Mikrokirurgiline varikotselektoomia

Marmara järgi on veealune mikrokirurgiline varicocelectomy varicocele põhjustatud viljatuse ravimise üks ohutumaid ja tõhusamaid viise. Protseduur viiakse läbi nn minipöördusest, nii et saate rääkida väikseimast varikoodide ja tüsistuste kordumiste arvust, mis võivad esineda teiste kirurgilise sekkumise meetoditega.

Marmara operatsioon viiakse läbi järgmiselt. Väike sisselõige tehakse kubemekanali välimise rõnga piirkonnas, kus spermatiline juhe väljub. Samal ajal on peenise alusest üks sentimeeter. Seda taanet nimetatakse subinguinaliks. Oluline erinevus retroperitoneaalsetest, laparoskoopilistest operatsioonidest on see, et sisselõige tehakse allpool pesu kandmise taset, nii et see on praktiliselt nähtamatu kõrvalistele isikutele.

Subvaginaalse varicocelectomy puhul kasutatakse spetsiaalseid mikrokirurgilisi instrumente. Kui arst lõikab läbi naha ja nahaaluse rasvkoe, leiab ta spermatilise nööri ja ligeerib seejärel veenid mikroskoobi all. Piisava optilise suurenemise ja Androlog03 spetsialistide laialdase kogemuse tõttu võib manipuleerimist teha võimalikult täpselt ja õigesti, mõjutamata närve, lümfisõite ja artereid.

Subvinaalset mikrokirurgilist varicocelectomiat saab teha nii vasak- kui ka parempoolse varikotsüüdi puhul. Sellisel juhul ei ole haiglaravi vaja. Te lahkute meie kliinikust operatsiooni päeval. Protseduur kestab lihtsalt mitte väga pikk - mitte rohkem kui nelikümmend minutit. Seejärel jälgivad spetsialistid mõne tunni jooksul patsiendi seisundit. Kui kõik on korras, on inimesel lubatud koju minna.

Taastusperiood on piisavalt kiire, tavaline eluviis ei pea muutuma, kuid peate järgima mitmeid soovitusi:

  • vältida aktiivset treeningut
  • ärge tõstke kaalu.

Fertiilsuse taastumine toimub suhteliselt kiiresti. Enamik käitatud mehi ületab viljatuse.

Mis on mikrokirurgiline varicocelectomy? Selle tegevuse maksumus ja tõhusus

Varicocele on haigus, mida saab kirurgiliselt ravida.

Praeguseks on selle probleemi lahendamiseks mitmeid meetodeid.

Kõige kaasaegsem neist on mikrokirurgiline subinguaalne varikotselektoomia - operatsioon, millel on madal tüsistuste hulk, minimaalne valu ja võimalus välistada kordusi.

Mikroskeemiline varicocelectomy - tehnika olemus ja eelised

Arstid-uroloogid parandavad pidevalt varicocele kõrvaldamise meetodeid, püüdes leida patsiendi operatsioonimeetodi jaoks kõige vähem traumaatilisi.

Hiljuti oli kirurgilise sekkumise peamine meetod endoskoopiline laparoskoopia. Seda meetodit on uroloogias edukalt rakendatud varicocele arengu kõige raskemates etappides.

Meetod põhineb spetsiaalse aparaadi abil munandisse viiva veeni blokeerimisel. Arstid tungivad patsiendi kõhuõõnde läbi mikroskoopiliste läbilõikude ja viivad selle läbi videokaamerate järelevalve all.

Lümfisoonte ebapiisav visualiseerimine selle operatsiooni ajal on selle puuduseks. Selle tulemusena on hüdrokliidi, oriidi ja haiguse ägenemiste suur protsent pärast operatsiooni.

Erinevalt laparoskoopiast on mikrokirurgia varicocele võimalus vältida kahte populaarset tüsistust: munandiarteri kahjustust ja selle dropsiat. Operatsioon viiakse läbi ligipääsu kaudu kubemesse või subguininaalsest piirkonnast, mis välistab kõhuõõne traumaatilised punktsioonid.

Varem juurdepääs veenidele ja spermatosidile oli varem antud traditsioonilisel meetodil vastavalt Ivanisevitšile. Meetod põhineb munanditele suunatud veenide avastamisel ja ligeerimisel. Selle operatsiooni jaoks on vajalik teha piisavalt suur sisselõike lihaskonna piirkonnas, lihaste ja aponeurooside dissekteerimisega.

Selle operatsiooni alternatiiviks on Palomo tehnika, kus sisselõige on kõrgem. Kirjeldatud tehnikad on uroloogid hästi omandanud, ei vaja kalleid seadmeid ja on seetõttu enamiku patsientide jaoks kõige kättesaadavamad.

Võrreldes klassikaliste tehnikatega on kõige vähem traumaatiline operatsioon Marmara. See on valutu ja tõhus meetod, mis kõrvaldab haiguse täielikult.

Sekkumine toimub mikroskoopiliste seadmete abil. Arst määrab laienenud veeni ja ligeerib selle lümfisõlmede ja arteri puudutamata.

Marmara operatsiooni tüüp on Goldsteini tehnika, mille käigus pärast munandite veenide ületamist õmmeldakse nad alumise jäseme veenidesse.

Sellise kirurgilise sekkumise komplikatsioon on moodustunud vaskulaarsete anastomooside tromboosi risk.

Kõigi kirjeldatud tehnikate hulgas on kõige vähem traumaatiline mikrokirurgiline varicocelectomy, millel on minimaalne korduste ja komplikatsioonide oht. See on kättesaadav ambulatoorselt, kohaliku anesteesia all ja ei nõua patsiendi haiglaravi.

Näidustused ja protseduuri ettevalmistamine

Eksperdid soovitavad mikrokirurgilist varicocelectomiat, alustades haiguse varases staadiumis.

Näidustused operatsiooni kohta on:

  1. Viljatus
  2. Suurendage munandikotti vasakpoolset külge.
  3. Munandite kasvu lõpetamine puberteedi ajal.
  4. Sperma kvaliteedi rikkumine.
  5. Hüpogonadism.

Ettevalmistus operatsiooniks on standardne.

Patsient peab läbima:

  • üldised vere- ja uriinianalüüsid;
  • vere biokeemia;
  • HIV-testid;
  • süüfilis;
  • hepatiit;
  • EKG;
  • rindkere röntgen.

Toimingu etapid

Patsient paigutatakse operatsiooni päeval haiglasse. Protseduur viiakse läbi kohaliku või piirkondliku (seljaaju) anesteesia all. Üldanesteesia pole vaja.

Kirurgiline sekkumine koosneb järgmistest etappidest:

  1. Arst teeb sisselõiget kubemesse või kubemeosa alla 2 cm pikkuse pikkusega. Mis tahes fassaadikihi sisselõike puudumine vähendab valu ja tagab sisselõike kiire paranemise.
  2. Läbi sisselõige püütakse välja ja väljub väljaspool spermatossi.
  3. Nööri kest eemaldatakse ja uuritakse mikroskoobiga.
  4. Kindlaks on munandite arter ja erituvad munandite veenid, mis seejärel ligeeritakse. Kaheksakordne kasv erimikroskoobiga võimaldab arstil uurida ja ületada kõiki kahjustatud veenisid, mis tagab haiguse kordumise. Mikroskoobi all näeb kirurg lümfisõite, mis takistab nende vigastust protseduuri ajal.
  5. Munandite verevoolu suunatakse tervete veenide kaudu. Selline muutus on võimalik seoses munandipiirkonna verevarustussüsteemi viinamarjasarnase struktuuriga.
  6. Pärast veenide ligeerimist õmmeldakse spermatosidiga sisselõige.
  7. Spermatic juhtmestik asetatakse selle kohale, kubeme lõikus on õmmeldud.
  8. Kohaliku anesteesia pärast 2 tunni pärast võib patsient kliinikust lahkuda. Ideaalis peaks see olema arsti järelevalve all 8 tundi.

See video näitab, kuidas teostatakse alamvõrgu varicocelectomy:

Postoperatiivne periood

Vahetu taastumisperiood pärast operatsiooni kestab 3-4 päeva. Selle aja jooksul on sisselõige täielikult pingutatud ja ebamugavustunne kapslite piirkonnas peatub.

Selleks, et leevendada munandite pingeid, soovitatakse patsientidel sel perioodil kandekandjat kanda.

Valu ilmnemisel määratakse patsientidele valuvaigistid.

Arsti läbivaatamine määratakse kolmandal päeval pärast tehtud operatsioone. Patsient ei kaota efektiivsust ja võib alustada tööd kolmandal või neljandal päeval.

30 päeva jooksul pärast operatsiooni ei soovitata rasket treeningut, kehalist kasvatust ega sportimist.

3-6 kuu pärast toimub positiivsete muutuste hindamiseks spermogramm. Meeste viljatust seda tüüpi operatsiooniga saab ravida umbes 70% juhtudest.

Kvalitatiivselt teostatud operatsioonis ei ole sellised komplikatsioonid nagu munandiarteri kahjustus ja munandite turse. Patsiendi regulaarne seksuaalelu ja mobiilse spordi okupatsioon on tagasilöökide puudumise tagatis.

Statistika kohaselt on varikotsüüli taastumine pärast mikrokirurgilist sekkumist alla 0,5%.

Mikrokirurgia varikoklee maksumus sõltub valitud juurdepääsust, kasutatava õmblusmaterjali kogusest, anesteesia meetodist.

Oluline tegur on kirurgi kvalifikatsioon ja kasutatud seadmete kvaliteet.

Menetluse kogumaksumus algab 30 tuhandest rubla.

Hind ei sisalda testide ja preoperatiivsete konsultatsioonide maksumust, mis tuleb maksta eraldi.

Varicocele mikrokirurgia on kindel viis varicocele ravimiseks ilma tagajärgedeta ja piiratud aja jooksul. Vastavalt arsti soovitustele operatsioonijärgsel perioodil võib patsient vabaneda varicocelest igavesti.

Seymour Mehdiyev räägib varicocele mikrokirurgilisest operatsioonist ja sellega seotud riskidest:

Varicocele mikrokirurgia meie ajal on peamine ja kõige tõhusam meetod haigusest vabanemiseks, operatsioon ei ole keeruline ja selle hind on üsna adekvaatne ning retsidiivi võimalus on minimaalne, operatsiooni sisuks on sulgeda munandist venoosse väljavoolu kahjustatud sektor. Kuid tasub teada, et kui poiss on diagnoositud varicocelega, tuleb operatsioon edasi lükata, kuni munandid on täielikult küpsenud - vähemalt kuni 18. eluaastani. On selge, et varicocele arengu tulemus on viljatus. Ära mõtle operatsiooni asjakohasusele, kui mees ei kavatse isaks saada ja see probleem ei füüsiliselt teda füüsiliselt häirib - valu ja ebamugavustunnet pole - sel juhul oleks üsna mõistlik, kui arst lihtsalt näeks ja terapeutilisi harjutusi teha. kuid eriharjutused on sel juhul üsna tõhusad!

Mikroskeemiline varikotselektoomia: näidustused ja toimimisviis

Varicocele on kaasaegsete meeste seas üsna levinud haigus, mida iseloomustab munandiveeni patoloogiline varikoosne laienemine. Varicocele mikrokirurgiline operatsioon võimaldab teil patoloogilise protsessi täielikult kõrvaldada, minimaalse komplikatsioonide ja retsidiivide riskiga.

Näidustused ja vastunäidustused

Varikocel enamikul juhtudel hakkab puberteedieas arenema organismi hormonaalse tausta restruktureerimise tõttu. Siiski võib haigus olla asümptomaatiline ja üldiselt ei mõjuta see patsiendi tervist ega heaolu. Sellele vaatamata väidavad paljud kliinikud, eriti makstud,, et munandite veenilaiendite korral on operatsioon soovitav igal juhul, kui mees on üle 18-aastane.

Tegelikult ei ole kirurgiline sekkumine alati ette nähtud, kirurgide ja uroloogide seas on veel arutelu selle üle, kas operatsioon on vajalik.

Kui operatsiooni ei ole ette nähtud, tuleb patoloogia edasise arengu vältimiseks läbi viia konservatiivne ravi.

Mikrokirurgilist meetodit või muul moel võib Marmara operatsiooni määrata järgmistel juhtudel:

  1. On olemas viljatusrisk või on juba esinenud spermatogeneesi probleeme. Fertiilsuse langus, so reproduktiivne funktsioon, esineb reeglina haiguse arengu viimastes etappides. Muutused on spermogrammil nähtavad, mistõttu tuleb neid regulaarselt uurida.
  2. On valusaid tundeid. Haiguse sümptomite arengu alguses ei ole reeglina mitte. Siis võib mees tunda kõhupiirkonnas valutavat ebamugavust, mis tekib kaalu, muu raske füüsilise koormuse või seksuaalse erutuse ja otsese soo ajal. Järk-järgult muutuvad valu tugevamaks ja neid täheldatakse isegi puhkuse ajal.
  3. On olemas esteetiline defekt. Mõnel juhul, eriti haiguse arengu hilisemates etappides, suureneb kahjustatud munandite suurus ja laienenud veenid hakkavad selgelt ilmuma. Isegi kui valulikke sümptomeid ei ole, kipuvad paljud mehed defekti kõrvaldama.

Kui patsient plaanis operatsiooni teha, on soovitatav konsulteerida teise sõltumatu uroloogiga, et otsustada, kas protseduur on tõesti vajalik.

Enamikul juhtudel annab kliiniku personal patsiendile võimaluse valida sobiv meetod varicocele eemaldamiseks, kui inimesel ei ole selle või selle meetodi kohta konkreetseid näidustusi või vastunäidustusi.

Mikrokirurgiat ei saa teostada järgmiste tegurite juuresolekul:

  • nakkushaigused, millega kaasneb palavik;
  • Vere hüübimist mõjutavate ravimite võtmise ebatäielik käik;
  • krooniliste haiguste ägenemine;
  • hooajalised allergiad;
  • hiljuti kannatanud südameinfarkt või insult;
  • suhkurtõbi;
  • hemofiilia;
  • maksatsirroos.

Kui koos varicocelega on patsiendil ka teisi munandite patoloogiaid, millega kaasneb põletik või kasvaja, siis kõigepealt kõrvaldada need haigused ja seejärel jätkata veenilaiendite eemaldamist. Seega ei erine Marmara operatsiooni vastunäidustused teiste meetodite piirangutest.

Menetluse ettevalmistamine

Varikotsüüdi mikroskeemiline ravi ei nõua keerulist ettevalmistust. Enne operatsiooni lõplikku määramist tuleb patsiendil läbi viia uroloogiga eelnev konsulteerimine, diagnoos tuleb kinnitada laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringutega.

Spetsialist peab määrama järgmised testid:

  • Biokeemiline, kliiniline ja üldine vereanalüüs.
  • Uriinianalüüs.
  • Vereanalüüs nakkushaiguste puhul - HIV, hepatiit jne.
  • Fluorograafia.
  • Ultraheli või Doppleri kasutamine.
  • EKG
  • Spermogramm

Kui inimesel on kroonilisi haigusi, peate kõigepealt külastama vastavat arsti, et teada saada, kas operatsioon on selle aja jooksul võimalik. Operatsiooni võib läbi viia kohaliku või üldanesteesia korral, teisel juhul on vajalik täiendav konsulteerimine anestesioloogiga.

Vahetult operatsiooni päeval peate duši all hoidma ja kubeme pinda, sh munandit, täielikult raseerima. Samuti tuleb enne sekkumist keelduda toidust või joogist, eelistatult eelööl, et mitte pärast toitu pärast söömist süüa, nii et kõht on tühi.

Tehnika

Kõige sagedamini hõlmab mikrokirurgiline varicocelectomy kohalikku tuimestust, mis väldib mõningaid komplikatsioone. See võimalus on ka kirurgi jaoks eelistatud, sest protseduuri ajal võib ta paluda patsiendil lihaseid pingutada, et tuvastada kõik patoloogilise veeni olemasolevad harud.

Kui anesteesia on hakanud toimima, teeb arst 1,5–4 cm sisselõiget kubemepiirkonnas, klambrite ja konksude abil, moodustab paisumise ja valib selle läbi laiendatud veresoone. Laienenud veen ja kõik selle oksad, mille läbimõõt on üle 2 mm, on seotud siidkiududega. Seejärel rakendatakse õmblusi ja steriilset pingutusvahet. Haiglaravi ei ole vaja, nii et patsient saadetakse koju samal päeval.

Marmara operatsiooni eeliseks teiste tehnikate puhul on see, et seda tehakse kirurgiliste mikroskoopide abil. See võimaldab kirurgil kogu protsessi üksikasjalikult kontrollida ja vältida võimalikke vigu. Lisaks mikroskoobidele kasutatakse sekkumise ajal Doppleri andurit, mis võimaldab teil täpselt määrata, millist veresooni siduda.

Tagajärjed ja tüsistused

Pärast seda operatsiooni vabastatakse patsient töölt 7-10 päeva, sel ajal näidatakse ta rahu ja puhkust. Kui õmbluseks kasutati mitteimenduvaid õmblusvahendeid, peaksite nädala pärast saama kohtumise kirurgiga, kes operatsiooni tegi, et neid eemaldada.

Et keha ei kahjustaks ja haav paraneks, on esimese 7-10 päeva jooksul pärast sekkumist vaja piirata rasket füüsilist pingutust. Koos spordi ja kaalu tõstmisega hõlmab see ka seksuaalelu. Vajadusel saate võtta arsti poolt määratud valuvaigisteid. Kiiremaks taastamiseks saate kasutada kompressioonrõivaid.

Tüsistused pärast mikrokirurgiat on üsna haruldased, sageli on need tingitud sellest, et arst või patsient on rikkunud protseduuri. Võimalikud negatiivsed ilmingud on järgmised:

  • nakkuste areng;
  • turse, verevalumid või punetus;
  • kopsukesta;
  • allergiline reaktsioon;
  • veri või muud eritised;
  • valu.

Harvadel juhtudel võib pärast Marmara operatsiooni tekkida retsidiiv, kuid see ei sõltu arsti kvalifikatsioonist ega patsiendi vastavusest kõigile reeglitele, vaid inimese keha omadustele. Täielikult operatsiooni koht paraneb kuue kuu jooksul, selle aja jooksul tuleb teha positiivseid muutusi, mida kinnitavad analüüsid.

Mikrokirurgia eelised

Mikrokirurgilist meetodit varicocele eemaldamiseks peetakse üheks kaasaegseks, seetõttu on see enne tavapäraseid ohutuse ja efektiivsuse protseduure, mida kasutati peamiselt kuni 2000. aastani. Marmara operatsiooni peamiseks eeliseks on vähene retsidiivide protsent (ainult 2%).

Oluline on ka asjaolu, et sisselõige on väike, see on palju väiksem kui traditsiooniliste toimingute puhul. Esiteks põhjustab see komplikatsioonide, näiteks infektsiooni või verejooksu, vähenenud riski. Teiseks, pärast paranemist muutub haav peaaegu nähtamatuks.

Lisaks, kuna enamikul juhtudel kasutatakse lokaalanesteesiat, ei ole üldanesteesiast kõrvaltoimeid. Patsient võib väga kiiresti oma tavalisele elule tagasi pöörduda, kuna haiglas viibimist ei ole vaja. Ainus tehnikate puudus, paljud kutsuvad selle väärtust. Arvestades, et muudel protseduuridel on madalam kordumise oht ja on tõenäoline, et teine ​​toiming on vajalik, on suured kulud õigustatud.

Subinguaalne mikrokirurgiline varicocelectomy ?? modernne valikuvõimalus varicocele ravis.

  • Juurdepääs välise kumerusrõnga projektsioonile
  • Spermatic juhtme mobilisatsioon
  • Mikroskeemiline etapp
  • Arteri identifitseerimine
  • Niisutamine papaveriinilahusega 1%
  • Identifitseerimine v. deferens v. comitans
  • Veenide ligeerimine spermatosmi osana
  • Lümfisoonte selge identifitseerimine
  • Ei kasutata marli tupfery
  • Kaste v. cremasterica

Selle saidi materjalid on kontrollitud teave meditsiinivaldkonna eri valdkondade spetsialistidelt ning on mõeldud üksnes haridusalasteks ja informatiivseteks eesmärkideks. Sait ei paku meditsiinilist nõu ja teenuseid haiguste diagnoosimiseks ja raviks. Ekspertide soovitused ja arvamused, mis on avaldatud portaali lehekülgedel, ei asenda kvalifitseeritud arstiabi. Vastunäidustused on võimalikud. Pidage kindlasti nõu oma arstiga.

MÄRKUS VIGA tekstis? Vali see hiirega ja vajuta Ctrl + Enter! Tänan teid!

Mikrokirurgilised subinguaalsed varicocelectomy operatsiooni üksikasjad

Meditsiinis kasutatakse mitmeid kanaleid, mille kaudu veri voolab munandist välja patoloogiate kirurgiliseks raviks. Igat neist iseloomustab erinev rehabilitatsiooniperiood, tüsistuste tase ja korduvad ilmingud, tõhusus ja kahju. Kõigi nende parameetrite puhul ületas ainult mikrokirurgiline subinguaalne varicocelectomy kõik alternatiivsed tehnoloogiad ja on kõige eelistatum nii arstide soovitustel kui ka patsientide ülevaatustel.

Mikrokirurgilise subinguaalse varicocelectomy olemus on kahjustatud veresoonte isoleerimine ühisest plexusest, saidi ligeerimisest patoloogia ja reservuaari pärssimisega. Operatsiooni avastamise ja delikaatsuse täpsus on tingitud uuenduslike optiliste seadmete kasutamisest: mikroskoobi abil kuvatakse monitoril suurendatud kujutis spermatosidist, nii et androloog ei pea laiendama servi ja suurendama sisselõigete sügavust, et avastada haigusega peidetud alasid.

Mikrokirurgilise subinguaalse varicocelectomy omadused

Mikrokirurgilise subingvininaalse varicocelectomy ajal lõikab arst väikese nahapinna peenise aluse kohal ja isoleerib ettevaatlikult spermatossijuhi, avades anumad oma plexuses. Seejärel sisestatakse haavasse optiline sond, mille abil avastatakse munandiarter, mis võetakse teibile ja eemaldatakse küljele, et vältida selle kahjustamist. Siis kirurg blokeerib kõik patoloogilise äravoolu radad läbi veenide, lüües kergelt lümfisooned ja arterid.

Pärast mikrokirurgilise subingvininaalse varicocelectomiumi peamist etappi õmbab arst haava kihtidesse, asetades spermatossijuhi tavalisse asendisse. Pärast kosmeetilise õmbluse rakendamist läheb patsient hooldekodusse ja toetub mitu tundi. Siis, pärast arstilt rehabilitatsiooniperioodi soovituste saamist, lahkub mees haiglast. Taastumisperiood kestab umbes nädal: sel ajal peate piirduma füüsilise pingutusega ja hoidma puhtat kaste.

Kuidas teha Marmara operatsiooni varicocelega?

Kirurgia Marmara või subinguaalne mikrokirurgiline varicocelectomy on suunatud varicocele ravile. Operatsiooni eesmärk on peatada verevool laienenud veenilaevade kaudu. Operatsiooni läbiviimiseks on vajalik mikroskoop ja spetsiaalsed instrumendid mikrokirurgiliseks protseduuriks. Varicocele eemaldamist teostab fleboloog, kirurg või uroloog.

Näidustused operatsiooni kohta

Subinguaalne mikrokirurgiline varicocelectomy on mõeldud ainult varicocele'iks, mis on haigus, mille puhul süvenevad vatsakujulise plexuse venoossed laevad. Patoloogiline protsess võib mõnel juhul mõjutada sisemist spermaatilist veeni. Vaskulaarne haigus esineb 15% meestest. Veelgi enam, 35% meestest iseloomustab patoloogiat esmase viljatuse ilmumine, 75-80% -ga kaasneb sellega sekundaarne viljatus. Nende statistiliste andmete tõttu nimetatakse varicocele meeste viljatuse peamiseks põhjuseks.

Marmari varicocelectomy viiakse läbi järgmiste näidustustega:

  • patoloogia sümptomaatilise pildi olemasolu: valu ja ebamugavustunne kapslis;
  • oligospermia areng, mida iseloomustab spermatosoidide väike sisaldus;
  • impotentsus 2 või enam aastat;
  • võimetus saada abielupaaris lapsi, kelle etioloogia on teadmata ja seda ei seleta muudel põhjustel.

Kui haigust kinnitab mitmete uroloogiliste uuringute tulemused, määratakse varikocelectomy meestele, kellel on progresseeruv munandite funktsioon.

Meditsiinitöötajad ei soovita kirurgiat varikotsüüli sümptomaatilise kaardi puudumisel ja viljatutel meestel normaalse spermogrammiga.

Meetodi eelised

Erinevalt teistest haiguse ravimeetoditest, sealhulgas Ivanissevitši meetodist, on Marmara tehnoloogial mitmeid eeliseid:

  1. Minimaalne vigastuste oht: arst teeb peenise alusest vaid ühe cm sisselõiget. Vajaliku veenilaeva saavutamiseks kirurg süvendab sisselõiget 2–4 cm võrra.
  2. Tänu mikroskoopile saab kirurg veeni täpselt siduda, ilma et nad läheksid kõrvale närvilõike, lümfisõlmede ja arterite veresoone. Pärast operatsiooni ei kaota patsient tundlikkust.
  3. Veenilise laienemise kordumise madal tõenäosus.
  4. Operatsiooni ajal ei ole vaja tungida kõhuõõnde. Arst ei purusta kõhukelme, et saada ligipääs inguinaalsele kanalile. Meditsiini spetsialist lõikab koe kihtides.
  5. Taastumine pärast operatsiooni kestab kuni 48 tundi. Sellisel juhul ei jää inimene osakonda kauem kui 3-4 tundi pärast operatsiooni.
  6. Vajadusel võib kirurg operatsiooni ajal samaaegselt siduda nii cremasteric kui ka sisemise spermatosiini. Inguliini tagatiste sidumine ja munandite sideme venoosne anum on võimalik ilma täiendava operatsioonita.

Pärast kudede taastamist operatsioonipiirkonnas on armilised armid peaaegu nähtamatud. Kuna sisselõige on tehtud spermatossijuhtme väljapääsu kohas, on postoperatiivne jälgi aluspesu all. See armide paigutus võimaldab peita kosmeetilisi defekte.

Kliiniliste uuringute käigus selgus, et pärast mikrokirurgilist sekkumist taastub meeste reproduktiivne funktsioon 3-4 korda sagedamini kui teiste varicocele ravi kirurgiliste meetodite korral.

Operatsiooni ettevalmistamine

Kirurgiline sekkumine vastavalt Marmara meetodile peab toimuma ambulatoorselt või haiglas. Enne operatsiooni tuleb patsienti uurida, sealhulgas järgmisi samme:

  • hemoglobiini ja veregrupi taseme kindlakstegemiseks täieliku vereloome andmine;
  • neerude ja maksa funktsionaalse aktiivsuse kontrollimine;
  • uriini kohaletoimetamine üldise analüüsi jaoks;
  • elektrokardiogrammi läbimine - on vaja määrata müokardi elektriline aktiivsus ja tuvastada südame patoloogiad.

Patsiendid, kellele operatsioon on määratud viljakuse taastamiseks, on kohustatud läbima spermogrammi.

Patsient peab läbima ultraheliuuringu (USA), et teha kindlaks haiguse staadium - veenilaevade laienemise aste. Täiendava kliinilise pildi täpsustamine on vajalik täiendava ravialgoritmi paigaldamiseks.

On mitmeid soovitusi, mis aitavad teil kirurgiliseks sekkumiseks korralikult ette valmistuda:

  1. Terapeutile, kirurgile ja anestesioloogile tuleb teatada kõikidest ravimitest ja homöopaatilistest ravimitest, rahvahoolduse vahenditest. Mõned ravimid võivad suurendada verejooksu tõenäosust. Lisaks võib patsient võtta ravimeid, mis on farmatseutiliselt kokkusobimatud üldanesteesia vahenditega. Selline negatiivne koostoime võib põhjustada surma, seega peate arstidele eelnevalt teatatud ravimitest teatama.
  2. Vere hõrenemise ravimite (varfariin, atsetüülsalitsüülhape, klopidogreel) kasutamisel peate operatsioonist oma arsti teavitama. Kardioloog aitab ravimit ära võtta.
  3. Enne haiglasse minekut on soovitatav dušš võtta. Ärge kasutage deodorante, loputusvedelikke ega kolleine.
  4. Operatsiooni päeval ei saa vett süüa ega juua. Järgmisel päeval saab juua puljongit ja teed. Kui iiveldust ja oksendamist ei esine, on soovitatav dieeti laiendada.
  5. Vajadus ehted, augustamine ja kontaktläätsed eemaldada.
  6. Ambulatoorse operatsiooni ajal peab patsient küsima sugulasi või pereliikmeid, et nad pärast protseduuri koju viiksid.

Performance tehnika

Dr Marmar töötas välja ja esitas sublingvaalse mikrokirurgilise varicocelectomy. Kirurgilist ravi võib läbi viia kohaliku või üldnarkoosi all, sõltuvalt patoloogia kliinilisest pildist. Pärast anesteesia algust lõikab kirurg naha nõelapiirkonnas allapoole ninaäärset sidet 1-3 cm võrra.

Lõikamine tuleb süvendada, et jõuda spermatilise nöörini, mis viib läbi. Selle all on laienenud laevad, mis läbivad inguinaalset kanalit, mille arst ligeerib mikroskoobiga. Kirurg peatab areneva verejooksu ja tagastab spermatossijuhi oma kohale. Haavade sulgemiseks rakendatakse kihte kihtidena.

Taastusravi

Pärast operatsiooni peate täitma voodipesu. Järgmisel päeval lastakse patsiendil lühikestel vahemaadel hoolikalt seista ja kõndida. Püstises asendis on vaja teha füüsilisi harjutusi vasika lihastele iga 60 minuti järel. Jalutuskäik ja füüsiline aktiivsus vähendab verehüüvete ohtu alumise jäseme veenides.

Postoperatiivsel perioodil võib põhjustada mõõdukat valu ja ebamugavustunnet. Riigi hõlbustamiseks saate teha järgmisi toiminguid:

  • paluge arstil määrata mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: Ibuprofeen, Ketorolac;
  • iga tunni järel 20 minuti jooksul, saate koorekapslisse jääkoe kanda läbi mitu korda kokku volditud kudede abil;
  • horisontaalses või istuvas asendis on ebamugavustunde vähendamiseks ja turse tekkimise vältimiseks vaja tõsta küüntejalgu padjal või rätikul (küüntejalg peab olema paigutatud nii, et see oleks reide esipinnaga võrdne);
  • Esimesel nädalal pärast operatsiooni on soovitatav kanda spetsiaalset sidet, mis kõndides ja treenides aitab vähendada ebamugavustunnet ja toetab elundit.

Steriilne kaste tuleb vahetada iga päev. Õmblused saab eemaldada 6–7 päeva pärast. Dušš võib võtta ainult 48 tundi pärast kirurgilist protseduuri. Samal ajal on võimatu suunata veevoog haavasse Taastamisperioodil ei ole võimalik pikemat aega seista 5 kg või rohkem kaaluvaid kaalu. Nädala pärast on lubatud teha kerget füüsilist pingutust. Võite minna tööle 3 päeva pärast operatsiooni. Seksuaalelu taastatakse 1-2 nädala jooksul.

Võimalikud tüsistused

Pärast operatsiooni on olemas järgmised komplikatsioonid:

  • infektsioon sisselõike kohas;
  • munandite suuruse vähenemine varicocelectomy küljelt;
  • seroosse vedeliku akumulatsioon munandkudede vahel;
  • jätkuv viljatus;
  • korduv varicocele;
  • valu säilitamine;
  • sügavate veenide tromboos alumistes jäsemetes koos võimaliku kopsuemboolia arenguga;
  • valu teke munanditesse patsientidel, kellel ei olnud seda sümptomit enne operatsiooni.

Marmara mikrokirurgiline meetod vähendab komplikatsioonide tõenäosust varicocele ravis.

Järeldus

Pärast veenilaiendamist paranes 65–70% veenilaiendusega meestel küüntejalgades sperma profiili. Veelgi enam, umbes 60% patsientidest suutsid viljatusest taastuda ja lapse ette kujutada. Mõjustatud veenide mikroskoopiline ligeerimine on kõige ohutum paljude kirurgiliste sekkumiste seas varicocele ravis.

Kõhupiirkonna sisselõike väldib lihaste lõikamist. Selle tulemusena väheneb operatsioonijärgne valu, vähendatakse operatsiooni ja rehabilitatsiooni aega. Tänu mikroskoopile on võimalik selgelt tuvastada kahjustatud veenid, vähendades seeläbi kordumise ohtu. Mikroskoopi kujutise pildistamisel saab kirurg määrata arterite ja lümfisõlmede asukoha, seega välistatakse juhuslik ligeerimine ja mehaanilised kahjustused.

Mikrokirurgiline varikocelectomy varicocele ravis

Varicocele saab ravida ainult operatsiooni teel. Kuna iga planeedi iga seitsmes isane elanik on varem või hiljem silmitsi selle diagnoosiga, on oluline teada, millised olemasolevatest meetoditest on kõige tõhusamad haiguse kõrvaldamiseks ja miks.

Mikrokirurgilise varicocelectomy toimimine on üks kaasaegseid arenenud meetodeid veenilaiendite raviks. Selle tugevad küljed on kõrge jõudlus, vähene tüsistuste oht ja selle kasutamise võimalus igas vanuses patsientidele, võttes arvesse patoloogia taset.

Käesolevas artiklis käsitletakse sekkumise tehnikat, selle eeliseid ja puudusi võrreldes teiste populaarsete meetoditega, antakse soovitusi patsientidele õige ettevalmistuse ja rehabilitatsiooni seisukohast.

Millised on töömeetodid

Varicocele kirurgiliseks eemaldamiseks on rohkem kui sada võimalust, kuid praktikas ei kasutata rohkem kui kaheksa kirurgilise sekkumise meetodit.

Kõige levinumad on:

  • Ivanisevitši ja Palomo klassikalised tehnikad;
  • laparoskoopia (endoskoopia);
  • emboliseerimine;
  • varicocele kirurgia mikrokirurgiline meetod.

Kõikide operatsioonide olemus varicocele ravis on vähendatud ühele põhiprintsiibile - veritsuse blokeerimine veenilaiendite poolt, mida mõjutavad veenilaiendid. Pärast seda teostatakse ülejäänud tervetel laevadel vereringet.

Palomo ja Ivanissevitši klassikalised operatsioonid

Esimene edukaim tehnikaks oli Argentina kirurg Ivanissevitši 1924. aastal pakutud operatsioon, mida peeti varicocele eemaldamisel pikka aega peamiseks. Praegu on see ka laialt levinud tänu oma lihtsusele ja odavusele. Selle olemus on munandiveeni ja selle lisade ekstsisioon.

Umbes samal ajal pakkus teine ​​arst Palomo sarnast tehnikat erinevusega, et mitte ainult munandiveenid, vaid ka arterid lõigati ja ligeeriti. Mõlemad meetodid viiakse läbi vasakpoolse rinnaäärse piirkonna retroperitoneaalse kõrge ligipääsuga silikakõrguse tasemel, mis võimaldab eraldada veenid ja arterid ning teha nendega vajalikud manipulatsioonid.

Nende meetodite ilmseid eeliseid võib nimetada kohaliku tuimestuse kestuseks (umbes pooleks tunniks) ja võimalikkuseks. Kuid kui kirurg teostab, on äärmiselt raske tuvastada teisi võimaliku patoloogilise venoosse väljavoolu kollektoreid.

Sel põhjusel on retsidiivi tõenäosus nii suur, et mõnede spetsialistide hinnangul on see kuni 40%.

Lisaks kahjustatakse sageli teisi laevu:

  1. Munandiarteri läbimõõt on ainult umbes 0,5–1 mm, mis põhjustab selle kahjustuse, põhjustades kudede struktuuride hüpoksia ja täiendavalt munandite atroofiat;
  2. Lümfisooned on samuti väga õhukesed ja nende läbipaistvuse tõttu raskesti nähtavad. Kui kahju on rikutud, areneb lümfivoog ja hüdrokleel. See tõenäosus on hinnanguliselt 7%.

Laparoskoopia

Laparoskoopia endoskoobiga muudab veenide manipuleerimise väga täpseks ja ettevaatlikuks, mis vähendab komplikatsioonide või retsidiivide tõenäosust 2% -ni.

Veenilaiendite ligeerimiseks viiakse väikeste avade kaudu kõhukelmesse mikrotoolid, kirurg näeb kõiki monitori toiminguid. Sel juhul ei tehta kehale kärpeid.

Tööaeg on kõige pikem - umbes 1,5-2 tundi, üldanesteesias. Haigla viibimise tähtaeg on 2–3 päeva. Postoperatiivne rehabilitatsioon ei ületa nädalat ja täielikuks taastumiseks piisab kahest või kolmest nädalast.

On oluline. Ainult laparoskoopia võib ravida mõlemaid munandiveene kahepoolse varicocelega. Kõik muud meetodid võimaldavad jõuda veenilaiendi anumatesse ainult ühel küljel.

Emboliseerimine

See tehnika on ilmselt selles artiklis mainitud noorim. Kapslite veenide emboliseerimine (sklerotiseerumine) lihtsas keeles tähendab erilise aine või sklerosandi mõjuga veenide ummistumist torkes. Loe artiklit lõpuni, et teada saada, milline on mikrokirurgilise varicocelectomy toimimine.

Takistatud veenis peatub vereringe ja see kaob aja jooksul. Veri hakkab ringlema läbi tervete veresoonte.

Meditsiiniline sekkumine ei ole patsiendile koormav:

  • minimaalne valu ja mõnikord pärast sekkumist;
  • tüsistused on äärmiselt haruldased, kuna on tagatud munandite arterite ja teiste laevade terviklikkus;
  • retsidiivi oht on väike ja erinevate allikate kohaselt on tõenäosus vahemikus 5 kuni 20%;
  • ei ole armid, ei ole vaja hospitaliseerimist, lühikesed taastumisajad.

Pöörake tähelepanu. Emboliseerimise ajal puutub patsient kokku röntgenikiirgusega, mida kasutatakse sklerosandi paigaldamise kontrollimiseks.

Emboliseerimistehnika negatiivsete aspektide hulgas tuleks rõhutada sellise operatsiooni suuri kulusid, vajadust spetsiaalse röntgeniseadme järele ja kiirgust, millega patsient kokku puutub.

Mikrokirurgiline varikocelectomy

Sellel toimingul on mitu muud nime:

  • veenilaiendite veenev eemaldamine;
  • subinguaalse juurdepääsu mikrokirurgiline sekkumine;
  • Marmara;
  • Goldstein.

Selle meetodi ja kõigi selle nüansside üksikasjalik kirjeldus on toodud allpool ja selles osas keskendume kõige olulisematele aspektidele. Lõikamine toimub intsinaalse kanali välise avamise piirkonnas sentimeetrites peenise alusest.

Tegelikult sarnaneb varicocele'i mikrovaskulaarne kirurgia ja kirurgi veenidega manipuleerimise põhimõte Ivanissevitši klassikalise kõhupiirkonna sekkumisega, kuid erineb oluliselt tehnikast.

Töö teostatakse suurenduse abil operatsioonimikroskoobi abil, mis võimaldab isegi esile tuua veenilaiendid, mida veenilaiendid on kahjustanud ja samal ajal mitte puudutada teisi veresooni. Kordumise tõenäosus on madal ja ei ületa 5%. (Vt varikotseleoperatsiooni retsidiiv: mida on vaja teada).

Lühidalt öeldes on peamised punktid, mis on olulised töömeetodite võrdlemisel, toodud tabelis 1. Selles artiklis on videot näha varikotsüüdi erinevate kirurgiliste meetodite kohta.

Tabel 1. Varikotsüüli peamiste meetodite võrdlusnäitajad:

Tehnilised omadused

Preoperatiivne ettevalmistus hõlmab standardsete ja spetsiaalsete testide ja diagnostika edastamist.

Standardile kuuluvad:

  • vereanalüüsid: kohustuslikud - kliinilised, biokeemilised, sageli vajavad hepatiidi, AIDSi ja süüfilise markereid;
  • uriinianalüüs.

Spetsiifiliseks on veenilaiendite ja sperma ultraheli (vt Varicocele ja sperma: milline on suhe?). Saadud andmed võimaldavad teil jälgida olukorda ja jälgida patsiendi taastumisprotsessi.

Kirurgiline ravi viiakse läbi ambulatoorselt (haiglaravi ei ole vaja) ja mees lahkub kliinikult operatsiooni päeval. Kohalik anesteesia. Kõige eelistatum on spinaalne anesteesia koos ravimiga.

Esiteks leevendab see patsienti valu ja psühholoogilise ebamugavuse pärast ning teiseks immobiliseerib patsiendi, mis on väga oluline mikrokirurgiliste manipulatsioonide jaoks. Enne töö alustamist on oluline korrigeerida töömikroskoobi, mille pilt on pildil, et valida õige tööasend. Ravi lõpptulemus sõltub suuresti tema tööst.

Mikro-kirurgia lastele ja täiskasvanutele toimub samamoodi. Kõigi kirurgiliste protseduuride kestus ei ületa ühte tundi. Canalis inguinalis'e välimise avamise piirkonnas tehtud sisselõige ei ole suurem kui 3-4 cm.

Seejärel mobiliseerib arst spermatosidiga koos vaskulaarse kimbuga, mis võetakse käepidemetele. Järgmine etapp hõlmab kokkupuudet, seejärel üksikute elementide eraldamist.

Otsitakse munandiveeni, kõiki selle kollektoreid ja lähedalt paiknevaid laevu (munandite arter ja lümfiseadmed), mis viiakse kõrvale, mis tagab nende terviklikkuse ja säilimise. Suurenemine suurendab oluliselt kirurgi tööd ja lähedalasuvate kudede puutumatus annab vähese tõenäosuse retsidiivi tekkeks.

Pöörake tähelepanu. Mikrokirurgia viiakse läbi 2,5-6-kordse suurendusega. Kui operatsiooniruumis puudub spetsiaalne mikroskoop, võib kasutada spetsiaalseid suurendusklaase.

Kui laevad avastatakse, vabastab arst eriti ettevaatlikult munandiveeni ja selle kolm kollektorit, keda mõjutavad veenilaiendid veenimiseks ja ekstsisiooniks. Tavaliselt kasutatakse ligeerimisel vicryligatsioone 5,0, kuid nende läbimõõt võib olla veidi erinev, mis ei ole nii oluline.

Tuleb märkida, et operatsioonimikroskoobi olemasolu Marmari operatsiooni ajal võimaldab isoleerida põletikulised veenid maksimaalse täpsusega ja samal ajal vältida teiste veresoonte vigastamist, tagades kõrge efektiivsuse ja madala retsidiivi tõenäosuse.

Pärast verevarustuse lõpetamist munandite veenides eemaldatakse haavasse välised veenilaiendid ja muud veenilaiendid. See tagab peaaegu kõigi võimalike patoloogiliste veenide äravoolu radade eemaldamise, mis minimeerib varikotsüüli tagasipöördumise riski.

Niipea kui kõik vajalikud veenilaevade käsitsemine on lõpule viidud, pöörduvad veenid tagasi oma tavalisse asukohta. Haav õmmeldakse kihtidel, millel on õhukesed õmblusniidid 4.0, nagu on näidatud fotol, ja kantakse steriilne sidemega. Nädala lõpus eemaldatakse õmblused.

Kui patsient ei soovi õmblusi eemaldada, siis on võimalus kehtestada nahasisesed kosmeetilised õmblused. Neid ei ole vaja eemaldada ja pärast teatud ajaintervalli nad ise lahendada. Kehal on peene postoperatiivne arm, mis on peenise põhjast sentimeeter, mistõttu on see aluspesu all täielikult peidetud, mis enamiku patsientide jaoks on esteetilisest seisukohast oluline.

Lihtsuse ja arusaadavuse huvides on kirurgilise protseduuri kõik põhipunktid toodud tabelis 2.

Tabel 2. Marmari tegevuse etapid:

Postoperatiivse perioodi tunnused

Patsiendi haiglas viibimine kestab vaid paar tundi ja pärast anesteesia vabastamist võib ta koju minna. Pärast päeva tuleb arst kontrollida patsienti. Järgmine uuring viiakse läbi nädala jooksul õmbluste eemaldamise ajal või, kui rakendati nahasiseseid kosmeetilisi õmblusi, pärast kuu möödumist operatsioonijärgsete tüsistuste puudumisel.

Peamiseks piiranguks varajase rehabilitatsiooni perioodil on füüsilise koormuse ja kaalu tõstmise kõrvaldamine. Kui töö ei ole nende teguritega seotud, võib mees selle käivitada järgmisel päeval pärast operatsiooni.

Kolmandal päeval on võimalik jätkata seksuaalelu, kuid ohutuse huvides on parem seda teha pärast õmbluste eemaldamist ja haava täielikku pingutamist. Sellisel juhul ei ole kategoorilisi piiranguid - mees peaks juhinduma tema enda tunnetest ja valu puudumisest.

Esimesel kuul ei ole soovitatav raskete esemete (üle 10 kg) tõstmine, samuti on aktiivsest spordist loobumine väärt:

  • Tõstmine;
  • ratsutamine;
  • jalgrattasõit;
  • intensiivne või pikaajaline sõit.

Kohe pärast operatsiooni määratakse patsiendile antibiootikumid, valuvaigistid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Vitamiinide ja immunostimuleerivate ravimite kasutamine ei ole kohatu.

Taastusravi ajal on kasulik järgida nõuetekohast toitumist, mis sisaldab rohkesti madala rasvasisaldusega kangendatud toiduaineid. Puuviljad ja köögiviljad on mis tahes kujul teretulnud, kiudainerikas taimne toit, mis normaliseerib soole ja hoiab ära kõhukinnisust ja kõhulahtisust, mis on varicocele seisukohast ohtlikud. On väga soovitav loobuda (vähemalt ajutiselt) halbadest harjumustest.

Samuti peaksite vältima pikaajalist köha. Oodatud on matkamine, fitness, jooga ja ujumine.

On oluline. Esimesel kuul pärast seda tuleks välja jätta faktorid, mis põhjustavad rõhu suurenemist kõhupiirkonnas ja munandikeste veenides.

Postoperatiivne prognoos

Varicocele ravitakse täielikult Marmara järgi teostatud töömeetodi abil, kuid selle mõju viljakusele võib olla erinev:

  1. Juhul, kui spermogrammis ei esine märkimisväärseid kõrvalekaldeid, on testosterooni ja folliikuleid stimuleeriva hormooni sekretsioon normaalses vahemikus, munandeid ei avastata ja neil ei ole selliseid märke ning mehe vanus ei ületa 35 aastat, hinnanguliselt on täiendava ravita viljakuse taastamise tõenäosus 60-65%;
  2. Vastasel juhul on viljakuse taastamise prognoos vahemikus 30-35% (vanus üle 35 aasta, väljendunud patospermia, meessuguhormoonide sekretsioon väheneb, munandite maht väheneb).

Tavaliselt on spermatogeneesi stimuleerimiseks ette nähtud nii enne kui ka pärast operatsiooni ravimiravi.

Soovitused patsientidele

Operatsiooni eelõhtul (ühe või kahe päeva jooksul) peab patsient arsti juurde jõudma vajalike testide läbiviimiseks ja esitamiseks. Pärast tulemuste saamist määratakse vastunäidustuste puudumisel täpne kuupäev ja kellaaeg, arstile antakse juhiseid selle kohta, kuidas valmistuda sekkumiseks ja milline peaks olema kliinikusse. Oluline on kindlaks teha, et anesteesia ainetele ei ole allergilisi reaktsioone.

Kuna ravi on ambulatoorne, saabub patsient kliinikusse hommikul, kohe operatsiooni päeval. See paigutatakse kogudusse, pannakse pidžaama. Õhtul ja hommikul peske nahka hästi, et vältida haavade imendumist.

Enne kirurgilist ravi ei ole soovitatav toitu võtta, kõht peaks jääma tühjaks. Karvade juuksed tuleb enne raseerimist või õde teha enne sekkumist.

Kulud

Klassikaliste operatiivtehnikate võrdlemisel on varikokli mikrokirurgia meetodid soetusmaksumuses oluliselt suuremad. See on seletatav spetsiaalse kirurgilise varustuse maksumusega, keerukusega, mis nõuab asjakohase kvalifikatsiooniga arsti.

Operatsioonimikroskoobil peaks olema optika nõustamiseks mitu võimalust. Lisaks tuleks kaaluda anesteesia ja õmblusmaterjalide maksumust. Kuid kulukat hinda kompenseerib täielikult ravi suurepärane toime, kiire taastusravi ja retsidiivide puudumine.

Eelised ja puudused

Kui kirjeldate mikrokirurgilist varicocelectomiat, tuleb märkida, et selle tehnika positiivsed aspektid on oluliselt negatiivsemad kui negatiivsed. Viimast võib seostada kõrge hinnaga.

Relapsi tõenäosus sõltub suurel määral kirurgi kogemusest ja oskustest kui patsiendi spermatosoone veenide individuaalse organisatsiooni anatoomilistest omadustest.

Positiivsel poolel eristatakse seda tüüpi toiminguid selliste omaduste poolest:

  • madal invasiivsus;
  • arterite ja lümfisoonte garanteeritud terviklikkus;
  • ligipääs munandiveeni kolmele venoosikollektorile;
  • munandite teiste veenide ja nende lisade läbivaatamine.

Klassifikatsioon

Nõelravi veenilaiendite põletikul on kaks vormi:

  1. Prekliiniline. Sellisel juhul on haiguse kulg moodustumise staadiumis, sellel ei ole selget kliinilist pilti, see toimub latentselt ja seda saab määrata ainult ultraheliga;
  2. Kliiniline. Seda vormi iseloomustab tõsiste sümptomite olemasolu. On kolm etappi, millel on selgelt eristatavad diagnostilised parameetrid.

Maailma Terviseliidu andmetel sõltub varicocele klassifikatsioon mitte ainult haiguse arengutasemest, mis on loetletud tabelis 1, vaid ka selle lokaliseerimisest. Kõige sagedamini registreeritakse veenilaiendid vasakus servas. Vasakpoolse patoloogia osakaal moodustab umbes 80-90% diagnooside koguarvust, mis on tingitud meeste keha anatoomilisest moodustumisest.

Vastupidi, haigus on haruldane, mitte rohkem kui 5% juhtudest. Ei ole sugugi haruldane, et see patoloogia on sekundaarne haigus, mida põhjustab munandiveeni pigistamine õigete neerude kasvajate tõttu. Samal ajal on haruldane ka mõlema poole veresoonte laienemine ja selle sagedus ei ületa 10% (vt Mis on kahepoolne varikotsell: patoloogia põhjused ja ravi).

Pange tähele, et varicocele võib põhjustada sekundaarsed tegurid ja seetõttu on mõttekas diagnoosida munandite veenide laienemist organismi, eriti tihedalt paiknevate organite täiendava diagnostika läbiviimiseks.

Tabel 1. Varicocele klassifitseerimine vastavalt WHO.

Diagnostika

Patoloogia diagnoosimine ei ole raske. Juhend hõlmab patsiendiga vestluse läbiviimist haiguse kulgemise üksikasjade kindlaksmääramiseks ja selle patogeneesi tuvastamiseks, visuaalseks kontrolliks, mitmeteks spetsiifilisteks laboritestideks. Täpsemalt on peamised diagnostilised meetmed toodud tabelis 2.

Tabel 2. Veenilaiendite diagnoosimise meetodid.

Kui registreeritakse kõrvalekalded, tehakse otsus teha kiire kirurgiline ravi.

Seetõttu on selle hormooni sisalduse veres mõõtmisel võimalik hinnata munandite funktsionaalset aktiivsust ja olemasolevaid patoloogilisi protsesse, mis mõjutavad testosterooni sünteesi.

Mis on ohtlik viivitusravi

Deformeerunud veresoonte olemasolu kapslis ei tohi mingil juhul ohustada inimese elu või põhjustada tagajärgi, mis viivad teiste organite patoloogiani. Varicocele põhjustab ebamugavustunnet ja võib oluliselt raskendada selle olemasolu, eriti kui haigus on lõppfaasis.

Siiski põhjustab varicocele reproduktiivse funktsiooni kadu ja kui haigust ei ravita kohe, võib mees muutuda steriilseks.

On oluline. Statistika kohaselt kaotavad kümnest mehest, kes seisavad selle haigusega silmitsi 4, lapse võimet mõista. Ja kümnest juba kaotatud viljakusest oli 8 meest varem veenilaiendid või veenilaiendid.

Varikokleel subkliinilises ja esimeses kliinilises staadiumis ei kujuta erilist ohtu meeste tervisele, kuid spermatilise nööri või epideümmi veenilaiendite tugevam areng võib põhjustada järgmisi patoloogiaid:

  • viljatus;
  • hüpoksia või munandite atroofia;
  • endokriinsüsteemi häired;
  • seksuaalse soovi vähenemine ja potentsiaali vähenemine.

Õigeaegne diagnoosimine ja ravi võivad viia veenilaiendite veenide negatiivse mõju tasapinnasesse. Kui me räägime prognoosist, siis varicocele viitab meestest keha urinogenitaalse süsteemi sellistele haigustele, mis on täielikult ravitud, kuid viljatuse oht jääb alles.

Seda enam, seda rohkem häirib füsioloogilisi protsesse munandites ja see ei puuduta ainult patsienti, vaid ka tervet munandit.

Pöörake tähelepanu. Varikocel põhjustab hüpoglükeemia tekkimist munanditesse, mis mõjutab äärmiselt negatiivselt mitte ainult patsiendi munandite spermatogeneesi, vaid ka tervet, mis asub lähedal, sest see on samuti kõrgendatud temperatuuri mõju all.

Kui enne operatsiooni ei ilmnenud spermogrammil olulisi kõrvalekaldeid ja munandites ei hakanud tekkima destruktiivseid protsesse, siis viljakuse kadumise tõenäosus on hinnanguliselt 30%. Muudel juhtudel suurenevad riskid otseselt proportsionaalselt olemasolevate patoloogiate tasemega. Seetõttu on oluline diagnoosida haigus nii vara kui võimalik ja alustada ravi, sest viivituse maksumus võib olla üsna kõrge.

Kui operatsioon on vajalik

Spermatosoidi CVD-d ravitakse operatsiooniga. Võimalik on deformeerunud veeni kinnitamine, mis on kaotanud oma esialgse morfoloogia koos valesti töötavate ventiilidega. Veenilaiendite raviks mõeldud ravimiravi eesmärk on haiguse stabiliseerimine ja spermatogeneesi stimuleerimine.

Kirurgilise ravi läbiviimisel täidab ta anesteesia, põletikuvastase ja antibakteriaalse funktsiooni. Kuid mingil moel ei saa narkootikumide kasutamine põhjustada veeni muutumist, rääkimata traditsioonilise meditsiini meetoditest.

Mitu aastakümmet tagasi arvati, et varases staadiumis, valu puudumise, normaalsete spermogrammide väärtuste ja testise histoloogilise struktuuri terviklikkuse ohu puudumise tõttu võite operatsiooni edasi lükata kuni haiguse progresseerumiseni. Sellisel juhul pandi patsient uroloogi kontorisse ja seda jälgiti pidevalt.

Seda lähenemist on eriti sageli kasutatud alaealiste, vanaduspõlves olevate noorukite ja meeste puhul, kellel on juba lapsi ja kellel ei ole enam soovi. Kuid tuleb meeles pidada, et viimasel ajal kasutati avatud klassikalisi meetodeid varicocele kõrvaldamiseks ilma alternatiivita, see on peamiselt Ivanissevitši operatsioon, mille järel tekivad komplikatsioonid ja retsidiivid tõenäosusega 30%. Aga isegi praegu väikelinnades ja provintsides on see just see, mida nad teevad.

Siiski on uute minimaalselt invasiivsete tehnikate ilmnemine, mille puhul ravi efektiivsus on minimaalne komplikatsioonide riskiga, võimaldanud arstidel kaaluda vaateid, mis muutsid radikaalselt raviviisi. Tänapäeval ei näe juhtivad eksperdid kirurgilise ravi üleandmise otstarbekust hilisemateks perioodideks.

See mõjutab märkimisväärselt munandite tsütoloogiliste struktuuride ja nende funktsionaalse aktiivsuse ohutust, mis on viljatuse arenguks hea ennetusmeede. Selliste tehnikate hulgas jääb juhtpositsioon kindlalt allinviinse mikrokirurgilise varikotselektoomia abil, mis võimaldab teil kiiresti haigusest vabaneda ja tervise taastamiseks võimalikult lühikese aja jooksul.

Operatsiooni ei tohi edasi lükata, kui:

  • kapslites on tõsiseid valusid;
  • varicocele teise astme või kolmandiku olemasolu;
  • laps on võimatu ette kujutada;
  • halb sperma analüüs;
  • on nähtavad morfoloogilised või nähtamatud histoloogilised muutused;
  • patsient nõuab kirurgilist ravi.

Mikrokirurgiline subinguaalne varicocelectomy

Paljudes maailma juhtivates kliinikutes peetakse mikrokirurgilist subingulaarset varicocelectomiat üheks kõige progressiivsemaks meetodiks veenilaiendite eemaldamiseks. Kirjanduses on selle autori nime - Marmari mikrokirurgilise operatsiooni (Marmar) - jaoks sama nimega tehnikale veel üks nimi.

See meetod paistab silmitsi teiste kerge tüsistuste tekke võimalustega, mis on tingitud asjaolust, et see meetod võimaldab vältida naaberkudede vigastamist, sest operatsioon toimub 6-7 korda. Selleks kasutatakse spetsiaalset binokulaarset kirurgilist mikroskoopi (nagu on näidatud fotol) või kirurgilisi suurendusklaase.

Seda tüüpi kirurgia sobib kroonilise verehaiguse veenilaiendite kõikide etappide raviks, sõltumata patogeneesist ja lokaliseerumisest. Reeglina ei ületa tööaeg 30-40 minutit.

Kuna ravi toimub ambulatoorselt, ei ole vaja haiglaravi ja patsient võib koju minna. Õmbluse eemaldamine toimub nädalas ja kosmeetilise õmbluse rakendamisel lahendab see ise.

Metoodika

Selleks, et kirurg pääseb juurde munandiveenile, teeb ta väikese sisselõike (umbes 3 cm) küünarliigese välise rõnga piirkonnas, täpselt kohas, kus pääsete spermatosioonile (umbes ühe sentimeetri kaugusel peenise alusest). See võimaldab mitte ainult kontrollida veeni üsna suurel pikkusel, vaid on oluline ka esteetilisest küljest, sest arm on täielikult soojuse all peidetud.

Marmara meetodi järgi kasutatakse nahakihi dissekteerimiseks varicocele'i kasutatud mikrokirurgiat väljaspool kõhukelme (selle põhjas), mis jätab lihaskoe terveks, mistõttu rehabilitatsiooniperiood arvutatakse päevadel, mitte kuudel, nagu Ivanissevitši või Palomo klassikalise kõhuoperatsiooni puhul. Samal põhjusel kannatab patsient oluliselt vähem valu.

On oluline. Marmara operatsioon (varicocelectomy mikro-ligipääsu kaudu) ei nõua üldanesteesiat ja seda tehakse kohaliku anesteesia all.

Enne operatsiooni peaks patsient pesta hästi ja eemaldama kubeme juuksed. Operatsioon hõlmab patsienti horisontaalasendis. Enne dissekteerimist ravib õde nahapinda antiseptikuga, mille järel kirurg teeb skalpelliga sisselõike.

Eraldatud veri eemaldatakse klambriga kinnitatud tampoonide abil, mida tavaliselt teeb abistav kirurg. Pärast nahaaluse rasva kiht-kihtide dissekteerimist ekstraheeritakse spermaatiline juhe koos oma anumatega väikestesse aukudesse, mis on moodustatud ja haaratud. Arst otsib munandiveeni ja selle kolme kollektsiooni, sidemeid ja seiskeid.

Lisaks on võimalik kontrollida ja siduda mitte ainult munandiveeni, vaid ka teisi anumaid, mis on osa spermatosiinist:

  • munandikulae veenid;
  • kubeme venoossed tagatised;
  • cremasteric vein.

Mis on oluline. Väike tõenäosus selliste komplikatsioonide nagu dropsia ja munandite atroofia tekkeks on tingitud asjaolust, et enne spermatosoidse nina põletikuliste veresoonte isoleerimist ja allasurumist leiab kirurg ja kõrvaldab munandiarteri, samuti muud anumad, sealhulgas lümfisõlmed, et vältida nende kahjustusi. Seda saab teha ainult siis, kui kasv on mitu korda suurem.

Nüüd keskendume varicocele mikrokirurgilise ravi peamistele positiivsetele omadustele.

Selle tehnika eelised

Marmara operatsioonile on iseloomulik, et patsient langeb oma tavalise elu rütmist vaid mõneks päevaks. Juba kolmandal päeval pärast operatsiooni saab inimene täielikult tagasi oma endise eluviisi juurde. Enne õmbluste eemaldamist, st füüsilist aktiivsust ei soovitata esimesel nädalal, see kehtib ka soo kohta.

Pärast õmbluste eemaldamist ei tohiks esimesel kuul tõsta üle 10 kg. Raviarst jälgib taastumisprotsessi, ta näitab täpsemaid taastusravi tingimusi.

Kuu järel ilmnevad spermogrammid positiivseks trendiks, kuid taastuvad täielikult oma varasemale tasemele mitte varem kui paar aastat.

Pöörake tähelepanu. Sõltumata varicocele kirurgilise ravi meetodist, millel on edukas tulemus spermatogeneesi taastamiseks algsetele näitajatele, kulub mitu aastat.

Pärast mikrokirurgilist operatsiooni on meeste suguelundite sugurakkude moodustumise protsessi taastumise tõenäosus esimesel aastal umbes 65% ja spontaanne kontseptsioon võib tekkida 45%. Kahe aasta pärast taastatakse spermatogenees 7 mehel, neist kümnest.

Selle töökorra positiivsed aspektid on järgmised:

  1. Lähete kudede terviklikkuse säilitamise suur tõenäosus, mis vähendab oluliselt operatsioonijärgsete tüsistuste riski;
  2. Korduste kordumise tõenäosus on 5-7%;
  3. Pärast väikest sisselõiget jääb peaaegu nähtamatu armus uteliailta silmadelt täiesti varjatuks;
  4. Operatsioon toimub ambulatoorselt;
  5. Valulik postoperatiivne sündroom on kerge;
  6. Taastamis- ja taastamisprotsess on lühike.

Taastusperiood

Kuigi taasteku periood pärast mikrokirurgiat ei kesta kaua, peab patsient järgima teatud reegleid, mis kiirendavad täielikku taastumist, aitavad kiiresti tagasi tavalisele eluviisile ja minimeerida operatsioonijärgsete tüsistuste esinemist. Selle peamine eesmärk on vältida rõhu suurenemist kõhukelme ja väikese vaagna põhjas. Esimesel nädalal on kõik koormused keelatud.

Et vältida lihaste venitamist, peab mees kandma mõnda aega spetsiaalset tugisidet - peatavat toimet, mis täidab ka pehmendust, vähendades kõndides munandite värisemist.

Taastusperiood hõlmab järgmisi piiranguid:

  1. Esimesed päevad pärast operatsiooni saate kõndida, kuid parem on voodikohtade jälgimine ja füüsilise tegevuse piiramine nii palju kui võimalik. Kaalude tõstmine on rangelt keelatud;
  2. Ärge eemaldage sidet, leotage haava ega peske seda kaks päeva, kui raviarst ei soovi teisiti;
  3. Pärast õmbluste eemaldamist tervenemise lõpuleviimiseks on vaja jälgida armkoe hügieeni;
  4. Alates nädalast pärast haava paranemist saate hakata spordikoormusi järk-järgult suurendama. Sa ei saa raskustõstmist, ratsutamist ega jalgrattasõitu teha;
  5. Seksuaalne tegevus ei ole rangelt piiratud. Masturbatsioon on võimalik mõne päeva pärast ja täieõiguslikul soost tuleks edasi lükata kuni õmbluste pingutamiseni, vastasel juhul võib nende terviklikkus olla ohus;
  6. Kuni haav on täielikult paranenud, ei saa vanni võtta.

On oluline. Kuni täieliku spermatogeneesi taastumiseni ei saa sooja vee protseduure võtta, päevitada palju seljal. Oluline on minimeerida väliste soojusallikate mõju munanditele.

Patsiendil soovitatakse elada tervislikku eluviisi, süüa õigesti, lõpetada suitsetamine ja alkoholi joomine. Soovitatav on tegeleda füüsilise võimlemisega, ei ole pikka aega staatilises asendis, lõõgastuda piisava aja jooksul, kõndida värskes õhus, minna külma veega ujumiseks.

Järeldus

Mikrokirurgiline varicocelectomy (mida sageli nimetatakse varicocele ravimeetodiks Marmara järgi) näeb ette kõigi põletikuliste munandite ja nende lisandite identifitseerimise ja edasise eemaldamise. Kohaliku anesteesia korral viiakse operatsioon läbi üsna kiiresti, haiglaravi ei ole vaja.

Taastusravi periood on 7 päeva, kuid ühe päeva möödudes saab patsient tavalisele elule tagasi pöörduda. Postoperatiivsete tüsistuste tõenäosus on tühine, retsidiiv võib toimuda 5% juhtudest. Viljakaotuse kadu prognoos tavapäraste sperma näidudega on madal.

Negatiivsetest aspektidest varikotselektoomia tuleks märkida kõrge hind. Varicocele mikrokirurgilist operatsiooni näidatakse üksikasjalikumalt videol, kus kuvatakse kogu sündmuse kulg ja antakse nõu peamistelt uroloogidelt.

Mikrokirurgia (Marmar) varicocele eemaldamiseks on varikoodide raviks kasutatavate kaasaegsete kirurgiliste meetodite esirinnas. Selle juhtpositsioon toob kaasa kõrge ravi efektiivsuse ja minimaalse postoperatiivsete tüsistuste riski.

Menetluse lühike kestus, lokaalanesteesia ja ambulatoorne kirurgia muudavad patsiendi jaoks väga mugavaks tehnikaks, kellel on võimalus mõne päeva jooksul täielikult tagasi oma eelmisele elule. Kirjeldatud meetodi negatiivsed aspektid peaksid hõlmama selle rakendamise kõrgeid kulusid, kuna see nõuab erilisi kulukaid meditsiiniseadmeid.

Selle artikli postitatud video võimaldab teil üksikasjalikumalt tutvuda varicocele mikrokirurgilise eemaldamise meetodiga.