Mida teha pärasoole prolapsiga?

Pärisoole üheks kõige haruldasemaks patoloogiaks on rektaalne prolaps. Kõige sagedamini nimetatakse seda seisundit pärasoole prolapsiks. See haigus, isegi kui see on küllaltki raske, ei ohusta patsiendi elu, kuid sellega kaasnevad väga ebameeldivad, nõrgendavad sümptomid, mis mõjutavad negatiivselt patsiendi vaimset seisundit.

Pärisoole üheks kõige haruldasemaks patoloogiaks on rektaalne prolaps.

Füsioloogia

Kõigist proktoloogilistest patsientidest fikseeritakse rektaalne prolaps ainult 0,5%. Haigus võib areneda kõigis vanuserühmades. Naistel on see kaks korda harvem kui meestel. Eksperdid selgitavad seda asjaoluga, et tugevama soo esindajad on palju sagedamini raskete füüsiliste pingutuste all.

Pärasoole prolaps on patoloogia, mille korral pärasoole laieneb täielikult või osaliselt pärakust väljapoole.

Kui rektaalne prolaps on termiline, muutub soole alumine segment liikuvaks, järk-järgult venib ja lõpuks hakkab päraku välja kukkuma. Rippmenüü võib olla erineva pikkusega, tavaliselt on see vahemikus 1 kuni 20 cm.

Rektaalse prolapsi põhjused

Mitte alati üks kindel põhjus põhjustab soole prolapsi, sellele võivad kaasa aidata erinevate tegurite kombinatsioon. Sest see patoloogia võib:

  • pidev tugev koormus soole liikumise ajal, tavaliselt juhtub see kõhukinnisusega;
  • kõhulahtisus, enamikel juhtudel põhjustab see laste rektaalset prolapsi, reeglina kaasneb nendega soole infektsioonidega (salmonelloos, düsenteeria), düsbakterioosiga, enterokoliidiga või düspepsiaga;
  • pärasoole haigused - kasvajad, hemorroidid, polüübid;
  • varasemad varased operatsioonid, vaagnapõhjaorganite vigastused võivad viia selle patoloogia ja süstemaatilise ebatavalise soo tekkeni;
  • pärasoole kadu naistel võib olla raske sünnituse tagajärg, nende komplikatsioonid, näiteks päraku lihaste trauma, perineumi rebenemine;
  • raskete esemete tõus, seega on selline rikkumine tüüpiline sportlastele ja raskele füüsilisele tööjõule;
  • neuralgia - põletik, parees, halvatus, ajukasvajad, trauma, võivad põhjustada pärasoole sfinkterlihaste ja vaagna innervatsiooni rikkumist.

Soole kadumise põhjused võivad olla vaagna ja soolte individuaalsetes anatoomilistes omadustes. Nende hulka kuuluvad:

  • ristlõike ja koktsi vertikaalne asend;
  • piklik mesentery ja sigmoid koolon;
  • pärasoole hoidvate lihaste venitamine;
  • suurenenud kõhuõõne rõhk;
  • ebanormaalsed muutused vaagnapõhja lihastes;
  • vähenenud sfinkterlihase toon.
Püsiv tugev tugevustumine soole liikumise ajal võib põhjustada pärasoole prolapsi, tavaliselt see juhtub kõhukinnisusega.

Pärasoole prolapsi sümptomid

Patoloogia võib areneda äkki ja järk-järgult. Äkiline kadu on tavaliselt põhjustatud kõhuõõne rõhu järsust suurenemisest. Sellele võib kaasa tuua liigse kasutamise, pingutuse, isegi köha või aevastamise. Sellisel juhul kaasneb kahju tekkimisega nii tugev valu, et see võib põhjustada šoki seisundi.

Enamik rektaalsest prolapsist areneb järk-järgult. Esialgu tekib limaskesta prolaps ainult siis, kui see on eraldunud, samal ajal kui ta ennast iseseisvalt seab. Mõne aja pärast lakkab soolestik ise maha ja patsient peab seda käsitsi tegema.

Pärasoole prolapsi sümptomid on järgmised:

  • pidev võõrkeha tunne soolestikus, vale soov vabaneda;
  • ebamugavustunne, valu, suurenenud soole liikumine, raske koormus, kõndimine, äkilise tugeva valu langus alakõhus;
  • gaasiinkontinents, väljaheited, need on seotud sfinkteride nõrkusega;
  • limaskesta või päraku verejooksud, need tekivad laevade terviklikkuse rikkumise tõttu;
  • võimaliku turse teke sooleseinal, punetus, haavandid.
Äkiline kadu on tavaliselt põhjustatud kõhuõõne rõhu järsust suurenemisest. Sellele võib kaasa tuua liigse kasutamise.

Haiguse pika kulgemise ja ravi puudumisel esineb probleeme kuseteede tööga - vahelduv, raske urineerimine, sagedane soov. Soole vääras või enneaegses asendis ei ole selle rikkumine välistatud. Sellistel juhtudel halveneb vereringe, suureneb turse kiiresti ja võib tekkida kudede nekroos.

Lisateave pärasoole valu põhjuste kohta siin.

Mis vahe on hemorroidide ja pärasoole prolapse vahel?

Väärib märkimist, et hemorroididel ja pärasoole prolapsil on sarnased sümptomid. Ja selle ja teise haiguse puhul iseloomustab veritsust ja päraku kao kadumist. Nende erinevus on siiski märkimisväärne:

  • hemorroididega kukuvad päraku lähedal pärasoole sõlmed;
  • koos prolapsiga väljub pärasoole osa, mis asub analoogkanali kohal.

Ühe teise patoloogia võib eristada limaskesta voldi paigutamise teel. Soole prolapsiga on nad põiki, hemorroididega täheldatakse pikisuunalist voldi.

Rektaalne prolaps vähendab oluliselt inimese elu kvaliteeti. Lisaks kohalikele ilmingutele põhjustab haigus immuunsuse vähenemist, muutes patsiendi haavatavaks teiste haiguste suhtes, muutub ta ärritavaks, närviliseks ja võib kaotada huvi elu vastu.

Kuidas ravida rektaalne prolaps?

Prapapseerunud prolaps (muidu tuntud kui rektaalne prolaps) on haigus, mida iseloomustab pärasoole osaline või täielik esinemine väljaspool päraku. Haigusega kaasneb verejooks, valu. Soole prolapse arengu alguses võib sarnaneda hemorroididega. Pärast uurimist teeb arst täpse diagnoosi.

Rektaalne prolaps: põhjused

Prolapse esineb mitmel põhjusel:

  1. Raske sünnitus.
  2. Kirurgiline sekkumine.
  3. Anaalseks.
  4. Neuroloogilised haigused.
  5. Pärilik tegur.
  6. Kõhukinnisus.
  7. Vaagnaelundite ja soolte anatoomiline struktuur.
Rektaalne prolaps on üsna haruldane patoloogia, seda esineb ainult 0,5% kõigist prokoloogilistest patsientidest.

Rektaalne prolaps: sümptomid

Kõigepealt tuleb diagnoosida pärasoole prolaps. Haiguse sümptomid aitavad kindlaks teha õige diagnoosi. Hemorroidide algstaadiumis on pärasoole prolapss märkidel peaaegu identne.

Sümptomid võivad ilmneda järk-järgult või ettearvamatult. Rektaalse prolapsi järsk ägenemine tekitab selliseid tegureid:

  • aevastamine;
  • raskete esemete tõstmine;
  • suurenenud surve kõhuõõne seintele;
  • tugev pingutus.

Peritoneumis on tugev valu, võimalik valulik šokk.

Kui haigus areneb järk-järgult, halveneb kliiniline pilt järk-järgult. Esialgu langeb pärasoole välja sirutamise ajal. Kuid aja jooksul naaseb limaskesta piirkond päraku. Siis ta käsib. See tingimus on üha tavalisem, mis tahes koormusega.

Inimese pärasoole kadu võib põhjustada mitmesuguseid tegureid.

Sümptomid:

  1. Inkontinents.
  2. Puhitus.
  3. Vale soov roojata.
  4. Ebamugavustunne perianaalses piirkonnas.
  5. Võõra eseme tunne.

Valu suureneb liikumise ja koormuse ajal. Olukorra paranemine toimub pärast fragmendi vähendamist. Kui veresooned on vigastatud, võib tekkida verejooks. Elundi limaskesta põleb, selle pinnal võib näha haavandeid. Terapeutiliste sekkumiste puudumisel süvenevad sümptomid. On probleeme urineerimisega, kõhupuhitusega. Patsiendi vaimne seisund on rikutud.

Seda tingimust iseloomustavad märgid:

Püsiv kõhukinnisus võib põhjustada prolapsit. Fecal tihendatakse. Defekatsioon on raske. Inimene peab tualetile minema, mis suurendab survet kõhuõõne seintele.

Vormid ja etapid

Rektaalne prolaps on 4 kraadi:

  1. Väike osa fragmendist kukub välja ainult roojamise ajal. Käsitsi osutamine ei ole vajalik.
  2. Fragment langeb väljaheite ajal. See seab ennast iseseisvalt, kuid mitte nii kiiresti. Mõnikord on verejooks.
  3. Haigus kutsub esile füüsilise aktiivsuse, isegi köha. Sõltumatu ümberpaigutamine on võimatu. Tüüpilised sümptomid - puhitus, verejooks, väljaheiteinkontinents.
  4. Alustatakse kudede nekroosi protsessi. Patsient kaebab perianaalse piirkonna raske sügeluse pärast.

On 4 etappi:

  1. Tuli välja limaskesta fragment.
  2. Kõik keha kihid kukuvad välja.
  3. Täiesti päris pärasoole välja.
  4. Anus kukub välja.

Kuidas ravida rektaalne prolaps?

On kaks võimalust:

  1. Konservatiivne See on efektiivne haiguse 1. etapis. Alustada, et kõrvaldada põhjused, miks langes sool. Oluline on tugevdada perineumi lihaseid. Selleks määrab arst eriharjutused. Massaaž, füsioteraapia kiirendab taastumist.
  1. Operatiivne. Viibis siis, kui elund kukub välja. On mitmeid meetodeid erinevalt:
  • fragmendi eemaldamine;
  • väljajäetud saidi esitamine;
  • plastist;
  • manipuleerimine langenud;
  • kombineeritud.

Kõige sagedamini kasutati ära langenud fragmendi fikseerimist. Siis saate kasutada plastikust.

Rektaalse prolapsi ravi võib olla konservatiivne ja kirurgiline.

Teatud patsientide kategooriate ravi

Mida teha, kui pärasoole lapsest, eakatest ja rasedatest välja, ei tea kõik. Lastel esineb see haigus vanuses 1 kuni 4 aastat. Poisid on haigusele altid. Haigus areneb seedetrakti rikkumise tulemusena, suurendades survet kõhuõõne seintele. Oluline geneetiline eelsoodumus haigusele.

Kõigepealt on laste ravimisel vaja kõrvaldada provokatiivsed tegurid. Sool on normaliseeritud, seedetrakti töö taastatakse. Eraldatud dieedile ja ravimitele, mis parandavad soolet. Oluline on vältida soole liikumise ajal pinget. Selleks tühjendab laps sooled tagaküljel või küljel. Ravi võtab aega. Kuid 3-4 kuu jooksul on lihaste tugevnemine ja haigus kõrvaldatud.

Vajadusel kasutage skleroteraapiat. Sclerosant süstitakse kudesesse seedetrakti lõpuosaga. Esialgu areneb põletik, rakud surevad osaliselt ära. Siis asendatakse kahjustatud kude sidekehaga. Lihakese tihedalt fikseeritud fragment. Kuid see meetod on selle komplikatsioonide jaoks ohtlik.

Kõige levinumad operatsioonid, mis on suunatud soole hülgamisele

Kui konservatiivne ravi ei too rasedatele soovitud efekti, on operatsioon ette nähtud pärast sünnitust. Vanemate inimeste raviks kasutage ainult Delorme operatsiooni. Arst katkestab langenud fragmendi limaskesta. Seejärel asetab arst seinale spetsiaalseid õmblusõmblusi. Manipulatsioonid viiakse läbi perineumist. Kuna juurdepääs kõhuõõnde on piiratud, on toiming väike.

Kui sool on välja tulnud, otsustab arst igal üksikjuhul.

Rektaalne prolaps: kodune ravi

Hüljatud staadiumis on traditsiooniline meditsiin ebapraktiline. Home ravi eesmärk on saavutada 2 eesmärki:

  1. Vaagna lihaste tugevdamine.
  2. Ennetamine.

Ravimid kõrvaldavad provotseerivad tegurid:

  1. Laksatiivid - kõhukinnisuse korral. "Guttalaks", "Duphalac", glütseriini suposiidid.
  2. Kõhulahtisus - kroonilise kõhulahtisuse korral. "Imodium", "Smekta".

Ravi ajal on soovitatav loobuda füüsilisest pingutusest ja halbadest harjumustest, mitte venitada soole liikumise ajal. Kui haiguse põhjus on vähendada vaagna lihaste tooni, on soovitatav teha eriharjutusi. Te saate sfinkterit tihendada ja lahtipakkida. Korrake 10 korda vastuvõtu kohta. Teise harjutuse teostamiseks asuge põrandal, painutage jalgu põlvedel, jalad põrandal ja tõstke vaagna põranda kohal. Samal ajal peate te perinumi lihaseid tagasi tõmbama.

Traditsioonilise meditsiini retseptid:

  1. Calamus juured Nad teevad infusiooni. 1 tl. kogutakse 200 ml vett. Nõuda 12 tundi. Enne kasutamist peate infusiooni pingutama ja kuumutama. Tee 2 sööki pärast sööki.
  2. Kummel. 1 tl. koguda 200 ml keevat vett. Vala suuresse mahutisse. Sa pead sellel istuma nii, et aur jõuaks pärakuni.

Samuti on soovitatav järgida ennetavaid meetmeid:

  • ärge ületage tööd;
  • järgige dieeti;
  • vältida kõhukinnisust.

Pärasoole prolaps

Pärasoole kadu moodustab kümnendiku kõikidest jämesoole haigustest. Meditsiinis kasutatakse terminit "rektaalne prolaps". Prokoloogid eristavad erinevaid tüüpe, kuid tegelikult on nendega kaasas väljumine pärasoole viimase osa sisemuse ümberpööramise kaudu päraku kaudu.

Langenud segmendi pikkus varieerub 2 kuni 20 ja rohkem. Haigus esineb lastel kuni neli aastat. See on tingitud laste soole arengu anatoomilistest omadustest. Täiskasvanud patsientide hulgas on mehed umbes 70%, naised 2 korda vähem. Enamasti on 20–50-aastased tööealised inimesed haiged.

Millised muutused toimuvad pärasooles?

Päraku pärasoole anatoomiline struktuur näeb ette, et see täidab väljaheite säilitamise ja eritumise funktsiooni. Tegelikult ei ole sait sirge, sest sellel on kaks kumerust (sakraalne ja perineaalne). Alla on 3 sektsiooni: anal, ampulyarny ja nadampulyarny. Ampull on kõige laiem ja pikim osa.

Limaskest, mis katab seina sisekülje, on vooderdatud epiteeliga, mis kannab kaitsvat lima tootvaid rakurakke. Lihastel on pikisuunaline ja ümmargune suund. Eriti võimas sphincters. Prolapsi ja teiste pärasoole haiguste korral väheneb sfinktri tugevus 4 korda.

Naiste pärasoole ees moodustab kõhukelme tasku, see piirdub emaka, vagiina tagaseinaga. Külgedel on võimas ristkülik-emaka lihased, mis kinnitavad vaagna elundid ristisõõrmesse, kinnitades elundid. Seda ruumi nimetatakse Douglaseks. Kirurgid võtavad seda arvesse, kui kahtlustatakse vedeliku kogunemist kõhus.

Prolapse võib tekkida herniaalse mehhanismi või invagineerimise (painutus) kaudu. Herniaalne prolaps on tingitud Douglas'i tasku nihutamisest mööda eesmist soolestikku. Vaagnapõhja lihaste nõrkus toob kaasa järkjärgulise täieliku laskumise ja väljapääsu anusse.

Kõik kihid, peensoole silmus ja sigmoidkool. Invagineerimise korral piirdub protsess sisemise implanteerimisega otsese või sigmoidosakonna vahel. Väljumist ei järgita.

Miks tekib langus?

Rektaalse prolapsi peamised põhjused:

  • pärasoole sidemete struktuuride nõrgenemine;
  • kõhu rõhu tõus.

Olulist rolli mängib lihaste tugiseadmete arendamine inimestel. See hõlmab lihaseid:

  • vaagnapõhja;
  • abdominals;
  • päraku sfinkter (nii sise- kui ka välimine).

Nõrgestamine on võimalik inervatsiooni, verevarustuse, düsenteeriajärgse põletikulise protsessi, haavandilise koliidi, üldise düstroofia ja ootamatu kaalukaotuse tagajärjel. Anatoomilised omadused, mis suurendavad rektaalse prolapsi ohtu, hõlmavad soole otsast osa pikkade ristlõikeid, ristlõike väikest nõgusust.

Esineb kõhuõõne rõhu kasv:

  • kaalude tõstmisel;
  • kõhukinnisusega inimestel;
  • naistel.

Kumerus moodustub sakrokoccigeaalse selgroo nõgususest. Selle raskusastme või puudumise tõttu ei imendu soole ega libiseda.

Riskitegurite kombinatsioon põhjustab rektaalset prolapsit isegi mõõduka stressi korral. Uuringud on näidanud, et patsientide prolapsi peamine põhjus oli:

  • 40% - pikaajalise kõhukinnisusega haigused;
  • 37% juhtudest - kaupade tõstmisega seotud raske töö;
  • 13% - seljaaju ja seljaaju vigastused, mis on põhjustatud tuharate kukkumisest kõrgusest, langevarju maandumisest, tugeva löögi ristmikule;
  • 7% naistest märkas pärast rasket kättetoimetamist märke;
  • 3% - kannatanud sagedane kõhulahtisus ja kaalukaotus.

Pingestamist võib põhjustada tugev köha (eriti lastel, suitsetajatel), polüübid ja rektaalsed kasvajad, meestel eesnäärme adenoom, urolitiasis, poiste fimoos.
Sageli esinevad rasedused, töö mitme raseduse taustal, kitsas vaagna, suur loote kaasneb samaaegse tupe ja emaka prolapsiga, kusepidamatuse tekkega.

Rikkumiste liigid ja ulatus

On tavaline eristada erinevat tüüpi sademeid:

  • limaskest;
  • pärak;
  • kõik pärasoole kihid;
  • sisemine invagineerimine;
  • väljapääsuga väljapoole invagineeritud ala.

Pärasoole prolaps on jagatud kraadideks:

  • I - esineb ainult roojamise ajal;
  • II - seotud roojamisega ja gravitatsiooni tõstmisega;
  • III - toimub jalgsi ajal ja pikema seisukorra ajal ilma täiendava koormuseta.

Haiguse kliiniline kulg on erinev:

  • kompensatsioon (esialgne etapp) - defekatsiooni ajal täheldatakse prolapsit, taaskäivitatakse iseseisvalt;
  • alakompensatsioon - seda täheldatakse nii roojamise ajal kui ka mõõduka füüsilise koormusega, asendamine on võimalik ainult käsitsi, uurimise käigus tuvastatakse esimese astme päraku sfinkteri puudulikkus;
  • dekompensatsioon - kadu tekib köha, aevastamise, naermise, väljaheite ja gaaside samaaegse hoidmise korral, määratakse kindlaks II - III astme sfinkteripuudulikkus.

Kuidas haigus ilmneb?

Pärisoole prolapsi sümptomid arenevad järk-järgult. Erinevalt praodest ja hemorroididest on valu sündroom vähem väljendunud. Esmane kadu võib tekkida raskete raskuste suurenemise ajal soole liikumise ajal. Pärast tooli, iga kord, kui peate ala oma kohale alla panema.

Tõstmisega on seotud ootamatuid kaotusi, millega kaasneb tõsine valu, mida inimene kaotab teadvuse. Valu sündroom on tingitud võrkkesta pingest. Enamasti kaebavad patsiendid:

  • mõõduka tõmbamise ja valulikkusega valu all kõhupiirkonnas ja pärakus, mis on pärast roojamist, füüsilist tööd raskenenud ja toimuvad ümberpaigutamise ajal;
  • võõra eseme tunne anus;
  • uriinipidamatuse väljaheited ja gaas;
  • vale soov tühjendada (tenesmus);
  • rohke lima eritumine verd väljaheitega (veri eritub limaskestade traumade poolt, hemorroidid);
  • sageli uriinipidamatus, sagedane urineerimine.

Siseelundite puhul soole eesmise seina piirkonnas avastatakse turse ja hüpereemia, mis võib olla kuni 20-30 mm läbimõõduga hulknurkne haavand. Sellel on madal põhja, ilma granuleerimiseta, siledad servad.

Kui ümberpaigutamine toimub valesti või hilja, siis toimub rikkumine. Suurenev turse süvendab verevarustuse tingimusi. See toob kaasa nekrotizatsiya langenud kudede. Kõige ohtlikum tegevus koos peensoole pärasoole silmadega Douglasi taskus. Ägeda obstruktsiooni ja peritoniidi pilt areneb kiiresti.

Avastamismeetodid

Diagnoos hõlmab prokoloogi uurimist, funktsionaalseid teste ja instrumentaalseid tüüpe. Patsienti kutsutakse pingutama. Soole langenud osa näeb välja nagu koonus, silinder või pall, mille keskel on pilukujuline auk, värvus on helepunane või sinakas. Verejooksu puudutamisel.

Pärast ümberpaigutamist taastub verevool ja limaskest muutub normaalseks. Digitaalses uuringus hindab proktoloog sphinkteri tugevust, paljastab hemorroidid ja anal polüübid. Naised, kellel on rektaalse prolapsi sümptomid, on günekoloogide uuring kohustuslik.

Rektoromanoskoopia võimaldab teil avastada sisemist invagineerimist, eesmise seina haavandit. Kolonoskoopiline uurimine selgitab prolapsi põhjuseid (divertikuliit, kasvajad), võimaldab limaskestast kahtlaste materjalide biopsia ja tsütoloogilise analüüsi tegemiseks. Vähktõve diferentsiaaldiagnoos.

Irrigoskoopia meetod kontrastsuse kasutuselevõtuks kasutatakse invagineerimise avastamiseks, pikk koolon (dolichosigma), aitab tuvastada avatuse rikkumist, atooniat. Defektograafia meetod määrab ära prolapse määra.

Radiogaasilise ainega tehtud uuring viiakse läbi defekatsiooni tegemise simulatsiooni taustal. Anorektaalne manomeetria võimaldab teil objektiivselt hinnata vaagnapõhja lihaste süsteemi tööd.

Mida teha haiguse eri etappides?

Rektaalse prolapsi ravi hõlmab konservatiivseid meetmeid ja operatsiooni. Enamik prokolooge on skeptilised ravimiravi ja eriti traditsiooniliste ravimeetodite suhtes.

Põhjendatud on konservatiivse taktika valik noorte ravis osalise prolapsiga, sisemine invagineerimine. Spetsialistid ootavad positiivset tulemust ainult siis, kui haigus kestab kauem kui kolm aastat.

  • eriharjutused vaagnapõhja lihaste tugevdamiseks;
  • vali toitumine sõltuvalt tooli rikkumisest (lahtistav või fikseeriv);
  • glütseriini rektaalsed ravimküünlad aitavad kõhukinnisust, belladonna - leevendab valu ja ebamugavust;
  • lihaste stimulatsioon;
  • limaskesta ajutiselt fikseerivate skleroseerivate ravimite kasutuselevõtt.

Soovitatav on kanda tugisidet, mis tahes füüsilise tegevuse välistamist. Kuidas ravida patsienti, valib arst sõltuvalt vanusest, prolapse astmest, seotud haigustest.

Soovitatavad harjutused

Harjutused lihastoonuse taastamiseks sobivad eriti naistele pärast sünnitust. Neid on lihtne teha, nii et neid tehakse kodus. Iga treeningut tuleb korrata vähemalt 20 korda, koormust tuleb järk-järgult suurendada.

Keerake ja lükake jalgade tuharad võimalikult madalale asendile. Tehke õlal asuvale sildale väljumine jõuga, et tõmmata tuharad ja kõht. Pärast mitut tõusut on võimalik staatikas ühe minuti jooksul seista. Oluline on mitte hinge kinni hoida.

Istumisasendist jalad laiendatakse tagaküljele jalutuskäigu ette ja tagasi. Perineumi lihaste kokkusurumine võib olla vaikselt tööl istudes, istudes tooli. Kokkupressimisel hoidke paar sekundit.

Operatsioon

Ainult kirurgiline ravi tagab pärasoole täieliku taastumise ja tugevdamise. Operatsioonil kasutatakse perineaalset ligipääsu, laparotomiat (kõhu sisselõike). Kergetel juhtudel kasutatakse edukalt laparoskoopilisi meetodeid.

Kasutatakse järgmisi sekkumisi:

  • Pärasoole prolapseosa resektsioon (lõikamine) viiakse läbi ümmarguse või klapi lõikamisega, lihasseina tugevdamine saavutatakse kogumispistes.
  • Plastist lihased ja pärakkanal on tehtud päraku kitsendamise eesmärgil, haarates levator-lihased pärasoole. Kinnitus spetsiaalse traadi raamiga, niidid, autoplastilised ja sünteetilised materjalid annavad sageli tüsistusi, retsidiive ja seetõttu vähem praktilisi.
  • Käärsoole resektsioon - vajalik dolitsiidide, haavandite olemasolu korral. Kui avastatakse nakatunud ala nekroos, eemaldatakse osa soolest koosneva sigmoidiga ühendi moodustumisega.
  • Otsasektsiooni fikseerimine (ristkülik) - õmblemine selgroo või ristiku pikisuunaliste sidemete külge. Kombineeritud sekkumised ühendavad pärasoole osa eemaldamise lihaste ülejäänud osa ja plastilise kirurgia fikseerimisega.

Selles artiklis on üksikasjalikult kirjeldatud rektaalse prolapsiga laste ravi taktikat.

Kuidas anda esmaabi äkksurma korral?

Täiskasvanu haiguse algstaadiumis nullitakse kasvanud soolestikku vähese vaevaga, kuid iseseisvalt. Mõned patsiendid on võimelised lihaseid suruma anusile ja soolestikku tagasi võtma.

Teised meetodid põhinevad kõrgenenud vaagna asendil kõhupiirkonnas, surudes tuharad käega, hingates sügavalt põlveliigese asendis. Inimene hakkab vähendamisega toime tulema. Tõsiste valude ja kahtlustatava rikkumise korral tuleks kutsuda kiirabi.

Lapse abistamine on parem. Beebi pani seljale tagasi. Üks inimene tõstab ja levitab lapsejalu. Teine - määrib langenud osa vaseliiniga ja pehmete liigutustega sõrmedega, kleepub soolestiku anusesse, alates algusest. Et vältida soole libisemist käes, hoitakse seda marli või puhta mähe abil.

Rahva meetodid

Traditsiooniliste tervendajate soovitused põhinevad taimsete dekoktide stimuleeriva toime tagamisel pärasoolele ja ümbritsevatele lihastele. Selleks pakutakse:

  • salvrätikud, hobukastan, knotweed, tamme koor, kummeliõied;
  • surub kudoonia mahlast, karjatamise koti puljongist;
  • calamus root suukaudseks manustamiseks.

Töötlemata prolapsi tagajärjed

Kirurgilise ravi tagasilükkamise korral patsientidel ei saa välistada negatiivseid tagajärgi: soole ärritatud osa gangreen, isheemiline koliit, polüübid, lokaalne põletik (proktiit, paraproctitis), limaskesta trofilised haavandid, rektaalne vähk.

Ravi tõhusus

Prokoloogid saavutavad prolapsi täieliku kõrvaldamise, kasutades õigeaegset operatsiooni 75% patsientidest. Oluline on, et stabiilse positiivse mõju saavutamiseks peab patsient korrektselt jälgima režiimi ja kontrollima dieeti. Tugevasti vastunäidustatud harjutus. On vaja kõrvaldada kõik haiguse riskitegurid ja põhjused.

Ennetamine

Ohustatud inimesed peaksid kasutama soole prolapsi ennetavaid meetmeid. Nende hulka kuuluvad:

  • kroonilise kõhukinnisuse kõrvaldamine dieedi abil, joomine vähemalt 1,5 liitrit vett päevas;
  • köha, suitsetamisest loobumist põhjustavate haiguste ravi;
  • nn "laadimise" teostamine perineumi ja päraku lihaste tooni eest;
  • raskest füüsilisest pingutusest keeldumine, pikaajaline kõndimine või seistes.

Kui sümptomid ei ole häbelikud, konsulteerige spetsialistiga ja järgige tema nõuandeid. Ravi aitab vältida suuri probleeme tulevikus.

Rectal prolapse naistel, lastel, meestel - põhjused, ravi, kraadi

Pärasoole kadu moodustab ainult 0,5% kõigist täiskasvanute prokoloogilistest haigustest, seega peetakse seda probleemi harva. Meditsiinis nimetatakse seda rektaalseks prolapsiks ja nimetatakse keeruliseks raviks vajalike tõsiste patoloogiatena. Seda haigust väljendab pärasoole pärasoole osaline või täielik prolaps.

Rektaalse prolapsi tõenäosus on erinev. Näiteks USAs on enamasti üle 50-aastased naised, samas kui postnõukogude riikides diagnoositakse naisi 5 korda harvemini kui mehi.

Mis on pärasoole prolaps ja miks see on ohtlik?

Rektaalne prolaps ei ole eluohtlik seisund, kuid see toob kaasa palju ebamugavusi patsiendi elule: pidev füüsiline ja psühholoogiline ebamugavustunne, võimetus teha tavalisi asju jne. Seda seisundit iseloomustab soole terminaalse osa nõrgenemine ja venitamine (sigmoid ja pärasool) ning nende liikuvuse suurendamine.

Mõnikord on pärasoole prolapsiga esipaneeli ja tagumise kõhu seina ühendav mesentery terav pinge. Sel hetkel kogeb patsient tugevat valu, mis võib põhjustada valušoki või kokkuvarisemist. Sellised seisundid on eluohtlikud ja nõuavad kiiret meditsiinilist sekkumist.

Täiskasvanud patsientidel on rektaalne prolapse otseselt seotud soole invaginatsiooniga, kui üks osa sellest langeb ja sisestatakse soole luumenisse allpool.

Sellisel juhul kaasneb ebamugavusega ümarate vormide anus, mis võib kergesti segi ajada hemorroididega, kui te ei tea prolapsile iseloomulikke omadusi. Haiguse kadumine pärasoole limaskestast pärsitakse ja submukoosse ja lihaskihi progresseerumine.

Kui te ei alga rektaalse prolapsiga ravi ajal, tekib oht komplikatsioonide tekkeks:

  • äge soole obstruktsioon;
  • peritoniit;
  • soole nekroos;
  • psühholoogilised ja vaimsed häired (nad arenevad pideva stressi taustal).

Et mitte viia seisundit kriitilisse, siis kui te kahtlustate pärasoole prolapsist, ei tohiks te eeldada, et haigus läheb ise läbi. Veelgi ohtlikum on tavapärase ravi kasutamine kodus. Ainus viis pärasoole prolapsist vabanemiseks on võtta ühendust prokoloogiga ja läbida haiguse põhjalik ravi.

Prolapsi sümptomid ja selle staadium

Rektaalse prolapsi peamised sümptomid varieeruvad sõltuvalt haiguse staadiumist. Haiguse progresseerumise kõikidel etappidel on ühine:

  • väljaheite või spontaansete soole liikumise raskused;
  • võõrkeha tunne pärasooles või pärakus;
  • kõhuvalu alumises kõhus, anusis, alaseljas ja kubemes;
  • erineva intensiivsusega anaalverejooks.

Nende sümptomite intensiivsus varieerub haiguse staadiumis. Mida sügavam on muutused, seda rohkem nad avalduvad.

On ka teisi märke, mille tõttu arst saab määrata, kui kaugel pärasoole prolaps on läinud:

  1. Esimesel etapil langeb rektaalne limaskesta 1-2 cm võrra ja pärak jääb normaalsesse olekusse. Soole liikumise ajal juhtub prolaps, pärasoole limaskest taastub iseseisvalt, kuid ülalkirjeldatud ebamugavustunne püsib mitu tundi.

Teises etapis on prolapse tugevam, lisaks limaskestale langeb ka pärasoole submukoosne kiht. Vähendamine toimub iseseisvalt, kuid aeglasemalt kui esimeses etapis. Anus jääb heas seisukorras, säilitab võime vähendada. Ebamugavustunnet pärasooles täiendab perioodiline vähene verejooks.

  1. Kolmandas etapis on patoloogilisse protsessi kaasatud sfinkterliini nõrgenemine, mistõttu ta ei saa pärasoole hoida. Piisab 10-15 cm, sealhulgas köha korral, ja ei saa iseseisvalt füsioloogilisse asendisse naasta. Tagurpidi limaskestal on näha nekroosi ja pindmiste kahjustuste (erosiooni) fookused. Lisaks patsientide suurenenud verejooksule, mis on mures gaasi ja väljaheidete inkontinentsuse pärast.
  2. Neljandas etapis muutuvad haiguse sümptomid veelgi raskemaks. Lisaks pärasoolele on päraku ja sigmoidi käärsoole osad ümberpööratud. Katkendav osa ulatub 20-25 cm-ni, see juhtub isegi puhkusel. Limaskestal on näha ulatuslikke nekroosi piirkondi, patsienti piinab pidev sügelus ja valu. Sirgendage pärasool on väga raske.

Selle haiguse sümptomid on sarnased hemorroidide ilmingutega, mistõttu nad on sageli segaduses. Ainus viis, kuidas eristada pärasoole või hemorroidide kadu, on hoolikalt uurida anusist langenud moodustumist. Mõelge üksikasjalikult, mis näeb välja pärasoole ja hemorroidide prolaps, ja kuidas need erinevad, aitab allolev foto.

Kui voldid on paigutatud pikisuunas ja värvus on tugev või kahvatu roosa, on see hemorroidne sõlme, samal ajal kui ristlõiked ja moodustumise helepunane värv viitavad pärasoole prolapsile.

Patoloogia põhjused

Rektaalse prolapsi peamine põhjus on soole invagineerimine. see ei tähenda mitte ainult haiguse arengut. Leiti, et haiguse peamised provokaatorid on organismi anatoomilised või geneetilised omadused:

  • nõrgad lihased, mis asuvad vaagnapõhjal, mis ei suuda toime tulla koorega soole liikumise ajal ja järk-järgult venitada;
  • emaka ebanormaalne asukoht pärasoole suhtes, kus parietaalse kõhukelme sügavus suureneb;
  • piklik mesentery (kõhulahtisus, mis ühendab kõhukelme tagumis- ja eesmise seina);
  • piklik sigmoid koolon;
  • vertikaalselt paikneva ristiku ja kokkara struktuuri anomaaliaid;
  • nõrk anal sfinkter.

Need põhjused on seotud kaasasündinud kõrvalekalletega, kuid neil võib olla ka traumaatiline iseloom. Seega võib vaagnapõhja ja päraku sulgurlihaste nõrgenemine toimuda pärast sünnitust (ainult loomulik) naistel. Kirurgia, eesmise kõhuseina, perineumi, pärasoole või päraku trauma võib mõjutada lihaste ja sidemete hoidmisvõimet.

Sfinkteri ja pärasoole sideme nõrgenemine võib esineda ka tavalise anaalseks.

Meeste statistika kohaselt on kadu enamasti tingitud keha anatoomilistest omadustest ja liigsest füüsilisest pingutusest. Naissoost elanikkonna hulgas on rektaalse prolapsi põhjused seotud suurenenud koormusega vaagnapõhja lihastele raseduse ajal ja nende venitamisel sünnituse ajal. Lisaks muutuvad patoloogilised muutused märgatavaks mitte kohe, vaid mõne aasta või isegi aastakümnete pärast, kuna enamik sellist diagnoosi omavatest patsientidest on 50-aastased ja vanemad.

Haiguse diagnoos

Rektaalse prolapsi diagnoos hõlmab esmast uurimist, mille käigus arst (kõige sagedamini prokoloog) hindab visuaalselt päraku ja pärasoole seisundit. Lisaks viiakse läbi lihtne test: patsiendil palutakse mõnevõrra krampida ja pingutada, nagu soole liikumise ajal. Kui sfinkter avaneb ja pärasoole saabub, jätkake põhjaliku instrumentaalse eksamiga, mis sisaldab:

  • Defektograafia - röntgenuuring, millega saab hinnata vaagnapiirkonna anatoomilisi struktuure ja vaagnapõhja lihaste toonust roojamise stimuleerimise ajal;
  • rektoromanoskoopia ja kolonoskoopia - pärasoole ja soolte visuaalne uurimine koos kaamera ja valgusallikaga varustatud vahendiga, mille käigus saate kudesid analüüsida või võtta fotosid seedetrakti üksikutest osadest;
  • manomeetria - anal sfinkteritooni mõõtmine.

Ajaloo uurimise ja selgitamise tulemuste põhjal saab prokoloog leida pärasoole prolapsi põhjused ja valima ravi.

Kuidas ravida pärasoole prolapsit täiskasvanutel

Konservatiivset ja kirurgilist ravi kasutatakse rektaalse prolapsi kõrvaldamiseks. Patsientidel soovitatakse järgida väljaheidet, et normaliseerida väljaheiteid, teostada harjutusi, et tugevdada vaagnapõhja lihaseid, anaalset sfinkterit ja perineumi. Haiguse progresseerumise vältimiseks kõrvaldage täielikult füüsiline koormus.

Ravimiteraapia

Konservatiivne ravi on efektiivne rektaalse prolapsi varases staadiumis, kui pärasool taandub iseseisvalt ja haigus ei toimu enam kui 3 aastat enne prokoloogi minekut. Ravi eesmärgid:

  • ebameeldivate sümptomite vähendamine;
  • kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse kõrvaldamine;
  • päraku- ja pärasoole taastamine.

Selle haiguse ravimite loetelu ei ole arvukalt. Enamikul juhtudel on välja kirjutatud väljaheiteseadistavaid ravimeid, nagu laksatiivsed suposiidid või suukaudsed ravimid (tabletid, jookide valmistamiseks mõeldud pulbrid). Raske valu korral võib kasutada valuvaigistit. See küsimus on soovitav, et arutada prokoloogiga.

See on oluline! On vaja kasutada lahtistavaid ravimeid väga hoolikalt ja ainult raviarsti loal. Katsed pehmendada väljaheidet ilma kroonilise kõhukinnisuseta võivad viia pärasoole ja rektaalse sfinkteri koormuse suurenemiseni.

Kui raseduse ajal täheldatakse pärasoole prolapsit, läheneb ravimi valik äärmiselt ettevaatlikult. See patsientide kategooria on vastunäidustatud enamiku ravimite puhul. Tooli taastamiseks on soovitatav, et rasedad emad kasutaksid õli klistiire või mikrokihi "Mikrolaki" ja ettevalmistusi jämesoole funktsiooni normaliseerimiseks (Duphalac, Fitomucil). Ravi valimisel soovitatakse konsulteerida.

Samuti kasutatakse rektaalset skleroosi rektaalseks prolapsiks. Meetod on konservatiivne ja seda kasutatakse peamiselt noorte ja laste raviks. Protseduuri ajal süstib arst 70% etüülalkoholi baasil skleroseerivat ravimit peroraalsesse kiu, mille tagajärjel see osaliselt küpseb ja säilitab selle soole osa.

Lisaks määratakse patsientidele raua vitamiinide kompleks. See aitab taastada üldist tervist ja tugevdada immuunsüsteemi.

Kirurgiline sekkumine

Kirurgilist ravi kasutatakse rektaalse prolapsi etappides 3 ja 4, samuti konservatiivse ravi ebaefektiivsusega. Pärisoole füsioloogiliselt õiges asendis kinnitamiseks on mitu meetodit ja ükski arst ei ütle teile, milline operatsioon on kõige tõhusam. Kõik need on jagatud mitmeks rühmaks ja erinevad vastavalt elundite mõju põhimõttele.

Pärasoole täieliku prolapsi kirurgilise ravi meetodid:

  1. Välise sulgurlihase päraku või kunstliku tugevdamise meetodid
  2. Kaldlauaga või distaalse pärasoole kinnitamine väikese vaagna fikseeritud osadega
  3. Kolopexi meetodid, s.t distaalse sigmoidi käärsoole intraperitoneaalne fikseerimine liikumatu vaagna või kõhu seinale
  4. Operatsioonid, mille eesmärk on vaagnapõhja ja perineumi tugevdamine
  5. Prolapseeritud soole osalise või täieliku resektsiooni meetodid

Erinevate autorite pakutavatest erinevatest kirurgilistest ravimeetoditest on aja katse läbinud vaid vähesed, kuna mõnedel juhtudel on retsidiivide suur osakaal, suur trauma ja paljud teised komplikatsioonid. Praeguseks on kõige sagedamini tehtud pärasoole prolapsiga:

Kummel-Zerinini operatsioon

Teostatakse laparotoomia (s.o sisselõige eesmise kõhuseina). Ristmik on venitatud ristlõikega sero-lihas-õmblustega ristiku pikisuunalise sideme külge.

Seina tagumine silmus

E.H.Wells tegi 1959. aastal ettepaneku võrgusilma abil kasutatava tagumise silmusemädanikuga. Toimingut võib läbi viia nagu tavaliselt, s.t. laparotoomia ja laparoskoopiliselt. Pärast pärasoole mobiliseerimist ja selle pingutamist fikseeritakse soolestiku tagumine seina ristlõikele, kasutades polüpropüleenist võrku. Erinevate autorite sõnul on pärast operatsiooni esinevate ägenemiste arv vahemikus 2% kuni 8%.

Operatsioon Mikulich

See on pärasoole prolapsi väljalõige. Operatsioon Mikulich on tehnilisel teostamisel suhteliselt lihtne, madal traumaatiline, operatsioonirisk selle rakendamise ajal on minimaalne, kuid annab erinevate autorite sõnul suurel hulgal ägenemisi kuni 60%. Võttes arvesse eeliseid ja puudusi, tehakse seda peamiselt eakatele patsientidele.

Operatsioon Delorme (Sklifosovski-Yuvarra-Ren-Delorm-Bira)

See põhineb põhimõttel, mille kohaselt eemaldatakse kukkumise pärasoole limaskesta ja seejärel eksponeeritud sooleseina plaanimine, nagu see oli, lihaste sidur, mis takistab järgnevat kadu. See operatsioon on samuti vähem traumaatiline, operatsioonirisk selle rakendamise ajal on minimaalne, seda saab teha kohaliku tuimestuse all. Selle puudumine on sama, mis eelmisel operatsioonil - see annab suure hulga retsidiive (erinevate autorite järgi kuni 40%), kuigi oluliselt vähem kui Mikulichi operatsioon. Seda teevad peamiselt ka eakad patsiendid.

Pärast operatsiooni kasutatakse valu, põletikuvastaste ja tervendavate ravimite (küünlad, salvid või geelid) vähendamiseks lokaalanesteetikume ja suukaudseid analgeetikume.

Postoperatiivse perioodi jooksul on oluline, et patsient järgiks ranget dieeti, et vältida kõhukinnisuse või kõhulahtisuse tekkimist.

Aasta jooksul pärast operatsiooni peab patsient regulaarselt kohtuma prokoloogi juurde.

Dieet

Patsiendi dieedi hulka kuuluvad jämedate taimsete kiududega toidud: puuviljad ja köögiviljad, teravili, täistera leib (soovitavalt kuivatatud), piimatooted. Need peaksid olema toitumise aluseks. Toidud peaksid olema korrapärased, alati ilma ülekuumenemiseta. Päev peaks olema vähemalt 5 söögikorda.

Ei ole soovitav lisada toitu ja toite, mis ärritavad sooled ja põhjustavad kõhukinnisust:

  • marinaadid ja marinaadid;
  • suitsutatud liha;
  • rasvane liha;
  • kaunviljad;
  • seened;
  • värske piim;
  • suurtes kogustes rasva või õli praetud tooted;
  • tsitrusviljad;
  • vürtsid, eriti kuumad.

Samuti tasub keelduda alkoholist, kohvist, gaseeritud jookidest. Nad ärritavad sooled mitte vähem kui eespool loetletud tooted. Parem on juua naturaalseid marjajooke ja puuviljajooke, tarretisi, taimeteed ja vett. Minimaalne kogus päevas tarbitavat vedelikku on 2 liitrit.

Rahva abinõud

Traditsiooniline meditsiin ei ole eriti efektiivne rektaalse prolapsi korral. Nad aitavad kõrvaldada ebameeldivaid sümptomeid ja väldivad pöördumatuid muutusi pärasooles. Ümbritsev vann, mis sisaldab ürte ja maitsetaimi, aitab parandada seisundit:

  • salvei ja knotweediga segatud meadowsweet;
  • kastani- ja tamme koor;
  • Kummeli-apteek koos calamuse juurega.

Kasulik losjoon aurutatud quince-mahla, tinktuuri mansettide või karjase kotidega. Samuti tähendab kodus töötlemine taimsete ravimite võtmist. Reeglina on nendel ainetel väljaheide reguleerivad omadused. Kalamuse juurte ja manseti võrsete eemaldamisel on hea mõju.

See on oluline! Traditsiooniline meditsiin ei ole alternatiiviks standardsetele ravimeetoditele. Nimetatud vahendeid on võimalik kasutada ainult raviarsti nõusolekul!

Harjutusravi ja muud viisid

Kui pärasoole prolapse põhjuseks on päraku sulgurlihase või vaagnapõhja lihaste nõrkus, siis soovitavad prokoloogid iga päev läbi viia spetsiaalseid harjutusi:

  • kiiresti või aeglaselt suruda ja lõõgastuda anus;
  • tõsta vaagna lamavas asendis, tõmmates samal ajal kõhu;
  • "Jalutuskäik" tuharal.

Lisaks võib kasutada pärasoole sõrmimassaaži. Seda teostab ainult spetsialist ja aitab parandada pärasoole lihaste ja seda hoidvate lihaste ja sidemete tooni.

Ravi ajal peab patsient jälgima perineumi põhjalikku hügieeni. Pärast roojamist on soovitatav kasutada pehmet, kergelt niisutatud paberit. Ideaalne - pesta kergelt jahe veega.

Rektaalse prolapsi tagajärjed ja ennetamine

Õigeaegse ravi puudumisel võib rektaalne prolapse olla keeruline koe nekroosi, isheemilise koliidi, troofiliste haavandite, proktiidi ja isegi gangreeni tõttu. Selliseid haigusi täheldatakse haiguse pika kulgemise ajal ja pärasoole sagedase prolapsiga. Mõningatel juhtudel tekivad polüübid keerulise prolapsi taustal, mida saab seejärel sündida vähkkasvajaks.

Ainus viis selliste probleemide vältimiseks on vältida prolapsit. See hõlmab kõrvaltoimete teket, mis põhjustavad kõhupiirkonna ülemäärase seina ülepinge ja kõhuõõne rõhu suurenemist:

  • pikaajaline köha;
  • kõhukinnisus;
  • kaalude ülekandmine;
  • pikaajaline seisukord või istumine.

Kui haigust ei olnud võimalik vältida, tuleb seda ravida prokoloogi järelevalve all ja järgida kõiki tema soovitusi.

Vaadake videot põhiteabe kohta pärasoole prolapsist, selle esinemise riskist ja ravimeetoditest.

Pärasoole prolaps

Prolaptatsioon on pärasoole anatoomilise positsiooni rikkumine, kus selle distaalne osa on nihutatud kaugemale kui anal sfinkter. Võib kaasneda valu, soole sisu inkontinentsus, limaskesta ja verine väljavool, võõrkeha tunne anusis, valed ähvardused roojata. Rektaalse prolapsi diagnoos põhineb inspekteerimisandmetel, rektaalsel sõrme kontrollil, sigmoidoskoopial, irrigoskoopial, manomeetrial. Ravi on tavaliselt kirurgiline, seisneb pärasoole resektsiooni ja fikseerimises, sfinkterplastis.

Pärasoole prolaps

Prokoloogias pärasoole (pärasoole prolapse) prolapse all mõistetakse väljundit päraku kaudu läbi distaalse käärsoole kõigi kihtide välisküljele. Soole prolapse segmendi pikkus võib olla 2 kuni 20 cm või rohkem, kuni 3-4-aastastele lastele esineb päris pärasoole prolaps, mis on seletatav laste keha anatoomiliste ja füsioloogiliste eripäradega. Täiskasvanutel areneb pärasoole prolaps sageli meestel (70%) kui naistel (30%), enamasti tööealistel (20-50 aastat). See on tingitud suurest füüsilisest tööjõust, mida peamiselt mehed kasutavad, ning naise väikese vaagna anatoomia omadustest, mis aitavad pärasoole normaalses asendis hoida.

Põhjused

Pärasoole prolapsi põhjused võivad olla eelsoodumus ja tootmine. Ennustavad tegurid on vaagna luude anatoomilise struktuuri rikkumised, sigmoidi ja pärasoole kuju ja pikkus ning patoloogilised muutused vaagnapõhja lihastes. Erilist rolli mängib sakro-koktigeaalse selgroo struktuur, mis on eesmine nõgusus. Tavaliselt paikneb pärasool selle kõveruse piirkonnas. Nõrga raskusastme või kumeruse puudumise tõttu, mida sageli esineb lastel, libiseb pärasoole luu raamist, millega kaasneb prolaps.

Teine eelsoodumus on dolichosigma, piklik sigmoidi käärsool ja selle mesentery. Tuleb märkida, et rektaalse prolapsiga patsientidel on sigmoidi käärsoole pikkus keskmiselt 15 cm ja mesentery pikkus 6 cm pikem kui tervetel inimestel. Samuti võib pärasoole kadu kaasa aidata vaagnapõhja lihaste ja päraku sulgurlihase nõrgenemisele.

Prolapsi põhjustavad tegurid provotseerivad otse prolapse. Kõigepealt on tegemist füüsilise pingega: lisaks võib sademete tekkimist põhjustada nii üksik ülemäärane jõud (näiteks raskuste tõstmine) kui ka pidev raske töö, millega kaasneb kõhuõõne rõhu suurenemine. Mõnikord on patoloogia vigastuse tagajärjeks - kukkumine tuharale kõrgusest, tugev löök ristmikule, kõva langevari maandumine, seljaaju kahjustamine.

Lastel on sageli otseseks põhjuseks valuliku köha korral esinevad hingamisteede haigused, näiteks kopsupõletik, kopsupõletik, bronhiit ja teised, rektaalne prolaps on sageli põhjustatud ka polüüpidest ja rektaalsetest kasvajatest; kroonilise kõhulahtisuse, kõhukinnisuse, kõhupuhitusega seotud seedetrakti haigused; urogenitaalsüsteemi patoloogia - urolitiasis, eesnäärme adenoom, phimosis jne. Kõigil neil juhtudel on pidev pingutus, kõhuseina pinged ja kõhuõõne rõhu suurenemine.

Naistel võib pärast korduvaid või raskeid sünnitusi tekkida rektaalne prolapse (naistel on kitsas vaagnapiir, suur loote, mitu loote) ja seda võib kombineerida emaka, tupe ja uriinipidamatuse prolapsiga. Lisaks hoiatavad prokoloogid, et pärasoole prolapsi põhjuseks võib olla kirg anaalseks ja anaalseks masturbatsiooniks. Kõige sagedamini on haiguse etioloogia looduses multifaktoriaalne ja selle peamine põhjus on ülekaalus, mille määramine on patoloogia raviks äärmiselt oluline.

Klassifikatsioon

Kliinilise proktoloogia valdkonna spetsialistide jaoks on kõige huvitavam pärasoole prolapsi tüüpide ja astmete liigitus. Tüpoloogilises klassifikatsioonis eristati rektaalse prolapsi herniaalseid ja invagineerivaid variante. Prolapsi herniaalne mehhanism on tingitud Douglase tasku ja pärasoole eesmise seina allapoole nihutamisest. Vaagnapõhja lihaste nõrkus koos kõhuõõne rõhu pideva suurenemisega põhjustab järk-järgult pärasoole prolapsi analoogkanalis ja väljub.

Aja jooksul muutub pärasoole prolapse paik ringikujuliseks (kaasates kõik seinad) ja suureneb. Herniase sarnases Douglas'i taskus võib sigmoidkool ja peensoole silmused langeda allapoole - nii moodustuvad sigmocele ja enterocele. Soole invaginatsiooni või sisemise rektaalse prolapse korral toimub pärasoole või sigmoidkäärsoole osa intrarektaalne implantaat, tavaliselt ilma nende vabanemiseta.

Vastavalt pärasoole prolapsi põhjustavale mehhanismile eristatakse 3 astet rektaalset prolapsit: I - prolaps on seotud ainult roojamisega; II - kadu on seotud roojamise ja füüsilise aktiivsusega; III - kadu tekib kõndimisel ja keha püstises asendis.

Pediaatrilises proktoloogias nimetatakse A.I. Lenyushkin. Anatoomiliste kriteeriumide kohaselt eristab autor ainult pärasoole limaskesta ja kõigi selle kihtide kadu. Kui esimese astme prolaps langeb rektaalsesse piirkonda, mis ei ületa 2-2,5 cm; 2. - 1 / 3-1 / 2 kogu pärasoole pikkus; kolmanda, kogu pärasoolega, mõnikord ka sigmoidi käärsoole pindalaga. Vastavalt kliinilistele kriteeriumidele, A.I. Lenyushkin erineb pärasoole prolapse staadiumist:

  • kompenseeritud - prolapse tekib soole liikumise ajal ja lähtestatakse iseseisvalt;
  • subkompenseeritud - prolapse tekib soole liikumise ja mõõduka füüsilise koormuse korral; lahtise soole ümberpaigutamine on võimalik ainult käsitsi saadava kasu abil; on täheldatud I astme päraku sfinkteri puudulikkust;
  • dekompenseeritud - pärasoole kadu võib olla seotud köha, naermise, aevastamisega; kaasneb gaasi ja väljaheidete inkontinents, sfinkteride puudulikkus II-III.

Prolapsi sümptomid

Rektaalse prolapsi kliinikus võib tekkida äkki või järk-järgult. Esimest võimalust iseloomustab ootamatu algus, mis on kõige sagedamini seotud kõhuõõne rõhu järsu tõusuga (füüsiline pingutus, pingutus, köha, aevastamine jne). Samasuguse episoodi ajal või pärast seda areneb pärasoole prolaps, millega kaasneb tugeva kõhuvalu, mis on tingitud võrkkesta pingest. Valulik rünnak võib olla nii väljendunud, et see toob kaasa kokkuvarisemise või šoki.

Sageli täheldatakse rektaalse prolapsi järkjärgulist arengut. Esialgu esineb pärasoole prolapse ainult siis, kui piinumine toimub roojamise ajal ja on iseseisvalt kergesti kõrvaldatav. Järk-järgult, pärast iga väljaheidet on vaja alandada pärakut käsitsi. Haiguse progresseerumine põhjustab pärasoole prolapsi köha, aevastamise, püstises asendis.

Pärasoole prolapsiga kaasneb võõrkeha tunne anus, ebamugavustunne, võimetus hoida gaasi ja väljaheiteid, sagedane vale soov tühjendada (tenesmus). Kõhuvalu suureneb soole liikumise, kõndimise, kasutamise ja soole liikumise vähenemise või täieliku kadumise järel.

Pärasoolest pärineva pärasoole prolapsiga tekib lima või veri sekretsioon, mis on tingitud verejooksupiirkonna tursunud ja lahtise limaskesta veresoonte vigastusest. Haiguse pika kulgemisega võivad tekkida düsuurilised häired - vahelduv või sagedane urineerimine. Kui sisemine pärasoole prolapse soolestiku esiseinal moodustab hulknurkse kujuga üksikhaav, mille läbimõõt on 2-3 cm, on haavandil siledad servad ja madal põhja, mis on kaetud fibriiniga; granuleerimisvõlli olemasolu ei ole tüüpiline. Haavandi puudumisel võib tekkida fokaalne hüpereemia ja limaskesta turse.

Tüsistused

Raskema või enneaegse ümberpaigutamise korral võib pärasoole prolaps olla keeruline organi distaalse osa pigistamisega. Sellisel juhul suureneb turse kiiresti ja häiritakse kudede verevarustust, mis võib viia rektaalse piirkonna nekroosini. Kõige ohtlikum on peensoole silmuste samaaegne nihutamine peritoneaalses taskus - see tekitab sageli ägedat soolestiku obstruktsiooni ja peritoniiti.

Diagnostika

Prolapeeritud prolapse tuvastatakse prokoloogi poolt läbi viidud uuringu tulemuste põhjal, funktsionaalsed testid ja instrumentaalsed uuringud (rektoromanoskoopia, kolonoskoopia, irrigoskoopia, defektograafia, manomeetria jne). pilu või tähtkuju keskel. Limaskesta turse on mõõdukas ja kokkupuutel kerge verejooks. Soole prolapsi vähendamine viib verevoolu taastumiseni ja limaskesta normaalse välimuseni. Kui pärasoole prolapse kontrollimise ajal ei ole kindlaks määratud, pakutakse patsiendile venitamist, nagu soole liikumise ajal.

Digitaalse rektaalse uuringu läbiviimine võimaldab meil hinnata sfinkteritooni, eristada pärasoole prolapsist hemorroididest, madalat asuvat ja anaalsete analüüsipakkide kukkumist läbi päraku. Endoskoopilise uuringu (rektoromanoskoopia) abil saab kergesti tuvastada soolestiku invaginatsiooni ja üksiku haavandi olemasolu pärasoole eesmise seina juures. Rektaalse prolapsi - divertikulaarse haiguse, kasvajate jne põhjuste kindlakstegemiseks on vaja kolonoskoopiat. Kui tuvastatakse üksikhaavand, viiakse endofüütilise rektaalse vähi välistamiseks läbi endoskoopiline biopsia tsütomorfoloogilise biopsia abil.

Irrigoskoopiat kasutatakse anatoomilise (dolhosigmoid, invagineerimine) ja funktsionaalsete muutuste määramiseks jämesooles (kolostas, bariumist möödumise katkemine). Rektaalse prolapsi astet rafineeritakse defektograafia (prokograafia) - roentgenotroopse uuringu käigus, kus röntgenikiirte võtmine toimub defekatsiooniakti simuleerimise ajal. Anorektaalse manomeetria käigus hinnatakse pärasoole ümbritsevate lihaste funktsiooni ja nende osalemist roojamisprotsessis. Naised, kellel on pärasoole prolaps, on näidatud nõuandva günekoloogina, kelle uuring on juhatusel.

Rektaalse prolapsi ravi

Oreli manuaalne täiendamine toob kaasa ainult ajutise paranemise ja ei lahenda pärasoole prolapse probleemi. Skleroseerivate ravimite parenteraalne manustamine, vaagnapõhja lihaste ja sfinkterli elektriline stimulatsioon ei taga ka patsiendi täielikku ravi. Konservatiivseid taktikaid võib kasutada sisemise prolapsina (invaginatsioon) noortel, kellel on esinenud rektaalne prolaps, mitte kauem kui 3 aastat.

Rektaalse prolapsi radikaalne ravi viiakse läbi ainult kirurgiliselt. Paljud tehnikad on välja pakutud rektaalse prolapsi radikaalseks kõrvaldamiseks, mida võib läbi viia perineaalsel juurdepääsul laparotomiumi või laparoskoopia abil. Operatsioonimeetodi valik sõltub patsiendi vanusest, füüsilisest seisundist, pärasoole põhjustest ja prolapsist.

Praegu viiakse prokoloogilises praktikas läbi operatsioone prolapseeritud pärasoole segmendi, vaagna põranda ja anaalkanali parandamise, käärsoole resektsiooni, distaalse pärasoole fikseerimise ja kombineeritud tehnikate resektsiooniga. Sadestunud rektaalse osa resektsiooni võib teostada selle ümmarguse lõiguga (vastavalt Mikulichile), klapi katkestus (vastavalt Nelatonile), katkestus lihviseinaga kogumise õmbluse kattumisel (Delorme operatsioon) ja muud meetodid.

Pärakukanali plasti on pärasoole prolapsiga suunatud päraku kitsendamiseks spetsiaalse traadi, siidi ja polüesterfilamentide, sünteetiliste ja autoplastiliste materjalide abil. Kõiki neid meetodeid kasutatakse päris harva, kuna rekombinantse rekombinatsiooni korduvad prolapsid on sagedased. Parimad tulemused saavutatakse, haarates levatorli lihaste servad ja kinnitades need pärasoole.

Inertses pärasooles, üksikhaavandis või dolichosigmas teostatakse distaalse jämesoole mitmesuguseid intraabdominaalset ja kõhuõõne resektsiooni, mida sageli kombineeritakse kinnitusoperatsioonidega. Sooletrakti nekroosi korral viiakse seedetrakti resektsioon läbi sigmostoomiga. Fikseerimismeetodite hulgas - rektopoksiid, on kõige tavalisem pärasoole vormimine õmbluste või selgroo või ristiku pikisuunaliste sidemete abil. Rektaalse prolapsi kombineeritud kirurgilised meetodid hõlmavad resektsiooni, plastide ja distaalse soole fikseerimist.

Prognoos ja ennetamine

Õige kirurgilise kasu valik võimaldab teil kõrvaldada pärasoole prolapse ja taastada jämesoole evakuatsioonivõime 75% patsientidest. Püsivat retsidiivivaba toimet saab saavutada ainult rektaalse prolapsi etioloogiliste tegurite (kõhukinnisus, kõhulahtisus, füüsiline koormus jne) välistamisega.