Kopsuarteri trombemboolia (PE)

Kopsuemboolia (kopsuemboolia) on tõsine haigus, mida iseloomustab kopsuarteri täielik või osaline sulgemine trombiga. Reeglina on need verehüübed alumiste jäsemete või vaagna veenidest, harvem südamest paremal pool.

Kopsu tromboos.

Kopsuemboolia on üks peamisi ootamatu surma põhjuseid. Kahjuks diagnoositakse in vivo ainult 30% juhtudest.

Kopsuemboolia põhjused

Kõik kopsuemboolia riskitegurid võib jagada kolmeks suureks rühmaks, sõltuvalt trombi tekke juhtivast mehhanismist.

1. Veeni seina kahjustused. Sellesse rühma kuuluvad sellised haigused nagu tromboflebiit (venoosse seina põletik koos veenitromboosiga), flebiit (veeniseina põletiku teke välise infektsiooni lisamise tõttu, näiteks intravenoosse süstimise teel), samuti vigastused, millega kaasneb seina täielik või osaline purunemine veenid (intravenoosse kateetri sisestamine, veresoonte kirurgia).

2. Verevoolu lokaalne aeglustumine. Peamine tähtsus on pikk voodi puhkus, eriti koos raskete kaasnevate haigustega, nagu südamepuudulikkus, veeni ümbritsevate kudede pikaajaline kokkusurumine, nagu kipsi fikseerimisel oluliste luumurdudega, samuti pikaajaline istumine istuvas asendis, sealhulgas lennud, ümberpaigutamist.

3. Suurenenud vere hüübimine. See riskitegur domineerib rasestumisvastaste ravimite võtmise ajal teatud pärilike veresüsteemi haigustega inimestel, kellel on krooniline põletik.

Veenide luumenites moodustuvate veenide puhul on iseloomulik järgmine tunnusjoon: verehüübe üks ots on kinnitatud seina külge, teine ​​liigub vabalt veeni valendikus. Järskude liikumiste korral eraldab osa trombist, mis verevooluga siseneb paremale südamele ja seejärel kopsuarterisse, põhjustades sõltuvalt trombi suurusest selle luumeni täielik või osaline sulgemine. Südame parem vatsakese ei suuda verd trombitud kopsuarterisse suruda, see saab täis ja peatub. Verd kopsudest ei voola südame vasakpoolsetesse osadesse, südamesse ulatuvatesse suurtesse anumatesse, mis põhjustab vererõhu langust. Väga lühikese aja pärast lõpetab tühi süda kahanemise.

Kopsuemboolia sümptomid

Kopsuarteri haarab üha kitsamad arterid, mistõttu muutub see eraldatud trombi varjupaikaks. Pulmonaarse trombemboolia väliste ilmingute olemus sõltub otseselt pulmonaarsete veresoonte kahjustuse mahust.

• Kui „off” enam kui 50% pulmonaarsetest veresoontest, sealhulgas peamised kopsuartrid, tekib massiivne kopsuemboolia. Seda iseloomustab šoki (vererõhu langus, õhupuudus, teadvusekaotus) areng. See seisund on tavaliselt väga kiiresti surmav.

• 30–50% kopsude veresoonte tromboos põhjustab submassiivset kopsuembooliat. Samal ajal jääb vererõhk erineva raskusega düspnoe taustal normaalseks. Patsient on kahvatu, nina, kõrvade, huulte otsad võivad olla sinakad. Ta on põnev, rahutu ja võimatu istuma. Mõnel juhul saavutatakse horisontaalasendis kerge leevendus. Võib-olla südame välimus, südame südamepekslemine.

• Kui see mõjutab vähem kui 30% kopsuarteritest, tekib mittemassiline pulmonaalne trombemboolia. Sellisel juhul võivad alguses olla välised ilmingud. Temperatuuri tõus, köha ilmumine (võib-olla koos vere seguga), valu rinnus teeb vajaduse konsulteerida arstiga. Kui kopsude rinna röntgenikiirus näitas iseloomulikku kolmnurka varju - kopsuinfarkti (osa kopsukoe surmast toitainete ja hapniku ebapiisava tarbimise tõttu).

Pulmonaalemboolia kahtluse uurimine

Nagu kirjeldusest näha, on kopsuemboolia välised ilmingud mittespetsiifilised. Seetõttu on haiguse arenemise riskitegurite ja ülaltoodud kaebuste ilmnemise tuvastamisel kõigepealt vaja välistada kopsuemboolia tõsise eluohtliku seisundina. Kopsuemboolia diagnoosimine toimub ainult haiglas, mistõttu on haiglaravi vajalik vähimalgi kahtlusel.

Kopsuemboolia diagnoosimisel esineb teatavaid raskusi, kuna kaebused on mittespetsiifilised ja testid ei ole väga tundlikud. Üldiselt aktsepteeritakse järgmisi diagnostika tüüpe:

• Vere D-dimeeride määratlus. D-dimeerid - lagunemissaadused fibriin, mis näitab organismis suurenenud verehüübe moodustumist. Selle väärtuse suurenemine soodustab kopsu trombembooliat.
• Elektrokardiograafia. Samal ajal kerkivad esile südame paremate osade laienemise tunnused ja rõhu suurenemine kopsuarteris. Elektrokardiograafia on informatiivne massilise ja submassiivse kopsuemboolia jaoks.
• Rindkere röntgenikiirgust saab kasutada õige südame laienemise, kopsu vasodilatatsiooni ja kopsuinfarkti diagnoosimiseks.
• Echokardiograafia annab teavet südame düsfunktsiooni astme kohta ja võimaldab teil määrata ka rõhu suurust kopsuarteris.
• alumiste jäsemete veenide ultraheliuuringud näitavad verehüüvete tekkimist, mis võivad põhjustada kopsuembooliat või on potentsiaalselt ohtlikud kopsuemboolia tekkeks.
• Spiraalne kompuutertomograafia. Süstitakse intravenoosne kontrast, seejärel uuritakse CT-skanneriga kopsukoe tromboosi.
• Angiograafia on kõige täpsem meetod kopsuemboolia määramiseks, kuid samal ajal kõige invasiivsemaks. Kontrastainet manustatakse intravenoosselt ja võetakse rida röntgenikiirteid. Laeva "pausi" värvimisel tehakse järeldus selle sulgemise kohta verehüüvega.

Kopsuemboolia ravi

Kopsuemboolia ravi on keeruline protsess, mille efektiivsus suureneb korduvalt arstiabi õigeaegse raviga. Sellisel juhul on ravi kaks peamist eesmärki:

1. Elude päästmine.
2. Hoiatused kopsuemboolia kohta.

Elu päästmiseks tuleb laeva läbilaskvus võimalikult kiiresti taastada. See eesmärk saavutatakse konservatiivsete ja / või kirurgiliste meetoditega. Manustatakse intravenoosseid ravimeid, mis lahustavad trombi (streptokinaas, alteplaza, urokinaas), samuti ravimeid, mis takistavad edasist trombi moodustumist (enoksapariin, daltepariin, hepariin).

Trombektoomia on verehüübe kirurgiline eemaldamine ja see on näidustatud, kui raviefekti ei ole võimalik.

Kopsuemboolia ennetamine

Selleks, et välistada kopsuemboolia kordumist, on vaja läbi viia põhjalike jäsemete ja vaagnapiirkonna veenide põhjalik uurimine potentsiaalselt ohtlike alade kindlakstegemise ning verehüüvete otsese eemaldamise teel või filtrite (cava filter) paigaldamisega veresoonte eraldatud osi hoidvate anumate luumenisse.

Kopsuemboolia - sümptomid ja ravi

Kardioloog, 30-aastane kogemus

Avaldamise kuupäev 14. mai 2018

Sisu

Mis on kopsuemboolia? Põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid käsitletakse dr. Grinbergi, MV, 30-aastase kogemusega kardioloogi artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Kopsuarteri trombemboolia (kopsuemboolia) - pulmonaarse vereringe arterite ummistumine koos verevarustusega ja õige südame verevooludega moodustunud vereklombidega. Selle tulemusena peatub kopsu kudede verevarustus, tekib nekroos (koe surm), infarkt, kopsupõletik ja hingamispuudulikkus. Suureneb südame paremal poolne koormus, tekib parem vatsakese vereringe puudulikkus: tsüanoos (sinine nahk), alumise jäseme turse, astsiit (vedeliku kuhjumine kõhuõõnde). Haigus võib areneda akuutselt või järk-järgult mitme tunni või päeva jooksul. Rasketel juhtudel esineb kopsuemboolia areng kiiresti ja võib põhjustada patsiendi järsu halvenemise ja surma.

Igal aastal sureb kopsuembooliast 0,1% maailma elanikkonnast. Surmajuhtumite osas on see haigus ainult IHD (isheemiline südamehaigus) ja insult. Kopsuembooliaga patsiendid surevad rohkem kui AIDSi, rinnavähi, eesnäärme ja vigastatud liiklusõnnetuste korral. Enamikul patsientidest (90%), kes surid kopsuemboolias, ei olnud õigel ajal õiget diagnoosi ja vajalikku ravi ei teostatud. Kopsuemboolia esineb sageli siis, kui seda ei ole oodata - mitte-kardioloogiliste haiguste (vigastused, sünnitus) patsientidel, kes raskendavad nende kulgu. Suremus kopsuemboolias ulatub 30% -ni. Õigeaegse optimaalse ravi korral võib suremust vähendada 2-8% -ni. [2]

Haiguse ilming sõltub trombi suurusest, sümptomite hämmastusest või järkjärgulisest algusest, haiguse kestusest. Kursus võib olla väga erinev - asümptomaatilisest kuni kiiresti progresseeruva ja ootamatu surmani.

Kopsuemboolia on kummitushaigus, mis kannab maskid teiste südame- või kopsuhaiguste korral. Kliinik võib olla infarktitaoline, sarnaneb bronhiaalastma, äge kopsupõletik. Mõnikord on haiguse esimene ilming õige vatsakese vereringe ebaõnnestumine. Peamine erinevus on järsk algus teiste nähtavate õhupuuduse põhjuste puudumisel.

Kopsuemboolia areneb tavaliselt sügava veenitromboosi tagajärjel, mis eelneb tavaliselt 3-5 päeva enne haiguse algust, eriti antikoagulantravi puudumisel.

Kopsuemboolia riskitegurid

Diagnoosil võetakse arvesse trombemboolia riskitegureid. Kõige olulisemad neist on reieluu kaela või jäsemete luumurd, puusa- või põlveliigese proteesimine, suur operatsioon, trauma või ajukahjustus.

Ohtlikud (kuid mitte nii tõsised) tegurid on: põlveliigese artroskoopia, tsentraalne venoosne kateeter, keemiaravi, krooniline südamepuudulikkus, hormoonasendusravi, pahaloomulised kasvajad, suukaudsed rasestumisvastased vahendid, insult, rasedus, sünnitus, sünnitusjärgne periood, trombofiilia. Pahaloomuliste kasvajate puhul on venoosse trombemboolia esinemissagedus 15% ja see on teine ​​peamine surmapõhjus selles patsiendirühmas. Kemoteraapia ravi suurendab venoosse trombemboolia riski 47%. Ennustamata venoosne trombemboolia võib olla pahaloomulise kasvaja varane ilming, mis diagnoositakse aasta jooksul 10% patsientidest, kellel on kopsuemboolia episood. [2]

Kõige ohutumad, kuid siiski riskitegurid hõlmavad kõiki tingimusi, mis on seotud pikaajalise immobiliseerimisega (liikumatus) - pikaajaline (rohkem kui kolm päeva) voodipesu, lennureis, vanadus, veenilaiendid, laparoskoopilised sekkumised. [3]

Mõned arteriaalse tromboosi riskitegurid on ühised. Need on samad riskitegurid ateroskleroosi ja hüpertensiooni tüsistustele: suitsetamine, rasvumine, istuv eluviis, samuti diabeet, hüperkolesteroleemia, psühholoogiline stress, vähene köögiviljade, puuviljade, kala tarbimine, madal füüsiline aktiivsus.

Mida suurem on patsiendi vanus, seda tõenäolisem on haiguse kujunemine.

Lõpuks tõestas täna, et on olemas geneetiline eelsoodumus kopsuemboolia suhtes. V-teguri polümorfismi heterosügootne vorm suurendab esialgse venoosse trombemboolia riski kolm korda ja homosügootne vorm suureneb 15–20 korda.

Agressiivse trombofiilia tekkimisele kõige olulisemad riskifaktorid hõlmavad antifosfolipiidide sündroomi, mille korral on suurenenud antikardiolipiini antikehad ja looduslike antikoagulantide puudulikkus: valk C, valk S ja antitrombiin III.

Kopsuemboolia sümptomid

Haiguse sümptomid on erinevad. Ei ole ühtegi sümptomit, mille juuresolekul oli võimalik kindlalt öelda, et patsiendil on kopsuemboolia.

Kopsuarteri trombemboolia võib hõlmata rindkere infarkti sarnast valu, õhupuudust, köha, hemoptüüsi, hüpotensiooni, tsüanoosi, sünkoopilisi seisundeid (sünkoop), mis võivad esineda ka teistes erinevates haigustes.

Sageli tehakse diagnoos pärast ägeda müokardiinfarkti väljajätmist. Düspnoe iseloomulik tunnus kopsuemboolias on selle esinemine ilma väliste põhjustega suhtlemiseta. Näiteks märgib patsient, et ta ei saa teisele korrusele ronida, kuigi päev enne, kui ta seda ilma pingutuseta tegi. Kopsuarteri väikeste harude kaotamisega saab alguses sümptomeid kustutada, mittespetsiifilisi. Ainult 3-5 päeva on kopsuinfarkti tunnuseid: valu rinnus; köha; hemoptüüs; pleuraefusiooni ilmumine (vedeliku kogunemine keha sisemistesse õõnsustesse). Palavikuline sündroom esineb 2 kuni 12 päeva jooksul.

Sümptomite täielik kompleks on leitud ainult igal seitsmendal patsiendil, kuid kõigil patsientidel leitakse 1-2 märki. Kopsuarteri väikeste harude lüüasaamisega tehakse diagnoos tavaliselt ainult kopsuinfarkti moodustumise staadiumis, st pärast 3-5 päeva. Mõnikord on pulmonoloogil pikka aega täheldatud kroonilise kopsuembooliaga patsiente, samas kui õigeaegne diagnoosimine ja ravi võivad vähendada õhupuudust, parandada elukvaliteeti ja prognoosi.

Seetõttu on diagnoosimiskulude minimeerimiseks välja töötatud skaalad haiguse tõenäosuse määramiseks. Neid skaalasid peetakse peaaegu võrdväärseteks, kuid Genfi mudel oli ambulatoorsetele patsientidele vastuvõetavam ja P.S.Wells'i skaala sobis rohkem statsionaarsetele patsientidele. Neid on väga lihtne kasutada, hõlmates nii põhilisi põhjuseid (süvaveenide tromboos, neoplasmade ajalugu) kui ka kliinilisi sümptomeid.

Paralleelselt kopsuemboolia (PE) diagnoosimisega peab arst määrama tromboosi allika ja see on üsna raske ülesanne, sest verehüüvete moodustumine alumiste jäsemete veenides on sageli asümptomaatiline.

Kopsu trombemboolia patogenees

Patogeneesi aluseks on venoosse tromboosi mehhanism. Verehüübed veenides moodustuvad venoosse verevoolu kiiruse vähenemise tõttu, mis on tingitud veeniseina passiivse kokkutõmbumise seiskumisest lihaste kontraktsioonide puudumisel, veenide veenilaiendamise ja nende mahu kahjustuste kokkusurumisel. Täna ei saa arstid diagnoosida vaagna veenilaiendeid (40% patsientidest). Venoosne tromboos võib areneda koos:

  • vere hüübimissüsteemi rikkumine - patoloogiline või iatrogeenne (saadakse ravi tulemusena, nimelt GPTT kasutamisel);
  • vigastuste, kirurgiliste sekkumiste, tromboflebiitide, viiruste katkestamise, hüpoksiaga vabade radikaalide, mürgiste tõttu tekkinud kahjustused.

Verehüübed saab avastada ultraheliga. Ohtlikud on need, mis on kinnitatud laeva seinale ja liiguvad luumenis. Nad võivad maha tulla ja verega kopsuarterisse liikuda. [1]

Tromboosi hemodünaamilised toimed tekivad siis, kui see mõjutab rohkem kui 30-50% kopsupõhise voodi mahust. Kopsude veresoonte emboliseerimine põhjustab kopsu vereringe veresoonte resistentsuse suurenemist, parema vatsakese koormuse suurenemist ja akuutse parema vatsakese ebaõnnestumise teket. Kuid veresoonte kahjustuse raskusaste määratakse mitte ainult ja mitte niivõrd arteriaalse tromboosi mahust, nagu neurohumoraalsete süsteemide hüperaktivatsioonist, serotoniini, tromboksaani, histamiini suurenenud vabanemisest, mis põhjustab vasokonstriktsiooni (veresoonte luumenite ahenemine) ja kopsuarteri rõhu järsu tõusu. Hapniku transport kannatab, hüperkapnia ilmneb (süsinikdioksiidi tase veres suureneb). Parem vatsakese laieneb (laieneb), on tritsuspiidne puudulikkus, halvenenud koronaarverevool. Südame väljund väheneb, mis viib vasaku vatsakese täitumise vähenemiseni diastoolse düsfunktsiooni tekkimisega. Samaaegselt areneva süsteemse hüpotensiooni (arteriaalse rõhu languse) järel võib tekkida nõrk, kollaps, kardiogeenne šokk kuni kliinilise surmani.

Võimalik ajutine vererõhu stabiliseerimine loob illusiooni patsiendi hemodünaamilisest stabiilsusest. Kuid 24-48 tunni pärast langeb teine ​​vererõhu langus, mida põhjustab korduv trombemboolia, jätkuva tromboosi teke ebapiisava antikoagulantravi tõttu. Süsteemne hüpoksia ja koronaarse perfusiooni (verevoolu) puudulikkus põhjustab nõiaringi, mis viib parema vatsakese vereringe ebaõnnestumiseni.

Väikesed emboolid ei halvenda üldist seisundit, võivad ilmneda hemoptüüsi, piiratud infarkti-kopsupõletiku. [5]

Kopsuemboolia klassifikatsioon ja arengufaasid

On mitmeid kopsuemboolia klassifikaatoreid: protsessi tõsidust, kahjustatud kanali mahtu ja arengu kiirust, kuid kliinilises kasutuses on need kõik keerulised.

Järgmised kopsuemboolia tüübid eristuvad kahjustatud veresoonte mahust:

  1. Massiivne embolus paikneb kopsuarteri peamasinas või peamistes harudes; See mõjutab 50–75% jõesängist. Patsiendi seisund on äärmiselt raske, seal on tahhükardia ja vererõhu langus. Kardiogeense šoki teket, akuutset parema vatsakese puudulikkust iseloomustab kõrge suremus.
  2. Lobari või segmendi kopsuarteri embolism - 25-50% mõjutatud kanalist. On kõik haiguse sümptomid, kuid vererõhku ei vähendata.
  3. Kopsuarteri väikeste harude emboolia - kuni 25% kahjustatud kanalist. Enamikul juhtudel on see kahepoolne ja kõige sagedamini oligosümptomaatiline, samuti korduv või korduv.

Kopsuemboolia kliiniline kulg on kõige teravam ("fulminantne"), äge, subakuutne (pikaajaline) ja krooniline korduv. Üldjuhul on haiguse kiirus seotud kopsuarteri harude tromboosi mahuga.

Raskuse järgi eritavad nad haiguse rasket (16–35%), mõõdukat (45–57%) ja kerget (15–27%) arengut.

Pulmonaalembooliaga patsientide prognoosi kindlaksmääramisel on suurem tähtsus tänapäeva skaalade (PESI, sPESI) riskistruktuuris, mis sisaldab 11 kliinilist näitajat. Selle indeksi põhjal kuulub patsient ühele viiest klassist (I-V), kus 30-päevane suremus varieerub 1 kuni 25%.

Kopsuemboolia tüsistused

Äge kopsuemboolia võib põhjustada südame seiskumist ja äkilist surma. Kroonilise trombemboolse pulmonaalse hüpertensiooni järkjärgulise tekkega, progresseeruva parema vatsakese vereringe puudulikkusega.

Krooniline trombemboolne pulmonaalne hüpertensioon (CTELG) on haiguse vorm, kus pulmonaalse arteri väikeste ja keskmise harude haru on trombootiline, põhjustades kopsuarteri survet ja parema koormuse paremale südamele (aatrium ja vatsakeste). CTELG on haiguse ainulaadne vorm, sest see võib olla kirurgiliste ja terapeutiliste meetoditega potentsiaalselt ravitav. Diagnoos põhineb kopsuarteri katetreeringu andmetel: kopsuarteri rõhk tõuseb üle 25 mmHg. Art., Pulmonaalse vaskulaarse resistentsuse suurenemine üle 2 U puidu, emboli avastamine kopsuarterites pikaajalise antikoagulantravi taustal rohkem kui 3-5 kuud.

CTEPH raske tüsistus on parem vatsakese vereringe ebaõnnestumine. Iseloomulik on nõrkus, südamepekslemine, väiksem koormustaluvus, alumise jäseme turse, vedeliku akumulatsioon kõhuõõnes (astsiit), rindkere (hüdrotoraks), südame kott (hüdroperikardium). Sel juhul puudub horisontaalasendis düspnoe, kopsudes ei esine stagnatsiooni. Sageli on patsiendil selliste sümptomite korral kardioloog. Andmed teiste haiguse põhjuste kohta ei ole kättesaadavad. Vere ringluse pikaajaline dekompenseerimine põhjustab siseorganite düstroofiat, valkude nälga, kaalukaotust. Prognoos on sageli ebasoodne, ravimiteraapia taustal on võimalik seisundi ajutine stabiliseerimine, kuid südame reservid ammenduvad kiiresti, turse edeneb, eluiga on harva üle 2 aasta.

Kopsuemboolia diagnoos

Konkreetsete patsientide diagnostikameetodid sõltuvad peamiselt kopsuemboolia tõenäosuse, patsiendi seisundi tõsiduse ja meditsiiniasutuste võimekuse määramisest.

Diagnostiline algoritm on esitatud 2014. aasta PIOPED II uuringus (kopsuemboolia diagnoosi võimaliku uurimise kohta). [1]

Esiteks on selle diagnostilise tähtsuse seisukohast elektrokardiograafia, mida tuleks teha kõigi patsientide puhul. EKG patoloogilised muutused - parema atriumi ja vatsakese äge ülekoormus, komplekssed rütmihäired, südameveresoonkonna vererõhu puudulikkuse tunnused - võimaldavad kahtlustada haigust ja valida õige taktika, määrates prognoosi tõsiduse.

Parema vatsakese suuruse ja funktsiooni hindamine, ehhokardiograafiaga saavutatav triksipidi puudulikkuse aste annab olulist teavet verevoolu seisundi kohta, rõhk kopsuarteris, välistab patsiendi tõsise seisundi muud põhjused, näiteks perikardi tamponadi, aordi dissektsiooni (dissektsioon) ja teised. Kuid see ei ole alati võimalik tänu kitsale ultraheliaknale, patsiendi rasvumisele, võimele korraldada ööpäevaringset ultraheliteenust, sageli ilma transesofageaalse anduri puudumiseni.

D-dimeeri määramise meetod osutus väga oluliseks kopsuemboolia kahtluse korral. Katse ei ole siiski täiesti spetsiifiline, kuna suurenenud tulemusi on leitud ka tromboosi puudumisel, näiteks rasedatel, eakatel, kodade virvenduse ja pahaloomuliste kasvajatega. Seetõttu ei ole seda uuringut näidustatud patsientidele, kellel on suur tõenäosus haiguse tekkeks. Väikese tõenäosusega on test siiski piisavalt informatiivne, et välistada tromboos vereringes.

Süvaveenide tromboosi määramiseks on alumiste jäsemete ultraheliuuringud väga tundlikud ja spetsiifilised, mida saab läbi viia neljas punktis skriinimiseks: mõlemal küljel asuvad küünarnukid ja paelad. Uuringuala suurendamine suurendab meetodi diagnostilist väärtust.

Rindkere vaskulaarse kontrastiga kompuutertomograafia on väga demonstratiivne meetod kopsuemboolia diagnoosimiseks. Võimaldab visualiseerida nii kopsuarteri suuri kui ka väikeseid harusid.

Kui rindkere CT-skaneerimine on võimatu (rasedus, joodi sisaldavate kontrastainete suhtes talumatus jne), on võimalik teostada tasapinnalise ventilatsiooni-perfusiooni (V / Q) kopsude stsintigraafiat. Seda meetodit võib soovitada paljudele patsientide kategooriatele, kuid tänapäeval jääb see kättesaamatuks.

Õige südame ja angiopulmonograafia kuulmine on praegu kõige informatiivsem meetod. Selle abil saate täpselt kindlaks määrata emboolia ja kahjustuse mahu. [6]

Kahjuks ei ole kõik kliinikud varustatud isotoopide ja angiograafiliste laboritega. Kuid sõelumismeetodite rakendamine patsiendi esmasel ravil - EKG, rindkere uuringu-röntgen, südame ultraheliuuring, alumiste jäsemete veenide ultraheli - võimaldab teil suunata patsiendi MSCT-sse (multi-sektsiooni spiraalne kompuutertomograafia) ja edasiseks uurimiseks.

Kopsuemboolia ravi

Pulmonaalse trombemboolia ravi peamine eesmärk on patsiendi elu säilitamine ja kroonilise pulmonaalse hüpertensiooni tekke vältimine. Kõigepealt on vaja peatada kopsuarteri trombide moodustumise protsess, mis, nagu eespool mainitud, ei toimu korraga, vaid mõne tunni või päeva jooksul.

Massiivse tromboosi korral on näidatud blokeeritud arterite avatuse taastamine, trombektoomia, kuna see viib hemodünaamika normaliseerumiseni.

Ravistrateegia kindlaksmääramiseks kasutatakse PESI, sPESI varase perioodi surmaohu määramiseks kasutatavaid skaalasid. Nad võimaldavad eristada patsientide rühmi, kellele antakse ambulatoorset ravi või hospitaliseerimine on vajalik MSCT, erakorralise trombootilise ravi, kirurgilise trombektoomia või transkutaanse intravaskulaarse sekkumise rakendamisel.

Kopsuarteri trombemboolia (PE) - põhjused, diagnoosimine, ravi

Kopsuemboolia mõiste

Pulmonaarsest embooliast tingitud arengusagedus ja suremus

Tänapäeval peetakse kopsuembooliat mõnede somaatiliste haiguste, operatsioonijärgsete ja sünnitusjärgsete haiguste tüsistuseks. Selle kõige tõsisema tüsistuse suremus on väga suur ja kolmandik elanikkonna seas kõige sagedasemate surmapõhjuste seas, andes esimesed kaks positsiooni südame-veresoonkonna ja onkoloogiliste patoloogiate puhul.

Praegu on kopsuemboolia juhtumid suurenenud järgmistel juhtudel:

  • tõsise patoloogia taustal;
  • keeruka operatsiooni tulemusena;
  • pärast vigastust.

Kopsuarteri trombemboolia on äärmiselt raskekujulise patoloogiaga, suure hulga heterogeensete sümptomitega, patsiendi surma kõrge riskiga ning samuti õigeaegse diagnoosimisega. Autopsia andmed (post mortem) näitasid, et sel põhjusel 50–80% surnud inimestest ei diagnoositud kopsuembooliat kiiresti. Kuna pulmonaalne trombemboolia areneb kiiresti, selgub kiire ja korrektse diagnoosimise tähtsus ning sellest tulenevalt piisava ravi pakkumine, mis võib inimese elu päästa. Kui kopsuembooliat ei diagnoositud, on piisava ravi puudumisest tingitud suremus umbes 40-50% patsientidest. Suremus pulmonaalse trombembooliaga patsientidel, kes saavad õigeaegselt piisavat ravi, on ainult 10%.

Kopsuemboolia põhjused

Kõigi pulmonaalse trombemboolia variantide ja tüüpide tavaline põhjus on verehüüvete teke erineva lokaliseerimise ja suurusega veresoontes. Sellised verehüübed lagunevad ja kannavad seejärel kopsuarteriid, blokeerivad need ja peatavad verevoolu sellest piirkonnast väljapoole.

Kõige tavalisem kopsuemboolia põhjustav haigus on jalgade süvaveenide tromboos. Jalgade veenide tromboos on üsna tavaline ning selle patoloogilise seisundi piisava ravi puudumine ja õige diagnoosimine suurendab oluliselt kopsuemboolia riski. Seega areneb kopsuemboolia 40-50% patsientidest, kellel on reieluu tromboos. Iga operatsioon võib olla keeruline ka kopsuemboolia arenguga.

Kopsuemboolia riskitegurid

Pulmonaalne trombemboolia klassifikatsioon

Pulmonaalsel trombemboolial on palju võimalusi ravikuuri, sümptomite raskusastme jne jaoks. Seetõttu viiakse selle patoloogia klassifitseerimine läbi erinevate tegurite põhjal:

  • laeva ummistuse koht;
  • ummistunud laeva suurus;
  • nende kopsuarterite maht, mille verevarustus on emboluse tagajärjel peatunud;
  • patoloogilise seisundi kulg;
  • kõige tugevamad sümptomid.

Kopsuemboolia kaasaegne klassifikatsioon hõlmab kõiki ülaltoodud näitajaid, mis määravad selle raskuse, samuti vajaliku ravi põhimõtted ja taktika. Esiteks võib kopsuemboolia kulg olla äge, krooniline ja korduv. Vastavalt mõjutatud laevade mahule jaguneb kopsuemboolia massilisteks ja mitte massilisteks.
Kopsuemboolia klassifitseerimine sõltuvalt trombi lokaliseerimisest põhineb mõjutatud arterite tasemel ja sisaldab kolme peamist tüüpi:
1. Embolism segmentaalsete arterite tasandil.
2. Embolism lobari ja vahe-arterite tasandil.
3. Embolism peamiste kopsuarterite ja kopsupunkti tasandil.

Pulmonaalemboolia poolt jaotatud, vastavalt lihtsustatud vormis lokaliseerumise tasemele, kopsuarteri väikeste või suurte harude ummistumisele.
Sõltuvalt trombi asukohast eristatakse kahjustuse külgi:

  • õigus;
  • vasakule;
  • mõlemalt poolt.

Sõltuvalt kliiniku omadustest (sümptomid) jaguneb kopsuemboolia kolme tüüpi:
I. Infarkti kopsupõletik - on kopsuarteri väikeste harude trombemboolia. Ilmselt õhupuudus, püstised südamed, hemoptüüs, kõrge südame löögisagedus ja valu rinnus.
Ii. Äge pulmonaalne süda - on kopsuarteri suurte harude trombemboolia. Ilmselt õhupuudus, madal rõhk, kardiogeenne šokk, stenokardiavalu.
Iii. Mitte-motiveeritud õhupuudus - on korduvate kopsuemboolia väikestest oksadest. Ilmneb õhupuudus, kroonilise kopsuhaiguse sümptomid.

Kopsuemboolia raskusaste

Pulmonaarse trombemboolia korral kopsupuudulikkuse aste
arterid

Tabelis on esitatud vererõhu languse aste sõltuvalt ventrikulaarse rõhu väärtustest südames ja kopsutorust.

Mitmesuguste kopsu trombemboolia sümptomid

Selleks, et diagnoosida aja jooksul kopsuarteri trombembooliat, on vaja selgelt mõista haiguse sümptomeid ning olla tähelepanelik selle patoloogia arengu suhtes. Kopsu trombemboolia kliiniline pilt on väga mitmekesine, kuna selle määrab haiguse tõsidus, pöördumatute kopsude muutuste kiirus ning selle haiguse arengule viinud sümptomid.

Sagedased kõikidel kopsude trombemboolia märkide variantidel (kohustuslik):

  • õhupuudus, mis tekib äkki, mõnel kummalisel põhjusel;
  • südamelöökide arvu suurenemine üle 100 minuti kohta;
  • kahvatu nahk koos halli tooniga;
  • valu paikneb rindkere erinevates osades;
  • soole motoorika rikkumine;
  • kõhukelme ärritus (pingeline kõhuseina, valu kõhupiirkonnas);
  • kaela ja päikesepõimiku veenide terav vere täitmine pundumise, aordi pulseerimise teel;
  • südamemurd;
  • tugevalt madal vererõhk.

Need nähud on alati kopsuemboolias, kuid ükski neist pole spetsiifiline.

Võib tekkida järgmised sümptomid (valikuline):

  • hemoptüüs;
  • palavik;
  • valu rinnus;
  • vedelik rindkeres;
  • nõrk;
  • oksendamine;
  • kooma;
  • konvulsiivne aktiivsus.

Pulmonaalse trombemboolia sümptomite iseloomustus

Vaadake üksikasjalikumalt nende sümptomite omadusi (kohustuslik ja vabatahtlik). Düspnoe areneb ootamatult, ilma eelnevate märkidena, ja ei ole ilmseid põhjusi murettekitava sümptomi ilmnemiseks. Hingamishäire tekib siis, kui hingate, see kõlab vaikselt, hõõguva tooniga ja on alati kohal. Lisaks õhupuudusele kaasneb pulmonaarse trombemboolia pidev suurenemine südame löögisageduse tõusuga 100 lööki minutis ja üle selle. Vererõhk langeb järsult, kusjuures vähenemise aste on pöördvõrdeline haiguse tõsidusega. See tähendab, et mida madalam on vererõhk, seda massilisemad on kopsu trombemboolia põhjustatud patoloogilised muutused.

Valu tundeid iseloomustab märkimisväärne polümorfism ja sõltub trombemboolia raskusest, kahjustatud veresoonte mahust ja üldistest patoloogilistest häiretest kehas. Näiteks põhjustab kopsuarteri pagasiruumi ummistumine kopsuemboolia ajal rindkere valu, millel on terav ja pisaravool. See valu sündroomi ilming määrab närvide kokkusurumine ummistunud anuma seinas. Pulmonaarse emboolia valu teine ​​variant on stenokardia sarnane, kui pigistatakse, tekivad südamesse difuussed valud, mis võivad kiirguda käe, õlalaba jne. Kopsuemboolia tüsistuste tekkega kopsuinfarkti kujul paikneb valu kogu rindkeres ja suureneb liikumiste (aevastamine, köha, sügav hingamine) toimel. Harva on lokaliseerunud valu trombemboolias parempoolsete ribide all maksa piirkonnas.

Trombemboolia käigus tekkiv vereringe puudulikkus võib vallandada hirmuärast hikka, soolestiku parees, pinget kõhu esiseinas, samuti suurte vereringete (kaela, jalgade jne) suurte pindmiste veenide pundumist. Nahk muutub heledaks ja võib tekkida hall või tuhavärv, sinised huuled liidavad harvemini (peamiselt massilise kopsuembooliaga).

Mõnel juhul võite kuulata südame müristumist süstoolis ning tuvastada ka galopeerivat arütmiat. Kopsuinfarkti tekkega võib kopsuemboolia komplikatsioonina täheldada hemoptüüsi umbes 1/3 - 1/2 patsiendil koos terava valu rinnaga ja kõrge palavikuga. Temperatuur kestab mitu päeva kuni poolteist nädalat.

Raske kopsuemboolia (massiivne) kaasneb aju vereringehäire, mille sümptomid on keskne genees - minestamine, pearinglus, krambid, luksumine või kooma.

Mõnel juhul on kopsu trombemboolia põhjustatud sümptomid seotud ägeda neerupuudulikkuse sümptomitega.

Ülalkirjeldatud sümptomid ei ole spetsiifiliselt kopsuemboolia suhtes spetsiifilised, seega on õige diagnoosi jaoks oluline koguda kogu haiguse ajalugu, pöörates erilist tähelepanu vaskulaarse tromboosi põhjustavate patoloogiate esinemisele. Siiski kaasneb kopsuarteri trombembooliaga tingimata õhupuuduse, südame löögisageduse (tahhükardia) suurenemine, suurenenud hingamine, valu rinnus. Kui need neli sümptomit puuduvad, siis ei ole inimesel kopsu trombembooliat. Kõiki teisi sümptomeid tuleb vaadelda koos, võttes arvesse süvaveenide tromboosi või südameinfarkti esinemist, mis peaks andma arsti ja patsiendi lähisugulased ettevaatlikusse olukorda seoses kopsuemboolia tekkimise suure riskiga.

Kopsuemboolia tüsistused

Kopsuemboolia peamised tüsistused on järgmised:

  • kopsuinfarkt;
  • suuremahuliste laevade paradoksaalne embolia;
  • Krooniline rõhu tõus kopsude veres.

Tuleb meeles pidada, et õigeaegne ja adekvaatne ravi vähendab komplikatsioonide riski.

Kopsuarteri trombemboolia põhjustab tõsiseid patoloogilisi muutusi, mis põhjustavad puude ja tõsiseid häireid elundite ja süsteemide toimimises.

Peamised kopsuemboolia tagajärjel tekkivad patoloogiad:

  • kopsuinfarkt;
  • pleuriit;
  • kopsupõletik;
  • kopsu abscess;
  • empyema;
  • pneumotooraks;
  • äge neerupuudulikkus.

Kopsuemboolia arengu tõttu kopsu suurte anumate (segmentaalne ja lobar) ummistumine viib sageli kopsuinfarkti. Keskmiselt tekib kopsuinfarkt 2–3 päeva jooksul pärast seda, kui veresoon on blokeeritud trombiga.

Kopsuinfarkt raskendab kopsuembooliat mitme teguri kombinatsiooniga:

  • veresoonte ummistumine;
  • kopsupiirkonna verevarustuse vähenemine bronhipuu vähenemise tõttu;
  • õhu normaalse läbipääsu katkestamine läbi bronhide;
  • kardiovaskulaarse patoloogia olemasolu (südamepuudulikkus, mitraalklapi stenoos);
  • kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) esinemine.

Selle kopsuemboolia komplikatsiooni tüüpilised sümptomid on järgmised:
  • äge valu rinnus;
  • hemoptüüs;
  • õhupuudus;
  • südame löögisageduse tõus;
  • terav heli hingamisel (crepitus);
  • hingeldamine kopsupiirkonna kahjustatud piirkonnas;
  • palavik.

Valu ja crepitus tekivad kopsudest tuleneva vedeliku higistamise tagajärjel ja need nähtused muutuvad liikumiste (köha, sügav hingamine või väljahingamine) ilmutamisel selgemaks. Vedelik lahustub järk-järgult, samal ajal kui valu ja crepitus vähenevad. Siiski võib tekkida erinev olukord: vedeliku pikaajaline esinemine rindkere süvendis põhjustab diafragma põletikku ja seejärel liitub ägeda valu kõhuõõnes.

Pleuriit (kopsupõletik) on kopsuinfarkti tüsistus, mis on tingitud patoloogilise vedeliku higistamisest organi kahjustatud osast. Puhastatava vedeliku kogus on tavaliselt väike, kuid piisav põletikulises protsessis pleura kaasamiseks.

Infarkti tekkimisel kopsudes läbivad kahjustatud kuded lagunemise koos abstsessi (abstsess) moodustumisega, mis areneb suureks õõnsuseks (õõnsuseks) või emüestiks. Sellist abstsessi saab avada ja selle sisu, mis koosneb kudede lagunemisproduktidest, siseneda pleuraõõnde või bronhi luumenisse, mille kaudu see eemaldatakse väljapoole. Kui kopsuemboolia eelnes bronhide või kopsude krooniline infektsioon, on südameatakist tingitud kahjustuse pindala suurem.

Pneumothorax, pleura emüema või abstsess on pärast PE-i põhjustatud kopsuinfarkti üsna haruldane.

Kopsu trombemboolia patogenees

Kogu protsesside kogumit, mis tekivad siis, kui anum on trombi poolt blokeeritud, nende arengu suunda, samuti võimalikke tulemusi, sealhulgas komplikatsioone, nimetatakse patogeneesiks. Vaadake üksikasjalikumalt kopsuemboolia patogeneesi.

Kopsupõletike oklusioon põhjustab erinevate hingamisteede häirete ja vereringe patoloogia arengut. Kopsupiirkonna verevarustuse katkestamine on tingitud laeva ummistumisest. Verehüüve blokeerimise tulemusena ei saa veri ületada laeva sellist piirkonda. Seetõttu moodustab kogu verevarustuseta jäänud kops nn surnud ruumi. Kogu piirkonna "surnud ruumi" pind väheneb ja vastavate bronhide luumenid on oluliselt vähenenud. Sunnitud düsfunktsioon koos hingamisteede normaalse toitumise katkemisega süvendab spetsiaalse aine - pindaktiivse aine sünteesi vähenemist, mis säilitab kopsude alveoolid püsivas olekus. Kahjustatud ventilatsioon, toitumine ja väike kogus pindaktiivset ainet on kõik peamised tegurid kopsuvähi tekkimisel, mis võib täielikult areneda 1-2 päeva jooksul pärast kopsuembooliat.

Kopsuarteri blokeerimine vähendab samuti oluliselt normaalsete, aktiivselt toimivate veresoonte piirkonda. Veelgi enam, väikesed verehüübed ummistavad väikeseid laevu ja suured suured kopsuarteri harud. See nähtus toob kaasa väikese ringi töörõhu suurenemise, samuti südamepuudulikkuse tekke kopsu südamena.

Sageli seostuvad refleksi ja neurohumoraalsete reguleerimismehhanismide mõjud veresoonte oklusiooni otseste tagajärgedega. Kogu tegurite kompleks põhjustab tõsiste kardiovaskulaarsete häirete teket, mis ei vasta kahjustatud veresoonte mahule. Need iseregulatsiooni refleks- ja humoraalsed mehhanismid hõlmavad eelkõige veresoonte järsku vähenemist bioloogiliselt aktiivsete ainete (serotoniin, tromboksaan, histamiin) toimel.

Trombide moodustumine jalgade veenides areneb kolme peamise teguri olemasolul, mis on kombineeritud kompleksiks, mida nimetatakse “Virchow Triad”.

Virchowi triad sisaldab:

  • laeva kahjustatud siseseina pindala;
  • vähenenud verevool veenides;
  • suurenenud vere koagulatsiooni sündroom.

Need komponendid põhjustavad ülemäärast verehüüvete moodustumist, mis võib põhjustada kopsuembooliat. Kõige ohtlikum on trombi, mis on nõrgalt laeva seina külge kinnitatud.

Pulmonaarsetes veresoones võib olla piisavalt "värskeid" verehüübeid ja vähese vaevaga. Selline verehüübe (lizirovania) lahustumine algab reeglina selle kinnitamise hetkest laeva sulgemisega ja see protsess toimub poolteist kuni kahe nädala jooksul. Kuna tromb on resorbeerunud ja normaalne verevarustus kopsupiirkonda taastub, taastatakse elund. See tähendab, et täielik taastumine on võimalik hingamisteede funktsioonide taastamisega pärast kopsuemboolia kannatamist.

Korduv kopsuemboolia - kopsuarteri väikeste harude ummistumine.

Kahjuks võib kopsuembooliat elus korduvalt korrata. Selliseid patoloogilise seisundi selliseid korduvaid episoode nimetatakse korduvaks kopsu trombembooliaks. 10–30% patsientidest, kes on sellest patoloogiast juba kannatanud, esineb korduv kopsuemboolia. Tavaliselt võib üks inimene taluda erinevat arvu kopsuemboolia episoode, ulatudes 2 kuni 20. Paljude kopsuemboolia episoodide puhul on tavaliselt tegemist kopsuarteri väikeste harude ummistumisega. Seega on kopsuemboolia kulgemise korduv vorm kopsuarteri väikeste harude morfoloogiliselt ummistunud. Sellised arvukad väikeste anumate ummistuste episoodid põhjustavad tavaliselt kopsuarteri suurte harude emboliseerumise, mis moodustab massiivse kopsuemboolia.

Korduvate kopsuemboolia arengut soodustab südame-veresoonkonna ja hingamisteede krooniliste haiguste olemasolu, samuti onkoloogilised patoloogiad ja kirurgilised sekkumised kõhu organitele. Korduval kopsuemboolial ei ole tavaliselt selgeid kliinilisi tunnuseid, mis põhjustavad selle kustutatud kulgu. Seetõttu diagnoositakse seda seisundit harva, kuna enamikul juhtudel võetakse teiste haiguste sümptomite suhtes välja ekspresseerimata sümptomid. Seega on korduv kopsuemboolia raske diagnoosida.

Kõige sagedamini korduv kopsuemboolia maskeeritakse mitmete teiste haigustena. Tavaliselt väljendatakse seda patoloogiat järgmistes riikides:

  • korduv kopsupõletik, mis esineb teadmata põhjusel;
  • pleuriit, mis esineb mitu päeva;
  • minestamine;
  • kardiovaskulaarne kollaps;
  • astmahoogud;
  • südame löögisageduse tõus;
  • õhupuudus;
  • kõrge temperatuur, mida ei eemaldata antibakteriaalsete ravimitega;
  • südamepuudulikkus krooniliste südamehaiguste või kopsuhaiguste puudumisel.

Korduv kopsuemboolia põhjustab järgmisi komplikatsioone:
  • pneumoskleroos (kopsu kudede asendamine sidekoe abil);
  • emfüseem;
  • suurenenud rõhk kopsu vereringes (kopsude hüpertensioon);
  • südamepuudulikkus.

Korduv pulmonaalne trombemboolia on ohtlik, sest järsku surmaga võib edasi minna ka teine ​​episood.

Kopsuemboolia diagnoos

Kopsuemboolia diagnoosimine on üsna raske. Selle konkreetse haiguse kahtluseks tuleb meeles pidada selle arengu võimalust. Seetõttu peaksite alati pöörama tähelepanu riskiteguritele, mis soodustavad kopsuemboolia arengut. Patsiendi üksikasjalik küsitlemine on hädavajalik vajadus, kuna südameatakkide, operatsioonide või tromboosi esinemise näitaja aitab korrektselt kindlaks määrata kopsuemboolia põhjust ja piirkonda, kust trombi tõusis, mis blokeeris kopsulaeva.
Kõik muud uuringud kopsuemboolia tuvastamiseks või välistamiseks on jagatud kahte kategooriasse:

  • kohustuslik, mis on ette nähtud kõikidele patsientidele, kellel on diagnoositud kopsuemboolia eeldatav diagnoos (EKG, röntgen, ehhokardiograafia, kopsude stsintigraafia, jalgade veenide ultraheli);
  • täiendavalt, mida hoitakse vajaduse korral (angiopulmonograafia, ileokawagrafiya, rõhk vatsakestes, atria ja kopsuarteris).

Mõelge erinevate diagnostiliste meetodite väärtusele ja informatiivsusele kopsuemboolia avastamiseks.

Laboratoorsete parameetrite hulgas on kopsuemboolia ajal järgmised muutused:

  • suurenenud bilirubiini kontsentratsioon;
  • leukotsüütide koguarvu (leukotsütoos) suurenemine;
  • suurenenud erütrotsüütide settimise määr (ESR);
  • fibrinogeeni lagunemissaaduste kontsentratsiooni suurenemine vereplasmas (peamiselt D-dimeerid).

Trombemboolia diagnoosimisel tuleb arvestada erinevate radioloogiliste sündroomide arengut, mis peegeldavad veresoonte teatud tasemete kahjustusi. Tabelis on esitatud mõnede radioloogiliste sümptomite esinemissagedus sõltuvalt pulmonaalse veresoonte obstruktsiooni erinevatest tasemetest kopsuemboolias.

Kopsuemboolia - surmav oklusioon

Ohtliku surma tegelik oht tekib siis, kui suur anum on blokeeritud südame paremast vatsast. Kopsuemboolia (PE), nagu venoosse tromboosi ilming, viib vereringe lõpetamiseni väikestes ringides: kopsu verevoolu rikkudes tekib äge südamepuudulikkus koos kiire surma algusega.

Verevoolu katkestamine suurtes kopsutorudes viib surmani

PE variandid

Trombi või emboluse sissetoomine kopsukurusse on ägeda eluohtliku seisundi alguse peamine põhjus: kopsuemboolia koos anuma luumeni täieliku kattumisega (üle 85%) põhjustab surma. Elulemuse suurenemise tõenäosus osalise oklusiooni korral - arterite blokeerimine 50% -lt 80% -le põhjustab elutähtsate funktsioonide rikkumise, kuid õigeaegse elustamisega saab patsiendi elu päästa. Arteriaalse luumenite sulgemine kuni 50% -ni häirib vereringet, kuid eluohtlikke seisundeid ei esine - arteriaalne tromboos tuleb ravida, kuid taastumise prognoos on üsna soodne. Lisaks peate teadma, et pärast tromboosi teket inimkehas on aktiveeritud trombolüüsi mehhanismid (trombi lahustumine), mis aitab probleemi vaskulaarsest voodist eemaldada.

Olulised riskitegurid

Kopsuemboolia puhul on primaar- ja sekundaarsed riskifaktorid iseloomulikud venoosse trombemboolia (VTE) puhul, kuid oluliselt halvemad, kui inimesel on järgmised terviseprobleemid:

  • veresoonte tromboos, mis esineb enne 30 aasta vanust;
  • müokardi insult või müokardiinfarkt;
  • teine ​​kopsuemboolia;
  • trombi moodustumise sagedased kordumised kõikjal kehas;
  • vaskulaarse oklusiooniga seotud post-traumaatilised ja postoperatiivsed tüsistused;
  • trombemboolia pärilike vormide olemasolu;
  • trombootilised tüsistused raseduse ajal või hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel;
  • standardse tromboosiravi kasutamise mõju puudumine.

Oluliste riskitegurite korral on vaja täpselt ja täpselt järgida kõiki arsti soovitusi ravi- ja profülaktiliste meetmete kohta, et vältida kopsuemboolia episoodi ja vähendada äkksurma ohtu.

Kopsuemboolia - tüüpilised sümptomid

Kõik kopsutõve oklusiooni välised ja sisemised ilmingud on moodustatud kolme järjestikuse mehhanismi abil:

  1. Suure laeva ummistumine verevoolu lõpetamise, suurenenud rõhu ja südamepuudulikkuse tõttu;
  2. Südamelihase progresseeruva isheemiaga koronaararterite spasm;
  3. Hingamisteede häirimine (täielik bronhospasm, kopsuinfarkt).

Akuutse patoloogia tüüpilised sümptomid on järgmised kopsuemboolia tunnused:

  • äge valu rinnus;
  • suurenev õhupuudus, vere köha;
  • vererõhu langus;
  • südamerütmihäired (tahhükardia, arütmia);
  • südamelihase isheemia kuni südameinfarkti;
  • vere voolu peatamine pea - insultis;
  • kõhuvalu, iiveldus, röhitsus ja oksendamine.

Iga tõsine valu rinnus on hea põhjus kiirabi kutsumiseks.

Pulmonaalse pagasiruumi väikeste harude oklusioon ei pruugi mingil viisil ilmneda (keha ise suudab toime tulla vaskulaarsete häiretega), kuid see olukord on palju vähem levinud (10–20% patsientidest). Sagedamini esineb massiivne kopsu trombemboolia kurb tulemusega.

Kopsuemboolia tüübid

Kopsuemboolia jaoks on järgmised võimalused:

  1. Tõsine vorm (südame ja kopsude oluline katkemine koos elu ebasoodsa prognoosiga);
  2. Mõõdukas (mõõdukalt väljendunud tüüpilised sümptomid südame-veresoonkonna süsteemis);
  3. Lihtne (ilmingud on minimaalsed, elu prognoos on soodne).

Täielik kontroll kõigi VTE diagnoosimiseks vajalike meetodite kasutamisega aitab teha õige diagnoosi ja valida optimaalse ravimeetodi.

Ravi põhimõtted

Igasugune kahtlus suure pulmonaarse pagasiruumi oklusioonist on viide haiglaravile: pulmonaalne trombemboolia ravitakse intensiivravi osakonnas. Kohustuslik ravi hõlmab:

  • ravikuur veresoonte ravimitega - antikoagulandid ja trombotsüütide vastased ained;
  • südame ravimihooldus;
  • suurenenud hapniku juurdevool kopsudesse (kunstlik ventilatsioon, hapnikravi);
  • meditsiiniline anesteesia;
  • sümptomaatiline ravi;
  • verehüübe kirurgiline eemaldamine angiosurgia abil.

Igal juhul toimub pulmonaarse trombemboolia ravi individuaalselt - arst valib optimaalse raviskeemi, mis aitab vältida südame seiskumist ja säilitada gaasivahetust kopsudes. Kopsuemboolia vältimiseks on võimalik kasutada arsti soovitusi venoosse trombemboolia ärahoidmiseks.