MED24INfO

Leiutis käsitleb ravimit, eriti veresoonte kirurgiat, ja seda saab kasutada verevoolu kõrvaldamiseks maksejõuetute perforeerivate veenide kaudu. Hoidke niit läbi perforeeriva veeni mõlemal küljel läbi kahe torke. Keermed sisestatakse kaldus suunas. Tehke ultrahelianduri kontrolli all keermete samaaegne pingutamine. Tõmbamine toimub kuni perforeeriva anuma piirkonnas pulseerivate mitmevärviliste täppide kujutise kadumiseni. Tooge lõimitud lõngad perforeeriva veeni pildi kadumisele. Perforaatori veenide ligeerimine toimub ultrahelianduri pideva jälgimise all. Meetod võimaldab vähendada operatsiooni invasiivsust. 1 il.

Leiutis käsitleb ravimit, nimelt veresoonte kirurgiat.

Jäsemete veenide lüüasaamine on üks esimesi kohti südame-veresoonkonna süsteemi esinemissageduse üldstruktuuris. H.Doddi sõnul on F.B.Cockett, veenilaiendid veenilaiendid (veenilaiendid) leitakse igal viiendal naisel. Üks peamisi põhjusi alumise jäseme veenilaiendite arenemisel on perforeerivate veenide ventiilide rike. Selle tulemusena tekib verevoolu tagasivool sügavatest pindmistesse veenidesse, suurenenud rõhk, subkutaansete veenide ventiilide hävitamine ja viimase laienemine.

On olemas meetod maksejõuetute perforeerivate veenide kirurgiliseks raviks, mis koosneb alam- või supraarsest ligeerimisest ja ebapiisavate veenide lõikumisest (A. A. Shalimov, I. Sukharev. Veini operatsioon. Kiiev: Zdorov'ya, 1984, lk 178).

Selle meetodi puuduseks on postoperatiivsete tüsistuste oht. Tavaliselt ei vasta operatsiooni kosmeetiline toime patsientidele, eriti naistele. Kuid tänapäeva sotsiaalsed tingimused nõuavad arstilt ravimeetodite loomist minimaalse puude ja kokkupuute kosmeetiliste põhimõtetega, tingimusel et haigus on radikaalselt paranenud. Lisaks esineb märkimisväärne hulk inimesi, kes kannatavad alajäsemete veenilaiendite all, kuid tõsiste kaasnevate haiguste tõttu on neile "standardsed" kirurgilised ravimeetodid vastunäidustatud.

Lähim meetod on veeni loputada vastavalt Klapp-Sokolovi meetodile, mis seisneb niidi hoidmises subkutaanse kastmisega suure sapenoonse veeni ümber (I.M. Matyashin, AM Gluzman. Kirurgiliste operatsioonide kirjanduslik raamat. Kiev: Zdorovya, 1979, lk. 258, 264).

Selle meetodi puuduseks on see, et seda rakendatakse ainult sapenoonsetel veenidel ja see viiakse läbi pimesi, ilma visuaalselt kontrollimata niidi, mis paikneb täpselt veeni ümbruses, mitte läbi selle. Alumise jäsemete veenilaiendite kirurgilise ravi vältimiseks ja säästlike ravimeetodite rakendamiseks võimaldage olemasolevaid objektiivseid meetodeid venoosse süsteemi uurimiseks. Kõigepealt - dopploskoopia, mida kasutatakse usaldusväärse paiksete diagnooside kindlakstegemiseks, mis on põhjustatud jalgade nahaalusest ja sügavast veenist põhjustatud venoosse verevarustuse põhjuse, laienemise ja kahjustatud taseme kohta. Kui ultraheli määrab perforeerivate veenide täpne projektsioon nahal, nende ventiilide rike, veeni läbimõõt, sügavus.

Leiutise eesmärgiks on vähendada haigestumist ja suurendada kosmeetilist toimet verevoolu kõrvaldamisel maksejõuetute perforeerivate veenide kaudu.

Ülesanne saavutatakse asjaoluga, et perforeeriv veen ligeeritakse ultrahelianduri pideva kontrolli all, hoides niidid, mis on sisestatud kaldu, kahe läbitorkava veeni mõlemal küljel asuvate punktide kaudu, ultrahelianduri kontrolli all pingutatakse mõlemad niidid samaaegselt kuni perforatsioonitsooni kadumiseni mitmevärvilised laigud, mis viitavad pendli verevoolule, ja sidumisniidete tootmine kuni on znoveniya pilti perforeerimisemasinad veenides.

Sellise küsimuse sõnastusega ei ole vaja teha naha sisselõikeid, hävitada lümfisoonte ja väikeste veresoonte kiud haavakanalis. Sekkumist ei kaasne verekaotusega, seda tehakse ambulatoorselt, patsient taastab kiiresti esialgse töövõime ja koduse käitumise. On hea kosmeetiline efekt. Enamikul patsientidest sobib 2 nädala jooksul veenilaiendite veenide (kestvus, sapenoonse veenide vilkumine, mitte ainult perforeerimine) kogupikkus. Kuni poolteist kuud on vaja kanda elastset sidet või ladustamist.

Meetodi uudsus seisneb selles, et visuaalse ultraheliuuringu käigus seotakse perforeerivad veenid ilma sisselõigeteta nahale ja ilma traumata mis tahes sisselõike tehnikale omastele kudedele. Lisaks võimaldab kahe lõngaga perforeeriva veeni ligeerimine kahes vastassuunas täielikult verevoolu veenist ilma selle kahjustamata.

Leiutist illustreeritakse joonisel, mis näitab operatsiooni skeemi.

Meetodi olemus on järgmine.

Kogu protsess, kaasa arvatud perforeerivate veenide seisundi diagnoosimine ja nende sidemete töötamine, viiakse läbi pideva jälgimise abil ultrahelimasinaga, st Doppleri kujutis on analoogne perforeeriva veeni nähtavusega ligeerimise ja lõikumise "avatud" viisil.

Pärast paikset orientatsiooni, kasutades dopploskoopiat ja väljaulatuvaid muutunud perforeerivaid veenisid nahale, mis põhjustab vereringet tagasi, tehakse järgmised toimingud: sekkumiskohtade märgistamine hiilgava rohelise lahusega; Patsient asetatakse viimistluslauale, haige jäseme tase on veidi kõrgem. Maksejõuetute perforeerivate veenide (täpsemalt vcol ja nõelte torkamise kohtades) projektsioonipunktides viiakse läbi 0,25 või 0,5% novokaiini lahusega lokaalne anesteesia. Kasutades järsku nõela ultrahelianduri kontrolli all kaldus suunas (ligikaudu 45 o nurga all veeni telje suhtes), hoitakse perforeeriva veeni ümbruses imendumatu õmblus (N 4-5), mis tõmmatakse süstekohas nahale. Samamoodi hoitakse veeni ümber teine ​​niit, kuid nõel on süstitud nõela ja esimese niidi diametraalselt vastassuunas. Ultraheli kontrolli all pingutatakse mõlemad niidid samaaegselt kuni verevoolu täieliku katkemiseni ja vere tagasivoolu tagasilöögini maksejõuetute perforeerivate veenide kaudu: nagu näha ultraheliuuringu abil, kuna pulseerivad mitmevärvilised "laigud" kaovad perforeerivasse anumasse, mis näitab pendli sarnast verevoolu perforeeriva veeni pilt kaob. Seotud lõngade sõlmed peidavad naha alla läbi aukude, kus nõelad olid läbitorkunud. Seejärel tehakse veenilaiendite edasine ravi - skleroteraapia ja sapenooniliste patoloogiliselt muudetud veenide vilkumine ultraheli kontrolli all, seostatakse suure sapenoonse veeni suu.

Patsient G. 30 aastat, intensiivselt seotud spordiga, kellel on II astme ülekaalulisus, kellel esineb 3 aasta jooksul veenilaiendid. Uuringu käigus (uurimine, funktsionaalsed testid, fleboskoopia, dopploskoopia) leiti, et veenilaiendid piirduvad jalamudega: selle keskmises ja ülemises kolmandikus on väikese lisajõgedega suur sapenoonne veen ebanormaalselt muutunud, Boyd'i perforeeriv veen alumise jala ülemises kolmandikus on patoloogiliselt muutunud. BPV, kuna reie proksimaalne, on suure sapenoonse veeni ventiilid järjekindlad, selle staatiline klapp on oluline, st see ei muutu selles piirkonnas. Täiusliku rohelise lahusega patsiendi asendis on kõik laiendatud veenid tähistatud, seejärel pannakse ta seljas olevale diivanile. Kasutades ultraheliuuringut, määrati jalgade ülemise kolmandiku nahale ebakorrektse perforeeriva veeni projektsioon, eemaldamata ultraheliuuringu andurit, naha lokaalset anesteesiat, nahaalust koe ja perforeeriva veeni lähedal asuvaid lihaseid 0,25% Novocain lahusega. Haige osa tõstetakse rullile, et vähendada mahavoolu läbi sapenoossete veenide ja vähendada vererõhku läbi perforeeriva veeni - veeni läbimõõt väheneb veidi, vigastuste oht väheneb augustamise ajal ja lõnga pingutamise protsess on lihtsustatud. Ultraheliuuring näitab perforeerivat veeni, mille läbimõõt on 5–6 mm ja mille verevoolu nähtused on muutunud nähtavaks (visualiseeritud veeni perioodiline värvimuutus verevoolu suuna muutumise tõttu). Järsk lõikamisnõel, mille läbimõõt on 40 mm nurga all umbes 45-50 ° naha tasapinnaga doppleroskoopia kontrolli all veeni ümber võimalikult sügavale veenile, on tugev mitteimutav õmblus N5, mille otsad tõmmatakse läbi nõela ühe nõela nahale. Samamoodi teostati teine ​​niit vastupidises suunas. Samal ajal tõmmates lõnga ekraanil ultrahelipilti, kadusid veenide pressimise ajal retrospektiivse verevoolu tunnused ja seejärel veeni pilt täielikult kadus. Selles asendis olevad niidid on korralikult seotud, otsad on ära lõigatud, nende sõlmed on peidetud süstekoha naha alla. Kohe, ultraheliuuringu kontrolli all, kinnitatakse reie muutumatul suurel sapenoonil, mis ei ole kontrollimise ajal nähtav: proksimaalselt ja ebakompetentsete perforeerivate veenide, samuti vaakumklapi piirkonnas. Jalgade laienenud veenide distaalses osas lõhustati nendes skleroseeriv ravim trombovar (3%, 4 ml). Jalg on sidestatud elastse sidemega, patsient saadetakse koju. Patsienti uuriti nädala, kuu, kolme kuu ja aasta jooksul. Jalgade ja reie veenilaiendid ei ole määratletud, naha punetus üle veenide, kus trombovar on süstitud, on kadunud. Ta jätkab sportimist, ei kanna elastset sidet isegi suurema füüsilise koormuse ajal, ei tunne ebamugavust jalgades. Kontroll-doppleroskoopia viidi läbi - vereülekandes ei ole vereringet.

Meetodit rakendatakse 12 inimesel: 11 naist ja 1 mees. Kavandatava tehnoloogiaga seotud komplikatsioone ei täheldatud - perforeerivate veenide rekombinatsioon, hematoomid, veresoonte kahjustused, närvid jne. See meetod võimaldab korrigeerida minimaalselt invasiivselt perifeersete veenide vererõhu langust alumise jäseme veenilaiendite korral.

Alumise jäsemete maksejõuetute perforeerivate veenide ligeerimise meetod, mida iseloomustab see, et perforeeriva veeni ligeerimine viiakse läbi ultrahelianduri pideva jälgimise teel, hoides niidid sissepoole kaldu kahel läbilõikava perforeeritud veeni mõlemal küljel paiknevate punktide kaudu, mida kontrollib samaaegselt ultraheliandur. kuni kadumiseni perforeeritud laeva tsoonis, pildid pulseerivatest mitmevärvilistest täpidest, mis viitavad pendli sarnasele verele Ther ja knotting lõnga kuni Pildi kadumine perforeerimisemasinad veenides.

Perforeeritud veenide kaste

Perforaatori veenide ligeerimine on oluline samm, mille eesmärk on taastada looduslik verevool ilma olulise ebamugavustundeta inimesele. Vastupidiselt suurte veenidega nagu reieluu kirurgilisele tööle on perforeerivate laevade kasutamine tõesti „ehtekunst“.

Seda väidet selgitab asjaolu, et sellised veenid on läbimõõduga palju väiksemad. Need on mõeldud pealiskaudsete veenide ühendamiseks sügavate omadega, mis muudab need oluliseks ühenduslüli, ilma milleta vereringe süsteem kiiresti ei toimi. Tavalises olekus on sellistel „keermedel” mõõtmed kuni 2 mm.

Selliste mõõtmete tõttu on neid raske kontrollida isegi siis, kui visualiseerimiseks kasutatakse suure täpsusega tehnoloogiaid nagu dupleks skaneerimine. Seetõttu peavad arstid tegema mitmeid lisauuringuid, et teha kindlaks mitte ainult nende destabiliseerimise allikas, vaid ka kahju üldine ulatus.

Kuidas leida probleemi allikat

Keskmises inimeses liigub vere koos toitainete ja hapnikuga perforatsioonirajale vastavalt põhimõttele: pealiskaudsel laeval sügavale. Aga kui ohvriks saab veenilaiendite haiguse ohver, siis vaskulaarse sidesüsteemi ventiilid lakkavad olemusest lähtuvalt algoritmi järgi.

Niipea kui ohvril on diagnoositud klapipuudulikkus, palutakse tal kohe kasutada radikaalset tehnikat kliinilise pildi parandamiseks. Me räägime sidemete perforeerimisest "veenidest". Vastasel juhul saab vereringe "kasutada" vastupidises suunas liikumiseks, mis oluliselt kahjustab patsiendi tervist.

Niipea kui veri hakkab sügavast veenist pinnale voolama, suureneb surve välises veenisüsteemis. Selle tasakaalustamatuse tõttu suurendab antud vere maht veenilaiendite arengut. Likvideerida ebaloomulik algoritm saadakse ainult probleemsete laevade karmistamisega.

Et tegeleda nendega, kes ei saa riietuda, ja kes veel saavad proovida oma õnne alternatiivsete meetoditega ravimisel, määrab arst mitmeid teste. Esiteks saadetakse patsient füüsiliseks läbivaatamiseks või ultraheliuuringuks.
Kui potentsiaalselt kahjustatud ala visualiseerimine on ebapiisav, lisavad arstid radioplaadi.

Kuid kuna esitatud uuringu vormi peetakse mõnevõrra aegunuks, soovitavad paljud eksperdid:

  • funktsionaalsed testid;
  • stereoflebograafia;
  • doppleri sonograafia;
  • kahepoolne skaneerimine.

Ettevalmistavate uuringute kogum sõltub otseselt sellest, kui palju teste määrati konkreetsele ohvrile. Aga kui arst saadab peaaegu kõik neist, siis peaksite järgima juhiseid, kuna kahjustuse raskusastet ei ole alati võimalik esimest korda arvesse võtta.

Arstid usuvad, et funktsionaalsed testid on aeglase informatsiooni tõttu aegunud. Kuid see toimib ainult siis, kui subjekt on rasvunud või on selle alajäsemete suur turse. Mõnikord ei ole võimalik teha ilma klassikalise kiirguskindla venograafiata, sest just see süsteem võimaldab teil teha skemaatilise pildi sellest, mis toimub perforeerivas tsoonis. See on ette nähtud enne operatsiooni peaaegu alati.

Kui kogutud teave on ebapiisav, saadetakse patsient stereoflebograafiasse. Selline diagnoos on eriti oluline sidekoe "veenide" väikeste kahjustuste korral, kui üksiku sekkumise puhul on vaja erilist täpsust.

Stereoflebograafia abil on võimalik näha kolmemõõtmelist pilti, mis aitab uurida perforeerimissüsteemi keerulist anatoomiat lokaliseerimisega alumise otsa.

Mõned tavalised inimesed segavad dopplograafiat kahepoolse skaneerimisega, arvestades, et ühe diagnoosi määramisel on teine ​​aeg ja raha raiskamine. Kuid esimene meetod sobib ainult verevoolu piiride määramiseks ilma väidetava kahjustatud laeva järgneva visualiseerimiseta.

Kuigi diagnostiline meede on ohutu ja suhteliselt odav, aitab see kindlaks teha ainult veenilaiendite suhteliselt lihtsaid vorme. See juhtub kõrge eraldusvõime tõttu. Kuid üksikute perforantide otsimine dopplograafia vahendite abil on endiselt ülesanne.

Selle taustal on fleboloogid, kes kahtlevad suukaudsete veenide komplekssetes vormides oma kohes, kus on vaja vahetu operatsiooni, on lihtsam välja anda suund kahepoolse skaneerimise jaoks. Manipuleerimisel on suurenenud tundlikkus, mis koos värvikaardiga võimaldab täpselt hinnata 2 mm läbimõõduga perforeerivate anumate elujõulisust.

Väga arenenud juhtudel või haiguse arengu algstaadiumis aitab energia kaardistamisega diagnostika tuvastada isegi 0,4 mm läbimõõduga veresoone.

Tänu suurenenud määratlusele saab arst avada:

  • kahjustatud piirkondade asukoht;
  • laeva suurused;
  • patsiendi ühendi struktuur.

Kogutud teave aitab arstil luua konkreetse diagnoosi, et määrata kindlaks, kas venoosne puudulikkus on omandatud või kaasasündinud. Informatsioonist saab aluseks konkreetse sidemete tüübi valimine, tulevase töö maht. Testitulemused on vajalikud ka õige taastamisprogrammi loomiseks.

Sidemete klassifitseerimine

Pärast veenilaiuse kinnitamist soovitab arst kohe perforeerivate veenide sidumist, et mitte kliinilist olukorda halvendada. Selle eesmärk on vältida klapimehhanismi rikke levikut.

Raskust lisab asjaolu, et puuduvad stabiilsed tsoonid, kus sellised veenid paiknevad kehas. Kuid statistika kohaselt langeb kõige sagedamini ventiili puudulikkuse all alumise jala ala. Enamik mediaalse pinna alumisest kolmandikust.

Lisaks temale ründatakse:

  • keskmist kolmandikku eesmise keskpinnast;
  • seljapinna keskmist kolmandikku;
  • ülemine kolmandik.

Umbes 10% veenilaiendite juhtudest esineb peidetud reieluu pinnal. Kõige harva diagnoositakse haigus alumise jala ja tagumise reie pinna külgtasandil.

Pärast seda, kui spetsialist on patoloogia spetsiifilise asukohaga tegelenud, otsustab ta eelistatud sekkumise tüübi üle:

Kui veenilaiendid on püütud varases arengufaasis, kui erinevad kõrvaltoimed pole veel moodustunud, siis on supra-fascial strateegia parem.

Subfasiaalne ligeerimine

Kõige sagedamini viiakse esitatud operatsioon läbi tuvastatud postromboflebiitse sündroomi või primaarsete veenilaiendite korral. Mõnikord nimetatakse subfasiaalset tehnikat ka Lintoni operatsiooniks, kuid nende tähendus on identne.

Manipuleerimine toimub nii monoteraapiana kui ka mitte ainult kommunikatiivsete veenide kombineeritud eemaldamisel.

Radikaalse taktika käik hõlmab kõigepealt anesteesia komponentide allergiatesti, et välistada anafülaktilise šoki võimaliku arengu tõenäosus. Seejärel valib arst patsiendi asukoha, lähtudes ligipääsu tüübist:

  • mediaalse tüübi puhul pannakse isik seljale tagaküljele;
  • taga tüüpi inimene nihkub maos.

Anesteesiana allergilise reaktsiooni puudumisel kasutatakse vastavalt vajadusele klassikalisi anesteesia või epiduraalse anesteesia preparaate.

Mediaalse ligipääsuga subfasiaalne tehnika võimaldab sisselõiget mööda sääreluu sisepinda. Ja tagantlähenemisel, tagumisest pinnast poplitealse fossa madalaimast punktist kuni mediaalse pahkluu ülemise tasandini.

Autopsia ilmneb tagumise lihasrühma ühise naha järgi naha kihi sisselõikejoone all nahaaluse koega. Sellele järgneb lihaskiudude eraldamine meditsiiniliste klambritega ja perforeerivate anumate ligeerimisega, mis on leitud ruumis.

Mõnikord nõuab manipuleerimisprotokoll suure või väikese sapeenilise veeni eemaldamist. Kuid siin peetakse kõiki olukordi puhtalt individuaalselt kahepoolse skaneerimise või muu diagnostika käigus saadud piltide põhjal. Mõjutatud laevade ekstraheerimine toimub ühise kilde sisselõike abil, mis viiakse läbi täiendavalt.

Lõplik etapp hõlmab jala haava õmblemist kihtidena, kuid tihedalt. Sekkumine lõpeb aseptiliste sidemetega.

Suprafasiaalne kaste

Kui alamtüüpi ala võtab arvesse vahekaugust fassaadist subfasiaalse veeni, võtab supra-fascial tsoon arvesse vahekaugust fassaadist sapenoonse veeni. Sellest järeldub, et operatsiooni supra-fascial variant sisaldab "veeni" kohustuslikku tõmbamist akna kohal aknas.

Meie plaanide elluviimiseks on vaja ultraheli tulemused vastu võtta. Pilt on tähistatud haigusega seotud perforatsioonipunktide märkidega.

Kõige radikaalsem ravi algab naha sisselõikega umbes tolli ja poole pikkusega, viidates saadud märgistusele. Seejärel liiguvad haava servad meditsiinilise haardega ja haaravad lähima veeni, ületades nahaaluse rasva kihi.

Kirurgilt vajab see täpsust ja täpsust, sest on vaja muuta meie plaanid väikesteks vahemaadeks. Sealt tuleb kõigepealt valida kommunikatiivne anum ja seejärel ristida kehtestatud klippide vahel. Enne seda on vaja veenilõike eelnevalt ümbritsevatest kudedest vabastada.

Ots tuleb tõmmata ülevalt, kuni see on veeni poolt fikseeritud, ja „veen” peab ise minema armi. Järgmine peate minema fassaadile.

Pärast akna väljanägemist, kus ühenduselement on selgelt nähtav, teostab kirurg lõpliku kontrolli, et veenduda, et kahjustatud rada on leitud.

Probleemil asetab klambri klambri lähedale ja seejärel risti laeva, et kännu kindlalt siduda.

"Veeni" suurus peaks olema võimalikult lähedal suurusele, mis tuvastati skaneerimise või ultraheli ajal. Ainult üksikasjalikule visualiseerimisele tugineva etteantud skeemi range järgimine kaitseb ohvrit suurenenud retsidiivi riski eest peaaegu samas kohas.

Väga harva on kahekordne lüüasaamine. See tähendab, et tuvastatud anuma lähedal peitub veel üks veen, mis kujutab endast ohtu stabiilsele verevoolule. Selliste kahtlustega on tõhusam kahekordistada teise tee lõppu, et olla jälle turvaline.

Kui radikaalne lähenemine oli ohvri hädaabi tulemus ilma eelnevalt teostatud ultrahelita, ei ole kirurg kunagi 100% kindel, et ta eemaldas kahjustatud piirkonna. Me peame soodsamatel tingimustel vastavate diagnostikatüüpide abil uuesti kontrollima.

Mis veelgi hullem, kui kogenematusest või ebapiisavalt selge pildi tõttu eemaldati veebileht, mis oli oma ülesannetega hästi toime tulnud. See on tingitud paljude veenide vahetusest, kus ainult üks neist kannatab ventiilipuudulikkuse all.

Kui ligeeritakse ainult üks anum, võib teine, mis vastutab süsteemi pinnaosale viimise eest, põhjustada haiguse süvenemist. Alajäsemete veenilaiendite progresseerumine ei ole pikaajaline.

Õige rehabilitatsioon

Eelnevalt tasub ette valmistada, et igasugune ligeerimisvorm tähendab samal ajal üsna pikka ja valusat taastumisastet. Et parandada selles etapis heaolu, peate järgima meditsiinilisi soovitusi ja võtma analgeetikume.

Raviarsti poolt määratud ravimite täpne annus ja loetelu, lähtudes tema koguduse hetkeseisust. Puffiness alguses on üsna levinud, nagu ka ulatuslikud hematoomid.

Mõnikord võib patsienti lümfivoolu järel jälitada, kuid see ei tähenda ka olulist anomaalia. On vaja jõuda kokkuleppele asjaoluga, et moodustumine on pikaajaline protsess, mille kestus sõltub otseselt kasutatavast kirurgilisest tehnikast.

Mõned patsiendid kurdavad tundlikkuse häireid operatsioonialal kreeni lähedal. Kuid see on ajutine ebamugavustunne, nagu tavalise ligeerimise korral ei täheldata naha närvide kahjustusi.

Selleks, et kiiresti ja ülespoole tõusta üles ja alla, peate olema kannatlik ja järgima arsti soovitusi retsidiivi taastamiseks ja ennetamiseks.

Perforeeritud veenid

Perforaatorite veenid on alumise jäseme verevarustussüsteemi üks komponente. Nendel juhtudel, kui inimesel on veenide struktuuri rikkumine, süveneb sügavate ja pealiskaudsete kapillaaride vastastikune toime, mis vähendab vere transportimise taset pehmetesse kudedesse.

Alamjoonte vereringe peamine tunnus on see, et siinne vedelik liigub ülespoole. See on tingitud südametööst, samuti veenides olevate ventiilide olemasolust, mis takistavad vere langemist jalgadele, mis võib esineda jõu mõjul.

Füsioloogia

Kõigepealt on vaja mõista, miks perforeerivatele veenidele anti selline nimi. Tegelikult on kõik üsna lihtne ja termin ilmus meditsiinis perforatsiooni või perforatsiooni protsessi alusel. See tähendab, et iga veen läheb läbi looduslike vaheseinte, mida esindavad lihased, ja tungib läbi ka sidemembraani.

Jalade veenisüsteem

Tänu nendele veenidele veetakse verd pinnalt sügavatesse kihtidesse ja süsteemidesse. Samuti on vaja teada, et mitte kõik veenid ei ole anatoomiliselt ventiilid, umbes pool perforeerivatest elementidest ei ole varustatud, mistõttu veri voolab pinnakihtidest sügavale ja naasvatesse anumatesse.

Tavaline inimene näeb selle protsessi väliseid märke, mida kujutab jalgade ümbritsevate pehmete kudede turse. Vereringesüsteemi täielikul toimimisel on oluline iga inimese veenide individuaalsed füsioloogilised omadused, samuti nende funktsionaalse pinge tase.

Kokku ei ole rohkem kui 10 elementi, mis vastutavad alumise jala pindade ja sügavate veenide verevarustuse eest. Need on jagatud sellisteks laevadeks:

  1. Gunter - lokaliseeritud reie pinna keskmises tsoonis;
  2. Dodd - neid võib leida jala alumises osas;
  3. Boyda - on ülemise jala piirkonnas;
  4. Kokket - neid esindab kõõluste piirkond.

Lisaks hõlmab klassifikatsioon veenide lahutamist külg-, mediaal- ja tagumises rühmas. Kõige sagedamini nimetatakse mediaalseid ja külgmisi rühmi sirgeks, mis on tingitud pinna veenide ühendamisest suurte ja väikeste sääreluu kanalitega.

Veenide tagumise rühma alumiste jäsemete tõttu liidetakse nad lihasveenide kanalitega. Kui inimene on täiesti terve, siis on kõik esitatud elemendid varustatud klapiga.

Kuid kui patsiendi patoloogiline protsess kehas areneb, näiteks verehüüvete ummistumine, hakkavad ventiilid järk-järgult lagunema. Õigeaegse meditsiinilise sekkumise puudumisel viib see protsess jalgade haavandite moodustumiseni.

Haigused

Kõige tavalisemad patoloogiad, mis on seotud vereringe vähenemisega alumiste jäsemete perforeeritud veenides, on:

Kui inimene hakkab arenema veenilaiendi laienemisel, hakkavad jalgade veenid paisuma. Selle nähtuse põhjus on kõige sagedamini veeniventiilide rikkumine, mis toob kaasa vere tagasivoolu. Meditsiinis nimetatakse seda terminit refluks. Ventiili düsfunktsioon on omakorda seotud lihaskoe, elastsete struktuuride ja kollageenikiudude vahelise füsioloogilise tasakaalu puudumisega.

Kui stagnatsioon jätkub pikka aega, siis perforeerivad veenid järk-järgult, nende läbimõõt suureneb ja laieneb. Selles staadiumis täheldab patsient, et jalgade patoloogiline veen näib naha alla naha alla, kahjustuse kohas tekib turse, tekivad krambid, jäsemete tunne on raske.

Edasise progresseerumisega kaasneb pinna koorumine ja epidermise tumenemine. Kui te selles etapis ravi alustate, on suur tõenäosus, et lühikese aja jooksul moodustub jalg haavand.

Tegelikult võib arst, kui diagnoositakse veenilaiendid veenilaienduses, juba öelda, et patsiendil tekib perifeerse vaskulaarse tromboflebiit. Samuti võib selle patoloogia tekkimine tekkida kaasnevate südamehaiguste juuresolekul, näiteks puudulikkuse korral, kui vere hüübimise tase on liiga kõrge, saadi mehaanilised vigastused või nakkus.

Kahjuks ei saa spetsialistid isegi kaasaegse meditsiini tingimustes üheselt nimetada põhjust, miks tromboflebiit areneb. Olukordades, kus avastati trombi ja ei võetud meetmeid selle eemaldamiseks, võivad tekkida tõsised tüsistused kuni surmava tulemuse alguseni. See juhtub sageli, kui verehüüve saabub ja vereringega siseneb reie sügavale veeni. Seejärel areneb pulmonaalne arteriaalne trombemboolia.

Oluline on öelda, et põhiliste jäsemete patoloogia peamine oht ei ole mitte ainult tõsiste ja mõnikord surmaga lõppevate tüsistuste teke, vaid valulike sümptomite puudumine, mis võivad põhjustada patsiendi abi arsti poole. Enamik patsiente arvab, et selline seisund ei ole nende eluohtlik.

Seega, kui hakkasite tundma jalgade raskustunnet, kerget ja ebamõistlikku valu, liigutuste jäikust, peate tungivalt diagnoosima, sest on suur tõenäosus, et veenides on juba eksitav tromb. Seejärel, kui seda ei ravita, muutub vereklomb akuutseks, see takistab vereringet veenides, mis viib kopsu- ja südamepuudulikkuse tekkeni.

Varikoos (video)

Eriomadused

Kui alajäsemete veenid kannatavad mitmesuguste patoloogiate all, mängib geneetiline tegur selles protsessis olulist rolli. Nendel juhtudel, kui patsient on sellise haiguse esinemise suhtes eelsoodumuses, tuleb esialgu mõista, et veenide klapid täidavad oma tööd ebapiisaval tasemel, aine liikumine viiakse läbi vales suunas.

Arvestades asjaolu, et pinna tüüpi veenid ei suuda läbida suurt hulka verd, kuna neil on piisavalt õhuke vaskulaarne sein, koguneb neisse veri ja nad paisuvad.

Järgmised seisundid võivad samuti põhjustada perforeerivate veenide patoloogiat:

  1. Jätkuv suurenenud rõhk veenides;
  2. Passiivne elustiil, kus inimene ei ole piisavalt stressi jalgade lihaskiudude suhtes;
  3. Veeniklappidega on probleeme;
  4. Naine on lapse kandmise ajal;
  5. Isik pikka aega tegeleb liiga raske füüsilise tööga.

Arvestades mitmesuguseid provotseerivaid tegureid, samuti suuremat tõenäosust, et geneetilisel tasandil areneb alumise otsa perforeerivate veenide patoloogia, peaksid inimesed olema tähelepanelik nende tervisele ja mitte jätma tähelepanuta regulaarseid arstlikke läbivaatusi. See aitab tuvastada rikkumisi algstaadiumis ja siis on haigusega palju lihtsam toime tulla.

Ravi

Nagu te juba aru saate, on esimene haigus, mis diagnoositakse vereringehäiretega patsiendil perforeerivate veenides, veenilaiendite laienemine. Taastumise protsess algab täpselt selle lahtiütlemisest.

Kõige efektiivsem on perforeeriv veenide ligeerimine, mis on kaotanud oma tooni. Kõige sagedamini diagnoositakse selline kahjustus jala mediaalse tsooni alumises kolmandikus, harvemini eesmise ja tagumise pinna keskmises kolmandikus. Sääreluu külg- ja tagumiste tsoonide perforeerivad veenid ei kannata seda patoloogiat praktiliselt.

Ligeerimisprotseduuri võib läbi viia kahel viisil - fassaadi või selle kohal (avatud vaade) või endoskoopia meetodil, siis loetakse sekkumine suletuks. Kui veenilaiendid ei ole patoloogia tõttu keerulised, nõuavad eksperdid patsientidele, et nad nõustuksid mõjutatud veenide sidumisega fassaadile.

Ühenduskanalite märgistamise protsess on üsna keeruline ja aeganõudev. Arst saab seda teha ultraheliuuringuga või visuaalse kontrolliga koos palpeerimisega. Alles pärast seda hakkab spetsialist alustama kirurgilist ravi, mille käigus patoloogiline perforeeriv veen suletakse.

Progressiivsetes kliinikutes on teil võimalik läbi viia subfasiaalse ligeerimise protseduur, mis on seotud instrumentaalse tüübi raviga. Seda võib nimetada ka endoskoopiliseks dissektsiooniks.

Sellise sekkumise peamiseks eeliseks on meditsiinilise endoskoopi kasutamine. Selline meetod võimaldab töötada mõjutatud piirkonnaga eemalt, ilma et selles protsessis oleksid terved alad.

Operatsiooni ajal teeb arst ainult ühe väikese punktsiooni, mis võimaldab teil saada patoloogilisest piirkonnast maksimaalset vaadet. Selline visualiseerimine võimaldab hoida kogu raviprotsessi kontrolli all ja anda patsiendile õigeaegset ja kvalifitseeritud abi, kui veritsus äkki avaneb.

Subfasiaalse ruumi kontrollimiseks võib kasutada ka ühte kahest taktikast, eelistades neile võrdväärset väärtust. Esimesel juhul toimub kontroll koos süsinikdioksiidi tarnimisega ja teisel juhul - ilma selleta.

Ainus asi, mida tuleb öelda, on see, et gaasivaba tehnika kasutamisel on tööpiirkonna visualiseerimisel mõningane piirang, mistõttu verejooksu ei pruugi kohe tuvastada. Gaasimeetodit kasutades ei teki sellist ebamugavust. Seetõttu, et välistada negatiivsete tagajärgede tekkimine, on vaja läbi viia ultraheliuuring.

Taastamine

Kui patsient on läbinud klassikalise flebektoomia, võib ta suure tõenäosusega loota üsna pikka ja üsna valulikku taastusperioodi. Üheskoos võib see ilmneda pehmete kudede paistetusena ja suurte hematoomidena.

Haavad klassikalise flebektoomia järel

Haavapindade regenereerimise protsess sõltub otseselt sellest, milline on kirurgi kasutatav ravi. Mõnel juhul juhtub, et lümf hakkab haavast lekkima ja märgatavaid armid, nii et pikk aeg ei saa tekkida. Kui teostatakse ulatuslikku flebektoomia, siis selliste tüsistuste esinemine kui operatsiooni piirkonnas esineva jäseme tundlikkuse rikkumine.

Kui teostati endoskoopiline minimaalselt invasiivne operatsioon, väheneb oluliselt negatiivsete tagajärgede tekkimise tõenäosus. Fakt on see, et pärast sellist sekkumist ei ole vaja haavapindu õmmelda, sest endoskoop tegi väikeseid läbilööke, mis paranevad kiiresti.

Valusad tunded on samuti peaaegu kunagi nagu närvilõpude trauma, mis tähendab, et tundlikkus jalgades on täielikult säilinud.

Perforaatori veenid inimkehas, samuti normaalses vereringes, mängivad ühte peamist rolli. Kui tunned ennast pikka aega halbana, peate konsulteerimiseks pöörduma arsti poole ja läbima ettenähtud testid. Kui perforeerivate juukseföönide patoloogiat ei avastata õigeaegselt, ei võta veenilaiendite väljanägemine kaua aega ning selle järel areneb tromboflebiit.

Veenilaiendid veenilaiendid

Perforaatorite veenid on veenide rühm, mis vastutavad verevarustuse eest lihaste pinnalt sügavamatele kihtidele. Mõiste ise pärineb sõnast "perforatsioon", kuna lihased toimivad vaheseina, veenide takistustena veres, voolates läbi veenide, justkui ületaks need takistused.

On klassifitseeritud elemendid, mis annavad verd jalgade sügavale pehmele koele. Tema sõnul eristatakse selliseid veresoonte rühmi:

Lisaks on olemas veenirühmi, nagu külg-, mediaalne ja tagumine.

Mis on veenilaiendid perforeerivad veenid

Veenilaiendite perifeersed veenid ei eritu enamasti eraldi patoloogiatüübiks, pidades seda üldise veenipuudulikkuse põhjuseks.

Seda tüüpi veenilaiendid on vereringe rikkumine, veeniventiilide talitlushäire, pöördvererõhu väljavool, mida nimetatakse refluksiks meditsiinis ja selle tulemusena laienemine, veenide turse, nende kuju muutumine, sõlmede moodustumine veenides.

Põhjused

Haiguse leviku statistika on kurb.

Euroopa teadlased näitavad, et väljendunud veenilaiendid esinevad 32% meestest ja 40% naistest, samas kui selle patoloogia üks või teine ​​etapp on 66% meestest ja 89% naistest.

Vene statistika näib veelgi masendavam - pool meestest ja umbes 70% naissoost elanikkonnast kannatavad alajäsemete veenilaiendite all.

Perforeerivate veenide ebaõnnestumise peamiste põhjuste hulka kuuluvad:

  • geneetiline kalduvus;
  • liigne füüsiline pingutus;
  • pikaajaline seisukord või vajaliku kehalise tegevuse puudumine;
  • raseduse ajal

Lihas-veenipumba omadused veenilaiendite veeniga

Patogeensete tegurite korral mõjutavad peamiselt venoossed ventiilid.

See toob kaasa veenide liigse veremahu tekkimise, mis paiknevad pinnal, mis omakorda põhjustab nende seinte ülepaisumise.

Suure koguse veri pealmine veenivood siseneb perforeerivatesse veenidesse, mis on ülepaisutatud.

Moodustub sügavate perforeerivate veenide rike. Ilmneb nähtus, mida nimetatakse horisontaalseks refluksiks. Kui lihas-veenipump töötab, siis veri lastakse läbi perforeerivate veenide ülemistesse nahaalustesse veresoontesse.

Suurenenud vereringe jalgade vereringesüsteemi ülemises osas vähendab väljatõmbefraktsiooni koos lihas-veenipumba süstooliga.

Selles etapis ei toimi viimane enam nii tõhusalt kui vaja.

Sümptomid

Kirjeldatud sisemised protsessid peegelduvad väliselt ja heaolule järgnevalt.

Tunda, et jalad on rasked, nad väsivad kiiresti ja alajäsemetes on põletustunne. Mõnel juhul esineb öösel vasika krampide lihastes.

Üldiselt häirivad kõik need valulikud tunded patsiente õhtu lähemale.

Sümptomite tekkimine aitab kaasa ka kuumale ilmale.

Jalgade alumises osas, pahkluudes ja jalgades võib täheldada vaevu märgatavat paistetust, mis areneb ülespoole jalgadel alates jala tagaküljelt.

Tursed tekivad sageli pärast tööd ja kaovad hommikul.

Väliselt on ka perforeerivad veenilaiendid väljendunud sinise värvuse välimusena nahavärvides. See haigus on olemuselt aeglane, perforatsioonikatkestuse sümptomeid võib aastate jooksul jälgida ja areneda.

Kui selles staadiumis algab haigus, põhjustab see selliseid tagajärgi nagu lipodermatoskleroos ja jalgade naha hüperpigmentatsioon.

Mõne aja pärast võivad tekkida tõsisemad tagajärjed troofiliste haavandite kujul.

Millal ja millist arsti tuleks konsulteerida

Eespool mainitud valulike mõjude vältimiseks tuleb esimeste sümptomite ilmnemisel konsulteerida fleboloogiga.

Diagnostika

Reeglina perforeeritavate veenilaiendite diagnoosimiseks viib ta läbi alumise jäseme visuaalse kontrolli, määrab vajalikud testid ja riistvaraeksamid.

Esimene hõlmab vereanalüüsi, teine ​​- ultraheli, MRI, CT, röntgen, Doppler.

Need diagnostikameetodid võimaldavad teil määrata haiguse staadiumi, määrata vajaliku ravi, et määrata puude aste.

Ravi

Sõltuvalt haiguse staadiumist on ette nähtud veenilaiendite varajane, konservatiivne või kirurgiline ravi.

Vaskulaarne kirurg tegeleb veenilaiendite raviga.

Preoperatiivsed meetodid

Preoperatiivsed meetodid on mõeldud vere ringluse parandamiseks alumistes jäsemetes, veresoonte seinte tugevdamiseks. Parandada vere reoloogiat ja veresoonte siseseinte seisundit ning neid kasutatakse haiguse varases staadiumis.

  • füsioteraapia, eriti kõndimine;
  • kanda elastseid sidemeid;
  • füsioteraapia;
  • ravimeid.

Seega ühendab perforeerivate veenilaiendite ravimise operatsiooniprogramm füsioteraapiat ja ravimiravi.

Kirurgiline sekkumine

Hiljem on haiguse edasijõudnud staadiumid vaja kirurgilist sekkumist. Veenilaiendite kirurgiliseks raviks on mitmeid meetodeid.

  • Flebektoomia. See on kirurgiline operatsioon veenilaiendite eemaldamiseks. Samal ajal võtavad ülejäänud terved need eemaldatud veenide funktsioonid.
  • Skleroteraapia Vereta meetod laienenud veenide eemaldamiseks, mille olemus seisneb sklerosantidena nimetatavate eriravimite veeni sisseviimises.
  • Laserteraapia Praegu peetakse väga tõhusat meetodit veenilaiendite raviks. Sellisel juhul kiiritatakse veeni kogu pikkuses laserkiirega, mis viib troofiliste protsesside paranemiseni nii veenides kui ka ümbritsevates kudedes. Pärast kiiritamist ligeeritakse perforeerivad veenid, mis eemaldatakse kaks päeva pärast operatsiooni.
  • Raadiosageduse koagulatsioon. Teisel viisil nimetatakse seda ka ablatsiooniks, teine ​​veretu meetod veenilaiendite ravimiseks, ei vaja haiglaravi, viiakse läbi kohaliku anesteesia ultrahelikontrolli abil. Kõrvaldab tagasivoolu sapenoonides.

Konservatiivne ravi

Lisaks operatsioonile kasutatakse ka konservatiivset ravi.

Seda kasutatakse nii patsientide ettevalmistamiseks operatsiooniks kui ka operatsioonijärgseks rehabilitatsiooniperioodiks. Kui operatsioon on vastunäidustatud, on see oluline.

Selline ravi ei too kaasa perforeerivate veenilaiendite täielikku taastumist, vaid ainult parandab tervist, vähendab sümptomite tõsidust ja haiguse arengut.

Konservatiivne ravi koosneb kompressiooniteraapiast - perforeerivate veenide ligeerimisest elastsete sidemetega ja kompressioonsukkade kandmisega ning ravimitega.

  • suurendada veenide tooni;
  • mikrotsirkulatsioon;
  • parandada lümfisüsteemi äravoolu;
  • vähendada kapillaaride läbilaskvust;
  • peatada põletik;
  • inhibeerivad leukotsüütide adhesiooni veeni seintele;
  • kõrvaldada reoloogilised häired.

Lisaks ei tohiks me unustada selliseid kriteeriume nagu ravimite ülekantavus patsientide poolt.

Ennetamine ja soovitused

On juba ammu tuntud tõde, et haigus on lihtsam ja parem kui ravida.

Istuva eluviisiga inimestele on soovitatav jalgade võimlemine - kükitades, jalgade ja varbade väänamisel. See normaliseerib vereringet alumistes jäsemetes.

Venoosse stagnatsiooni, isegi veresoonte rõhu jaotumise vältimiseks on soovitatav kanda kompressioonpesu.

Perforeerivate veenilaiendite ennetamine toimub klasside kaupa:

  • kõndimine;
  • ujumine;
  • alumiste jäsemete kontrastiin;
  • tervislik toitumine;
  • jalgade leidmine püstises asendis une ajal;
  • ülekuumenemise ja jalgade hüpotermia puudumine.

Inimesed, kes on kalduvad veenilaiendid perforeerima, on soovitav külastada fleboloogi iga kahe aasta tagant.

Perforaatori veenide kaste

Lintoni (1938) tööd võib pidada perforeerivate veenide operatsiooni põhitööks. Autor pidas perforeerivate veenide ebapiisavust veenilaiendite arengu peamiseks seoseks ja üksikasjalikult välja töötas perforeerivate veenide subfasiaalse eraldamise operatsiooni. Meetod on kirurgilise tehnika seisukohalt kogenud mitmeid muudatusi, kuid Lintoni pakutud algne tehnika on endiselt asjakohane. Algne Lintoni töömeetod koosneb järgmistest punktidest:

1) laia sisselõike piki sääreluu eesmist-keskpinda sääreluu sisemise korpuse ja sisemise pahkluu vahel. Samal ajal lõhestatakse pehmete kudede ja sääreluu oma kilde.

2) Fascia eraldatakse põhiliselt allolevatest kudedest, tuvastatud perforandid ligeeritakse ja lõikuvad üksteise peal paiknevate ligaatide vahel.

3) Fascia defektid, mille kaudu läbisid läbikukkumised, on õmmeldud. See on vajalik selleks, et vältida jalgade lihaste levikut nende kaudu, kuna viimasel juhul on püsiva valu sündroomi teke võimalik.

4) Fassaadi terviklikkuse taastamine ja kihthaaval haava sulgemine.

De Palma tegi 1974. aastal ettepaneku meetodi parandamiseks: mitte-tervendavatesse haavadesse viiva pikisuunalise sisselõike asemel tehakse mitu sisselõiget, millest tehakse perforeeritud veenide subfasiaalne dissektsioon.

Edwards teeb üldiselt ettepaneku teostada perforantide subfasiaalne lagunemine pimendavalt väikest sisselõiget jala ülemisel kolmandikul (ilma viimast ligeerimata). Kohustuslik sekkumise punkt on alumise jala järgnev elastne kokkusurumine. Samas on autori sõnul postoperatiivsete tüsistuste esinemissagedus mitu korda väiksem kui standardse Lintoni operatsiooni teostamisel.

Kõige olulisem samm edasi oli perforantide endoskoopilise subatsiaalse dissektsiooni (SEPS) kliinilises praktikas kasutuselevõtmine. Meetod vastab kõikidele minimaalselt invasiivse kirurgia nõuetele, pakkudes radikaalsuse ja sekkumise madala invasiivsuse harmoonilist kombinatsiooni koos suure kosmeetikaga. Perforantide endoskoopilise dissektsiooni teostamiseks mõeldud kärped paiknevad väljaspool troofiliste häirete tsooni, mis vähendab märkimisväärselt limaskestade nekrootiliste komplikatsioonide ja lümfivälise väljavooluhäirete süvenemise tõenäosust. Kõige olulisem takistus meetodi laialdaseks kasutuselevõtuks kliinikusse on endoskoopiliste seadmete kõrge hind.

A. A. Matyushenko et al. (1999) teatavad spetsiaalsete tööriistade kasutamise kohta perforantide subfasiaalseks dissekteerimiseks sääreluu subfasiaalses ruumis (valgustiga pikad peeglid, spetsiaalsed tööriistad). Autorid nimetasid oma metoodikat jalgade perforantide mittetelevisiooniliseks subfasiaalseks jaotamiseks minipöördusest. Nad viivad läbi ühe või mitme väikese sisselõike väljaspool trofiliste häirete piirkonda mööda Felderi liini. Kuna manipuleerimise tõhusus on võrreldav SEPSiga, on tehnika peamine eelis tööriistakomplekti madalad kulud.

Alates 2000. aasta jaanuarist oleme laialdaselt kasutanud alajalgade perforaatorite veenide subfasiaalse dissektsiooni tehnikat. Meetod on järgmine. 5–6 cm pikkusest sisselõikes, mis asub väljaspool naha trofiliste muutuste tsooni ja nahaaluse koe indutseerimist piki tagumist või tagumist-mediaalset (sagedamini) pinda, avaneb fassaad. Digitoklaasia abil tehakse juurdepääs alamtüüpi ruumi ja seejärel tutvustatakse seal spetsiaalseid pikki peegleid. Tööriistade järkjärgulise edenemisega alamtüüpi ruumis ligeeriti ja lõikati perifeersed veenid spetsiaalsete pika klambritega, dissektoriga, keerme pingutamiseks ja kääridega. Skleroosi puudumise tõttu subfasiaalses ruumis ja sellega manipuleerimise võimaluste tõttu kasutatavate tööriistade iseärasuste tõttu õnnestus meil kõigil juhtudel lahutada kommunikatiivsed veenid kogu sääreluu pinnal, kaasa arvatud troofiline haavand.

Mõnel juhul täheldati manipuleerimise ajal perforeerivat veeni rebendit. Nendel juhtudel valmistati tamponadid jala alamruumis. Kui tampoonide eemaldamisel jätkub verejooks, teostas alamjalgu manuaalne kompressioon assistendi poolt seni, kuni elastne sidemega kanti pärast kirurgiliste haavade õmblemist. Postoperatiivne ultraheli ei näidanud kõikidel juhtudel subfasiaalse hematoomi märke.

1953. aastal pakkus Cockett üles teostama perforeerivate veenide ülemise fikseerimise jala alumises kolmandikus. See perforaatori dissektsiooni variant on rakendatav selgesõnalise lipodermatoskleroosi ja trofiliste häirete puudumisel sekkumispiirkonnas ning see koosneb nende suprafaktsionaalsest ligeerimisest Narathi flebektoomia ajal. Radikaalsema sekkumise saavutamiseks ja sekkumise haigestumuse vähendamiseks on soovitatav perforeerivate veenide preoperatiivne kaardistamine kahepoolse skaneerimise abil.

Lisamise kuupäev: 2015-07-18; Vaatamisi: 1427; KIRJUTAMISE TÖÖ