Paroksüsmaalne tahhükardia: põhjused, tüübid, paroksüsm ja selle ilmingud, ravi

Koos ekstrasüstooliga peetakse paroksüsmaalset tahhükardiat üheks kõige sagedasemaks südame rütmihäirete tüübiks. See on kuni kolmandik kõigist südamelihase liigse ergutamisega seotud patoloogia juhtudest.

Kui südamel on paroksüsmaalne tahhükardia (PT), tekivad kahjustused, mis tekitavad liigset impulsside arvu, põhjustades selle liiga sageli vähendamist. Sel juhul on süsteemne hemodünaamika häiritud, süda ise kannab toitumise puudumist, mille tagajärjel suureneb vereringehäire.

PT rünnakud tekivad äkki, ilma nähtava põhjuseta, kuid võib-olla on provotseerivate asjaolude mõju, ka need äkki ja paroksüsmi kestus, südame löögisagedus erinevates patsientides erinev. PT südame südame rütm asendatakse tavapärase südamerütmiga, mis on talle "kohustatud" erutumise ektoopilise fookusega. Viimast võib moodustada atrioventrikulaarses sõlmes, vatsakestes, kodade müokardis.

Ebanormaalse fookuse ergastusimpulssid järgivad üksteise järel, nii et rütm jääb korrapäraseks, kuid selle sagedus ei ole normist kaugel. PT on selle päritolust väga lähedane supraventrikulaarsele enneaegsele löögile, seetõttu tuvastatakse sageli ühe atriastri ekstrasüstoolide puhul paroksüsmaalse tahhükardia rünnakuga, isegi kui see kestab mitte rohkem kui minut.

Rünnaku kestus (paroksüsm) PT on väga varieeruv - mõnest sekundist mitu tundi ja päevi. On selge, et kõige olulisemad verevarustuse häired kaasnevad pikaajaliste rütmihäiretega, kuid ravi on vajalik kõigi patsientide jaoks, isegi kui paroksüsmaalne tahhükardia esineb harva ja mitte liiga kaua.

Paroksüsmaalse tahhükardia põhjused ja liigid

PT on võimalik nii noortel kui eakatel inimestel. Vanemad patsiendid diagnoositakse sagedamini ja põhjuseks on orgaanilised muutused, samas kui noortel patsientidel on arütmia sagedamini funktsionaalne.

Paroksüsmaalse tahhükardia (kaasa arvatud kodade ja AV-sõlmede) supraventrikulaarne (supraventrikulaarne) vorm on tavaliselt seotud suurenenud sümpaatilise innerveerimisaktiivsusega ja sageli ei esine südames selgeid struktuurilisi muutusi.

Vatsakeste paroksüsmaalset tahhükardiat põhjustab tavaliselt orgaanilised põhjused.

Paroksüsmaalse tahhükardia tüübid ja paroksüsmide visualiseerimine EKG-l

Paroksüsmi provokatiivsed tegurid PT kaaluvad:

  • Tugev põnevus, pingeline olukord;
  • Hüpotermia, liiga külma õhu sissehingamine;
  • Ülekuumenemine;
  • Liigne füüsiline pingutus;
  • Kiire jalutamine

Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia põhjused hõlmavad tugevat stressi ja sümpaatilise innervatsiooni vähenemist. Põnevus kutsub esile adrenaliini ja noradrenaliini märkimisväärse koguse vabanemise neerupealiste poolt, mis aitab kaasa südame kokkutõmbe suurenemisele, aga ka juhtimissüsteemi tundlikkuse suurenemisele, sealhulgas ektoopilistele erutusohtudele hormoonide ja neurotransmitterite toimele.

Stressi ja ärevuse mõjusid on võimalik kindlaks teha haavatud ja koorega šokeeritud PT korral neurasteenia ja vegetatiivse vaskulaarse düstoonia korral. Muide, umbes kolmandik autonoomse düsfunktsiooniga patsientidest kogeb seda tüüpi arütmiat, mis on oma olemuselt funktsionaalne.

Mõnel juhul, kui südamel ei ole märkimisväärseid anatoomilisi defekte, mis võivad põhjustada arütmiat, on PT refleksi iseloomust ja on kõige sagedamini seotud mao ja soolte, sapiteede, diafragma ja neerude patoloogiaga.

PT ventrikulaarset vormi diagnoositakse sagedamini eakatel meestel, kellel on ilmne struktuurne muutus müokardis - põletik, skleroos, degeneratsioon, nekroos (südameatakk). Sellisel juhul häiritakse närviimpulsi õiget kulgu piki His, tema jalgu ja väiksemaid kiude, mis annavad müokardi ergastavate signaalidega.

Ventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia otsene põhjus võib olla:

  1. Isheemiline südamehaigus - nii difuusne skleroos kui ka arm pärast südameinfarkti;
  2. Müokardiinfarkt - tekitab ventrikulaarse PT iga viie patsiendi kohta;
  3. Südamelihase põletik;
  4. Arteriaalne hüpertensioon, eriti raske müokardi hüpertroofia korral difuusse skleroosiga;
  5. Südamehaigus;
  6. Müokardi düstroofia.

Harvemate paroksüsmaalsete tahhükardia, türeotoksikoosi, allergiliste reaktsioonide, südame sekkumiste põhjuste hulgas näitab selle õõnsuste katetreerimine, kuid teatud arütmia patogeneesis antakse mõnele ravimile teatud koht. Nii võib mürgistus südame glükosiididega, mis on sageli ette nähtud südamehaiguste krooniliste vormidega patsientidele, põhjustada tõsiseid tahhükardiahooge, millel on suur surmaoht. Antiarütmiavastaste ravimite suured annused (näiteks Novocinamide) võivad põhjustada ka PT-d. Narkootikumide arütmia mehhanismi peetakse kaaliumi metaboolseks häireks kardiomüotsüütide sees ja väljaspool.

PT patogeneesi uuritakse jätkuvalt, kuid kõige tõenäolisemalt põhineb see kahel mehhanismil: täiendavate impulssallikate ja teede moodustumine ning impulsi ümmargune ringlus ergastuslaine mehaanilise takistuse juuresolekul.

Ektoopilise mehhanismi puhul eeldab ergutamise patoloogiline fookus peamise südamestimulaatori funktsiooni ja varustab müokardi ülemäärase potentsiaaliga. Muudel juhtudel kerkib ergastuslaine uuesti sisenemise viisil, mis on eriti märgatav siis, kui tekib orgaaniline takistus impulssidele kardioskleroosi või nekroosi piirkondade kujul.

PT biokeemia seisukohast on aluseks elektrolüütide metabolismi erinevus südamelihase tervete alade ja kahjustatud armi, südameinfarkti, põletikulise protsessi vahel.

Paroksüsmaalse tahhükardia liigitamine

PT kaasaegne liigitus võtab arvesse selle välimuse mehhanismi, allikat, voolu omadusi.

Supraventrikulaarne vorm ühendab kodade ja atrioventrikulaarsete (AV-sõlmede) tahhükardiat, kui ebanormaalse rütmi allikas asub väljaspool südamelihast ja südame ventrikulaarset süsteemi. See PT variant varieerub kõige sagedamini ja sellega kaasneb regulaarne, kuid väga sagedane südame kokkutõmbumine.

PT atriaalses vormis langevad impulsid mööda ventrikulaarse müokardi kulgu ja atrioventrikulaarses (AV) suunas kuni vatsakesteni ja pöörduvad tagasi retriitiliselt tagasi, põhjustades nende kokkutõmbumise.

Paroksüsmaalne ventrikulaarne tahhükardia on seotud orgaaniliste põhjustega, samal ajal kui vatsakeste kontraktsioon on oma ülemäärase rütmiga ja atria on seotud sinusõlme aktiivsusega ning neil on kaks kuni kolm korda väiksem kokkutõmbeid kui vatsakese.

Sõltuvalt PT käigust on see akuutne paroksüsmide kujul, krooniline perioodiliste rünnakutega ja pidevalt korduv. Viimane vorm võib esineda aastaid, mis põhjustab kardiomüopaatia laienemist ja tõsist vereringehäiret.

Patogeneesi iseärasused võimaldavad isoksida paroksüsmaalse tahhükardia vastastikust vormi, kui sinusõlmes on impulssi „sissepääs”, ektoopiline täiendava impulssallika ja multifokaalse moodustumise ajal, kui müokardi ergastusallikad muutuvad mitmeks.

Paroksüsmaalse tahhükardia ilmingud

Paroksüsmaalne tahhükardia esineb äkki, võib-olla - provotseerivate tegurite või täieliku heaolu mõjul. Patsient täheldab paroksüsmi alguse selget aega ja tunneb ennast hästi. Rünnaku algust näitab südamepiirkonna tõukejõud, millele järgneb intensiivse südamelöögi rünnak erinevatele kestustele.

Paroksüsmaalse tahhükardia rünnaku sümptomid:

  • Pearinglus, minestamine pikema paroksüsmiga;
  • Nõrkus, müra peas;
  • Hingamishäire;
  • Süvendav tunne südames;
  • Neuroloogilised ilmingud - kõne halvenemine, tundlikkus, parees;
  • Taimsed häired - higistamine, iiveldus, kõhupiirkond, kerge temperatuuri tõus, uriini ülemäärane eritumine.

Sümptomite raskusaste on suurem müokardi kahjustusega patsientidel. Neil on ka haiguse tõsisem prognoos.

Rütmihäire algab tavaliselt südamepuudulikkusega südames, mis on seotud ekstrasüstooliga, millele järgneb raske tahhükardia kuni 200 või enam kontraktsiooni minutis. Südame ebamugavustunne ja väike südametegevus on vähem levinud kui helge tahhükardia paroksüsmikliinik.

Autonoomsete häirete rolli silmas pidades on lihtne selgitada teisi paroksüsmaalse tahhükardia tunnuseid. Harvadel juhtudel eelneb arütmia aura - pea hakkab pöörlema, kõrvades on müra, süda pigistab. Kõigil PT korral esineb rünnaku alguses sagedane ja rohke urineerimine, kuid esimese paari tunni jooksul normaliseerub uriini eritumine. Sama sümptom on iseloomulik PT lõpule ja on seotud põie lihaste lõdvestumisega.

Paljude PT pikaajaliste rünnakute korral tõuseb temperatuur 38-39 kraadini, leukotsütoos veres suureneb. Palavik on seotud ka vegetatiivse düsfunktsiooniga ning leukotsütoosi põhjuseks on vere ümberjaotamine ebapiisava hemodünaamika tingimustes.

Kuna süda ei toimi tahhükardia ajal korralikult, ei ole suure ringi arterites piisavalt verd, on sümptomeid, nagu südame isheemiaga kaasnev valu, aju verevarustuse häired - peapööritus, käte ja jalgade värisemine, krambid ja sügavam närvikoe kahjustamist takistab kõne ja liikumine, paresis areneb. Samal ajal on rasked neuroloogilised ilmingud üsna haruldased.

Kui rünnak lõpeb, tekib patsiendil märkimisväärne leevendus, see muutub kergesti hingatavaks, kiire südame löögisagedus peatub rindkeres või surmava tunnetega.

  • Paroksüsmaalse tahhükardia kodade vormidega kaasneb rütmiline impulss, tavaliselt 160 kontraktsiooni minutis.
  • Ventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia avaldub haruldasemate lühendite (140-160), mõningase impulsi ebakorrapärasusega.

Paroksüsmaalse PT ajal muutuvad patsiendi välimus: iseloomulik palavik, hingamine muutub sagedaseks, tekib ärevus, võib-olla väljendunud psühhomotoorne agitatsioon, emakakaela veenid paisuvad ja pulseeruvad südame rütmi peksma. Pulsside arvutamise püüdmine võib olla raske selle ülemäärase sageduse tõttu, see on nõrk.

Ebapiisava südame väljundvõimsuse tõttu väheneb süstoolne rõhk, samas kui diastoolne rõhk võib jääda muutumatuks või veidi väheneda. Raske hüpotensioon ja isegi kokkuvarisemine kaasnevad PT rünnakutega patsientidel, kellel on märkimisväärsed südame struktuursed muutused (defektid, armid, suured fokaalsed südameinfarktid jne).

Sümptomaatikaga saab kodade paroksüsmaalset tahhükardiat eristada vatsakese sordist. Kuna vegetatiivne düsfunktsioon on kodade PT tekkimisel otsustava tähtsusega, väljendatakse alati vegetatiivsete häirete sümptomeid (polüuuria enne ja pärast rünnakut, higistamist jne). Ventrikulaarne vorm puudub tavaliselt nendest märkidest.

PT sündroomi peamiseks ohuks ja tüsistuseks on südamepuudulikkus, mis suureneb tahhükardia kestusega. See tekib tänu sellele, et müokardia on ületöötatud, õõnsusi ei tühjendata täielikult, metaboolsete toodete kogunemine ja südamelihase paistetus tekivad. Ebapiisav kodade tühjendamine põhjustab pulbri ringis veri stagnatsiooni ja väikese vatsakeste verega täitumine, mis on väga sagedane, põhjustab süsteemsesse vereringesse vabanemise vähenemist.

PT tüsistused võivad olla trombemboolia. Kodade vere ülevool, hemodünaamika halvenemine soodustab kodade kõrvade tromboosi. Kui rütm taastatakse, tulevad need konvulsioonid välja ja sisenevad suure ringi arteritesse, provotseerides südameinfarkte teistes elundites.

Paroksüsmaalse tahhükardia diagnoosimine ja ravi

Võib kahtlustada paroksüsmaalset tahhükardiat sümptomite omaduste - arütmia ootamatu alguse, südamesse iseloomuliku tõukejõu ja kiire impulsi - järgi. Süda kuulamisel avastatakse rasket tahhükardiat, helid muutuvad puhtamaks, esimene muutub kinni ja teine ​​nõrgeneb. Rõhu mõõtmine näitab hüpotensiooni või ainult süstoolse rõhu langust.

Diagnoosi saate kinnitada elektrokardiograafia abil. EKG-l esineb mõningaid erinevusi patoloogilise supraventrikulaarse ja ventrikulaarse vormi vahel.

  • Kui patriahjustest tulenevad patoloogilised impulsid, salvestatakse EKG-le ventrikulaarse kompleksi ees P-laine.

kodade tahhükardia EKG-l

  • Juhul, kui impulsse genereerib AV-ühendus, muutub P-laine negatiivseks ja paikneb kas pärast QRS-i kompleksi või sellega ühinemist.

AV-sõlme tahhükardia EKG-l

  • Tüüpilise ventrikulaarse PT korral laieneb ja deformeerub QRS-kompleks, mis sarnaneb vatsakese müokardist tulenevate ekstrasüstoolidega.

EKG ventrikulaarne tahhükardia

Kui PT avaldub lühikestes episoodides (mitmed QRS-kompleksid), siis võib olla raske seda tavalisel EKG-l püüda, mistõttu toimub igapäevane jälgimine.

PT põhjuste selgitamiseks, eriti eakatel patsientidel, kellel on tõenäoline orgaaniline südamehaigus, on näidatud ultraheli, magnetresonantstomograafia, MSCT.

Paroksüsmaalse tahhükardia ravi taktika sõltub kursuse omadustest, tüübist, patoloogia kestusest, tüsistuste olemusest.

Kodade ja nodulaarsete paroksüsmaalsete tahhükardiate korral on südamepuudulikkuse sümptomite korral haiglaravi näidatud, samas kui vatsakese sortsioon nõuab alati hädaabiteenust ja hädaabi transportimist haiglasse. Patsiendid hospitaliseeritakse rutiinselt interkoopaalse perioodi vältel sagedaste paroxysms'idega rohkem kui kaks korda kuus.

Enne kiirabibrigaadi saabumist võivad sugulased või lähedased leevendada haigust. Rünnaku alguses tuleb patsient istuda mugavamalt, krae tuleb lõdvendada, värsket õhku tuleks pakkuda ja valu südamesse, paljud patsiendid võtavad ise nitroglütseriini.

Paroxysm'i hädaabi hõlmab:

  1. Vaguse testid;
  2. Elektriline kardioversioon;
  3. Narkomaania ravi.

Kardioversioon on näidustatud nii supraventrikulaarses kui ka ventrikulaarses PT-s, millega kaasneb kollaps, kopsuturse ja äge koronaarne puudulikkus. Esimesel juhul piisab kuni 50 J-ni, teisel - 75 J. Anesteesia eesmärgil manustatakse seduxeni. Vastastikusel PT-l on rütmide taastumine võimalik läbi transesofageaalse stimulatsiooni.

Vagal proove kasutatakse atriaalsete PT-de rünnakute leevendamiseks, mis on seotud autonoomse innervatsiooniga, ventrikulaarse tahhükardiaga, need proovid ei anna mõju. Nende hulka kuuluvad:

  • Straining;
  • Valsalva manööver on intensiivne väljahingamine, kus nina ja suu tuleb sulgeda;
  • Ashneri test - surve silmamunadele;
  • Näidatakse Chermak-Geringi - survet unearteri medially sternocleidomastoidi lihast;
  • Keelte juure ärritab kuni gag-refleksi;
  • Valatakse külma vett näole.

Vagal testide eesmärk on stimuleerida vaguse närvi, aidates kaasa südame rütmi vähendamisele. Nad on abistava iseloomuga, patsientidele ja nende sugulastele on kiirabi saamise ajal ligipääsetavad, kuid nad ei kõrvalda alati arütmiat, mistõttu ravimite manustamine on paroksüsmaalse PT ravimise eeltingimus.

Proovid viiakse läbi ainult seni, kuni rütm taastatakse, vastasel juhul luuakse bradükardia ja südame seiskumise tingimused. Sügava unearteri massaaž on vastunäidustatud eakatel, kellel on diagnoositud unearteri ateroskleroos.

Arvestatakse kõige tõhusamaid antiarütmilisi ravimeid supraventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia raviks (efektiivsuse vähenemise järjekorras):

ATP ja verapamiil taastavad rütmi peaaegu kõigil patsientidel. ATP puuduseks loetakse ebameeldivaid subjektiivseid tundeid - näo punetust, iiveldust, peavalu, kuid need sümptomid kaovad poole minuti jooksul pärast ravimi manustamist. Cordarone'i efektiivsus ulatub 80% -ni ja novokinamiid taastab rütmi umbes pooltel patsientidest.

Kui ventrikulaarne PT-ravi algab lidokaiini, siis Novocainamide ja Cordarone'i sisseviimisega. Kõiki ravimeid kasutatakse ainult intravenoosselt. Kui EKG ajal ei ole võimalik ektoopilist fookust täpselt lokaliseerida, on soovitatav järgmine antiarütmikumide järjestus: lidokaiin, ATP, novokainamiid, kordaroon.

Pärast patsiendi rünnakute peatamist saadetakse patsient elukohajärgse kardioloogi järelevalve all, mis määrab paroksüsmide sageduse, kestuse ja hemodünaamiliste häirete astme põhjal kindlaks retsidiivivastase ravi vajaduse.

Kui arütmia esineb kaks korda kuus või sagedamini või kui rünnakud on haruldased, kuid pikenevad südamepuudulikkuse sümptomitega, loetakse ravi interktaalses perioodis vajalikuks. Paroksüsmaalse tahhükardia pikaajalise relapsivastase ravi korral kasutage:

Ventrikulaarse fibrillatsiooni ennetamiseks, mis võib raskendada PT-i rünnakut, määratakse beetablokaatorid (metoprolool, anapriliin). Beetablokaatorite täiendav eesmärk võib vähendada teiste antiarütmiliste ravimite annust.

PT puhul kasutatakse kirurgilist ravi, kui konservatiivne ravi ei taasta õiget rütmi. Operatsiooni käigus viiakse läbi raadiosagedusliku ablatsioon, mille eesmärk on kõrvaldada ebanormaalseid radasid ja impulsi genereerimise ektoopilisi tsoone. Lisaks võib ektoopilisi fookuseid hävitada, kasutades füüsilist energiat (laser, elektrivool, madala temperatuuri mõju). Mõnel juhul kuvatakse südamestimulaatori implantatsioon.

Patsientidel, kellel on diagnoositud PT, tuleb pöörata tähelepanu paroksüsmaalsete arütmiate ennetamisele.

PT rünnakute ennetamine seisneb rahustite võtmises, stressi ja ärevuse vältimises, välja arvatud tubaka suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, antiarütmikumide regulaarne kasutamine, kui neid on ette nähtud.

PT prognoos sõltub selle tüübist ja põhjuslikust haigusest.

Kõige soodsam prognoos on idiopaatilise atriaalse paroksüsmaalse tahhükardiaga inimestele, kes on suutnud töötada juba aastaid, ja harvadel juhtudel on isegi arütmia spontaanne kadumine võimalik.

Kui supraventrikulaarset paroksüsmaalset tahhükardiat põhjustab müokardi haigus, siis sõltub prognoos selle progresseerumise kiirusest ja ravivastusest.

Kõige tõsisemat prognoosi täheldatakse ventrikulaarse tahhükardiaga, mis tekkis südame lihaste - infarkti, põletiku, müokardi düstroofia, dekompenseeritud südamehaiguse jne muutuste taustal. Selliste patsientide müokardi struktuursed muutused loovad ventrikulaarse fibrillatsiooni korral PT riski.

Üldiselt, kui komplikatsioone ei esine, elavad ventrikulaarse PT-ga patsiendid aastaid ja aastakümneid ning eeldatav eluiga võimaldab suurendada antiarütmiliste ravimite regulaarset kasutamist retsidiivi ärahoidmiseks. Surm esineb tavaliselt paroksüsmaalse tahhükardia taustal raske defektiga patsientidel, äge infarkt (ventrikulaarse fibrillatsiooni tõenäosus on väga suur), samuti need, kes on juba kannatanud kliinilise surma ja sellega seotud kardiopulmonaalse elustamine.

Mis on paroksüsmaalne tahhükardia: põhjused, sümptomid, EKG sümptomid, ravi ja prognoos

Südame rütmihäired - üldine sündroom, mis esineb igas vanuses inimestel. Meditsiinilise terminoloogia kohaselt nimetatakse südame löögisageduse suurenemist 90 või rohkemaks löögiks minutis tahhükardiaks.

Selle patoloogia on mitmeid sorte, kuid paroksüsmaalne tahhükardia kujutab endast suurimat ohtu kehale. Asjaolu, et see nähtus esineb ootamatute rünnakute (paroksüsmide) vormis, mille kestus varieerub mõne sekundi ja mitme päeva vahel, veelgi sagedamini, eristab seda tüüpi arütmiat teistest kardiopatoloogiatest.

Mis on paroksüsmaalne tahhükardia?

Paroksüsmaalseks tahhükardiaks nimetatakse arütmia tüüpi, mille puhul südamepekslemine ründab üle 140 impulsi minutis.

Sarnased nähtused esinevad ka sinusõlme aktiivsuse asendamist tekitavate arütmiliste fookuste tõttu. Ektoopilise allika lõhed võivad paikneda atria, atrioventrikulaarse ristmiku või vatsakeste sees. Seega on erinevate paroksüsmaalse tahhükardia vormide nimed: ventrikulaarne, atrioventrikulaarne või atriaalne.

Haiguse üldine mõiste

On vaja mõista, et paroksüsmaalne tahhükardia vähendab vere vabanemist ja tekitab vereringe ebaõnnestumist. Selle patoloogia arenguga on vereringe puudulik ja süda töötab kõvasti. Selle düsfunktsiooni tagajärjel võivad siseorganid esineda hüpoksia tõttu. Pikaajaliste EKG uuringute käigus avastatakse selliste nähtuste erinevaid vorme umbes veerand kõigist uuritud patsientidest. Seetõttu nõuab paroksüsmaalne tahhükardia ravi ja kontrolli.

ICD kood 10

Südame patoloogiliste nähtuste tekkimise klassifitseerimiseks ja jälgimiseks kogu maailmas viiakse tahhükardia rahvusvahelisse ICD süsteemi. Tähtede ja numbrite kodeerimise süsteemi kasutamine võimaldab Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) riikide arstidel süstematiseerida, jälgida patsienti ja ravida seda vastavalt kodeeritud haiguse tüübile.

Klassifitseerimissüsteem võimaldab teil määrata erinevates riikides esinemise, ravimeetodite, ravi- ja suremusstatistika kohta igal ajahetkel. Selline kodeerimine tagab meditsiiniliste andmete nõuetekohase täitmise ja võimaldab hoida haigestumust elanikkonna hulgas. Rahvusvahelise süsteemi kohaselt on paroksüsmaalse tahhükardia koodiks ICD 10 I47.

Paroksüsmaalne tahhükardia EKG-l

Ventrikulaarne vorm

Ventrikulaarset patoloogiat, mille tõttu südamelöökide arv suureneb, iseloomustab vatsakeste enneaegne kokkutõmbumine. Selle tulemusena tekitab patsient südame häirimise tunde, on nõrkus, pearinglus, õhupuudus.

Sel juhul pärinevad ektoopilised impulsid Tema või perifeersete harude kimpudest ja jalgadest. Patoloogia arengu tulemusena tekib vatsakeste müokardia, mis kujutab endast ohtu patsiendi elule ja nõuab erakorralist haiglaravi.

Supraventrikulaarne (supraventrikulaarne) vorm

Esineb ootamatu arütmia puhangu kujul, mille südame löögisagedus on 160 kuni 190 impulsi minutis. Lõpetab sama ootamatult. Erinevalt ventrikulaarsest ei mõjuta see müokardi. Kõigist arütmia tüüpidest on see patoloogia kõige ohutum. Sageli võib patsient ise krampide esinemise peatada, viies läbi spetsiaalseid manöövreid. Kuid paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia täpseks diagnoosimiseks on vajalik konsulteerimine kardioloogiga.

Kodade tõbi

Supraventrikulaarset tahhükardiat, mille ektoopiline fookus on moodustunud müokardis, nimetatakse atriaalseks. Sellised südame patoloogiad on jagatud „fookuskaugusteks“ ja nn “makro-taas-sisenemise” arütmiateks. Viimaseid liike võib nimetada teise kodade laperduseks.

Fokaalse atriaalse paroksüsmaalse tahhükardia põhjuseks on allika esinemine kohalikus atriaalses piirkonnas. Sellel võib olla mitu fookust, kuid kõige sagedamini esinevad need paremas aatriumis, piiriharjas, interatriaalses vaheseinas, tritsuspidaalses ventiilirõngas või koronaarse sinuse avas. Vasakul on sellised pulseerivad fookused haruldased.

Vastupidiselt fookuskaugusele esineb „makro-taassisenemise” kodade tahhükardiaid, mis tulenevad loksutavate lainete ringlusest. Need mõjutavad suuri südame struktuure ümbritsevaid piirkondi.

Atrioventrikulaarne

Seda patoloogiat peetakse kõige levinumaks paroksüsmaalse tahhükardia kõigi vormide seas. See võib esineda igas vanuses, kuid kõige sagedamini esineb naistel vanuses 20–40 aastat. Atrioventrikulaarset paroksüsmaalset tahhükardiat põhjustavad psühho-emotsionaalsed seisundid, stress, väsimus, mao süsteemi haiguste ägenemine või hüpertensioon.

Kahel juhul kolmest kiirest südamelöögist tekib uuesti sisenemise põhimõte, mille allikas on moodustunud atrioventrikulaarses ristmikus või vatsakeste ja aatriumi vahel. Viimane nähtus põhineb anomaalse automaatika mehhanismil koos arütmogeense allika lokaliseerimisega sõlme ülemises, alumises või keskmises tsoonis.

AV sõlme vastastikune

AV-sõlme reciprokaalne paroksüsmaalne tahhükardia (AVURT) on teatud tüüpi supraventrikulaarne arütmia, mis põhineb uuesti sisenemise põhimõttel. Reeglina võib südame löögisagedus sel juhul varieeruda 140–250 kontraktsiooni minutis. See patoloogia ei ole seotud südamehaigustega ja esineb naistel sagedamini.

Sellise arütmia algus on seotud ergastava laine erakordse sissepääsuga, mille moodustavad AV-sõlme kiire ja aeglane tee.

Põhjused

Paroksüsmiga tekitatud arütmia arenguprotsess on väga sarnane ekstrasüstoolide ilmingutele: sarnased häired südamelöögi rütmis, mis on tingitud tema osade erakordsetest kokkutõmbumistest (ekstrasüstoolid).

Sellisel juhul põhjustab haiguse supraventrikulaarne vorm närvisüsteemi liikuvust ja vatsakese vorm põhjustab südame anatoomilisi vaevusi.

Paroksüsmaalne ventrikulaarne tahhükardia põhjustab arütmilise pulsari teket vatsakeste tsoonides - His või Purkinje kiudude kimbus ja jalgades. See patoloogia on tavalisem vanematel meestel. Haiguse algpõhjuseks võib olla ka südameatakk, müokardiit, hüpertensioon ja südamepuudulikkus.

Selle patoloogia tekkimist hõlbustavad sünnipärane müokardi impulsijuhtivus, mis soodustab erutumise soovimatut ringlust. Paroksüsmaalse tahhükardia põhjused on mõnikord peidetud pikisuunalise dissotsiatsiooni tekkimisel, mis provotseerib AV sõlme kiudude kooskõlastamata töö.

Lastel ja noorukitel võib tekkida idiopaatiline paroksüsmaalne tahhükardia, mis tekib teadmata põhjustel. Sellegipoolest usuvad enamik arste, et see patoloogia on moodustunud lapse psühho-emotsionaalse erutuvuse taustal.

Sümptomid

Paroksüsmaalne tahhükardia esineb ootamatult ja lõpeb järsult, erinev ajaline kestus. Selline arütmia algab südame piirkonnas märgatava löögiga ja seejärel kiire südamelöögiga. Haiguse erinevate vormide korral võib pulss saavutada 140-260 lööki minutis, säilitades samal ajal õige rütmi. Tavaliselt on arütmiaga pea ja peapööritus ning nende pikaajalise pikenemisega kaasneb vererõhu langus, tekib nõrkuse tunne, sealhulgas minestamine.

Supraventrikulaarne supraventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia areneb autonoomsete häirete ilmingutega ning sellega kaasneb higistamine, iiveldus ja kerge palavik. Arütmia puhangu lõppedes võivad patsiendid kogeda polüuuriat kerge uriini eraldamisega.

Ventrikulaarne patoloogia areneb sageli südamehaiguste taustal ja ei pruugi alati avaldada ebasoodsat prognoosi. Arütmilise kriisi ajal on patsiendil hemodünaamiline häire:

  • väheneb südame maht;
  • vasaku aatriumi ja kopsuarteri vererõhu tõus.

Igal kolmandal patsiendil on vasaku vatsakese verevool vasakule aatriumile.

EKG märgid

Paroksüsmaalne tahhükardia EKG ajal arütmilise kriisi käigus põhjustab teatud tüüpi muutusi, P-laine polaarsust ja selle nihet QRS-indikaatorite kombinatsiooni suhtes. See võimaldab tuvastada patoloogia vormi.

Sinuse paroksüsmaalne tahhükardia - viitab arütmiate supraventrikulaarsele vormile. Seda patoloogiat iseloomustab südame lihaste kontraktsioonide arvu suurenemine. Sellised südamelöögid võivad teatud vanusepiiri ületada mitu korda. Sinoatriaalses sõlmes, mis on sisuliselt südame pulseerimise koordinaator, tekib selline südamehaiguste arütmiline allikas.

Paroksüsmaalset kodade tahhükardiat EKG-s iseloomustab kumer või nõgus P lainete leidmine ventrikulaarse QRS-i näitude ees. Kui väljaulatuv osa P ühendub QRS-iga või on kujutatud pärast seda, siis näitab kardiogramm paroksüsmi, mille allikas asub atrioventrikulaarses sõlmes.

Atrioventrikulaarse või muul viisil AV-sõlme tüüpi tahhükardia kliinika on väga sarnane kodade vormi ilmingutele. Sellist tüüpi haiguse tunnuseks on negatiivse eendi R esinemine EKG-s.

EKG-l on ventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia, millel on järgmised tunnused:

  • QRS-i näitajate laiem ulatus ja muutus, joonte konfiguratsioonil tuletab meelde Tema jalgade blokeerimist;
  • selgelt väljendatud kodade ja vatsakeste funktsioonide dissotsiatsioon.

Kui EKG-l ei täheldatud paroksüsmaalse ventrikulaarse tahhükardia sümptomeid, siis teostage igapäevane jälgimine kaasaskantava elektrokardiograafiga, kinnitades isegi väiksemaid patoloogia ilminguid, mida patsient ei pruugi tunda.

Ravi

Paroksüsmaalse tahhükardia sümptomite all kannatavate patsientide ravi taktika määrab südame patoloogia vorm, selle esinemise põhjused, arütmiate sagedus ja ajutine jätkumine, keeruliste tegurite olemasolu.

Idiopaatiliste rünnakute puhul, millel on kahjutu areng ja peatamise lubatavus, ei ole haiglaravi tavaliselt vajalik.

Kui supraventrikulaarse tahhükardia ilmingud, on patsiendi määratlus haiglas soovitatav ainult siis, kui esineb südame- või veresoonte puudulikkus. Paroksüsmaalse tahhükardia ventrikulaarsetes vormides on hädaabi vaja.

Mõnikord võib kodus arütmia puhanguid peatada, selleks tehakse nn vagaalsed testid. Sellised meetodid hõlmavad järgmist:

  • katsed;
  • püütakse teravat väljahingamist, kui nina on suletud ja suu suletud;
  • Silmalau ülemise osa tasakaalustatud pressimine;
  • mõõdukas rõhk unearteris;
  • hõõrumine külma veega;
  • kutsuge oksendamist, vajutades kaks sõrme keele juurele.

Kuid sellised meetodid toimivad ainult supraventrikulaarsete arütmiate korral, seega on rünnaku peatamise peamine meetod antiarütmiliste ravimite sissetoomine.

Patsienti saadetakse haiglasse regulaarselt, kui rünnakute sagedus on rohkem kui kaks korda kuus. Haiglaravi korral viiakse läbi paroksüsmaalse tahhükardia sümptomite põhjalik uuring. Ravi määratakse ainult pärast täielikku uurimist.

Paroxysm 'hädaabi

Rütmihäirete tekkimine eeldab erakorraliste meetmete võtmist kohapeal: patsiendi konkreetne seisund võimaldab täpselt kindlaks teha, mis see on. Paroksüsmaalne tahhükardia, mille ravi nõuab meditsiinilist sekkumist, põhjustab arstide kardioloogilise meeskonna üleskutse. Sekundaarse ja järgneva ägenemise korral peab patsient kiiresti ravimit võtma, mis võimaldas rünnaku esimest korda peatada.

Hädaolukorras on soovitatav manustada üldisi arütmiavastaseid ravimeid. See ravimirühm hõlmab: kinidiin-bisulfaati, disopüramiidi, moratsiini, etatsiini, amiodarooni, verapamiili jne. Kui kriisi ei olnud võimalik lokaliseerida, siis teostage elektropulsi ravi.

Prognoos

Pikaajalised rütmihäired, kus südame löögisagedus saavutab 180 või rohkem pulsatsiooni minutis, võivad põhjustada vatsakeste fibrillatsiooni, ägeda südamepuudulikkuse, südameinfarkti.

Kardioloog peab ambulatoorselt jälgima inimesi, kellel on EKG-l esinenud ventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia sümptomeid. Pideva relapsivastase ravi määramine on kohustuslik inimestele, kellel on kaks või enam korda kuus täheldatud südamepekslemine.

Patsientidel, kellel esineb lühikesi supraventrikulaarseid rütmihäireid, leevendatakse ennast või vaginaalseid meetodeid, ei ole vaja püsivat ravi.

Ventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia pikaajalist ravi viiakse läbi arütmiavastaste ravimitega kombinatsioonis südame glükosiididega (digoksiini, lanatosiidiga). Ravirežiim võimaldab kasutada β-blokaatoreid. Ravimi ja selle annuse määramine toimub patsiendi seisundi ja EKG isikliku hindamise kontrolli all.

Laste kursuse tunnused

Paroksüsmaalne tahhükardia lastel esineb nii sageli kui täiskasvanutel. Selle ilmumise põhjused on tavaliselt järgmised:

  • närvisüsteemi aktiivsuse häired;
  • endokriinsed haigused;
  • südame patoloogiad ja südamepuudulikkused;
  • emakasisene hüpoksia, asfiksiia;
  • mõned verehaigused, selle elektrolüütide koostise muutused, aneemia esinemine lapsel;
  • stressi ja tüve uuringu ajal;
  • dehüdratsioon.

Nende ja, võib-olla ka mitmete muude põhjuste tõttu võib imikule tekkida nii vatsakese kui ka paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia, isegi lapsekingades. Mõlema raviga tuleb ravi teha arsti järelevalve all olevas haiglas. Sümptomitega, nagu näiteks:

  • südamepekslemine;
  • suurenenud hingamine ja õhupuudus;
  • naha ja tsüanoos (eriti nasolabiaalses kolmnurgas);
  • lõõtsade arterite ja veenide eritumine;
  • sagedane urineerimine, iiveldus ja oksendamine.

Sinusi mitte-paroksüsmaalne tahhükardia

Ebakorrapärase südamelöögi rünnakud võivad südamerütmi järk-järgult suurendada. Sel juhul muutub patoloogia põhjus sageli mitte-paroksüsmaalseks tahhükardiaks. Sellised nähtused tekivad automaatika keskuste järk-järgulise suurenemise tulemusena atria-, atrioventrikulaarses ristmikus või vatsakestes. Kui sinoatriaalses ristmikul on tekkinud ektoopiline arütmia allikas, nimetatakse seda nähtust sinus mitte-paroksüsmaalseks tahhükardiaks.

Kasulik video

Lisateabe saamiseks paroksüsmaalse tahhükardia kohta vaadake seda videot:

Paroksüsmaalne tahhükardia

Paroksüsmaalne tahhükardia on üks südame rütmihäirete võimalustest, kus südame löögisagedus on järsult suurenenud 120-140 lööki minutis. See tingimus on seotud ektoopiliste impulsside esinemisega. Nad asendavad tavalist siinusrütmi. Need paroxysms algavad reeglina äkki ja lõpevad. Kestus võib olla erinev. Patoloogilised impulsid tekivad südames, atrioventrikulaarses sõlmes või vatsakestes.

Igapäevase EKG monitooringu korral on umbes kolmandikul patsientidest esinenud paroksüsmaalset tahhükardiat.

Klassifikatsioon

Loodud impulsside paiknemise kohas isoleeritakse supraventrikulaarne (supraventrikulaarne) ja ventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia. Supraventrikulaarne on jagatud kodade ja atrioventrikulaarsete (atrioventrikulaarsete) vormidena.

Sõltuvalt arengumehhanismist uuriti kolme tüüpi supraventrikulaarset tahhükardiat:

  1. Vastastikune. Kui see juhtub, siis närviimpulssi (taas-sisenemise mehhanism) ergutamise ja uuesti sisenemise ümmargune ringlus. See valik on kõige tavalisem.
  2. Ectopic (fookuskaugus).
  3. Multifokaalne (multifokaalne, multifokaalne).

Kaks viimast võimalust on seotud kas ühe või mitme ektoopilise rütmi fookusega või pärast depolariseerumise järgse aktiivsuse fookuste ilmumist. Kõigil paroksüsmaalse tahhükardia juhtumitel eelneb sellele löögi tekkimine.

Põhjused

Paroksüsmaalsele tahhükardiale eelnevad etioloogilised tegurid on sarnased ekstrasüstoolide omadega, kuid supraventrikulaarse ja ventrikulaarse tahhükardia põhjused on mõnevõrra erinevad.

Supernentrikulaarse (supraventrikulaarse) vormi arengu peamine põhjus on sümpaatilise närvisüsteemi tooni aktiveerimine ja suurendamine.

Ventrikulaarne tahhükardia esineb sageli sklerootiliste, düstroofiliste, põletikuliste ja nekrootiliste muutuste korral müokardis. See vorm on kõige ohtlikum. Eakad mehed on sellele suuremal määral eelsoodunud. Ventrikulaarne tahhükardia esineb siis, kui ventrikulaarse juhtivuse süsteemis tekib ektoopiline fookus (Hisssi kimp, Purkinje kiud). Sellised haigused nagu müokardiinfarkt, südame isheemiatõbi (südame isheemiatõbi), südamepuudulikkus ja müokardiit suurendavad oluliselt patoloogia riski.

Inimestel, kellel on kaasasündinud ebanormaalne närviimpulsside tee, on suurem oht ​​paroksüsmaalse tahhükardia tekkeks. See võib olla Kent kimbu, mis paikneb atria ja vatsakeste vahel, Machaima kiud atrioventrikulaarse sõlme ja vatsakese vahel või muud juhtivad kiud, mis on moodustunud teatud müokardisüsteemi haiguste tagajärjel. Ülalkirjeldatud mehhanisme paroksüsmaalsete arütmiate esinemiseks võib tekitada närviimpulssi läbi nende patoloogiliste radade.

On veel üks tuntud mehhanism paroksüsmaalsete tahhükardiate tekkeks, mis on seotud atrioventrikulaarse ristmiku funktsionaalsuse halvenemisega. Sel juhul toimub sõlmes pikisuunaline dissotsiatsioon, mis viib juhtivate kiudude katkestamiseni. Mõned neist ei suuda erutamist läbi viia ja teine ​​osa ei tööta korralikult. Sellepärast ei jõua mõned atriastest pärinevad närviimpulssid vatsakesteni ja tagasi pöörduda (vastupidises suunas). See atrioventrikulaarse sõlme töö aitab kaasa tahhükardiat põhjustavate impulsside ringlusele.

Koolieelses ja koolieelses eas tekib tahhükardia (idiopaatiline) oluline paroksüsmaalne vorm. Selle põhjus ei ole täielikult teada. Arvatavasti on põhjus neurogeenne. Sellise tahhükardia aluseks on psühho-emotsionaalsed tegurid, mis põhjustavad autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise jagunemise.

Paroksüsmaalse tahhükardia sümptomid

Tahhükardia paroksüsm algab teravalt. Tavaliselt tunneb inimene südame südamepekslemine.

Esimene tunne paroksüsmis on südame rinnaäärse taga terava löögi tunne, mis muutub kiireks ja kiireks südamelöögiks. Rütmi hoitakse korrektselt ja sagedus suureneb oluliselt.

Rünnaku ajal võivad kaasas olla järgmised sümptomid:

  • terav ja pikaajaline pearinglus;
  • tinnitus;
  • südame kitsendava iseloomuga valu.

Võimalikud vegetatiivse iseloomu rikkumised:

  • liigne higistamine;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • kerge temperatuuri tõus;
  • kõhupuhitus.

Palju harvemini kaasneb neuroloogiliste sümptomitega paroksüsm:

See on vastuolus südame pumpamise funktsiooniga, milles on aju vereringe puudumine.

Juba mõnda aega pärast rünnakut on suurenenud uriinisisaldus, mille tihedus on väike.

Pikaajalise paroksüsmaalse tahhükardia rünnaku korral on võimalik hemodünaamilisi häireid:

  • nõrk tunne;
  • minestamine;
  • vererõhu alandamine.

Inimesed, kes kannatavad südame-veresoonkonna süsteemi haiguste all, on selliseid rünnakuid palju raskem taluda.

Mis on ohtlik paroksüsmaalne tahhükardia

Pikaajalise paroksüsmi kulgemise ajal võib kaasneda äge südamepuudulikkus (südame astma ja kopsuturse). Need tingimused põhjustavad sageli kardiogeense šoki. Vereringesse vabaneva vere mahu vähenemise tõttu väheneb südamelihase hapnikuvahemuse aste, mis kutsub esile stenokardia ja müokardiinfarkti tekke. Kõik ülaltoodud tingimused soodustavad kroonilise südamepuudulikkuse tekkimist ja progresseerumist.

Paroksüsmaalse tahhükardia diagnoos

Arvatav paroksüsmaalne tahhükardia võib olla tervise järsk halvenemine, millele järgneb keha normaalse seisundi järsk taastamine. Sel hetkel saate määrata südame löögisageduse tõusu.

Supraventrikulaarset (supraventrikulaarset) ja ventrikulaarset tahhükardiat saab eristada sõltumatult kahe sümptomiga. Ventrikulaarse vormi südame löögisagedus ei ületa 180 lööki minutis. Kui supraventrikulaarne täheldas südamelööki 220-250 lööki. Esimesel juhul on tupe testid, mis muudavad vaguse närvi tooni, ebaefektiivsed. Sel viisil saab täielikult lõpetada supraventrikulaarse tahhükardia.

Südamelöögi paroksüsmaalne suurenemine määratakse EKG-ga, muutes kodade P-aju polaarsust ja kuju ning selle asukohamuutused võrreldes QRS-kompleksiga.

EKG uuringute tulemused erinevat tüüpi paroksüsmaalsete tahhükardiatega Atriaalses vormis (supraventrikulaarses) paikneb P-laine tavaliselt QRS-i ees. Kui patoloogiline allikas on atrioventrikulaarses (AV) sõlmes (supraventrikulaarses), siis P-laine on negatiivne ja võib olla kihiline või ventrikulaarse QRS-kompleksi taga. Kui ventrikulaarne tahhükardia EKG-l on määratud pikendatud deformeerunud QRS-iga. Nad on väga sarnased ventrikulaarsete ekstrasüstoolidega. P-hammas võib jääda muutumatuks.

Sageli elektrokardiogrammi eemaldamise ajal ei esine paroksüsmaalset tahhükardiat. Sellisel juhul on Holteri jälgimine efektiivne, mis võimaldab registreerida isegi lühikesed, subjektiivselt mitte tajutavad südamepekslemise episoodid.

Harvadel juhtudel kasutavad eksperdid endokardiaalse EKG eemaldamist. Selleks viiakse südamesse spetsiaalne elektrood. Orgaanilise või kaasasündinud südame patoloogia välistamiseks viiakse läbi südame MRI (ultraheli magnetresonants) ja ultraheliuuring.

Paroksüsmaalse tahhükardia ravi

Ravi taktika valitakse individuaalselt. See sõltub paljudest teguritest:

  • tahhükardia vormid;
  • selle põhjused;
  • rünnakute kestus ja sagedus;
  • tahhükardia tüsistused;
  • südamepuudulikkuse arengu aste.

Paroksüsmaalse tahhükardia ventrikulaarsete vormide puhul on haiglaravi kohustuslik. Mõnel juhul, kui idiopaatilised variandid on võimalikud kiire edemandumise korral, on lubatud antiarütmilise ravimi kiire manustamine. Supraventrikulaarset (supraventrikulaarset) tahhükardiat võib peatada ka ravimite abil. Kuid ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse tekkimise korral on vajalik ka hospitaliseerimine.

Juhtudel, kus paroksüsmaalsed rünnakud on täheldatud rohkem kui kaks või kolm korda kuus, määratakse täiendavate uuringute, ravi muutmise ja kirurgilise sekkumise probleemi lahendamiseks ettenähtud haiglaravi.

Paroksüsmaalse tahhükardia rünnaku korral tuleb kohapeal pakkuda erakorralist abi. Südamehaiguse taustal esmane rütmihäire või paroksüsm on hädaabikõne näidustus.

Paroksüsmi leevendamine on vajalik, et alustada vaginaalsete meetoditega, mis vähendavad sümpaadrenaalse süsteemi mõju südamele:

  1. Tavaline pingutus.
  2. Valsalva manööver on katse väljendada teravalt suletud suuõõne ja nina kaudu.
  3. Ashneri test - rõhk silmamunade sisemistele nurkadele.
  4. Pühkige külma veega.
  5. Kutsuge gag-refleks (keelejuuri ärritus).
  6. Goering-Chermaki test - rõhk unearteri naha piirkonnas (mehaaniline ärritus unearterite piirkonnas).

Need meetodid ei ole alati tõhusad, nii et peamine viis rünnaku leevendamiseks on antiarütmilise ravimi süstimine. Selleks kasutage Novocainamide, Propranolol, Quinidine, Etmozin, Isoptin või Cordarone. Pikaajalised paroxysms, mida ei saa ravida, peatatakse EIT-ga (elektropulsi ravi).

Relapsi vastane ravi seisneb antiarütmiliste ravimite ja südame glükosiidide kasutamises: pärast haiglast väljaviimist on ambulatoorne jälgimine kardioloogilt individuaalse raviskeemi määratlusega sellistele patsientidele kohustuslik. Kordumise vältimiseks (käesoleval juhul korduvad krambid) määratakse sageli ravimeid inimestele, kellel on sagedased paroxysms. Lühikesed supraventrikulaarsed tahhükardiad või üksikute paroksüsmidega patsiendid ei vaja antiarütmilist ravimit.

Lisaks antiarütmilistele ravimitele hõlmab korduv ravi südame glükosiidide (Strofantin, Korglikon) kasutamist EKG regulaarse kontrolli all. Paroksüsmaalse tahhükardia ventrikulaarsete vormide tekke vältimiseks kasutatakse beeta-alrenoblokaatoreid (Metoprolol, Anaprilin). Tõestatud nende tõhusus antiarütmiliste ravimitega kompleksses manustamises.

Kirurgiline ravi on näidustatud ainult raske. Sellistel juhtudel viiakse läbi ektoopiliste fookuste või närviimpulsside ebanormaalsete radade mehaaniline hävitamine. Ravi aluseks on elektri-, laser-, krüogeensed või keemilised hävingud, raadiosagedusablatsioon (RFA). Mõnikord implanteeritakse südamestimulaator või elektriline mini-defibrillaator. Viimane tekitab arütmia tekkimisel tühjenduse, mis aitab taastada normaalset südamelööki.

Haiguse prognoos

Haiguse prognoos sõltub otseselt mitte ainult rünnakute vormist, kestusest ja komplikatsioonide olemasolust, vaid ka müokardi kontraktiilsusest. Südamelihase tugevate kahjustuste korral on ventrikulaarse fibrillatsiooni ja ägeda südamepuudulikkuse tekkimise risk väga suur.

Paroksüsmaalse tahhükardia kõige soodsam vorm on supraventrikulaarne (supraventrikulaarne). See ei avalda peaaegu mingit mõju inimeste tervisele, kuid täielik spontaanne taastumine sellest on endiselt võimatu. Selle südame löögisageduse suurenemise kulg on tingitud südamelihase füsioloogilisest seisundist ja haiguse kulgemisest.

Paroksüsmaalse tahhükardia ventrikulaarse vormi halvim prognoos, mis tekkis südame patoloogia taustal. On võimalik vahetada ventrikulaarse fibrillatsiooni või fibrillatsiooni.

Ventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardiaga patsientide keskmine elulemus on üsna kõrge. Surmaga lõppev tulemus on iseloomulik südamepuudulikkusega patsientidele. Relapsi vastaste ravimite pidev tarbimine ja õigeaegne kirurgiline ravi vähendab südame surma sadu kordi.

Ennetamine

Olulise tahhükardia ärahoidmine on seni teadmata selle etioloogiat ei ole uuritud. Peamise patoloogia ravi on juhtiv viis haiguse taustal tekkivate paroksüsmide vältimiseks. Sekundaarne ennetamine on suitsetamise, alkoholi, suurenenud psühholoogilise ja füüsilise stressi välistamine, samuti ettenähtud ravimite õigeaegne ja pidev manustamine.

Seega on ükskõik milline paroksüsmaalne tahhükardia seisund, mis on patsiendi tervisele ja elule ohtlik. Paroksüsmaalsete südame rütmihäirete õigeaegse diagnoosimise ja piisava ravi korral saab haiguse tüsistusi vähendada.

Paroksüsmaalne tahhükardia

Tulenevalt asjaolust, et südame tööd mõjutavad inimkeha erinevad tegurid, võib ta oma funktsioonide kahjustamisega reageerida vähimatele kõrvalekalletele siseorganite töös. See kehtib eriti juhtivuse ja kontraktiilsuse funktsiooni kohta. Näiteks sõltub südamelihase kontraktsioonide korrektne rütm (müokardia) autonoomse närvisüsteemi tasakaalustatud mõjust, neerupealiste hormoonide (adrenaliini) ja kilpnäärme tasemest veres ja südame lihaste enda seisundist. Seetõttu võivad südamerütmihäired tekkida keha sisemist püsivust või müokardi kahjustust põhjustavatel seisunditel ja haigustel. Need on südame löögisageduse muutused ja / või elektrilise impulsi juhtimine atriaas ja vatsakestes. Üks neist häiretest on tahhükardia - kiire südamelöök. Aga kui teatud tüüpi tahhükardia tekib reaktsioonina stressile, lihaskoormusele, palavikule ja põhimõtteliselt ei ole tervisele ohtlik, võivad muud tüüpi tahhükardia tähendada tõsiseid haigusi ja isegi ohustada inimeste elu. Viimane hõlmab paroksüsmaalset tahhükardiat.

Paroksüsm on südame rütmihäirete rünnak, mis kestab mitu sekundit kuni tundini, harvemini kuni mitu päeva, mis äkki tekib ja lõpeb äkki. Paroksüsmaalne ei ole ainult tahhükardia, vaid ka kodade virvendus. Paroksüsmaalne tahhükardia on südame rütmihäire tüüp, mida iseloomustab südame südamepekslemine, mille südame löögisagedus on 140-250 minuti jooksul koos regulaarse siinusrütmiga.

Rütmihäired paroksüsmide vormis tekivad tänu sellele, et läbi südamiku läbi elektrisignaali tee on takistusi või vastupidi, täiendavaid viise impulsi läbiviimiseks (Kenti, Jamesi talad). See toob kaasa asjaolu, et takistuse kohal olevad lihaspiirkonnad hakkavad kokku leppima, kui impulss neile jälle naaseb, ja tekib erootiline fookus (mis asub vales kohas). Lisaks stimuleeritakse sagedamini kui vaja müokardi piirkondi, mis saavad impulssi täiendavatest taladest. Tulemuseks on südame vatsakeste sagedane kokkutõmbumine ajapuudusega südame lihaste piisavaks lõdvestamiseks ja selle tagajärjel vererõhu langus aordisse. See mõjutab siseorganeid ja kõigepealt aju. Selles peitub paroksüsmaalse tahhükardia oht.

Joonisel on skemaatiliselt kujutatud pulsi ringlust atria ja müokardi müokardi kaudu.

Sõltuvalt südamejuhtimissüsteemi osast, kus toimus „lagunemine”, eristatakse järgmisi paroksüsmaalse tahhükardia tüüpe:

1. Supraventrikulaarne (supraventrikulaarne) tahhükardia
- kodade tahhükardia - esineb siis, kui emakaväline fookus on atriaas
- atrioventrikulaarne - kui see asub atrioventrikulaarses ristmikul
2. Ventrikulaarne tahhükardia - lokaliseerumine südame vatsakeste koes
- ebastabiilne - see on registreeritud vähem kui 30 sekundit kestval elektrokardiogrammil
- püsiv - vähemalt 30 sekundit

Paroksüsmaalse tahhükardia vooluga vabanevad akuutsed, pidevalt korduvad ja pidevalt taastuvad vormid.

Kõige ohtlikum on ventrikulaarne tahhükardia, kuna see viib sageli südame seiskumiseni. Tagastatavad ja korduvad vormid on samuti ohtlikud, sest sageli põhjustavad need südamelihase kulumist ja südamepuudulikkuse kiiret arengut.

Paroksüsmaalse tahhükardia põhjused

Isegi hoolimata asjaolust, et supraventrikulaarne tahhükardia ei tähenda alati orgaanilist südamehaigust, ei ole see siiski standardi variant koos ventrikulaarse tahhükardiaga. See tähendab, et igal juhul peate otsima seda rütmihäireid põhjustanud põhjust.
Supraventrikulaarne tahhükardia areneb sageli mitte otsese kahjustusega südame kudedele, vaid neurohumoraalse toime halvenemise või teatud ainete südamele avalduva toksilise toime tagajärjel.

Selle arengu põhjused on järgmised haigused:

- täiendavate impulsi radade olemasolu. See on kaasasündinud omadus, mis võib esineda igas vanuses. Eriti olulised on Kenti kimp (aatriumi ja vatsakese vahel) ja Jamesi kimp (sinoatriaalsete ja atrioventrikulaarsete sõlmede ühendamine). Täiendavate talade juuresolekul „elektrisignaal“, nagu see oli, oli varem kui tavaliselt. Selle tulemusena tekib vatsakeste enneaegne erutus, kuid enamikul juhtudel taastub see signaal põhi- ja täiendavate kimpude vahel. See põhjustab supraventrikulaarset tahhükardiat. Üldiselt nimetatakse seda seisundit ventrikulaarse prestimulatsiooni sündroomiks. On kaks sündroomi - Wolf - Parkinson - White ja Clerk - Levi - Kristesko (lühike PQ sündroom). Seega võivad need kaks sündroomi põhjustada supraventrikulaarse tahhükardia tekkimist.
- südame glükosiidide (strofantiin, digoksiin, korglikon) toksiline toime üleannustamise ajal, samuti mõnede antiarütmiliste ravimite (propafenoon, kinidiin) arütmogeenne toime
- neurogeensed haigused (neuroos, neurasteenia), pidev stress
- alkoholi, narkootikumide kasutamine
- liigne kardiotroopsete hormoonide sisaldus organismis - kilpnäärme hüperfunktsiooniga (hüpertüreoidism), triodotüroniini tase veres suureneb, neerupealiste kasvajatega (feokromotsütoom) - adrenaliin ja noradrenaliin
- teiste organite haigused (maohaavandid, gastriit, koletsüstiit, neeru- ja maksapuudulikkus)

Ventrikulaarne tahhükardia areneb enamasti orgaanilise südamehaiguse tagajärjel. Ventrikulaarse tahhükardia põhjused:
- Kõige tavalisem põhjus on südame isheemiatõbi, eriti müokardiinfarkt, kus on postinfarktiline kardioskleroos (lihaskoe asendamine cicatricial).
- müokardiit, millel on ka südame skleroos
- kardiomüopaatia ja müokardiodüstroofia - metaboolsed häired südamelihase rakkudes ja struktuuriliste muutuste teke selles t
- kaasasündinud südamepuudulikkus
- Brugada sündroom on kliiniline elektrokardiograafiline sündroom, mis on põhjustatud valkude geneetilisest mutatsioonist, mis põhjustab naatriumi siiret müokardi rakku ja sealt välja, mille tulemuseks on kontraktiilsuse vähenemine ja impulssjuhtivus südamerakkudes. Sündroom on ohtlik eluohtlike arütmiate ja äkilise südame surma järsu arengu tõttu.

Paroksüsmi esinemist põhjustavad tegurid on järgmised:
- emotsionaalne stress või oluline harjutus
- alkoholi tarbimist
- sigareti suitsetamine
- hüpertensiivne kriis
- teise ravimi annuse võtmine (südame glükosiid või antiarütmik);

Paroksüsmaalse tahhükardia sümptomid

Tahhükardia paroksüsmide vahel võib patsient olla rahuldav. Kroonilise haiguse korral kaebab patsient sõltuvalt haiguse iseloomust. Näiteks hüpertüreoidismis, jäsemete värisemine, väljendunud kehakaalu langus, ärrituvus, juuste väljalangemine, südamepuudulikkus ja krooniline südamepuudulikkus - õhupuudus, väsimus, pearinglus, südame valu ja seedetrakti probleemid - kõhuvalu, iiveldus, kõrvetised. ja nii edasi

Tahhükardia paroksüsmiga kaasneb südamepiirkonna impulsi tunne ja järgmine südamelöögi subjektiivne tunne. Patsient tunneb sõna otseses mõttes, et süda lööb väga tihti. Lisaks võib tekkida üldine nõrkus, lämbumine, valu rinnus, peapööritus, kõne- ja nägemishäired, tunnete kadu ja käte või jalgade liikumine. Ebastabiilne ventrikulaarne tahhükardia ei pruugi ilmneda. Püsiva ventrikulaarse tahhükardiaga võib kaasneda teadvuse kadumine ja ventrikulaarse fibrillatsiooni teke, mis ilmneb kliinilise surma pildist - teadvuse puudumisest, pulsist, spontaansest hingamisest ja õpilaste valgustundlikkusest.

Paroksüsmaalse tahhükardia diagnoos

Paroksüsmaalse tahhükardia diagnoosimine ei tekita reeglina raskusi ja seda kinnitatakse rünnaku ajal EKG läbiviimisel. EKG - märgid:
- paroksüsmaalne kodade tahhükardia - sinuse rütm, õige, südame löögisagedusega 140-250 minutis. Kang P (näitab impulsi juhtimist sinoatriaalsest sõlmedest mööda aadrit) iga ventrikulaarse kompleksi ees, kuid selle amplituud on vähenenud, see võib olla deformeerunud, negatiivne või kahefaasiline (osa hambast on positiivne, osa on negatiivne, osa on negatiivne, osa on negatiivne). Ventrikulaarne QRS-kompleks ei laiene ega deformeeru.
- atro-ventrikulaarse sõlme tahhükardia paroksüsm - P-laine on negatiivne, asub QRS-i järel või üldse puudub. QRS-kompleks on normaalne.

Supraventrikulaarse tahhükardia paroksüsm

- tekib ventrikulaarse tahhükardia paroksüsm - areneb atrioventrikulaarne dissotsiatsioon - atria ja vatsakeste leping eraldi, igaüks oma rütmiga (vatsakeste leping sagedusega 140-220 minutis). P on hammas, kuid seda on raske avaldada. QRS-kompleks on laiendatud (rohkem kui 0,12 s), deformeerunud.

Ventrikulaarse tahhükardia paroksüsm

Lisaks standardile EKG saab määrata:
- igapäevane EKG jälgimine,
- Süda ultraheli,
- transesofageaalne elektrofüsioloogiline uuring (koos supraventrikulaarsete tahhükardiatega), t
- füüsilise aktiivsusega testid (tredmüül, jalgratta ergomeetria), t
- Südame MRI
- pärgarteri angiograafia.

Eksamikava määrab arst kliinikus või haiglas.

Paroksüsmaalse tahhükardia ravi

Paroksüsmaalse tahhükardia ravi eesmärk on ennetada rünnakut ja ravida põhihaigust interkoopaalsel perioodil, samuti leevendada kiire südamelöögi rünnaku algust. Ventrikulaarse tahhükardia sagedaste rünnakute ärahoidmine meditsiiniliste ravimite pideva tarbimise abil on suunatud tüsistuste ennetamisele ja südame surma ootamatule tekkele.

Supraventrikulaarse tahhükardia asümptomaatiline vorm ei vaja südameravimite pidevat manustamist. Sagedaste paroksüsmide korral, mis põhjustavad subjektiivset ebamugavust ja hemodünaamilisi häireid, antakse lisaks seedetrakti, närvisüsteemi ja endokriinsüsteemide haiguste ravile patsiendile patsiendile alkoholism, narkomaania ja teised supraventrikulaarse tahhükardia tekkeks vajalikud haigused, beeta-adrenergilised blokaatorid (karvedilool, bisoprolool), antagonistid. ), antiarütmikumid (Aymaline, Allapinin, Cordarone jne).

Ventrikulaarne tahhükardia on tervisele ja elule ohtlikum, eriti kuna see on sageli põhjustatud tõsistest südamehaigustest. Seetõttu tuleb patsienti isegi ühe paroksüsmi korral elus hoolikalt uurida kardioloogias või arütmoloogia osakonnas ning võtta pärast rünnakut mõnda aega beetablokaatoreid ja / või antiarütmikume.

Esimene hädaabi tahhükardia paroksüsmi leevendamiseks:

1. Haigla staadiumis:
- pane patsient
- mõõta randme vererõhku ja pulssi
- helistage kiirabiga telefoni teel "03"
- rakendage vaginaalseid teste - paluge patsiendil sügavalt ja tihedamalt sisse hingata, vajutada suletud silmamuna, köha. Proovid võivad olla efektiivsed ainult supraventrikulaarse tahhükardia korral.
- koos kliinilise surma arenguga - elustamine (südame kaudne massaaž ja kunstlik hingamine vastavalt skeemile 15: 2 - 15 survet rinnale läbi kahe õhu puhumise patsiendi kopsudesse)

2. Kiirabi meeskond:
- paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardiaga - pärast EKG registreerimist, intravenoosset reaktiivset adenosiini trifosforhapet (ATP), digoksiini, prokaiamiidi + mezatoni algselt madala vererõhuga, ebaefektiivsust ja kliinilise surmaelektropulse ravi (defibrillaatori abil) väljatöötamist.
Haiglaravi haiglas on näidustatud patsiendi raske üldseisundi, tüsistuste suure riski, südame valu, hingeldus, kopsuturse. Stabiilse seisundi korral võib patsiendi jätta kohaliku arsti järelevalve alla.
- paroksüsmaalse ventrikulaarse tahhükardiaga - pärast EKG registreerimist - elektropulsi teraapia, kui puudub sinusrütm - intravenoosne jet lidokaiin, novainamiid + mezaton, kordaroon, efekti puudumisel - elektropulsi ravi. Haiglaravi on vajalik haiglas.

3. Haiglasse viiakse läbi täielik uuring antiarütmikumide (lidokaiin, kordaroon, novokainamiid) veenisiseseks infusiooniks. Käsitletakse südameoperatsiooni vajaduse küsimust.

Südameoperatsioon on näidustatud ventrikulaarse tahhükardia sagedaste rünnakute, suure surmaohu korral ja see seisneb kunstliku südamestimulaatori (kardiovaskulaator - defibrillaator) siirdamises. Supernentrikulaarse tahhükardia korral on operatsiooni näidustuseks haiguse pikaajaline esinemine sagedaste krambihoogudega, mis põhjustab südamepuudulikkust ja on halvasti ravitav. Operatsioon hõlmab raadiosageduslikku ablatsiooni - raadioimpulssiga täiendavate talade „tsereriseerumist”, viies läbi elektroodide südameõõnde läbi anumate.

Eluviis

Selleks, et kõrvaldada tahhükardia paroksüsmi tekkimise provotseerivad tegurid, peate lõpetama alkoholi joomist, suurtes kogustes kohvi, vähendama suitsetatavate sigarettide arvu. Samuti on soovitatav vähendada märkimisväärset treeningut ja stressi. Südame ja veresoonte tervise seisukohalt on oluline süüa õigesti ja tõhusalt, välistada rasvaste toitude, praetud toitude, tarbida rohkem köögivilju, puuvilju, looduslikke mahla, piimatoodete, teravilja- ja teraviljatoodete tarbimist, piirata kondiitritoodete tarbimist.

Kardiovaskulaarse patoloogia, eriti ateroskleroosi ja südame isheemiatõve tekkimise vältimiseks peate võitlema ülekaaluga, vabanema halbadest harjumustest, jälgima vererõhku ja jälgima vere kolesteroolitaset, võttes vajadusel arsti poolt määratud lipiiditaset alandavaid ravimeid.

Patsiendid, kellel esineb ventrikulaarse tahhükardia rünnakud ja kõrge suremusrisk, peaksid regulaarselt, võib-olla isegi eluks, võtma ettenähtud ravimeid, eriti beetablokaatoreid, antiarütmikume ja trombotsüütide vastaseid aineid (aspiriin, tromboass, aspikaat jne).

Paroksüsmaalse tahhükardia tüsistused

Ventrikulaarse tahhükardia paroksüsmi kõige kohutavam komplikatsioon on vatsakeste fibrillatsioon ja surm. Lisaks võib tekkida äge südamepuudulikkus, kopsuturse, müokardiinfarkt. Trombemboolilisi komplikatsioone, nagu kopsu trombemboolia, isheemiline insult, neeruarteri äge tromboos, alajäsemete arterid jne, ei välistata. Komplikatsioonide ennetamine on ravimite regulaarne kasutamine ja südamestimulaatori implanteerimiseks vajalike näidustuste õigeaegne määramine. Paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia tüsistused on äärmiselt harva esinevad.

Prognoos

Suprentrentrikulaarse tahhükardia prognoos orgaanilise südamekahjustuse puudumisel on soodne, eriti kui algne põhjus on kõrvaldatud (südame glükosiidide annus korrigeeriti, normaliseeriti hormoonide tase organismis jne). Ventrikulaarse tahhükardia korral on prognoos vähem soodne, eriti kui tahhükardia on koronaarsed, on tekkinud isheemia või müokardiinfarkt. Surmatus ventrikulaarse tahhükardia korral ägeda südameinfarkti taustal on kõrge ja moodustab esimesel kuul 36% ja esimesel aastal 55%. Kuid regulaarse ravi korral või pärast südamestimulaatori implanteerimist on prognoos suhteliselt soodne.