Esmaabi arütmiate, sümptomite ja ravi jaoks

Tänapäeva elu kiire rütm, mis on täis stressi, ületöötamist ja halbu keskkonnatingimusi, toob kaasa selle, et südamehaigusi diagnoositakse sagedamini.

Südamerütmihäire (arütmia) on üks meie aja kõige tavalisemaid probleeme, millega seisab silmitsi iga kolmas inimene maa peal. Haigus on looduses paroksüsmaalne ja avaldub äkki. Seetõttu on äärmiselt oluline teada sümptomeid, esmaabi eeskirju ja südame rütmihäirete ravi.

Südamelihase eripärad

Et mõista, mida teha arütmiatega, peate mõistma südame lihaste tööd ja selle töö ebaõnnestumise põhjuseid.

Tervetel inimestel varieerub südame löögisagedus 60 kuni 90 lööki minutis.

Südamelihase kokkutõmbumine toimub sinusõlme kontrolli all, kust impulsid saadetakse mõlemale südame ventrikule. Nii toimub täiendav vereülekande stimuleerimine.

Erinevatel põhjustel võib häirida verevoolu, st südamelihaste kokkutõmbed lähevad sinusussõlme kontrolli alla ja tekib arütmia.

Madala südamelöögiga, kui indikaatorid on lubatust väiksemad, diagnoositakse bradükardiat. Üle 90 südamelöögi minutis tähendab tahhükardiat.

Rütmihäirete rünnakuga, mis ilmnes järsku ja kontraktsioonide arv ületab 140 kontraktsiooni minutis, ilmub paroksüsmaalne tahhükardia.

Arstid eristavad mitut tüüpi südame arütmia ilminguid:

  1. Kodade virvendus Tahhükardia kõige ohtlikum ilming, mida iseloomustab südamelihase kaootiline kokkutõmbumine, ulatudes kuni 600 löögini minutis. Südameinfarkti tekkimist tuleb viivitamatult toetada kodade virvenduse abistamiseks, nagu vastupidisel juhul.
  2. Sinus. See toimub neuroosi ja kardiovaskulaarse süsteemi krooniliste haiguste taustal. Seda iseloomustavad erinevad intervallid lihaskontraktsioonide vahel.
  3. Ekstrasüstoolne. See väljendub kontraktsioonide peatamise ebaregulaarses vaheldumises, millele järgneb terav lööve.

Kui patsient seisab esmalt silmitsi arütmia ilmingutega, peab ta olema diagnoositud meditsiiniasutuses, sest südame löögisageduse tüübi määrab arst pärast üksikasjalikku uurimist, kasutades EKG-d.

Madala vererõhu korral on keelatud arütmia kõrvaldamiseks ise ravida, sest neil on omadus seda veelgi vähendada.

Põhjused ja sümptomid

Arütmia ilmingud on tinglikult jagatud kahte rühma:

  • Healoomuline, mille ilmingud ei vaja ravi, kaovad iseseisvalt pärast nende põhjustanud põhjuste kõrvaldamist ega kujuta endast ohtu inimeste elule ja tervisele;
  • Pahaloomulised - rasked seisundid, mis on kõige sagedamini põhjustatud südame ja veresoonte haigustest.

Esimese rühma arütmiat põhjustavad järgmised tegurid:

  • Kohvi ja tugeva tee liigne tarbimine;
  • Stressirohked olukorrad ja raske füüsiline pingutus;
  • Alkoholi kuritarvitamine;
  • Ravimite või toidulisandite pikaajaline ja kontrollimatu tarbimine;
  • Menopausi.

Teise kategooria südame löögisageduse muutused tekitavad järgmisi haigusi:

Teise rühma arütmiate esmaabi tuleks anda korrektselt ja kohe, kuna see tekitab südameinfarkti ja võib põhjustada surma.

Kui arütmia sümptomid ei ole alati selgelt väljendatud. Niisiis, paljud inimesed ei tea isegi südamelöökide probleemidest ja haigus avastatakse juhuslikult. Sageli juhtub see madalal rõhul.

Mõnedel patsientidel on mõningane tervisekahjustus, millel on sellised märgid:

  • Valu valu rinnus;
  • Suurenenud higistamine, nõrkus, väsimus;
  • Raske pearinglus, mis võib viia teadvuse kadumiseni;
  • Paanikahäired surma hirmu, õhupuuduse pärast.

Need sümptomid on eriti märgatavad madalal rõhul, mille näitajad tuleb arütmiate hädaabi osutamisel arvesse võtta.

Lisaks nendele ühistele sümptomitele on igal arütmia tüübil oma spetsiifilised ilmingud.

Seega iseloomustab kodade virvenduse paroksüsmaalset tahhükardiat tüüpi paroksüsmaalsed ilmingud, mille südame löögisagedus suureneb järsult. Kui paroksüsm (kui nad ootavad ootamatuid muutusi riigis), tekib patsiendil paanikahood, millega kaasneb survetõus ja suurenenud higistamine. Madal süstoolne rõhk, diastoolne tõus.

Ekstrasistooli avaldumise ajal tunneb inimene südame iseloomulikku "peegeldust" ja pärast selle kadumist.

Hädaabi arütmiate raviks antakse enne meditsiinipersonali saabumist rünnaku tunnistajaks.

Algoritmi abistamine

Enamikul juhtudel saate kodus arütmiat aidata. Selleks peate rahulikult ja järjekindlalt teatud tegevusi tegema. Peale selle võivad kroonilise südamehaigusega inimesed, kes on sageli silmitsi südame kokkutõmbumisega, neid toiminguid ise teha.

  1. Pakkuda patsiendile mugav asend, seades teda esmalt ja seejärel asetades selle maha. Asendi muutmine on vajalik, et määrata kindlaks olukord, kus isik kogeb sümptomite leevendamist. Kui paranemist ei toimu, äratada reflektoorset oksendamist, ärritades kõri koos sõrmedega. Oksendamine aitab taastada õige kontraktsioonirütmi.
  2. Tagada tasuta hapniku ligipääs ruumi.
  3. Mõõtke rõhk ja loendage löögite arv minutis. Madala rõhu korral saate kasutada ainult neid ravimeid, mida arst on määranud või ootavad tema kohtumisi.
  4. Patsient peab tegema mitu hingamisõpet, mis koosnevad sügavast hingest ja hinge kinnihoidmisest mõne sekundi jooksul. Hinge kinni hoidmise ajal vajutage ettevaatlikult patsiendi silmalaud. Rõhk ei tohiks olla vähem kui 18 korda minuti jooksul. Sellised harjutused aitavad mitte ainult taastada südame lihaste rütmi, vaid ka rahustada patsienti.
  5. Südame arütmia leevendamiseks kodus võite võtta rahustid. Eriti on see punkt oluline südamehaiguste all kannatavate patsientide jaoks. Corvalol, Motherwort või Valerian tinktuur, Valocordin - preparaadid, mida saab kasutada enne meditsiinitöötajate saabumist.

Kui arütmia on esmakordselt avaldunud ja neil on väljendunud sümptomid, võib inimene kogeda paanikahood. Praegu on oluline patsiendi toetamine ja rahustamine, selgitades, et sümptomid on ajutised ja lähevad varsti üle.

Ajal ilming õhupuudus ei saa panna patsiendi seljale!

Sümptom Remedy

Esimene abi tahhükardia puhul on järgmine:

  • Istuge või asetage patsient nii, et ta oleks mugav;
  • Rääkige meile hingamisteede võimlemise põhimõtetest ja jätkake selle rakendamisega: sügav hingeõhk koos hingetõmbega, mis vaheldub väljahingamisega;
  • Masseerige aeglaselt ja õrnalt unearteri pulseerimise kohta;
  • Paluge patsiendil sulgeda silmad ja suruda silmalauge ettevaatlikult, nagu eespool kirjeldatud;
  • Peske või pühkige patsiendi nägu külma veega.

Teil on võimalik lihtsalt takistada tahhükardia sümptomeid kodus. On vaja teha apteekide rahustite tinktuuri. Selle valmistamiseks segatakse tinktuure vaimulahma juustu, viirpuu viljade ja dogrose, samuti emasloomade osakaaluga 1 kuni 1. Väike lusikatäis saadud raha on veega aeglaselt purjus.

Esimene abi südame rütmihäirete raviks, mis avaldub bradükardia, on järgmine:

  • Patsient pannakse seljale, tõstes jalgu nii, et nad on pea kohal;
  • Tagada vaba juurdepääs värskele õhule;
  • Raske valu korral rinnus võtke Nitroglyseriin.

Paroksüsmaalse tahhükardia hädaabi osutamine sõltub selle avaldumisastmest. Tavaliselt ei vaja see erakorralist tegevust ja seisneb südame glükosiidide võtmises.

Südamepuudulikkuse südamepuudulikkuse südamepuudulikkuse korral koosnevad paroksüsmaalse tahhükardia hädaabitoimingutest kiireloomuline defibrillatsioon ja kohene hospitaliseerimine.

Olulised punktid

Teadmine, mida teha südame rütmihäirete korral, ei ole mõnikord piisav, kuna haiguse korduvate ilmingute kõrvaldamiseks on vaja rangelt järgida teatud reegleid, mida paljud patsiendid rikuvad ja seega provotseerivad selle korduvaid ilminguid.

Mida mitte arütmia korral teha:

  • Sõltumata, ilma meditsiiniliste soovitusteta jätkata kardiovaskulaarsete harjutustega;
  • Kasutage ravimeid ja toidulisandeid, mida ei ole kardioloog ette näinud;
  • Oodata haiguse ilminguid ilma ravita.

Haiguse esimeste sümptomite korral tuleb teil läbi viia üksikasjalik uurimine. Esiteks puudutab see madala vererõhuga arütmiaid.

Iga kord, kui südamerütm on häiritud, on inimene surelikus ohus, mistõttu on vaja tuvastada arütmia põhjused nii kiiresti kui võimalik ja jätkata ravi.

Kuidas pakkuda esimest hädaabi kodade virvendusele?

Tõsiasi, et iga 200. inimene maa peal kannatab kodade virvenduse (AI) all, statistika kohaselt ei muutu see haigus vähem ohtlikuks ega põhjusta ärevust.

Vastupidi, vaatamata mitmeaastasele kliinilisele kogemusele ja suurele hulgale väljaannetele ja uuringutele, on AI endiselt keeruline haigus, mis nõuab mitmekülgset ravi. Milline peaks olema kodade virvenduse kiireloomuline hooldus?

Kodade fibrillatsiooni oht

MA rünnakutega kaasneb südamepekslemine, valu rinnus, õhupuudus, seletamatu, hirmutav hirm. Sageli võib esineda pearinglust, koordineerimise halvenemist, minestamist. Arusaamatu ärevus võib tekitada inimesele ruumi ümber kiirustada või otsida abi. Need tegurid süvendavad veelgi patsienti, kes vajab puhata.

Kodade fibrillatsiooni (või kodade virvenduse) oht ei ole ainult hapniku transpordi halvenemine läbi vereringe südame rütmihäire tõttu. Vere ebapiisav "pumpamine" võib viia selle stagnatsioonini ja sellest tulenevalt verehüüvete moodustumiseni.

Thrombi on kinnitatud seestpoolt veresoonte seintesse, blokeerides vereringesüsteemi ja muutes selle normaalseks verevooluks võimatuks. Teave selle kohta, kui ohtlik on verehüüve eraldumine veresoonest, isegi kui pole vaja öelda - enamikul juhtudel lõpeb see kardioemboolse insultiga.

Kodade virvenduse hädaabi põhimõtted

AI-rünnaku leevendamise teostatavus sõltub kodade virvenduse vormist, kuna mõned AF-i vormid on iseloomustatud sõltumatu eliminatsiooniga 48 tunni jooksul või kauem. Samuti on otsesed vastunäidustused rütmi taastamise vastu MA-s, mis on seotud järgmiste tingimustega:

  • sagedaste rünnakutega, mida ei saa peatada või vältida antiarütmiliste ravimitega;
  • aktiivse müokardiitiga, türeotoksikoosiga, endokardiitiga;
  • sinusõlme nõrkuse sündroomis, mida väljendatakse teadvuse kaotuses rünnaku peatamisel;
  • antiarütmiliste ravimite halva talutavusega;
  • järsk tõus südames, eriti vasakul aatriumil.

Sellistes olukordades kasutatakse tavaliselt ravi südameglükosiide (nt Digoxin), vähendades rütmi sagedust ja selle tulemusena normaliseerides hemodünaamikat.

Kuid paroksüsmaalsete ja teiste kodade virvenduse vormide puhul võib hädaabi osutuda patsiendi elu säästmiseks, eriti kui me räägime bradispasmist (südame kontraktsioonide aeglustumise taustal esinevad arütmiad).

Arvestades, et AI kõige sagedasemad ja ohtlikud tüsistused on südameinfarkt ja insultid, põhineb kodade virvenduse hädaabi osutamine järgmistel põhimõtetel:

  1. MA tahhütsüstoolsete sortide transformatsioonid normosüstoolseks. See põhimõte on asjakohane olukordades, kus kodade virvenduse paroksüsm põhjustab supraventrikulaarset fibrillatsiooni kuni 300 lööki minutis.
  2. Sinuse rütmi taastamine, kui ülalmainitud vastunäidustusi ei ole.
  3. Hemodünaamiliste häirete (kopsuturse, šokk, vererõhu järsk langus) mõju kõrvaldamine.
  4. Peamise patoloogia ravi, mille taustal tekkis kodade virvendus.

Esmaabi võib nõuda ka elustamisprotseduure, näiteks kaudset südamemassaaži ja kopsude kunstlikku ventilatsiooni, kui südame seiskumine toimub MA tagajärjel.

Ajalooline algoritm kodade virvenduse jaoks

Avarii fibrillatsiooni hädaolukorra leevendamise algoritmid on haiguse erinevate vormide puhul mõnevõrra erinevad.

Vastavalt käesolevale standardile koosnevad iga AI vormi diagnostikameetmete nimekirjad 20 või enama elemendiga ning on ette nähtud terapeutilised meetmed kodade virvenduse ja toetava ravi jaoks 6 kuu jooksul.

Esmane diagnoos

Nii et esialgse diagnoosimise ajal (kui AI-i rünnak esineb esmakordselt patsiendil) mis tahes vormis ja staadiumis, kus esmahooldusravi MA-i rünnakute kodade fibrillatsioon, ei ole radikaalsed meetmed ette nähtud.

Patsiendi seisundit saab leevendada rahustite kasutamisega ning soovitatakse põhjalikke diagnostilisi uuringuid ja arsti edasisi vaatlusi.

Püsiv kodade virvendus

MA püsiva tüsistumata vormi korral on soovitatav kasutada südame glükosiide (digoksiini), kaltsiumi antagoniste (diltiaseem, verapamiil), beetablokaatoreid (metoprolool, propranolool).

Paroksüsmaalne kodade virvendus

Stabiilse paroksüsmaalse MA korral hõlmab hädaabi arütmiavastaste ravimite (sotalool, amiodaroon, prokainamiid), kaltsiumi antagonistide (diltiaseem, verapamiil), beetablokaatorite (propranool, atenolool, metoprolool) sissetoomist.

Järgnev ravi MA-ga on võtta järgmisi ravimeid:

  • ettevalmistused südame toitmiseks - Panangin, Asparkam, Amodaron, Kordaron;
  • antitrombotsüütide ravimid - vere vedeldajad verehüüvete tekke vältimiseks;
  • antikoagulandid - verehüüvete riski vähendamine (Hepariin, Varfaron);
  • beeta-blokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid - Carvedilola, Pindolol, beetaksolool, mis aeglustavad südame löögisagedust (koos tahhüarütmiatega).

Kodade fibrillatsiooni hädaabi osutamine kodus

Patsiendid, kellel on korduvalt tekkinud paroksüsmaalne astma, peaksid omandama koduse virvenduse rünnaku leevendamise tehnika.

Mehaanilised testid südame rütmi taastamiseks

Kui arütmia on tüsistusteta, ei põhjusta see selliseid tõsiseid sümptomeid nagu teadvusekaotus või hingamisfunktsiooni kahjustus, siis võite proovida normaalset südame löögisagedust taastatud testide abil taastada.

  1. Kunstlikult kutsuda esile oksendamine, vajutades keele juure.
  2. Kunstlikult kutsuda esile köha refleks.
  3. Hoidke hingeõhku sügava hingeõhu (Valsalva manöövri) juures.
  4. Hoidke hinge kinni ja kastke oma nägu jääkülma veega, peske külma veega või pühkige nägu jääkuubikutega.
  5. Vajutada suletud silmalaugudele (Ashneri test).
  6. Massaaž unearteri sinus - seljas, pöörake oma pea vasakule ja massaažige kaela paremal pool alla lõualuu alla 5-10 minutit. Seejärel tehke sama teisel poolel. Paremat ja vasakut siinust ei ole võimalik samaaegselt massaažida!

Vastunäidustused

Vastunäidustused südame rütmi taastamise mehaaniliste testide läbiviimiseks on tingimused, millega kaasneb:

  • tugev valu rinnus;
  • teadvuse kadu;
  • naha hämarus või siledus;
  • õhupuudus, köha koos vahuga röga;
  • tugev nõrkus, madalam vererõhk;
  • krambid, liikumisvõime ja jäsemete tundlikkus.

Samuti ei soovitata unearteri sinuse massaaži ja silmamunade survet eakatele patsientidele, kellel sellised manipulatsioonid võivad vastavalt põhjustada aterosklerootilise naastu rebimist (on kindlaks tehtud, et need paiknevad sageli täpselt selles kohas) ja võrkkesta eraldumine.

Kodade fibrillatsiooni ravimite vahistamine

Kui ülalkirjeldatud refleksravi meetodid on vastunäidustatud, siis kuidas saab leevendada kodade virvenduse rünnakut, mida patsiendil on raske taluda? Kui see on esimese patsiendi paroksüsm, ei tohiks te ise südame löögisagedust taastada.

Kui patsient on juba arsti järelevalve all, võite juua ühe antiarütmikumi, mida arst on määranud ja mida patsient juba kasutas. Kõige sagedamini on see propanorm või propafenoon. Reeglina tekib selle ravimi ühe annuse tulemusena MA rünnaku leevendamine üsna kiiresti, kõrvaldades vajaduse haiglaravi järele.

Elektropulse ravi paroksüsmaalse MA korral

Erakorralise meditsiini spetsialistide seas on kõige populaarsem elektropulsi ravi (EIT), kui peatatakse MA paroksüsmide ehk teisisõnu defibrillaatori kasutamine kodade virvenduse kõrvaldamiseks.

Seda protseduuri peetakse hästi väljakujunenud ja hästi tõestatud meetodiks, eriti kui küsimus on selles, kuidas MA kiiresti kodus eemaldada.

EIT ja ravimi poolt põhjustatud rütmi taastumise terapeutilise toime hindamiseks saate võrrelda mõlema meetodi keskmisi andmeid järgmises tabelis.

Esmaabi südame rütmihäirete raviks

Organismi olemasolu peamine tingimus on vere tagamine kõigile elunditele ja kudedele. Seda funktsiooni teostab ainulaadne bioloogiline pump - südame, mis toimib teatud rütmiga. Mida teha tugeva südame rütmihäirega kodus? Mis on südame arütmia, selle sümptomid, ravimeetodid ja esmaabi rünnaku ajal. Selle ja paljude teiste asjade kohta saate lugeda meie artiklis.

Mida teha südame rütmihäirete korral

Patsientidel, kes põevad arütmiat, on reeglina eriline esmaabikomplekt ja nad teavad, mida sellistel juhtudel teha. Ja kui rünnak on esmakordselt toimunud, on väga oluline esmaabi kiiresti ja õigesti pakkuda. Esmaabi andmise algoritm enne arütmia rünnakut:

  • Patsiendil on mugav istuda, see on parem pool istudes. Kui haigusseisund on teadvuseta, laske tõstetud jala otsaga;
  • Tagage värske õhk, vabastage riiete krae, vöö;
  • Arvutage impulss kiiresti, mõõtke rõhk;
  • Patsient peaks võtma võimalikult sügavale hingetõmbe, millele järgneb 3-4 sekundi pikkune viivitus;
  • Hoolduse ajal on vaja külma niisket salvrätikut kanda näole, et anda juua veidi külma vett;
  • Kui määratakse tahhükardia, püüdke see tagasi lükata rütmilise rõhuga ülemisele silmalaugule, kui silmad on suletud. Samuti saate sõrmedega vajutada sinine-unearteri tsoonis - kaela külje keskel;
  • Andke patsiendile rahustid joogid - palderjan, valokordin, Corvaloli tinktuur.

Kui arütmia rünnaku ajal esmaabi ajal kaotas inimene teadvuse, peate selle horisontaalselt asetama, tõstma jalad, viska pea tagasi, veenduge, et keel ei lämmatuks ega blokeeriks kurku. Kui hingamine peatub ja pulss kaob, tehke elustamismeetodeid - kaudset südamemassaaži ja kunstlikku hingamist.

Patsiendi hädaabi

Kiirabi meeskonna saabumisel antakse arütmiahoogu põdevale patsiendile kiirabi.

  • EKG salvestatakse hädaolukorras;
  • Antiarrütmilisi ravimeid manustatakse intravenoosselt: novokinamid - antiarütmikum, asparkam või panangiin - sisaldab kaaliumi (südame "vitamiin"), strofantiini - südame glükosiidi, mis parandab südame kontraktsioone ja teisi ravimeid vastavalt näidustustele (rõhu vähendav, spasmolüütikum).

Morgagni-Adams-Stokesi sündroomi korral pakutakse erakorralist abi: võetakse elustamismeetmeid, manustatakse atropiini ja prednisooni, patsient on haiglasse. Ventrikulaarse fibrillatsiooni korral käivitub süda elektrodibrillaatori mõjul või ravimid süstitakse intrakardiaalselt, seejärel antakse patsiendile haiglas intensiivne ravi.

Südamerütmi ja selle häirete mõiste

Müokardia või südamelihas on ainus kehas, mis sõlmitakse, olenemata inimese tahtest, unest või ärkvelolekust kogu elu jooksul. Selle põhjuseks on geneetiliselt integreeritud programm ja südame iseseisev elektrisüsteem. See koosneb elektriliste impulsside generaatorist ja elektrijuhtivusest.

See on generaator või südamestimulaator, mis määrab müokardi kokkutõmbumise teatud sageduse, tavaliselt 60-80 minuti kohta minutis. See on sinusõlm, mis asub paremas aatriumis. Impulss kulgeb mööda aatriumi, nad lepivad kokku, vatsakesed on sel ajal lõdvestunud (diastool). Seejärel siseneb see atrioventrikulaarsesse (atrioventrikulaarsesse) sõlme ja sellest mööda teed (His-Purkinje kiud) vatsakestesse, põhjustades nende kiudude samaaegse kokkutõmbumise (süstool), atria on lõdvestunud.

Nende tsüklite rütmiline kordamine ja vereringe vabastamine organite ajal süstimise ja verevoolu ajal diastooli ajal. Rütmihäired võivad esineda mõnes loetletud piirkonnas - sinuse, atrioventrikulaarsete sõlmede või juhtiva süsteemi piirkonnas.

Rütmihäirete tüübid

Südame arütmiaid on palju - lihtne ja kombineeritud, sõltuvalt patoloogiliste muutuste põhjustest ja lokaliseerumisest. Anatoomiliselt on järgmised arütmia liigid:

  • Sinus, mis tuleneb sinusõlme talitlushäirest;
  • Atriaalne, mis on põhjustatud atriastide impulssjuhtimise vähenemisest;
  • Ventrikulaarne, selle põhjuseks on radade rikkumine.
See on
on kasulik
teada!

Sõltuvalt südamelöökide iseloomust eristatakse neid järgmiselt: ühtse (rütmilise) südamelöögiga:

  • Tahhükardia - impulss üle 80 minuti kohta;
  • Bradükardia - impulss vähem kui 60 minutis;
  • Paroksüsmaalne tahhükardia - südame löögisageduse paroksüsmaalne suurenemine 150 või rohkem minutis.

Süda ebaühtlase kokkutõmbumise korral:

  • Ekstrasüstoolid - atriumis, sõlmes, vatsakeses võib tekkida südame erakordne kokkutõmbumine, millele järgneb paus;
  • Kodade virvendus - südame ebakorrapärased kokkutõmbed, mis tulenevad kodade faasi kadumisest, kui nende lihased kõiguvad, "vilkumine" sagedusega kuni 350 minutis, vatsakesed ei saa piisavat ja rütmilist impulssi, nende kokkutõmbed on nõrgad ja ebakorrapärased;
  • Kodade virvendus või kodade laperdus on raskem arütmia vorm, kui üksikud lihaskiud lepivad kokku ja kogu atrium ei ole kokkutõmbunud;
  • Vatsakeste fibrillatsioon (flutter) on kõige raskem arütmia vorm, kui vähendatakse ainult üksikuid kiude ja puudub selline süstool, on seisund terminaalne, millele järgneb südame seiskumine, kui seda pole õigeaegselt ette nähtud.

Patoloogia põhjused

Rütmihäired võivad tekkida nii erinevate haiguste kui ka tervete inimeste tagajärjel. Igasugune südame patoloogia võib kaasneda arütmiaga: kaasasündinud ja omandatud defektid, müokardi põletik ja membraanid, vaskulaarsed isheemilised häired, mitmesuguse päritoluga müokardi düstroofia.

Ekstrakardialsete patoloogiate hulgas võivad arütmiad põhjustada:

  • Ägedad ja kroonilised infektsioonid;
  • Hüpertensioon;
  • Erinevad mürgistused;
  • Kesknärvisüsteemi haigused;
  • Metaboolsete protsesside rikkumine;
  • Endokriinsüsteemi häired - diabeet;
  • Kilpnäärme patoloogia;
  • Pärilik eelsoodumus arütmiatele.

Tervetel inimestel on arütmia ajutine, episoodiline, tekib keha vastusena stressile, liigsele füüsilisele aktiivsusele, pikaajalisele viibimisele kinnises toas, ülekuumenemine, kofeiini sisaldavate jookide liigne tarbimine ja teatud ravimid, kehatemperatuuri tõus (iga kraadi puhul üle 37 °) 10 lööb pulssi).

Patoloogilise protsessi sümptomid

Mõnikord ei pruugi ilmneda arütmia, eriti kui see ei ole seotud ühegi haigusega, kuid seda avastatakse juhuslikult EKG-ga. Enamikul juhtudel on patsiendil järgmised sümptomid:

  • Südamepekslemine. See võib avalduda erinevalt, sõltuvalt arütmia liigist. Haigete sõnadest hüppab süda välja, lohistab, külmub ja nii edasi;
  • Müokardi isheemiaga seostatakse südamelihase valu, tavaliselt pressimisega, nagu stenokardia;
  • Hingamishäire, hüpoksia põhjustatud õhupuudus;
  • Peapööritus aju vereringe halvenemise tõttu;
  • Värisemine kehas, ärevus.

Raske ajuisheemia tekkimisel võib tekkida isegi teadvuse kaotus ja krambid. Sellised rünnakud on iseloomulikud siinuse või atrioventrikulaarse sõlme impulsside blokaadile (Morgagni-Adams-Stokes'i sündroom) ja kuigi nad tavaliselt kestavad 1-2 minutit, võivad nad sageli põhjustada südameinfarkti ja ägeda südamepuudulikkuse teket.

Diagnostilised meetmed

Esialgu küsitakse patsiendilt kaebusi ja kontrollitakse, kuulatakse südant ja uuritakse pulssi. Lisaks määratakse südamerütmi häire olemuse ja põhjuse väljaselgitamiseks eriuuringud.

Elektrokardiograafia (EKG)

Tehnoloogia olemus südame elektriliste potentsiaalide registreerimisel ja registreerimisel. Erinevate piirkondade elektroodide kehtestamise tõttu saate täpselt kindlaks teha, kus on kahjustus, selle aste, müokardi funktsionaalne võimekus. Täpsema diagnoosi jaoks kasutatakse mitmeid kardiograafia modifikatsioone:

  • EKG koos provokatsiooniga - proovid atropiiniga, treening, paljastavad arütmia varjatud vorme;
  • Holteri jälgimine - pidev igapäevane EKG salvestamine kaasaskantava seadmega võimaldab teil kindlaks teha päeva jooksul esinevate häirete dünaamikat, ekstrasüstoolide ja krampide sagedust;
  • Transesofageaalne EFI (elektrofüsioloogiline uuring) - elektrood sisestatakse sondi kaudu söögitorusse südame lähimasse kaugusesse;
  • Intrakardiaalne invasiivne EPI - elektrood sisestatakse läbi vaskulaarse sondi otse südameõõnde, kõige informatiivsem meetod.

Süda kaja (ehhokardiograafia)

Ultraheli abil saab määrata südame struktuurseid muutusi kui arütmiate põhjust. On olemas ka transesofageaalse ultraheliuuringu ja dupleksuuringu tehnika - Doppleri ja värvikaardistusega echograafia.

Lisaks eriuuringutele määratakse patsiendi täielik üldine uurimine olemasolevate haiguste tuvastamiseks, mis võivad põhjustada arütmiaid.

Arütmia ravi

Arütmia vastane võitlus ei piirdu ravimite võtmisega. Ravikompleks sisaldab dieetravi ja füsioteraapiat ning traditsioonilised meditsiinimeetodid on ka hea abiks.

Ravimiteraapia

Ravimite hulka kuuluvad erinevate rühmade antiarütmilised ained vastavalt toimemehhanismile (flekainiid, metaprolool, ibutiliid, verapamiil), südame glükosiidid, kaaliumi sisaldavad preparaadid, vitamiinide kompleks (tingimata askorbiin- ja foolhape, vitamiin E).

Iga patsiendi raviprogramm valitakse individuaalselt, samuti ravimite annus. Neid peaks määrama kardioloog või arütmoloog vastavalt skeemile, millel on perioodiline EKG-seire.

Hingamisharjutused

Hea abi arütmiahoogude raviks ja ennetamiseks on treeningravi. Puhtas vormis on erinevaid hingamisõppemeetodeid ja kombineeritakse neid harjutustega. Kõige populaarsemad olid Strelnikova ja Buteyko kompleksid.

Võimlemistehnika Strelnikova esitati videol:

Õige toitumine

Teatud dieeti järgides ei pruugi isegi raviravi anda soovitud efekti. On vaja välistada südame kahjulike toitude toitumine: rasvane liha, kondiitritooted, šokolaad, kuumad vürtsid, kastmed, marineeritud kurgid, marinaadid, suitsutatud, tugev tee ja kohv, alkohol, et vähendada soola tarbimist.

Oma südame abistamiseks peaks igapäevane menüü sisaldama järgmist:

  • Värsked köögiviljad ja puuviljad,
  • Marjad;
  • Rohelised;
  • Pähklid;
  • Kallis;
  • Kuivatatud puuviljad.

Eriti kasulikud puuviljad südameks on aprikoos, banaanid, cantaloupe, avokaado, vaarikad, viinamarjad, greibid, sidrunid, köögiviljad - kõrvits, paprika, porgand, peet, tomatid, kapsas.

Valguvajadusi on kõige paremini võimalik rahuldada kergesti seeditavate tailiha, madala rasvasisaldusega piimatoodete, soolamata juustude, kala ja kaunviljade puhul.

Rahva meetodid

Kodus rütmihäiretega võib aidata ka rahva abinõusid. Traditsiooniline meditsiin pakub abi südame rütmihäirete ja südame tugevdamiseks järgmistel retseptidel:

  • Puljongi puusad - 3 supilusikatäit marju keedetakse 1 liitri keeva veega termos, nõuda 1-2 tundi, tüvi, võtta pool tassi 3-4 korda pärast sööki;
  • Mesi sidruniga - 4 hajuma terved sidrunid lihatorustikus, segatakse 1 l meega, võtke 1 supilusikatäis hommikul ja õhtul enne sööki;
  • Kalini keetmine - 1 tass marju 1 liitri vee kohta, keema, jäta madalal kuumusel 10 minutiks, võta pool tassi 2-3 korda päevas, eelistatavalt meega.

Abi andmisel ja arütmiate ravimisel on väga populaarsed:

  • Valerian root;
  • Motherwort;
  • Piparmünt;
  • Peterselli leht ja juur;
  • Pastinaakileht ja juur;
  • Sellerileht ja juur.

Enne riikliku ravimi valimist peate konsulteerima arstiga.

Võimalikud tüsistused

Pikaajaline ja püsiv südame rütmihäire põhjustab lõpuks vereringe halvenemist ja südame, aju ja kõigi teiste organite hüpoksia tekkimist. See on nende ebaõnnestumise põhjus ja selliste tagajärgede tekkimine nagu insult, müokardiinfarkt, äge südamepuudulikkus, kuni südame aktiivsuse peatumiseni.

Ennetavad meetmed

Enamiku juhtude ja arütmia tüüpide ilmnemine on täiesti võimalik ennetada, kõrvaldades kahjulike tegurite mõju südamele. See tähendab:

  • Tervislik elustiil;
  • Mõistlik füüsiline aktiivsus;
  • Täielik puhkus;
  • Õige toitumine;
  • Halbade harjumuste tagasilükkamine.

On vaja õppida, kuidas vältida stressireaktsioone erinevatele elusituatsioonidele, arendada positiivset mõtlemist. Selleks, et süda ei saaks arütmia rünnakutest kõrvale kalduda, peate regulaarselt külastama arsti, läbima eksamite ja olemasolevate krooniliste haiguste profülaktilise ravi, kasutama tõestatud populaarseid traditsioonilise meditsiini vahendeid.

Victor Sistemov - 1Travmpunkt veebisaidi ekspert

Hädaabi arütmiate raviks

Hädaabi arütmiate raviks

Kardiovaskulaarse süsteemi ägedad häired võivad ohustada patsiendi elu. See kehtib ka haiguste kohta, kus esineb südame rütmihäire. Hädaabi arütmia korral hõlmab sümptomaatilist ravi ja elustamist. Eriti ohtlik on südamehaiguste taustal arütmiate olemasolu. Sellise haiguse ohus olevad patsiendid peaksid olema teadlikud nii palju kui võimalik sellisest seisundist nagu arütmiahoog: sümptomid, kiirabi ja ennetusmeetodid.

Mis on arütmia?

Arütmia all mõista laia valikut südamehäireid, mis tulenevad südame löögisageduse välise ja sisemise reguleerimise rikkumisest. Üldjuhul avalduvad haiguse peamised vormid kiire, liiga aeglase või ebaregulaarse südamelöögina. Haiguse peamiseks tüsistuseks on kudede hemodünaamika ja verevarustuse äge rikkumine. Hädaabi arütmia korral nõuab sageli elustamist.

Südame aktiivsus sõltub mitmetest väliste ja sisemiste tegurite mõjutustest. Sisemiste tegurite hulka kuuluvad sõlmed ja juhtimissüsteemid, mis vastutavad organi iseseisva toimimise ja südamelöögi rütmi parameetrite püsivuse eest. Seevastu välised tegurid, mis hõlmavad närvisüsteemi ja humoraalseid süsteeme, kohandavad südame tööd keha praeguste vajadustega, mõjutades südame kokkutõmbeid. Arütmia võib olla tingitud mis tahes seose kaotamisest südame reguleerimises.

Haiguse peamised liigid:

  • Tahhükardia on patoloogia, mida iseloomustab südame löögisageduse suurenemine. Tavaliselt kahaneb süda 60 kuni 100 korda minutis, samas kui tahhükardiaga saavutab kontraktsioonide sagedus sageli 300 lööki minutis.
  • Bradükardia - liiga harva südamelihase kokkutõmbed.
  • Fibrillatsioon on atria või vatsakeste sagedane ja kaootiline kokkutõmbumine, mis häirib elundi loomulikku järjestust.
  • Värisemine on müokardi järskude ja vahelduvate kokkutõmbete esinemine.
  • Ekstrasystool - enne diastooli tekkinud aatriumi või vatsakese täiendav vähenemine.

Oluline on arütmia patoloogiline iseloom. Seega võivad välised tegurid keha teatud vajaduste taustal põhjustada füsioloogilist tahhükardiat või bradükardiat. Skeletilihaste suurenenud töö kehalise aktiivsuse ajal kutsub esile südame löögisageduse suurenemise, sest lihasrakud vajavad palju verd. Puhkuse ajal ja une ajal kaob vajadus lihaste verevarustuse järele ja välised süsteemid vähendavad südame kokkutõmbumise sagedust.

Põhjused

Rütmihäirete esinemine on tingitud südame struktuurilistest ja funktsionaalsetest patoloogiatest ning välise regulatsiooni rikkumisest. Haigus võib olla primaarsete elundihäirete komplikatsioon või sõltumatu tervisehäire.

  • Lihakihi kahjustus ja südame tee infarkti, infektsiooni ja mürgiste kahjustuste korral.
  • Kaasasündinud väärarendid.
  • Vale klapi struktuur.
  • Kõrge vererõhk.
  • Koronaararterite haigus ja pärgarteritõbi.
  • Kilpnäärme kõrge või liiga madal hormonaalne aktiivsus.
  • Alkoholi ja kofeiini kuritarvitamine.
  • Suitsetamine ja narkomaania.
  • Südame aktiivsust mõjutavate ravimite vastuvõtmine.
  • Stress ja ärevus.
  • Diabeet.

Samuti on vaja arvesse võtta erinevaid riskitegureid, sealhulgas rasvumist, ateroskleroosi, istuv eluviisi ja muid südame ja veresoonte patoloogiate eeldusi. Võib-olla haiguse ilmumine ja täielik kliiniline heaolu.

Sümptomid ja diagnoos

Enamik arütmia sümptomeid ja märke on seotud ägedate hemodünaamiliste häiretega. Aju ebapiisava verevoolu taustal on võimalik teadvuse häirimise erinevaid vorme, sealhulgas minestamist ja pearinglust. Fibrillatsioon põhjustab valu rinnus, nõrkust ja ärevust. Samuti on haiguse asümptomaatilised vormid. Kui teil tekivad ohtlikud sümptomid, mis viitavad elundi pumbamisfunktsiooni madalale efektiivsusele, võib osutuda vajalikuks arütmiate hädaabi.

Diagnoos hõlmab füüsilist kontrolli, instrumentaalseid ja laboratoorseid meetodeid. Kõige usaldusväärsem meetod on elektrokardiograafia, mis registreerib müokardi loodusliku aktiivsuse muutused. Kui on vaja avastada haiguse varjatud vormi, määratakse stressi test ja igapäevane kardiogrammi eemaldamine. Seega võib füüsilise ja emotsionaalse stressi ajal esineda kodade virvenduse paroksüsm, hädaabi, mis on suunatud rütmi taastamisele.

Arütmiate avastamise täiendavad meetodid hõlmavad pildistamismeetodeid ja laborikatseid. Haiguse fookuse tuvastamiseks müokardis määravad arstid ultraheliuuringu, radiograafia, arvutatud ja magnetresonantsuuringu. Vereanalüüsid omakorda aitavad avastada südameatakkide ja ainevahetushäirete tunnuseid.

Hädaabi arütmiate raviks

Mitte kõik südamepuudulikkuse vormid ei vaja kiiret arstiabi. Rünnakud võivad esineda harva ja ei põhjusta tõsiseid tüsistusi. Kõige ohtlikumad vormid on vatsakeste fibrillatsioon ja tahhükardia. Südameseiskumise ohu tõttu on hädavajalik arütmia, mis ilmneb fibrillatsioonist. Tahhükardia põhjustab kudedele ebapiisavat verevarustust ja tromboosi.

Reeglina on arütmiate hädaabi osutamine suunatud südamelihase loomuliku aktiivsuse taastamisele ja võimalike tüsistuste peatamisele. Sellise ravi kiireloomulisus on seotud surmaohuga. Raske krambiga patsiendid viiakse intensiivravi osakonda ja intensiivravi. Selline ravi peaks toimuma arstide järelevalve all.

Sümptomaatilise ravi meetodeid võib seostada ka hädaabiga. Kui patsiendil on juba diagnoositud haigus ja on ette nähtud sobiv ravirežiim, on vajalik pidevalt jälgida südame funktsiooni. Kui teil esineb rünnaku sümptomeid, peate selle ravimi võtma.

Elustamine

Elustuse näidustused südame ärrituse korral on eluohtlikud. See võib olla ebapiisav verevool südames, ajus ja teistes organites. Reeglina eeldab ainult ravi kodade või vatsakeste fibrillatsiooniga. Müokardiosakondade libisemine võib järk-järgult muutuda fibrillatsiooniks, mistõttu see tingimus nõuab ka abi.

Fibrillatsioon on kõige ohtlikum patoloogiline vorm järgmistel põhjustel:

  • Südamelihase kihi teravate ja kaootiliste kokkutõmbete teke. See katkestab kokkutõmmete üldise järjestuse.
  • Lõigete sagedus võib ulatuda 600 löögini minutis.
  • Südame ebatõhus pumpamisfunktsioon: lihaskiudude kaootiline töö ei anna vajalikku survet. Vere ei voolu arteritesse.
  • Südame seiskumise oht suure koormuse taustal.

Fibrillatsioon esineb kõige sagedamini südame ja veresoonte esmaste haiguste komplikatsioonina, samuti tõsiste vigastustena, millega kaasneb verekaotus ja hemodünaamika halvenemine.

Esmaabi- ja taaselustamismeetodid:

  • Kardiopulmonaalne elustamine on optimaalne viis esmaabi andmiseks fibrillatsiooni ja sellele järgneva südame seiskumise ajal, mille eesmärk on vereringe osaline säilitamine. Rinna rõhk imiteerib pumpamise funktsiooni, kuid selline abi ei ole alati tõhus. Kuigi igaüks võib aidata, on teil vaja teoreetilisi teadmisi ja oskusi.
  • Defibrillatsioon on elustamismeetod seisundi peatamiseks elektrivoolu abil. Selle tulemusena taastab süda oma tegevuse ja taastab sinuse rütmi. Defibrillatsiooni sooritamiseks on võimalik kasutada ainult asjakohaste näidustustega spetsialiste. Kahjuks ei ole see abimeetod kaugeltki sada protsenti tõhusust.

Kodade virvendus, mille hädaabi on peamiselt meditsiiniline, võib põhjustada ka südame tõsiseid häireid.

Meditsiiniline ja kirurgiline abi

Haiguse ravimeetod sõltub arütmia vormist, krampide sagedusest, teiste südame patoloogiate esinemisest ja muudest teguritest. Enamikel patsientidel on ette nähtud teatud raviskeem ägenemise ärahoidmiseks ja leevendamiseks. Peamised ravimid on:

  • Antiaritmilised ravimid. Nende toime on suunatud müokardi loodusliku aktiivsuse taastamisele haiguse ägenemise ajal.
  • Glükosiidid, beetablokaatorid ja muud ravimid, mille toime on suunatud südame sisemisele regulatsioonile.
  • Ettevalmistused vere hõrenemiseks. Kokkutõmmete ebakindlus tekitab verehüüvete ja tromboosi riski.

Kirurgiline ravi on üsna mitmekesine. See võib olla avatud operatsioon patoloogilise rütmi või raadiosagedusliku müokardi korrigeerimise meetodi kõrvaldamiseks. Samuti on efektiivne ravimeetod südamestimulaatori paigaldamine. See väike seade, mis on paigutatud naha alla, saadab oma elektrilised signaalid südamelihasele ja taastab normaalse rütmi. Niisiis võib sellise seadmega kergesti peatada kodade virvenduse rünnak, hädaabi, mis tavaliselt hõlmab pillide võtmist.

Süda ja veresoonte haigusi põdevaid inimesi tuleb hoolikalt jälgida ja regulaarselt uurida. Arütmia ilmingute ilmnemine peaks olema signaal kardioloogile viitamiseks.

Hädaabi südame rütmi rikkudes

EIT või novokinamid 100 mg h / z 5 min jooksul boolusesse / boolusesse. või 1000 mg, iga 5-minutiline kontroll vererõhu ja QRS-i kestuse üle. Reserv-Cordaron / 300-450 mg, lahjendamata 10-30 min, -ethmozin / 150 mg (4 ml 2,5%) 3 minuti jooksul, -MgSO4 10-20 ml lahjendamata

1. Precardiaalne šokk + elustamine (ZMS + ALV);

3. Elustuse jätkamine (kui võimalik, intubatsioon) + adrenaliin 0,5-1 mg (1: 10 000) boolusena. H 5 min uuesti adrenaliinis, mõnikord lidokaiiniga (1 mg / kg boolus iga 8 minuti järel 50-100 mg-ni), katkestades korduva EIT (360J).

Kodade virvendus (kodade virvendus):

A) Ebastabiilne hemodünaamika: s-meil on äge HF, minestamine, angina rünnakud jne.

B) Stabiilne hemodünaamika: südame löögisageduse vähenemine:

Verapamiil 5... 5 mg või digoksiini 0,25 mg 5 minuti jooksul või uuriti 5 mg 5 minuti vältel.

Novokainamid 0,5-1 v v 1 ml juures Minimaalne toime või 1000 mg

Re-Novocainamide'i ööpäevane toime kuni 4 g päevas

! MA rünnak WPW-SG taustal, Sa ++ ja-AB antagonistid on vastunäidustatud.

1. Meil ​​on äge SSN: GARDEN 90, südame astma, kopsuturse, minestus või stenokardia приступEIT rünnakud (kui see ei ole võimalik, nioquinamide).

2.No - // -: a) südame löögisagedus 150 EIT (kui mitte, prokaiamiid); b) HR  150 Nov Novocainamiidis 10 minutit (varem 0,5 mg digoksiini või verapamiili).

3. Rütmi ei taastata: a) transesofageaalne kardio-stimulatsioon; b) sagedane EIT.

№79) D-ka ja meditsiiniline taktika Morgagni-Ad-ST rünnakus.

Kliinik: muutub kahvatuks, kaotab teadvuse ja langeb, m. toonilised ja kloonilised krambid. Karotiidipulss kaob, toone ei jälgita, vererõhku ei tuvastata, hiljem on nägu sinakas, lärmakas, vahelduv hingamine. Kui ainult 1-2 kliinilist surma.

Dvs: teadvus, SSS-i positsioonid või paroksüsmaalsed tahhükardiad koos SW-ga. Südame löögisagedus - süstool.

AV-ploki taustal rünnaku leevendamise algoritm.

1. asetage tõstetud jalgadega

2.rütmilised rinnakõrmused

3. efekti saamiseks atropiin kuni 3 mg

4. izadrin in / 10 mg / min / ml 250 ml glükoosi või adrenaliini 2-10 mg / kg kohta

Te ei saa ravida SG ja K (vastupidi, annavad furosemiidi)

80) hüpertensiivse kriisi ravi

1. tüüp (neurovegetatiivne): klonidiin 0,01% -1 ml 10–20 ml füüsikaline. joa aeglaselt 5 minuti jooksul. Järgmisena nifedipiin 10-20 mg pb, seejärel v / v jet 40-80 mg lasix. Droperidool 1 ml 0,25%

Tüüp 2 (edemaatiline) nifedipiin 10-20 mg p / i + furosemiid 40-60 mg (jugavool) + KC1 / kork 4% 20 ml 150 ml 5% glükoosi + viskeni kohta 5-10 mg, kaptopriil 25 mg p / i iga kord 30 minutit 2 tunni jooksul - tagasilöögikriisi ennetamine.

Kolmas naatriumnitroprussiidi tüüp 50 mg 5% glu algkiirusel 10 ml / min, seejärel valiti vererõhule 140-160 / 90-110 + laxix in / page 80 mg + aminofülliin. Krambid - magneesiumsulfaat (korgis / korkis 10 ml25% 300 ml glükoosis või seduxenis).

GC koos feokromotsütoomiga: voodipea tõstetakse, 5 mg fentoolamiini / lehe kohta korratakse 5 mg iga 5 minuti järel + droperidool 0,25% -1

?? 81. Abi insultiga.

peavalu, teadvuse depressioon) ja / või väga kõrge ja püsiva hädaolukorras haiglaravi.

paranenud verevarustus GM:

Cavinton 10–20 mg 0,5–1,0 l NaCl 2–3 p / d  on parem kui p / o. Ägeda koronaararterite haiguse ja verejooksu korral on vastunäidustatud.

eufilliin 10 ml i.v.

nikotiin 1-1 v / m

nisergoliin (sermion) (4–8 mg 200 ml NaCl-ga v / v)

pentoksifülliin (trental) in / in cap (5 ml 200 NaCl-s)

nimodipiin (nimotop) 2 mg jooksul 1-2 mg kohta

o / v ja isheemia taluvuse paranemine:

Tserebrolüsiin (1 ml / m);

Actovegin (2–5 ml ip);

Piratsetaam (10 ml i / v reaktiiv NaCl-ga);

prodektiin (p / o 25–75 mg / d)

õli 0,75 mg / kg (0,5% 1-2 ml).

Kalkulaator

Teenusevaba kulu hinnang

  1. Täitke rakendus. Eksperdid arvavad teie töö maksumuse
  2. Kulude arvutamisel jõuab post ja SMS

Teie rakenduse number

Praegu saadetakse postile automaatne kinnituskiri, mis sisaldab teavet rakenduse kohta.

Esmaabi südame rütmihäirete raviks

Kodade ekstrasüstoolid

Võib esineda tervetel inimestel (0,4%) emotsioonide, tubaka ülemäärase kasutamise ja kohvi mõjul. Enam levinud orgaaniliste südamehaiguste korral.

Elektrokardiograafilised kriteeriumid: 1) R-R-intervall enne ES-i on lühem kui tavalised intervallid; 2) ekstrasüstoolne P-laine registreeritakse enneaegselt, deformeeritakse, lai, võib olla T-laine; 3) sõltuvalt impulsi asukohast võib P-Q intervall varieeruda vahemikus 0,09 kuni 0,20 s; 4) ventrikulaarset kompleksi reeglina ei muudeta; 5) kompenseeriv (post-ekstrasüstoolne) paus on puudulik.

Võrdse atriaalse ES korral võib QRS-kompleks olla deformeerunud (funktsionaalse intraventrikulaarse blokaadi tõttu suhtelise refraktsiooni tõttu). Võib esineda blokeeritud atriaalne ES (eelnevalt olemasolev P-laine ei järgi ventrikulaarset kompleksi, kompenseeriv paus on mittetäielik), samuti polütoopilised.

Kodade südamepuudulikkus tuleb eristada ES-st AV-ühendusest, mittetäielikult AV-plokist; hälbiva ventrikulaarse kompleksiga - vatsakese ES-st.

AV-ühendused ekstrasüstoolidega

Tervetel inimestel on väga harva. Täpsemalt on tunnustamine võimalik ainult EKG uuringute põhjal.

Aatomite ja vatsakeste samaaegse stimulatsiooniga ES-i iseloomustab asjaolu, et P-laine ühendub QRS-kompleksiga ja QRS-kompleks ise ei muutu ega veidi deformeeru P-laine kehtestamise tõttu; kompenseeriv paus on puudulik (kuid võib olla täielik).

ES, millel on eelnevalt vatsakeste ergastamine, on järgmised tunnused: 1) pööratud P-laine (II. Ill, aVF-juht) järgib konstantset (või mõõdukalt deformeerunud) QRS-kompleksi; 2) intervalli P-P kestus on 0,06-0,08 s (tagasilükatud BA blokaadi puudumisel); 3) kompensatsioonipaus täis.

Kui tüve ES: 1) QRS-i kompleks on normaalne või deformeerunud (His-kimbu parema jala blokaadiga); 2) pärast QRS kompleksi sinus R registreerimist; 3) kompensatsioonipaus täis.

AV AV-ühendusest on vaja eristada atriaalset ES-i, vasaku vatsakese ES-d, AV-ühendusest tulenevaid vastastikuseid impulsse.

Ventrikulaarsed ekstrasüstoolid

On septa- ja parietaalseid (vasak-, parema vatsakese) ekstrasüstoleid. Registreeritud 0,8% tervetest meestest vanuses 16-50 aastat.

Ergastuse ektroopiline fookus vaheseina ES ajal paikneb tema kimbu ülemistes osades. QRS-kompleksi kestus on väiksem kui 0,09 s (kuna ektoopiline fookus paikneb juhtimissüsteemi lähedal), sõltub selle kompleksi põhilaine suund erutuspiirkonna paremast ja vasakpoolsest lokaliseerimisest, kompenseeriv paus on lõppenud.

EKG parietaalses ES-s: 1) erakorraline kokkutõmbumise QRS-kompleks on võrdne või suurem kui 0,12 s (harva 0,9-0,11 s), deformeerunud, ST-segment ja T-lainel on suunatud ventrikulaarse kompleksi põhihambaga; 2) P-laine puudub; 3) kompensatsioonipaus täis. Parempoolses vatsakese ES-s on kõrge R-laine salvestatud I standardse ja vasaku rindkere, sügava S III standardse ja parema rindkere võrra ning sügav S - I standardse ja vasaku rindkere puhul. Jaota varakult ja siduda ES.

Funktsionaalse ja orgaanilise päritoluga ES-i diferentsiaalne diagnostika põhineb järgmistel märkidel.

Funktsionaalse ES puhul on iseloomulikud üldised neurootilised ja vegetatiivsed ilmingud; esinevad sagedamini noortel, tunduvad seisvad ja pärast ebameeldivaid emotsioone, mis kaovad pärast füüsilist pingutust, on kaasas ebameeldiv tunne, mis on sageli kombineeritud bradükardiaga, haruldane, monotoonne, ilma alorithmia, sageli ventrikulaarne, areneb pärast suhtelist tulekindlat perioodi, on kindlalt seotud eelneva vatsakese keeruline. S-T ja T ekstrasüstoolsed muutused puuduvad, ekstrasüstoolne QRS-kompleks, mille laius on 0,11-0,15 ja amplituud alla 10 mm. Muud EKG-d ei muutu. Südame suurust ja kuju ei muutu; kinidiin ei oma mingit mõju.

Infektsiooni, reuma, ateroskleroosi, südamepuudulikkuse, mürgistuse, sagedamini üle 50-aastaste inimeste taustal ilmnenud orgaaniline ES ilmneb pärast treeningut, aga ka pärast digitaalset kasutamist, ei kaasne ebameeldivaid tundeid, võib olla ventrikulaarne, nodulaarne, kodade, rühma, polütoopiline - suhteline refraktsiooniperiood (R on T), mis on kalduvus alorütmiaga koos tahhükardiaga, ei ole seotud eesmise ventrikulaarse kompleksiga.

Reeglina on täheldatud S-T ja T ekstrasüstoolseid muutusi, ekstrasüstoolne QRS-kompleks, mille laius on üle 0,18 s ja amplituud üle 10 mm, on tugevalt deformeerunud; ES registreeritakse teiste EKG muutuste taustal. Muutuvad südame suurused ja kuju; kinidiinil on kasulik toime.

Ravi

ES, mis ei põhjusta ebameeldivaid tundeid ja hemodünaamilisi häireid, ei vaja praktiliselt tervetel inimestel meditsiinilist ravi. Sagedased, polütoopilised, seotud, allo-rütmilised, varajane ES (samuti nende kombinatsioonid) on sageli surmava südame rütmihäirete prekursorid - ventrikulaarne tahhükardia, ventrikulaarne fibrillatsioon või flutter. Need on ohtlikud ägeda müokardiinfarkti või muu tõsise südamelihase kahjustuse (müokardiit, ICMP) taustal.

Seetõttu nõuavad need X hädaabiteenused: lidokaiini (või trimetsiini) kasutatakse 80-120 mg annuses intravenoosselt voolus, aeglaselt, lahjendatuna, seejärel annuses 300-400 mg intramuskulaarselt või intravenoosselt kiirusega 2 mg / min või panangiini annuses 10 mg / min. —20 ml veenisisest tilgutamist.

Efektide puudumisel on võimalik vererõhu jälgimisel, QRS-kompleksi laiusel EKG-l (koos laiendamisega rohkem kui 25%), novokaiini amiidi manustada annuses 5-10 ml 10% -lise lahuse doosina 0,25 ml 1% lahust. Lõpetage esmane manustamine), kas ethmosiini annuses 4-6 ml 2,5% lahust (100-150 mg või 2 mg / kg) intravenoosselt aeglaselt, lahjendatuna või kordaroon - 6 ml 5% lahust (300 mg või 5 mg / kg) intravenoosselt (3 minutit) või tilgutades.

Kui ventrikulaarne ES on ägeda müokardi isheemia taustal, soovitatakse ornidi annuses 1-1,5 mg / kg või 0,5-2 ml 5% -list lahust intramuskulaarselt või intravenoosselt aeglaselt, lahjendatult või tilgutatuna.

Teise etioloogia ventrikulaarsed ekstrasüstoolid nõuavad järgmist ravi:

  • digitaalse intoksikatsiooni korral on unigiooli soovitatav manustada aeglaselt 10-20 ml 5% lahusega;
  • raske bradükardiaga - atropiin annuses 0,5-1 ml 0,1% lahust intramuskulaarselt või intravenoosselt aeglaselt või tilguti;
  • raskete tahhükardiatega ja suurenenud vererõhuga - obzidaaniga annuses 20-40 mg keele all.
See ravi viiakse läbi koos tegevusega, mis on suunatud põhihaiguse ravile.

Kroonilise ES-ga on oluline tagada õige raviskeem, välistada suitsetamine ja alkoholi tarbimine, sellega seotud haiguste, nakkuse fookuste ja närvisüsteemi funktsionaalsete häirete raviks. Kui need meetmed on ebaefektiivsed, jätkake antiarütmiliste ravimite valimist.

Seda tehakse ägeda ravimi testiga, määrates ravimi ühe annuse, mis on ligikaudu pool või enam võrdne ööpäevase säilitusannusega (kinidiin 0,4-0,6 g, prokaiamiid 1-1,5 g, anapriliin 40-80 mg, rütmodaan 300 mg, etmosün 300 mg, verapamiil 80-120 mg). Katse viiakse läbi, võttes arvesse võimalikke ravimi kasutamise vastunäidustusi ja EKG kontrolli all. Ravimit peetakse efektiivseks, kui ES kõrvaldatakse täielikult või nende arv väheneb 50%.

Paraksüsmaalsed tahhükardiad

Seda iseloomustab südame löögisageduse järsk tõus, mis on tingitud sinusõlmest väljapoole levinud puhangust. Südame löögisagedus ületab 130 minutit minutis, ulatudes vahel 220 minutini. Rünnak võib kesta mitu sekundit, minutit, päeva ja väga harva nädalaid. See algab ja peatub äkki. Rünnakute sagedus varieerub mitmest päevas kuni 1-2-ni aastas. Sageli põhjustab või süvendab südamepuudulikkust, eriti südame-veresoonkonna haigustega inimestel.

On olemas tahhükardia supraventrikulaarseid ja mao vorme.

Erakorraline ravi supraventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia korral:

  • unearteri silma massaaž või silmamuna rõhk 10–20 s (hoolikalt eakatel!);
  • isoptiin annuses 5-15 mg aeglaselt;
  • efekti puudumisel manustatakse 15–20 minuti järel vererõhu ja QRS-i kompleksi kontrollis EKG-s (kui QRS laieneb rohkem kui 10 minutit) prokaiamiidi annuses 5-10 ml 10% -lise lahuse annuses 0,25 ml 1% lahust. Lõpetada 25% algsest sissejuhatusest);
  • võib kasutada beetablokaatoreid (seda uuritakse aeglaselt intravenoosselt annusega 3-10 mg);
  • ATP annuses 10-30 mg intravenoosselt (sõlmedega).
Raviravi mõju puudumisel, eriti hüpotensiooni ja südamepuudulikkuse ilmingute korral, kasutatakse elektropulsi teraapiat (elektriline defibrillatsioon või atriaalse elektrilise stimulatsiooni kasutamine endokardiaalse või söögitoru elektroodi abil).

Ventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia

See on tingitud ektoopilise kahjustuse suurenenud aktiivsusest, mis asub ühes vatsakestest, mis tekitab impulsse sagedusega 140-180 (harvemini 220) minutis. Sagedamini on tegemist mikromehhanismiga tagasipöördumisel. Sellist tahhükardia vormi seostatakse tavaliselt raskete müokardihaigustega (IHD, müokardiit, klapipuudulikkus, hüpertensioon, ICMP jne), mürgistus (rebas, kinidiin, adrenaliin jne), südameoperatsioon, šokk.

Ventrikulaarse tahhükardia ilmnemine halvendab hemodünaamikat tavaliselt järsult, võib olla arütmilise šoki, teadvuse kadumise, kliinilise surma põhjuseks. Patsient kogeb südamepekslemist, nõrkust, pearinglust ja anginaalset valu.

Objektiivselt: tahhükardia, I ja II toonide jagamine, kaela veenide turse. vererõhu alandamine. võib ühineda väikese ja suure ringluse stagnatsioon.

Elektrokardiogramm: 1) õige rütm - 100-250 (sagedamini 130-180) lööki minutis; 2) QRS-kompleksid on suured (0,12 s ja rohkem), kuid üksikud normaalse kestusega kompleksid on võimalikud; kahesuunalise ventrikulaarse tahhükardiaga, QRS-komplekside suund ja laius vahelduvad; 3) P hambad ei tuvastata ega määrata suurte raskustega normaalsed juhid (need registreeritakse söögitoru või kodade atriaalsetes juhtides).

Ventrikulaarse tahhükardia hädaabi:

  • Kohene EIT pärast anesteesiat (välja arvatud joobeseisundi korral);
  • kui ETI-d ei ole võimalik kohe manustada, manustatakse lidokaiini (trimetsiini) intravenoosselt annuses 80-120 mg 1-2 minutit (kui mõju puudub, korrake seda annust mõne minuti jooksul); seejärel manustatakse lidokaiini intravenoosselt kiirusega 1-2 mg / min 24-48 tunni jooksul, panangiini annuses 10-20 ml intravenoosselt;
  • säilitades paroksüsmi, manustatakse prokaiamiidi koos mezatoni või ornidiga annuses 2-6 ml 5% lahust (100-300 mg) aeglaselt või tilkhaaval. Võib-olla sissejuhatus cordarone, etmozina, aymalina.
Glükosiidide üleannustamise korral manustatakse lidokaiini annuses 15-20 ml 5% intravenoossete vedelike, kaaliumkloriidi ja panangiini lahust.

Kahesuunalise spindli ventrikulaarse tahhükardia ravil on kliinilised seisundi raskusastmest tulenevad iseärasused: 1) väline südame massaaž ja kunstlik hingamine; 2) elektriline defibrillatsioon; 3) elektrolüütide metabolismi korrigeerimine (hüpokaleemia oht); 4) kaasasündinud Q-T intervalli pikenemise korral viiakse sisse beeta-adrenergilised blokaatorid.

Kui ventrikulaarse tahhükardia paroxysm WPW või CLC sündroomi taustal on isoptiini ja südame glükosiidide sissetoomine ohtlik (AV juhtimise halvenemine ja jõudluse parandamine lisaradadel, suurendab järsult südame löögisagedust); aymaliini, kordarooni, prokaiamiidi efektiivne kasutamine mezatoniga; vastavalt näidustustele - elektropulsi ravi.

Nende vahendite ebatõhususe ja sagedaste ägenemiste korral kasutatakse südame ajutist elektrilist stimuleerimist (paremast aatriumist või paremast vatsakest). Mõningatel juhtudel tuleb kasutada kirurgilist sekkumist (vasaku vatsakese aneurüsmi, endokardiaalse resektsiooni, proteeside südameklappide, koronaarset ümbersõitu, automaatse defibrillaatori implanteerimist).

Flutter ja kodade virvendus

Kodade libisemine on kiire, pealiskaudne, kuid korrektne kodade kontraktsiooni rütm sagedusega 200-400 lööki minutis, mis tuleneb patriarsti ergastuse fookusest. Seda tüüpi arütmia esinemisel mängib olulist rolli ergutise korduva sisenemise mehhanism kodade südamelihasesse. Kuna funktsionaalne osaline atrioventrikulaarne plokk (2: 1 või 4: 1) esineb, muutub ventrikulaarse kontraktsiooni kiirus palju vähem kui kodade kontraktsiooni sagedus.

Sel juhul võib ventrikulaarne rütm olla õige või vale. Peaaegu alati on põhjuseks orgaaniline südamehaigus (klapivead, isheemiline südamehaigus, türeotoksikoos, reumaatiline südamepõletik, müokardiit, mürgistus). Tervetel inimestel on see vaid haruldane erand. Tuntud konstantsed ja paroksüsmaalsed vormid.

Elektrokardiograafilised kriteeriumid: 1) regulaarne atriaalne aktiivsus; 2) standardse II või parempoolse rindkere juhtme saehammastuse f olemasolu; 3) juhtmed II, III, VF ei ole määratletud; 4) normaalse laiusega ventrikulaarsed kompleksid (mõnikord ebanormaalsed), regulaarsed või ebakorrapärased (muutuva AV-blokaadiga); mõnikord ilmneb Fredericki nähtus.

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi supraventrikulaarse tahhükardiaga, ventrikulaarse tahhükardiaga, kus esineb kodade libisemine koos intraventrikulaarse plokiga.

Kohesed meetmed:

  • 2: 1 ja sagedamini - panangiini manustamisel annuses 10-20 ml, strofantiin - 0,3-0,5 ml 0,05% lahust intravenoosselt või tilkhaaval; 3: 1 või 4: 1 korral ei ole vaja kiireloomulisi meetmeid, kui hemodünaamikat ei häirita;
  • isoptiin või prokaiamiid koos mezatoniga (vt eespool),
  • ravimiravi mõju ja kardiogeense šoki või kopsuturse ohu puudumisel on soovitatav pärast anesteesia manustamist 5… 7 kV elektropulse ravi (promedool 0,5-1 ml 1% lahust, atropiin - 05-1 ml 1% lahus, seejärel Seduxen - 2-6 ml intravenoosselt (pidage meeles ETI oht pärast südame glükosiidide manustamist!) Kasutatakse ka südame stimulatsiooni.
Kodade flutteri rünnakute ennetamiseks kasutatakse südame glükosiide, beeta-adrenoretseptori blokaatoreid, kinidiini. kordaroon. Peamine patoloogiline protsess on vajalik.

Kodade virvendus (kodade virvendus) - mida iseloomustab kodade süstooli täielik prolaps. Ventrikulaarne rütm on alati vale. Selle määrab atrioventrikulaarse sõlme juhtivus. Kodade virvenduse mehhanismi ei saa pidada lõplikult kindlaks määratud. Arvatakse, et arütmia tekkimine võib olla seotud nii RI-Entry mehhanismiga kui ka suurenenud automatismi mehhanismiga. Suur tähtsus Atria venitamisele.

Eristatakse kodade virvenduse paroksüsmaalseid ja püsivaid vorme. Kõige sagedamini on see mitraalse stenoosi, südame isheemiatõve (sh müokardiinfarkti), türeotoksikoosi, samuti mitmesuguste etioloogiate, müokardi düstroofia, trauma, kitseneva perikardiidi jms müokardiit; südamepuudulikkuse ja trombemboolia tekkeks.

Elektrokardiograafilised kriteeriumid: 1) P hambad puuduvad (nende asemel on ebakorrapärased, määratakse erinevad amplituudi lained); 2) erinevad intervallid QRS-komplekside vahel. Koos täieliku AV blokaadiga, Fredericki sündroom.

Kodade virvendus võib olla tahhisüstoolne, normosüstoolne ja bradüsüstoolne. On vaja eristada sagedaseid polütoopilisi ekstrasüstoole, supraventrikulaarset paroksüsmaalset tahhükardiat.

Kodade virvenduse hädaabi:

  • Panangin annuses 10–20 ml strofantiin K-ga (annuses 0,25–0,3 ml 0,05% lahust) lahjenduses (või digoksiini annuses 1 ml 0,025% lahust) intravenoosselt väga aeglaselt või tilkhaaval (ei tohi manustada glükosiide WPWI sündroomi jaoks) );
  • novotsainamiid koos mezatoniga (vt eespool) või Aymaliin annuses 2 ml 2,5% lahust intravenoosselt või tilgutades.
Prokaiamiidi asemel on võimalik manustada cordarone annuses 300 mg või 5 mg / kg (6 ml 5% lahust) veenisiseselt aeglaselt lahjendada 3 minutit või tilgutada või etmoziini annuses 4-6 ml 2,5% lahust (100-150 mg või 2). mg / kg) lahjendatakse veenisiseselt aeglaselt.

Südamepuudulikkuse või hüpotensiooni tekkimisel on soovitatav elektropulsi ravi.

Kodade virvendusrünnakute ärahoidmiseks on oluline etioloogiline ravi (türeotoksikoosi, mitraalstenoosi, koronaararterite haiguse jne ravi). Kõige efektiivsematest antiarütmilistest ravimitest: kinidiin, alapeniin, beetablokaatorid, ritmodaan, cordarone, novokinamid. Bradükardia korral on märke kunstliku südamestimulaatori implanteerimiseks.

Kroonilise kodade fibrillatsiooni puhul on peamine ülesanne tõlkida tahhüküstoolne vorm (mis rikub hemodünaamikat) normosüstoolseks vormiks, mida on võimalik saavutada südame glükosiidide abil (mõnikord kombinatsioonis beeta-blokaatoritega).

Värisemine ja ventrikulaarne fibrillatsioon

Ventrikulaarset libisemist nimetatakse vatsakeste väga sagedaseks, suhteliselt rütmiliseks, hemodünaamiliselt ebaefektiivseks kontraktsiooniks sagedusega 120-300 minutis ilma diastoolse pausita. Vatsakeste virvendust (fibrillatsiooni) iseloomustab sagedaste (150-500 minuti jooksul), ventrikulaarse müokardi teatud osade koordineerimata ja ebakorrapäraste kokkutõmbete esinemine; mõne minuti pärast viib vereringe ja surm.

Esinemismehhanism on sarnane kodade virvenduse korral täheldatule.

Ventrikulaarse flutteri elektrokardiograafilised nähud: 1) suured ja laiad võnkumised, kus on võimatu selgelt eristada QRS-komplekside, ST-segmenti ja T-laine elemente sagedusega 120-300 minutis; 2) värisevad lained liiguvad üksteise vastu, moodustades pideva laine-sarnase kõvera.

Ventrikulaarse fibrillatsiooni elektrokardiograafilised tunnused: 1) erineva kuju, laiuse ja fibrillatsioonilaine kõrgusega, sagedusega üle 300 minuti, 2) QRS-kompleksi elemendid, ST-segment ja T-laine ei erista; 3) puudub isoelektriline liin; 4) kaootilise kõvera lained vähenevad järk-järgult, muutuvad harvemaks ja liiguvad isoelektrilisse ritta (surmaga lõppevad).

Kõige sagedasemad põhjused on ägeda koronaarse puudulikkuse, mürgistuse, mitmesuguse müokardi kahjustuse, südamehaiguse jne sümptomid. Ventrikulaarse fibrillatsiooni ja fibrillatsiooni kliinilist pilti iseloomustab äkiline teadvuse kaotus, unearteri ja reieluu arterite pulse puudumine, hingamine, õpilaste kiire dilatatsioon ja valgustundlikkuse vähenemine.. Ventrikulaarse fibrillatsiooni harbingerid võivad olla varased, paarilised, polütopoopilised ventrikulaarsed ES. ventrikulaarsed rütmihäired ja ventrikulaarne tahhükardia.

Erakorraline abi värisemise ja ventrikulaarse fibrillatsiooni korral:

  • rinnakorvi löömine, kardiopulmonaalse elustuse kiire algus;
  • kohene elektriline defibrillatsioon 6–7 kV, lidokaiini annusega 120–200 mg intravenoosselt aeglaselt lahjendatuna, kas prokaiamiid 10 ml 10% lahuse doosiga või 5 ml 5% intravenoossete vedelike 5% lahus, jätkuva kardiovaskulaarse taaselustamise taustal. ravimite manustamine);
  • kui defibrillatsioon on ebaefektiivne, vahetage väljavoolud adrenaliini intravenoosse infusiooniga annuses 0,5-1 ml 0,1% lahust (kokku kuni 5-6 ml).
Korduva VF korral on Ornidi manustamine efektiivne veenisiseselt. Vajalik on veenisiseselt tilgutada 200-300 ml 5% naatriumvesinikkarbonaadi lahust, mis sisaldab panangiini lahust (20-30 ml). VF-i kordumise vältimiseks kasutatakse lidokaiini, prokaiamiidi, ornidi. Kombineerituna VF täieliku AV-blokaadiga tuleb läbi viia ajutine vatsakeste endokardiaalne stimulatsioon.

Südame juhtivushäired

Sinoaurikulaarseks blokaadiks on juhtivushäire, mida iseloomustab sinuse sõlme impulsist aeglustumine või langemine atriale. Seda täheldatakse nii raske vagotooniaga patsientidel kui ka koronaararterite haiguse, müokardiidi, ICMP-ga patsientidel. müokardi düstroofia.

Sinoaurikulaarse blokaadi elektrokardiograafiline märk: I klassi sinoaurikulaarne blokaad - impulssi aeglustumine sinusõlmest aatriumini - elektrokardiograafilise salvestuse puudumine.

I tüüpi II astme sinoaurikulaarset blokaati (Samoilov-Wenckebachi perioodidega) iseloomustavad järgmised EKG muutused: 1) P-P intervallide järkjärguline lühendamine, millele järgneb P-P pikk paus sino-aurilise blokaadi ajal; 2 suurim vahemaa Р-Р pausi ajal südame kokkutõmbumise kadumise ajal; 3) see kaugus ei ole võrdne kahe normaalse P-P intervalliga ja on lühem kui nende kestus; 4) esimene P-P intervall pärast pausi on pikem kui viimane P-P intervall enne pausi.

II klassi II klassi sinoaurikulaarse blokaadi diagnoosimärgid (ilma Samoilov-Wenckebachi perioodideta): 1) ühe või mitme atrioventrikulaarse kompleksi P-QRS-T kadu; 2) pikk P-P intervall on kas võrdne peamise P-P intervalliga (kolmekordistunud jne) või sellest veidi väiksem; 3) koos sinusarütmiaga võivad olla olulisemad kõrvalekalded P-P pikkade ja põhiliste intervallide mitmekordsest suhtest; 4) pikemaajalistes pausides võib registreerida asendusimpulsse või asendusrütme.

Sinoaurikulaarne III astme ja pop-sinoaurikulaarne blokaad viib P-laine, QRS-kompleksi ja T-laine kadumiseni, EKG-le salvestatakse isoelektriline liin, kuni automaatne II või III järjekorra keskus hakkab toimima (Atria, AV-ühendus, harvem - AV-ristmik, vatsakeste). Morgagni-Adams-Stokes'i rünnakud võivad tekkida.

Sinoaurikulaarsete blokaadide hädaabi:

  • Atropiin annuses 0,5-2 ml 0,1% lahust intravenoosselt või tilguti;
  • efekti puudumisel - alupentne annus 0,5-1 ml 0,05% lahust lahjendatakse veenisiseselt väga aeglaselt või tilgutades või izadriini annuses 0,25-1 ml 0,5% lahuse intravenoosset tilgutamist.

Alushaiguse ravi

Atrioventrikulaarne blokaad

Tüüpiliseks on aatriumi ja vatsakeste impulsside vähenemine. AV-blokaadid on järgmised.

1. Osaline:
1.1. - I aste (aeglane AV-juhtivus);
1.2. - II aste:
1.2.1 - I Mobitsa tüüp
1.2.2 - tüüp II Mobitsa
1.2.3 - kaugele arenenud (2: 1, 3: 1.).
2. Täielik III kraad.

Etioloogia: koronaararterite haigus, reumaatiline südamehaigus, mitte-reumaatiline müokardiit, mürgistus südame glükosiididega, kinidiin, beetablokaatorid ja muud ravimid, kaasasündinud südamepuudulikkus vatsakeste vaheseinaga jne.

AV astme I-blokaadile on iseloomulik, et aeglustatakse impulsi läbimist AV sõlmes, harvemini tema või selle harude kimbus. Kliiniline malosimptomna. Sellega ei kaasne subjektiivseid häireid. Võib kuulda nõrgestatud tooni ja täiendavat kodade tooni.

EKG sümptomid: 1) intervalli P-Q pikenemine (täiskasvanutel> 0,2 s); 2) intervall P-Q on konstantne.

Ravi määrab blokaadi etioloogia. Müokardiit - põletikuvastane ravi, sealhulgas glükokortikoidravimid. Müokardiinfarkti korral võib osutuda vajalikuks võtta profülaktiline sondelektrood (kui on ette nähtud AV juhtimist halvendavad ravimid).

I astme AV-i blokeerimine Samoilov-Wenckebachi perioodidega. Kliiniliselt määratakse impulsi impulsi kadumise ja pausi tõttu. Võib esineda peapööritust, nõrkust ja mõnikord MEA rünnakuid. Diferentsiaalne diagnostika viiakse läbi sinoaurikulaarse II astme ja ekstrasüstooliga.

II tüüpi I-tüüpi AV-blokaadi elektrokardiograafilised tunnused: 1) intervalli P-Q järkjärguline pikenemine, mille tulemuseks on ventrikulaarse kompleksi prolaps; 2) P-P intervallide järkjärguline lühendamine, kuna P-Q intervallide pikenemise suurenemine väheneb; 3) Samoylov-Venkebahhi perioodi lõpud ühe R-hammasga, mida ei järgne QRS-kompleks.

II tüüpi plokk II

Kliiniliselt täheldatakse pulsilaine kadumist, pearinglust, Morgagni-Adams-Stokes'i rünnakuid.

Elektrokardiograafiline diagnoos: 1) P-Q intervallid on normaalsed või pikendatud, kuid püsivad; 2) QRST komplekside kadumine sagedusega 3: 2, 4: 3, 5: 4 ja nii edasi; 3) pikka pausi on võrdne tavalise P-P intervalliga kaks korda.

Mittetäielik AV-blokaad kaugele arenenud. See ei ole blokeeritud üksikuid impulsse, vaid kaks või enam järjestikust genereeritud impulssi. Kliinikus on tihti Morgagni-Adams-Stokesi võistlused. Nõuab diferentsiaaldiagnoosi täieliku AV-plokiga.

Täielik AV plokk (III aste)

Kodade pulssid ei jõua vatsakestesse; viimaseid vähendatakse AV-sõlme, tema jalgade kimbu, tema aeglase ja õige rütmi impulsside abil. Patsiendid kaebavad üldise nõrkuse, väsimuse, pearingluse, teadvusekaotuse ja Morgagni-Adams-Stokesi sündroomi pildiga.

Täieliku AV-ploki elektrokardiograafilised kriteeriumid: 1) atria- ja vatsakeste täielik dissotsiatsioon: atria funktsioon funktsioneerib sinuse rütmis ja vatsakesed - nendest sõltumatult - haruldasemas rütmis (AV-sõlme või tema kimbu); 2) Р-Р-intervallid on konstantsed; 3) R-R intervallid on konstantsed; 4) P hammaste sagedus on suurem ventrikulaarsete komplekside sagedusest; 5) QRS-kompleksid võivad olla normaalsed või laiad ja deformeerunud; b) ventrikulaarsete komplekside sagedus on väiksem kui 60 minutis.

Hädaabimeetmed puuduliku ja täieliku AV-blokaadiga:

  • mittetäieliku II astme AV-blokaadiga ja proksimaalse täieliku AV-blokaadiga (kitsad QRS-kompleksid): atropiin annuses 0,5-2 ml 0,1% lahust intravenoosselt või tilkhaaval, efekti puudumisel - alupente annuses 0,5-1 ml 0,05% lahust, mis on veenisiseselt lahjendatud väga aeglaselt või tilkhaaval (reguleerige languse sagedust südame löögisagedusega mitte rohkem kui 60 minutis, EKG kontroll on ektoopiliste arütmiate oht);
  • kaugete AV-blokaadidega (laiem QRS-kompleks, haruldane rütm) algab izadrina või alupena (vt ülal);
  • ägeda müokardi haiguse korral, millega kaasneb südamelihase turse (müokardiinfarkt, äge müokardiit), on soovitatav lisaks manustada prednisolooni annuses 90-150 mg või hüdrokortisooni annuses 250-300 mg ja rohkem intravenoosselt või aeglaselt.

Näidustused ajutise endokadiaalse südame ES kohta:

  • III astme AV-blokaadi korral, mis on välja töötatud Tema kimbu kimbu tasandil või Morgagni-Adams-Stokes'i rünnakute juures (sõltumata MI lokaliseerimisest);
  • III astme AV-blokaadiga, mis tekkis AV-sõlme tasandil ainult hemodünaamiliste häirete korral.
Kroonilise täieliku AV-blokaadi korral on stimulaatori implanteerimisel vajalik pidev südame ES.

Intraventrikulaarse juhtivuse rikkumisi esineb IHD-s, müokardiitis, ICMP-s, südamepuudulikkustes, müokardiopaatias, "ägedas" ja "kroonilises kopsu südames". Kliiniliselt avaldub I ja II südamehäirete lõhustamisel, rütmihäirete puudumisel. Tema kimpude jalgade blokeerimine võib olla täielik ja mittetäielik, püsiv või mööduv. Diagnoosi saab teha ainult elektrokardiograafilise meetodi abil.

Diagnostilised (EKG) märgid täieliku blokeerimise kohta parempoolsest osast: 1) QRS-kompleksi laiendamine (0,12 s ja rohkem); 2) jagatud (M-kujuline) ventrikulaarne kompleks parempoolses rindkeres; 3) sisemise kõrvalekalde (rohkem kui 0,04 s) aja suurenemine samades juhtides; 4) sügav ja lai S-laine (üle 0,04 s) vasakul rindkere, I, AVL ja mõnikord II juhtimisel; 5) ST segmendi allapoole nihkumine negatiivse T-laine võrra parempoolses rindkeres viibides, mõnikord II ja aVF-juhtides.

Tema parempoolse osa täieliku blokeerimisega on ventrikulaarsed kompleksid lühema kestusega (vähem kui 0,12 s). Prognoos on sageli soodne.

Diagnostilised (EKG) kriteeriumid Tema kimbu vasakpoolse komplekti täielikuks blokaadiks: 1) QRS-kompleksi laiendamine (0,12 s ja rohkem kui £ 2) R-laine jagamine ja Q-laine puudumine vasakus rindkeres; 3) sisemise kõrvalekalde aja (0,06 s ja rohkem) suurenemine vasakul rindkeres ja I, aVL juhtmed; 4) täiustatud S- või QS-hargnemine parempoolses rindkeres; 5) ST segmendi nihutamine põhjas negatiivsete T-ga juhtmetes V5-6, I, aVL ja tõstmine parempoolses rindkeres.

Hisi kimbu vasaku jala mittetäieliku blokaadiga on samad muutused, kuid vatsakese QRS-kompleksi kestus ei ületa 0,12 s, sisemine kõrvalekalle on väiksem kui 0,08 s.

Tema kimbu vasaku jala eesmise haru blokaadile on iseloomulik südame elektrilise telje kõrvalekalle vasakule nurkale rohkem kui 30, Q laine olemasolu, kõrge R juhtvoolus I, sügav S-laine juht III, S-laine V5_6 juhtides.

Tema vasakpoolse kimbu tagumise haru blokaadile on iseloomulik südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale + 120 ° nurga alla, väikese hamba ja sügava S olemasolu I ja aVL juhtmetes, väike Q laine ja kõrge R III juhtimisel.

Tihtipeale esineb tema kimpude parema jala blokaad vasaku jala harude blokaadiga. Ravi ja prognoos sõltuvad patoloogilise protsessi raskusest.

Vatsakeste enneaegse ergastamise sündroom. Sündroom põhineb täiendavatel teedel, mis asuvad väljaspool AV sõlme (Kent, James ja Mahayma kimbud).

Elektrokardiograafilised märgid: 1) intervalli P-Q (R) lühendamine alla 0,12 s; 2) ventrikulaarse kompleksi laiendamine (0,11 s ja rohkem); 3) delta lainete olemasolu; 4) muutused vatsakese kompleksi viimases osas.

Mõned eksperdid eristavad järgmisi sündroomi kliinilisi vorme: 1) tervetel inimestel asümptomaatiline; 2) kergesti ravitavad supraventrikulaarse tahhükardia rünnakud; 3) resistentsete ravimitega ravimise eest kardiovaskulaarse tahhükardia, kardiomegaalia, arteriaalse hüpotensiooni ja kongestiivse südamepuudulikkusega; 4) libisemise ja kodade virvenduse, hüpotensiooni, kardiogeense šoki, ventrikulaarse fibrillatsiooni ohuga.

WPW sündroomiga patsientide paroksüsmaalsete tahhüarütmiate hädaabi erisused: 1) isoptiini ja südame glükosiidide sissetoomine on ohtlik (AV juhtimise halvenemine ja jõudluse parandamine lisaradadel, suurendab südame löögisagedust); 2) Aymaliini, Cordarone'i efektiivne manustamine annuses 300-400 mg intravenoosselt aeglaselt või tilkhaaval, prokaiamiid koos mesatooni või etmosiiniga annuses 4-6 ml 2,5% lahust intravenoosselt aeglaselt, rütmüleen annuses 10-15 ml 20 ml 0,9 t naatriumkloriidi% lahus veenisiseselt aeglaselt 5-10 minuti jooksul; 3) efekti puudumisel - elektropulsi ravi.