Südame laevade manööverdamine: valmistamine, tehnika, elu pärast operatsiooni

Artikli autor: Victoria Stoyanova, 2. klassi arst, diagnostika- ja ravikeskuse laboratoorium (2015–2016).

Sellest artiklist saate teada: ülevaade südame ümbersõidu operatsioonist ja selle põhjustest. Sekkumise liigid, hilisem rehabilitatsioon ja patsiendi edasine elu.

Südame pärgarterite manööverdamine on operatsioon, kus kirurgid moodustavad tee ümbritseva koronaarhaiguse ümber. See on tehtud patsiendi teiste veresoonte fragmentide abil (neid võetakse kõige sagedamini jalgadelt).

Sellist ravi võib teostada ainult kõrge kvalifikatsiooniga südame kirurg. Samuti töötavad temaga töötavad õed, assistendid, anestesioloog ja tihti perfusoloog (kunstlik ringlus).

Näidustused operatsiooni kohta

Südamest mõjutatud veresoonte manööverdamine toimub ühe või mitme koronaarse veresoonte luumenite kitsenemisega, mis viib isheemiani.

Kõige sagedamini põhjustab südame isheemiatõbi ateroskleroosi. Selles patoloogias kitseneb arterite valendik kolesterooli ja teiste rasvade sadestumise tõttu siseseinale. Samuti võib anum olla tromboosi tõttu blokeeritud.

Täiendav uuring on ette nähtud, kui patsient on nende sümptomite pärast mures:

  • vasakpoolse õla ja kaela ulatuvad valu rinnus;
  • suurenenud rõhk;
  • tahhükardia;
  • iiveldus;
  • kõrvetised.

Patsiendi uuring enne operatsiooni

Peamine diagnostikameetod, mille järel tehakse otsus operatsiooni vajalikkuse (või kasutuse) kohta, on koronarograafia. See on protseduur, millega saab täpselt uurida südame toita veresoonte siseseinte leevendust.

Kuidas on pärgarteri angiograafia:

  1. Enne protseduuri süstitakse patsiendi vasakusse ja parempoolsesse koronaararteriisse radioplaat. Selleks kasutatakse spetsiaalseid kateetreid.
  2. Seejärel uurige röntgenikiirguse abil anumate sisepinda.

Koronaarse angiograafia plussid ja miinused

Lisaks röntgenile on olemas ka CT-koronarograafia. See nõuab ka kontrastainet.

CT koronaarse angiograafia plussid ja miinused

Kui arstid tuvastavad ühe või mitme koronaarse veresoonte luumenite vähenemise rohkem kui 75% võrra, määratakse patsiendile operatsioon, kuna südameatakkide oht suureneb. Kui südameatakk on juba olemas, on järgmise 5 aasta jooksul veel üks suur tõenäosus.

Samuti viiakse enne operatsiooni läbi muud diagnostilised protseduurid:

  • EKG;
  • Südame ultraheli;
  • Abdominaalsete organite ultraheli;
  • kogu vereanalüüs ja kolesterool;
  • uriini analüüs.

Operatsiooni ettevalmistamine

  • Kui te võtate verd vedeldavaid ravimeid (Aspirin, Cardiomagnyl jne), tühistab arst nende kasutamise 14 päeva enne operatsiooni.
  • Kindlasti teavitage sellest arsti ja teiste narkootikumide, toidulisandite, folk õiguskaitsevahendite vastuvõtmist. Vajadusel peavad nad ka tühistama.
  • Nädal enne südame ümbersõidu operatsiooni sooritamist olete haiglasse ülalkirjeldatud tervisekontrolli jaoks.
  • Päev enne operatsiooni uurib teid anestesioloog. Arvestades teie füüsilisi parameetreid (pikkus, kaal, vanus) ja tervislikku seisundit, teeb ta oma töö plaani. Kindlasti ütle talle, kas olete allergiline mis tahes ravimite suhtes, olgu teil varem olnud üldanesteesia või kui teil on tekkinud mingeid tüsistusi.
  • Õhtu enne kirurgilist ravi antakse teile rahusti, mis aitab teil paremini magada.

Koronaararterite ümbersõidu operatsiooni eelõhtul järgige neid reegleid:

  • ärge sööge hiljem kui 18:00;
  • ärge jooge pärast keskööd;
  • kui teile on määratud ravimeid, jooge neid kohe pärast õhtusööki (hilisõhtul või öösel, midagi ei saa võtta);
  • võtke dušš õhtul.

Südame ümbersõidu sordid

Sõltuvalt sellest, millist laeva kasutatakse lahenduse loomiseks, võib südame ümbersõit olla kahte tüüpi:

  1. pärgarterite bypass operatsioon;
  2. mammarokoronarny manööverdamine (MKSh).

CABG-s kasutatakse operatsiooni materjalina patsiendi perifeerset veresooni.

AKSH on omakorda jagatud:

  • Autovenous CABG - kasutage suurt sapenoosset veeni.
  • Autoarteriaalne CABG - kasutage radiaalarteri. Seda meetodit kasutatakse juhul, kui patsiendil on veenilaiendid.

MKSH-s kasutatakse sisemist rinnaarteri.

Kuidas teha koronaarset ümbersõitu

Selline operatsioon viiakse läbi avatud südamel, mille tõttu peavad arstid rinnaku kärpima. See massiivne luu paraneb pikka aega, mistõttu postoperatiivne rehabilitatsioon kestab kaua.

Südame laevade manööverdamine toimub kõige sagedamini peatatud südames. Hemodünaamika säilitamiseks on vajalik kardiopulmonaalne ümbersõit.

Mõnikord on võimalik manööverdada ja töötada südamel. Eriti kui ei ole vaja täiendavaid toiminguid (aneurüsmi eemaldamine, ventiili asendamine).

Võimaluse korral eelistavad arstid manööverdamist töö südames, kuna tal on mitmeid eeliseid:

  • vere ja immuunsüsteemi komplikatsioonide puudumine;
  • lühem operatsiooni kestus;
  • kiirem rehabilitatsiooniprotsess.

Operatsiooni protsess on moodustada tee, mille kaudu veri saab südame takistamatult edasi liikuda.

Lühidalt öeldes võib manöövrit kirjeldada järgmiselt:

  1. Kirurg lõikab nahka ja luu rinnale.
  2. Seejärel võtke laev, mida kasutatakse šuntina.
  3. Kui operatsioon viiakse läbi peatatud südamega, tehakse südame-kõhulahtisus ja südame-veresoonkonna aparaat aktiveeritakse. Kui peksmise südamel on võimalik manööverdada, rakendatakse stabiliseerivaid seadmeid alale, kus operatsioon toimub.
  4. Nüüd teostatakse see otse südame laevadega. Laeva üks ots, mis on võetud käest või jalast, on ühendatud aordiga ja teine ​​koronaararteriga ummistunud ala all.
  5. Operatsiooni lõpus käivitatakse süda uuesti ja südame-kopsu masin on välja lülitatud.
  6. Rindkere on kinnitatud metallist õmblustega ja õmmeldud nahale rinnal.

Kogu protsess võtab aega 3-4 tundi.

Veeni siiriku ettevalmistamine pärgarterite ümbersõidu operatsiooniks. Viin on võetud patsiendi jalgast ja venitatud soolalahusega

Taastusravi ja võimalikud tüsistused

Kahe nädala jooksul pärast sellise operatsiooni läbiviimist on teile veeprotseduurid vastunäidustatud. See on tingitud asjaolust, et rinnal ja jalgal on suured operatsioonijärgsed haavad. Selleks, et nad paraneksid paremini, ravitakse neid antiseptikumide ja igapäevaste sidemetega.

Et aidata luu koos kasvada, soovitab arst teil kasutada 4-6 kuud rinnakorvi. Järgige kindlasti seda tingimust. Kui te ei kanna meditsiinilist korsetti, võivad rinnal olevad õmblused ära minna. Siis tuleb nahk lõigata ja luu uuesti õmmelda.

Väga tavaline operatsioonijärgne sümptom on valu, ebamugavustunne ja kuumus rinnus. Kui teil on see, ärge paanikas. Teatage sellest arstile, kes määrab ravimeid selle kõrvaldamiseks.

Võimalike tüsistuste hulgas on:

  • ummikud kopsudes;
  • aneemia;
  • põletikulised protsessid: perikardiit (südame välimise vooderduse põletik), flebiit (veeni põletik, mis on lähedane veresoone operatsiooniks võetud veresoone piirkonda);
  • immuunsüsteemi häired (kardiopulmonaalse ümbersõidu tõttu);
  • arütmiad (südame seiskumise tagajärjel operatsiooni ajal).

Kuna operatsiooni ajal kasutatakse mitte ainult kunstlikku vereringet, vaid ka kunstlikku hingamist, on vajalik vältida kopsude ummistumist. Selleks, 10-20 korda päevas, tõsta midagi. Näiteks pall. Hinga sügavalt hingata oma kopsud ja siluda need välja.

Aneemia on tavaliselt seotud verekaotusega operatsiooni ajal. Selle komplikatsiooni kõrvaldamiseks antakse teile spetsiaalne toitumine.

Hemoglobiini suurendamiseks sööge rohkem:

  • veiseliha (keedetud või küpsetatud);
  • maksa;
  • tatar putru.

Arst valib iga patsiendi jaoks individuaalselt teiste tüsistuste ravi.

Keskmiselt taastatakse patsiendid 2-3 kuu jooksul. Selle aja jooksul taastatakse südame normaalne toimimine, stabiliseeritakse verekompositsioon ja immuunsüsteemi toimimine ning rinnaku on peaaegu täielikult paranenud. Pärast kolme kuu möödumist südame ümbersõidu operatsioonist ei ole motoorne aktiivsus teile enam vastunäidustatud ja te saate elada täisajaga.

Sel ajal, 2–3 kuu jooksul, viiakse läbi stressitest, näiteks jalgratta ergomeetria. Selline uurimine on vajalik operatsiooni efektiivsuse hindamiseks, südame reageerimiseks stressile ja edasise ravi taktika otsustamiseks.

Patsient haiglas pärast pärgarterite bypass operatsiooni.

Elu pärast operatsiooni

Koronaararterite ümbersõiduoperatsioon tagab südameinfarkti usaldusväärse ennetamise. See võimaldab teil vabaneda löögist, kuna see eemaldab isheemia.

Kuid on olemas võimalus, et šunt ka kustub (kitsas). Statistika järgi, aasta pärast operatsiooni, hakkab iga viies patsient vähenema. 10 aasta pärast - 100% patsientidest.

Südamesse siirdatud laeva kokkutõmbumise ja sulgemise vältimiseks järgige viit reeglit:

Südame manööverdamine: mis see on?

Paljudel inimestel esineb südame isheemiatõbi ja selle haigusega patsientide arv kasvab igal aastal. Kuni teatud ajani võib seda ravida ravimite abil, kuid mõnel juhul lõpetavad ravimid kasuliku toime ja patsiendi elu päästmiseks on vaja operatsiooni. Sellistel juhtudel on patsient määratud pärgarterite ümbersõidu operatsioonile või tavaliseks sekkumiseks nimetatakse seda sagedamini “südame ümbersõiteks”.

Käesolevas artiklis tutvustame teile selle operatsiooni teostamise ajalugu, tüüpe ja tehnikaid, selle ettevalmistamise viise, operatsioonijärgse perioodi tunnuseid, riske ja komplikatsioone. Need teadmised aitavad teil saada ideed koronaararteri ümbersõidu operatsioonist ja te teate, mida see kirurgiline protseduur teostab.

Natuke ajalugu

Kuni 20. sajandi esimesele poolele said südame isheemiatõvega patsiente ravida ainult ravimitega ja inimesed, kellele nad lõpetasid abi, olid hukule määratud invaliidsusele ja surmale. Ja alles 1964. aastal töötati välja ja viidi läbi esimene koronaarhaiguse operatsiooni protseduur. On meeldiv mõista, et vene keel oli pioneer - Leningradi professor ja südame kirurg Vasily Ivanovitš Kolesov. Kahjuks otsustati juba 1966. aastal kogu liidu kardioloogide kongressil selle ohtliku operatsiooni rakendamine keelata.

Kolesov lubas igasuguseid tagakiusamisi, kuid olukord muutus radikaalselt pärast seda, kui maailma teadusringkond sai sellest revolutsioonilisest koronaarravi ravimeetodist huvi. Laiaulatuslik teadus- ja arendustegevus on seda tehnikat parandanud ja komplikatsioonide arvu vähendanud. Koronaararteri ümbersõidu operatsiooni pidevalt uuendati ja edukalt ravitud patsientide arv pidevalt kasvas. Ja jälle, tänu meie kolleegide teadlaste jõupingutustele õnnestus arstidel vähendada sekkumise lõpuleviimise aega poole võrra. Nüüd võib südame isheemiatõve patsiendi elu salvestada 4-6 tunni jooksul (sõltuvalt kliinilise juhtumi keerukusest).

Mis on koronaararteri ümbersõidu operatsiooni olemus?

Isheemilise südamehaiguse korral, mille peamine süüdlane on koronaarsete veresoonte ateroskleroos, võib blokeerida üks või mitu südamearteri. Sellise protsessiga kaasneb raske müokardi isheemia, stenokardia rünnakud esinevad sagedamini patsiendil ja võib tekkida müokardiinfarkt. Südamelihase vereringe taastamiseks loovad kirurgid takistusi, tehes anastomoosi reie naha alt välja lõigatud veenist või patsiendi arterist, mis on võetud küünarvarrast või rindkere sisepinnast. Sellise ümbersõidutee üks ots ühendub aordiga ja teine ​​on õmmeldud koronaararterisse aterosklerootilise obstruktsiooni või kitsenemise koha all. Kui šundi jaoks, mis on juba ühendatud aordiga, kasutatakse sisemist rinnaarteri, siis üks selle otsadest õmmeldakse koronaar-anumasse. Seda südamekirurgiat nimetatakse pärgarterite bypass operatsiooniks.

Varem kasutati anastomoosi loomiseks reite veenide kasutamist, kuid nüüd kasutavad kirurgid sagedamini arteriaalseid veresooni, kuna need on vastupidavamad. Statistika kohaselt ei allu venoosse reieluu laeva šunt 65% -l patsientidest 10-aastaseks ja sisemise rinnaarteri arteriaalsest veresoontest - see toimib korralikult 98% -l käitatavatest. Radiaalarteri kasutamisel toimib anastomoos 83% -l patsientidest 5 aastat veatult.

Koronaararterite ümbersõidu operatsiooni peamine eesmärk on parandada müokardi isheemia verevoolu. Pärast operatsiooni hakkab südamelihase ala, mis kogeb verevarustust, hakkama piisava koguse verega, stenokardia muutub harvemaks või elimineerub ning südamelihase infarkti risk väheneb oluliselt. Selle tulemusena võib koronaararterite ümbersõidu operatsioon suurendada patsiendi eluiga ja vähendada äkilise koronaarse surma riski.

Pärgarterite ümbersõidu operatsiooni peamised näidustused võivad olla järgmised:

  • koronaararterite ahenemine rohkem kui 70%;
  • vasaku koronaararteri vähenemine rohkem kui 50% võrra;
  • ebaefektiivne perkutaanne angioplastika.

Koronaararteri bypass operatsiooni tüübid

On selliseid koronaararterite ümbersõidu operatsioone:

  1. Kunstlik vereringe ja müokardi (kardioplegia) kaitsemeetmete loomine, mis hõlmavad südame lihaste südame seiskumist, farmakoloogilist või külma verekaitset.
  2. Ilma ekstrakorporaalse ringluseta ja spetsiaalse stabilisaatori abil.
  3. Endoskoopiline kirurgia minimaalsete sisselõigetega koos või ilma kardiopulmonaalse möödasõiduta.

Sõltuvalt kasutatud vaskulaarsetest transplantaatidest võib koronaararterite ümbersõidu operatsioon olla:

  • šundi jaoks kasutatakse autovenous - patsiendi veenilaeva;
  • autoarteriaal - šuntile kasutatakse patsiendi radiaalarteri;
  • mammokoronarny - šuntile kasutatakse patsiendi sisemist rindkere arterit.

Selle või mõnikord koronaararterite ümbersõidu operatsiooni tüübi valik määratakse iga patsiendi jaoks individuaalselt.

Operatsiooni ettevalmistamine

Otsustades, kas viia läbi koronaararterite ümbersõit, vaatab arst ravimi ravirežiimi 1–2 nädalat enne operatsiooni ja tühistab vere õhukeste ravimite kasutamise. Nende hulka kuuluvad: Ibuprofeen, Aspirin, Cardiomagnyl, Naprokseen ja teised, samuti peab patsient arsti teavitama retseptita ravimata ravimitest ja taimsetest ravimitest.

Sama oluline on patsiendi psühholoogiline hoiak enne pärgarterite ümbersõidu operatsiooni. Patsiendi arst ja sugulased peaksid aitama patsiendil kujuneda positiivseks suhtumiseks eelseisva operatsiooni ja selle tulemuste suhtes.

Enamikul juhtudel on patsient, kellele on näidatud koronaararterite ümbersõidu operatsioon, haiglaravi 5-6 päeva enne operatsiooni. Selle aja jooksul viiakse läbi põhjalik uurimine ja eelseisva sekkumise ettevalmistamine.

Enne koronaararterite ümbersõidu operatsiooni võib patsiendile määrata järgmisi instrumentaalseid ja laboratoorset diagnostikat:

  • vere- ja uriinianalüüsid;
  • EKG;
  • Echo-KG;
  • radiograafia;
  • koronarhuntograafia;
  • Abdominaalsete organite ultraheli;
  • Doppleri uuring jalgade ja aju veresoonte kohta;
  • ja muud tüüpi uuringud seotud patoloogiatega.

Päev enne operatsiooni uuritakse patsienti südamekirurgi ja füsioteraapia- ja hingamisõppuste spetsialisti poolt. Kirurg teatab oma patsiendile kõigist tulevase sekkumise üksikasjadest ja patsient allkirjastab vajalikud dokumendid.

Koronaararterite ümbersõidu operatsiooni ettevalmistamise üldpõhimõtted sisaldavad järgmisi soovitusi:

  1. Viimane eine enne koronaararterite ümbersõidu operatsiooni peaks toimuma enne ja mitte hiljem kui 18 tundi. Pärast keskööd ei saa patsient vett võtta.
  2. Viimane ravimi tarbimine peaks toimuma kohe pärast õhtusööki.
  3. Ööl enne operatsiooni antakse patsiendile puhastus klistiir.
  4. Öösel ja hommikul enne operatsiooni peaks patsient võtma duši.
  5. Enne operatsiooni raseeritakse patsiendi juuksed rinnal ja kohas, kus transplantaat võetakse (jalad või randmed).

Kuidas koronaararterite ümbersõit tehakse?

Tund enne operatsiooni manustatakse patsiendile rahustit. Operatsiooniruumis transporditakse patsiendil gurney ja paigutatakse operatsioonilaua. Pärast seda loovad arstid kõigi elutähtsate funktsioonide pideva jälgimise, süstivad kateetri põiesse ja anesteesia meeskond teostab veeni katetreerimise. Anestesioloog siseneb patsiendi anesteesiasse ja paigaldab endotrahheaalse tuubi, mis tagab patsiendi kopsude pideva kunstliku ventilatsiooni ja anesteetilise gaasi segu.

Koronaararterite ümbersõidu operatsiooni saab läbi viia erinevate meetoditega, mida teostatakse mitmes etapis.

Käesolevas artiklis kirjeldame selle operatsiooni peamisi etappe:

  1. Juurdepääs südamele. Tavaliselt tehakse rinnaku keskel pikisuunaline sisselõige.
  2. Varasemate angiogrammide põhjal ja pärast visuaalset hindamist määrab kirurg šundi asukoha.
  3. Läbiviimise tara tehakse: jalgade, radiaal- või sisemise rindkere arter. Hepariini manustatakse tromboosi vältimiseks.
  4. Purunematu südamega operatsiooni läbiviimisel viiakse läbi kardioplegiline südame seiskumine ja kunstliku vereringe aparaadi ühendamine.
  5. Töösüdamel operatsiooni teostamisel rakendatakse müokardi piirkonda, kus anastomoos tehakse, spetsiaalseid stabiliseerivaid seadmeid.
  6. Rakendatakse šunt: südame kirurg õmbleb ühe arteri või veeni otsa aordi ja teine ​​ots koronaararteriga (obstruktsiooni või kitsenemise koha all).
  7. Teostatakse südame aktiivsuse taastamine ja südame-kopsu masin lülitatakse välja (kui seda kasutatakse).
  8. Hepariini toime peatamiseks sisenege Protamiinile.
  9. Paigaldatakse drenaaž ja õmmeldakse operatiivne haav.
  10. Patsient viiakse intensiivravi osakonda.

Võimalikud tüsistused

Nagu kõik kirurgilised protseduurid, võib koronaararteri bypass operatsioon põhjustada mitmeid spetsiifilisi ja mittespetsiifilisi komplikatsioone.

Selle operatsiooni spetsiifilised komplikatsioonid on seotud südame ja veresoonte halvenenud toimimisega. Nende hulka kuuluvad:

  • südameinfarkt;
  • äge südamepuudulikkus;
  • arütmiad;
  • perikardiit;
  • nakkuslik või traumaatiline pleuriit;
  • flebiit;
  • šundi luumenitumine;
  • postkardiotoomia sündroom (valu ja kuumuse tunne rinnus);
  • lööki.

Koronaararteri bypass operatsiooni mittespetsiifilised komplikatsioonid on iseloomulikud igale kirurgilisele protseduurile. Nende hulka kuuluvad:

  • operatsioonijärgne haavainfektsioon;
  • kopsupõletik;
  • kuseteede infektsioon;
  • massiline verekaotus;
  • TELA;
  • rinnakorvi diastasis;
  • ligatuuri fistul;
  • mõtlemise ja mälu kahjustamine;
  • keloidi armide moodustumine;
  • neerupuudulikkus;
  • kopsupuudulikkus.

Koronaararteri ümbersõidu operatsiooni tüsistuste riski võib oluliselt vähendada. Selleks peab arst viivitamatult tuvastama haigusega patsiendid, valmistama neid ette operatsiooniks ja tagama, et patsient saab pärast sekkumise lõpetamist kõige täpsema vaatluse. Ja pärgarterite ümbersõidu operatsiooni järgselt peab patsient järgima kõiki arsti soovitusi, järgima dieeti ja täielikult lõpetama suitsetamise.

Intensiivravi operatsioonijärgne periood

Pärast patsiendi operatsiooniruumist intensiivravi osakonda üleviimist jätkab personal pidevalt kõikide elutähtsate näitajate jälgimist seadmete ja tunniproovide abil. Kunstlik ventilatsioon jätkub kuni hingamisfunktsiooni täieliku taastamiseni. Seejärel eemaldatakse endotrahheaalne toru ja patsient hingab ennast. Reeglina toimub see esimesel päeval pärast sekkumist.

Enne operatsiooni peab arst patsienti hoiatama, et pärast anesteesia lõpetamist ärkab ta intensiivraviüksuses, tema käed ja jalad seotakse ning endotrahheaalne toru on tema suus. See taktika aitab vältida patsiendi tarbetut ärevust.

Kardio-taaselustamise kambris viibimise kestus sõltub paljudest teguritest: operatsiooni kestusest, spontaanse hingamise kiirusest ja teistest patsiendi tervise individuaalsetest omadustest. Keerulistel juhtudel viiakse patsient päevale pärast pärgarterite ümbersõidu lõpetamist päevakorda. Patsiendi hoolekandeasutusse viimisel eemaldatakse kateetrid radiaalsest arterist ja põiest.

Osakonna operatsioonijärgne periood

Esimestel päevadel pärast taaselustamist hooldusorganisatsioonile jätkavad töötajad pidevalt elutähtsate näitajate jälgimist (EKG, Echo-KG, impulsi kiirus, hingamine jne) ning laboratoorsed testid tehakse patsiendile kuni 2 korda päevas. Patsient on ettenähtud ravim, spetsiaalne dieet, individuaalselt valitud ravi- ja hingamisõppused.

Enamikul juhtudel määratakse patsiendile sellised ravimirühmad:

  • trombotsüütide vastased ained: aspiriin, tromboon ACC, Cardiomagnyl, südame-aspiriin;
  • Statiinid: Vasilip, Zokor, Liprimar, Lescol, Crestor;
  • AKE inhibiitorid: Enalapril, Renitec, Prestarium;
  • Beetablokaatorid: Nebilet, Egilok, Concor.

Üleannustatud või laialt levinud müokardiinfarkti saavatel patsientidel on diureetikumid. Aorto-koronaarsete ümbersõidu operatsioonide kombineerimisel südameklappide asendamisega soovitatakse patsientidel saada kaudseid antikoagulante.

On hädavajalik, et patsient loobuks suitsetamisest pärast pärgarterite ümbersõidu operatsiooni. Nikotiinisõltuvus suurendab oluliselt stenokardia kordumise ohtu ning sigarettide loobumine alandab vererõhku ja aeglustab oluliselt ateroskleroosi progresseerumist.

Tüsistumata koronaararterite ümbersõidu operatsiooni puhul kestab patsiendi operatsioonijärgne jälgimine haiglas umbes 7-10 päeva. Enne tühjendamist eemaldatakse rindkere ja käe või jalgade õmblused. Kui šunt võeti jalast, soovitatakse patsiendil esmalt 4-6 nädalat kanda kompressioonisüstet, et vältida turse teket. Umbes 6 nädalat on rinnaku täielik paranemine. Selle aja jooksul soovitatakse patsiendil rasketest koormustest ja kaalutõusust loobuda. Umbes 1,5–2 kuu pärast võib patsient alustada tööd ja kogu taastumisaeg kulub umbes 6 kuud.

Meditsiiniline animatsioon "Koronaararterite bypass operatsioon":

Südame manööverdamine

Koronaararterite ümbersõit, koronaararterite ümbersõit, on kirurgiline sekkumine südamesse, mille eesmärk on taastada südame isheemiatõve ateroskleroosi tõttu häiritud verevool, mis peaks normaliseerima müokardi kontraktiilset funktsiooni ja vereringet seda toitvatel anumatel.

Südame manööverdamine

Südame bypass operatsiooni eesmärk on taastada koronaarsete veresoonte normaalne vereringe, luues täiendava tee kahjustuste allikast mööda hiilimiseks. Täiendava verevoolu raja loomiseks võtke patsiendi tervislik arter / veen.

Šuntina (inglise keelest. Shunt - haru) kasutatakse auto-autor ja autoartery (s.o oma veresooni), võttes:

  • rindkere arter on vastupidav šunt, ülemine osa jääb loomulikult rinnaarteri külge ja alumine ots on õmmeldud müokardi külge;
  • radiaalne arter - aordi ja koronaarse veresoone sisemus;
  • reie sapenoosne veen - üks ots on õmmeldud aordi, teine ​​- müokardi juurde.

Operatsiooni ajal saab paigaldada mitmeid šunte. Paigaldatud šuntide arv, südame patoloogia tüüp määrab, kui kaua sekkumine manööverdamise ajal kestab. Shuntside arv ei sõltu haiguse tõsidusest ja selle määravad südame isheemiliste veresoonte kahjustunud verevoolu tunnused.

Manööverdamine toimub üldanesteesias, sekkumise kestus sõltub keerukusest, keskmiselt on see 3-6 tundi. Hingamine toimub hingetoru kaudu, mis on paigaldatud hingetoru. Torust juhitakse õhu segu ja kateeter paigutatakse uriinist väljavooluks.

Näidustused manööverdamiseks

Ümbersõidu operatsiooni näidustused on koronaarsete veresoonte kitsenemine aterosklerootiliste ladestumiste või spasmi tõttu ning sellest tulenev vereringehäire müokardis.

Manööverdamine toimub müokardi isheemia vähendamiseks, stenokardiahoogude kõrvaldamiseks, südamelihase trofismi parandamiseks - toitainete tarnimiseks, hapnikuga varustamiseks.

Määrake manööverdamine, kui see on tuvastatud:

  • koronaararterite vasakpoolse kere kahjustatud avatus;
  • koronaarlaevade mitmekordne kitsenemine distaalsetes (distaalsetes) piirkondades;
  • halvenenud koronaarverevool koos vasaku vatsakese aneurüsmiga või südameklappidega;
  • angioplastika ebaefektiivsus, stentimine.

Pärast müokardiinfarkti tekivad südamest ulatuslikud kahjustused, mis muudavad koronaararteri ümbersõidu operatsiooni parimaks lahenduseks vereringe taastamise probleemi lahendamiseks pärast rünnakut ning selline sekkumine peaks toimuma võimalikult kiiresti.

Patsient on hospitaliseeritud 5-7 päeva enne möödaviigu operatsiooni. Nendel päevadel läbib ta täieliku uurimise, juhib sügavaid hingamis- ja röstimismeetodeid, mis on vajalikud taastumisperioodil.

Statistika

On 30-aastane kogemus selliste kirurgiliste operatsioonide jälgimisest nagu südame ümbersõit, ja statistilised andmed, mis näitavad, kui palju inimesi elab pärast CABG-d, mis mõjutab ellujäämist ja milliseid komplikatsioone see sekkumine võib põhjustada.

  • Ellujäämine pärast manööverdamist on
    • 10-aastane - 77%;
    • 20-aastane - 40%;
    • 30-aastane - 15%.
  • Lethality Aksh
    • kavandatud tegevuses - 0,2%;
    • kiireloomulise osalusega - 7%;
  • Tüsistused
    • perioperatiivne müokardiinfarkt (operatsioonilauas - vahetult enne operatsiooni, pärast seda) - planeeritud toimingutega 0,9%;
    • entsefalopaatia (aju vaskulaarne häire):
      • kavandatud tegevused - 1,9%
      • kiireloomuline - 7%.

Statistika järgi elavad inimesed pärast südame ümbersõitmist 90-aastaseid või vanemaid vanuserühmi ning endiste patsientide hinnangute kohaselt ei tunne nad halvemat kui nende eakaaslased, kes ei ole AKSH-ga kokku puutunud.

Kui palju on koronaararteri bypass operatsioon Moskvas:

  • esmane operatsioon
    • AKSH kunstliku vereringega (IR) - 29 500 kuni 735 000 rubla;
    • AKSH ilma IR kasutamiseta - 29500 kuni 590000 rubla;
  • korduv Aksh - 165 000 kuni 780000 rubla.

Saksamaal on koronaararterite ümbersõidu operatsioon tehtud alates 1964. aastast, mis on kõige tõhusam viis patsiendi täieliku aktiivse elu taastamiseks. Koronaararterite ümbersõit on kõrgtehnoloogiline, kulukas sekkumine.

Südame ümbersõit operatsioon lühendab rehabilitatsiooniperioodi, kuid selle maksumus on üsna kõrge ning selline sekkumine maksab 20 000–30 000 eurot, mida tuleb täiendada 4000 euroga rohkem - see on esialgse uurimise hind.

Manööverdamismeetodid

Koronaararteri bypass operatsiooni peamised meetodid on:

  • avatud südamekirurgia, kus kasutatakse kardioplegiat - meetmete kogum keha elueaks - kunstlik südamevahend (AIS) ja kunstlik ventilatsioon (IV).
  • operatsioon südame-endoskoopilise sekkumise korral;
    • AKSH, kasutades IR;
    • CABB ilma IR.

Avatud südame ümbersõit

Avatud südame möödumisel pärast patsiendi sügava une sisseviimist tehke järgmist:

  • lõigake rinnal rinnal nahk;
  • kirurgiliste instrumentide kasutamine võimaldab juurdepääsu müokardile;
  • ühendage keha vereringet ja hingamist võimaldav seade;
  • seejärel lõpetage südamelihase õrnalt õmblema koronaararteri šunt;
  • elektrilise impulsi abil sunnitakse südamelihas uuesti lepingut sõlmima;
  • IV, AIS-seadmed on lahti ühendatud alles pärast südame rütmi taastamist;
  • rindkere haav on õmmeldud, ajutiselt paigaldatud äravoolutoru.

Postoperatiivne õmblus rinnal täielikult paraneb 3, 5 kuu pärast. Enne seda ei ole võimalik teha järsku liigutusi, et võimaldada rinnakorvi pigistamist.

Toimimine südamel

Vähem traumaatiline keha manööverdamiseks, mis ei vaja rindkere avamist:

  • Aksh peksmise südamel;
  • minimaalselt invasiivne CABG.

Nende endoskoopiliste operatsioonide läbiviimisel ei ole IA, AIS kasutamine vajalik. Sekkumise ajal ei toimu šunte esitamiseks südame seiskumist. Endoskoopilise sekkumise instrumendid sisestatakse väikese sisselõike kaudu rindkere seinasse ristkoes. Minipöörduse kaudu viiakse sisse tõmbur, mis vähendab südame kontraktiilset aktiivsust.

Selleks, et šundi esitamise kord oleks edukas, kasutage mehaanilisi seadmeid, mis haaravad ja immobiliseerivad koha, kus sekkumine toimub. Manööverdamine kestab 1-2 tundi ja patsienti saab pärast nädalat koju viia.

Minipöörduse manööverdamise eelised hõlmavad madalat invasiivsust, kuna luude terviklikkus ei ole katki ja seda on võimalik läbi viia ilma kardiopulmonaalse möödaviigu süsteemi kasutamata. Statistika näitab, et pärast 6 kuu möödumist manööverdamisest IR-i abil täheldatakse intelligentsuse vähenemist 24% patsientidest.

Taastusravi

Pärast operatsiooni kantakse patsient intensiivravi osakonda, kus südamet jälgitakse vajaliku aja jooksul. Positiivse postoperatiivse paranemisega 3-4 päeva pärast kantakse patsient intensiivravi eest eestkostetavasse.

Pärast avatud südamekirurgiat on vaja pikka rehabilitatsiooniperioodi. Lisaks kõrvaldab südame ümbersõidu operatsioon ateroskleroosi mõju, mitte südame kahjustavate veresoonte kahjustamise põhjust.

See tähendab, et pärast operatsiooni edukaks taastumiseks peate:

  • elukestev toitumine;
  • suitsetamise täielik lõpetamine;
  • enesehoolduse erand;
  • lihtne töö;
  • teostatav füüsiline koormus, jalutuskäigud - iga päev, et ületada vaikses tempos 1-2 km.

Pärast operatsiooni peavad patsiendid võtma iga päev:

  • aspiriin verehüüvete riski vähendamiseks - Cardiomagnyl;
  • statiinid kolesterooli kontrollimiseks - Zokor;
  • beetablokaatorid südame rütmi reguleerimiseks - Concor;
  • AKE inhibiitorid - enalopriil.

Pärast manööverdamist on vaja pidevalt jälgida:

  • vererõhk - peaks olema keskmiselt 140/90 mm Hg. v.;
  • üldkolesterool - mitte ületada 4,5 mmol / l;
  • Kaal peab vastama valemile - kaks viimast kõrgust (cm) miinus 10% kahest viimasest kõrgusest (cm).

Tagajärjed

Kogenud arsti jaoks on raske ennustada, kui kaua patsient pärast avatud südame manööveroperatsiooni elab, kuid keskmiselt elavad nad pärast esimest CABG-d 17,5 aastat. Ellujäämine sõltub shuntide olekust, mis tuleb keskmiselt vahetada umbes kümne aasta pärast, kui šuntina kasutatakse arterit.

Südameoperatsiooni tagajärg võib olla:

  • kardiovaskulaarse süsteemi tüsistused:
    • südamepuudulikkus;
    • flebiit;
    • arütmia;
  • mitte-südame komplikatsioonid:
    • kopsupõletik;
    • liimprotsess rinnus;
    • infektsioon;
    • neerupuudulikkus;
    • kopsupuudulikkus.

Isheemilise südamehaiguse ägenemisi esimeses operatsiooniaastal täheldatakse 4-8% patsientidest, kes läbivad möödaviigu operatsiooni. Ägenemised tekivad manööverdamispaiga puudumise tõttu (oklusioon).

Kõige sagedamini täheldatakse oklusiooni, kui paigaldatakse automaatseid šunte, arteriaalsed šuntsid on vähem tõenäoliselt oklusiooni all. 50% autoveensetest šuntidest läbivad 10 aasta pärast oklusiooni. Arteriaalsed šuntsid hoiavad 10–15 aasta vanust.

Statistika järgi parandab pärgarterite ümbersõit operatsioon oluliselt elukvaliteeti. 85% -l operatsiooniga patsientidest ei ilmne ateroskleroosi sümptomeid uuesti.

Näited südame ja elu alustest möödasõidu vältimiseks

Operatsiooni, mille käigus luuakse möödaviik südame lihaste piirkonna verevarustuseks, nimetatakse manööverdamiseks. Kasutatakse südame arterite kokkutõmbumisel, et taastada müokardi jõud. Šundi jaoks kasutatakse osa jalgade või radiaalse arteri veenist. Kirurgiline sekkumine vähendab koronaarhaiguse ilminguid ja parandab patsientide elukvaliteeti.

Lugege käesolevas artiklis.

Operatsiooni põhjused

Koronaararterite ümbersõit võib parandada koronaarset verevarustust, mis viib südame isheemiatõve põhjustatud südame valu vähenemiseni. Patsiendid on paremini talutav, parandavad jõudlust ja psühholoogilist seisundit. Sellised operatsioonid vähendavad müokardiinfarkti riski.

Peamised shuntide paigaldamise näidud:

  • Koronaararterite haigus: kriitiline kitsenemine rohkem kui kahe veresoone vasaku või samaaegse stenoosi korral.
Ateroskleroosist tingitud koronaararterite ahenemise aste
  • Südamepuudulikkus koronaarskleroosi taustal.
  • Angina 3 või 4 kraadi - rünnakud normaalse füüsilise koormuse või puhkuse ajal.
  • Stentimise võimatus.
  • Koronaararterite ahenemine koos südamehaiguse südamehaiguse või aneurüsmiga.

Toimingut ei ole ette nähtud siseorganite raskete haiguste raviks, mis ei võimalda kõhu sekkumist.

Kontrollid enne laeva manööverdamist

Südamelihase vereringe olekut puudutava teabe põhiosa saab pärast südame pärgarteri angiograafiat ja südame skaneerimist multislice'i arvutikardiograafias. Mõlemad meetodid võimaldavad hinnata veresoonte kahjustuse astet ja määrata operatsiooni taktika.

Järgmiste uuringute käigus avastatud keha üldine seisund ja kaasnevad haigused:

  • üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
  • koagulogramm, lipiidide spekter;
  • uriinianalüüs;
  • kopsude radiograafia;
  • Abdominaalsete organite ultraheli;
  • kaja ja elektrokardiograafia;
  • alumiste jäsemete veresoonte ultraheli diagnostika.

Kuidas teha pärgarterite bypass operatsiooni

Operatiivset sekkumist võib teha nii töösüdamel spetsiaalse aparaadi abil (ilma kardiopulmonaalse tsirkulatsioonita) kui ka südame-kopsu süsteemi ühendamise ja müokardi sõltumatute kontraktsioonide peatamise abil.

Teisel juhul tehakse kahjustuste eest kaitsmiseks kardioplaatiat: südame niisutatakse külma lahusega ja arterites süstitakse atsetüülkoliini, kaaliumsooli. Vere ringlus toimub spetsiaalse seadme kaudu, kus verd filtreeritakse, hapnikuga küllastatakse, hoitakse antud temperatuuril.

Süsteemi diagramm vere kardioplegia jaoks

Šundi puhul kasutatakse osa patsiendi arterist või veenist, üks ots on õmmeldud aordi külge ja teine ​​on kitsaskoht. Pärast seda on südame-kopsu masin lahti ühendatud ja süda taastab oma töö. Kogu operatsioon võib kesta 3 kuni 6 tundi.

Üheks võimaluseks võib olla mammaro-koronaarne möödasõit. Sel juhul toimib oma rinnaarteri šuntina, mis ühendab koronaarlaeva.

On välja töötatud meetodid, mis tagavad rindkere minimaalsed lõiked, mille kaudu sisestatakse endoskoope. Kirurg teeb šuntide paigaldamise abiga. Sellised toimingud nõuavad arstide erivarustust ja kvalifikatsiooni. Selle võimaluseks on välisriikide kliinikud ja üksikud Moskvas. Kogu operatsiooni kestus on kuni 3 tundi, taastumine pärast seda on palju kiirem.

Teavet koronaararterite ümbersõidu operatsiooni läbiviimise kohta leiate sellest videost:

Esimesed päevad pärast operatsiooni

Operatsiooniruumist sisenevad patsiendid intensiivravi osakonda, kus toimub kopsude kunstlik ventilatsioon, kuseteede katetreerimine, söötmine toimub infusioonisegude sisestamisega ja seejärel nasogastrilise toru kaudu. Sellised patsiendid on soovitatav antibiootikumravi ja valuvaigistite sissetoomine.

Südame aktiivsuse uurimine (vastavalt elektrokardiograafiale) toimub nii jälgimise kui ka keha elutoetuse põhiparameetrite kujul. Pärast haigusseisundi stabiliseerumist hõlmab edasine ravi spontaanse hingamise ja söötmise taastamist. Selleks eemaldatakse operatsioonijärgses kambris mao- ja kateetrid. Määrake hingamisõppused ja laiendage järk-järgult liikumisulatust.

Hingamisharjutused patsientidele pärast CABG-d

Võimalikud tüsistused ja nende ravi pärast südame veresoonte möödumist

Komplikatsioonide teke pärast pärgarterite ümbersõidu operatsiooni sõltub samaaegsete südamepatoloogiate olemasolust patsiendil, kopsude, neerude, suhkurtõve muutustest ja ka operatsiooni kiireloomulisusest.

Enamasti esineb anastomoosi kohas kontraktsioonirütmi ja verejooksu rikkumisi. Tõenäolised tagajärjed on järgmised:

  • venoosne tromboos;
  • neerupuudulikkus;
  • kitsenenud või suletud šunt;
  • ägedaid vereringehäireid müokardis või ajus;
Stroke
  • kohalikud tüsistused: haavainfektsioon, operatsioonijärgsed keloidi armid.

Operatsiooni tulemused ja patsiendi prognoos

Kui koronaararterite kahjustusel ei ole suurt levikut, läbis patsient manööverdamise ajal, siis pärast operatsiooni võib tema elustiil olla täiesti kõrge. Kuna südamelihase isheemiline osa on toidetud, siis valu kaob, stenokardiahoogud kaovad täielikult või on häiritud ainult suure füüsilise koormuse ajal.

Kirurgilise ravi pikaajalised tulemused:

  • vähendab müokardiinfarkti riski;
  • töövõime taastamine ja laadimiste ülekantavus;
  • ägeda koronaarhaiguse ootamatu surma oht puudub;
  • eluiga kasvab;
  • ravimiravi on vaja ainult ennetavate kursuste vormis.
Suremus pärast PTCA-d ja AKSH-i pikemas perspektiivis

Šundi kestus on keskmiselt umbes 10 aastat, mille järel on vaja asendada korduv kirurgiline ravi. Selleks, et see periood oleks pikem, peate pärast operatsiooni lõpetama täieliku rehabilitatsiooni.

Koronaararterite ümbersõidu operatsiooni maksumus

Manööverdamisprotseduur on üsna kallis, kuna see nõuab spetsiaalset kirurgilise varustuse ja patsiendi juhtimise võimalust. Hind vahemikus 100 kuni 500 tuhat rubla Moskvas. Sõltuvalt kirurgilise sekkumise keerukusest ja vajalike šuntide arvust võib olla algse hinna muutus.

Haiglates on võimalik pakkuda operatsioonijärgset hooldust ja erinevate tasandite rehabilitatsiooni, nii et teil on vaja valida positiivse mainega kliinikud. Välismaal (näiteks Iisraeli meditsiiniasutustes) võib ümbersõit maksma 800 kuni 1500 tuhat rubla.

Taastumine pärast südame möödumist

Kirurgiline ravi ei kõrvalda haiguse põhjust - aterosklerootilised veresoonte muutused, vaid ainult selle tagajärjed. Seega, et vältida protsessi levikut teistele laevadele, on vaja muuta eluviisi ja toitumist.

Tüsistuste ennetamise põhijooned pärast operatsiooni ja varajast taastumist:

  • vähendatud loomsete rasvadega dieettoit;
  • soovituste täitmine füüsilise tegevuse järkjärguliseks suurendamiseks;
  • suitsetamise ja alkoholi täielik lõpetamine;
  • iga päev kõnnib värskes õhus;
  • säilitades normaalse vererõhu taseme, südame löögisageduse, kontrolli vähemalt 1 kord päevas;
  • tihendusrõivaste kandmine - sukad või sukkpüksid;
  • profülaktiline ravimiteraapia;
  • kardioloogi korrapärane läbivaatamine ja konsulteerimine.

Soovitused pärast operatsiooni

Selleks, et kirurgiline ravi ei oleks kasutu, tuleb pärast haiglast väljaviimist järgida järgmisi reegleid:

  • Iga päev peate kõndima vähemalt 20 minutit, järk-järgult kestab jalutuskäik 1 tunnini.
  • Võtke aega lõõgastumiseks, esmatähtsates hingamisõppustes, meditatsioonitehnikates.
  • Toitumisega peate asendama lihatooted, eriti sealiha, lambaliha, pardiliha kaladega. Välja arvatud praetud toidud, või, rups.
  • Toit ei ole keetmise ajal soolatud, selle määr on 0,5 tl päevas, lisage valmistoidule.
  • Valgetest jahuest valmistatud maiustused ja kondiitritooted asendatakse meega (spl päevas) ja kuivatatud puuviljadega.
  • Ülekaalu tuleb vähendada.

Seega aitab koronaararterite ravi koronaararterite ümbersõidu operatsiooni meetodil aidata tervist taastada, kui pärast operatsiooni järgitakse soovitusi õige toitumise ja kehalise aktiivsuse kohta, mis loobuvad halbadest harjumustest.

Kasulik video

Pärast koronaararterite ümbersõidu taastamist vaadake seda videot:

Taastusravi pärast südame veresoonte manööverdamist on väga oluline. Olulised on arsti soovitused toitumise, toitumise, käitumisreeglite kohta pärgoperatsiooni möödaviigu ajal. Kuidas korraldada elu pärast? Kas puue kehtib?

Kohustuslik toitumine määratakse pärast manööverdamist. Nõuetekohane toitumine pärast operatsiooni veresooned eeldavad kolesteroolivastast dieeti, mille kaudu saab vältida kolesterooli sadestumist. Mida saab pärast silmus süüa?

Kui teostatakse südame veresoonte koronaarset angiograafiat, näidatakse uuringus edasise ravi struktuurseid omadusi. Kuidas sa seda teed? Kui kaua kestab tõenäoline mõju? Milline koolitus on vajalik?

Müokardi revaskularisatsiooni teostatakse üsna sageli. Peamised kirurgia liigid - otsene ja kaudne laser. Võib näidata arterite seinte trombi või ahenemist. Pärast trombotsüütide vastaste ravimite määramist tromboosivastaseks aineks ja insuldi vältimiseks.

Raske isheemia korral ei ole nii lihtne leevendada patsiendi seisundit ja parandada vereringet. See aitab ümbersuunada alumise jäseme laevu. Siiski, nagu iga sekkumine jalgadele, on sellel ka vastunäidustused.

Korduva insuldi ärahoidmiseks kõrgendatud rõhu ja muude arterite probleemidega on soovitatav teha aju veresoonte stentimine. Sageli parandab operatsioon oluliselt elukvaliteeti.

Laevade rekonstrueerimine pärast nende purunemist, vigastusi, verehüüvete teket jne toimub laevadel, mis on üsna keerulised ja ohtlikud, nõuavad kõrgelt kvalifitseeritud kirurgi.

Olulist funktsiooni mängib koronaarringlus. Kardioloogid uurivad probleemide kahtluse korral selle omadusi, väikesemahulist liikumismustrit, veresooni, füsioloogiat ja reguleerimist.

Raske vereringehäiretega aju veresooned on vaja mööda minna, eriti pärast insulti. Selle tagajärjed võivad halvendada patsiendi seisundit, järgimata taastusperioodi.

Koronaararteri bypass operatsiooni operatsioon: elu enne ja pärast

Südame bypass operatsioon on südame isheemiatõve jaoks ette nähtud operatsioon. Kui südame verega varustavate arterite aterosklerootiliste naastude moodustumise tagajärjel väheneb luumen (stenoos), ähvardab see patsienti kõige tõsisemate tagajärgedega. Fakt on see, et kui südame lihaste verevarustus on häiritud, lõpetab müokardi normaalseks toimimiseks piisavalt verd ja see viib lõpuks selle nõrgenemise ja kahjustumiseni. Füüsilise aktiivsuse ajal on patsiendil valu rinnus (stenokardia). Lisaks võib verevarustuse puudumisel tekkida südamelihase piirkonna surm - müokardiinfarkt.

Kõigist südamehaigustest on südame isheemiatõbi kõige levinum patoloogia. See on number üks peamine tapja, kes ei poolda mitte mehi ega naisi. Müokardi kahjustatud verevarustus koronaarsete veresoonte ummistumise tagajärjel põhjustab südameinfarkti, mis põhjustab tõsiseid tüsistusi, isegi surma... Kõige sagedamini esineb see haigus 50 aasta pärast ja mõjutab peamiselt mehi.

CHD-s südameatakkide ärahoidmiseks ja selle tagajärgede kõrvaldamiseks, kui konservatiivse ravi kasutamisel ei õnnestunud saavutada positiivset mõju, on patsientidel määratud koronaararterite ümbersõit (CABG), mis on kõige radikaalsem, kuid samas kõige sobivam viis verevoolu taastamiseks.

AKSH võib teostada arterite ühekordsetel või mitmetel kahjustustel. Selle olemus seisneb selles, et nendes arterites, kus verevool on häiritud, luuakse uued lahendused - shunts. Seda tehakse tervete laevade abil, mis on seotud pärgarteritega. Operatsiooni tulemusena on vereringel võimalik jälgida stenoosi või ummistuse kohta.

Seega on CABG eesmärgiks vereringe normaliseerimine ja südame lihaste täieliku verevarustuse tagamine.

Kuidas valmistada manööverdamiseks?

Patsiendi positiivne hoiak kirurgilise ravi edukuse suhtes on ülimalt tähtis - mitte vähem kui kirurgilise meeskonna professionaalsus.

See ei tähenda, et see operatsioon on ohtlikum kui muud kirurgilised sekkumised, kuid see nõuab ka hoolikat ettevalmistust. Nagu enne mis tahes südameoperatsiooni, saadetakse patsient enne südame ümbersõidu teostamist täieliku kontrolli teostamiseks. Lisaks sellel juhul vajalikele laborikatsetele ja -uuringutele, EKG-le, ultrahelile, üldseisundi hindamisele peab ta läbima koronaarse angiograafia (angiograafia). See on meditsiiniline protseduur südamelihast toitvate arterite seisundi kindlaksmääramiseks, et määrata kindlaks kitsenemise aste ja täpne koht, kus naast on moodustunud. Uuring viiakse läbi röntgeniseadmete abil ja see hõlmab kiirguskiirguse aine sisseviimist anumatesse.

Mõned vajalikud uuringud viiakse läbi ambulatoorselt ja mõned - statsionaarsed. Haiglas, kus patsient tavaliselt näeb ette nädala enne operatsiooni, algab ka operatsiooni ettevalmistamine. Üks olulisi ettevalmistusetappe on spetsiaalse hingamismeetodi omandamine, mis on patsiendile hiljem kasulik.

Kuidas on raha?

Koronaararterite ümbersõidu operatsioon on luua täiendav lahendus aordist arterisse šundi abil, mis võimaldab teil mööda minna saidist, kus ummistus tekkis, ja taastada südame verevool. Rinnaarteri kõige sagedamini muutub šunt. Tänu oma ainulaadsetele omadustele on sellel šuntina kõrge resistentsus ateroskleroosi ja vastupidavuse suhtes. Siiski võib kasutada suurt sapenoonset veeni, samuti radiaalset arterit.

AKSH võib olla ühekordne, samuti kahekordne, kolmekordne jne. See tähendab, et kui kitsenemine toimus mitmetes koronaar-laevades, siis sisestage vajadusel nii palju šunte. Kuid nende arv ei sõltu alati patsiendi seisundist. Näiteks võib raske astme isheemilise haiguse korral olla vajalik ainult üks šunt ja vähem raskekujuline IHD vajab kahekordset või isegi kolmekordset ümbersõidu operatsiooni.

Kui arterid on kitsenenud, on südame verevarustuse parandamiseks mitmeid alternatiivseid meetodeid:

  1. Ravimite ravi (näiteks beetablokaatorid, statiinid);
  2. Koronaar-angioplastika on mittekirurgiline ravimeetod, kui kokkutõmbumise kohale viiakse spetsiaalne õhupall, mis avaneb avanenud kitsendatud kanali;
  3. Stentimine - kahjustatud anumasse sisestatakse metallist toru, mis suurendab selle luumenit. Meetodi valik sõltub pärgarterite seisundist. Kuid mõnel juhul on näidatud ainult AKSH.

Operatsioon viiakse läbi üldise anesteesia all avatud südamega, selle kestus sõltub keerukusest ja võib kesta kolm kuni kuus tundi. Kirurgiline meeskond täidab tavaliselt ainult ühte sellist operatsiooni päevas.

Koronaararteri bypass operatsiooni on 3 tüüpi:

  • Seadme IR-ühendusega (kunstlik vereringe). Sellisel juhul peatatakse patsiendi süda.
  • Ilma töö südameta IC-ga - see meetod vähendab tüsistuste riski, vähendab operatsiooni kestust ja võimaldab patsiendil kiiremini taastuda, kuid nõuab kirurgilt palju kogemusi.
  • Suhteliselt uus tehnoloogia - minimaalselt invasiivne juurdepääs infrapunaühendusega või ilma. Eelised: vähem verekaotust; nakkuslike tüsistuste arvu vähendamine; aja vähendamine haiglas 5–10 päevani; kiirem taastumine.

Igasuguse südamekirurgiaga kaasneb teatud risk komplikatsioonide tekkeks. Kuid tänu hästi arenenud juhtimistehnikale, kaasaegsele seadmele ja laialdasele praktikale on AKSH-il väga positiivsed tulemused. Sellegipoolest sõltub prognoos alati haiguse individuaalsetest omadustest ja seda saab teha ainult spetsialist.

Video: südame ümbersõidu protsessi animatsioon (eng)

Pärast operatsiooni

Õmblused rinnal ja kohas, kus nad said šundi materjali, pestakse antiseptikumidega, et vältida saastumist ja saastumist. Neid eemaldatakse, kui haavad paranevad edukalt seitsmendal päeval. Haavade kohtades on põletustunne ja isegi valu, kuid mõne aja pärast möödub. 1-2 nädala pärast, kui naha haavad natuke paranevad, on patsiendil lubatud dušš.

Sternum luu paraneb kauem - kuni neli ja mõnikord kuus kuud. Selle protsessi kiirendamiseks tuleb rinnaku hoida. Siin aitab rindkere sidemed. Esimese 4–7 nädala jooksul tuleb venoosse stagnatsiooni ja tromboosi ärahoidmise vältimiseks kanda spetsiaalseid elastseid sukad ja sel ajal tuleb vältida ka rasket füüsilist koormust.

Operatsiooni ajal verekaotuse tõttu võib patsient tekkida aneemia, kuid ei vaja eriravi. Piisavalt, et järgida dieeti, mis sisaldab kõrge rauasisaldusega toiduaineid, ja kuu pärast naaseb hemoglobiin normaalseks.

Pärast CABG-d peab patsient tegema normaalset hingamist ja vältima kopsupõletikku. Alguses peab ta tegema hingamisõppusi, mida ta enne operatsiooni koolitas.

See on oluline! Ära karda köha pärast AKSH-i: köha on rehabilitatsiooni oluline osa. Köha hõlbustamiseks võite vajutada palli või peopesa rinnale. Kiirendab paranemisprotsessi, mis muudab keha positsiooni sageli. Arstid selgitavad tavaliselt, millal ja kuidas nende poole pöörduda ja asuda.

Taastusravi jätkamine muutub füüsilise aktiivsuse järkjärguliseks kasvuks. Pärast operatsiooni ei häirita patsienti enam stenokardia rünnakutest ja talle on määratud vajalik ravirežiim. Esialgu kulgeb see mööda haiglate koridore lühikesteks vahemaadeks (kuni 1 km päevas), seejärel suureneb koormus järk-järgult ja mõne aja pärast tõstetakse enamik mootori režiimi piiranguid üles.

Kui patsient vabastatakse kliinikust lõpliku taaskasutamise jaoks, on soovitav, et ta saadetakse sanatooriumisse. Ja kuu või kahe kuu pärast võib patsient juba tööle naasta.

Kahe või kolme kuu möödumisel manööverdamisest võib läbi viia stressitest, mis võimaldab teil hinnata uute radade avatust ning näha, kui hästi süda on hapnikuga varustatud. Valu ja EKG muutuste puudumisel katse ajal peetakse taastumist edukaks.

CABG võimalikud tüsistused

Tüsistused pärast südame möödumist on üsna haruldased ja tavaliselt on need seotud põletiku või turse. Veel harvemini avaneb haavaverejooks. Põletikuliste protsessidega võib kaasneda palavik, nõrkus, valu rinnus, liigesed ja südamerütmihäired. Harvadel juhtudel on võimalik verejooks ja nakkuslik tüsistus. Põletikud võivad olla seotud autoimmuunse reaktsiooniga - immuunsüsteem võib reageerida oma kudedele.

AKSH haruldased tüsistused:

  1. Rinnaku (mittetäieliku sulandumise);
  2. Insult;
  3. Müokardi infarkt;
  4. Tromboos;
  5. Keloidsed armid;
  6. Mälu kaotus;
  7. Neerupuudulikkus;
  8. Krooniline valu piirkonnas, kus operatsioon toimus;
  9. Postperfusiooni sündroom.

Õnneks juhtub see üsna harva ja selliste tüsistuste risk sõltub patsiendi seisundist enne operatsiooni. Võimalike riskide vähendamiseks hindab kirurg enne CABG läbiviimist tingimata kõiki tegureid, mis võivad mõjutada negatiivselt operatsiooni kulgu või põhjustada südame arterite ümbersõidu operatsiooni. Riskitegurid on järgmised:

Lisaks sellele, kui patsient ei täida raviarsti soovitusi või peatab taastamisperioodi jooksul ettekirjutatud ravimeetmeid, soovitusi toitumise, treeningu jms kohta, võib uus plaat korduda ja anuma uuesti ühendada (restenoos). Tavaliselt keelduvad nad sellisel juhul teise toimingu tegemisest, kuid nad saavad teha uusi kitsendusi.

Tähelepanu! Pärast operatsiooni peate järgima teatud dieeti: vähendama rasvade, soola, suhkru tarbimist. Vastasel juhul on suur oht, et haigus taastub.

Koronaararterite bypass operatsiooni tulemused

Uue osa loomine manööverdamisprotsessis muudab patsiendi seisundit kvalitatiivselt. Müokardi verevoolu normaliseerumise tõttu on tema elu pärast südame ümbersõitu paremaks muudetud:

  1. Angina rünnakud kaovad;
  2. Südamelihase infarkti riski vähenemine;
  3. Parem füüsiline seisund;
  4. Töövõime taastatakse;
  5. Suurendab füüsilise aktiivsuse ohutut kogust;
  6. Äkilise surma oht väheneb ja eluiga pikeneb;
  7. Ravimite vajadus väheneb ainult ennetava miinimumini.

Ühesõnaga, pärast CABG-d saab tervislikele inimestele normaalne elu haige inimesele. Kardiokliiniliste patsientide ülevaated kinnitavad, et manööverdamine tagastab need täielikult.

Statistika järgi kaovad peaaegu kõik rikkumised pärast operatsiooni 50–70% patsientidest, 10–30% juhtudest paraneb patsientide seisund oluliselt. 85% käitatud patsientidest ei esine uut vaskulaarset oklusiooni.

Loomulikult on iga patsient, kes otsustab selle operatsiooni läbi viia, peamiselt küsimus, kui palju nad elavad pärast südame möödumist. See on üsna keeruline küsimus ja ükski arst ei võta endale kindlat terminit. Prognoos sõltub paljudest teguritest: patsiendi üldisest tervisest, tema elustiilist, vanusest, halbadest harjumustest jne. Võib öelda: šunt teenib tavaliselt umbes 10 aastat ja noorematel patsientidel võib selle eluiga olla pikem. Seejärel teostatakse teine ​​operatsioon.

See on oluline! Pärast AKSH-i on vaja loobuda sellisest halbast harjumusest nagu suitsetamine. Operatsiooniga patsiendi CHD tagasipöördumise oht suureneb mitu korda, kui see jätkab sigarettide „andmist”. Pärast operatsiooni on patsiendil ainult üks võimalus - unustada suitsetamisest igaveseks!

Kes näidatakse operatsiooni?

Kui perkutaanset sekkumist ei ole võimalik teostada, ei olnud angioplastika või stentimine edukas, seejärel on näidatud CABG. Pärgarterite bypass operatsiooni peamised näidustused:

  • Koronaararteri osaliselt või täielikult kahjustatud;
  • Vasaku arteri luumenite kitsenemine.

Otsus operatsiooni kohta tehakse igal juhul eraldi, võttes arvesse kahjustuse ulatust, patsiendi seisundit, riske jne.

Kui palju maksab südame ümbersõit?

Koronaararterite bypass operatsioon on kaasaegne meetod südame lihaste verevoolu taastamiseks. See operatsioon on üsna kõrgtehnoloogiline, seega on selle maksumus üsna kõrge. Kui palju operatsioon maksab, sõltub selle keerukusest, šuntide arvust; patsiendi praegune seisund, mugavus, mida ta pärast operatsiooni soovib saada. Teine tegur, mis määrab operatsiooni maksumuse, on kliiniku - bypass-operatsiooni tase tavapärases kardioloogias või spetsiaalses erakliinikus. Näiteks Moskvas varieeruvad kulud 150–500 tuhat rubla, Saksamaa ja Iisraeli kliinikud - keskmiselt 0,8–1,5 miljonit rubla.

Patsientide sõltumatud ülevaated

Vadim, Astrakhan: „Pärast arstide sõnade koronaarset angiograafiat sain aru, et ma ei peaks rohkem kui kuu aega kinni pidama. Operatsioon viidi läbi juulis ja kui enne seda ei saanud ilma nitrosprayita teha, siis pärast manöövrit polnud ma seda kunagi kasutanud. Suur tänu südamekeskuse meeskonnale ja mu kirurgile! "

Alexandra, Moskva: „Pärast operatsiooni taastumist kulus aega - see ei juhtu kohe. Ma ei saa öelda, et oli väga tugev valu, kuid mulle määrati palju antibiootikume. Kõigepealt oli raske hingata, eriti öösel, ma pidin magama poole istuma. Kuu oli nõrkus, kuid ta sundis ennast tempos, siis kõik sai paremaks ja paremaks. Kõige olulisem asi, mis ajendas rinnaku taga olevat valu kohe kaduma. "

Jekaterinburg, Jekaterinburg: „2008. aastal tehti CABG tasuta, sest see kuulutati südame aastaks. Oktoobris oli mu isal (ta oli siis 63-aastane) operatsioon. Ta kolis selle väga hästi, veetis kaks nädalat haiglasse, siis kolm nädalat saadeti sanatooriumisse. Mäletasin, et ta oli sunnitud pumbama palli nii, et tema kopsud töötaksid normaalselt. Seni tunneb ta end hästi ja võrreldes operatsiooniga oli ta suurepärane. ”

Igor, Yaroslavl: „Mulle anti 2011. aasta septembris AKSH-i. Nad tegid seda töö südamel, panid kaks šuntilaeva üles ja süda ei pidanud olema ümber pööratud. Kõik läks hästi, mu südames ei olnud valu, kõigepealt valutati pisut. Võin öelda, et mitu aastat on möödas ja ma tunnen, et see on terve tervega. Tõsi, ma pidin suitsetamisest loobuma. "

Koronaararterite ümbersõit on operatsioon, mis on patsiendile sageli oluline, mõnel juhul võib ainult kirurgiline sekkumine pikendada eluiga. Seega, hoolimata asjaolust, et koronaararterite ümbersõidu operatsiooni hind on üsna kõrge, ei saa seda võrrelda hindamatu inimeluga. Aeg-ajalt tehtud operatsioon aitab ära hoida südameinfarkti ja selle tagajärgi ning naasta täiselu. Kuid see ei tähenda, et pärast manööverdamist saaksite taas ületada. Vastupidi, peate oma elustiili uuesti läbi vaatama - järgima dieeti, liikuma rohkem ja unustama igavesest halbadest harjumustest.