kaasneb sageli autoimmuunne süsteemse organi kahjustus. Kõige sagedasemad on artropaatiad, umbes 40–60% patsientidest. Tavaliselt täheldatakse suurte liigeste mono- ja polüartriiti, väikeste liigeste liigesevalu ja artropaatiat, anküloseeriv spondüliit ja sacroiliitis on vähem levinud. Nahakahjustused avalduvad sagedamini nodosumi erüteemil ja gangrenoossel püodermal. Limaskestade kõige tüüpilisem komplikatsioon on aphtoonne stomatiit. Sageli esineb osteoporoosi, millel on kombineeritud arengumehhanism. Reeglina on see seotud imendumise ja kaltsiumi ainevahetuse halvenemisega või on steroidravi tagajärg, kuid ka selle arengus on võimalik immuunpõletikuline komponent. Crohni tõve lokaalsed tüsistused võivad olla päraku- ja perianaalsed kahjustused (pärasoole fistul, adrektaalse koe abstsess, anal lõhenemine), erinevate sooleosade kitsendused, infiltraadid ja abstsinaalsed abstinaadid, välised ja sisemised fistulid. Crohni tõve puhul on eluohtlikud tüsistused, nagu soole perforatsioon ja toksiline dilatatsioon, haruldased.

Laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika

Järgmised laboratoorsed näitajad annavad soovituslikku teavet põletikulise protsessi raskuse kohta sooles: ESR, C-reaktiivne valk, leukotsüüdid, trombotsüüdid, seerumi albumiin, raud, vere hüübimisparameetrid. Laboridiagnostikale Crohni tõve põhineb antikehade avastamisega pagaripärmi Saccharomyces cerevisiae (ASCA) tasemega Js6 antikehad tsütoplasmasse neutrofiilide määramisega luminestsents tüüpi antikehade Saccharomyces cerevisiae (ASCA) tasemega JSA antikehade karikrakkude sooles, antikehade Eksogriinne pankreases, neutrofiilide klassi SgA tsütoplasma antikehad. Nende katsete infosisu kompleksis on kuni 95%.

Crohni tõve röntgendiagnostika põhineb soole kahjustuste vahelduva iseloomu kindlakstegemisel, väikeste ja suurte soolte kaasamisel protsessi, protsessi parempoolse paiknemisega käärsooles sügavate haavandite, pragude, sisemiste fistulite tekke, retroperitoneaalsete abstsesside tekkimisega fistulite moodustumise ja pimedate sinuste tekkega õhukese sisikond. Crohni tõve juhtiv röntgen-sümptom on soolestiku kahjustatud osa vähenemine. Kitsendamise aste on otseselt proportsionaalne haiguse kestusega. Mõnel juhul kitseneb soole ebaühtlaselt ja ekstsentriline. Lähitulevikus kahanevad haustresid ja saavad ebakorrapärase kujuga, kui protsess edeneb, kaovad nad täielikult. Väga iseloomulik Crohni tõbi on kahjustatud soolestiku fragmentide vaheldumine tavaliste omadustega. Crohni tõve endoskoopilist pilti iseloomustab muutunud limaskesta taustal esinevate haavandite esinemine. Protsessi edenedes suurenevad haavandid suurusega, võtavad lineaarse vormi. Säilinud limaskesta saarte vaheldumine sügavate piki- ja põikihaavanditega tekitab pildi "munakivisillast" (joonis 177).

Biopsia proovide morfoloogiline uuring näitab põletiku transmuraalset olemust, granuloomide esinemist Pirogov-Lankhans'i tüüpi iseloomulike rakkudega. Kahjuks on isegi mikroskoopia korral täpselt diagnoositud ainult 23-30% juhtudest.

Tabel nr 1 Haavandilise koliidi ja Crohni tõve diferentsiaalsed diagnostilised kriteeriumid

Joonis fig. 177. Endoskoopiline pilt Crohni tõve korral.

Crohni tõbi tuleb eristada paljudest haigustest. Pisikese granulomatoosset kahjustust diagnoositakse sageli apendikulaarse abstsessina või ägeda apenditsiidina, kuna neid on väga raske eristada. Mõnikord on võimatu eristada Crohni tõve põletikust Meckeli divertikulus ja muudel ägeda kõhuõõne haigustel. Crohni tõve ja haavandilise koliidi kõige raskem diferentsiaaldiagnoos, millest see erineb 50% juhtudest pärasoole kahjustuste puudumise tõttu, sügavamad käärsoole haavandid, asümmeetria ja vahelduv protsess, kalduvus struktuursete ja fistulite moodustumisele. Haavandilise koliidi ja Crohni tõve peamised diferentsiaaldiagnostilised kriteeriumid kajastuvad tabelis 1 (GI Vorobyev, 2001, muutustega). Ravi

Crohni tõve konservatiivse ja relapseerumise vastase ravi põhimõtted hõlmavad põletikuvastast, hormonaalset, sümptomaatilist ravi. Kombineeritud ravi on ette nähtud erilise, säästva dieedi taustal, välja arvatud täispiim, puuviljad ja köögiviljad, sealhulgas tailiha ja kalad. Peamised ravimid on salasopreparaat - sulfasalasiin, mesalasiin, salofalk ja teised. Kortikosteroide kasutatakse laialdaselt, reeglina on need väga efektiivsed nii süsteemse kui ka kohaliku kasutuse korral. Siiski tuleb märkida, et hormoonravi kasutamine vähendab haiguse kliinilisi ilminguid, kuid ei paranda haiguse histoloogilist ja endoskoopilist pilti. Suurenenud psühholoogilise erutuvusega patsientidel on soovitatav määrata rahustid.

Crohni tõve kirurgiline ravi, erinevalt haavandilisest koliidist, ei ole radikaalne, kuna granulomatoosne põletik võib areneda ükskõik millises seedetrakti osas. Crohni tõve kirurgilise ravi eesmärk on võidelda komplikatsioonide vastu ja parandada patsientide elukvaliteeti, kui seda ei ole võimalik ravimitega saavutada. Sõltumata Crohni tõve kulgemisest, on umbes 60% patsientidest seoses tüsistuste tekkega vaja kirurgilist ravi, eriti käärsoole ja ileumi kahjustuste korral. Ebaefektiivne kortikosteroid ja immunosupressiivne ravi on isegi tüsistuste puudumisel näidustuseks operatsioonile - kahjustatud piirkonna resektsioon. Siiski ei ole mingit garantiid selle kohta, et pärast operatsiooni anastomoosi tsoonis või seedetrakti mõnes muus kohas ei esine retsidiivi, kuna Crohni tõve loomulik kulg ei katkesta isegi pärast operatsiooni. Postoperatiivse kordumise sagedus on 20–40% viie aasta jooksul pärast resektsiooni, vähemalt iga kolmas patsient vajab teist toimingut.

Lisamise kuupäev: 2016-12-16; Vaatamisi: 1940; KIRJUTAMISE TÖÖ