Südame laevade manööverdamine: valmistamine, tehnika, elu pärast operatsiooni

Artikli autor: Victoria Stoyanova, 2. klassi arst, diagnostika- ja ravikeskuse laboratoorium (2015–2016).

Sellest artiklist saate teada: ülevaade südame ümbersõidu operatsioonist ja selle põhjustest. Sekkumise liigid, hilisem rehabilitatsioon ja patsiendi edasine elu.

Südame pärgarterite manööverdamine on operatsioon, kus kirurgid moodustavad tee ümbritseva koronaarhaiguse ümber. See on tehtud patsiendi teiste veresoonte fragmentide abil (neid võetakse kõige sagedamini jalgadelt).

Sellist ravi võib teostada ainult kõrge kvalifikatsiooniga südame kirurg. Samuti töötavad temaga töötavad õed, assistendid, anestesioloog ja tihti perfusoloog (kunstlik ringlus).

Näidustused operatsiooni kohta

Südamest mõjutatud veresoonte manööverdamine toimub ühe või mitme koronaarse veresoonte luumenite kitsenemisega, mis viib isheemiani.

Kõige sagedamini põhjustab südame isheemiatõbi ateroskleroosi. Selles patoloogias kitseneb arterite valendik kolesterooli ja teiste rasvade sadestumise tõttu siseseinale. Samuti võib anum olla tromboosi tõttu blokeeritud.

Täiendav uuring on ette nähtud, kui patsient on nende sümptomite pärast mures:

  • vasakpoolse õla ja kaela ulatuvad valu rinnus;
  • suurenenud rõhk;
  • tahhükardia;
  • iiveldus;
  • kõrvetised.

Patsiendi uuring enne operatsiooni

Peamine diagnostikameetod, mille järel tehakse otsus operatsiooni vajalikkuse (või kasutuse) kohta, on koronarograafia. See on protseduur, millega saab täpselt uurida südame toita veresoonte siseseinte leevendust.

Kuidas on pärgarteri angiograafia:

  1. Enne protseduuri süstitakse patsiendi vasakusse ja parempoolsesse koronaararteriisse radioplaat. Selleks kasutatakse spetsiaalseid kateetreid.
  2. Seejärel uurige röntgenikiirguse abil anumate sisepinda.

Koronaarse angiograafia plussid ja miinused

Lisaks röntgenile on olemas ka CT-koronarograafia. See nõuab ka kontrastainet.

CT koronaarse angiograafia plussid ja miinused

Kui arstid tuvastavad ühe või mitme koronaarse veresoonte luumenite vähenemise rohkem kui 75% võrra, määratakse patsiendile operatsioon, kuna südameatakkide oht suureneb. Kui südameatakk on juba olemas, on järgmise 5 aasta jooksul veel üks suur tõenäosus.

Samuti viiakse enne operatsiooni läbi muud diagnostilised protseduurid:

  • EKG;
  • Südame ultraheli;
  • Abdominaalsete organite ultraheli;
  • kogu vereanalüüs ja kolesterool;
  • uriini analüüs.

Operatsiooni ettevalmistamine

  • Kui te võtate verd vedeldavaid ravimeid (Aspirin, Cardiomagnyl jne), tühistab arst nende kasutamise 14 päeva enne operatsiooni.
  • Kindlasti teavitage sellest arsti ja teiste narkootikumide, toidulisandite, folk õiguskaitsevahendite vastuvõtmist. Vajadusel peavad nad ka tühistama.
  • Nädal enne südame ümbersõidu operatsiooni sooritamist olete haiglasse ülalkirjeldatud tervisekontrolli jaoks.
  • Päev enne operatsiooni uurib teid anestesioloog. Arvestades teie füüsilisi parameetreid (pikkus, kaal, vanus) ja tervislikku seisundit, teeb ta oma töö plaani. Kindlasti ütle talle, kas olete allergiline mis tahes ravimite suhtes, olgu teil varem olnud üldanesteesia või kui teil on tekkinud mingeid tüsistusi.
  • Õhtu enne kirurgilist ravi antakse teile rahusti, mis aitab teil paremini magada.

Koronaararterite ümbersõidu operatsiooni eelõhtul järgige neid reegleid:

  • ärge sööge hiljem kui 18:00;
  • ärge jooge pärast keskööd;
  • kui teile on määratud ravimeid, jooge neid kohe pärast õhtusööki (hilisõhtul või öösel, midagi ei saa võtta);
  • võtke dušš õhtul.

Südame ümbersõidu sordid

Sõltuvalt sellest, millist laeva kasutatakse lahenduse loomiseks, võib südame ümbersõit olla kahte tüüpi:

  1. pärgarterite bypass operatsioon;
  2. mammarokoronarny manööverdamine (MKSh).

CABG-s kasutatakse operatsiooni materjalina patsiendi perifeerset veresooni.

AKSH on omakorda jagatud:

  • Autovenous CABG - kasutage suurt sapenoosset veeni.
  • Autoarteriaalne CABG - kasutage radiaalarteri. Seda meetodit kasutatakse juhul, kui patsiendil on veenilaiendid.

MKSH-s kasutatakse sisemist rinnaarteri.

Kuidas teha koronaarset ümbersõitu

Selline operatsioon viiakse läbi avatud südamel, mille tõttu peavad arstid rinnaku kärpima. See massiivne luu paraneb pikka aega, mistõttu postoperatiivne rehabilitatsioon kestab kaua.

Südame laevade manööverdamine toimub kõige sagedamini peatatud südames. Hemodünaamika säilitamiseks on vajalik kardiopulmonaalne ümbersõit.

Mõnikord on võimalik manööverdada ja töötada südamel. Eriti kui ei ole vaja täiendavaid toiminguid (aneurüsmi eemaldamine, ventiili asendamine).

Võimaluse korral eelistavad arstid manööverdamist töö südames, kuna tal on mitmeid eeliseid:

  • vere ja immuunsüsteemi komplikatsioonide puudumine;
  • lühem operatsiooni kestus;
  • kiirem rehabilitatsiooniprotsess.

Operatsiooni protsess on moodustada tee, mille kaudu veri saab südame takistamatult edasi liikuda.

Lühidalt öeldes võib manöövrit kirjeldada järgmiselt:

  1. Kirurg lõikab nahka ja luu rinnale.
  2. Seejärel võtke laev, mida kasutatakse šuntina.
  3. Kui operatsioon viiakse läbi peatatud südamega, tehakse südame-kõhulahtisus ja südame-veresoonkonna aparaat aktiveeritakse. Kui peksmise südamel on võimalik manööverdada, rakendatakse stabiliseerivaid seadmeid alale, kus operatsioon toimub.
  4. Nüüd teostatakse see otse südame laevadega. Laeva üks ots, mis on võetud käest või jalast, on ühendatud aordiga ja teine ​​koronaararteriga ummistunud ala all.
  5. Operatsiooni lõpus käivitatakse süda uuesti ja südame-kopsu masin on välja lülitatud.
  6. Rindkere on kinnitatud metallist õmblustega ja õmmeldud nahale rinnal.

Kogu protsess võtab aega 3-4 tundi.

Veeni siiriku ettevalmistamine pärgarterite ümbersõidu operatsiooniks. Viin on võetud patsiendi jalgast ja venitatud soolalahusega

Taastusravi ja võimalikud tüsistused

Kahe nädala jooksul pärast sellise operatsiooni läbiviimist on teile veeprotseduurid vastunäidustatud. See on tingitud asjaolust, et rinnal ja jalgal on suured operatsioonijärgsed haavad. Selleks, et nad paraneksid paremini, ravitakse neid antiseptikumide ja igapäevaste sidemetega.

Et aidata luu koos kasvada, soovitab arst teil kasutada 4-6 kuud rinnakorvi. Järgige kindlasti seda tingimust. Kui te ei kanna meditsiinilist korsetti, võivad rinnal olevad õmblused ära minna. Siis tuleb nahk lõigata ja luu uuesti õmmelda.

Väga tavaline operatsioonijärgne sümptom on valu, ebamugavustunne ja kuumus rinnus. Kui teil on see, ärge paanikas. Teatage sellest arstile, kes määrab ravimeid selle kõrvaldamiseks.

Võimalike tüsistuste hulgas on:

  • ummikud kopsudes;
  • aneemia;
  • põletikulised protsessid: perikardiit (südame välimise vooderduse põletik), flebiit (veeni põletik, mis on lähedane veresoone operatsiooniks võetud veresoone piirkonda);
  • immuunsüsteemi häired (kardiopulmonaalse ümbersõidu tõttu);
  • arütmiad (südame seiskumise tagajärjel operatsiooni ajal).

Kuna operatsiooni ajal kasutatakse mitte ainult kunstlikku vereringet, vaid ka kunstlikku hingamist, on vajalik vältida kopsude ummistumist. Selleks, 10-20 korda päevas, tõsta midagi. Näiteks pall. Hinga sügavalt hingata oma kopsud ja siluda need välja.

Aneemia on tavaliselt seotud verekaotusega operatsiooni ajal. Selle komplikatsiooni kõrvaldamiseks antakse teile spetsiaalne toitumine.

Hemoglobiini suurendamiseks sööge rohkem:

  • veiseliha (keedetud või küpsetatud);
  • maksa;
  • tatar putru.

Arst valib iga patsiendi jaoks individuaalselt teiste tüsistuste ravi.

Keskmiselt taastatakse patsiendid 2-3 kuu jooksul. Selle aja jooksul taastatakse südame normaalne toimimine, stabiliseeritakse verekompositsioon ja immuunsüsteemi toimimine ning rinnaku on peaaegu täielikult paranenud. Pärast kolme kuu möödumist südame ümbersõidu operatsioonist ei ole motoorne aktiivsus teile enam vastunäidustatud ja te saate elada täisajaga.

Sel ajal, 2–3 kuu jooksul, viiakse läbi stressitest, näiteks jalgratta ergomeetria. Selline uurimine on vajalik operatsiooni efektiivsuse hindamiseks, südame reageerimiseks stressile ja edasise ravi taktika otsustamiseks.

Patsient haiglas pärast pärgarterite bypass operatsiooni.

Elu pärast operatsiooni

Koronaararterite ümbersõiduoperatsioon tagab südameinfarkti usaldusväärse ennetamise. See võimaldab teil vabaneda löögist, kuna see eemaldab isheemia.

Kuid on olemas võimalus, et šunt ka kustub (kitsas). Statistika järgi, aasta pärast operatsiooni, hakkab iga viies patsient vähenema. 10 aasta pärast - 100% patsientidest.

Südamesse siirdatud laeva kokkutõmbumise ja sulgemise vältimiseks järgige viit reeglit:

Koronaararteri bypass operatsioon pärast südameinfarkti - mis see on ja kuidas seda tehakse

Mis see on - südame südamelihase südameinfarktist möödahiilimine? Seda operatsiooni nimetatakse ka revaskularisatsiooniks, see on anastomooside loomine (täiendavad sõnumid anumate vahel), et jätkata südame normaalset hapnikuvarustust.

Vajadus selle meetodi järele tuleneb südame isheemiatõvest - haigusseisundist, mis on tingitud südameruumide luumenite vähenemisest.

Selle haiguse peamiseks põhjuseks on ateroskleroosi teke, kus täheldatakse aterosklerootiliste naastude arengut.

Eesmärk

Südameinfarkt on südame isheemiatõve tagajärg. Nendel tingimustel ei saa südamik laevadelt kogu hapniku- ja toitainete kogust. Normaalse verevarustuse taastamiseks kasutatakse erinevaid kirurgilisi meetodeid, kaasa arvatud pärgarterite ümbersõit.

Näidustused

Südame manööverdamist saab kasutada nii põhinäitajate kui ka teatud tingimuste korral, mille puhul seda meetodit soovitatakse. On kolm peamist näidustust:

  • Vasaku koronaararteri takistus ületab 50%;
  • Kõigi koronaar- veresoonte läbimõõt on alla 30%;
  • Anteriori interventriculariarteri tugev kitsenemine selle alguse piirkonnas koos teiste kahe koronaararteri stenoosiga.

Kui patsient põeb stenokardiat, võib koronaararterite ümbersõidu operatsioon erinevalt sümptomaatilisest ravist või traditsioonilisest ravist vähendada retsidiivi riski. Südameinfarkti korral kõrvaldab see meetod südame isheemia, mille tulemusena taastatakse verevarustus ja väheneb korduvate vahejuhtumite oht.

Meetodi olemus

Koronaararterite ümbersõidu operatsiooni korral luuakse kahjustatud piirkonna ja terve arteri vahel šunt (ühendus). Kõige sagedamini toimivad transplantaadina rindkere sisemise arteri osad, reie sapenoonne veen. Need laevad ei ole elutähtsad, nii et neid saab kasutada selles operatsioonis.

Manööverdamine võib toimuda peksmise südamega või tehisliku vereringe aparaadiga (IC), kuigi viimast meetodit kasutatakse sagedamini. Otsus selle kohta, milline valida, sõltub patsiendi erinevate tüsistuste olemasolust ning vajadusest kaasnevate operatsioonide järele.

Ettevalmistused

Manööverdamispreparaat sisaldab järgmisi aspekte:

  • Viimane kord, kui patsient peab sööma, on toit hiljemalt operatsioonile eelneval päeval, pärast mida on keelatud ka vee tarbimine.
  • Nahk peab olema operatsioonipiirkonnas (rindkere ja siirdamiskoha eemaldamise koht) ilma karvata.
  • Eelmise päeva õhtul ja hommikul tuleb sooled tühjendada. Hommikul peaks operatsioon olema dušš.
  • Viimane ravim on lubatud mitte hiljem kui päev enne sööki.
  • Üks päev enne manööverdamisprotseduuri toimumist viiakse läbi tegevuskava koostamiseks töötava arsti ja kaasasoleva personali uurimine.
  • Allkirjastage kõik vajalikud dokumendid.

Milline peaks olema inimese pulss: meie materjalides peetakse silmas vanuse, sageduse ja südame kontraktsioonide rütmi.

Kas südame löögisageduse monitor on kasulik rinnavööga töötamiseks ja õige seadme valimiseks? Uuri selle kohta siit.

Kas mul peaks olema randme pulsimõõtja, kui täpne ja tõhus see on ja kas see sobib töötamiseks? Kõik üksikasjad loetakse järgmises artiklis.

Laevade toimimise tehnika

Kuidas süda mööda läheb? Tund enne operatsiooni algust antakse patsiendile rahustavaid ravimeid. Patsient toimetatakse operatsioonihoidlasse, see asetatakse operatsioonilaua peale. Siin on paigaldatud seadmed eluliste funktsioonide parameetrite jälgimiseks (elektrokardiogramm, vererõhu määramine, hingamisteede liikumise sagedus ja vere küllastumine), pannakse kusetee kateeter.

Siis süstitakse üldanesteetikumid, teostatakse trahheostoomia ja operatsioon algab.

Koronaararterite ümbersõidu operatsiooni etapid:

  1. Juurdepääs rindkere õõnsusele on tagatud rinnakorvi keskel;
  2. Sisemise rinnaarteri isoleerimine (kui kasutatakse mammarokoronaarset ümbersõitu);
  3. Siirdamine;
  4. See on ühendatud (IR) hüpotermilise südame seiskumisega ja kui operatsioon viiakse läbi südamelöögiga, rakendatakse seadmeid, mis stabiliseerivad teatud osa südame lihast selles kohas, kus möödasõit toimub;
  5. Kohaldatakse šunte;
  6. Südametöö taasalustamine ja seadme "kunstliku südame - kopsude" katkestamine;
  7. Drenaaži õmblemine ja paigaldamine.

Mitte südame ja alaealiste nõrkuse eest! See video näitab, kuidas teha koronaararterite ümbersõit.

Postoperatiivne rehabilitatsioon

Vahetult pärast operatsiooni transporditakse patsient intensiivravi osakonda, kus teda hoitakse mitu päeva, sõltuvalt operatsiooni tõsidusest ja organismi omadustest. Esimene päev vajab ta ventilaatorit.

Kui patsient saab jälle hingata, pakutakse talle kummist mänguasja, mida ta aeg-ajalt paistab. See on vajalik normaalse ventilatsiooni tagamiseks ja stagnatsiooni vältimiseks. Annab patsiendi haavade pideva ligeerimise ja ravi.

Selle kirurgilise sekkumise meetodiga lõigatakse rinnakud, mis seejärel kinnitatakse osteosünteesi meetodiga. See luu on üsna massiivne ja kui nahk selles piirkonnas paraneb suhteliselt kiiresti, kulub rinnaku taastamiseks mitu kuud kuni kuus kuud. Seetõttu soovitatakse patsientidel kasutada dissektsioonisaiti tugevdamiseks ja stabiliseerimiseks meditsiinilisi korsette.

Ka seoses kirurgilise verekaotusega on patsiendil aneemia, mis ei vaja eriravi, kuid selle kõrvaldamiseks soovitame toitaineid, sealhulgas kõrge kalorsusega loomset toitu.

Normaalne hemoglobiini tase naaseb umbes 30 päeva pärast.

Koronaararteri bypass operatsiooni järgse rehabilitatsiooni järgmiseks etapiks on füüsilise aktiivsuse järkjärguline suurenemine. Kõik algab kõndides koridoris alla tuhande meetri päevas, kusjuures koormus suureneb järk-järgult.

Haiglast lahkumisel soovitatakse patsiendil jääda sanatooriumisse täieliku taastumise tagamiseks.

Selle meetodi eelised

Peamine koronaararterite ümbersõitmise eeliseid puudutav küsimus on selle võrdlus südame veresoonte stentimisega. Puudub üksmeel selle kohta, millal valida üks meetod teise asemel, kuid on mitmeid tingimusi, mille kohaselt on koronaarsed ümbersõidu operatsioonid efektiivsemad:

  • Kui stentimiseks on vastunäidustusi ja patsient kannatab raske angina pectoris, mis häirib majapidamisvajaduste rakendamist.
  • Seal oli mitmete koronaararterite kahjustus (kolm või enam).
  • Kui aterosklerootiliste naastude esinemise tõttu täheldatakse südame aneurüsmi.

Kõrgenenud kolesterooli tase - mida see tähendab ja millal on vaja meditsiinilist abi? Me räägime kõik nüansid!

Kas peaksin muretsema vere kolesteroolitaseme alandamise pärast, kas see on hea või halb? Loe seda meie veebilehelt.

Lugege siit, milline peaks olema veres normaalne kolesterooli tase täiskasvanutel.

Vastunäidustused

Nende hulka kuuluvad: mitmesugused koronaararterite kahjustused, vasaku vatsakese väljatõmbefunktsiooni kiire langus alla 30% fokaalsete armide kahjustuste tõttu, südame suutmatus pumbata kudede varustamiseks vajalikku verd.

Lisaks eraviisilistele on olemas ka üldised vastunäidustused, mis hõlmavad seotud haigusi, näiteks kroonilisi mittespetsiifilisi kopsuhaigusi (COPD), onkoloogiat. Kuid need vastunäidustused on oma olemuselt suhtelised.

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused pärast operatsiooni

Pärast südame lihaste revaskularisatsiooni on spetsiifilised ja mittespetsiifilised tüsistused. Koronaararterite südamega seotud spetsiifilised komplikatsioonid. Nende hulgas on:

  • Mõnede südameinfarkti põdevate patsientide esinemine ja surmaohu suurenemine.
  • Perikardi välimise infolehe kahjustus põletiku tagajärjel.
  • Südamehäired ja sellest tulenevalt elundite ja kudede ebapiisav toitumine.
  • Erinevad arütmia tüübid.
  • Pleura põletik infektsiooni või trauma tõttu.
  • Rabanduse oht.

Mittespetsiifilised tüsistused hõlmavad operatsiooniga kaasnevaid probleeme.

Mis on südame ümbersõit ja rehabilitatsioon pärast operatsiooni

Koronaarne stenoos on ohtlik patoloogia, mis põhjustab tõsiseid haigusi, näiteks südame isheemiatõbi ja müokardiinfarkt. Need on südamelihase hapniku nälga peamine põhjus. Erinevatel põhjustel ei tohi anum hapniku ja teiste ainetega küllastunud verd lekkida müokardisse. Üks viis nende haiguste ennetamiseks on südamest möödumine.

Menetluse eripära ja liigid

Südame bypass operatsioon on kirurgiline protseduur, mille eesmärk on taastada südame kahjustatud osa verevarustus. Selleks luuakse anastomoos (šunt), mis mööda kitsenenud või ummistunud veresoonest möödub ja annab müokardisse hapnikuga rikastatud verd.

Selle tulemusena vähendab tehniliselt lihtne CABG operatsioon müokardiinfarkti riski. Kõige sagedamini kasutatakse patsiendi keha teise osa laevu normaalse vereringe loomiseks, mis takistab koe äratõukereaktsiooni.

Koronaararterite ümbersõidu operatsioon viiakse läbi alles pärast patsiendi seisundi ja organi kahjustuste ulatuse hindamist. Kõige sagedasemad järgmised operatsiooni võimalused on:

  • peatatud südames vereringe säilitamisega spetsiaalse aparaadi abil;
  • töö südamel;
  • endoskoopiline kirurgia minimaalse sisselõikega. Seda saab teha südame aktiivse tööga.

Need toimingud eristuvad nende keerukusest. Südame-kopsu masin (AIK) võib südame löögisüsteemi peatada, asendades südame-veresoonkonna süsteemi. Sellise asendamise üks puudusi on AIK-i negatiivne mõju inimese verele.

AIC-i toimimise põhimõte

Vere kadumise vähendamiseks blokeerivad südamekirurgid peaarteri klambritega ja siirdavad veresoone.

Arvestades materjali, millest uue läbilaskva laeva valmistamiseks saate valida kõige levinumad möödaviigu valikud. Nende hulka kuuluvad järgmised toimingud:

  • automaatne manööverdamine - blokeeritud laev asendatakse patsiendi veeni osaga;
  • autoarteriaalne manööverdamine - uue veresoone materjal võetakse patsiendi radiaalsest arterist;
  • mammarokroonne ümbersõit - rindkere arter on ühendatud aordiga.

Toimimise põhimõtted

Autordoosse ja autoarteriaalse manööverdamise ajal eemaldab südame kirurg veresooned patsiendi keha teistest osadest. Seejärel implanteeritakse need aordi ummistunud ala kohal ja all.

Rinna arter ei ole täielikult välja lõigatud, kuid üks selle servadest on eraldatud, mis on ühendatud aordiga takistuse kohal. Sellise operatsiooni aeg kasvab, kuid see manööverdamismeetod on vastupidavam kui teised.

Keskmiselt kestab operatsioon 3-4 tundi. Üldjuhul õmmeldakse 3-5 anumat kohe, vähendades anumaid maksimaalse mõju saavutamiseks. Operatsiooni lõpus paigaldatakse kirurgilisse haavasse äravool, et eemaldada liigne ja allesjäänud veri ning vältida infektsioonide teket.

Näidustused operatsiooni kohta

Operatsiooni planeerimisel on kolm kriteeriumi: laeva kahjustuse laad, haiguse tõsidus, südamelihase seisund. Manustamine on näidustatud nende haigustega patsientidele:

  • koronaararterite obstruktsioon rohkem kui 75%;
  • raske stenokardia, mida ei saa ravida;
  • vasaku vatsakese fraktsioon üle 40%, kui müokardi funktsioon on terve;
  • ebaefektiivne angioplastika.

Näidustused protseduuri kohta

Aksh võimaldab teil pärast südameinfarkti taastada müokardi verevarustuse. Kõige tähtsam on alustada operatsiooni hapniku nälga varases staadiumis. Müokardi suremine toimub 5-7 tunni jooksul.

Juba mõnda aega üritab keha isheemiaga toime tulla väiksemate, südamega toitvate laevade abil. Kuid need ressursid ammenduvad kiiresti, mille tulemusena hakkab südame kude surema. Nende kudede asemel moodustub sidekude, mis ei ole võimeline kontraktiilseks funktsiooniks, ja süda, sõltuvalt kahjustuse ulatusest, kaotab oma põhifunktsiooni.

AKSH-i vastunäidustused

Patsiendi äärmiselt rasketes tingimustes võib operatsioon põhjustada tõsiseid tagajärgi, sealhulgas surma. Hinnates patsiendi seisundit, võivad arstid teatada ebatõenäoliselt edukast tulemusest.

Toiming on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

  • südamelihase infarkti kordumise tõenäosus operatsiooni ajal või pärast seda;
  • kõrge veresoonte kahjustuste protsent ateroskleroosiga, kaasa arvatud väikesed;
  • ebasoodsad prognoosid manööverdamise tulemustele, mis on tingitud käitatava või raske seisundi kõrgemast vanusest;
  • komplekssed, ravimata haigused (neeru- ja maksakahjustus, onkoloogia, kaasasündinud kopsuhaigused);
  • vasaku vatsakese müokardi madal kontraktiilsus.

On juhtumeid, kus spetsialistid võivad operatsiooni teostada ka vastunäidustuste korral. Iga patsiendi jaoks on vaja individuaalset raviplaani, võttes arvesse patsiendi kõiki omadusi.

CAB-i ettevalmistamine

Enne planeeritud operatsiooni läbiviimist peate rääkima oma arstile võetud ravimitest. Mõnel juhul on soovitatav lõpetada ravimi võtmine operatsiooni negatiivse mõju tõenäosuse tõttu. Kõik vere hüübimist mõjutavad ravimid tühistatakse kaks nädalat enne operatsiooni.

Päev või kaks päeva enne operatsiooni südamel on hädavajalik minna haiglasse ja viia läbi täiendav operatsioonikontroll.

Kohustuslik samm on veresoonte uurimine. Selleks kasutage:

  • pärgarteri angiograafia - veresoonte uuring kontrastainega. Võimaldab määrata kitsenduse täpse astme ja lokaliseerimise. Seda teostatakse kõrgtasemel röntgenikiirgusega, mis võib põhjustada negatiivseid tagajärgi;
  • CT koronaar angiograafia on kontrastainega kalli ja kõige tõhusam meetod. Ohutu protseduur, kuid mitte patsientidele, kelle kehakaal on üle 120 kg.

Lisaks hõlmab patsiendi keha uurimine järgmisi toiminguid:

  • Tamm;
  • kolesterooli taseme analüüs;
  • Kõhu ja südame ultraheli;
  • elektrokardiograafia.

Kohustuslik konsulteerimine anestesioloogiga. Valu ravimitüüp ja -tüüp määravad kõrguse, kaalu, vanuse, kroonilised haigused, allergilised reaktsioonid ja patsiendi soove.

Menetluse etapid

Kirurgilise sekkumise algoritm on järgmine:

  • Pärast patsiendi anesteseerimist annab südamekirurg juurdepääsu südamele, kasutades keskmist sternotoomiat. Selleks lõigake rindkere luud keskjoont mööda.
  • Samal ajal valmistab üks kirurgid laeva manööverdamiseks. Hepariini manustatakse patsiendile.
  • Eriti jahutatud südamiku anumatesse viiakse spetsiaalne lahendus. Seega toimub ajutine südame seiskumine. Kudede suremuse vältimiseks kasutage AIK-i.
  • Töösüdamel töötamise ajal on koronaararter suletud. See peatab vereringe ja annab võimaluse ümbersõiduks.
  • Südamekirurg loob anastomoosi. Anuma üks ots on õmmeldud aordi külge ja teine ​​on kitsendatud või ummistunud ala kohal.
  • Süda töö taastatakse ja IR-seade on välja lülitatud.
  • Protamiini manustatakse hepariini neutraliseerimiseks.
  • Pärast haava õmblemist ja kanalisatsiooni paigaldamist.

Postoperatiivne periood ja rehabilitatsioon

Patsiendi rahuldava seisundi korral kantakse järgmisel päeval üle üldkogu. Samal päeval lubatakse teil iseseisvalt kõndida. Harjutusravi juhendaja järelevalve all algavad kerged kehakultuuri klassid. Patsienti õpetatakse hingama ja liikuma. Rindade kiirendatud paranemiseks pannakse meditsiiniline korsett. Valuvaigisteid kasutavate tunnistuste kohaselt viige läbi antibiootikumravi.

Kui manööverdamine oli planeeritud, vabastatakse patsient 7-9 päeva jooksul koju. Kiireloomulise operatsiooni korral võivad need tingimused muutuda.

Taastumine pärast CABG-d

Keskmiselt taastub CABG pärast 3-5 nädalat. Esimesed 4 nädalat soovitavad tromboosi ennetamiseks kasutada kompressioon sukad. Paljud patsiendid kaebavad valu rinnus, jalgade turse, köha. Need tingimused on lubatud, kuid kui need põhjustavad tõsist ebamugavust, on nende kõrvaldamiseks vaja ravimeid.

CABG on operatsioon, mis kõrvaldab ainult põhihaiguse mõju. Tavalise eluviisi taastamisel on suur roll taastusravi. See koosneb ravimiteraapiast, treeningust (treening- ja hingamisharjutustest) ja dieedist.

Ravimiteraapia eesmärk on tavaliselt vähendada kolesterooli taset veres. Selleks kasutage rõhu vähendamiseks statiine, antikoagulante ja vajadusel ravimeid.

Harjutus algab väikese koormusega, millele järgneb suurenemine. Hingamisteede võimlemine aitab vähendada valu rinnus ja parandada vere hapnikuga küllastumist.

Kindlasti järgige õiget dieeti. Patsiendi toitumine pärast CABG-d aitab vähendada kolesterooli taset ja küllastab keha oluliste vitamiinide ja mikroelementidega. Soovitatav on toitumisest välja jätta: praetud, rasvased, suitsutatud tooted, magusad gaseeritud joogid, kofeiin. Piirata soola tarbimist.

Oluline on regulaarselt mõõta pulssi ja rõhku, et kontrollida kaalu. Alkoholi, uimastite, suitsetamise kasutamine on vastuvõetamatu. 5-6 nädala pärast võib autoga sõita.

Taastusravi pärast CABG-d on suunatud operatsiooni põhjustanud haiguse vastu võitlemisele. Kui te soovitustest kõrvale kaldute, suureneb korduvate isheemiliste rünnakute tõenäosus, mis tekitab teise kirurgilise sekkumise.

Võimalikud tüsistused ja ennustused

Sõltuvalt patsiendi üldisest seisundist, vanusest, elustiilist, tervislikust seisundist võivad tekkida erinevad komplikatsioonid.

Esiteks on see:

  • hematoomid, põletikulised reaktsioonid;
  • turse;
  • valu tunne;
  • verejooks;
  • verehüübed.

Tüsistused pärast operatsiooni

Samuti on võimalik südamelihase infarkti, südamepuudulikkuse, krooniliste haiguste ägenemise areng.

Pärast CABG-d määratakse patsiendile töövõimetuse rühm tänu ilmnenud piirangutele igapäevaelus ja vähenenud töövõimele. Ainult inimese elustiil, meditsiiniliste juhiste järgimine sõltub sellest, kui palju nad pärast operatsiooni elavad.

AKSH eesmärk on ainult põhihaiguse taustal tekkiva defekti parandamine. Manööverdamine taastab tõhusalt vereringet, taastab südame jõudluse, takistab patsiendi surma koronaarhaiguse tõttu.

Operatsiooni edu sõltub sekkumise õigeaegsusest ja patsiendi tulevast elustiili. Ära oota, et pärast protseduuri on võimalik piirangud unustada.

Selleks, et südame tööd maksimaalselt pikendada, ning vastavalt sellele on vaja järgida teatud reegleid. Igapäevane treening, toitumine, retseptiravimite võtmine, õigeaegne arsti külastamine - pika ja täieliku elu lubadus pärgarterite ümbersõidu operatsiooniga.

Südameoperatsioon on kõige tavalisem südameoperatsioon

Südame operatiivsed möödasõidulaevad annavad müokardisse verevoolu, luues anastomoosid - kunstliku verevarustuse patsiendi doonormaterjalist. See meetod võimaldab teil jätkata hapniku varustamist südamega, mis on häiritud koronaarsete veresoonte valendiku vähenemise tõttu.

Näidustused operatsiooni kohta

Koronaararterite bypass operatsioon viiakse läbi järgmiste patoloogiliste muutuste puhul:

  • vasaku koronaararteri oklusioon;
  • koronaararterite obstruktsioon on ligikaudu 70% või ületab seda väärtust;
  • rohkem kui kahe koronaararteri stenoos, millega kaasnevad ägedad löögid.

Kliinilised näidustused:

  • kolmanda ja neljanda funktsionaalse klassi stenokardia, mis on konservatiivse ravi suhtes mitteläbilaskev;
  • ägeda koronaarsündroomi müokardiinfarkti ohuga;
  • müokardiinfarkt ägedas vormis mitte hiljem kui 6 tundi pärast keerulise valu sündroomi teket;
  • mitte-valulik isheemia, mis on tekkinud 24-tunnise vererõhu ja EKG kontrolli all vastavalt Holterile;
  • vähendatud koormustolerants, mis on määratud jooksulintide ja jalgratta ergomeetria proovide põhjal;
  • südamehaigused, mis on komplitseeritud müokardi isheemiaga.

CABG nimetamise põhjus on olukord, kus transkutaanne ligipääs on võimatu ning angioplastika ja stentimine ei too tulemusi.

Arst määrab südameoperatsiooni alles pärast patsiendi keerulise seisundi kindlakstegemist: organite kahjustuse aste, kroonilised haigused, võimalikud riskid jne. Võtke kirurgilise sekkumise vajaduse kindlaksmääramisel kindlasti arvesse patsiendi seisundit.

Vastunäidustused

Manööverdamise takistuseks võivad olla järgmised tingimused:

Süda küljelt

Üldised vastunäidustused

  • kahju enamikule pärgarteritele;
  • vasaku vatsakese funktsionaalsuse vähenemine alla 30% cicatricial muutuste tagajärjel;
  • raske südamepuudulikkus
  • keha halb seisund kaasnevate haiguste tõttu;
  • krooniline kopsuhaigus;
  • pahaloomuliste kasvajate olemasolu.

Kuidas AKSH on tehtud?

Meetodi olemus seisneb selles, et šunt tekitab lahenduse vere vaba voolu tagamiseks aordist arterisse, blokeerides blokeeritud osa. Selleks kasutage patsiendi doonormaterjali: rindkere arterit, radiaalset arterit või suurt sapheno femoraalset veeni. Parim variant on rindkere arter, kuna see on minimaalselt kalduv ateroskleroosile.

Manööverdamine võib olla ühekordne ja mitmekordne, tuginedes läbitungimatute koronaarlaevade arvule.

TÄHELEPANU! Suletud laevade seisundi parandamiseks on alternatiivseid võimalusi. Nende hulka kuuluvad ravimiteraapia, koronaar-angioplastika ja stentimine.

Operatsiooni ettevalmistamine

Operatsiooni ettevalmistamine sõltub selle ametisse nimetamise kiireloomulisusest, st sellest, kas see on kavandatud või hädaolukord. Pärast müokardiinfarkti tehakse koronaarset angiograafiat hädaolukorras, vajadusel laiendades seda stentimisele või CABG-le. Sellisel juhul piirduvad nad minimaalsete vajalike analüüsidega: veregrupi määramine, hüübimisfaktorid ja EKG dünaamika.

Kui operatsioon valmistatakse ette kavandatud viisil, saadetakse patsient põhjalikuks uurimiseks:

  • EKG;
  • Südame ultraheli;
  • üldine vere- ja uriinianalüüs;
  • rindkere röntgen;
  • pärgarteri angiograafia;
  • hepatiidi ja HIV-i markerid;
  • Wassermani reaktsioon;
  • koagulogramm.

Enamik teste tehakse ambulatoorselt. Patsiendi haiglasse saadetakse nädal enne operatsiooni. Sellest hetkest alates jälgivad arstid operatsiooni ettevalmistamist, õpetades patsiendile ka erilist hingamismeetodit, mis on kasulik pärast operatsiooni.

Ekstraemne söömine on lubatud päev enne operatsiooni. Joogivedelikud on hiljem kui päev enne protseduuri keelatud. Pärast viimast sööki võtab patsient viimase ravimi annuse. Hommikul enne operatsiooni antakse patsiendile puhastus klistiir, pestakse ja raseeritakse ka rindkere ja kehaosa, millest eemaldatakse šuntide pookoksad.

TÄHELEPANU! Ettevalmistav etapp hõlmab ka dokumentide allkirjastamist.

Toimimisviis

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias. Protseduuri kestus on 3 kuni 6 tundi. See sõltub iga juhtumi keerukusest ja tarnitud šuntide arvust. Juurdepääs südamele saavutatakse sternotoomia abil - rinnaku eraldamine või mini-sisselõike abil südame vasakpoolse projektsiooni interostalisse ruumi.

Pärast shuntside kokkuvõtmist fikseeritakse rinna luud metallist rihmadega ja kangad on õmmeldud. Verejooks perikardiõõnest eritub drenaažisüsteemi kaudu.

CABG on kolm tüüpi:

  1. Patsient on ühendatud kardiopulmonaalse ümbersõiduga ja patsiendi kontrollitud südame seiskumine toimub avatud südamel.
  2. Ilma südame-kopsu masinaga ühendamata. See meetod võimaldab vähendada operatsioonijärgsete tüsistuste ohtu ja vähendada operatsiooni aega. Kuid samal ajal on tehniliselt selline avatud südamega kirurgia palju raskem.
  3. Kasutades minimaalselt invasiivset juurdepääsu - ilma või ühendamata AIC-i. Meetod on hiljuti ilmunud ja seda kasutatakse ainult mõnes kliinikus. Sellel on eeliseid minimaalse tüsistuste riski ja lühikese rehabilitatsiooniperioodi kujul.

CABG võimalikud tüsistused

CABG tüsistused jagunevad spetsiifilisteks ja mittespetsiifilisteks. Mis tahes operatsiooniga seostatakse mittespetsiifilisi riske.

Konkreetsete tüsistuste hulka kuuluvad:

  • südameatakk;
  • südame välimise infolehe põletikuline protsess;
  • müokardi talitlushäired ja kudede nälg ebapiisava verevarustuse tõttu;
  • erinevate vormide arütmiad;
  • pleuraalsed infektsioonid ja vigastused;
  • insult

Postoperatiivne rehabilitatsioon

Taastusravi toimub mitmes etapis. 10 päeva pärast manööverdamist pingutatakse õmblus ja kuus kuud hiljem luuakse rinnaku luu raam.

Postoperatiivse rehabilitatsiooni esimesel etapil peab patsient kinni pidama toitumisest, tegema regulaarselt hingamisõppusi - vältima kopsude vere stagnatsiooni ja praktiseerima mõõdukaid füüsilisi harjutusi - võimlemisvõimalust kalduvas asendis ja kõndides.

Kasutage treeningravi ja võtke raviarsti poolt määratud ravimid.

Pärast eritumist peab patsient südame-veresoonkonna süsteemi tugevdamiseks teostama füüsilist võimlemist.

On tungivalt soovitatav loobuda halbadest harjumustest - nikotiinist ja alkoholist. Välja jätta rasvane, praetud, vürtsikas ja soolane toit. Lisage menüüsse köögiviljad ja puuviljad, piimatooted, lahja liha ja lahja kala.

Arstiretseptide järgimisel on prognoosid pärast operatsiooni positiivsed. Surmavad juhtumid ei ületa 5% toimingute koguarvust. Kui CABG oli edukas, elavad patsiendid pärast operatsiooni keskmiselt rohkem kui kümme aastat.

Südame manööverdamine

Koronaararterite ümbersõit, koronaararterite ümbersõit, on kirurgiline sekkumine südamesse, mille eesmärk on taastada südame isheemiatõve ateroskleroosi tõttu häiritud verevool, mis peaks normaliseerima müokardi kontraktiilset funktsiooni ja vereringet seda toitvatel anumatel.

Südame manööverdamine

Südame bypass operatsiooni eesmärk on taastada koronaarsete veresoonte normaalne vereringe, luues täiendava tee kahjustuste allikast mööda hiilimiseks. Täiendava verevoolu raja loomiseks võtke patsiendi tervislik arter / veen.

Šuntina (inglise keelest. Shunt - haru) kasutatakse auto-autor ja autoartery (s.o oma veresooni), võttes:

  • rindkere arter on vastupidav šunt, ülemine osa jääb loomulikult rinnaarteri külge ja alumine ots on õmmeldud müokardi külge;
  • radiaalne arter - aordi ja koronaarse veresoone sisemus;
  • reie sapenoosne veen - üks ots on õmmeldud aordi, teine ​​- müokardi juurde.

Operatsiooni ajal saab paigaldada mitmeid šunte. Paigaldatud šuntide arv, südame patoloogia tüüp määrab, kui kaua sekkumine manööverdamise ajal kestab. Shuntside arv ei sõltu haiguse tõsidusest ja selle määravad südame isheemiliste veresoonte kahjustunud verevoolu tunnused.

Manööverdamine toimub üldanesteesias, sekkumise kestus sõltub keerukusest, keskmiselt on see 3-6 tundi. Hingamine toimub hingetoru kaudu, mis on paigaldatud hingetoru. Torust juhitakse õhu segu ja kateeter paigutatakse uriinist väljavooluks.

Näidustused manööverdamiseks

Ümbersõidu operatsiooni näidustused on koronaarsete veresoonte kitsenemine aterosklerootiliste ladestumiste või spasmi tõttu ning sellest tulenev vereringehäire müokardis.

Manööverdamine toimub müokardi isheemia vähendamiseks, stenokardiahoogude kõrvaldamiseks, südamelihase trofismi parandamiseks - toitainete tarnimiseks, hapnikuga varustamiseks.

Määrake manööverdamine, kui see on tuvastatud:

  • koronaararterite vasakpoolse kere kahjustatud avatus;
  • koronaarlaevade mitmekordne kitsenemine distaalsetes (distaalsetes) piirkondades;
  • halvenenud koronaarverevool koos vasaku vatsakese aneurüsmiga või südameklappidega;
  • angioplastika ebaefektiivsus, stentimine.

Pärast müokardiinfarkti tekivad südamest ulatuslikud kahjustused, mis muudavad koronaararteri ümbersõidu operatsiooni parimaks lahenduseks vereringe taastamise probleemi lahendamiseks pärast rünnakut ning selline sekkumine peaks toimuma võimalikult kiiresti.

Patsient on hospitaliseeritud 5-7 päeva enne möödaviigu operatsiooni. Nendel päevadel läbib ta täieliku uurimise, juhib sügavaid hingamis- ja röstimismeetodeid, mis on vajalikud taastumisperioodil.

Statistika

On 30-aastane kogemus selliste kirurgiliste operatsioonide jälgimisest nagu südame ümbersõit, ja statistilised andmed, mis näitavad, kui palju inimesi elab pärast CABG-d, mis mõjutab ellujäämist ja milliseid komplikatsioone see sekkumine võib põhjustada.

  • Ellujäämine pärast manööverdamist on
    • 10-aastane - 77%;
    • 20-aastane - 40%;
    • 30-aastane - 15%.
  • Lethality Aksh
    • kavandatud tegevuses - 0,2%;
    • kiireloomulise osalusega - 7%;
  • Tüsistused
    • perioperatiivne müokardiinfarkt (operatsioonilauas - vahetult enne operatsiooni, pärast seda) - planeeritud toimingutega 0,9%;
    • entsefalopaatia (aju vaskulaarne häire):
      • kavandatud tegevused - 1,9%
      • kiireloomuline - 7%.

Statistika järgi elavad inimesed pärast südame ümbersõitmist 90-aastaseid või vanemaid vanuserühmi ning endiste patsientide hinnangute kohaselt ei tunne nad halvemat kui nende eakaaslased, kes ei ole AKSH-ga kokku puutunud.

Kui palju on koronaararteri bypass operatsioon Moskvas:

  • esmane operatsioon
    • AKSH kunstliku vereringega (IR) - 29 500 kuni 735 000 rubla;
    • AKSH ilma IR kasutamiseta - 29500 kuni 590000 rubla;
  • korduv Aksh - 165 000 kuni 780000 rubla.

Saksamaal on koronaararterite ümbersõidu operatsioon tehtud alates 1964. aastast, mis on kõige tõhusam viis patsiendi täieliku aktiivse elu taastamiseks. Koronaararterite ümbersõit on kõrgtehnoloogiline, kulukas sekkumine.

Südame ümbersõit operatsioon lühendab rehabilitatsiooniperioodi, kuid selle maksumus on üsna kõrge ning selline sekkumine maksab 20 000–30 000 eurot, mida tuleb täiendada 4000 euroga rohkem - see on esialgse uurimise hind.

Manööverdamismeetodid

Koronaararteri bypass operatsiooni peamised meetodid on:

  • avatud südamekirurgia, kus kasutatakse kardioplegiat - meetmete kogum keha elueaks - kunstlik südamevahend (AIS) ja kunstlik ventilatsioon (IV).
  • operatsioon südame-endoskoopilise sekkumise korral;
    • AKSH, kasutades IR;
    • CABB ilma IR.

Avatud südame ümbersõit

Avatud südame möödumisel pärast patsiendi sügava une sisseviimist tehke järgmist:

  • lõigake rinnal rinnal nahk;
  • kirurgiliste instrumentide kasutamine võimaldab juurdepääsu müokardile;
  • ühendage keha vereringet ja hingamist võimaldav seade;
  • seejärel lõpetage südamelihase õrnalt õmblema koronaararteri šunt;
  • elektrilise impulsi abil sunnitakse südamelihas uuesti lepingut sõlmima;
  • IV, AIS-seadmed on lahti ühendatud alles pärast südame rütmi taastamist;
  • rindkere haav on õmmeldud, ajutiselt paigaldatud äravoolutoru.

Postoperatiivne õmblus rinnal täielikult paraneb 3, 5 kuu pärast. Enne seda ei ole võimalik teha järsku liigutusi, et võimaldada rinnakorvi pigistamist.

Toimimine südamel

Vähem traumaatiline keha manööverdamiseks, mis ei vaja rindkere avamist:

  • Aksh peksmise südamel;
  • minimaalselt invasiivne CABG.

Nende endoskoopiliste operatsioonide läbiviimisel ei ole IA, AIS kasutamine vajalik. Sekkumise ajal ei toimu šunte esitamiseks südame seiskumist. Endoskoopilise sekkumise instrumendid sisestatakse väikese sisselõike kaudu rindkere seinasse ristkoes. Minipöörduse kaudu viiakse sisse tõmbur, mis vähendab südame kontraktiilset aktiivsust.

Selleks, et šundi esitamise kord oleks edukas, kasutage mehaanilisi seadmeid, mis haaravad ja immobiliseerivad koha, kus sekkumine toimub. Manööverdamine kestab 1-2 tundi ja patsienti saab pärast nädalat koju viia.

Minipöörduse manööverdamise eelised hõlmavad madalat invasiivsust, kuna luude terviklikkus ei ole katki ja seda on võimalik läbi viia ilma kardiopulmonaalse möödaviigu süsteemi kasutamata. Statistika näitab, et pärast 6 kuu möödumist manööverdamisest IR-i abil täheldatakse intelligentsuse vähenemist 24% patsientidest.

Taastusravi

Pärast operatsiooni kantakse patsient intensiivravi osakonda, kus südamet jälgitakse vajaliku aja jooksul. Positiivse postoperatiivse paranemisega 3-4 päeva pärast kantakse patsient intensiivravi eest eestkostetavasse.

Pärast avatud südamekirurgiat on vaja pikka rehabilitatsiooniperioodi. Lisaks kõrvaldab südame ümbersõidu operatsioon ateroskleroosi mõju, mitte südame kahjustavate veresoonte kahjustamise põhjust.

See tähendab, et pärast operatsiooni edukaks taastumiseks peate:

  • elukestev toitumine;
  • suitsetamise täielik lõpetamine;
  • enesehoolduse erand;
  • lihtne töö;
  • teostatav füüsiline koormus, jalutuskäigud - iga päev, et ületada vaikses tempos 1-2 km.

Pärast operatsiooni peavad patsiendid võtma iga päev:

  • aspiriin verehüüvete riski vähendamiseks - Cardiomagnyl;
  • statiinid kolesterooli kontrollimiseks - Zokor;
  • beetablokaatorid südame rütmi reguleerimiseks - Concor;
  • AKE inhibiitorid - enalopriil.

Pärast manööverdamist on vaja pidevalt jälgida:

  • vererõhk - peaks olema keskmiselt 140/90 mm Hg. v.;
  • üldkolesterool - mitte ületada 4,5 mmol / l;
  • Kaal peab vastama valemile - kaks viimast kõrgust (cm) miinus 10% kahest viimasest kõrgusest (cm).

Tagajärjed

Kogenud arsti jaoks on raske ennustada, kui kaua patsient pärast avatud südame manööveroperatsiooni elab, kuid keskmiselt elavad nad pärast esimest CABG-d 17,5 aastat. Ellujäämine sõltub shuntide olekust, mis tuleb keskmiselt vahetada umbes kümne aasta pärast, kui šuntina kasutatakse arterit.

Südameoperatsiooni tagajärg võib olla:

  • kardiovaskulaarse süsteemi tüsistused:
    • südamepuudulikkus;
    • flebiit;
    • arütmia;
  • mitte-südame komplikatsioonid:
    • kopsupõletik;
    • liimprotsess rinnus;
    • infektsioon;
    • neerupuudulikkus;
    • kopsupuudulikkus.

Isheemilise südamehaiguse ägenemisi esimeses operatsiooniaastal täheldatakse 4-8% patsientidest, kes läbivad möödaviigu operatsiooni. Ägenemised tekivad manööverdamispaiga puudumise tõttu (oklusioon).

Kõige sagedamini täheldatakse oklusiooni, kui paigaldatakse automaatseid šunte, arteriaalsed šuntsid on vähem tõenäoliselt oklusiooni all. 50% autoveensetest šuntidest läbivad 10 aasta pärast oklusiooni. Arteriaalsed šuntsid hoiavad 10–15 aasta vanust.

Statistika järgi parandab pärgarterite ümbersõit operatsioon oluliselt elukvaliteeti. 85% -l operatsiooniga patsientidest ei ilmne ateroskleroosi sümptomeid uuesti.

Koronaararteri bypass operatsiooni operatsioon: elu enne ja pärast

Südame bypass operatsioon on südame isheemiatõve jaoks ette nähtud operatsioon. Kui südame verega varustavate arterite aterosklerootiliste naastude moodustumise tagajärjel väheneb luumen (stenoos), ähvardab see patsienti kõige tõsisemate tagajärgedega. Fakt on see, et kui südame lihaste verevarustus on häiritud, lõpetab müokardi normaalseks toimimiseks piisavalt verd ja see viib lõpuks selle nõrgenemise ja kahjustumiseni. Füüsilise aktiivsuse ajal on patsiendil valu rinnus (stenokardia). Lisaks võib verevarustuse puudumisel tekkida südamelihase piirkonna surm - müokardiinfarkt.

Kõigist südamehaigustest on südame isheemiatõbi kõige levinum patoloogia. See on number üks peamine tapja, kes ei poolda mitte mehi ega naisi. Müokardi kahjustatud verevarustus koronaarsete veresoonte ummistumise tagajärjel põhjustab südameinfarkti, mis põhjustab tõsiseid tüsistusi, isegi surma... Kõige sagedamini esineb see haigus 50 aasta pärast ja mõjutab peamiselt mehi.

CHD-s südameatakkide ärahoidmiseks ja selle tagajärgede kõrvaldamiseks, kui konservatiivse ravi kasutamisel ei õnnestunud saavutada positiivset mõju, on patsientidel määratud koronaararterite ümbersõit (CABG), mis on kõige radikaalsem, kuid samas kõige sobivam viis verevoolu taastamiseks.

AKSH võib teostada arterite ühekordsetel või mitmetel kahjustustel. Selle olemus seisneb selles, et nendes arterites, kus verevool on häiritud, luuakse uued lahendused - shunts. Seda tehakse tervete laevade abil, mis on seotud pärgarteritega. Operatsiooni tulemusena on vereringel võimalik jälgida stenoosi või ummistuse kohta.

Seega on CABG eesmärgiks vereringe normaliseerimine ja südame lihaste täieliku verevarustuse tagamine.

Kuidas valmistada manööverdamiseks?

Patsiendi positiivne hoiak kirurgilise ravi edukuse suhtes on ülimalt tähtis - mitte vähem kui kirurgilise meeskonna professionaalsus.

See ei tähenda, et see operatsioon on ohtlikum kui muud kirurgilised sekkumised, kuid see nõuab ka hoolikat ettevalmistust. Nagu enne mis tahes südameoperatsiooni, saadetakse patsient enne südame ümbersõidu teostamist täieliku kontrolli teostamiseks. Lisaks sellel juhul vajalikele laborikatsetele ja -uuringutele, EKG-le, ultrahelile, üldseisundi hindamisele peab ta läbima koronaarse angiograafia (angiograafia). See on meditsiiniline protseduur südamelihast toitvate arterite seisundi kindlaksmääramiseks, et määrata kindlaks kitsenemise aste ja täpne koht, kus naast on moodustunud. Uuring viiakse läbi röntgeniseadmete abil ja see hõlmab kiirguskiirguse aine sisseviimist anumatesse.

Mõned vajalikud uuringud viiakse läbi ambulatoorselt ja mõned - statsionaarsed. Haiglas, kus patsient tavaliselt näeb ette nädala enne operatsiooni, algab ka operatsiooni ettevalmistamine. Üks olulisi ettevalmistusetappe on spetsiaalse hingamismeetodi omandamine, mis on patsiendile hiljem kasulik.

Kuidas on raha?

Koronaararterite ümbersõidu operatsioon on luua täiendav lahendus aordist arterisse šundi abil, mis võimaldab teil mööda minna saidist, kus ummistus tekkis, ja taastada südame verevool. Rinnaarteri kõige sagedamini muutub šunt. Tänu oma ainulaadsetele omadustele on sellel šuntina kõrge resistentsus ateroskleroosi ja vastupidavuse suhtes. Siiski võib kasutada suurt sapenoonset veeni, samuti radiaalset arterit.

AKSH võib olla ühekordne, samuti kahekordne, kolmekordne jne. See tähendab, et kui kitsenemine toimus mitmetes koronaar-laevades, siis sisestage vajadusel nii palju šunte. Kuid nende arv ei sõltu alati patsiendi seisundist. Näiteks võib raske astme isheemilise haiguse korral olla vajalik ainult üks šunt ja vähem raskekujuline IHD vajab kahekordset või isegi kolmekordset ümbersõidu operatsiooni.

Kui arterid on kitsenenud, on südame verevarustuse parandamiseks mitmeid alternatiivseid meetodeid:

  1. Ravimite ravi (näiteks beetablokaatorid, statiinid);
  2. Koronaar-angioplastika on mittekirurgiline ravimeetod, kui kokkutõmbumise kohale viiakse spetsiaalne õhupall, mis avaneb avanenud kitsendatud kanali;
  3. Stentimine - kahjustatud anumasse sisestatakse metallist toru, mis suurendab selle luumenit. Meetodi valik sõltub pärgarterite seisundist. Kuid mõnel juhul on näidatud ainult AKSH.

Operatsioon viiakse läbi üldise anesteesia all avatud südamega, selle kestus sõltub keerukusest ja võib kesta kolm kuni kuus tundi. Kirurgiline meeskond täidab tavaliselt ainult ühte sellist operatsiooni päevas.

Koronaararteri bypass operatsiooni on 3 tüüpi:

  • Seadme IR-ühendusega (kunstlik vereringe). Sellisel juhul peatatakse patsiendi süda.
  • Ilma töö südameta IC-ga - see meetod vähendab tüsistuste riski, vähendab operatsiooni kestust ja võimaldab patsiendil kiiremini taastuda, kuid nõuab kirurgilt palju kogemusi.
  • Suhteliselt uus tehnoloogia - minimaalselt invasiivne juurdepääs infrapunaühendusega või ilma. Eelised: vähem verekaotust; nakkuslike tüsistuste arvu vähendamine; aja vähendamine haiglas 5–10 päevani; kiirem taastumine.

Igasuguse südamekirurgiaga kaasneb teatud risk komplikatsioonide tekkeks. Kuid tänu hästi arenenud juhtimistehnikale, kaasaegsele seadmele ja laialdasele praktikale on AKSH-il väga positiivsed tulemused. Sellegipoolest sõltub prognoos alati haiguse individuaalsetest omadustest ja seda saab teha ainult spetsialist.

Video: südame ümbersõidu protsessi animatsioon (eng)

Pärast operatsiooni

Õmblused rinnal ja kohas, kus nad said šundi materjali, pestakse antiseptikumidega, et vältida saastumist ja saastumist. Neid eemaldatakse, kui haavad paranevad edukalt seitsmendal päeval. Haavade kohtades on põletustunne ja isegi valu, kuid mõne aja pärast möödub. 1-2 nädala pärast, kui naha haavad natuke paranevad, on patsiendil lubatud dušš.

Sternum luu paraneb kauem - kuni neli ja mõnikord kuus kuud. Selle protsessi kiirendamiseks tuleb rinnaku hoida. Siin aitab rindkere sidemed. Esimese 4–7 nädala jooksul tuleb venoosse stagnatsiooni ja tromboosi ärahoidmise vältimiseks kanda spetsiaalseid elastseid sukad ja sel ajal tuleb vältida ka rasket füüsilist koormust.

Operatsiooni ajal verekaotuse tõttu võib patsient tekkida aneemia, kuid ei vaja eriravi. Piisavalt, et järgida dieeti, mis sisaldab kõrge rauasisaldusega toiduaineid, ja kuu pärast naaseb hemoglobiin normaalseks.

Pärast CABG-d peab patsient tegema normaalset hingamist ja vältima kopsupõletikku. Alguses peab ta tegema hingamisõppusi, mida ta enne operatsiooni koolitas.

See on oluline! Ära karda köha pärast AKSH-i: köha on rehabilitatsiooni oluline osa. Köha hõlbustamiseks võite vajutada palli või peopesa rinnale. Kiirendab paranemisprotsessi, mis muudab keha positsiooni sageli. Arstid selgitavad tavaliselt, millal ja kuidas nende poole pöörduda ja asuda.

Taastusravi jätkamine muutub füüsilise aktiivsuse järkjärguliseks kasvuks. Pärast operatsiooni ei häirita patsienti enam stenokardia rünnakutest ja talle on määratud vajalik ravirežiim. Esialgu kulgeb see mööda haiglate koridore lühikesteks vahemaadeks (kuni 1 km päevas), seejärel suureneb koormus järk-järgult ja mõne aja pärast tõstetakse enamik mootori režiimi piiranguid üles.

Kui patsient vabastatakse kliinikust lõpliku taaskasutamise jaoks, on soovitav, et ta saadetakse sanatooriumisse. Ja kuu või kahe kuu pärast võib patsient juba tööle naasta.

Kahe või kolme kuu möödumisel manööverdamisest võib läbi viia stressitest, mis võimaldab teil hinnata uute radade avatust ning näha, kui hästi süda on hapnikuga varustatud. Valu ja EKG muutuste puudumisel katse ajal peetakse taastumist edukaks.

CABG võimalikud tüsistused

Tüsistused pärast südame möödumist on üsna haruldased ja tavaliselt on need seotud põletiku või turse. Veel harvemini avaneb haavaverejooks. Põletikuliste protsessidega võib kaasneda palavik, nõrkus, valu rinnus, liigesed ja südamerütmihäired. Harvadel juhtudel on võimalik verejooks ja nakkuslik tüsistus. Põletikud võivad olla seotud autoimmuunse reaktsiooniga - immuunsüsteem võib reageerida oma kudedele.

AKSH haruldased tüsistused:

  1. Rinnaku (mittetäieliku sulandumise);
  2. Insult;
  3. Müokardi infarkt;
  4. Tromboos;
  5. Keloidsed armid;
  6. Mälu kaotus;
  7. Neerupuudulikkus;
  8. Krooniline valu piirkonnas, kus operatsioon toimus;
  9. Postperfusiooni sündroom.

Õnneks juhtub see üsna harva ja selliste tüsistuste risk sõltub patsiendi seisundist enne operatsiooni. Võimalike riskide vähendamiseks hindab kirurg enne CABG läbiviimist tingimata kõiki tegureid, mis võivad mõjutada negatiivselt operatsiooni kulgu või põhjustada südame arterite ümbersõidu operatsiooni. Riskitegurid on järgmised:

Lisaks sellele, kui patsient ei täida raviarsti soovitusi või peatab taastamisperioodi jooksul ettekirjutatud ravimeetmeid, soovitusi toitumise, treeningu jms kohta, võib uus plaat korduda ja anuma uuesti ühendada (restenoos). Tavaliselt keelduvad nad sellisel juhul teise toimingu tegemisest, kuid nad saavad teha uusi kitsendusi.

Tähelepanu! Pärast operatsiooni peate järgima teatud dieeti: vähendama rasvade, soola, suhkru tarbimist. Vastasel juhul on suur oht, et haigus taastub.

Koronaararterite bypass operatsiooni tulemused

Uue osa loomine manööverdamisprotsessis muudab patsiendi seisundit kvalitatiivselt. Müokardi verevoolu normaliseerumise tõttu on tema elu pärast südame ümbersõitu paremaks muudetud:

  1. Angina rünnakud kaovad;
  2. Südamelihase infarkti riski vähenemine;
  3. Parem füüsiline seisund;
  4. Töövõime taastatakse;
  5. Suurendab füüsilise aktiivsuse ohutut kogust;
  6. Äkilise surma oht väheneb ja eluiga pikeneb;
  7. Ravimite vajadus väheneb ainult ennetava miinimumini.

Ühesõnaga, pärast CABG-d saab tervislikele inimestele normaalne elu haige inimesele. Kardiokliiniliste patsientide ülevaated kinnitavad, et manööverdamine tagastab need täielikult.

Statistika järgi kaovad peaaegu kõik rikkumised pärast operatsiooni 50–70% patsientidest, 10–30% juhtudest paraneb patsientide seisund oluliselt. 85% käitatud patsientidest ei esine uut vaskulaarset oklusiooni.

Loomulikult on iga patsient, kes otsustab selle operatsiooni läbi viia, peamiselt küsimus, kui palju nad elavad pärast südame möödumist. See on üsna keeruline küsimus ja ükski arst ei võta endale kindlat terminit. Prognoos sõltub paljudest teguritest: patsiendi üldisest tervisest, tema elustiilist, vanusest, halbadest harjumustest jne. Võib öelda: šunt teenib tavaliselt umbes 10 aastat ja noorematel patsientidel võib selle eluiga olla pikem. Seejärel teostatakse teine ​​operatsioon.

See on oluline! Pärast AKSH-i on vaja loobuda sellisest halbast harjumusest nagu suitsetamine. Operatsiooniga patsiendi CHD tagasipöördumise oht suureneb mitu korda, kui see jätkab sigarettide „andmist”. Pärast operatsiooni on patsiendil ainult üks võimalus - unustada suitsetamisest igaveseks!

Kes näidatakse operatsiooni?

Kui perkutaanset sekkumist ei ole võimalik teostada, ei olnud angioplastika või stentimine edukas, seejärel on näidatud CABG. Pärgarterite bypass operatsiooni peamised näidustused:

  • Koronaararteri osaliselt või täielikult kahjustatud;
  • Vasaku arteri luumenite kitsenemine.

Otsus operatsiooni kohta tehakse igal juhul eraldi, võttes arvesse kahjustuse ulatust, patsiendi seisundit, riske jne.

Kui palju maksab südame ümbersõit?

Koronaararterite bypass operatsioon on kaasaegne meetod südame lihaste verevoolu taastamiseks. See operatsioon on üsna kõrgtehnoloogiline, seega on selle maksumus üsna kõrge. Kui palju operatsioon maksab, sõltub selle keerukusest, šuntide arvust; patsiendi praegune seisund, mugavus, mida ta pärast operatsiooni soovib saada. Teine tegur, mis määrab operatsiooni maksumuse, on kliiniku - bypass-operatsiooni tase tavapärases kardioloogias või spetsiaalses erakliinikus. Näiteks Moskvas varieeruvad kulud 150–500 tuhat rubla, Saksamaa ja Iisraeli kliinikud - keskmiselt 0,8–1,5 miljonit rubla.

Patsientide sõltumatud ülevaated

Vadim, Astrakhan: „Pärast arstide sõnade koronaarset angiograafiat sain aru, et ma ei peaks rohkem kui kuu aega kinni pidama. Operatsioon viidi läbi juulis ja kui enne seda ei saanud ilma nitrosprayita teha, siis pärast manöövrit polnud ma seda kunagi kasutanud. Suur tänu südamekeskuse meeskonnale ja mu kirurgile! "

Alexandra, Moskva: „Pärast operatsiooni taastumist kulus aega - see ei juhtu kohe. Ma ei saa öelda, et oli väga tugev valu, kuid mulle määrati palju antibiootikume. Kõigepealt oli raske hingata, eriti öösel, ma pidin magama poole istuma. Kuu oli nõrkus, kuid ta sundis ennast tempos, siis kõik sai paremaks ja paremaks. Kõige olulisem asi, mis ajendas rinnaku taga olevat valu kohe kaduma. "

Jekaterinburg, Jekaterinburg: „2008. aastal tehti CABG tasuta, sest see kuulutati südame aastaks. Oktoobris oli mu isal (ta oli siis 63-aastane) operatsioon. Ta kolis selle väga hästi, veetis kaks nädalat haiglasse, siis kolm nädalat saadeti sanatooriumisse. Mäletasin, et ta oli sunnitud pumbama palli nii, et tema kopsud töötaksid normaalselt. Seni tunneb ta end hästi ja võrreldes operatsiooniga oli ta suurepärane. ”

Igor, Yaroslavl: „Mulle anti 2011. aasta septembris AKSH-i. Nad tegid seda töö südamel, panid kaks šuntilaeva üles ja süda ei pidanud olema ümber pööratud. Kõik läks hästi, mu südames ei olnud valu, kõigepealt valutati pisut. Võin öelda, et mitu aastat on möödas ja ma tunnen, et see on terve tervega. Tõsi, ma pidin suitsetamisest loobuma. "

Koronaararterite ümbersõit on operatsioon, mis on patsiendile sageli oluline, mõnel juhul võib ainult kirurgiline sekkumine pikendada eluiga. Seega, hoolimata asjaolust, et koronaararterite ümbersõidu operatsiooni hind on üsna kõrge, ei saa seda võrrelda hindamatu inimeluga. Aeg-ajalt tehtud operatsioon aitab ära hoida südameinfarkti ja selle tagajärgi ning naasta täiselu. Kuid see ei tähenda, et pärast manööverdamist saaksite taas ületada. Vastupidi, peate oma elustiili uuesti läbi vaatama - järgima dieeti, liikuma rohkem ja unustama igavesest halbadest harjumustest.