Äge soole obstruktsioon, lk 5

diagnostiliste ja varajase ravimeetmete läbiviimine, t

OKN-i diagnoosimine nõuab kõigepealt järjekindlat, metoodiliselt järjekindlat kliiniliste andmete hindamist, alustades sisseastumisosakonnast. Samal ajal on oluline kõhupiirkonna esmase objektiivse uurimise tehnika, mille esmane hindamine seisneb mitte ainult PCD diagnoosi kehtestamises, vaid ka kiiremas kirurgilist sekkumist nõudvate kõige raskemate vormide (torsioon, sõlmed, liim jne) varases äratundmises. Kaebused ja objektiivsed kliinilised sümptomid alluvad dünaamilise vaatluse käigus põhjalikule kvalitatiivsele analüüsile ja selgitamisele (korduvate uuringutega lühikeste ajavahemike järel).

Kliinilise uuringu otsene jätkumine on kõhuõõne röntgenkontroll. See uuringu osa nõuab ka saadud andmete metoodiliselt korrektset rakendamist ja hindamist võrreldes kliiniliste andmetega. Röntgenkiirte uurimisel, nagu ka kliiniliste andmete analüüsil, on märke, mis iseloomustavad patoloogilise protsessi erinevaid aspekte: soole obstruktsiooni rikkumise tuvastamist, selle mehaanilise või funktsionaalse iseloomu tunnustamist, mehaaniliste takistuste taseme lokaliseerimist.

Uuringu esimeses etapis teostage kõhuõõne uuringu röntgenikiirgus. Samal ajal ilmnevad niinimetatud Kloyberi kausid. Kaussi suurused ja nende arv kõhuõõnes on erinevad. Neid avastatakse juba 2-3 päeva pärast võõrutamise algusest või 3-5 tundi pärast sulgemist. Haiguse alguses on nende arv väiksem, täheldatakse isegi üksikuid kausid ja suureneb takistusnähtude arv, mille arv võib ulatuda 12-15-ni või rohkem. Väikese soole ummistuse korral paikneb kauss keskosas, käärsooles on käärsoole obstruktsioon.

Väikese soole takistuse korral näitavad radiograafid lisaks Kloyberi kaussi limaskesta läbilõikeid ka põikjoonte (Kerkringi voldid), aga ka gaasiga venitatud soolesilmusena, mis on “mängusaalide” ja “elundite torude” kujul.

Juhul, kui OCD diagnoos on keeruline, viiakse läbi kontrasti röntgenkiirte uurimine, kasutades suu kaudu baariumsulfaati (kontrasti intrastinograafia) või kontrastse klistiiri abil (niisutamine).

Esimene meetod on eriti tihti kasutatav - kontrastaine kontrastiga

kontrastaine läbipääsu kontrollimine läbi soolte (proov Napalkova PN). Pärast kontrastaine allaneelamist tehakse 2 tunni pärast, 4 tundi, 6 tundi pärast röntgenogrammi. Kontrastsuse tõusu dünaamiline jälgimine võimaldab tuvastada selle viivitus, luumeni ahenemine, täitmisvea esinemine jne.

Irrigograafia on näidustatud, kui patsiendil on käärsoole obstruktsiooni kliiniline pilt.

Enne soolestiku röntgenkiirte uurimise alustamist on vaja kindlaks määrata tingimused, mis võimaldavad selle kasutamist konkreetsel juhul;

1) OCD diagnoosimiseks on vajalik radiokontrastuuring
kasutada ainult strangulatsiooni takistuse puudumisel
kõhuõõne uuringu radiograafia kliinilised andmed ja tulemused), t

2) Kontrastsuse arengu dünaamiline jälgimine tuleb kombineerida
kliinilise vaatlusega. OKN - i või OKNi kohalike nähtude süvenemise korral. T
endogeense mürgistuse tunnuseid, arutatakse erakorralise operatsiooni küsimust iseseisvalt
Mo kiirgusandmetest, mis iseloomustavad kontrasti läbimist soolte kaudu.

3) Kontrastsuse kontroll soolte kaudu tuleb kombineerida
dünaamilise komponendi kõrvaldamiseks mõeldud terapeutilised meetmed
takistus.

Laboratoorsed meetodid OCH diagnoosimisel ei ole väga informatiivsed, kasulikumad takistuse raskusastme ja arenguastme hindamiseks. Selles suhtes on üldiste kliiniliste laboratoorsete näitajate põhjal oluline erütrotsütoosi, leukotsütoosi ja hemoglobiinisisalduse suurenemine, mis viitab vere paksenemisele (hemokontsentratsioon). Biokeemilised vereanalüüsid näitavad kõrgemat urea lämmastiku, kreatiniini, hüperglükeemia arvu. Hiljem võib tekkida maksapuudulikkus, hüperbilirubineemia, düsproteineemia ja protrombiini taseme langus.

Kokkuvõttes tuleb OKNi diagnoosi rõhutada, et diagnostikaprotsessi ülesanne on vähendatud järgmiste küsimuste lahendamisele:

1) soole obstruktsiooni tuvastamine;

2) OKNi vormi tunnustamine, eriti strangatsiooni varajane avastamine
vormi, mis nõuab hädaolukorras tegutsemist;

3) OCD sümptomite raskusastme diferentseeritud hindamine, iseloomustades

  • AltGTU 419
  • AltGU 113
  • AMPGU 296
  • ASTU 266
  • BITTU 794
  • BSTU "Voenmeh" 1191
  • BSMU 172
  • BSTU 602
  • BSU 153
  • BSUIR 391
  • BelSUT 4908
  • BSEU 962
  • BNTU 1070
  • BTEU PK 689
  • BrSU 179
  • VNTU 119
  • VSUES 426
  • VlSU 645
  • WMA 611
  • VolgGTU 235
  • VNU neid. Dahl 166
  • VZFEI 245
  • Vyatgskha 101
  • Vyat GGU 139
  • VyatGU 559
  • GGDSK 171
  • GomGMK 501
  • Riiklik meditsiiniülikool 1967
  • GSTU neid. Dry 4467
  • GSU neid. Skaryna 1590
  • GMA neid. Makarova 300
  • DGPU 159
  • DalGAU 279
  • DVGGU 134
  • DVMU 409
  • FESTU 936
  • DVGUPS 305
  • FEFU 949
  • DonSTU 497
  • DITM MNTU 109
  • IvGMA 488
  • IGHTU 130
  • IzhSTU 143
  • KemGPPK 171
  • KemSU 507
  • KGMTU 269
  • KirovAT 147
  • KGKSEP 407
  • KGTA neid. Degtyareva 174
  • KnAGTU 2909
  • KrasGAU 370
  • KrasSMU 630
  • KSPU neid. Astafieva 133
  • KSTU (SFU) 567
  • KGTEI (SFU) 112
  • PDA №2 177
  • KubGTU 139
  • KubSU 107
  • KuzGPA 182
  • KuzGTU 789
  • MGTU neid. Nosova 367
  • Moskva Riiklik Majandusülikool Sakharova 232
  • MGEK 249
  • MGPU 165
  • MAI 144
  • MADI 151
  • MGIU 1179
  • MGOU 121
  • MGSU 330
  • MSU 273
  • MGUKI 101
  • MGUPI 225
  • MGUPS (MIIT) 636
  • MGUTU 122
  • MTUCI 179
  • HAI 656
  • TPU 454
  • NRU MEI 641
  • NMSU "mägi" 1701
  • KPI 1534
  • NTUU "KPI" 212
  • NUK neid. Makarova 542
  • HB 777
  • NGAVT 362
  • NSAU 411
  • NGASU 817
  • NGMU 665
  • NGPU 214
  • NSTU 4610
  • NSU 1992
  • NSUAU 499
  • NII 201
  • OmGTU 301
  • OmGUPS 230
  • SPbPK №4 115
  • PGUPS 2489
  • PGPU neid. Korolenko 296
  • PNTU neid. Kondratyuka 119
  • RANEPA 186
  • ROAT MIIT 608
  • PTA 243
  • RSHU 118
  • RGPU neid. Herzen 124
  • RGPPU 142
  • RSSU 162
  • MATI - RGTU 121
  • RGUNiG 260
  • REU neid. Plekhanova 122
  • RGATU neid. Solovyov 219
  • RyazGU 125
  • RGRU 666
  • SamGTU 130
  • SPSUU 318
  • ENGECON 328
  • SPbGIPSR 136
  • SPbGTU neid. Kirov 227
  • SPbGMTU 143
  • SPbGPMU 147
  • SPbSPU 1598
  • SPbGTI (TU) 292
  • SPbGTURP 235
  • SPbSU 582
  • SUAP 524
  • SPbGuniPT 291
  • SPbSUPTD 438
  • SPbSUSE 226
  • SPbSUT 193
  • SPGUTD 151
  • SPSUEF 145
  • SPbGETU "LETI" 380
  • PIMash 247
  • NRU ITMO 531
  • SSTU neid. Gagarin 114
  • SakhGU 278
  • SZTU 484
  • SibAGS 249
  • SibSAU 462
  • SibGIU 1655
  • SibGTU 946
  • SGUPS 1513
  • SibSUTI 2083
  • SibUpK 377
  • SFU 2423
  • SNAU 567
  • SSU 768
  • TSURE 149
  • TOGU 551
  • TSEU 325
  • TSU (Tomsk) 276
  • TSPU 181
  • TSU 553
  • UkrGAZHT 234
  • UlSTU 536
  • UIPKPRO 123
  • UrGPU 195
  • UGTU-UPI 758
  • USPTU 570
  • USTU 134
  • HGAEP 138
  • HGAFK 110
  • KNAME 407
  • KNUVD 512
  • KhNU neid. Karazin 305
  • KNURE 324
  • KNUE 495
  • CPU 157
  • ChitUU 220
  • SUSU 306
Ülikoolide täielik loetelu

Faili printimiseks laadige see alla (Wordi vormingus).

Äge soole obstruktsioon - loeng arstidele

UBE USGMA osakond Paderin Arkady Alexandrovich

- Osaline soole takistus ei toimu

- Soole obstruktsiooni peamine tüüp - obstruktiivne (ekstrusioonid, toidutükid, T-r)

* Funktsionaalne (spastiline ja paralüütiline)

* Orgaaniline (liim, obstruktiivne võõrkeha, kasvaja, strangatsioon)

- Ohtlik - kägistamine. Põhjustab soole akuutset isheemiat ja isegi siis, kui kahtlustatakse - erakorraline kirurgiline ravi. Esineb mesenteriaalsete veresoonte trombemboolia. 3-3,5 tunni pärast esineb ägeda isheemia korral pöördumatuid muutusi.

- Diagnostilised hetked ei püüa! Avariioperatsioon:

* pidev intragastraalne ja intraperitoneaalne verejooks

* takistas BDS-i kivi

- Soole obstruktsioon 8-25% ägeda kõhu patoloogia juhtudest

Operatiivne suremus kuni 20%

Kui kasvaja intestinaalne obstruktsioon suremus 40-45%

Soolestikus 95-97% - kasvaja soolestiku obstruktsioon.

3 soolestiku ummistuse faasi:

  • Reaktiivne faas
  • Mürgine faas
  • Terminali faas

Reaktiivne - 10-12 tundi. Üldine seisund ei kannata. On paisunud valu, mis muutuvad järk-järgult püsivateks. Valud tulevad, kramplik (nad on üsna teravad). Valgusperioodil on kõik normaalne.

- Vistseraalsed valud - soole järsk spasmiga ärritatakse intramuraalseid närve, mille tagajärjel on motoorne funktsioon kadunud, soole halvatus (see on paistes ja üle venitatud). On intramuraalsete närvikiudude kokkusurumine, mille tulemusena muutub valu püsivaks.

- Somaatiline valu. Võitlus on - somaatiline valu. Normaalse peristaltika korral ei ole teravaid spasme. Kui obstruktsioon on avatuse ummistumise korral, asendatakse ühtne peristaltika terava, tugevdatud (soolestik püüab toidutükke läbi suruda). Närvilõpmed mesenteryst kuni sooleni ja katavad seina - kokkutõmbumise ajal. Tihendatud ja on valus rünnak.

Somaatilised valud tekivad 2., toksilises faasis, kui liigpinge ja pareessi tõttu tekivad lihaspinged, millega kaasneb infiltratsioon ja turse - närvilõpmed on kokkusurutud.

Reaktiivses faasis teostatakse konservatiivset ravi (40-50% efektiivsus). Baariumi läbimine kontrolliga 4-6 tunni pärast. Kui on olemas Kloiberi kausid ja võib esineda ristlõike (punktiir - väike soole, pidevalt - käärsoole).

Üle 80-aastased patsiendid on eraldatud kõrge riskiga rühmale, kuna esialgne somaatiline seisund on raske.

Mürgine faas - enteraalne puudulikkus (12 tundi - 1,5 päeva). On parees, oksendamine, mis on tingitud mao ja soolte ülevoolust, enteraalse puudulikkuse suurenemisest (soolestiku üleannustamine ja isheemia), paljudest kaaliumiioonidest, kõigist elektrolüütidest, ensüümidest, hüpokrataadist, suukuivusest, gaasi peetusest, akuutse maksapuudulikkuse tõttu kiiresti portaalveeni verevool on halvenenud (portaalveenis on 70% hapnikuga rikastatud 30% verest. Maksaarteri puhul on 50% verest rikastatud hapnikuga), vereringe väheneb vereringes, soolestiku alatoitumine. Seda iseloomustab somaatiline (püsiv) valu ja mürgistuse sümptomid.

Kõhuõõne verevarustus:

- mesenteriaalsed arterid (ülemine ja alumine)

- maks (tavaline maksaarteri, maksarteroonia, õige maovähk) + 1/3 verest voolab läbi maksa, 2/3 läbi portaalarteri.

Toksilises faasis tekib vedeliku ja gaasiga kaasasoleva silma ületäitumise tõttu soolestiku siseseina higistamine kõhuõõnde (st algab peritoniidi reaktiivne faas). See toimub kiiremini, kuna soole sisu on väga mürgine. Seetõttu asetatakse OKN-ile peritoniit.

Terminaalne faas on mitme organismi puudulikkus koos ajuhäiretega kuni kooma. Peritoniidi esimene etapp areneb ja kõik järgnevad faasid kiirendatakse.

Mitme organi puudulikkus algab maksapuudulikkusega OKN-iga.

Soole ummistuse tüübid

See juhtub väga harva. Raske metalli mürgistuse või helmintidega

- peretoniidilises etapis

- operatsioonijärgsel perioodil

- somaatilise patoloogia dekompenseerimine

Dünaamilise takistusega väga hästi - endoskoopiline sond Treitz'i sideme jaoks

  1. Varasemad toimingud. Töötlemisel kalduvad pooldajad suured ja väikesed kõrbestumisalad.
  2. Düsmenorröa. Vereõõnde jääv vere tilk moodustab fibriini, mille tulemuseks on adhesioonid. Kui igakuine valulik - siis emaka-tubal-refluks - vere süstimine kõhuõõnde ja vaagnad.
  3. Vähem vigastusi kõhuõõnes. Verevalumid tekitavad preperitoneaalses koes verejooksu, kõhukelmed, veri siseneb kõhuõõnde, fibriini moodustumine viib kleepumisteni.
  4. Inimesed, kes kalduvad kleepuma
  5. Kõhuõõne põletikulised haigused (eriti naised).

Melleri sond - dekompressiooni jaoks

Operatsioon Noble (prantsuse keeles) - intestinoplikatsiya. Seda tehakse alates Treitsi kobarast Baugievoi klapile. Sool on paigutatud 15 cm spiraali ja õmmeldud lähemale võrgusilmale. Suur eemaldamine eemaldatakse alati. Operatsioon on planeeritud koos soolte ettevalmistamisega. Pärast operatsiooni täheldatakse enteroptoosi.

Võib esineda palju võõrkehasid (sapikivid, toidu tükid), mistõttu on vaja kontrollida kogu soolestikku. Soolest ei saa lahutada võõrkeha üle, nagu on väga väljendunud isheemia juhtiv sool. Kuna sapikivid võivad olla põhjuseks, tuleb subpaatilise ruumi kohustuslik kontroll sapipõie (soole) fistulite puhul.

Stranguleeritud soolestiku ummistus

Strangatsioon põhjustab soole akuutset isheemiat, kuna ahelad pigistavad mesenteriaalsed veresooned. Soole nekroos esineb 3-3,5 tunni jooksul ja operatsioon on raskem.

Isegi kui on kahtlus - patsient on kohe operatsiooniruumis! Kõik intensiivravi tegevused viiakse läbi paralleelselt operatsiooniga. Aga kui on juba peritoniit, siis esimene preoperatiivne ettevalmistus, sest sool on juba surnud.

4 tüüpi kurnatud soolestiku ummistus:

-Lõhkekiud (tõeline strang, kui mitte ainult soolestik, vaid ka mesentery) pressitakse ekstrusiooni teel

Kõiki tavapärase soole pöördeid ja sõlme ei leitud.

Enamasti on jämesool-sigma. Üks käigu sisselülitamine ei ole piisav. Sa pead sisestama novokaiini mesentery ja õmblused mööda mesentery, lips ja hem on kõhukelme.

Kui sigma väändumine - Baeri sümptom - kõhu asümmeetria, siis parempoolne pool nihkub ja vasakpoolne neelab alla. Kui cecum mobile on vastupidine (Baeri vastupidine sümptom).

Cecum ei ole normaalne, kuid kui mõnikord on ta mesentery ja siis cecum võib olla mobiilne. Kutsik asub mesoperitoneaalselt.

Kaaned tekivad siis, kui mesentery on nõrk ja mobiilne asteenilises, dolichosigmoidis ja cecum mobiiltelefonis.

Sapipõie 2-2,5% -l on mesentery. Järelikult võib see mähkida ja jõuda Vinsloy aukusse.

Astenikovis, kus on pikk ja lahja mesentery, on ristsuunalise käärsoole inversioon võimalik.

Reeglina on õhukollektiivsed sõlmed. (Dolocosigmoid või cecumi kuppel). Operatsiooni ajal torkatakse mõnikord paistetust ja seejärel sõlmed laiendatakse. Perforeeritud auk on õmmeldud torkekihiga, Z-õmbluse peale.

Esineb esimestel eluaastatel vanematel või lastel. Lastel teostatakse disinvagineerimine õhu kaudu pärasoolest, kuna kanaleid, sidemeid ja klappe ei ole veel moodustatud (õhukese käärsoole invaginatsioon cecumi kuppel).

- Sooled 2 käru kujul

-Spikes on väga haruldased

- Kasvajad kuni 97%. Vasaku poole kasvajad avalduvad obstruktsioonina, paremal - veritsuse ja aneemia tõttu. Sagedamini, kui on aneemia ja ei ole põhjust - kõigepealt on kahtlus kasvaja suhtes käärsoole paremal poolel.

  • OKN sümptomid
  • Sklyarov - pritsiv müra
  • Vaal - asümmeetria, nähtav peristaltika, kõrge tempaniit, silmuste palpatsioon.
  • Spasokukotskogo - langeva languse müra
  • Kivulya - löökpillid
  • Obukhovi haigla - pärasoole geelid, tühi (ebaoluline käärsoole obstruktsioon) t
  • Tsogemen-Teyfel - kui proovite klistiiri teha väga palju, võite sisestada mitte rohkem kui 400-500 ml. (madala käärsoole obstruktsiooniga)
  • Cavener-kui torsetappeeritav tainas moodustub peensoole projektsioonis
  • Baera - kõhu asümmeetria (vasakpoolse poole tagasitõmbumine ja paremale pööramine) sigma keeramisel

- röntgenkiirte Kloyberi kausid ja Casey s-tom-risti

Taktika

2/3 OKNi saab lahendada konservatiivselt.

1-faasiline - ainult konservatiivne ravi.

- infusiooniravi KCl-ga

Kõiki intestinaalse obstruktsiooniga patsiente uuritakse radiograafiliselt (kõhuõõne ülevaade). 2 orgaanilise soole obstruktsiooni absoluutsed radioloogilised sümptomid:

1- Kloyberkausid

2 - Cayce'i sümptom on ristsidemed.

Taseme määrab hiljem, baariumi läbipääs, et teada saada, kuidas läbisõit läbi väikese ja jämesoole. Taseme tundmine - eriti käärsoole obstruktsiooni korral kõrge operatsiooniriskiga patsientidel - määratakse minimaalne maht - stoom.

Kausid Laia aluse ja lameda gaasimulliga - enteeriline. Kitsase aluse ja suure gaasimulliga käärsoole kausidega.

Artfulness Seal tekivad näärmed.

Õhukeses - otsese pideva laine - nagu nad on pikisuunaline. Käärsooles - katkendlik, katkenud, kuna need asuvad ristisuunas.

Õhukese paksusega soolestiku ummistus. Takistus ainult 1 kohas.

Schwarzi proov - baari läbimine soolestikus. 2/3 tassi vedel baarium ja teekond.

Kestus sõltub ainult pyloric sfinkteri tööst. Enam mitte midagi (mitte mahust, ei kvaliteedist ega vanusest). Pulp suletakse niipea, kui happeline keskkond kaksteistsõrmiksoole siseneb, kus see neutraliseeritakse. Mao söömine on peensooles normaalne - 4-6 tundi. Seetõttu on esimene kontroll 4 tunni pärast. Järgmine pilt - 6-8 tundi - kui riik seda lubab. Lubatud käärsoole obstruktsioon - barium roojas.

Kui 8 tunni pärast pole jämesooles baariumi, võtke operatsioon!

Kui pärast 4 tunni möödumist paksu soolestiku bariumide ummistumisest ei ole, ei ole kliinikus möödunud, kuid peritoneaalsed nähtused puuduvad - teine ​​pilt 6 tunni pärast. Aga kui esineb peritoniaalseid sümptomeid ja korduv oksendamine, on näidustuseks operatsioon.

  • Kui kleepuv soolestiku obstruktsioon kompenseeritud patsientidel - kõik adhesioonid on lõigatud ja peensool eritub täielikult.
  • Kui kõrge riskiga patsientidel on minimaalne kogus. Spike lõigatakse, mis põhjustab takistusi.
  • Liimide jagamisel kontrollitakse iga lõnga hoolikalt - kus see algab ja kus see lõpeb. Seda saab määratleda: ussikujuline protsess, munajuhe, Meckeli divertikulaat. Vaadake kindlasti, kust ja mida ületada!

Kui võõrkeha takistab peensoole:

- Ärge kunagi lõigake soolestikku võõrkeha kohal. Lõigake 5 cm võrra üle obturatsiooni koha.

- Võib olla mitu võõrkeha. Vajalik on väga hoolikalt paljastada kõik saadud silmused ja kaksteistsõrmiksool ja kõht.

Vähese soole ummistus kasvaja poolt on äärmiselt haruldane patoloogia. Kasvaja ilmneb sageli mitte obturatsioonist, vaid veritsemisest, ja seda ei avalda oksendamine, vaid aastatuhande. Kui kõik on välistatud, siis kahtlustatakse ainult peensoole kasvajat. Praegu - FGS, rektoromanoskoopia, kolonoskoopia.

Erakorralise operatsiooni puhul on taktika tähtsam kui diagnoos.

Käärsoole obstruktsiooniga.

Ainult etapiviisiline kasutamine.

Kui reaktiivne faas - laparotoomia ainult rehabilitatsiooniks.

Recto-ampullais on kasvaja. 3 nädala pärast - taastumine, kui peritoniiti ei esinenud.

Kasvaja eemaldamine - ainult keerulistel juhtudel: verejooks või perforatsioon. Operatsioon - obstruktiivne resektsioon.

Kui peensoole keerleb - pöörake ja tutvustatakse novokaiini mesentery.

Sigma-pöörete puhul on pöördumine ja mesosigmoplatsioon (mööbli pikisuunas, lainepehmendused (mesentery pikkus väheneb) + sidumine vasakpoolse kanali kaudu kõhukelme vastu.

Kui ileokokaalse nurga väändused on normaalsed, siis tõusev käärsool on mesoperitoneaalselt (kõhukelme taga). Seega ei piisa üks kord. Pärast pöördumist on kõhukelme sisselõige paremal külgkanalil. Ülemine leht on kooritud, soolestik asetatakse kanalisse ja kooritud leht ülaosalt õmmeldakse.

Kui sapipõie väändumine - pöördumine ja koletsüstektoomia.

Pöördkolonni väändumise korral, suurema omentumi ümberpööramine ja resektsioon.

Piklik gastrokoliline sidemete lõikamine - lõikub nagu Billroth 2-s ja seejärel õmmeldakse uuesti lühendatud versioonis. (või koo käärsoole kõhule. Või kui meso-sigmoplatsioon)

Pihustamisel - takistab sõlmed demonteerides osa paistetust käärsoolest. Iileuse piirkonnas (õhukese nõelaga kummipael on imetud). Paigaldatakse rahakott-õmblusniit ja põie torkab.

Väikese-soole invaginatsiooniga - operatsioon - disinvagineerimine. Ärge tõmmake soolestikku invaginatast välja! Inferinaadi pea tuleb afferentsest silmusest välja suruda.

Tõelise võõrutamise takistuse korral on enne ristumist hädavajalik jälgida väljapressimist kogu selle pikkuse ulatuses.

Käärsoole obstruktsiooni korral peab operatsioon lõppema päraku devusega (vastavalt Rekomye'ile)

Kui kleepuv soolestiku ummistus

Probe Ebert-Möller - alustage nii palju kui võimalik, kuna see on soolestiku skelett.

Operatsioon Noble - eemaldage suur nääre. Tõstke kogu peensool täielikult välja. Ridade klappimiseks, tagasikutsumine Treitsi kimbust cm 15 võrra (10-12 rida). Silmad õmmeldakse koos eraldi õmblustega, mis on lähemal mesenteriaalsetele marginaalidele sammuga 2-2,5 cm (samm ei tohiks olla liiga suur või liiga väike). Ileocecal-nurga all peaks pindala jääma ka 15 cm.

Akuutse soole obstruktsiooni diagnoosimisel ja ravimisel esinevad vead

Soole obstruktsiooni põhjused
1. Mehaaniline

  1. Kõhukelme, kõhuorganite ja kõhu seinte patoloogia
  2. Spikes
  3. Kõhuvihk (välimine ja sisemine)
  4. Inversioon (väike, sigmoid, cecum)
  5. Kaasasündinud kõhukelme
  6. Soole kokkusurumine väljaspool (kasvaja, abstsess, hematoom, vaskulaarne anomaalia, endometrioos)
  7. Soole patoloogia
  8. Kasvajad (healoomuline, pahaloomuline, metastaas)
  9. Põletikulised haigused (Crohni tõbi, divertikuliit, kiirguse enteriit)
  10. Väärarengud (atresia, stenoos, aplaasia)
  11. Invagineerimine
  12. Trauma (kaksteistsõrmiksoole hematoom, eriti antikoagulantide ja hemofiilia manustamise ajal)
  13. Soole sulgemine
  14. Võõrkehad (Bezoarid, sapikivid, fekaalid, mekoonium, baariumi suspensioon, Helminthiasis (Ascari palli))
    2. Funktsionaalne
  1. Paralüütiline takistus
  2. Spastiline takistus
  3. Hirschprungi haigus
  4. Soole pseudo-obstruktsioon

Mesenteraalse vereringe ägedad häired (mesenteraalne arteri oklusioon, mesenteraalne veeni oklusioon)

Kõhukelme, kõhuorganite ja kõhu seinte patoloogia

Kõige tavalisem vähese soole ummistumise põhjus on adhesioonid, mis tekivad pärast kõhulahtisuse protseduure ja operatsioone kõhuorganites. Kleepuv obstruktsioon raskendab sageli kirurgilisi sekkumisi kõhuõõne alumisel korrusel. Arengumaades on obstruktsiooni põhjuste hulgas esmajärjekorras välise kõhulahtisuse rikkumine. Inversioon - soole ahela patoloogiline väändumine. Kõige sagedamini toimub sigmoidi (70-80% juhtudest) ja cecumi (10-20%) inversioon. Sigmoidi käärsoole inversiooni täheldatakse ülemäära pika mesenteryga (dolichosigma); kõhukinnisus on sageli provokatiivne tegur. Cecumi ümberpööramine on võimalik kaasasündinud selle fikseerimise rikkumise korral (liikuv cecum). Vaimsed häired, vananenud vanus ja istuv eluviis soodustavad käärsoole väändusi. Pisikese ahel võib keerduda naastu või kaasasündinud peritoneaalse nööri ümber. Kui peetakse soolestikku kahel hetkel korraga (liimide või herniaalse avaga), moodustub soolestiku „välja lülitatud” ahel. Mõnikord on takistuse põhjus suur maht, mis pigistab suurest või peensoolest väljapoole.

Soole patoloogia

Soole obstruktsiooni põhjustavate haiguste hulgas on kõige levinumad kasvajad. Käärsoole kasvajad on tavalisemad kui peensoole kasvajad. 50–70% juhtudest põhjustab käärsoole obstruktsioon vähki; 20% -l käärsoolevähiga patsientidest ilmub esmalt äge soole obstruktsioon. Soole obstruktsioon on iseloomulik kasvaja lokaliseerimisele käärsoole vasakus pooles. Inversioon ja divertikuliit mõjutavad sagedamini ka jämesoole vasaku poole ja on kolorektaalse obstruktsiooni teine ​​kõige levinum põhjus.
Vastsündinutel on soole obstruktsioon enamikul juhtudel tingitud atresiast. Söögitoru, päraku ja pärasoole atresia on tavalisem kui peensoole atresia. Teiste vastsündinuid põhjustavate põhjuste esinemissageduse vähenemise järjekorras esinevad: Hirshsprungi haigus, mittetäielik soole kord (Laddi sündroom) ja neooniumide obstruktsioon.

Soole sulgemine

Soole obstruktsioon võib olla tingitud võõrkehast, mis on alla neelatud või päraku sisse viidud. Harvemini esineb käärsoole ummistus fekaalse kividega ja baariumi suspensiooniga; veelgi vähem - sapikivide takistus. Sappkivi, mis on läinud soolestiku luumenisse, jääb tavaliselt ileotsüklilise klapi piirkonda kinni.

Paralüütiline soole obstruktsioon

See areneb peaaegu kõigil patsientidel, kes on läbinud kõhuõõne operatsiooni. Muudest põhjustest on tavalised pankreatiit, apenditsiit, püelonefriit, kopsupõletik, rindkere ja nimmepiirkonna luumurrud. Paralüütilise soole takistuse põhjuste loetelu on esitatud tabelis 2.

Paralüütilise soole obstruktsiooni põhjused
Peritoneumi ja kõhu elundite haigused

  • Põletik, infektsioon (apenditsiit, koletsüstiit, pankreatiit)
  • Peritoniit: bakteriaalne (soolestiku perforatsioon), aseptiline (sapi, kõhunäärme mahl, maomahl)
  • Töötava haava lahknevus
  • Mesenteraalne arteremboolia
  • Mesenteraalne veeni tromboos * või arter
  • Soole isheemia: šokk *, südamepuudulikkus, vasokonstriktorite kasutamine
  • Nüri kõhu trauma *
  • Mao äge laienemine
  • Hirschprungi haigus
  • Aenterarteriit (Takayasu tõbi) mesenteriaalsete arteritega

Retroperitoneaalse ruumi ja väikese vaagna haigused


  • Infektsioonid: püelonefriit, paranefriit
  • Ureteral kivi, ureteri obstruktsioon
  • Retroperitoneaalne hematoom: trauma, hemofiilia, antikoagulantravi
  • Kasvaja: primaarne (sarkoom, lümfoom) või metastaas
  • Kusete säilitamine
  • Spermatic juhtme rikkumine, munandite väändumine
  • Vaagna murd

  • Seljaaju luumurd: nimmepiirkond või rindkere
  • Trauma, aju või seljaaju tuumor
  • Meningiit


Kopsude ja südame-veresoonkonna haigused


  • Kopsuemboolia
  • Kopsupõletik, eriti madalam nõel
  • Empyema pleura
  • Kopsu emfüseem

Mürgistus ja metaboolsed häired


  • Kaaliumi puudus
  • Naatriumi puudus
  • Ravimid: ganglioblokaatorid, antikolinergilised ained
  • Uremia
  • Diabeetiline ketoatsidoos, diabeetiline neuropaatia
  • Plii mürgistus
  • Porfüüria
  • Sepsis

Spastiline takistus

Raske metallide sooladega mürgitamise, uremia, porfüüria ja mürgistuse korral on see väga harv.

Hirschprungi haigus (kaasasündinud jämesoole agangioos)

Vastsündinutel ja esimestel elukuudel võivad lapsed olla soolestiku ummistuse tõttu keerulised.

Soole pseudo-obstruktsioon

Krooniline haigus, mida iseloomustab seedetrakti liikumisvõime halvenemine (tavaliselt peensool, harvemini - jämesool ja söögitoru). Haiguse rünnakud ilmnevad heleda mehaanilise takistuse kliinikuga, mida ei kinnita kas röntgenkiirte või operatsiooni ajal. Mõnikord on see haigus looduslik, mõnikord kombineeritud vegetatiivse neuropaatia või müopaatiaga. Enamikul juhtudel ei saa seda põhjust kindlaks teha. Diagnoosi avaldamisel on vaja tugineda röntgenanalüüsi andmetele, mõnikord on vajalik diagnostiline laparotoomia. Õigeaegne diferentsiaaldiagnoos võib vähendada mehaanilise seedetrakti obstruktsiooni suremust ja raskust.

Mesenteraalse vereringe ägedad häired

Mesenteraalse arteri oklusioon võib olla emboliast või progresseeruvast ateroskleroosist tingitud; see moodustab 75% ägedate vereringehäirete tõttu esinevatest obstruktsioonidest. Mesenteraalse veeni tromboosi osakaal on ülejäänud 25%. Mesenteriaalsete veenide tromboos areneb sageli vähenenud perfusiooni taustal. Kõik akuutsed vereringehäired võivad põhjustada soole nekroosi ja nendega kaasneb kõrge suremus, eriti eakate seas.

Patogenees

A. Gaasi akumuleerumine soolestikus on soole obstruktsiooni juhtiv sümptom. Soole sisu läbimise rikkumisega kaasneb intensiivne aeroobsete ja anaeroobsete bakterite kasv, mis moodustavad metaani ja vesinikku. Enamik soole gaasi neelatakse siiski õhku, mille rikkumine soolte kaudu on samuti rikutud.
Seedetrakti normaalsetes näärmetes eritatakse päeva jooksul umbes 6 liitrit vedelikku, millest enamus imendub väikesesse ja jämesoolesse. Soole silmuste venitamine obstruktsiooni korral veelgi stimuleerib sekretsiooni, kuid inhibeerib imendumist. Selle tulemusena tekib oksendamine, mis põhjustab vedeliku ja elektrolüütide kadu. Hüpokaleemia ja metaboolne alkaloos arenevad.
B. Mehaanilist soolestiku obstruktsiooni, milles häiritakse vereringet sooleseinas, nimetatakse strangulatsiooniks. See võib ilmneda siis, kui soolestikku kurnatakse või kui see on sisetingimustes, ja ka juhul, kui soole luumenis rõhk ületab intravaskulaarse rõhu. Selle tulemusena tekivad isheemia, nekroos ja soole perforatsioon. Strangatsiooni obstruktsiooni varajane diagnoosimine ja kiireloomuline kirurgiline sekkumine võivad takistada soole perforatsiooni, vähendada haiguse tõsidust ja vähendada suremust. Preoperatiivne preparaat peaks olema kiire ja hõlmama vee ja elektrolüütide häirete korrigeerimist.
B. Käärsoole obstruktiivne obstruktsioon vähi ja divertikuliitiga kaasneb harva vereringehäiretega. Erandiks on siis, kui säilib ileotsükli klapi funktsioon. Sel juhul jätkub käärsoole venitamine kuni perforatsioonini. Vastavalt Laplace'i seadusele on toru seina pinge otseselt proportsionaalne selle raadiusega ja siserõhuga. Perforatsioon esineb sagedamini cecumis, millel on suurim raadius ja seetõttu on tugevam venitamine kui jämesoole teised osad. Kui cecumi läbimõõt ületab 10-12 cm, on perforatsiooni tõenäosus eriti suur.

Kliiniline pilt

Igal soole obstruktsiooni vormil võib olla oma spetsiifilised kliinilised tunnused, kuid kõik vormid on iseloomulikud järgmistele kliinilistele ilmingutele:
1) erineva intensiivsusega kõhuvalu, sageli kramplik; valu edasijõudnud staadiumites, püsivad;
2) iiveldus või oksendamine, seda suurem on takistuse tase, seda sagedasem ja oksendamine ning hilisemates etappides - see on verine;
3) väljaheite ja gaasi viivitamine.
Mis peaks olema objektiivses uuringus kindlasti tähelepanu pööramine:
• suurenenud südame löögisagedus;
• langev A / D;
• dehüdratsiooni raskusaste (kuiv keel, kõhupiirkonna plahvatamatu nahakoormus);
• kõhu kuju;
• nähtava soole peristaltika olemasolu;
• löökpillid - kõrge heli;
• „liivamüra” kõhuga kiikudes, Sklyarovi sümptom;
• Rektaalne digitaalne eksam on kohustuslik.
Laboriuuringutes pöörama tähelepanu erütrotsüütide ja leukotsüütide arvu, hemoglobiini ja hematokriti arvu suurenemisele, vereplasma Na, K, kloriidide sisalduse vähenemisele, mis sõltub vedeliku kadumise astmest.

Diagnostika

Diagnostiline algoritm on soovitatav alustada kõhu ultraheliga. See on odav minimaalselt invasiivne ja veel väärtuslik uurimus. Sellele järgneb ülevaade kõhuõõne R - graafikast, eelistatavalt Napalkovi sondiga ja kõigi OKNi tuntud radiograafiliste tunnuste otsimisega. Irrigoskoopiat ja FCC-d ning mõnikord FGS-i tuleks mõnes OCD-vormis kasutada kasulikult.

Erinev diagnoos peaks selgitama järgmisi küsimusi:
• Kas see on OKH või muud haigused?
• Mis on takistuse vorm?
• Kas patsienti tuleks ravida või tuleks seda ravida konservatiivselt?
• Kui teil on vaja tegutseda, kuidas valida juurdepääsu ja sekkumise mahtu?
• Mis peaks olema preoperatiivne ettevalmistus?

Ravi

Ravi sõltub haiguse piiramise ajast ja nähtavate obstruktsiooninähtude olemasolust või puudumisest.
Konservatiivse sündmusena peate:
• puhastavad sifooni klistiirid;
• ülemise seedetrakti dekompressioon paksude sondidega;
• nimmepiprokaadi blokaad;
• infusiooniravi - 1,5 - 2 l soolalahuseid, plasma, glükoosi;
• spasmolüütikumide kasutuselevõtt.
Umbes 40–50% OCD-ga patsientidest (kõige sagedamini on dünaamiline obstruktsioon, kleepuv haigus, koprostaas või soole motoorne funktsioon) võivad takistada obstruktsiooni. Aforism Mondor!
Kui kliinik on raskem ja tugevam, on preoperatiivne ettevalmistus raskem nii mahu kui ka aja osas kõigi haiguste korrigeerimisel (kui palju haigeid, nii palju tunde valmistada). BCC taastamine, hemodezi, reopolyglysiini, albumiini, prednisolooni, südame glükosiidide, ATP, koorbeksülaasi, askorbiinhappe sisseviimine; kohustusliku CVA kontrolli all; kaaliumi, naatriumi, kloriidide kadumise taastumine. Infusiooni maht on 3 kuni 4 liitrit.
1) Anesteesia koos ainult sondiga, mis on tingitud mahasurumisest ja Mendelssohni sündroomi tekkest.
2) Ligipääs laiele mediaanile.
3) läbivaatamine - täis, kontrollides kõiki kõhuõõne organeid ja seinu.
4) manipuleerimine - sissejuhatus novokaiini mesentery juurtesse; soolestiku deomyressatsioon kas madala gastrointestinaalse tsooni kaudu või soolestik.
5) Elujõulisuse kindlaksmääramine:
• soole värvus;
• veresoonte pulseerimine;
• seina peristaltika;
• läbilaskmine;
• kemiluminestsents.
6) Operatiivne vastuvõtt:
• pöörde ümberpööramine;
• invagineerimise lahti laskmine;
• adhesioonide (sealhulgas endoskoopiliste) lõikamine;
• soole resektsioon;
• kasvaja eksterniseerimine.
Pärast operatsiooni - sfinkteride lahutamine.
Erinevate OCD-de töötlemise omadused:
• liim, sealhulgas mitmekordne;
• arteriomeetriline;
• kasvaja;
• sapikivitõbi.
Operatsioonijärgne periood on varane Saeja obstruktsioon.

Napalkovi test

Kiirguskindla aine sissetoomine seedetrakti ülemisse trakti (suu või nasogastrilise toru kaudu), et saada röntgenkiirte seeria, et uurida kontrasti läbi peensoole käärsoole.

a) Schwarzi proovi eelised:
• Anatoomiliste omaduste, konfiguratsiooni, läbimõõdu, pikkuse (näiteks pärast eelmisi resektsioone), ranguste, fistulite, limaskesta muutuste jne hindamine.
• Hindamisfunktsioon: läbipääsuaeg, kontrastsuse aeglane liikumine.
• Tuvastage takistuste tase.

b) Schwarzi proovi piirangud. Piiratud võime hinnata limaskesta seisundit üksteise kattuvate silmuste tõttu.

Baariumi läbipääsu uuring peensooles

a) Eesmärk. Parima kontrastaine (planeeritud) peensoole uurimine.

b) Seadmed ja meetodid. Ülevaade hetktõmmisest. Ühe klaasi vedela baariumi määramine sees => piltide seeria sobivate ajavahemike järel. Kui kontrast ei jõua käärsoole 4 tunni jooksul => hilinenud kaadrid (näiteks 24 tunni pärast).

c) Schwartzi testi oht (baariumi läbimine peensooles):
• Kiirguskoormus: 300 mrem (3 mSv).
• Baariumperitoniit: uuring on vastunäidustatud koos perforatsiooni / maksejõuetuse tõenäosusega.
• Baariumi sadestumine staasis võib põhjustada funktsionaalset takistust.

d) Suuline tõlge:
• Crohni tõbi: limaskestade muutuste hindamine ja kitsenduste arv, fistulite olemasolu / olemus.
• Väline soolefistul: fistuli kandva soole segmendi omadused, distaalse obstruktsiooni tuvastamine.
• osaline soole takistus: siirdepunkti märgid ja iseloom, täiendavad takistused.
• Veritsus seedetraktist avastamata allikaga: soole modifitseeritud segmendi identifitseerimine, kasvaja.

d) raskused:
• Koolisoolega täidetud kontrastsegmentide piltide kattumine => raskused patoloogiliste muutuste tuvastamisel.
• valepositiivsed tulemused (õhumullid, soolesisaldus).

Vees lahustuva kontrasti läbimise uuring peensooles

a) Eesmärk:
• peensoole uurimine ilma baariumisisalduse kahjuliku mõjuta (hädaolukord / hädaolukord).
• Vees lahustuva kontrastaine laksatiivsete omaduste eelised: uuring võib peatada soole läbilaskvuse osalise rikkumise.

b) Seadmed ja meetodid:
• Ülevaade hetktõmmisest. Kahe vees lahustuva kontrastsusega viaali sisseviimine sissepoole, piltide seeria sobivate ajavahemike järel. Hiljutiste võtete tegemine on mõttetu, kui kontrast lahustub.

c) Risk:
• Kiirguskoormus: 300 mrem (3 mSv).
• hüperosmolaarse kontrastsuse osmootne efekt => suletud ahela perforatsiooni oht (näiteks suurte soole takistuste ja toonilise ileotsüklilise klapi korral).

d) Suuline tõlge:
• osaline soole takistus: siirdepunkti märgid ja iseloom, täiendavad takistused.
• Väline soolefistul: fistuli kandva soole segmendi omadused, distaalse obstruktsiooni tuvastamine.

d) raskused:
• Vees lahustuva kontrastsuse kontsentratsioon väheneb oluliselt soolestiku liikumise käigus => kontrastsete detailide suboptimaalne kvaliteet.
• Koolisoolega täidetud kontrastsegmentide piltide kattumine => raskused patoloogiliste muutuste tuvastamisel.
• valepositiivsed tulemused (õhumullide olemasolu, soole sisu).

Uuring kontrastsuse "50 kuni 50" läbimise kohta peensooles

a) Eesmärk. Peensoole uurimine osalise takistusega, kasutades 50% vesilahustuva kontrasti ja 50% baariumi segu. Eesmärk: parema kvaliteediga piltide saamine kui vees lahustuvate kontrastsete materjalidega, kuid mitte liiga palju baariumi sisestamisega soolestikku osalise takistusega; kasutades vees lahustuva kontrasti lahtistavate omaduste eeliseid: uuring võib peatada soole läbilaskvuse osalise rikkumise.

b) Seadmed ja meetodid. Ülevaade hetktõmmisest. Kahe vees lahustuva kontrasti ja baariumi viaali määramine 1: 1 segus, mis sisaldab sobivaid ajavahemikke. Kui kontrasti ei jõua käärsoole 4 tunni jooksul => hilinenud kaadrid.

c) Risk:
• Kiirguskoormus: 300 mrem (3 mSv).
• Hüperosmolaarse kontrastsuse osmootne toime => perforatsiooni oht, kui funktsionaalselt suletud silmus viibib hüperosmolaarse kontrastiga.
• Baariumi negatiivsed omadused.

d) Suuline tõlge:
• osaline soole takistus: siirdepunkti märgid ja iseloom, teised takistavad kauged piirkonnad.

d) Raskused. Sellel segul on suhteline väärtus: kvalitatiivse uuringu jaoks ei ole piisavalt hea ja kaasneb sama oht komplikatsioonide tekkeks, kui barium läbib peensooles.

e) Edasised sammud sõltuvad kliinilistest tunnustest ja radioloogilistest andmetest:
• Uuringud, mis võimaldavad saada ristlõike: CT või MRI.
• Ultraheli: kõhuõõne organid, rindkere.
• PET-i ei esitata tavaliselt uuringu järgmise etapina (välja arvatud eritingimused).

Kirurgiline sekkumine sõltuvalt asjaoludest.

Soole obstruktsioon

K56 Paralüütiline iileus ja soole obstruktsioon ilma küünata

Soole obstruktsioon - on patoloogiline seisund, milles soole sisu järjestikune edendamine on täielikult või osaliselt peatatud.

Äge subakuutne krooniline

Järk-järgult kasvav, mõõdukas

Naya võrdsete "eredate" intervallidega

Terav, hääldatud, lainekujuliste lisaseadmetega

Viivitusega väljaheited ja gaasid

Alates haiguse algusest

Alates haiguse algusest (CN-koodiga)

Haiguse kiiruse tõttu ei arvestata

Mitmed soole sisaldused

Mitmed soole sisaldused

Esimesel tunnil - refleks

Sümptomid: Mondor, Sklyarov, Loteissen, Spasokukotsky, "surmava vaikus"

Shlangs, Sklyarov, Valya, Tsege-Manteufele, Obukhovski haigla

Valya, Tevener, Tsege-Manteuffel, Obukhovski haigla, hiljem Sklyarov

Rg loogilised sümptomid

"Kloyberi kausid" kogu maos, "orelitorud" 3-5 tunni pärast, "Kerkring"

"Kloyberi kausid" lokaliseeriti, "orelitorud", "Kerkringa"

"Kloyberi kausid", orelitorud 1-2 tunni jooksul;

Irigoskoopia (koos käärsoole CN-ga)

Määrab kitsenemise taseme ja ulatuse

Cm "nokk"; sm "valgustatud kõht" (soole inversioon); Sümptom "Trident" koos invagineerimisega

Hüpertermia, tahhükardia, leukotsütoos, suurenenud ESR, kanüüli nihkumine, lümfopeenia.

Hüpoproteineemia, hüponatreemia, hüpokaleemia, hüpokaltseemia

Ultraheliandmed (soole silmuste läbimõõdu suurenemine üle 3,5 cm, peristaltika puudumine või sisu pendli sarnane).

Kõhuõõne radiograafia (Kloyberi kausid, elundite torude sümptom, Kerkringi voldid). Baariumi läbipääs (Napalkovi test) - at

obstruktiivne soole obstruktsioon

Laboratoorsed uurimismeetodid (OAK, valgu fraktsioonid, K +, Na +, Ca +)

Toimige kiiresti pärast:

Lühiajaline infusioonipreparaat (CVP kuni 5-10 cm veega);

Mao ja kaksteistsõrmiksoole sisu aktiivne aspireerimine nasogastrilise tuubi kaudu;

Kusepõie katetreerimine tunnitaseme kontrollimiseks (N - 40 ml / tund).

Mao ja kaksteistsõrmiksoole sisu aktiivne aspireerimine nasogastrilise tuubi kaudu;

Enema - puhastamine (kuni 1000 ml sooja veest) - korduvalt.

Alusta IV-st

Naatriumkloriidi lahus 0,9%, glükoosilahus 5-10% - kuni vererõhu normaliseerumiseni ja tunnis diureesini.

Seejärel lisage kaaliumkloriidi lahus 7,5% - 80-120 mmol päevas.

Tegevuste ebaefektiivsusega - kirurgiline ravi.

Paralüütilineisheemiline obstruktsioon

Mao ja kaksteistsõrmiksoole sisu aktiivne aspireerimine nasogastrilise tuubi kaudu.

Infusiooniravi tilguti / tilguti sees:

Naatriumkloriidi 0,9% lahus, glükoosi lahus 5-10%, kaaliumkloriidi lahus 7,5% 5% glükoosi lahusega 80-120 mmol / päevas,

Lahus Prozerin 0,05% -1ml

0,5 tunni pärast n / a (korrata kaks korda) Prozerin 0,05% - 1 ml.

Naatriumkloriidi lahus 10% - 60 - 80 ml

Glükoosi lahus 40% - 40 ml

Lahuse kaltsium Kaltsiumkloriid 10–10 ml

Lahus Novocain 0,5% - 10 ml

Lõpuks - mikrokiibid 10% - 100 ml naatriumkloriidi lahusega. korduvalt intervalliga 0,5 - 1 tund.

Ärritavad klistiirid vastavalt Ognevile:

10% - 40 ml naatriumkloriidi lahus.

3% vesinikperoksiid - 30 ml.

Glütseriin - 30 ml. - korduvalt 0,5-1 tundi.

Tõhususega 3.4.5. korrata 4-6 tunni pärast.

Peritoniidi nähtude ilmnemisel - kirurgiline ravi.

Soole obstruktsiooni radioloogilise diagnoosi algoritm.

Soole obstruktsiooni radioloogilise diagnoosi algoritm.

Schwarzi test - koos ebaselge kliinilise pildiga väikesest soolestiku obstruktsioonist - baariumi läbipääsu kontroll. Saadakse 100-200 ml vedelat baarium suspensiooni. Ülevaade on tehtud 2,4,6 tundi.

Kui kahtlustate käärsoole obstruktsiooni, on vaja teha kontrastne klistiir - selgitada obstruktsiooni tüübi ja pikkuse lokaliseerimist, defekti täitmist, suprastenootilist laienemist

Uuringu röntgenkiirte analüüsil on võimalik välja tuua järgmised andmed:

Gintze - gaasi kogunemine soolestikus vastab Valya sümptomile

Casey - peensoole venitatud silmuste ristamine

Revenkampa - aeglustada kontrastse massi läbimist peensooles stenoosi puudumisel

Kloybera - vedeliku- ja gaasimullide horisontaalsed tasemed nende kohal

Palpatsiooniga määratud venitatud ja pingeline silmus vastab gaasi kogunemise tsoonile kaare kujul. Näitab takistuse kohta.

Tõlgendada röntgenkiirte andmeid.

Neid soole auskultsioone tõlgendada ägeda soolestiku ummistuse korral.

Lothesenen - kuulata läbi hingamisteede heli ja südame kõhu kõhu

Kivul on kõrge tümpanik, millel on metallist varjund paistes silmus, mida täheldatakse cecumi ja sigmoidi ümberpööramisel.

Bailey - südame toonide ülekandmine kõhu seinale. Eriti väärtuslik kuulamine madalamates osades

Spasokukotski sümptom - langeva languse müra - paistetava soolestiku silma auskultatsiooni ajal, silmusest kuplikujulist tilka langeva vedeliku tilk kogunenud vedelikule

Sümptom Koenig - suurenenud peristaltika kõhuvalu, muusikaliste müra (müristamine, müristamine), kõhulahtisuse või suurenenud gaaside eraldumise ajal.

Täheldati peensoole ahenemise käigus mitmesuguste protsesside, sealhulgas kasvajaga, obstruktiivse soole obstruktsiooniga.

Tõlgendada röntgenkiirte andmeid.

Tõlgige ultraheli andmeid.

FGDde andmete tõlgendamine.

Millised proovid tehakse patsiendile vere ja plasma vereülekannete ajal.

Ägeda pankreatiidi sümptomite tuvastamine ja tõlgendamine.

Ägeda pankreatiidi iseloomustab valu sündroom - püsivad rasked ümbritsevad valud epigastria piirkonnas. Koos iivelduse ja oksendamisega. Paksus, pinged ja mõõdukas puhitus palpatsiooni ajal epigastria piirkonnas. Shchetkin-Blumbergi, Vosresensky, Mayo-Robsoni, Kerte positiivsed sümptomid. Ajalugu - rasvaste ja liha toidu, alkoholi, eriti asendusainete, vigastuste saamine. Kõhuoperatsioon, maksa koliik, obstruktiivne kollatõbi.

Sümptom Mayo-Robson - valu palpatsioonil rannikul-selgrool nurgas vasakul.

Sümptom Kerte - kõhu seina resistentsus ja valu palpeerimise ajal kõhunäärme projektsioonis

Holtstedt-tsüanoos võib olla üldine ja lokaalne eraldi osade kujul kõhupiirkonna esiseinal

Hall Turner - tsüanoos kõhu külgpindadel

Mondora-tsüanoos näol

Grunwaldi ilmuvad ekhümoos naba ja petekeetide ümber tuharal

Peaaegu kõigil valu ja akuutse pankreatiidi vormidel on kaasas Georgievsky-Myussi sümptom vasakul.

Tuvastada ja tõlgendada ägeda koletsüstiidi sümptomeid.

Tõsine valu õiges hüpokondriumis, mis kiirgab paremale supraclavikulaarsele piirkonnale, õlale või abaluudele.

Sümptom Ortner - valulikkus käe parempoolse kaldakaare serva puudutamisel

Murphy - tahtmatu hingamine, kui hingamine toimub parema p / ribi palpeerimise ajal

Kera - valu sapipõie projitseerimisel piirkonnas eesmise kõhuseinal palpeerimise ajal sissehingamise kõrgusel

Myussi-Georgievsky (frenikus-sümptom) - valu, kui vajutate sõrmega parempoolset fossat sternocleidomastoidi lihaste jalgade vahel sõrmega

Shchetkina-Blumberg - positiivne koos kõhukelme põletikulise protsessiga.

Kleit sidemega patsiendile.

Määrake veregrupp ja viige läbi vere ühilduvuse testid. (vt eespool)

Tuvastage ja tõlgendage Shchetkin-Blumbergi sümptomit.

Shchetkina - Blumberg - aeglane surve parempoolsele löögipiirkonnale ja käe kiire eemaldamine. Suurenenud valu käte võtmisel.

Määrake vere sobivus transfusiooniks.

Soole obstruktsiooni radioloogilise diagnoosi algoritm.

Schwarzi test - koos ebaselge kliinilise pildiga väikesest soolestiku obstruktsioonist - baariumi läbipääsu kontroll. Saadakse 100-200 ml vedelat baarium suspensiooni. Ülevaade on tehtud 2,4,6 tundi.

Kui kahtlustate käärsoole obstruktsiooni, on vaja teha kontrastne klistiir - selgitada obstruktsiooni tüübi ja pikkuse lokaliseerimist, defekti täitmist, suprastenootilist laienemist

Uuringu röntgenkiirte analüüsil on võimalik välja tuua järgmised andmed:

Gintze - gaasi kogunemine soolestikus vastab Valya sümptomile

Casey - peensoole venitatud silmuste ristamine

Revenkampa - aeglustada kontrastse massi läbimist peensooles stenoosi puudumisel

Kloybera - vedelike ja gaasimullide horisontaalsed tasemed nende kohal

Palpatsiooniga määratud venitatud ja pingeline silmus vastab gaasi kogunemise tsoonile kaare kujul. Näitab takistuse kohta.

Ühekolonniline puidust tugi ja nurgatugede tugevdamise viisid: õhuliini toed on konstruktsioonid, mis on mõeldud juhtmete toetamiseks nõutud kõrgusel maapinnast veega.

Muldade massiline mehaaniline hoidmine: Mullade mehaaniline hoidmine kallakul annab erineva konstruktsiooniga vastupanuvõime.

Drenaažisüsteemi valimise üldtingimused: Drenaažisüsteem valitakse sõltuvalt kaitstava olemusest.