Antikoagulandid: ravimite loetelu

Antikoagulandid on ravimid, mille eesmärgiks on selle hüübimise eest vastutava veresüsteemi aktiivsuse pärssimine. Antikoagulandid aitavad kaasa sellele, et fibriini toodetakse väikestes kogustes, vältides seeläbi verehüüvete teket. Antikoagulandid inhibeerivad vere hüübimisprotsesse, muutes selle viskoossust.

Antikoagulantidega seotud preparaadid on ette nähtud nii terapeutilistel kui ka profülaktilistel eesmärkidel. Need on saadaval tablettide, salvide ja intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks mõeldud lahuste kujul. Arst määrab antikoagulandid, valides patsiendile vajaliku annuse. Kui raviskeem on vale, võite kehale tõsiselt kahjustada. Tagajärjed on väga rasked, isegi surmavad.

Südame-veresoonkonna haigused on kõigepealt inimeste seas surma põhjustavate patoloogiliste põhjuste seas. Sageli põhjustavad verehüübed südame patoloogia all kannatava isiku surma. Peaaegu iga teise inimese veresooned on lahkamise ajal veresoontes. Lisaks võib pulmonaalne trombemboolia ja venoosne tromboos põhjustada tõsiseid terviseprobleeme ja muuta inimesed puuetega inimesteks. Seega, kui inimene on avastanud südame-veresoonkonna erilise patoloogia, määravad arstid patsientidele antikoagulante. Kui te alustate ravi õigeaegselt, on teil võimalik vältida trombootiliste masside teket veresoontes, nende ummistusi ja muid haiguse tõsiseid tüsistusi.

Hirudiin on paljude inimeste jaoks teadaolev loomulik antikoagulant. See aine on leechi süljes. See kehtib 2 tundi. Kaasaegne farmakoloogia pakub patsientidele sünteetilisi antikoagulante, millest hetkel on rohkem kui 100 ainet. Selline lai valik ravimeid võimaldab teil valida iga juhtumi puhul kõige tõhusama ja tõhusama ravimi.

Kõige sagedamini on antikoagulantidel mõju mitte verehüüvele, vaid vere hüübimissüsteemile, vähendades selle aktiivsust, mis võimaldab vähendada vereplasma tegureid, mis põhjustavad selle kokkuvarisemise, ning takistab ka trombiini teket. Ilma selle ensüümita ei saa verehüübe moodustavad fibriini niidid kasvada. Seega on võimalik verehüübe teket aeglustada.

Kuidas antikoagulandid toimivad?

Sõltuvalt toimemehhanismist jagunevad antikoagulandid otsesteks ja kaudseteks:

Otsesed antikoagulandid vähendavad trombiini enda aktiivsust, deaktiveerides protrombiini, sekkudes seeläbi verehüübe moodustumise protsessi. Nende sissepääs on aga sisemise verejooksu riskiga, mistõttu on vaja jälgida vere koagulatsiooni näitajaid. Otsesed antikoagulandid imenduvad soolestikus hästi veres, mis jõuavad maksa, levivad organismis ja seejärel erituvad neerude kaudu.

Kaudsed antikoagulandid mõjutavad ensüüme, mis vastutavad vere hüübimise protsessi eest. Nad kõrvaldavad trombiini täielikult ja ei inhibeeri selle aktiivsust. Samuti parandavad need ravimid südamelihase tööd, soodustavad silelihaste lõõgastumist, võimaldavad eemaldada kehast uraate ja liigset kolesterooli. Selliste terapeutiliste mõjude korral määratakse kaudsed antikoagulandid mitte ainult tromboosi raviks, vaid ka nende ennetamiseks. Need ravimid on näidustatud suukaudseks manustamiseks. Nende kasutamise järsku tagasilükkamisega täheldatakse trombiini taseme tõusu, mis provotseerib tromboosi.

On ka ravimeid, mis mõjutavad vere hüübimisvõimet, kuid nad töötavad veidi erinevalt. Sellised ravimid hõlmavad atsetüülsalitsüülhapet jne.

Otsesed antikoagulandid

Hepariin. See ravim on kõige tavalisem otsetoimeline antikoagulant. Vähem populaarsed on sellel põhinevad ravimid. Hepariin takistab trombotsüütide kleepumist üksteisele, suurendab verevoolu neerudesse ja südamelihasesse. Siiski ei tohiks välistada võimalust, et hepariini saavatel patsientidel tekib verehüüve, kuna see toimib koos plasmavalkudega ja makrofaagidega.

Ravim võib vähendada vererõhku, omada sklerootilist toimet, suurendab vaskulaarse seina läbilaskvust, ei võimalda silelihaste rakke teostada proliferatiivseid protsesse. Hepariinil on ka depressiivne toime immuunsüsteemile, soodustab diureesi suurenemist ja osteoporoosi teket. Esimest korda saadi see aine maksast, mis tuleneb selle nimest.

Kui ravimit kasutatakse tromboosi ennetamiseks, manustatakse seda subkutaanselt. Hädaolukorras manustatakse hepariini intravenoosselt. Võite kasutada ka geele ja salve, mis sisaldavad hepariini. Neil on antitrombootiline toime, mis aitab vähendada põletikulist vastust. Seda kantakse nahale õhukese kihiga, õrnalt hõõrudes.

Lioton, hepatombiin, hepariini salv - need on kolm peamist ravimit, mida kasutatakse tromboosi ja tromboflebiidi raviks.

Hepariinil põhinevate ravimite kasutamise ajal tuleb siiski meeles pidada, et verejooksu oht suureneb trombi moodustumise protsessi pärssimisel ja veresoonte seina läbilaskvus suureneb.

Madala molekulmassiga hepariinid. Ravimeid, mida nimetatakse väikese molekulmassiga hepariinideks, iseloomustab kõrge biosaadavus ja piisav aktiivsus verehüüvete vastu. Nad kestavad kauem kui tavalised hepariinid ja verejooksu oht on madalam.

Madala molekulmassiga hepariinid imenduvad kiiresti ja säilitatakse veres pikka aega. Nad takistavad trombiini teket, kuid ei tee veresoonte seina liiga läbilaskvaks. Ravimite kasutamine selles rühmas võimaldab parandada vere voolavust, suurendada siseorganite verevarustust ja normaliseerida nende toimivust.

Madala molekulmassiga hepariinide kasutamine ei ole seotud tüsistuste tekkimise suure riskiga, mistõttu nad asendavad tavalist hepariini kaasaegsest meditsiinipraktikast. Ravimid süstitakse naha alla kõhu seina külgpinnale.

Madala molekulmassiga hepariinide esindajad on:

Fragmin. Ravim on saadaval lahuse kujul, millel on vähe mõju primaarsele hemostaasile ja trombotsüütide liimimise protsessile. Ravimit manustatakse ainult intravenoosselt, intramuskulaarne kasutamine on keelatud. Seda määratakse patsientidele varajase postoperatiivse perioodi jooksul, eeldusel, et on olemas verejooksu oht või kui neil esineb trombotsüütide häire häire.

Clivearin See on ravim, mis on otsene antikoagulant. See ei võimalda vere hüübimist, takistades seeläbi trombemboolia teket.

Clexane. See ravim takistab verehüüvete teket ja aitab kaasa ka põletikulise reaktsiooni kõrvaldamisele. See ei ole kombineeritud teiste ravimitega, mis mõjutavad hemostaasi.

Fraxipariin. See ravim ei võimalda vere hüübimist ja soodustab verehüüvete resorptsiooni. Pärast manustamist tekivad süstekohal verevalumid ja sõlmed. Mõni päev hiljem lahustuvad nad iseenesest. Kui ravi algstaadiumis süstiti patsiendile liiga suurt annust, võib see põhjustada veritsuse ja trombotsütopeenia tekkimise, kuid hiljem need kõrvaltoimed kaovad.

Vesel Doue F. Sellel preparaadil on loomulik alus, kuna see saadakse loomade soolestiku limaskestast. Kasutage seda fibrinogeeni taseme vähendamiseks veres trombootiliste masside resorptsiooni jaoks. Profülaktilistel eesmärkidel kasutatakse seda siis, kui veenides ja arterites tekib verehüüvete oht.

Madala molekulmassiga hepariinravimid nõuavad ranget juhiseid. Nende sõltumatu nimetamine ja kasutamine on vastuvõetamatu.

Trombiini inhibiitorid. Trombiini inhibiitoriteks on Hirudin. See sisaldab komponenti, mis esineb süljes. Ravim hakkab veres toimima, pärssides otseselt trombiini teket.

On ka ravimeid, mis sisaldavad sünteetilist valku, mis on sarnane leechi süljega. Neid ravimeid nimetatakse Girugen ja Girulog. Need on uued ravimid, millel on hepariinide suhtes mitmeid eeliseid. Nad tegutsevad kauem, nii et tänapäeval tegelevad teadlased nende ravimite loomisega tablettide kujul. Praktikas kasutatakse Girugenit harva, kuna ravimil on suured kulud.

Lepirudiin on ravim, mida kasutatakse tromboosi ja trombemboolia vältimiseks. See pärsib trombiini tootmist, tähendab otseseid antikoagulante. Tänu Lepirudiinile võite vähendada müokardiinfarkti riski ning keelduda kirurgiast patsientidel, kellel on pingeline stenokardia.

Kaudsed antikoagulandid

Kaudsed antikoagulandid hõlmavad selliseid ravimeid nagu:

Fenilin. See ravim imendub hästi ja jaotub kehasse, tungib kiiresti läbi kõigi histohematogeensete tõkete ja kontsentreerub õiges kohas. Feniliini peetakse üheks kõige efektiivsemaks ravimiks kaudsete antikoagulantide rühmast. Selle vastuvõtt võimaldab parandada vere reoloogilisi omadusi, et normaliseerida vere hüübimist. Fenüüliga töötlemine võimaldab krampe kõrvaldada, parandades patsiendi üldist heaolu. Siiski on ravimit harva ette nähtud, sest selle vastuvõtt on seotud mitme kõrvaltoimega.

Neodikumariin. See ravim pärsib verehüüvete teket. Terapeutiline efekt areneb, kui ravim koguneb organismis. Selle vastuvõtt võimaldab vähendada vere hüübimist, suurendada veresoonte läbilaskvust. Võtke ravim peaks olema rangelt teatud aja jooksul, ilma et see annustamisrežiimi katkestaks.

Varfariin. See on kõige sagedamini kasutatav antikoagulant, mis takistab vere hüübimisfaktorite teket maksas, takistades seeläbi trombotsüütide hüübimist. Varfariinil on kiire paranemise efekt. Kui ravim on lõppenud, peatatakse selle kõrvaltoimed kiiresti.

Millal määratakse antikoagulandid?

Antikoagulandid on ette nähtud järgmistel juhtudel:

Trombootiliste massidega embolia või vaskulaarse oklusiooni taustal.

Antikoagulandid: narkootikumide ülevaade, näidustuste kasutamine, alternatiivid

Antikoagulandid - ravimite rühm, mis pärsib vere hüübimissüsteemi aktiivsust ja takistab verehüüvete vähenemist fibriini moodustumise vähenemise tõttu. Need mõjutavad teatud ainete organismis esinevate biosünteesi, mis muudavad vere viskoossust ja pärsivad hüübimisprotsesse.

Antikoagulante kasutatakse terapeutilistel ja profülaktilistel eesmärkidel. Neid toodetakse mitmesugustes ravimvormides: tablettide, süstelahuste või salvide kujul. Ainult spetsialist saab valida õige ravimi ja selle annuse. Ebapiisav ravi võib kehale kahjustada ja põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Kõrge suremus südame-veresoonkonna haigustest on tingitud tromboosi moodustumisest: veresoonte tromboos leiti peaaegu iga teine ​​surm südame patoloogiast lahkamisel. Kopsuemboolia ja veenitromboos on kõige sagedasemad surma ja puude põhjused. Sellega seoses soovitavad kardioloogid alustada antikoagulantide kasutamist kohe pärast südame ja veresoonte haiguste diagnoosimist. Nende varane kasutamine takistab verehüübe teket, selle suurenemist ja veresoonte ummistumist.

Iidsetest aegadest on traditsiooniline meditsiin kasutanud hirudiini - kõige kuulsamat looduslikku antikoagulanti. See aine on sülje sülje osa ja tal on otsene antikoagulantne toime, mis kestab kaks tundi. Praegu määratakse patsientidele pigem sünteetilisi narkootikume kui looduslikke. On teada rohkem kui sada antikoagulantide nimetust, mis võimaldab teil valida kõige sobivama, võttes arvesse organismi individuaalseid omadusi ja nende kombineeritud kasutamise võimalust koos teiste ravimitega.

Enamikul antikoagulantidel ei ole mõju vere hüübimisele, vaid veres hüübimissüsteemi aktiivsusele. Mitmete transformatsioonide tulemusena supresseeritakse trombiini moodustavate faktorite ja trombiini teket põhjustava trombiini teket. Verehüüvete protsess aeglustub.

Toimemehhanism

Toimemehhanismi antikoagulandid jagunevad otsese ja kaudse toimega ravimiteks:

  • "Otsesed" antikoagulandid mõjutavad otseselt trombiini ja vähendavad selle aktiivsust. Need ravimid on trombiini inhibiitorid, protrombiini deaktivaatorid ja inhibeerivad tromboosi. Sisemise verejooksu vältimiseks on vaja jälgida vere hüübimisparameetreid. Otsese toimega antikoagulandid tungivad kehasse kiiresti, imenduvad seedetraktis hästi, jõuavad maksa hematogeense toimega, avaldavad tervendavat toimet ja erituvad uriiniga.
  • "Kaudsed" antikoagulandid mõjutavad vere hüübimissüsteemi külgensüümide biosünteesi. Nad hävitavad trombiini täielikult ja mitte ainult ei inhibeeri trombiini. Lisaks antikoagulantide toimele parandavad selle rühma ravimid müokardi verevarustust, lõõgastavad silelihaseid, eemaldavad kehast uraate ja omavad kolesterooli alandavat toimet. Määra "kaudsed" antikoagulandid mitte ainult tromboosi raviks, vaid ka nende ennetamiseks. Rakenda neid ainult sees. Tablette kasutatakse ambulatoorselt pikka aega. Ravimi järsk kõrvaldamine võib põhjustada protrombiini ja tromboosi tõusu.

Eraldi emiteerige ravimeid, mis inhibeerivad vere hüübimist, nagu antikoagulandid, aga ka teisi mehhanisme. Nende hulka kuuluvad "atsetüülsalitsüülhape", "aspiriin".

Otsetoimelised antikoagulandid

Hepariin

Selle grupi kõige populaarsem esindaja on hepariin ja selle derivaadid. Hepariin inhibeerib trombotsüütide kleepumist ja kiirendab verevoolu südames ja neerudes. Samal ajal toimib see makrofaagide ja plasmavalkudega, mis ei välista trombi moodustumise võimalust. Ravim vähendab vererõhku, omab kolesterooli alandavat toimet, suurendab vaskulaarset läbilaskvust, pärsib silelihasrakkude proliferatsiooni, soodustab osteoporoosi arengut, pärsib immuunsust ja suurendab diureesi. Hepariin eraldati kõigepealt maksas, mis määras selle nime.

Hepariini manustatakse veenisiseselt hädaolukordades ja subkutaanselt profülaktilistel eesmärkidel. Paikseks kasutamiseks kasutatakse salve ja geele, mis sisaldavad nende kompositsioonis hepariini ja annavad antitrombootilise ja põletikuvastase toime. Hepariinipreparaadid kantakse nahale õhukese kihina ja hõõrutakse õrnate liigutustega. Tavaliselt kasutatakse Lioton ja Hepatrombin geele tromboflebiitide ja trombooside, samuti hepariini salvi raviks.

Hepariini negatiivne toime tromboosi ja suurenenud vaskulaarse läbilaskvuse protsessile on hepariiniravi ajal suur verejooksu risk.

Madala molekulmassiga hepariinid

Madala molekulmassiga hepariinidel on kõrge biosaadavus ja antitrombootiline toime, pikaajaline toime, madal hemorroidide tüsistuste risk. Nende ravimite bioloogilised omadused on stabiilsemad. Kiire imendumise ja pikaajalise eliminatsiooni tõttu on ravimite kontsentratsioon veres stabiilne. Selle rühma ravimid inhibeerivad vere hüübimistegureid, inhibeerivad trombiini sünteesi, neil on nõrk mõju veresoonte läbilaskvusele, parandatakse vere reoloogilisi omadusi ja verevarustust organitele ja kudedele, stabiliseerides nende funktsioone.

Madala molekulmassiga hepariinid põhjustavad harva kõrvaltoimeid, asendades hepariini terapeutilisest praktikast. Neid süstitakse naha alla kõhu seina külgpinnale.

  1. „Fragmin” on selge või kollakas lahus, millel on kerge toime trombotsüütide adhesioonile ja primaarsele hemostaasile. Intramuskulaarselt sisenemine on keelatud. "Fragmin" suurtes annustes, mis on ette nähtud patsientidele vahetult pärast operatsiooni, eriti need, kellel on suur verejooksu ja trombotsüütide düsfunktsiooni tekkimise oht.
  2. "Karariin" on "otsene" antikoagulant, mis mõjutab enamikku vere hüübimisfaase. Ravim neutraliseerib koagulatsioonisüsteemi ensüüme ja seda kasutatakse trombemboolia raviks ja vältimiseks.
  3. "Clexane" on ravim, millel on antitrombootiline ja põletikuvastane farmakoloogiline toime. Enne tema ametisse nimetamist on vaja tühistada kõik hemostaasi mõjutavad ravimid.
  4. "Fraksiparin" - antitrombootiliste ja antikoagulantidega toime. Subkutaansed hematoomid või tihe sõlmed kaovad süstekohal sageli, mis kaovad mõne päeva pärast. Esialgu võib suurte annustega ravi tekkida verejooks ja trombotsütopeenia, mis kaob täiendava ravi käigus.
  5. "Wessel Due F" on loomade soolestiku limaskestast saadud looduslik toode. Ravim inhibeerib hüübimisfaktorite aktiivsust, stimuleerib prostaglandiinide biosünteesi, vähendab fibrinogeeni taset veres. Wessel Due F steriliseerib juba moodustunud trombi ja seda kasutatakse trombide tekke vältimiseks arterites ja veenides.

Madala molekulmassiga hepariinide rühma kuuluvate ravimite kasutamisel on vaja rangelt järgida nende soovitusi ja juhiseid.

Trombiini inhibiitorid

Selle rühma peamine esindaja on "Hirudin". Ravimi keskmes on valk, mis avastati esmalt meditsiini leechide süljes. Need on antikoagulandid, mis toimivad otse veres ja on otseselt trombiini inhibiitorid.

"Hirugen" ja "Hirulog" on "Girudini" sünteetilised analoogid, mis vähendavad suremust südamehaigustega inimeste hulgas. Need on uued ravimid selles rühmas, millel on hepariini derivaatidega võrreldes mitmeid eeliseid. Pikaajalise toime tõttu arendab farmaatsiatööstus praegu trombiini inhibiitorite suukaudseid vorme. Girugeni ja Girulogi praktilist rakendamist piirab nende kõrge hind.

Lepirudiin on rekombinantne ravim, mis seob trombiini pöördumatult ja seda kasutatakse tromboosi ja trombemboolia vältimiseks. See on trombiini otsene inhibiitor, blokeerides selle trombogeenset toimet ja toimides trombiinis, mis on hüübimises. See vähendab ägeda müokardiinfarkti suremust ja südameoperatsiooni vajadust patsientidel, kellel on pingeline stenokardia.

Kaudsed antikoagulandid

Ravimid, kaudse toime antikoagulandid:

  • "Feniliin" - antikoagulant, mis imendub kiiresti ja täielikult, tungib kergesti histohematogeensesse barjääri ja koguneb keha kudedesse. Seda ravimit peetakse patsientide arvates üheks kõige tõhusamaks. See parandab vere seisundit ja normaliseerib vere hüübimisparameetreid. Pärast ravi paraneb patsientide üldine seisund kiiresti: krambid ja jalgade tuimus kaovad. Praegu ei kasutata Fenilini kõrvaltoimete suure riski tõttu.
  • "Neodikumarin" - vahend verehüüvete pärssimiseks. Neodikumariini terapeutiline toime ei ilmne kohe, vaid pärast ravimi kogunemist organismis. See pärsib vere hüübimissüsteemi aktiivsust, omab lipiidide taset alandavat toimet ja suurendab veresoonte läbilaskvust. Patsientidel soovitatakse rangelt kinni pidada ravimi võtmise ajast ja annusest.
  • Kõige levinum ravim selles grupis on varfariin. See on antikoagulant, mis blokeerib vere hüübimisfaktorite sünteesi maksas, mis vähendab nende kontsentratsiooni plasmas ja aeglustab verehüüvete teket. "Varfariin" erineb selle varajastest mõjudest ja kõrvaltoimete kiirest lõpetamisest madalamates annustes või ravimi ärajätmisel.

Video: uued antikoagulandid ja varfariin

Antikoagulantide kasutamine

Vastuvõtvad antikoagulandid on näidustatud südamehaiguste ja veresoonte puhul:

Antikoagulantide kontrollimatu tarbimine võib viia hemorraagiliste tüsistuste tekkeni. Antikoagulantide asemel tuleks kasutada ohutumaid trombotsüütide agregatsioonivastaseid aineid.

Vastunäidustused ja kõrvaltoimed

Antikoagulandid on vastunäidustatud järgmiste haiguste all kannatavatele isikutele:

  • Peptiline haavand ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavand,
  • Verejooksud hemorroidid,
  • Krooniline hepatiit ja maksafibroos,
  • Maksa- ja neerupuudulikkus
  • Uroliitia,
  • Trombotsütopeeniline purpura,
  • C- ja K-vitamiini puudus
  • Endokardiit ja perikardiit,
  • Cavernous kopsu tuberkuloos,
  • Hemorraagiline pankreatiit,
  • Pahaloomulised kasvajad,
  • Hüpertensiooniga müokardiinfarkt, t
  • Intratserebraalne aneurüsm,
  • Leukeemia
  • Alkoholism,
  • Crohni tõbi,
  • Hemorraagiline retinopaatia.

Antikoagulandid on keelatud võtta raseduse, imetamise, menstruatsiooni, varase sünnituse järgselt, samuti eakatel ja eakatel.

Antikoagulantide kõrvaltoimed on: düspepsia ja mürgistuse sümptomid, allergiad, nekroos, lööve, naha sügelus, neerufunktsiooni häired, osteoporoos, alopeetsia.

Antikoagulantteraapia komplikatsioonid - verejooksud, mis esinevad verejooksuna siseorganitest: suu, nina-nina, mao, sooled, samuti verejooks lihastes ja liigestes, vere välimus uriinis. Ohtlike tervisemõjude tekke vältimiseks peaks jälgima vere põhinäitajaid ja jälgima patsiendi üldist seisundit.

Antiplatelet

Trombotsüütide vastased ained on farmakoloogilised ained, mis vähendavad vere hüübimist, vähendades trombotsüütide liimimist. Nende peamine eesmärk on suurendada antikoagulantide efektiivsust ja takistada koos nendega verehüüvete teket. Trombotsüütide vastased ained omavad ka artriitilist, vasodilataatorit ja spasmolüüsi. Selle rühma silmapaistev esindaja on "atsetüülsalitsüülhape" või "aspiriin".

Kõige populaarsemate trombotsüütide vastaste ainete loetelu:

  • "Aspiriin" on kõige tõhusam vereliistakute vastane aine, mis on praegu saadaval tablettide kujul ja mõeldud suukaudseks manustamiseks. See pärsib trombotsüütide agregatsiooni, põhjustab vasodilatatsiooni ja takistab verehüüvete teket.
  • "Tiklopidiin" - trombotsüütide vastane aine, mis inhibeerib trombotsüütide adhesiooni, parandab mikrotsirkulatsiooni ja pikendab veritsusaega. Ravim on ette nähtud tromboosi ennetamiseks ja koronaararterite haiguse, südameinfarkti ja tserebrovaskulaarse haiguse raviks.
  • "Tirofiban" - ravim, mis takistab trombotsüütide agregatsiooni, mis viib tromboosini. Ravimit kasutatakse tavaliselt koos "hepariiniga".
  • "Dipüridamool" laiendab koronaarseid veresooni, kiirendab koronaarset verevarustust, parandab müokardi hapniku varustamist, veri ja aju vereringe reoloogilisi omadusi, alandab vererõhku.

Mis on antikoagulandid, milline neist kuulub otsese ja kaudse toimega ravimite hulka

Et vältida verehüüvete tekkimist ohtlike verehüüvete tekkena, on ravimite klassifikatsioonil farmakoloogiline rühm, mida nimetatakse antikoagulantideks - ravimite loetelu on esitatud mis tahes meditsiinilises raamatus. Sellised ravimid tagavad vere viskoossuse, takistavad mitmeid patoloogilisi protsesse, ravivad edukalt hematopoeetilise süsteemi teatud haigusi. Selleks, et taaskasutamine oleks lõplik, on esimene samm vere hüübimisfaktorite tuvastamine ja eemaldamine.

Mis on antikoagulandid?

Need on eraldi farmakoloogilise rühma esindajad, mis on toodetud tablettide ja süstidena, mis on mõeldud viskoossuse indeksi vähendamiseks, tromboosi vältimiseks, insultide ärahoidmiseks müokardiinfarkti kompleksravis. Sellised ravimid vähendavad mitte ainult produktiivselt süsteemse verevoolu hüübimist, vaid säilitavad ka veresoonte seinte elastsuse. Suurenenud trombotsüütide aktiivsuse tõttu blokeerivad antikoagulandid fibriini moodustumist, mis sobib tromboosi edukaks raviks.

Näidustused

Antikoagulante kasutatakse mitte ainult edukaks trombemboolia ennetamiseks, vaid see sobib ka trombiini aktiivsuse suurenemiseks ja verehüüvete tekkimise ohtu veresoonte seintes, mis on ohtlikud süsteemsele verevoolule. Trombotsüütide kontsentratsioon väheneb järk-järgult, veri omandab vastuvõetava voolukiiruse, haigus taandub. Heakskiidetud ravimite nimekiri on ulatuslik ja nende eksperdid määravad, millal:

  • ateroskleroos;
  • maksahaigus;
  • venoosne tromboos;
  • veresoonkonna haigused;
  • madalama vena cava tromboosi;
  • trombemboolia;
  • verehüüvete verehüübed;
  • flebiit;
  • erineva etioloogiaga vigastused;
  • veenilaiendid.

Klassifikatsioon

Looduslike antikoagulantide ilmne eelis, mida sünteesib keha ja on domineeriv kontsentratsioon vereviskoossuse kontrollimiseks. Siiski võivad looduslikud koagulatsiooni inhibiitorid alluda paljudele patoloogilistele protsessidele, mistõttu on keeruline raviskeemi sisse viia sünteetilised antikoagulandid. Enne ravimite nimekirja määramist peab patsient võtma ühendust vastutava arstiga, et kõrvaldada võimalikud terviseprobleemid.

Otsetoimelised antikoagulandid

Selliste ravimite loetelu on mõeldud trombiini aktiivsuse pärssimiseks, fibriini sünteesi ja normaalse maksafunktsiooni vähendamiseks. Need on lokaalsed, subkutaansed või intravenoossed hepariinid, mis on vajalikud alamjoonte veenilaiendite raviks. Toimeained imenduvad produktiivselt süsteemsesse vereringesse, toimivad kogu päeva jooksul, on efektiivsemad subkutaanselt manustamisel kui suukaudsel manustamisel. Madala molekulmassiga hepariinide hulgas eristavad arstid järgmist hepariinide manustamiseks mõeldud ravimite loetelu paikselt, intravenoosselt või suukaudselt:

  • Fraxipariin;
  • Lioton geel;
  • Clexane;
  • Hepariini salv;
  • Fragmin;
  • Hepatrombiin;
  • Naatriumvesinitraat (intravenoosselt manustatud hepariin);
  • Clivearin

Kaudsed antikoagulandid

Need on pikatoimelised ravimid, mis toimivad otseselt vere hüübimise suhtes. Kaudsed antikoagulandid aitavad kaasa protrombiini moodustumisele maksas ja sisaldavad keemilises koostises väärtuslikke vitamiine. Näiteks on varfariini ette nähtud kodade virvenduse ja kunstlike südameklappide jaoks, samas kui soovitatavad Aspirin'i annused on praktikas vähem produktiivsed. Ravimite nimekiri on järgmine kumariinirühma liigitus:

  • monokumariinid: varfariin, Cincumar, Mrakumar;
  • indiandid: fenilin, omefin, dipaxin;
  • Dikoumariny: Dikumarin, Tromeksan.

Antikoagulandid: otsese ja kaudse toimega ravimite loetelu

Vaskulaarsed haigused põhjustavad sageli vere hüübimist ja tromboosi.

Selline patoloogiline protsess on tervisele äärmiselt ohtlik, sest see võib vallandada südameinfarkti või insult. Sellises olukorras on ainus õige tee antikoagulantide määramine - ravimid, mis soodustavad vere hõrenemist.

Suurenenud vere hüübimine - veenilaiendite, tromboflebiitide, hemorroidide tromboosi, insultide, südameinfarkti, arteriaalse vigastuse aterosklerootilise haiguse puhul, trombemboolia kõrvalekalle. Tromboos võib tekkida ka šoki tõttu. Selliseid kõrvaltoimeid saab vältida antikoagulantide kasutamisega.

Mis see on?

Antikoagulante nimetatakse ravimiteks, mis vähendavad vere hüübimist. Seega takistavad nad verehüüvete teket. See toime saavutatakse fibriini moodustumise vähendamise teel.

Vere hõrenemise ravimite komponendid mõjutavad vere viskoossust, pärssides vere hüübimist. Neid kasutatakse nii terapeutilistel kui ka profülaktilistel eesmärkidel. See võib olla tabletid, salvid, geelid, kreemid, süstid. Konkreetset ravimit ja selle vabastamise vormi võivad nimetada ainult spetsialist - terapeut, kardioloog, fleboloog või perearst.

Enesehooldus võib sel juhul põhjustada väga tõsiseid tagajärgi.

Klassifikatsioon

Antikoagulandid on üldtunnustatud klassifikatsiooni kohaselt järgmised:

  1. Füsioloogiline. Selliseid aineid toodavad regulaarselt keharakud ja need eralduvad iseseisvalt vereringesse. Füsioloogilised antikoagulandid on omakorda esmased (need, mida sünteesitakse pidevalt) ja sekundaarsed (toodetud pärast vere voolutegurite jagamist pärast fibriini lahustumist selles).
  2. Patoloogiline. Nende tuvastamisega vereplasmas saab hinnata iga haiguse arengut.

Mis on ette nähtud?

Antikoagulandid on äärmiselt vajalikud patsientidel, kellel on:

  • tromboosist või embooliast põhjustatud insult;
  • aterosklerootiline veresoonte haigus;
  • reumaatiline südamehaigus;
  • tromboflebiit;
  • kolmekordse põletiku (kaasasündinud või omandatud) talitlushäire;
  • tromboosi 2. etapp;
  • veenilaiendid;
  • aordi aneurüsm;
  • isheemiline südamehaigus;
  • kopsuemboolia;
  • desimenirovannogo intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom;
  • tromboangiit;
  • endarteriit;
  • kodade virvendus.

Enesehooldus antikoagulantidega on rangelt keelatud, kuna vale doseerimisrežiim võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, sealhulgas hemorraagilist insulti. Ettevaatusega määratakse sellised ravimid patsientidele, kes kannatavad sageli verejooksu tõttu halva vere hüübimise tõttu. Sellistel juhtudel valib arst antikoagulante, millel on kehale säästev toime.

Otsesed ja kaudsed antikoagulandid - mis on erinevus?

Sõltuvalt antikoagulantide toimemehhanismist on:

  1. Sirge. See trombotsüütide vastaste ainete rühm mõjutab otseselt trombiini, vähendades selle aktiivsust. See on teatud tüüpi trombiini inhibiitorid, mis neutraliseerivad selle toimeid, takistades seeläbi verehüüvete teket. Otseste antikoagulantidega töötlemisel tuleb verejooksu vältimiseks jälgida ESRi näitajaid. Selliste ravimite imendumine toimub seedetraktis. Neid toodavad peamiselt neerud.
  2. Kaudne. Need ravimid mõjutavad vere hüübimise eest vastutava süsteemi külgensüümide biosünteesi. Kaudsed antikoagulandid hävitavad trombiini täielikult ja ei blokeeri selle aktiivsust. Lisaks vere hõrenemisele aitavad sellised trombotsüütide vastased ained leevendada silelihaseid, eemaldada kehast urate ja parandada ka müokardi verevarustust. Kaudsed antikoagulandid sobivad tromboosi raviks ja ennetamiseks.

Eraldi grupis saate teha ravimeid, mis alandavad vere hüübimist, kuid tegutsevad erineval mehhanismil. Nende hulka kuuluvad aspiriin, atsetüülsalitsüülhape jne.

Otsetoimelised antikoagulandid

Antikoagulantide rühma peamised eesmärgid on:

  • protrombiini deaktiveerimine;
  • trombiini inhibeerimine;
  • tromboosiprotsessi inhibeerimine.

Sisemise verejooksu avamise vältimiseks kogu raviperioodi jooksul on vaja jälgida ESRi näitajaid. Otsesed antikoagulandid jagunevad:

  • hepariin;
  • madala molekulmassiga hepariin;
  • lepirudiin;
  • hirudiin;
  • naatriumvesinitraat;
  • danaparoid

Allpool on toodud lühikesed ülevaated ülaltoodud otseste antikoagulantide rühmadest.

Hepariin

Võib-olla kõige levinum ja tuntud antikoagulant. Seda rakendatakse mitmel viisil:

  • intravenoosse manustamisega;
  • intramuskulaarselt;
  • subkutaanselt.

Väliseks kasutamiseks (veenilaiendite või tromboflebiitide puhul) kasutatakse seda spetsiaalse hepariini salvi kujul. Patsiendid kasutavad hästi:

  • Adrepariin;
  • Parnaparin;
  • Naatropariinnaatrium;
  • Daltepariin;
  • Tinapariin;
  • Enoksapariin;
  • Reviparina.

Sageli ei ole paikseks kasutamiseks mõeldud antikoagulandid väga tõhusad. Neil on soovitatav kasutada alamiste jäsemete veenilaiendid, hemorroidid, verevalumid.

Kui räägime tugevamatest antikoagulantidest, võite lisada sellesse nimekirja:

  • Hepariini salv;
  • Lioton;
  • Venolife;
  • Trombitu;
  • Troxevasin Neo;
  • Hepatrombiin.

Hepariine võib kasutada ka subkutaanseks ja intravenoosseks manustamiseks. Sellised ravimid valitakse individuaalselt ja neid ei saa asendada analoogidega patsientide ülitundlikkusreaktsioonide või muude kõrvaltoimete ilmingute korral.

Süstitavad hepariinid hakkavad toimima 3 tundi pärast manustamist ja nende toime kestab ühe päeva. Nende ravimite mõju all vähendab trombiini tootmist ja teised verehüübeid mõjutavad protsessid on blokeeritud.

Kardiovaskulaarsete patoloogiate - stenokardia, südameinfarkti, PE-de või madalamate jäsemete sügava venoosse tromboosi ravi - kasutage Deltapariini, Enoksapariini, Nadropariini.

Profülaktilistel eesmärkidel kasutatakse hepariini või revipariini trombemboolia ja tromboosi vältimiseks.

Kaudsed antikoagulandid

Kaudseid antikoagulante nimetatakse ravimiteks, millel on vastupidine mõju K-vitamiini omale. Järgmised ravimid on kõige tõhusamad.

Fenilin

Kaudse toimega antikoagulantne ravim, mis on võimeline läbima histohematogeense barjääri. Ravimi eripära on selle võime koguneda keha kudedesse.

Patsiendi hinnangute kohaselt on see ravim üks efektiivsemaid. Selle kasutamine aitab kaasa vere normaliseerumisele ja paneb ESRi indikaatorid. Pärast kogu ravikuuri lõpetamist kaovad kõik ebameeldivad sümptomid täielikult. Fenilin võib siiski põhjustada mitmeid kõrvaltoimeid, nii et viimastel aastatel on seda praktikas vähem kasutatud.

Neodikumariin

Neodikumariin on ravim, mille peamine toime on verehüüvete tekke vältimine. Ravimite terapeutiline toime märgitakse siiski mitte kohe, vaid alles mõne aja pärast.

Neodikumariin aitab kaasa ka:

  • koagulandi süsteemi aktiivsuse pärssimine;
  • lipiidide vähendamine;
  • suurenenud veresoonte läbilaskvus.

Kogu ravikuuri jooksul on vaja rangelt järgida arsti poolt välja töötatud ravimi annustamisskeemi.

Varfariin

Varfariin on kõige sagedamini määratud ravim, mis kuulub kaudsete antikoagulantide rühma. Selle komponentide mõju all on vere hüübimise maksafaktorite arenguprotsessi pärssimine. Selle tõttu on takistatud tromboos.

Varfariin on püsiva toimega kiire toimega ravim. Kuid see võib põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid, mis kaovad pärast annuse vähendamist või selle täieliku tühistamise.

Varfariin suurendab insultide ja verejooksude riski iseravimise ajal. Seetõttu tuleb ravimit manustada ainult arst!

Antiplatelet

Trombotsüütide vastased ained - ravimid, mis vähendavad vere hüübimist, takistades trombotsüütide liimimise protsessi. Reeglina on need terapeutilise toime suurendamiseks ette nähtud paralleelselt antikoagulantidega.

Trombotsüütide tõrjevahendite mõjul laieneb veresoonte luumen, kustub valu ja leevendab põletikku. Selle rühma kuulsamaid antikoagulante kirjeldatakse allpool.

Aspiriin

Aspiriin on saadaval tablettide kujul suukaudseks manustamiseks, nii et see sobib kasutamiseks kodus. Ravimil on vasodilataatori toime, välditakse trombotsüütide adhesiooni ja tromboosi.

Tiklopidiin

Ravim vähendab trombotsüütide liimimise intensiivsust, suurendab verejooksu kestust ja parandab vereringet. See on määratud pärgarteritõve, müokardiinfarkti, tserebrovaskulaarsete häiretega patsientidele. Ravi peamine eesmärk on tromboosi ennetamine.

Tirofiban

Tirofibaan on ravim, mida kasutatakse keerulises ravis. Sageli nimetatakse ta paralleelselt hepariiniga, mis aitab suurendada mõlema ravimi antitrombootilist toimet.

Dipüridamool

Ravimi mõjul laieneb koronaarlaevade luumen, verenihkumine ja südamelihase pakkumise paranemine. Paralleelselt normaliseeritakse aju verevarustus ja väheneb vererõhk.

Mis on INR?

INR on 2 verearvu suhe:

  • enne varfariinravi alustamist;
  • varfariini võtmise ajal.

Lühend tähistab rahvusvahelist normaliseeritud suhtumist. INR on oluline näitaja, mis põhineb üldtunnustatud protrombiiniaja ja patsiendi PTV suhte hindamisel. Tavaliselt on INR näitajad vahemikus 0,85 kuni 1,25. Varfariinravi ajal tuleb saavutada INR tase 2 kuni 3 ühikut.

INR määratakse enne ravi alustamist. Korduv analüüs viiakse läbi 2-5 päeva pärast. Pärast konkreetse patsiendi jaoks vajaliku annuse valimist viiakse INR-indikaatorite jälgimine läbi iga 14 kuni 28 päeva järel.

  1. Kui INR on alla 2, suureneb ravivastuse saamiseks varfariini annus 1 tableti nädalas. Indikaatorid INR määratakse iganädalaselt.
  2. Kui INR on üle 3, vähendatakse annust 1 tableti kohta nädalas. INR-i jälgimine viiakse läbi nädal pärast annuse vähendamist.
  3. Kui INR on 3,51 - 4,5, väheneb varfariini annus ühe tableti võrra. Pärast 3 päeva möödumist viiakse läbi järelkontroll.
  4. INR 4,51 - 6 korral vähendatakse ravimi annust ühe tableti võrra. Päeva jooksul läbi viidud jälgimisnäitajad.

Kui INR ületab 6 ühikut, tühistatakse varfariin täielikult.

Peamised vastunäidustused

Antikoagulandid on rangelt keelatud võtta, kui:

  • maohaavand või kaksteistsõrmiksoole haavand;
  • hemorroidid, millega kaasneb vere vabastamine;
  • hepatiit;
  • kroonilised fibrootilised muutused maksa kudedes;
  • maksa- ja neerupuudulikkus;
  • urolithiaas;
  • trombotsütopeeniline purpur;
  • perikardiit;
  • endokardiit;
  • C- ja K-vitamiini puudus;
  • kopsu tuberkuloos;
  • mis tahes asukoha vähk;
  • hemorraagiline pankreatiit;
  • aju aneurüsm;
  • leukeemia;
  • müokardiinfarkt, millega kaasneb arteriaalne hüpertensioon;
  • krooniline alkoholism;
  • Crohni tõbi;
  • hemorraagiline retinopaatia.

Antikoagulandid on raseduse ja imetamise ajal vastunäidustatud. Neid ei soovitata kasutada ka menstruatsiooni ajal, samuti varases sünnitusjärgses perioodis, kuna need võivad põhjustada suurenenud verejooksu. Sellised ravimid on eakatel patsientidel vastunäidustatud.

Järeldus

Antikoagulandid on ravimid, mis on olulised südame-veresoonkonna süsteemi normaalse toimimise säilitamiseks ja südame ja veresoonte tervise ja elu kahjustamise vältimiseks. Selle ravimirühma eneseravim on vastuvõetamatu, kuna neil on palju vastunäidustusi ja see võib põhjustada tõsiste kõrvaltoimete tekkimist. Antikoagulantide kontrollimatu kasutamine võib põhjustada verejooksu, sealhulgas sisemist, peidetud.

Selliseid tagajärgi silmas pidades on oluline, et verd vedeldavaid ravimeid määraks ainult arst, sest siin on vaja vastutustundlikku lähenemist annuse tiitrimisele. Lisaks tuleb kogu raviperioodi jooksul hoolikalt jälgida vereanalüüsi näitajaid.

Antivastaseid aineid ei tohi segi ajada antitrombotsüütide ja trombolüütikumidega. Kahe esimese ravimirühma toimemehhanism on suunatud verehüübe tekkimise ennetamisele või aeglustumisele. Kuid trombolüütilisi ravimeid manustatakse intravenoosselt ja nende mõju all hävitatakse vereklomb täielikult.

Narkootikumide nimekiri - otsesed ja kaudsed antikoagulandid, vere hõrenemine ravimid

Terves inimkehas on vere hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemid dünaamilises tasakaalus. Samal ajal ei takistata veresoont läbi anumate ja ei ole ülemäärast tromboosi nii avatud verejooksu kui ka veresoone all.

Kui see tasakaal on häiritud, luuakse tingimused väikeste või suurte veresoonte tromboosi tekitamiseks või isegi levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi tekkeks, kus mitmed verehüübed võivad põhjustada kiiret surma.

Kuid mitmed kliinilised olukorrad viivad asjaoluni, et verehüüvete vorm on paigas ja aegunud, blokeerivad erinevad suurused veenid ja arterid.

Haigused, mille korral suureneb hüübimine

Äge venoosne tromboos

  • Alajäsemete veenilaiendite taustal, flebiit kui operatsioonijärgne tüsistus
  • Hemorrhoidal veeni tromboos
  • Tromboos inferior vena cava süsteemis

Äge arteriaalne tromboos

  • Kopsuarteri trombemboolia (PE)
  • Isheemiline insult
  • Müokardi infarkt
  • Ateroskleroosi, põletiku, veresoonte vigastuse taustal alajäsemete arterite ägedad vigastused

Levitatud intravaskulaarne koagulatsiooni sündroom taustal:

  • vigastusi
  • šokk
  • sepsis suure hulga koagulatsioonifaktorite vabanemise tõttu kudedest.

Kõigi nende patoloogiate ravi hõlmab antikoagulantide kasutamist, mida nimetatakse ka antikoagulantideks või vere vedeldajateks. Need on ravimid, mis on ette nähtud vere hüübimise vähendamiseks ja seeläbi selle voolavuse taastamiseks (reoloogilised omadused) ja korduva tromboosi riski vähendamiseks. Antikoagulandid vähendavad koe aktiivsust (fibrinogeen, trombotsüütid) või plasma hüübimisfaktoreid. Antikoagulantide toime võib olla:

  • otsesed otsesed antikoagulandid
  • kaudsed - kaudsed antikoagulandid

Südamehaiguste ennetamine - lisaks ägeda tromboosi ravile teostatakse antikoagulantidega ravi ebastabiilse stenokardiaga, mitmesuguste südame rütmihäirete (püsiva kodade virvendus), südamehaigusega, endarteritis obliteraanidega patsientidel pärast taastamistoiminguid ei ole südame (näiteks, pärgarterite ümbersõit).

Kolmas suund antikoagulantide kasutamisel on verekomponentide stabiliseerimine selle kogumise ajal laboriuuringuteks või nende ettevalmistamine edasiseks transfusiooniks.

Otsetoimelised antikoagulandid

Hepariinide kohalik tegevus

Neil on kangas madal läbilaskvus ja nõrgem toime. Kasutatakse veenilaiendite, hemorroidide, hematoomide resorptsiooni lokaalseks raviks. Nimekiri: Hepariini salv, Venolife, Lioton geel, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Hepariini salv
  • Lioton geel
  • Trombita geel
  • Lavenumgeel
  • Venolife

(Hepariin + Dexpantenool + Troxerutin) 40gr. 400 hõõruge.

  • Hepatrombiin

Hepariin + Allantoiin + Deksantanool 40g. 300ME salvi 50 rubla, 500Me 40gr. geel 300r.

  • Venitan Forte Gal

(hepariin + escin) hind 50 gr. 250 hõõruge.

  • Troxevasin NEO

(Hepariin + Dexpantenool + Troxerutin) 40 g. 280 hõõruge.

Hepariinid intravenoosselt ja subkutaanselt

Teine suur otseste antikoagulantide rühm on hepariinid, mille toimemehhanism põhineb plasma ja koe hüübimisfaktorite inhibeerimise kombinatsioonil. Ühest küljest blokeerivad need otsesed antikoagulandid trombiini ja pärsivad fibriini moodustumist.

Teisest küljest väheneb plasma koagulatsioonifaktorite (IXa, Xa, XIa, XIIa) ja kallikreiini aktiivsus. Antitrombiin III juuresolekul seondub hepariin plasmavalkudega ja neutraliseerib hüübimisfaktorid. Hepariinid hävitavad fibriini ja inhibeerivad trombotsüütide liimimist.

Ravimeid süstitakse subkutaanselt või intravenoosselt (sõltuvalt juhistest). Ravi ajal ei muutu üks ravim teistest (see tähendab, et ravimid ei ole samaväärsed ega ole asendatavad). Ravimi maksimaalne aktiivsus areneb 2-4 tunni jooksul ja aktiivsus püsib kogu päeva vältel.

  • Madala molekulmassiga hepariinid

Neil on trombiinile vähem mõju, peamiselt pärssides hüübimisfaktorit Xa. See parandab talutavust ja suurendab madala molekulmassiga hepariinide efektiivsust. Vähendada trombotsüütide liimimist vähem kui madala molekulmassiga hepariini antikoagulante. Narkootikumide nimekiri:

  • Fraxipariin

(Nadropariin kaltsium) 1 süstal 380 hõõruda.

  • Gemapaksan

(Enoksapariinnaatrium) 0,4 ml. 6 tükki 1000 hõõruge.

  • Clexane

(Enoksapariinnaatrium) 0,4 ml 1 kon. 350 hõõruge, Anfibra, Enixum

(Deltapariinnaatrium) 2500ME 10 tk. 1300 hõõruge. 5000ME 10 tk 1800 hõõruge.

  • Clivein
  • Tropariin
  • Keskmised molekulmassiga hepariinid

Need on hepariini naatriumi- ja kaltsiumisoolad. Hepariin, hepariinfereiin 5 amp. 500-600 rubla

Kuidas on valitud hepariinid?

  • Tromboosi ja trombemboolia (sh pärast operatsiooni) ennetamiseks on eelistatud Clivarin, tropariin.
  • Trombootiliste tüsistuste (mittestabiilne stenokardia, südameatakk, PE, süvaveenide tromboos) raviks. - Fraxiparin, Fragmin, Clexane.
  • Tromboosi ärahoidmiseks hemodialüüsi saavatel patsientidel: Fraxiparin, Fragmin.

Kibernin - antitrombiin III ravim

Sarnaselt hepariiniga toimega blokeerib see trombiini, hüübimisfaktorid IXa-lt XIIa-le, plasmiin. Ravi ajal tuleb jälgida antitrombnia III plasmakontsentratsiooni.

Näidustused: Ravimit kasutatakse trombembooliliste tüsistuste tekkeks antitrombiin III kaasasündinud puudulikkuse taustal või omandatud puudulikkuse korral (maksa tsirroosi taustal, kus on hepatotsellulaarne puudulikkus ja raske kollatõbi, DIC, hemodialüüsi saavad patsiendid ja erineva päritoluga trombemboolia). Ravimit manustatakse intravenoosselt.
Vastunäidustused: kübernineid ei kasutata sallimatuse korral lastel. Kasutage rasedatel naistel ettevaatusega.

Kõrvaltoimed: selle kasutamine võib olla keeruline nahaallergiate (urtikaaria), pearingluse, hingamisteede häirete, külmavärinate, palaviku, ebameeldiva suu, häguse nägemise, köha, valu rinnus.

Otsese toimega antitrombootilised ained

Nad töötavad otse trombiini blokeerimisega (plasma hüübimisfaktor, mis moodustub tromboplastiini poolt aktiveeritud protrombiinist). Selle rühma vahendid sobivad sarnaselt kaevanduste sekreteeritud hirudiiniga ja ennetavad vere hüübimist.

  • Rekombinantne looduslik hirudiin (Dezirudiin, Lepirudiin) blokeerib trombiini ja fibriini aktiivse piirkonna.
  • Sünteetiline hirudiin (bivalirudiin) on toimemehhanismis sarnane.
  • Melagatran ja efegatraan teostavad trombiini aktiivse osa isoleeritud kovalentse blokaadi.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Eteksipatom teostasid eraldatud mittekovalentset trombiini blokaadi.

Xymelagatraniga esines insultide ärahoidmiseks suured lootused. Katsetes näitas ta korralikke tulemusi ja ei olnud varfariini efektiivsuse ja biosaadavuse osas halvem. Siiski koguti täiendavat teavet, et ravim põhjustab tõsiseid maksakahjustusi, eriti pikaajalise kasutamise korral.

Fondapariinuks (Arixtra) on parenteraalne otsetoimeaine antikoagulant, mis inhibeerib selektiivselt Xa hüübimisfaktorit. Võib manustada ilma APTTV kontrollita subkutaanselt standardannustes, võttes arvesse patsiendi kehakaalu. Keskmine annus on 2,5 mg päevas.

Ravim eritub peamiselt neerude kaudu muutumatuna.

Kasutatakse trombembooliliste tüsistuste ärahoidmiseks patsientidel, kellel on suur kirurgiline sekkumine kõhuõõnde, pikaajaliselt immobiliseeritud patsientidel või patsientidel, kellel on liigeste endoproteesiline asendus. Ravim käsitleb ägedaid veenide tromboosi alumise otsa, TEL, ägeda koronaarsündroomi.

Järgmine otsene antikoagulant - naatriumhüdrotsütart

Seda kasutatakse ainult vere ja selle komponentide säilitamiseks. See lisatakse laboratooriumis veretorudesse, et see ei hüübiks. Vaba kaltsiumiioonide sidumisega väldib naatriumvesinitraat tromboplastiini moodustumist ja protrombiini konversiooni trombiiniks.

Kaudsed antikoagulandid

Kaudsed antikoagulandid on ained, mis on K-vitamiini vastu. Nad vähendavad antikoagulandisüsteemis osalevate valkude (valkude C ja S) moodustumist või raskendavad protrombiini, VII, IX ja X hüübimisfaktorite moodustumist maksas.

Indaan-1-3dioonderivaate esindab fenüül (Fenidion)

  • Ravim on saadaval 0,03 grammi (20 tk 160 rubla) tablettidena.
  • Ravim töötab pärast vastuvõtmist 8-10 tundi. Maksimaalne toime ilmneb 24-30 tunni pärast. Vähem kui varfariin, koguneb organismis, ei anna koguannuse mõju. Vähem mõju kapillaaridele. Määratud PTI kontrolli all.
  • Tabeli nimetab nelja annusena esimesel päeval, teisel tabletil kolm annust, seejärel tableti päevas (sõltuvalt IPT tasemest). Lisaks PTI tõrjele tuleb uurida uriini punaste vereliblede ilmnemise suhtes.
  • See on halvasti kombineeritud hüpoglükeemiliste ainetega (butamiid).

Kumariini derivaadid

Looduses on suhkru kujul esinev kumariin paljudes taimedes (aster, magus ristik, zubrovka), isoleeritud kujul on need värsket heina lõhnavad kristallid. Selle derivaat (dikoumariin) eraldati 1940. aastal mädanenud maguskarjast ja seda kasutati esmalt tromboosi raviks.

Selle avastuse ajendasid veterinaararstid, kes eelmise sajandi kahekümnendatel aastatel avastasid, et Ameerika Ühendriikides ja Kanadas lehmad, kes karjatavad ristiku ristikaga kasvanud niitudel, hakkasid surema massiivse verejooksu tõttu. Pärast seda kasutati dikumariini mõnda aega roti mürgina ja hiljem hakati seda kasutama antikoagulantravina. Seejärel asendas apteeki apteeker neodikumariini ja varfariini.

Ravimite nimekiri: varfariin (Varfereks, Marevan, varfariinnaatrium), neodikumariin (etüülbiskumatsett), Acenokoumarol (Sinkumar).

Tuleb meeles pidada, et kõrge veritsusriski ja insuldi ohu tõttu on varfariini annustamine iseenesest ja valikul rangelt keelatud. Antikoagulantide määramiseks ja annuse tiitrimiseks võib olla ainult arst, kes suudab kliinilist olukorda ja riske õigesti hinnata.

Kõige populaarsem tänase kaudse antikoagulandi - Vafarini jaoks

Ravimi toime ja näidustused kasutamiseks

Varfariini erinevate kaubanduslike nimetuste all on saadaval tablettides 2,5, 3 ja 5 mg. Kui alustate pillide võtmist, hakkavad nad toimima 36-72 tunni pärast ja maksimaalne terapeutiline toime ilmneb 5-7 päeva pärast ravi algust. Kui ravim tühistatakse, taastub veresuhkru süsteemi normaalne toimimine 5 päeva pärast. Varfariini määramise näidustused muutuvad kõige sagedamini tromboosi ja trombemboolia tüüpilisteks juhtudeks.

Annustamine

Ravimit võetakse üks kord päevas samal ajal. Alustage 2 tabletiga päevas (päevane annus 5 mg). Annuse kohandamine toimub 2-5 päeva pärast hüübimisnäitajate jälgimist (INR). Säilitusannuseid hoitakse 1-3 tableti (2,5-7,5 mg) päevas. Ravi kestus sõltub patoloogia liigist. Seega, kodade virvenduse, südamepuudulikkuse korral soovitatakse ravimit pidevaks kasutamiseks, kopsuemboolia vajab ravi umbes kuue kuu jooksul (kui see esines spontaanselt või selle põhjuseks oli kirurgiliselt kõrvaldatud) või viiakse läbi elu (kui see toimus jalgade veenide tromboflebiitide taustal).

Kõrvaltoimed

Varfariini kõrvaltoimeteks on verejooks, iiveldus ja oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu, nahareaktsioonid (urtikaaria, naha sügelus, ekseem, nekroos, vaskuliit, nefriit, kusepõletik, juuste väljalangemine).

Vastunäidustused

Varfariini ei tohi kasutada ägeda verejooksu, levinud intravaskulaarse koagulatsiooni, raskete maksa- või neeruhaiguste korral, mille kreatiniinisisaldus on üle 140 mikromooli liitri kohta, trombotsütopeenia, patsientidel, kellel on eelsoodumus verejooksule (haavand, rasked haavad, bakteriaalne endokardiit, söögitoru varitsed, peptiline haavand, arterite aneurüsmid) raseduse esimese 12 ja viimase 4 nädala jooksul. Samuti ei soovitata ravimit glükoosi ja galaktoosi imendumise rikkumiseks laktaasipuudulikkusega. Varfariini ei ole näidustatud, kui vereplasmas on kaasasündinud valkude S ja C puudus.

Samaaegne eine:

On olemas täielik loetelu toodetest, mida tuleb varfariinravi ajal kasutada ettevaatusega või täielikult kõrvaldada, sest need suurendavad verejooksu ja suurendavad verejooksu ohtu. Need on küüslauk, salvei ja kiniin, mis sisalduvad toonilises, papaia, avokaado, sibula, kapsas, brokkoli ja Brüsseli kapsas, kurgi koor, salat ja koor, kiivi, piparmünt, spinat, petersell, herned, sojauba, koor, naer, soja, koor, naeris, oliiviõli, herned, koriander, pistaatsiapähklid, sigur. Alkohol suurendab ka verejooksu ohtu.

Naistepunaürk, vastupidi, vähendab ravimi efektiivsust ja seda ei tohiks samaaegselt kasutada.

Samaaegselt varfariiniga vastunäidustatud ravimid

MSPVA-d (välja arvatud COX-2 inhibiitorid), klopidogreel, aspiriin, dipüridamool, suure annusega penitsilliinid, tsimetidiin, kloramfenikool.

Varfariini toimet suurendavad ravimid

Allopuriin, Digozin Tsimetidiin, indometatsiin, kodeiin, metolasoon, Piroksikaam. Parkotsya Tetratsükliinid, tsefuroksiim, klaritromütsiin, kloramfenikool, sulfametoksasool.

Mis on INR ja miks peaks seda määratlema?

INR (International Normalized Ratio) on vere hüübimise näitaja, mida uuritakse enne varfariini määramist ja ravi tõhususe jälgimist, samuti annuste korrigeerimist ja ravi tüsistuste riski hindamist. See on protrombiiniaja derivaat (milleks on verehüübed), nagu ka PTI (protrombiini indeks), mis on tavaliselt 95-105%.

  • INR on patsiendi protrombiini aja ja standardse protrombiiniaja vaheline suhe. Mida rohkem INR, seda halvem on vere hüübimine.
  • INR norm on 0,85-1,25. Varfariinravi ajal tuleb saavutada INR 2-3.

INR-i kontrollitakse enne varfariini alustamist, seejärel 2-5 päeva. Keskmiselt võtab ravimi annuse valimine ja INR-i stabiliseerimine sihtarvudes (2-3) kuni 10 päeva. Täiendavat jälgimist teostatakse iga 2-4 nädala järel.

  • Kui INR on väiksem kui 2 - varfariini annus on ebapiisav, suureneb 2,5 mg (1 tablett nädalas), kontrollides INR-i iga nädal kuni 2-3-ni.
  • Kui INR on suurem kui 3, siis vähendatakse ravimi annust (1 tablett 2, 5 mg nädalas). INR-i jälgimine viiakse läbi nädal pärast annuse vähendamist.
  • Kui INR 3,51-4, 5 vähendab annust ühe tabletiga. INR jälgitakse 3 päeva pärast.
  • Kui INR 4,51-6 vähendab annust INR-i kontrolliga igal teisel päeval 1 tabletiga.
  • Kui INR on üle 6, tühistatakse varfariin.

Üldiselt on antikoagulandid ravimid, millel on palju lõkse. Peamised riskid on spontaansete verejooksude (sh varjatud) ja ajukatastroofide oht, mis võivad põhjustada surma. Sellega seoses tuleks antikoagulantseid ravimeid võtta ainult arsti juhiste kohaselt ja arsti järelevalve all, võttes arvesse kõiki haiguse asjaolusid, konkreetse patsiendi riske ja labori kontrolli andmeid, mis peaksid olema põhjalikud ja korrapärased.

Uus antikoagulantide kasutamisel

Varfariini tiitrimine (annuste järkjärguline valik) säilitusraviks läbib kaks etappi: annuse tegelik valik ja pikaajaline ravi toetavate annustega. Täna on kõik patsiendid, sõltuvalt ravimi tundlikkusest, jagatud kolme rühma.

  • Väga tundlik varfariini suhtes. Nad on kiiresti (mitu päeva) alates ravimi algusest saavutanud INR-i terapeutilised sihtväärtused. Edasised katsed annuse suurendamiseks põhjustavad suurt verejooksu ohtu.
  • Normaalse tundlikkusega inimesed saavutavad INR-i keskmised väärtused keskmiselt pärast ravi algust.
  • Patsientidel, kelle tundlikkus varfariini suhtes on vähenenud isegi kahe kuni kolme nädala pikkuste suurte annuste korral, ei teki INR-i suhtes piisavat vastust.

Need varfariini biosaadavuse tunnused erinevatel patsientidel võivad vajada ravi ajal INRi hoolikat (sagedast) laboratoorset jälgimist, sidudes patsiendid laboritega. Patsient saab säilitada suhtelise liikumisvabaduse ja elu, omandades lihtsa Koagucheki seadme, mis töötab sarnaselt glükomeetrile, kasutades testriba. Tõsi, seadme enda hinnasild on umbes 30 000 rubla ja tarbekaubad (testribade komplekt) maksavad kuus kuni seitse.

Täna, uue põlvkonna antikoagulandid, mis asendavad edukalt varfariini paljudes olukordades (kardioloogia, jäsemete süvaveenide tromboosi ennetamine ja ravi, kopsuemboolia, insultide ravimisel ja ennetamisel), võimaldavad meil vältida INR-i kontrollimise probleemi.

Need on kolm peamist preparaati: Rivaroksabaan (Xarelto), Apixabane (Eliquis) ja Dabigatrana (Pradax).

Kaks esimest neist asendavad edukalt parenteraalsed antikoagulandid kombinatsioonis varfariiniga vähese riskiga kopsuemboolia olukordades.

Rivaroksabaan (tabletid 10, 15, 20 mg)

See näitab madalaimat võimalikku verejooksu ohtu, on selle tüsistusrühma jaoks ohutum võrreldes varfariini ja Enoxaparin'i kombinatsiooniga. Ravi kiirust näidatakse kiiresti, MNO kontroll ei ole vajalik. Pulmonaalemboolia või alumise jäseme sügava venoosse tromboosi ravis määratakse 3 nädalat kaks korda päevas 15 mg ravimit. Siis liikuge edasi 20 mg säilitusannusele üks kord päevas 3-6-12 kuu jooksul.

Apixaban

Samas olukorras manustatakse Apixaban'i annuses 10 mg kaks korda päevas nädalas, millele järgneb 5 mg kaks korda päevas. Uimastid on paljutõotavad ambulatoorselt madala riskiga kopsuarteri trombemboolia raviks, mida praegu ravitakse statsionaarselt.

Need ravimid on vastunäidustatud:

  • verejooks
  • rasedatel naistel
  • lõppstaadiumis neeruhaigus,
  • raskekujulised maksa patoloogiad.

Dabigatran

See ei asenda parenteraalseid antikoagulante ja on ette nähtud pärast nende manustamist annusega 150 mg kaks korda päevas (110 mg kaks korda üle 80-aastastel või verapamiili saanud isikutel). Isheemiliste insultide ravis on Apixaban kõige ohutum, mis on ette nähtud väikese insuldi jaoks 3-5 päeva jooksul, keskmiselt 6 päeva (pärast aju CT), raske 12 päeva pärast.

On huvitav kasutada neid vahendeid kopsuemboolia ennetamiseks puusa- ja põlveliigese artroplastiaga patsientidel. Keskmiselt peab antikoagulantravi algama 1–4 tundi pärast operatsiooni.

  • Rivaroksabaani puhul kasutatakse seda 35 päeva jooksul puusaliigese operatsiooni ajal ja 14 päeva põlveliigese asendamiseks.
  • Dabigatraan on vastavalt 35 ja 10 päeva.

Südame tava puhul võib ükskõik milline neist ravimitest teha varfariini asemel kodade virvenduse, insuldi vältimise. Samal ajal on Dabigatran (110 mg kaks korda päevas) ja Apixaban (5 mg kaks korda päevas) efektiivsemad kui varfariin ja verejooksu risk on nende tarbimisel väiksem. Nii Dabigatran kui Apixaban ja Rivaroxaban, võrreldes nendes olukordades varfariiniga, annavad madalamat statistikat selliste komplikatsioonide kohta nagu hemorraagiline insult. Rivaroksabaan isheemilise insuldi ennetamiseks kodade fibrillatsiooni taustal 20 mg üks kord päevas ei ole eeliseid varfariini suhtes.

Mehaaniliste proteesiklappide ja mitraalse stenoosi juuresolekul on varfariini üleminek uutele antikoagulantidele ebapraktiline.

Kuidas lülituda ühest antikoagulandist teise

Mõiste all ilmuvad uued antikoagulandid Rivoraxoban, Apiksaban, Dabigatran.

  • Kui on vaja vahetada varfariini ühele uuest antikoagulandist, siis varfariin tühistatakse ja perioodi hoitakse kuni INR-i saamiseni vähem kui 2. Kui see väärtus on saavutatud, määratakse üks uutest antikoagulantidest.
  • Kui teil on vaja asendada uus antikoagulant varfariiniga, lisatakse see lihtsalt uuele antikoagulandile enne INR väärtuse 2-3 saavutamist. INR-i tuleb jälgida uue antikoagulandi teise annusega korduva kontrolliga päevas pärast uue antikoagulandi viimast annust.
  • Kui üleminek toimub antikoagulantide parenteraalsetest vormidest uutele, siis esimesed samaaegselt tühistatakse ja uus manustatakse järgmisel päeval.

Kuidas kompenseerida vale vastuvõtt

Sageli teevad patsiendid (eriti eakad) ravimi annustamisrežiimis vigu või lihtsalt unustavad, kas nad seda üldse kasutasid. Et mitte sattuda verejooksu äärmuslikesse olukordadesse või tromboosi riski järsesse suurenemisse, on teatavad eeskirjad uue põlvkonna antikoagulantide saamise vigade parandamiseks.

  • Kui te unustate tableti, kahekordistage annus ja ei ole mingil juhul võimatu. Kui ravimit võetakse tavaliselt kaks korda päevas (Pradax, Eliquis), võib vahelejäänud tableti võtta 6 tunni jooksul pärast vastamata aega. Xarelto puhul on sama võimalik teha 12 tunni jooksul. Kui sellise annuse võtmine on võimatu, tuleb annus vahele jätta ja järgida vastavalt plaanile.
  • Kui patsient võttis kogemata kahekordse annuse kahekordse annusega päevas (Pradax, Eliquis), tuleb järgmine ravim vahele jätta. Kui Xarelto'le süüakse kahekordset annust, ärge jätke vahele, võtke ravim nagu tavaliselt.
  • Kui patsient ei mäleta, kas nad on võtnud pillid, ei ole Pradaxi ja Eliquis’i puhul vaja täiendavat retsepti, järgmine annus tuleb võtta vaid 12 tundi pärast eelmist. Xarelto puhul tuleb võtta pillid, teine ​​tuleb võtta 24 tunni pärast.

Verejooksu probleem

Nagu varfariini puhul, võib uute antikoagulantide puhul tekkida erineva raskusega verejooks. Kerge verejooksu korral tuleb antikoagulant tühistada. Mõõduka erütroomiga tilgutatakse täiendavalt trombokontsentraati või värskelt külmutatud plasmat. Eluohtlikud verejooksud nõuavad protrombiinikompleksi või kirurgilist ravi.

Varfariini suhtes ei ole spetsiifilisi antidoode (ei sobi Vikasol ega Etamzilat).

Täna on Idaruzizumabi vastumürk registreeritud ja seda kasutatakse Dabigatrani jaoks Euroopas. Venemaa Föderatsioonis on selle registreerimine kavandatud 2017. aastaks. Kõige sagedamini kasutatakse ravimit hädaolukordades (näiteks eluohtliku verejooksu või operatsioonilise hädaolukorra korral).

Preoperatiivne ettevalmistus

Kõik suured kirurgilised sekkumised nõuavad patsiendi ülekandmist varfariinist või antikoagulantidest parenteraalsetele väikese molekulmassiga hepariinidele.

Siiski võib patsiendile pakkuda väikest kirurgiat ja ilma antikoagulantravi muutmata. Varfariini või uute antikoagulantide puhul võivad patsiendid olla:

  • hambaarstid (eemaldades 1-3 hammast, implantaadi paigaldamine, periodontaalne kirurgia, suuliste abstsesside avamine),
  • oftalmoloogid (katarakti eemaldamine glaukoomiga töötamisel).
  • Ei nõua antikoagulandi ja diagnostilise endoskoopia muutmist.