Kuidas ilmneb pulmonaalne hüpertensioon ja kuidas seda ravida?

Mõned veresoonte ja bronhopulmonaarsete haiguste haigused kaasnevad kopsude mikrovaskulaaride kaasamisega, mis põhjustab kopsude arterite resistentsuse suurenemist ja kopsu vereringe, seejärel kopsu südame, parema südamepuudulikkuse teket.

Üks haruldasi haigusi, mis mõjutavad südant, veresooni ja kopse, on esmane pulmonaalne hüpertensioon. Kopsude kapillaarvõrgu patoloogia tagajärjel suureneb vere hüübimine, kopsuarteri ja selle arterioolide teke.

Haigus esineb sagedusega 1-2 juhtu miljoni kohta ja see on sagedasem täiskasvanutel (20-40 aastat). Selle põhjuseid ei mõisteta täielikult, primaarse pulmonaalse hüpertensiooni ravimine on võimatu.

Sekundaarne pulmonaalne hüpertensioon muutub selliste krooniliste bronhopulmonaalsete haiguste tüsistuseks:

  • krooniline kopsupõletik;
  • bronhiit;
  • bronhiektaas;
  • emfüseem;
  • tuberkuloos;
  • vähk;
  • sarkoidoos;
  • silikoos;
  • obstruktiivne haigus;
  • bronhiaalastma.

Kliinilised omadused

Pulmonaalne hüpertensioon progresseerub aeglaselt ja sümptomid ei pruugi patsienti pikka aega häirida, mistõttu ravi ei toimu õigeaegselt.

Esmase pulmonaalse hüpertensiooni varajases staadiumis võib kogu organismi veresoonte kapillaaride kadumise tõttu häirida liigeste ja jäsemete valu vereringe halvenemise tõttu (Raynaud'i sündroom).

Haiguse etapid

Sümptomite hindamine ja haiguse prognoos määratakse New Yorgi ja Venemaa (CHF) südamepuudulikkuse klassifikatsiooni kriteeriumide alusel. Patsientidel, kellel on 1 ja 2 FC, on 4–5-aastane ellujäämisvõimalus ja 3 FC-6 kuud.

Esialgne etapp on hüvitis (1 FK või 1a etapp CHF). Algstaadiumis iseloomustab kopsuarteri hüpertensiooni mittespetsiifilisi tunnuseid ja selle määrab peamiselt haiguse kliinik. Puhkusel ei häiri inimene midagi, seepärast ei saa arsti määramisel kindlaks teha hemodünaamilisi muutusi ilma stressitestideta. Tegelikult on algstaadiumis varjatud ja prekliiniline südamepuudulikkus. Kopsu hüpertensiooni sümptomid on varases staadiumis väikesed:

  • füüsilise koormuse ajal ei esine düspnoed ega kerge;
  • väsimus;
  • tahhükardia treeningu ajal.

Subkompenseerimine (2 FC või 1b CHF). Mõõduka pulmonaalse hüpertensiooni staadium on endiselt pöörduv, mida iseloomustab stagnatsioon väikestes ja / või suurtes ringides, jäädes samal ajal puhkama. Sellised sümptomid on iseloomulikud:

  • õhupuuduse ilming kõndimisel;
  • tugev väsimus ja nõrkus;
  • püsiv tahhükardia;
  • nasolabiaalse kolmnurga lihtne tsüanoos;
  • alajäsemete kerge turse, peamiselt õhtul;
  • sõrmede välimus on trummipulgad;
  • südamerütmi tunne, katkestused, mõnikord võib süda valuda;
  • raskusastet õiges hüpokondriumis;
  • kõhuvalu, iiveldus.

Dekompensatsioon (3 FC või 2A CHF). Dekompensatsiooni staadiumis on olulised rikkumised kõigi siseorganite mikrotsirkulatsioonis ja metabolismis, stagnatsioon mõlemas vereringe ringis:

  • düspnoe puhkeolekus, kus suureneb kalduvus;
  • nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos, kõrvaklapid, nina ja jäsemed (akrotsüanoos);
  • jalgade turse;
  • raske tahhükardia;
  • vere vedela osa difusiooni kõhuõõnde (astsiit) ja rindkereõõnsusse (hüdrotoraks);
  • valu südames;
  • valu ja raskus õiges hüpokondriumis;
  • iiveldus, oksendamine, puhitus;
  • kõhuga.
  • Terminal (4 FC või 2b, 3 CHF). Lõppfaasis on kopsuhüpertensioonil sümptomid, mis sarnanevad 3 FC-ga, lisades keha täieliku turse (anasarca), võimetust teha mingit füüsilist aktiivsust. Siseorganid alluvad rasketele düstroofilistele muutustele (maksatsirroos), kus turse kaotab suure hulga valku, mille tõttu hakkavad koe valgud tarbima. Parem vatsakese CHF võib põhjustada ägeda südamepuudulikkuse, hemoptüüsi, lämbumise, kopsuemboolia, kopsuturse.
  • tagasi indeksisse ↑

    Diagnoosimine ja ravi

    Esiteks viib arst välise uuringu läbi turse, tsüanoosi, suurenenud maksa esinemise, kaela veenide pulseerimise. Süda auskultatsiooni ajal täheldatakse gallop rütmi, kurtide toonid, aktsent ja 2 tooni jagamine kopsuarteri kohal; kopsudes - vilistav hingamine, mis ei kao köhimise ajal (alam- ja dekompenseerimisetapp).

    Kasutades puidu valemit, hinnatakse raskusastet kopsude veresoonte resistentsuse arvutamisel.

    Primaarse ja sekundaarse pulmonaalse hüpertensiooni diagnoosimise peamised ülesanded on:

    • otsida haiguse põhjust;
    • raskusastme hindamine (PK ja CHF staadium);
    • hemodünaamika ja siseorganite toimimise määramine;
    • komplikatsioonide ja prognooside tõenäosuse hindamine.
    tagasi indeksisse ↑

    Instrumentaalne diagnostika

    CT, MRI ja kateteriseerimine on kõige avatumad ja täpsemad diagnostilised meetodid. Kaasaegne ja täpne radioaktiivsete ravimite emissioonikontrolli meetod võimaldab hinnata patoloogiat allpiirkondlikul tasandil. Aga sellest ajast CT ja MRI on kallid meetodid ning neid ei ole võimalik saada kõigis kliinikutes, südame ultraheliga, elektrokardiogrammiga, OGK röntgenikiirgusega. Praeguseks on kasutatud järgmisi kopsuhüpertensiooni diagnoosimise meetodeid:

    • Elektrokardiograafia (EKG) - kõrge, terava P laine 2, 3 ja aVF juhtmetes. Elektriline telg on suunatud paremale või vertikaalsele;
    • Rinna organite röntgenkiirte uurimine (emfüseemi või pneumkleroosi tunnused, kopsude ja kopsuarteri juured suurenevad, südamel on „venitatud pits” (alam- ja dekompensatsiooni staadium).
    • Ultraheli meetod südame uurimiseks doppleri sonograafiaga (ECHO-KG uuring). Südame ultrahelil on vähenenud vasaku vatsakese suurus, selle tagaseina paksenemine, parema vatsakese suurenemine ja laienemine, interventricular vaheseina paksenemine ja selle amplituudi suurenemine, kopsuarteri laienemine ja mõnikord aneurüsm.
    • Südame ja CT angiopulmonograafia MRI. Arvutipõhise tomograafia meetodil on kõrgem kiirguskoormus võrreldes MRI-ga. Kopsude CT-skaneerimine toimub vaskulaarses režiimis. Võimaldab seada bronhide ja arterite kahjustused segmentaalsele tasemele.
    • Holteri jälgimine.
    • Vectorkardiograafia;
    • Südame katetriseerimine, et mõõta rõhku süstoolis ja diastoolis: ülejäänud puhata keskmiselt üle 25 mm Hg, üle 30 mm Hg treeningu ajal näitab hüpertensioon.
    • Stressitestid (spiro-, ergomeetria) koos paralleelse EKG-salvestusega.
    • Gaasi analüüsi diagnostiline test (vere küllastumine hapniku ja süsinikdioksiidiga);
    • Radioisotoobi angiopulmonograafia;
    • Kopsu biopsia (veresoonte mikroskoopiline uurimine);
    • vereliistakute hemostaas, hüübimissüsteem ja fibrinolüüs. On suurenenud trombotsüütide agregatsioon, D-dimeer, fibrinogeen, protrombiini suhe, antitrombiin 3, valgu C vähenemine;
    • üldiselt on vereproovide, hemoglobiini, hematokriti taseme tõus;
    • biokeemiline analüüs: AsAT, AlAT, C-reaktiivse valgu, leeliselise fosfataasi, alfa-amülaasi, gammaglutamüültransferaasi, lipaasi suurenemine.

    Kuidas ravida pulmonaalset hüpertensiooni täiskasvanutel?

    Pulmonaalhüpertensiooni ravimeid määratakse vastavalt põhihaigusele. Primaarse pulmonaalse hüpertensiooni korral on ravi suunatud vere hõrenemisele, veresoonte laienemisele, veresoonte seina taastamisele, sekundaarse pulmonaalse hüpertensiooniga, bronhopulmonaarse haiguse edasist ravi koos ravimitega, mis parandavad südame toimimist ja leevendust.

    Peamised uimastite rühmad:

    • Diureetikumid (Indapamiid, Torasemiid).
    • Südame glükosiidid energia metabolismi parandamiseks südames (Digoxin, Korglikon).
    • V-blokaatorid tahhükardia kõrvaldamiseks (Concor, Monotard).
    • AKE inhibiitorid veresoonte laienemiseks (Captopril, Enalapril).

    Primaarse pulmonaalse hüpertensiooni korral võtke:

    • antikoagulandid ja disagregandid (fraxipariin, aspiriin);
    • kaltsiumi antagonistid (isradiin, nifedipiin, diltiaseem). Enne ravi alustamist tuleb pulmonaarset hüpertensiooni uurida selle võime suhtes pöörduda tagasi, siis annab ravi soovitud efekti;
    • prostaglandiinid (Prostatsükliin);
    • endoteliini retseptori antagonistid (Traklir);
  • Oksigeenravi.
  • Rahva abinõude käsitlemine.

    Rahvameditsiinis kasutatakse laialdaselt kasutatavaid ravimtaimi, kõrvaldades venoosse ummikuid, vältides turset, parandades südame töötingimusi. Ravi kestus on 2-3 kuud, korrates 2 korda aastas. Rahva abinõude vastuvõtmist saab kombineerida traditsioonilise meditsiini meetoditega arsti järelevalve all.

    1. Villase õitsemise taime astragaalne infusioon kõrvaldab elundite venoosse hulk ja omab diureetilist toimet. 1 spl. l kuivatatud ja purustatud astragalus valada klaasi keeva veega ja nõuda 30 minutit. Seejärel lase jahtuda ja pingutada. Tarbige kogu päeva.
    2. Rhododendron Pontus, kuldne, kaukaasia aitab kõrvaldada südamepuudulikkust. Lehed koristatakse suvel 2-3 aastat taimeeluga. Infusiooni valmistamiseks purustatakse kuivatatud lehed ja seejärel 1 tl. vala klaas keeva veega ja inkubeeritakse pool tundi. Filtreerige ja rakendage 1 spl. l 2-3 korda päevas enne sööki. Rhododendron sisaldab tugevaid aineid, seega tuleb infusiooni vastuvõtmine kooskõlastada arstiga.
    3. Kasepungad, südame turse vastu võitlemise vahend. Pungad koguvad paistes, kuid ei õitsenud. Neerudest valmistage keetmine: 1 tl. purustatud toormaterjal valatakse klaasi veega ja keedetakse pooleks veevannis. Saadud puljong filtreeritakse ja tarbitakse kogu päeva jooksul. Väga kasulik täiendus ravile on värskelt korjatud kasepuu.
    4. Röstrid on maitsvad ja kasulikud lisaks ravile. Põldlehe lehed koristatakse enne õitsemist või kevadel lume all ja marjad - kui nad on küpsed. Röstitud lehed nõuavad - 10 osa keeva veega 1 osa purustatud lehtede kohta. Segu nõuab pool tundi, väänake välja ja juua 1 spl. l 3-4 korda päevas. Röstitud marju saab kasutada nii värskena kui kompotina.
    5. Hingamisteede leevendamiseks kasutatakse sidrunipallide infusiooni. 1 tl. 250 ml keeva veega valatakse melissa kuivatatud lehtedele ja jäetakse pooleks tunniks. Pigista ja juua 1 spl. l 3 korda päevas.
    tagasi indeksisse ↑

    Võimsus

    Pulmonaarse hüpertensiooni toitumine on suunatud südame aktiivsuse leevendamisele, ravimite kõrvaltoimete vältimisele ja nende toime võimendamisele.

    Toitumise põhiprintsiibid on:

    • piirata soola ja joomist. Arvatakse, et 1 g soola säilitab 50 ml vedelikku;
    • toitumise rikastamine kaaliumiga, samuti mineraalid: magneesium, kaltsium, fosfor, vitamiinid C, A, rühm B;
    • päevaste kalorite ajutine piiramine aeglaselt;
    • küllastunud rasva tarbimise vähendamine kõhunäärme ja maksa töö hõlbustamiseks;
    • valgu koguse ajutine vähenemine, millele järgneb koliini ja metioniini sisaldavate valkude suurenemine (rasvmaksade ennetamine (kodujuust, munad, kaerahelbed));
    • lihtsustatud süsivesikute (vahukommi, marmelaadi, vahukommi) tarbimine on lubatud.

    Söömine on vajalik sageli ja murdosa. Et mitte koormata südameid, peaks õhtusöök vastuvõtt toimuma 3 tundi enne magamaminekut.

    Eelistatakse selliseid tooteid nagu:

    • liha ja kala (valida madala rasvasisaldusega sordid);
    • munad;
    • piimatooted;
    • riis, kaer, tatar;
    • köögiviljapulbri supid;
    • kartulid, baklažaanid, peet, kapsas, kurgid, porgandid, tomatid, salat, rohelised;
    • puuviljad ja marjad;
    • kastmed lubatud hapukoor, köögiviljad;
    • vürtsid: kaneel, vanilje, nelk;
    • joogid: nõrgalt keedetud tee, kohvi teraviljajook, kibuvitsipuljong.
    • värskelt küpsetatud leib, pagaritooted;
    • rasvane liha, vorstid ja suitsutatud liha, kaaviari;
    • herned, oad ja muud kaunviljad;
    • marineeritud köögiviljad, marineeritud köögiviljad, seened, hapukoor, redis;
    • vürtsikas maitseained;

    Pulmonaalse hüpertensiooni korral on peamine ennetusmeede suurte kopsuhaiguste õigeaegne avastamine. Krooniliste kopsude ja bronhide haiguste korral on vaja hoolikalt jälgida haiguse kulgu ja läbida regulaarselt eksperdid.

    Pulmonaalne hüpertensioon

    Pulmonaalne hüpertensioon on ähvardav patoloogiline seisund, mille põhjustab vererõhu pidev suurenemine kopsuarteri vereringes. Kopsu hüpertensiooni suurenemine on järkjärguline, progresseeruv ja põhjustab lõpuks parema vatsakese südamepuudulikkuse teket, mis viib patsiendi surmani. Kõige tavalisem pulmonaalne hüpertensioon esineb noortel 30-40-aastastel naistel, kes kannatavad selle haiguse all neli korda sagedamini kui mehed. Kompenseeritud pulmonaalse hüpertensiooni malosümptomaatiline kulg põhjustab asjaolu, et seda diagnoositakse sageli ainult rasketel etappidel, kui patsientidel on südamerütmihäired, hüpertensiivsed kriisid, hemoptüüs, kopsuturse. Pulmonaalse hüpertensiooni, vasodilataatorite, disagregantide, antikoagulantide, hapniku sissehingamise, diureetikumide ravis kasutatakse.

    Pulmonaalne hüpertensioon

    Pulmonaalne hüpertensioon on ähvardav patoloogiline seisund, mille põhjustab vererõhu pidev suurenemine kopsuarteri vereringes. Kopsu hüpertensiooni suurenemine on järkjärguline, progresseeruv ja põhjustab lõpuks parema vatsakese südamepuudulikkuse teket, mis viib patsiendi surmani. Pulmonaalse hüpertensiooni diagnoosimise kriteeriumid on keskmised rõhud kopsuarteris üle 25 mmHg. Art. puhkeolekus (kiirusega 9–16 mm Hg) ja üle 50 mm Hg. Art. koormuse all. Kõige tavalisem pulmonaalne hüpertensioon esineb noortel 30-40-aastastel naistel, kes kannatavad selle haiguse all neli korda sagedamini kui mehed. On esmane pulmonaalne hüpertensioon (kui iseseisev haigus) ja sekundaarne (hingamisteede haiguste keerulise variandina ja vereringena).

    Põhjused

    Pulmonaalse hüpertensiooni usaldusväärseid põhjuseid ei tuvastatud. Primaarne pulmonaalne hüpertensioon on haruldane haigus, millel on tundmatu etioloogia. Eeldatakse, et sellised tegurid nagu autoimmuunhaigused (süsteemne erütematoosne luupus, sklerodermia, reumatoidartriit), perekonna anamnees ja suukaudsed rasestumisvastased vahendid on seotud selle esinemisega.

    Sekundaarse pulmonaalse hüpertensiooni tekkimisel võib olla oluline osa paljudest südame, veresoonte ja kopsude haigustest ja defektidest. Kõige sagedamini on sekundaarne pulmonaalne hüpertensioon tingitud südame paispuudulikkusest, mitraalsest stenoosist, kodade vaheseina defektist, kroonilisest obstruktiivsest kopsuhaigusest, kopsuveeni tromboosist ja kopsuarteri harudest, pulmonaalsest hüpoventilatsioonist, südame isheemiatõvest, müokardiitist, maksatsirroosist jne. HIVi nakatunud patsientidel, narkomaanidel, söögiisu vähendajatel. Erinevalt sellest võivad kõik need seisundid põhjustada kopsuarteri vererõhu tõusu.

    Patogenees

    Pulmonaalse hüpertensiooni tekkele eelneb kopsuarteri väikeste ja keskmise suurusega vaskulaarsete harude (kapillaarid, arterioolid) lumeni järkjärguline vähenemine sisemise koroidi - endoteeli paksenemise tõttu. Kopsuarteri tõsise kahjustuse korral on võimalik veresoonte seina lihaskihi põletikuline hävimine. Veresoonte seinte kahjustamine põhjustab kroonilise tromboosi ja veresoonte lagunemise.

    Need muutused kopsu veresoonte voodis põhjustavad intravaskulaarse rõhu järkjärgulist suurenemist, s.o pulmonaalset hüpertensiooni. Pidevalt suurenenud vererõhk kopsuarteri voodis suurendab parema vatsakese koormust, põhjustades selle seinte hüpertroofiat. Pulmonaarse hüpertensiooni progresseerumine viib parema vatsakese kontraktiilsuse vähenemiseni ja selle dekompensatsioon - parema vatsakese südamepuudulikkus (pulmonaalne süda).

    Klassifikatsioon

    Pulmonaalse hüpertensiooni raskusastme määramiseks eristatakse 4 kardiopulmonaalse vereringe puudulikkusega patsiendi klassi.

    • I klass - pulmonaalse hüpertensiooniga patsiendid, kes ei häiri füüsilist aktiivsust. Tavalised koormused ei põhjusta pearinglust, õhupuudust, valu rinnus, nõrkust.
    • II klass - pulmonaalse hüpertensiooniga patsiendid, kes põhjustavad kerget kehalise aktiivsuse rikkumist. Puhkeolek ei põhjusta ebamugavust, kuid tavapärase treeninguga kaasneb pearinglus, õhupuudus, valu rinnus, nõrkus.
    • III klass - pulmonaalse hüpertensiooniga patsiendid, kes põhjustavad olulist kehalise aktiivsuse kahjustamist. Ebaolulise kehalise aktiivsusega kaasneb pearinglus, õhupuudus, valu rinnus, nõrkus.
    • IV klass - pulmonaalse hüpertensiooniga patsiendid, millega kaasneb tõsine pearinglus, õhupuudus, valu rinnus, nõrkus koos minimaalse pingutusega ja isegi puhkusel.

    Pulmonaalse hüpertensiooni sümptomid

    Hüvitise staadiumis võib pulmonaalne hüpertensioon olla asümptomaatiline, mistõttu diagnoositakse haigust sageli rasketes vormides. Pulmonaalse hüpertensiooni esialgseid ilminguid täheldatakse rõhu suurenemisega kopsuarteri süsteemis 2 või enam korda füsioloogilise normiga võrreldes.

    Pulmonaalse hüpertensiooni, seletamatu düspnoe, kehakaalu languse, kehalise aktiivsuse väsimuse, südamepekslemine, köha, häälekahjustuse ilmumisega. Pulmonaalse hüpertensiooni kliinilises uuringus võib südamerütmihäire või ägeda aju hüpoksia tekkimise tõttu tekkida pearinglus ja minestus. Hiljem esinevad kopsuhüpertensiooni ilmingud on hemoptüüs, valu rinnus, jalgade ja jalgade turse, valu maksas.

    Pulmonaalse hüpertensiooni sümptomite madal spetsiifilisus ei võimalda subjektiivsetel kaebustel põhinevat diagnoosi. Kopsu hüpertensiooni kõige sagedasem tüsistus on õige vatsakese südamepuudulikkus, millele on lisatud rütmihäire - kodade virvendus. Pulmonaalse hüpertensiooni rasketes staadiumides areneb kopsuarteri tromboos.

    Tüsistused

    Pulmonaalse hüpertensiooni korral võivad kopsuarteri vaskulaarses voodis esineda hüpertoonilised kriisid, mida avaldavad kopsuturse rünnakud: lämbumise järsk tõus (tavaliselt öösel), tugev köha koos röga, hemoptüüs, märgatav üldine tsüanoos, psühhomotoorne agitatsioon, turse ja emakakaela veenide pulseerimine. Kriis lõpeb suure koguse heleda värvusega, madala tihedusega uriiniga, tahtmatu soole liikumisega. Kopsuhüpertensiooni tüsistuste korral on surm võimalik nii akuutse kui kroonilise kardiopulmonaalse puudulikkuse ning kopsuemboolia tõttu.

    Diagnostika

    Tavaliselt pöörduge arsti poole, kes ei tea oma haigusest, kaebusi hingamisraskuste kohta. Patsiendi uurimisel avastatakse tsüanoos ja pikaajalise pulmonaarse hüpertensiooni ajal on sõrmede distaalsete phalangide deformatsioon "trummipulgad" ja küüned on "kellaklaasidena". Süda auskultatsiooni ajal määratakse II tooni aktsent ja selle lõhenemine kopsuarteri projektsioonis koos löökpillidega määrab kopsuarteri piiride laienemise.

    Kopsuhüpertensiooni diagnoosimine eeldab kardioloogi ja pulmonoloogi ühist osalemist. Pulmonaalse hüpertensiooni tuvastamiseks on vaja läbi viia terve diagnostikakompleks, sealhulgas:

    • EKG - õige südame hüpertroofia avastamiseks.
    • Echokardiograafia - südame veresoonte ja õõnsuste kontrollimiseks määrake kopsuarteri verevoolu kiirus.
    • Kompuutertomograafia - rindkere organite kihtide kaupa on näha laienenud kopsuarteriid, samuti samaaegset pulmonaalset hüpertensiooni süda ja kopsuhaigusi.
    • Kopsude radiograafia - määrab kopsuarteri peamise pagasi väljaulatumise, selle peamiste harude laienemise ja väiksemate veresoonte ahenemise, võimaldab teil kaudselt kinnitada kopsude hüpertensiooni esinemist kopsude ja südame teiste haiguste avastamisel.
    • Kopsuarteri ja parema südame katetreerimine toimub kopsuarteri vererõhu määramiseks. See on kõige usaldusväärsem meetod kopsuhüpertensiooni diagnoosimiseks. Jugulaarse veeni läbitorkamise kaudu viiakse sond südame parempoolsetesse osadesse ja vererõhk parema vatsakese ja kopsuarteri juures määratakse sondil oleva rõhumõõturi abil. Südame kateteriseerimine on minimaalselt invasiivne tehnika, millel puudub praktiliselt tüsistuste oht.
    • Angiopulmonograafia on pulmonaarsete veresoonte kiirguskontroll, et määrata veresoonte süsteemi veresoonte muster ja veresoonte verevool. Seda tehakse spetsiaalselt varustatud röntgenkiirte tingimustes, mis toimivad ettevaatusabinõude järgimisel, kuna kontrastaine sissetoomine võib põhjustada kopsuhüpertensiivset kriisi.

    Pulmonaalse hüpertensiooni ravi

    Pulmonaalse hüpertensiooni ravi peamised eesmärgid on: selle põhjuste kõrvaldamine, vererõhu langus kopsuarteris ja trombide tekke vältimine kopsulaevadel. Pulmonaalse hüpertensiooniga patsientide kompleksne ravi hõlmab:

    1. Veresoonte silelihase kihti lõdvestavate vasodilataatorite vastuvõtmine (prososiin, hüdralasiin, nifedipiin). Vasodilataatorid on efektiivsed pulmonaalse hüpertensiooni arengu varases staadiumis enne oluliste muutuste ilmnemist arterioolides, nende oklusioonides ja obliteratsioonides. Sellega seoses on haiguse varajase diagnoosimise ja pulmonaalse hüpertensiooni etioloogia tähtsus.
    2. Trombotsüütide vastaste ainete ja kaudsete antikoagulantide vastuvõtmine, mis vähendavad viskoossust (atsetüül-salitsüülhape, dipüridamool jne). Kui ekspresseeriti verejooksuks verejooksu. Hemoglobiini tase kuni 170 g / l loetakse optimaalseks pulmonaalse hüpertensiooniga patsientidele.
    3. Hapniku sissehingamine kui sümptomaatiline ravi raskeks hingelduseks ja hüpoksiaks.
    4. Diureetikumide võtmine pulmonaalse hüpertensiooni korral, mida komplikeerib parem vatsakese ebaõnnestumine.
    5. Südame ja kopsu siirdamine äärmiselt rasketel pulmonaalse hüpertensiooni juhtudel. Selliste operatsioonide kogemus on endiselt väike, kuid näitab selle tehnika tõhusust.

    Prognoos ja ennetamine

    Juba väljakujunenud pulmonaalse hüpertensiooni edasine prognoos sõltub selle algpõhjustest ja kopsuarteri vererõhu tasemest. Hea ravivastuse korral on prognoos soodsam. Mida kõrgem ja stabiilsem on kopsuarteri süsteemi rõhutasem, seda halvem on prognoos. Kui väljendunud dekompensatsiooni ja rõhu ilmingud kopsuarteris on üle 50 mm Hg. märkimisväärne osa patsientidest sureb järgmise viie aasta jooksul. Prostostlikult äärmiselt ebasoodne primaarne pulmonaalne hüpertensioon.

    Ennetavad meetmed on suunatud kopsuhüpertensiooni põhjustavate patoloogiate varajase avastamise ja aktiivse ravimisega.

    Sümptomid ja pulmonaalse hüpertensiooni ravi

    Pulmonaarset hüpertensiooni väljendatakse rõhu suurenemises veresoontes olevate veresoonte sees. See tähendab südamepuudulikkuse teket, nimelt südame parema vatsakese ebaõnnestumist. Selle tulemusena sureb inimene.

    Tavaliselt on kopsuarteri rõhk 17-23 mm. Hg Art. Pulmonaalse hüpertensiooni korral on see üle 25 mm. Hg Art. Koormuse korral tõuseb see näitaja 30 mm-ni. Hg Art. ja palju muud.

    Pulmonaalse hüpertensiooni tekkimisel organismis esinevad häired:

    Vasokonstriktsioon, mida iseloomustab vasokonstriktsioon ja nende spasm.

    Vaskulaarse seina elastsuse vähenemine.

    Väikeste verehüüvete moodustumine kopsude veres.

    Silelihaste rakkude proliferatsioon.

    Sidekoe kasv laevade sees nende hävitamise taustal.

    Kõik see toob kaasa asjaolu, et veri ei ole enam võimeline kopsude veres normaalseks ringlema. Arterite läbimisel tekib nendes rõhu tõus. See tähendab rõhu suurenemist parema vatsakese juures, mis tekitab selle toimimise rikkumise.

    Isik hakkab ilmnema hingamispuudulikkuse märke ja liituma südamepuudulikkuse sümptomitega. Isegi haiguse arengu algstaadiumis halveneb elukvaliteet oluliselt, mis on tingitud normaalse hingamise võimatusest. Patoloogia edenedes peab inimene üha rohkem piirduma füüsilise pingutusega.

    Pulmonaalne hüpertensioon on tõsine haigus, mis võtab elu. Kui patsient ei saa piisavat ravi, siis ei ela ta kauem kui 2 aastat. Samal ajal vajab ta elukindlustuseks välist abi. Pulmonaalse hüpertensiooni raviks on võimalik ja vajalik, kuid täielikku taastumist ei ole võimalik saavutada.

    Pulmonaalse hüpertensiooni tuvastamine ja ravi on terapeut, pulmonoloog, kardioloog, geneetika ja nakkushaiguste spetsialist, st mitmete erialade arstid. Vajadusel ühendage veresoonkonna ja rindkere kirurgide ravi.

    Artikli sisu:

    Pulmonaalse hüpertensiooni sümptomid

    Haigus hakkab inimestel märkamatult arenema. Patoloogilised protsessid algfaasis on peidetud, sest keha sisaldab kompensatsioonimehhanisme. Seetõttu tunneb patsient rahuldavat.

    Kui kopsuarteri rõhk ületab 25 mm. Hg Art., Isik hakkab tervise halvenemist märkama. Kuid need ilmuvad ainult treeningu ajal. Patoloogia edenedes kogeb patsient üha enam raskusi isegi kõige tuttavamate juhtumite teostamisel.

    Pulmonaalse hüpertensiooni peamised sümptomid on järgmised:

    Hingamishäire, mis esineb haiguse esimese ilminguna. Alguses tundub see ainult füüsilise pingutuse ajal, see häirib isikut hingama. Tulevikus esineb pidevalt õhupuudust, isegi kui patsient puhkab. Ta ei kannata astmahooge.

    Valu rinnakorv. Nende olemus varieerub, valu võib olla valus, rõhuv, näriv. Inimene ei saa arstile täpselt teavitada valu avaldumise ajast, kuid märgib, et nad muutuvad füüsilise pingutuse ajal intensiivsemaks. Nitrogütseriin ei kõrvalda valu.

    Igasuguse tegevuse läbiviimisel täheldatakse minestamist ja pearinglust. Pearinglus võib kesta 2 kuni 25 minutit. Sama kehtib ka teadvuse episoodide kohta.

    Südametöö häired, südamepekslemine. EKG ajal diagnoositakse patsiendil sinus-tahhükardia.

    Köha on 1/3 patsientidest. See on kõige sagedamini kuiv, inimestel ei ole nakkushaigusi.

    Röga eemaldamisel võib esineda vere, kuid see sümptom esineb mitte rohkem kui 10% patsientidest. Sagedamini täheldatakse röga verd üksikjuhtumina. Selle välimuse ekspertide põhjuseks on kopsuarteri verehüüvete esinemine.

    Kopsuhüpertensiooni põhjused

    Sõltumatu patoloogiana diagnoositakse pulmonaalne hüpertensioon ainult miljonilt miljonilt inimeselt. Sel juhul ei saa ka selle põhjust kindlaks teha ega pärida. Teistel juhtudel on pulmonaalne hüpertensioon tingitud mis tahes häiretest elundite toimimises.

    Järgmised patoloogiad võivad põhjustada kopsuhüpertensiooni:

    Klassifikatsiooni patoloogia rühm

    Haigus on selle põhjus

    Primaarne pulmonaalne arteriaalne hüpertensioon

    Põhjus ei ole selge.

    Süsteemne erütematoosne luupus, sklerodermia.

    Südamehaiguste kaasasündinud iseloom.

    Inimese immuunpuudulikkuse viirus.

    Mürgistusained või muud mürgised ained.

    Kilpnäärme patoloogia.

    Põrna kehas puudub elundi eemaldamise tulemus.

    Punase luuüdi patoloogia.

    Verehüüvete olemasolu veresoontes.

    Kopsu kapillaarhemangiomatoos.

    Pulmonaalne hüpertensioon patoloogiliste muutuste tõttu südame vasakus servas.

    Vasaku vatsakese või südame vasaku vatsakese valvulaarne düsfunktsioon.

    Hingamisteede häiretest põhjustatud kopsuhüpertensioon.

    Patoloogiad kopsude arengus, mis võivad olla pärilikud või tulenevad nende struktuuri kaasasündinud anomaaliast.

    Kõrge kõrgusega hüpoksia, mis on seotud keha hapniku nälgimisega, kui inimene on mägedes kõrgel.

    Rikkumised alveoolides.

    Sidekoe proliferatsiooni või põletikulise haiguse taustal tekkinud interstitsiooni kahjustused.

    Embolia või trombembooliaga seotud pulmonaalne hüpertensioon.

    Verehüüve olemasolu kopsude terminaalses ja esmases arteris.

    Kopsualveoolide kattumine kasvajate, parasiitide ja võõrkehadega.

    Segatud pulmonaalne hüpertensioon.

    Lümfadenopaatia, mis põhjustab kopsuarteri kokkusurumist.

    Mediastiniit, mida iseloomustab mediastiini põletik.

    Pulmonaalne hüpertensioon südame struktuuri eiramiste tõttu.

    Atriumi vaheseinte defekt.

    Avatud arteriaalne kanal.

    Seega on võimalik tuvastada järgmised riskitegurid, mis võivad viia haiguse tekkeni:

    Ravimite tarbimine, mürgiste ainete allaneelamine. On leitud, et fenfluramiini, rapsiseemneõli, Aminorexi, deksfenfluramiini kasutamisel võib tekkida pulmonaalne hüpertensioon. Samuti viitavad teadlased, et patoloogia võib tekitada aineid, nagu amfetamiin ja L-trüptofaan.

    Demograafilised riskitegurid ja meditsiinilised tegurid. On tõestatud, et naised kannatavad sagedamini patoloogia all. Samuti arvatakse, et hüpertensioon võib olla seotud kõrge vererõhu ja rasedusega.

    Mõned haigused. On kindlaks tehtud PAH seost HIV-nakkusega. Võib-olla pulmonaalse hüpertensiooni kujunemine maksa patoloogiates.

    Pulmonaalse hüpertensiooni astmed

    Tuvastatakse neli astet pulmonaarset hüpertensiooni, mis määravad haiguse tõsiduse:

    Esimese astme iseloomustab sümptomite puudumine.

    Teine aste ilmneb kõigil eespool kirjeldatud haiguse sümptomitel. Kuid nende intensiivsus on äärmiselt madal, patsient ei kurta. Patoloogilised ilmingud häirivad inimest ainult treeningu ajal.

    Haiguse kolmas aste ilmneb heaolu halvenemisest isegi vähese kehalise aktiivsuse taustal. Puhkusel tundub patsient hästi.

    Haiguse neljandat astet väljendatakse selles, et isikul on raske teostada isegi elementaarseid tegevusi. Pulmonaalse hüpertensiooni sümptomid ei kao täieliku puhkuse ajal.

    Diagnostika

    Kui isik kahtlustab, et tal on pulmonaalne hüpertensioon, peab ta arsti juurde minema.

    Arst viib läbi põhjaliku diagnoosi, mis on piiratud järgmiste tegevuste rakendamisega:

    Patsiendi uurimine. Esialgse läbivaatuse käigus võib arst avastada naha tsüanoosi ülemisest ja alumisest jäsemest. Patsiendi küüned võivad olla paksemad, "trummipulgad". Kui patsiendil on emfüseem, laiendatakse tema rindkere "barrel" tüüpi. Maksa suurust suurendatakse sageli, mis on palpeerimisel märgatav. Võimalik on tuvastada astsiit ja pleuriit, milles vedelik koguneb kõhukelme ja pleurasse. Patsiendi jalad on paistes, kaela veenid laienevad.

    Süda ja kopsude kuulamine. Kopsuarteri kohal võimendavad müra 2 tooniga, kuulevad iseloomulikud üksikud kõlarid. Klapi südamepuudulikkuse korral kuulevad süstoolsed mürgid. On võimalik kuulda müra, mis iseloomustab südamefekti, kui see on olemas.

    55% juhtudest võimaldab diagnoos määrata EKG. 87% ulatuses on paksenenud seintega laiendatud parema vatsakese olemasolu. Südame paremal asetsev koormus suureneb märkimisväärselt, mida saab määrata vastavate märkidega. Paremale suunatakse südame elektriline telg 79% inimestest.

    Vectorelektrokardiograafia näitab kopsuhüpertensiooni 63% juhtudest. Indikaatorite puhul muutuvad need samamoodi nagu EKG.

    Fonokardiograafia, mis võimaldab teil salvestada südame kõlab, mis suurendab tõenäosust teha õige diagnoos, vähemalt 76%. Sel juhul on võimalik tuvastada kopsuarteri rõhu suurenemist, parema vatsakese struktuuri muutusi, kopsude ringluse ummikuid ja südameprobleeme.

    Rinna röntgenkiirte uurimine võib avastada kopsuarteri pundumist, kopsude juurte laienemist, parem süda muutub suuremaks. Kopsude servi iseloomustab suurem läbipaistvus.

    Südame või ehhokardiograafia ultraheliga saab tuvastada kopsuarteri kambris rõhu suurenemist, tuvastada rikkumisi tritsuspidaalse ventiili ja interventricular vaheseina töös. Uuringud annavad ka võimaluse avastada südameprobleeme, laiendada südame paremat külge, pakseneda parema vatsakese seintele.

    Seadme kasutuselevõtt suurte veenide südames (õige südame katetreerimine). See invasiivne protseduur võimaldab teil määrata kopsuarteri ja vatsakese rõhu näitajad, vere hapnikuvahetuse taseme, südame ja kopsude vatsakese vereringe häired. Paralleelselt võib teostada ravimeid, mis võimaldavad määrata organismi vastuse kaltsiumi antagonistidele. Need ravimid on pulmonaarse hüpertensiooni ravis olulised.

    Kui loetletud uurimismeetodid ei ole õige diagnoosi määramiseks piisavad, suunab arst patsiendi täiendavatele uuringutele, sealhulgas:

    FER - hingamisteede funktsiooni määratlus. See meetod võimaldab välistada hingamisteede patoloogia. Kui rõhk kopsuarteri süsteemis suureneb, diagnoosib arst hapniku ja süsinikmonooksiidi osalise rõhu languse.

    Ventilatsioon ja perfusiooni kopsude stsintigraafia. Uuringu käigus süstis arst radioaktiivseid osakesi vereringesse, mis jõuavad kopsudesse. See võimaldab avastada kopsuarteri süsteemis trombootilisi massi.

    Kopsude ja südame multispiraalne kompuutertomograafia kontrastiga. See meetod võimaldab teil luua hingamisteede kolmemõõtmelise mudeli ja näidata neid ekraanil. Selle tulemusena saab arst haiguse kohta maksimaalset teavet.

    Angiopulmonograafia. Uuringu käigus süstitakse pulmonaarsetesse anumatesse kontrastainet ja seejärel tehakse röntgenkiirte seadmetele pilte. Selles uuringus võib tuvastada arterite verehüübed.

    Haiguse prognoos

    Pulmonaalse hüpertensiooni prognoos on ebasoodne. Täieliku taastumise saavutamiseks ei õnnestu. Kui patsient saab ravi, tekib surmaga lõppev südamepuudulikkus siiski, kuid patsient saab oma elu pikendada.

    Kui pulmonaalse hüpertensiooni põhjuseks on süsteemne skleroderma, siis on prognoos kõige ebasoodsam. Haiguse ilmnemisel elundite normaalse koe degeneratsioon sidekoe. Selle tulemusena sureb inimene esimese aasta jooksul.

    Idiopaatilise pulmonaalse hüpertensiooni korral on prognoos veidi paranenud. Sellised patsiendid võivad pärast diagnoosimist elada keskmiselt kolm aastat.

    Kui südamehaigused põhjustavad pulmonaalset hüpertensiooni, suunatakse patsient operatsiooni. Nende patsientide viie aasta elulemus on 40–44%.

    Kui pulmonaalse hüpertensiooni taustal kasvab südamepuudulikkus kiiresti südame parema vatsakese kahjustusega, siis toimub surm 2 aasta jooksul pärast haiguse ilmnemist.

    Kui kopsuhüpertensioonil on keeruline kursus ja see on meditsiiniliselt korrigeeritav, siis umbes 67% patsientidest astub üle 5 aasta.

    Pulmonaalse hüpertensiooni ravi

    Pulmonaalse hüpertensiooni ravi võib olla nii konservatiivne kui ka operatiivne. Täielik taastumine ei toimu. Kui inimkeha tajub ravi, siis aitab see parandada selle üldist heaolu. Isik on võimeline füüsilist tööd tegema. Oodatav eluiga on kaks korda suurem.

    Haiguse kulgemise hõlbustamiseks ning elu kvaliteedi ja kestuse parandamiseks peate järgima järgmisi soovitusi:

    Harjutus peaks olema piiratud. Eriti rangelt tuleks seda reeglit järgida vahetult pärast sööki ja tingimusel, et see on liiga külmas või liiga kuumas ruumis.

    Füüsiline aktiivsus peaks olema regulaarne, kuid komplekside tegemiseks on vaja ainult meditsiinilisi näidustusi. See võimaldab mitte koormata südant ja kopse, vaid säilitada piisav veresoonte toon.

    Lennukil on vaja kasutada hapniku ravi.

    On vajalik vältida hingamisteede mitmesuguseid haigusi.

    On vaja loobuda hormonaalsete ravimite kasutamisest menopausi ajal.

    Pulmonaalse hüpertensiooniga naistel ei ole soovitatav lapsi.

    Te peaksite keelduma hormonaalsete ravimite võtmisest soovimatu raseduse vältimiseks.

    Vajalik on jälgida hemoglobiini taset veres.

    Ravim on pulmonaalse hüpertensiooni peamine ravi. Ravi jaoks kasutage mitmeid ravimeid, ühendades need omavahel.

    Ravimid, mida inimene kogu elu jooksul saab:

    Verehüüvete teket takistavad preparaadid. Selle ravimirühma peamine esindaja on Aspiriin.

    Antikoagulandid, mis verejooksavad, muudavad selle vähem viskoosseks, mis on samuti suunatud verehüüvete tekke ennetamisele. Selle rühma ravimid on hepariin ja varfariin.

    Südame glükosiidid, mis aitavad kaasa südamelihase normaalsele toimimisele. Selleks määratakse patsient digoksiini.

    Kaltsiumi antagonistid - ravimid, mida kasutatakse haiguse peamiseks raviks. Nende kasutamine on mõeldud kopsude väikeste anumate laiendamiseks. Selle rühma peamised esindajad on: diltiaseem ja nifedipiin.

    Kursused pakuvad ka ravi järgmiste ravimitega:

    Prostaglandiin E ja Treprostinil on ravimid, mille eesmärk on vältida verehüüvete teket, kuna need ei võimalda verd muutuda viskoosseks, suurendades paralleelselt veresoonte luumenit.

    Bosentaan on endoteeliretseptori antagonist. Ravimi eesmärk on eemaldada veresoonte spasmid kopsude väikestest arteritest ja samuti ei võimalda nende rakkudel läbi viia patoloogilist kasvu.

    Sildenafiil on fosfodiesteraasi inhibiitor. See ravim aitab leevendada kopsulaevade spasmi ja vähendab südame parema vatsakese koormust.

    Xylorodotherapy võimaldab teil küllastada verd hapnikuga. See kehtib eriti kahjulike keskkonnatingimuste või patsiendi heaolu järsu halvenemise korral. Samuti on võimalik läbi viia sissehingamist lämmastikoksiidiga, mis viiakse läbi haiglaosakonnas. See protseduur võimaldab teil veresooni laiendada ja patsienti leevendada.

    Kui meditsiiniline korrektsioon ei võimalda soovitud efekti saavutada, saadetakse patsient operatsiooni. See on näidustatud, kui pulmonaalse hüpertensiooni põhjuseks on südamehaigus.

    Sõltuvalt haigusest võib kasutada erinevaid kirurgilisi meetodeid, sealhulgas:

    Kodade septostoomia. See meetod võimaldab kohandada suhtlemist aadria vahel. Seda soovitatakse patsientidele, kes kannatavad parema vatsakese puudulikkuse all. Septostoomiat kasutatakse patsiendi valmistamiseks enne südame või kopsu siirdamist.

    Trombendarterektoomia. Selle protseduuri eesmärgiks on kopsuarteri verehüüvete eemaldamine. Operatsioon võib vähendada südame koormust, muutes haiguse sümptomid vähem väljendatuks. Protseduur viiakse läbi ainult tingimusel, et trombootilised massid ei ole veel sidekudedeks degenereerunud.

    Elundite siirdamine. Kopsude ja südame siirdamine on võimalik. Operatsiooni keerukus põhjustab selle harva toimimise.

    Kaasaegsed ravimid

    Macitentan

    Makitentaan on ravim, mis kuulub endoteeli retseptori antagonistide rühma. Seda on ette nähtud antihüpertensiivse toimeainena, see tähendab vererõhu langetamiseks pulmonaalse hüpertensiooniga patsientidel.

    Ravimit on soovitatav kasutada idiopaatilise pulmonaalse hüpertensiooni raviks PAH raviks, mis areneb südamehaiguse taustal ja sidekoe patoloogiate taustal. Ravimi eesmärk on haiguse sümptomite leevendamine ja patsientide elukvaliteedi parandamine.

    Macitentan vähendab kopsuarteri hüpertensiooniga seotud haiglaravi riski 51,6%. Ravimi maksumus on üsna kõrge ja võrdub 2800 euroga.

    Ventavis

    Ventavis on inhaleeriv lahus, milles peamine toimeaine on iloprosti. Ventavis on trombotsüütide vastaste omadustega ravim. See takistab trombotsüütide agregatsiooni pärssimisega kopsuarterites verehüüvete teket.

    Teine ravimi Ventavis kasutamise mõju on veresooni laiendav toime kopsude arteritele. See tähendab, et ravim laiendab oma luumenit, eemaldades seeläbi koormuse südamelihast.

    Ventavis on ainus ravim, mida kasutatakse Venemaa Föderatsioonis prostanoidide rühmast sissehingamiseks. Seda inhaleeritakse 6 kuni 9 korda päevas, kasutades nebulisaatorit.

    Ventavisis-ravi on tõestanud efektiivsust, mis kinnitati teaduslike uuringute käigus. Nad osalesid 203 PAH-ga patsienti, kes said ravimi monoteraapiat 12 nädala jooksul. See võimaldas vähendada õhupuudust ja parandada NYHA funktsionaalrühma 16,5% patsientidest. Kauguse 6-MX keskmine kasv ravi taustal oli 36,4 m.

    Samuti võib ravimit kasutada ravimina pulmonaalse arteriaalse hüpertensiooni ravis. STEP-uuring selles küsimuses kestis 12 nädalat ja selles osales 67 PAH-ga patsienti. Ravi täiendati ravimiga Bozentan. Leiti, et patsiendid on oluliselt parandanud füüsilist jõudlust ja teised haiguse sümptomid on vähenenud.

    Uuringus Opitiz osales 6 inimest, kes said ravimit 5 aastat. Samal ajal suurenes inimeste elulemus 32% -lt 49% -ni võrreldes patsientidega, kes ei saanud sarnast ravi.

    Viidi läbi ka AIR 1 uuring, kus inimesed said ravi ühe aasta ja kolme aasta jooksul. Aasta möödudes oli elulemus 83%, pärast 2 aastat, 78% ja 5 aasta pärast 58%.

    Seetõttu võib väita, et ravim mitte ainult ei paranda PAH-ga patsientide elukvaliteeti, vaid laiendab ka seda. Samal ajal on Ventavise maksumus umbes 100 000 rubla paketi kohta.

    Traklier

    Traklir on ravim, mille peamine toimeaine on bosentaan. Kättesaadav ravim tablettide kujul. Selle peamine mõju on kopsuarteri laienemine, mis on tingitud vaskulaarse resistentsuse eemaldamisest nendest. See võimaldab vähendada südame koormust, vähendada vererõhku, parandada patsientide tervist ja suurendada keha sallivust füüsilise koormuse suhtes.

    Selle ravimiga saate suurendada idiopaatilise PAH-ga patsientide ja sekundaarse PAH-i patsientide eluiga. Traklir kirjutas patsientidele, kellel on kopsude hüpertensioon, südamepuudulikkuse taustal. Seda võib kasutada nii täiskasvanud kui ka lapsed.

    Ravimi maksumus on 200 000 rubla pakendi kohta.

    Revacio

    Revacio on retseptiravim, mille peamine toimeaine on sildenafiil. Ravimi võtmise peamiseks tagajärjeks on kopsuarterite spasmi eemaldamine ja nende luumenite laienemine. Lisaks võimaldab Revazio vähendada vererõhku, vähendada südame lihaste koormust. Patsiendi keha muutub füüsilise koormuse suhtes tolerantseks isegi kopsuarteri hüpertensiooni tõsise kulgemise korral. On tõestatud, et ravim aitab kaasa PAH patsientide ellujäämisele.

    Revacio't võib kasutada pulmonaalse hüpertensiooni keerulises režiimis. Seda kasutatakse haiguse kõigi vormide raviks. Ravimi paketi keskmine hind on 50 000 rubla.

    Volibris (Ambrizentan)

    Volibris on ravim endoteliini retseptori antagonistide rühmast. Selle peamine toimeaine on Ambrizentan. Ravimi võtmine võib vähendada kopsuarteri hüpertensiooni kliinilisi sümptomeid, suurendada treeningtolerantsi taset, parandada hemodünaamilisi parameetreid. Ravimi Volibris toime on stabiilne kogu aasta vältel.

    Ravimi pakendi keskmine hind on 60 000-75 000 rubla.

    Adempas (Riociguat)

    Ravim Adempas koos peamise toimeainega Riociguat. See ravim kuulub antihüpertensiivsete ravimite, guanülaadi tsüklaasi stimulaatorite farmakoloogilisse rühma.

    Ravim Adempas võib vähendada kopsuvaskulaarset resistentsust, parandada hemodünaamikat, vähendada õhupuuduse raskust, vähendada haiguse kliinilisi ilminguid. Kompleksravis kasutatav ravim võimaldab patsientide üheaastast ellujäämist suurendada 96% -ni. Ravim on ette nähtud PAH-patsientidele, millega kaasneb verehüüvete tekkimine idiopaatilise, päriliku PAH-ga ja sidekoe patoloogiatega seotud PAH-iga.

    Aptravi (Seleksipag)

    Aptravi ravim on ravim selektiivsete prostatsükliini mittepostanoidretseptori agonistide rühmast. Väärib märkimist, et ravim ei ole Venemaal registreeritud. Selle peamine mõju on spastilise pulmonaalse veresoonte laienemine ja vererõhu langus. Ravimit kasutatakse polütsükliliste aromaatsete polütsükliliste aromaatsete süsivesinike keerulises raviskeemis ja sõltumatu vahendina. Aptravi ühe paketi keskmine maksumus on 5200 eurot.

    Haridus: Moskva Riikliku Meditsiiniülikoolis sai diplomi "kardioloogias". I.M. Sechenov (2015). Siin lõpetati doktorikraad ja sai diplomi "Kardioloog".

    Pulmonaalse hüpertensiooni ravi ja sümptomid

    Pulmonaalne hüpertensioon (PH, pulmonaalne arteriaalne hüpertensiooni sündroom) on normaalse rõhu suurenemine kopsuarteris. Haigus ei ole seotud vererõhuga - diastoolse, süstoolse. "Normaalse" hüpertensiooni korral on haiguse ravi üsna selge ja efektiivne. Suurenenud rõhu tuvastamine kopsuarteris ei ole nii lihtne, haigust on raske ravida.

    Patoloogilise seisundi klassifitseerimine

    Pulmonaalne arteriaalne hüpertensioon vastavalt kopsu südame olukorrale (parema südame piirkonna suurenemine kopsu ringluse rõhu suurenemise tõttu) ja õige südame piirkondade kateteriseerimine jagunevad järgmistesse kategooriatesse:

    • haigus, mis kahjustab südame vasakpoolset külge (näiteks südamepuudulikkuse, ventiili defektide, südamepuudulikkuse, südame isheemiatõve);
    • kopsuarteri laienemisega kaasnev haigus ja selle läbivoolu suurenemine (näiteks haigus on kaasasündinud CAP-i tagajärjel tekkinud tagajärg ja komplikatsioon - kaasasündinud südamehaigus esineb sageli, kui kodade vaheseina defekt - DMPP);
    • hingamisteede häiretega haigus, kopsuhaigused, kopsukapillaaride häired (tekib KOK-is, pneumokonioos, pulmonaalne trombemboolia - kopsuemboolia, süsteemne sidekoe haigus).

    Sõltuvalt kopsuarteri keskmisest rõhust eristab kopsuhüpertensiooni klassifikatsioon haigust vastavalt: kerge, mõõdukas ja raske aste.

    Standardid ja etapid on esitatud tabelis.

    See on oluline! Haiguse ilmingud sõltuvad pulmonaalse hüpertensiooni astmest. Esimese astme (kerge) iseloomustavad kerged sümptomid, teise astme hüpertensioonil (mõõdukas pulmonaalne hüpertensioon) on selgemad ilmingud. Kolmandas astmes on märgid kõige olulisemad, haigus on suureks ohuks elule.

    Kuigi süstoolse rõhu väärtused ei ole primaarse ja sekundaarse pulmonaalse hüpertensiooni diagnoosi määramisel olulised, on need väärtused võimalik tuvastada ehhokardiograafia ajal ja võivad oluliselt aidata haigust diagnoosida.

    Etioloogia osas erinevad kaks pulmonaalse hüpertensiooni etappi:

    • primaarne pulmonaalne hüpertensioon;
    • sekundaarne pulmonaalne hüpertensioon.

    Primaarne pulmonaalne hüpertensioon (idiopaatiline) areneb ilma teadaoleva põhjuseta peamiselt noorematel naistel, väikeste anumatega (tüüpilised plexiformsed kahjustused), telangiektasias (väikeste anumate laienemine).

    Sellise hüpertensiooni prognoos on halb (tavaliselt kuni 3 aastat südamepuudulikkuse suhtes parempoolse külje korral).

    Sümptomid - õhupuudus perifeerse tsüanoosiga, valu rinnus, väsimus.

    Sekundaarne hüpertensioon on otseselt või kaudselt seotud teise haigusega.

    Hemodünaamika ja patofüsioloogia seisukohast erineb klassifitseerimisel pulmonaalse hüpertensiooni patogenees:

    • eelapillaarne pulmonaalne hüpertensioon;
    • postkapillaarne hüpertensioon;
    • hüpertensiooni hüperkineetiline vorm.

    Hüpertensiooni precapillaarset vormi iseloomustab vasaku vatsakese normaalne rõhk. Üldjuhul esineb haigus:

    • kopsuhaigustes (KOK, kopsufibroos, sarkoidoos, pneumokonioos);
    • krooniline trombemboolia (postemboolne pulmonaalne hüpertensioon);
    • arteri primaarses kahjustuses;
    • pärast kopsude resektsiooni;
    • pärast hüpoventilatsiooni.

    Postkapillaarse hüpertensiooni põhjuseks on vasakpoolne südamehaigus (vasakpoolne südamepuudulikkus, mitraalne stenoos, hüpertroofiline kardiomüopaatia), konstriktsiooniline perikardiit.

    Hüperkineetilise pulmonaalse hüpertensiooni aluseks on südamehaigus:

    • kodade defektid;
    • vatsakeste vaheseinad;
    • mitraalklapi prolaps;
    • kõrge südame väljundvõimsus (nt hüpertüreoidism).

    Vastavalt hüpertensiooni arengu ajakavale on see jagatud kaheks vormiks:

    LH on klassifitseeritud ja vastavalt ICD-10-le on rahvusvaheline kood I27.0.

    PH riskitegurid ja põhjused

    Põhjuslikud tegurid jagunevad passiivseteks (passiivne pulmonaalne hüpertensioon) ja aktiivsed. Passiivne sisaldab järgmisi mehhanisme:

    • rõhu suurenemine vasakul aatriumil;
    • vasokonstriktsioon;
    • suurendada verevoolu.

    Aktiivsed tegurid hõlmavad hüpoksiemiat, mis põhjustab arterioolide spasmi.

    Hüpertensiooni erinevate esmaste ja sekundaarsete vormide tõttu. Primaarne LH tekib "iseseisvalt" ja selle põhjuseks on väikeste arterite ebaõnnestumine, mis hakkavad kitsenema, on kõrge kohalik vererõhk. Kõige sagedamini esinevad täiskasvanud naised, harvemini meestel, noorukitel, peaaegu kunagi lastel.

    Sekundaarne hüpertensioon toimub kõige sagedamini järgmiste häirete alusel:

    • haigused, mis takistavad verevoolu kopsude veenisüsteemi kaudu (KOK, kopsufibroos, sarkoidoos, silikoos, asbestoos jne);
    • ummistunud arterid verehüüvetega (trombemboolia);
    • südame parema poole pikaajaline ülekoormus suure verevooluga (näiteks kodade ja vahepealse vaheseina defekti korral).

    Survet kopsudes saab suurendada südame vasaku poole häirimise teel. Kui vasaku vatsakese ei suuda pumbata piisavalt verd, hakkab see kogunema kopsuarteri vasaku aatriumi ette, mis suurendab survet. Pulmonaalne hüpertensioon esineb sageli veresoonte immuunhaigustega seotud vaskuliit.

    Haiguse põhjused lastel

    Lastel on diagnoositud suur pulmonaalne hüpertensioon, millega kaasneb märkimisväärne verevoolu kiirenemine.

    Vastsündinutel on tüüpiline püsiv pulmonaalne hüpertensioon, mille peamisteks põhjusteks on perinataalne asfüücia ja hüpoksia. Vastsündinutel on püsiv pulmonaalne hüpertensioon sagedamini arteriaalse kanali sulgemine, mille tulemusena suureneb verevool.

    Vastsündinutel on pulmonaarse hüpertensiooni esinemise suhteliselt sagedane põhjus imikutel diafragmaalne hernia.

    Püsiv pulmonaalne hüpertensioon imikutel võib tuleneda vastsündinute infektsioonist patogeensete mikroorganismidega.

    Vastsündinute pulmonaalne hüpertensioon võib tekkida seoses mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisega raseduse ajal naise poolt.

    Samuti on polütsüteemia (verevarustuse häired) levinud tagajärg lastel püsiv pulmonaalne hüpertensioon.

    Haiguse ilmingud, PH klassid

    Arstid eristavad mitut tüüpi kopsuhüpertensiooni:

    • pulmonaalne arteriaalne hüpertensioon (PAH);
    • PH südamekahjustuse korral, vasaku südame lihased;
    • PH kopsude haiguste korral;
    • krooniline trombemboolne pulmonaalne hüpertensioon.

    Pulmonaalse hüpertensiooni peamised tunnused:

    • õhupuudus (hingamispuudulikkus) - kõige sagedamini esineb ja avaldub peamiselt pingutuse ajal, aga ka söögi ajal või pärast seda, raskematel juhtudel ilmneb õhupuudus isegi puhkusel;
    • valu rinnus - mõned patsiendid näitavad seda kerge kihelusena, teised - tuim või terav valu, millega kaasneb sageli südamepekslemine (patsientidel esineb valu rinnus, kuid see sümptom võib olla märk teistest kardiovaskulaarsetest haigustest);
    • pearinglus - ilmub voodist või toolist väljumisel, mõnel patsiendil tekib pearinglus ainult istudes;
    • minestamine - kui aju ei saa piisavalt hapnikku täieõiguslikuks tegevuseks, satub inimene ajutisse teadvuseta olekusse; minestamine võib tekkida pikema seisukorra ajal, kui veres on veenides stagnatsioon;
    • krooniline väsimus;
    • pahkluude ja jalgade turse - väga tavaline hüpertensiooni sümptom, südamepuudulikkuse signaal;
    • kuiv köha;
    • naha sinakas värvus, eriti sõrmede ja huulte puhul, on seisund, mis näitab veres vähest hapnikusisaldust.

    Hilisemates staadiumites on pikaajaline kõrge rõhk kopsu hüpertensioonis samuti järgmised tunnused:

    • inimene ei saa täita kõige tavalisemaid ülesandeid, mida tehakse normaalses olekus;
    • patsiendil on haiguse sümptomid isegi puhkuse ajal;
    • patsient kipub olema voodis, kui haigus süveneb.

    Diagnostika

    Hüpertensiooni diagnoosimisel kasutavad arstid erinevaid skriiningumeetodeid. Nende eesmärk:

    • kinnitada või välistada haiguse olemasolu;
    • määrata haiguse arengule kaasaaitavate tegurite mõju;
    • mõiste, südame ja kopsude hindamine.

    Esialgu koostab raviarst haiguslugu: küsib kopsuhaiguse, teiste haiguste, ravimite ja sugulaste haiguste tunnuseid. Seejärel viiakse läbi üksikasjalik uurimine.

    Järgmised uurimismeetodid annavad diagnostilist abi:

    • elektrokardiograafia (EKG) - hindab südame koormust hüpertensiooni ajal;
    • vereanalüüs - määrab, kui hästi veri oksüdeerub, aitab tuvastada teatud tegureid, mis võivad kaasa aidata haiguse arengule;
    • röntgen, ultraheli - radiograafia määrab südame löögisageduse, impulsi sageduse, röntgenikiirguse näitab kopsuarteri seisundit;
    • pulmonaalne stsintigraafia - näitab verevarustust kopsudele;
    • kompuutertomograafia (CT) - annab selguse kardioloogide poolt röntgenkiirguse uuringu käigus saadud pildist, südame ja kopsude ultraheliuuringust;
    • ehhokardiograafia on üks tähtsamaid meetodeid; südame ultraheliuuring näitab hüpertensiooni tõsidust;
    • spiromeetria - hindab õhuvoolu kopsudes;
    • südame kateteriseerimine - kasutatakse vererõhu ja verevoolu täpseks mõõtmiseks kopsudes.

    Terapeutilised meetodid

    Tänapäeval ei ole LH propedeutika piisavalt ulatuslik, jätkates haiguse põhjuste kindlakstegemist. Hüpertensiooni tüübi kindlaksmääramisel (põhjustel) põhineb kasutatud ravimite rühm ja annus. Ravimite mõju on suunatud järgmistele tulemustele:

    • veresoonte laienemine;
    • vähenenud vere hüübimine;
    • suurenenud urineerimisest tingitud vedeliku koguse vähendamine organismis;
    • paranenud vere hapnikuga varustamine.

    Kõige tõhusam terapeutiline meetod on hapniku pikaajaline sissehingamine (14–15 tundi päevas).

    Primaarse hüpertensiooni ravi on väga raske. Kasutatakse mõningaid ühendeid, mis põhjustavad pulmonaarsete veresoonte laienemist, vähendades seega survet kopsu veresoonte aluses. Üks nendest ühenditest, Sildenafiil, pulmonaarse hüpertensiooni korral on 1. liini ravim.

    See on oluline! Ravim "Sildenafiil" avaldas peenise veresoontele tugevat mõju, mille tõttu näitas ta oma kasutusjuhendis positiivset toimet tugevusele. Sildenafiiliga ravimid on muutunud populaarseks ravimiks erektiilse toe jaoks (näiteks Viagra).

    Südamepuudulikkust, mida tavaliselt esineb PH-s, ravitakse sümptomaatiliselt. Lõplik lahendus teatud olukordades on kopsu siirdamine.

    Haiguse sekundaarses vormis on vajalik haiguse ravi. Kui ravi on edukas, on hüpertensioon leevendatud.

    Kaltsiumikanali blokaatorite (nifedipiin, diltiaseem, amlodipiin) ja nitraatide suured annused on soovitatavad ainult vasoreaktiivsuse säilitamisel.

    Pulmonaalne hüpertensioon (mis tuleneb südamehaigustest) hõlmab AKE inhibiitorite kasutamist koos teiste ravimitega.

    Rahva abinõude kasutamine

    Koos ravimitega saate leevendada haiguse sümptomeid. Mõnikord on neil sarnane mõju nii tervisele kui ka kaasaegsetele ravimitele. Rahva abinõud hõlmavad:

    • ženšenniekstrakt;
    • marjade ekstrakt;
    • Ginkgo biloba lehtede ekstrakt.

    Monoteraapiana kasutamisel on raske haigust ravida, kuid looduslikud abinõud on osutunud sajandite jooksul tõhusaks, kui neid kasutatakse tasakaalus. Seetõttu on soovitatav neid kasutada haiguse toetavate ravimeetoditena.

    PH-i kirurgilised ravimeetodid

    Klassikalise ravi ebatõhususe tõttu tehakse otsus pulmonaalse hüpertensiooni kirurgilise ravi kohta. See hõlmab järgmiste meetodite kasutamist:

    • kopsu endarterektoomia;
    • kodade septostoomia;
    • kopsu siirdamine.

    Kopsu endarterektoomia

    Protseduuri eesmärk on organiseeritud verehüüvete eemaldamine kopsuarteri osast selle seina osaga.

    See ainulaadne ja keeruline operatsioon on ainus ravivõimalus kroonilisele hüpertensioonile, mis on tingitud korduvast kopsuemboolist, mis võib viia patsiendi täieliku ravini. Enne selle meetodi kasutuselevõttu suri enamik sellist haigust põdevatest patsientidest mõne aasta jooksul.

    Operatsiooni oluline osa viiakse läbi patsiendi sügavas hüpotermias, kus on täielikult vereringe peatatud.

    Kodade septostoomia

    Seede aatriumi tasemel on suunatud hüpertensiooniga patsientide parempoolse südamepuudulikkuse parandamisele. See asjaolu tuleneb artiklist, mille avaldas Poola teadlaste rühm professionaalse ajakirja Chest aprilli numbris. Transplantatsiooni ootamisel või patsientidel, kellele siirdamist ei võeta arvesse, kasutatakse ajutist septostoomiat ajutise ravina, kuid kõik terapeutilised meetodid ei ole haiguses efektiivsust näidanud.

    Kopsude siirdamine

    Kopsude siirdamine on kompleksne operatsioon, mille käigus üks (mõlemad) kopsud või kopsude-südamekompleks on doonorilt retsipiendile ümber paigutatud. See on viimane ravivõimalus haiguse terminaalsete etappide jaoks.

    Kopsude siirdamise tüübid:

    • ühepoolne siirdamine viiakse tavaliselt läbi LH-ga, millega kaasneb COPD, fibrootilised haigused, emfüseem, bronhioliit obliteraanid;
    • kahepoolne siirdamine - soovitatav tsüstilise fibroosi, bronhektaasi, histiotsütoosi juuresolekul;
    • Kopsu-südamekompleksi siirdamine toimub südame-veresoonkonna haiguste, südamelihase kahjustusega seotud primaarse parenhüümse haiguse või mittetöötava ventiilihaiguse juuresolekul.

    See on oluline! Operatsiooni ajal on patsient seotud kehavälise vereringega.

    Menetluse tüsistused

    Varajasteks tüsistusteks on verejooks, reperfusiooni turse, doonororganismis esinev infektsioon (esineb umbes 80% patsientidest), pneumotooraks ja südame arütmia.

    Raske hilinenud tüsistus on transplantaadi äratõukereaktsioon. Äge hülgamine toimub tavaliselt 1 aasta jooksul pärast operatsiooni. Krooniline hülgamine avaldub obstruktiivse bronhiidina.

    Kõigil siirdatud patsientidel on immuunpuudulikkus, seega on nad nakkuste suhtes haavatavad.

    Pärast doonori elundi siirdamist selle elundiga elab: aasta jooksul - 70–80% patsientidest 5 aasta jooksul - 50–55%.

    Toetav ravi

    Diureetikumid leevendavad südamepuudulikkuse sümptomeid. Pikaajaline kodu hapniku ravi peaks kestma vähemalt 15 tundi päevas (näidustused Eisenmenger'i sündroomiga patsientidele on vastuolulised, tavaliselt ei ole selle haiguse ravi soovitatav).

    Krooniline antikoagulantravi („varfariin”) on näidustatud peamiselt päriliku idiopaatilise haigusega patsientidele, et vähendada kateetri tromboosi riski. INR (rahvusvaheline normaliseerimissuhe) peaks olema umbes 2.

    Pärast kopsuhaiguse peamiste akuutsete sümptomite kõrvaldamist on soovitatav järgida tervislikku eluviisi (sobiv toitumine, nõuetekohane puhkus), riskitegurite vältimist, sanatooriumi taastamist (näiteks soolakaevandustes).

    Kuidas vähendada tüsistuste riski - soovitused

    Eduka ravi eelduseks on elustiili ja toitumisharjumuste muutus:

    • paluge oma arstil üksikasjalikult selgitada hüpertensiooni sümptomeid, pöörduda kohe, kui nad süvenevad;
    • jälgige oma kehakaalu, konsulteerige koheselt arstiga, kui see suureneb rohkem kui 1,5 kg;
    • puhata sagedamini, ei ülehinnata;
    • ärge tõstke üle 5 kg kaaluvaid kaalusid, vastasel juhul võib vererõhk tõusta;
    • soola toit vastavalt arsti juhistele;
    • vaktsineeritakse igal aastal gripi vastu;
    • ärge suitsetage;
    • ära joo alkoholi;
    • Ärge võtke mingeid ravimeid ilma meditsiinilise heakskiiduta;
    • rasedus on naistele äärmiselt ohtlik - konsulteerige oma arstiga sobiva rasestumisvastase meetodi kohta.

    Haiguse ennetamine ja prognoosimine

    LH prognoosimine ilma ravita on ebasoodne. Haiguse idiopaatilise vormi keskmine elulemus on 2,8 aastat. Süsteemse sklerodermiga haiguse keskmine elulemus on umbes 12 kuud. Sarnane prognoos on HIV-nakkusega seotud haigus. Seevastu kaasasündinud südamehaigusega seotud haigusega patsientidel täheldatakse paremat prognoosi kui LH idiopaatilise vormiga.

    PH ennetamine on seotud haiguste, mis võivad viia hüpertensiooni tekkeni, õigeaegsele diagnoosimisele ja ravile.