Kopsuemboolia - sümptomid ja ravi

Kardioloog, 30-aastane kogemus

Avaldamise kuupäev 14. mai 2018

Sisu

Mis on kopsuemboolia? Põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid käsitletakse dr. Grinbergi, MV, 30-aastase kogemusega kardioloogi artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Kopsuarteri trombemboolia (kopsuemboolia) - pulmonaarse vereringe arterite ummistumine koos verevarustusega ja õige südame verevooludega moodustunud vereklombidega. Selle tulemusena peatub kopsu kudede verevarustus, tekib nekroos (koe surm), infarkt, kopsupõletik ja hingamispuudulikkus. Suureneb südame paremal poolne koormus, tekib parem vatsakese vereringe puudulikkus: tsüanoos (sinine nahk), alumise jäseme turse, astsiit (vedeliku kuhjumine kõhuõõnde). Haigus võib areneda akuutselt või järk-järgult mitme tunni või päeva jooksul. Rasketel juhtudel esineb kopsuemboolia areng kiiresti ja võib põhjustada patsiendi järsu halvenemise ja surma.

Igal aastal sureb kopsuembooliast 0,1% maailma elanikkonnast. Surmajuhtumite osas on see haigus ainult IHD (isheemiline südamehaigus) ja insult. Kopsuembooliaga patsiendid surevad rohkem kui AIDSi, rinnavähi, eesnäärme ja vigastatud liiklusõnnetuste korral. Enamikul patsientidest (90%), kes surid kopsuemboolias, ei olnud õigel ajal õiget diagnoosi ja vajalikku ravi ei teostatud. Kopsuemboolia esineb sageli siis, kui seda ei ole oodata - mitte-kardioloogiliste haiguste (vigastused, sünnitus) patsientidel, kes raskendavad nende kulgu. Suremus kopsuemboolias ulatub 30% -ni. Õigeaegse optimaalse ravi korral võib suremust vähendada 2-8% -ni. [2]

Haiguse ilming sõltub trombi suurusest, sümptomite hämmastusest või järkjärgulisest algusest, haiguse kestusest. Kursus võib olla väga erinev - asümptomaatilisest kuni kiiresti progresseeruva ja ootamatu surmani.

Kopsuemboolia on kummitushaigus, mis kannab maskid teiste südame- või kopsuhaiguste korral. Kliinik võib olla infarktitaoline, sarnaneb bronhiaalastma, äge kopsupõletik. Mõnikord on haiguse esimene ilming õige vatsakese vereringe ebaõnnestumine. Peamine erinevus on järsk algus teiste nähtavate õhupuuduse põhjuste puudumisel.

Kopsuemboolia areneb tavaliselt sügava veenitromboosi tagajärjel, mis eelneb tavaliselt 3-5 päeva enne haiguse algust, eriti antikoagulantravi puudumisel.

Kopsuemboolia riskitegurid

Diagnoosil võetakse arvesse trombemboolia riskitegureid. Kõige olulisemad neist on reieluu kaela või jäsemete luumurd, puusa- või põlveliigese proteesimine, suur operatsioon, trauma või ajukahjustus.

Ohtlikud (kuid mitte nii tõsised) tegurid on: põlveliigese artroskoopia, tsentraalne venoosne kateeter, keemiaravi, krooniline südamepuudulikkus, hormoonasendusravi, pahaloomulised kasvajad, suukaudsed rasestumisvastased vahendid, insult, rasedus, sünnitus, sünnitusjärgne periood, trombofiilia. Pahaloomuliste kasvajate puhul on venoosse trombemboolia esinemissagedus 15% ja see on teine ​​peamine surmapõhjus selles patsiendirühmas. Kemoteraapia ravi suurendab venoosse trombemboolia riski 47%. Ennustamata venoosne trombemboolia võib olla pahaloomulise kasvaja varane ilming, mis diagnoositakse aasta jooksul 10% patsientidest, kellel on kopsuemboolia episood. [2]

Kõige ohutumad, kuid siiski riskitegurid hõlmavad kõiki tingimusi, mis on seotud pikaajalise immobiliseerimisega (liikumatus) - pikaajaline (rohkem kui kolm päeva) voodipesu, lennureis, vanadus, veenilaiendid, laparoskoopilised sekkumised. [3]

Mõned arteriaalse tromboosi riskitegurid on ühised. Need on samad riskitegurid ateroskleroosi ja hüpertensiooni tüsistustele: suitsetamine, rasvumine, istuv eluviis, samuti diabeet, hüperkolesteroleemia, psühholoogiline stress, vähene köögiviljade, puuviljade, kala tarbimine, madal füüsiline aktiivsus.

Mida suurem on patsiendi vanus, seda tõenäolisem on haiguse kujunemine.

Lõpuks tõestas täna, et on olemas geneetiline eelsoodumus kopsuemboolia suhtes. V-teguri polümorfismi heterosügootne vorm suurendab esialgse venoosse trombemboolia riski kolm korda ja homosügootne vorm suureneb 15–20 korda.

Agressiivse trombofiilia tekkimisele kõige olulisemad riskifaktorid hõlmavad antifosfolipiidide sündroomi, mille korral on suurenenud antikardiolipiini antikehad ja looduslike antikoagulantide puudulikkus: valk C, valk S ja antitrombiin III.

Kopsuemboolia sümptomid

Haiguse sümptomid on erinevad. Ei ole ühtegi sümptomit, mille juuresolekul oli võimalik kindlalt öelda, et patsiendil on kopsuemboolia.

Kopsuarteri trombemboolia võib hõlmata rindkere infarkti sarnast valu, õhupuudust, köha, hemoptüüsi, hüpotensiooni, tsüanoosi, sünkoopilisi seisundeid (sünkoop), mis võivad esineda ka teistes erinevates haigustes.

Sageli tehakse diagnoos pärast ägeda müokardiinfarkti väljajätmist. Düspnoe iseloomulik tunnus kopsuemboolias on selle esinemine ilma väliste põhjustega suhtlemiseta. Näiteks märgib patsient, et ta ei saa teisele korrusele ronida, kuigi päev enne, kui ta seda ilma pingutuseta tegi. Kopsuarteri väikeste harude kaotamisega saab alguses sümptomeid kustutada, mittespetsiifilisi. Ainult 3-5 päeva on kopsuinfarkti tunnuseid: valu rinnus; köha; hemoptüüs; pleuraefusiooni ilmumine (vedeliku kogunemine keha sisemistesse õõnsustesse). Palavikuline sündroom esineb 2 kuni 12 päeva jooksul.

Sümptomite täielik kompleks on leitud ainult igal seitsmendal patsiendil, kuid kõigil patsientidel leitakse 1-2 märki. Kopsuarteri väikeste harude lüüasaamisega tehakse diagnoos tavaliselt ainult kopsuinfarkti moodustumise staadiumis, st pärast 3-5 päeva. Mõnikord on pulmonoloogil pikka aega täheldatud kroonilise kopsuembooliaga patsiente, samas kui õigeaegne diagnoosimine ja ravi võivad vähendada õhupuudust, parandada elukvaliteeti ja prognoosi.

Seetõttu on diagnoosimiskulude minimeerimiseks välja töötatud skaalad haiguse tõenäosuse määramiseks. Neid skaalasid peetakse peaaegu võrdväärseteks, kuid Genfi mudel oli ambulatoorsetele patsientidele vastuvõetavam ja P.S.Wells'i skaala sobis rohkem statsionaarsetele patsientidele. Neid on väga lihtne kasutada, hõlmates nii põhilisi põhjuseid (süvaveenide tromboos, neoplasmade ajalugu) kui ka kliinilisi sümptomeid.

Paralleelselt kopsuemboolia (PE) diagnoosimisega peab arst määrama tromboosi allika ja see on üsna raske ülesanne, sest verehüüvete moodustumine alumiste jäsemete veenides on sageli asümptomaatiline.

Kopsu trombemboolia patogenees

Patogeneesi aluseks on venoosse tromboosi mehhanism. Verehüübed veenides moodustuvad venoosse verevoolu kiiruse vähenemise tõttu, mis on tingitud veeniseina passiivse kokkutõmbumise seiskumisest lihaste kontraktsioonide puudumisel, veenide veenilaiendamise ja nende mahu kahjustuste kokkusurumisel. Täna ei saa arstid diagnoosida vaagna veenilaiendeid (40% patsientidest). Venoosne tromboos võib areneda koos:

  • vere hüübimissüsteemi rikkumine - patoloogiline või iatrogeenne (saadakse ravi tulemusena, nimelt GPTT kasutamisel);
  • vigastuste, kirurgiliste sekkumiste, tromboflebiitide, viiruste katkestamise, hüpoksiaga vabade radikaalide, mürgiste tõttu tekkinud kahjustused.

Verehüübed saab avastada ultraheliga. Ohtlikud on need, mis on kinnitatud laeva seinale ja liiguvad luumenis. Nad võivad maha tulla ja verega kopsuarterisse liikuda. [1]

Tromboosi hemodünaamilised toimed tekivad siis, kui see mõjutab rohkem kui 30-50% kopsupõhise voodi mahust. Kopsude veresoonte emboliseerimine põhjustab kopsu vereringe veresoonte resistentsuse suurenemist, parema vatsakese koormuse suurenemist ja akuutse parema vatsakese ebaõnnestumise teket. Kuid veresoonte kahjustuse raskusaste määratakse mitte ainult ja mitte niivõrd arteriaalse tromboosi mahust, nagu neurohumoraalsete süsteemide hüperaktivatsioonist, serotoniini, tromboksaani, histamiini suurenenud vabanemisest, mis põhjustab vasokonstriktsiooni (veresoonte luumenite ahenemine) ja kopsuarteri rõhu järsu tõusu. Hapniku transport kannatab, hüperkapnia ilmneb (süsinikdioksiidi tase veres suureneb). Parem vatsakese laieneb (laieneb), on tritsuspiidne puudulikkus, halvenenud koronaarverevool. Südame väljund väheneb, mis viib vasaku vatsakese täitumise vähenemiseni diastoolse düsfunktsiooni tekkimisega. Samaaegselt areneva süsteemse hüpotensiooni (arteriaalse rõhu languse) järel võib tekkida nõrk, kollaps, kardiogeenne šokk kuni kliinilise surmani.

Võimalik ajutine vererõhu stabiliseerimine loob illusiooni patsiendi hemodünaamilisest stabiilsusest. Kuid 24-48 tunni pärast langeb teine ​​vererõhu langus, mida põhjustab korduv trombemboolia, jätkuva tromboosi teke ebapiisava antikoagulantravi tõttu. Süsteemne hüpoksia ja koronaarse perfusiooni (verevoolu) puudulikkus põhjustab nõiaringi, mis viib parema vatsakese vereringe ebaõnnestumiseni.

Väikesed emboolid ei halvenda üldist seisundit, võivad ilmneda hemoptüüsi, piiratud infarkti-kopsupõletiku. [5]

Kopsuemboolia klassifikatsioon ja arengufaasid

On mitmeid kopsuemboolia klassifikaatoreid: protsessi tõsidust, kahjustatud kanali mahtu ja arengu kiirust, kuid kliinilises kasutuses on need kõik keerulised.

Järgmised kopsuemboolia tüübid eristuvad kahjustatud veresoonte mahust:

  1. Massiivne embolus paikneb kopsuarteri peamasinas või peamistes harudes; See mõjutab 50–75% jõesängist. Patsiendi seisund on äärmiselt raske, seal on tahhükardia ja vererõhu langus. Kardiogeense šoki teket, akuutset parema vatsakese puudulikkust iseloomustab kõrge suremus.
  2. Lobari või segmendi kopsuarteri embolism - 25-50% mõjutatud kanalist. On kõik haiguse sümptomid, kuid vererõhku ei vähendata.
  3. Kopsuarteri väikeste harude emboolia - kuni 25% kahjustatud kanalist. Enamikul juhtudel on see kahepoolne ja kõige sagedamini oligosümptomaatiline, samuti korduv või korduv.

Kopsuemboolia kliiniline kulg on kõige teravam ("fulminantne"), äge, subakuutne (pikaajaline) ja krooniline korduv. Üldjuhul on haiguse kiirus seotud kopsuarteri harude tromboosi mahuga.

Raskuse järgi eritavad nad haiguse rasket (16–35%), mõõdukat (45–57%) ja kerget (15–27%) arengut.

Pulmonaalembooliaga patsientide prognoosi kindlaksmääramisel on suurem tähtsus tänapäeva skaalade (PESI, sPESI) riskistruktuuris, mis sisaldab 11 kliinilist näitajat. Selle indeksi põhjal kuulub patsient ühele viiest klassist (I-V), kus 30-päevane suremus varieerub 1 kuni 25%.

Kopsuemboolia tüsistused

Äge kopsuemboolia võib põhjustada südame seiskumist ja äkilist surma. Kroonilise trombemboolse pulmonaalse hüpertensiooni järkjärgulise tekkega, progresseeruva parema vatsakese vereringe puudulikkusega.

Krooniline trombemboolne pulmonaalne hüpertensioon (CTELG) on haiguse vorm, kus pulmonaalse arteri väikeste ja keskmise harude haru on trombootiline, põhjustades kopsuarteri survet ja parema koormuse paremale südamele (aatrium ja vatsakeste). CTELG on haiguse ainulaadne vorm, sest see võib olla kirurgiliste ja terapeutiliste meetoditega potentsiaalselt ravitav. Diagnoos põhineb kopsuarteri katetreeringu andmetel: kopsuarteri rõhk tõuseb üle 25 mmHg. Art., Pulmonaalse vaskulaarse resistentsuse suurenemine üle 2 U puidu, emboli avastamine kopsuarterites pikaajalise antikoagulantravi taustal rohkem kui 3-5 kuud.

CTEPH raske tüsistus on parem vatsakese vereringe ebaõnnestumine. Iseloomulik on nõrkus, südamepekslemine, väiksem koormustaluvus, alumise jäseme turse, vedeliku akumulatsioon kõhuõõnes (astsiit), rindkere (hüdrotoraks), südame kott (hüdroperikardium). Sel juhul puudub horisontaalasendis düspnoe, kopsudes ei esine stagnatsiooni. Sageli on patsiendil selliste sümptomite korral kardioloog. Andmed teiste haiguse põhjuste kohta ei ole kättesaadavad. Vere ringluse pikaajaline dekompenseerimine põhjustab siseorganite düstroofiat, valkude nälga, kaalukaotust. Prognoos on sageli ebasoodne, ravimiteraapia taustal on võimalik seisundi ajutine stabiliseerimine, kuid südame reservid ammenduvad kiiresti, turse edeneb, eluiga on harva üle 2 aasta.

Kopsuemboolia diagnoos

Konkreetsete patsientide diagnostikameetodid sõltuvad peamiselt kopsuemboolia tõenäosuse, patsiendi seisundi tõsiduse ja meditsiiniasutuste võimekuse määramisest.

Diagnostiline algoritm on esitatud 2014. aasta PIOPED II uuringus (kopsuemboolia diagnoosi võimaliku uurimise kohta). [1]

Esiteks on selle diagnostilise tähtsuse seisukohast elektrokardiograafia, mida tuleks teha kõigi patsientide puhul. EKG patoloogilised muutused - parema atriumi ja vatsakese äge ülekoormus, komplekssed rütmihäired, südameveresoonkonna vererõhu puudulikkuse tunnused - võimaldavad kahtlustada haigust ja valida õige taktika, määrates prognoosi tõsiduse.

Parema vatsakese suuruse ja funktsiooni hindamine, ehhokardiograafiaga saavutatav triksipidi puudulikkuse aste annab olulist teavet verevoolu seisundi kohta, rõhk kopsuarteris, välistab patsiendi tõsise seisundi muud põhjused, näiteks perikardi tamponadi, aordi dissektsiooni (dissektsioon) ja teised. Kuid see ei ole alati võimalik tänu kitsale ultraheliaknale, patsiendi rasvumisele, võimele korraldada ööpäevaringset ultraheliteenust, sageli ilma transesofageaalse anduri puudumiseni.

D-dimeeri määramise meetod osutus väga oluliseks kopsuemboolia kahtluse korral. Katse ei ole siiski täiesti spetsiifiline, kuna suurenenud tulemusi on leitud ka tromboosi puudumisel, näiteks rasedatel, eakatel, kodade virvenduse ja pahaloomuliste kasvajatega. Seetõttu ei ole seda uuringut näidustatud patsientidele, kellel on suur tõenäosus haiguse tekkeks. Väikese tõenäosusega on test siiski piisavalt informatiivne, et välistada tromboos vereringes.

Süvaveenide tromboosi määramiseks on alumiste jäsemete ultraheliuuringud väga tundlikud ja spetsiifilised, mida saab läbi viia neljas punktis skriinimiseks: mõlemal küljel asuvad küünarnukid ja paelad. Uuringuala suurendamine suurendab meetodi diagnostilist väärtust.

Rindkere vaskulaarse kontrastiga kompuutertomograafia on väga demonstratiivne meetod kopsuemboolia diagnoosimiseks. Võimaldab visualiseerida nii kopsuarteri suuri kui ka väikeseid harusid.

Kui rindkere CT-skaneerimine on võimatu (rasedus, joodi sisaldavate kontrastainete suhtes talumatus jne), on võimalik teostada tasapinnalise ventilatsiooni-perfusiooni (V / Q) kopsude stsintigraafiat. Seda meetodit võib soovitada paljudele patsientide kategooriatele, kuid tänapäeval jääb see kättesaamatuks.

Õige südame ja angiopulmonograafia kuulmine on praegu kõige informatiivsem meetod. Selle abil saate täpselt kindlaks määrata emboolia ja kahjustuse mahu. [6]

Kahjuks ei ole kõik kliinikud varustatud isotoopide ja angiograafiliste laboritega. Kuid sõelumismeetodite rakendamine patsiendi esmasel ravil - EKG, rindkere uuringu-röntgen, südame ultraheliuuring, alumiste jäsemete veenide ultraheli - võimaldab teil suunata patsiendi MSCT-sse (multi-sektsiooni spiraalne kompuutertomograafia) ja edasiseks uurimiseks.

Kopsuemboolia ravi

Pulmonaalse trombemboolia ravi peamine eesmärk on patsiendi elu säilitamine ja kroonilise pulmonaalse hüpertensiooni tekke vältimine. Kõigepealt on vaja peatada kopsuarteri trombide moodustumise protsess, mis, nagu eespool mainitud, ei toimu korraga, vaid mõne tunni või päeva jooksul.

Massiivse tromboosi korral on näidatud blokeeritud arterite avatuse taastamine, trombektoomia, kuna see viib hemodünaamika normaliseerumiseni.

Ravistrateegia kindlaksmääramiseks kasutatakse PESI, sPESI varase perioodi surmaohu määramiseks kasutatavaid skaalasid. Nad võimaldavad eristada patsientide rühmi, kellele antakse ambulatoorset ravi või hospitaliseerimine on vajalik MSCT, erakorralise trombootilise ravi, kirurgilise trombektoomia või transkutaanse intravaskulaarse sekkumise rakendamisel.

Kopsuarteri trombemboolia

Kopsuarteri trombemboolia on kopsudes või nende oksades arterite ummistumine vereklombidega. Trombootiline protsess areneb esialgu vaagna veenides (peamiselt emaka ja emaka parameetri müomeetri valdkonnas, kõhukelme piirkonnas) või alumise otsa.

Kopsuarteri trombemboolia on sagedamini südameklappide väärarengutel, kardiovaskulaarse süsteemi toimimise selgelt kahjustatud patsientidel. Ägeda postoperatiivse perioodi patsiendid arenevad tõenäoliselt haigustena, tüsistustena, eriti pärast vaagnapiirkonda (Pfannenstiel laporatomy, hüsterektoomia, apendektoomia jne) ja seedetrakti organitel. Suur osa riskist on patsiendid, kes kannatavad fletbotromboosi ja mitmesuguste lokaliseerimisega tromboflebiitide all.

Põhjustab kopsuembooliat

Kopsuemboolia on südame-veresoonkonna süsteemi suhteliselt tavaline patoloogia. Keskmiselt tuvastatakse üks juht 1000 inimese kohta aastas. Ameerika Ühendriikides avastatakse umbes 600 000 inimesel kopsuarteri trombembooliat, neist pooled surevad (aasta jooksul).

Kopsuarteri harude trombembooliat esineb peamiselt eakatel inimestel. Trombemboolia põhineb tromboosil. Seda soodustab nn Virchow triad (kolm tegurit): vere hüübimise suurenemine või selle hüperkoagulatsioon koos fibrinolüüsi inhibeerimisega; veresoonte seina endoteeli kahjustamine; vereringehäired.

Selle haiguse verehüüvete allikaks on peamiselt alajäsemete veenid. Teiseks, südame ja parempoolsete osade õige aatrium ja ülemise osa venoosne tromboos. Rasedad naised arenevad tõenäolisemalt venoosse tromboosi tekkeks, samuti naised, kes võtavad OK-d üsna pikka aega (suukaudsed rasestumisvastased vahendid). Trombofiiliaga patsientidel on ka risk kopsuemboolia tekkeks.

Kui endoteel on kahjustatud, avaneb subendoteeli tsoon, mis põhjustab vere hüübimist. Vaskulaarsete seinte kahjustamise põhjused on: nende kahjustused südame või veresoonte töö ajal (kateetrite, stentide, filtrite, proteeside suurte veenide paigaldamine jne). Vaskulaarse seina endoteeli kahjustamisel ei ole väike roll bakteri- ja viirusinfektsioonide puhul (põletikulise protsessi ajal seostuvad valged verelibled endoteeliga, põhjustades seeläbi selle kahjustuse).

Vereringehäired tekivad siis, kui: veenilaiendid; veenide klapiseadme hävitamine pärast flebotromboosi kannatamist; tsüstidega veresoonte pigistamine, luumurdude purunemine, erinevate etioloogiate kasvajad, rase emakas; rikkudes venoosse lihaste pumba funktsiooni. Hemolüütilised haigused nagu polütsüteemia vera (erütrotsüütide ja hemoglobiini arvu suurenemine), dihüdraat, erütrotsütoos, düsproteineemia ja fibrinogeeni taseme tõus aitavad kaasa vere suuremale viskoossusele, mis omakorda aeglustab selle verevoolu.

Kopsuarteri harude trombemboolia tekkimise suureks riskiks on inimesed: rasvunud, onkoloogiline haigus, kellel on pärilikkus veenilaiendite väljaarendamiseks, sepsise all kannatavad patsiendid, kellel on antifosfolipiidide sündroom (protsess, mida iseloomustab trombotsüütide vastaste antikehade teke), mis viib istuvale eluviisile.

Ennustavad tegurid on: suitsetamine, ülekaalulisus, diureetikumide kasutamine, kateetri pikaajaline kulumine veenis.

Kopsuemboolia sümptomid

Kopsuhaiguste trombemboliseerimine põhjustab veeni luumenis paiknevaid verehüübeid, mis on kinnitatud selle seina külge selle aluse tsoonis (ujuvad verehüübed). Kui verehüüve verejooksuga tõmmatakse, siseneb see kopsuarteri kaudu parema südame kaudu arteri paremale vooderile. Selle tagajärjed sõltuvad emolite arvust ja suurusest, samuti kopsude reaktsioonist ja organismi trombootilise süsteemi reaktsioonist.

Kopsuemboolia jaguneb järgmisteks tüüpideks: massiivne, kus on mõjutatud rohkem kui pool kopsuhaiguste vaskulaarsest mahust (kopsude või kopsukere peamiste arterite embolia) ja sellega kaasneb raske süsteemne hüpotensioon või šokk; submassiiv, mille puhul mõjutab üks kolmandik vaskulaarsest voodist (kopsuarterite mitme segmendi emboolia või mitu lobar-segmenti) koos südamepuudulikkuse sümptomitega; mitte-massiivne, kus on mõjutatud vähem kui üks kolmandik kopsu veresoonte mahust (kopsudes asuvate distaalsete arterite emboolia), millel puuduvad sümptomid või millel on minimaalsed sümptomid (kopsuinfarkt).

Väikeste embrüote puhul puuduvad tavaliselt sümptomid. Suured emboolid halvendavad vereringe läbisõitu segmentide kaudu või isegi kogu kopsuosade kaudu, mis häirib gaasivahetust ja hüpoksia. Kopsude vereringes on reaktsioon veresoonte luumenite kitsenemisele, mistõttu kopsuarteri harudes hakkab rõhk tõusma. Kõrge vaskulaarse resistentsuse tõttu, mis on põhjustatud vasokonstriktsioonist ja obstruktsioonist, suureneb südame parema vatsakese koormus.

Kopsuarteri väikeste veresoonte trombemboolia ei põhjusta hemodünaamilisi häireid, vaid 10% juhtudest täheldatakse sekundaarset kopsupõletikku ja kopsuinfarkti. See võib põhjustada mittespetsiifilisi sümptomeid palavikuna subfebriliseks numbriks ja köha. Mõnel juhul võivad sümptomid puududa.

Massilist pulmonaarset trombembooliat iseloomustab parema vatsakese akuutne ebaõnnestumine koos šoki ja vererõhu langusega alla 90 mm Hg, mis ei ole seotud südame rütmihäirete, sepsisega või hüpovoleemiaga. Võib esineda õhupuudus, teadvusekaotus ja raske tahhükardia.

Submassiivse pulmonaalse trombemboolia korral ei täheldata arteriaalset hüpotensiooni, kuid kopsu vereringes suureneb rõhk mõõdukalt. Samal ajal on märke südame parema vatsakese rikkumisest südamelihase kahjustusega, mis näitab kopsuarteri hüpertensiooni.

Mittemossiivse pulmonaalse trombemboolia korral sümptomid kustutatakse või puuduvad, pärast mõnda aega (keskmiselt 3-5 päeva) tekib kopsuinfarkt, hingamise ajal, mis avaldub valu tõttu ärritunud pleurast, suurenenud kehatemperatuur kuni 39 ° C ja kõrgem, köha ja hemoptüüs, ning Röntgenuuringud näitavad tüüpilisi kolmnurga varjundeid. Südamehelide kuulamisel määratakse kindlaks teise tooni rõhk kopsuarteri ja tritsuspidaalse ventiili ning nende piirkondade süstoolsete mürarite suhtes. Ebasoodsaks prognoosiks on galopp-rütmi ja jagatud teise tooni avastamine askultatsiooni ajal.

Kopsuemboolia diagnoos

Kopsuemboolia diagnoos põhjustab teatud raskusi sümptomite mittespetsiifilisuse ja diagnostiliste testide ebatäiuslikkuse tõttu.

Standardkatse hõlmab: laboratoorsed testid, EKG (elektrokardiograafia), rinna-röntgenuuring. Need uuringumeetodid võivad olla informatiivsed kui erand teistest haigustest (pneumotooraks, müokardiinfarkt, kopsupõletik, kopsuturse).

Spetsiifilised ja tundlikud meetodid emboolia diagnoosimiseks on: d-dimeeri mõõtmine, rindkere kompuutertomograafia (CT), ehhokardiograafia, ventilatsioon-perfusiooni stsintigraafia, kopsuartrid ja vaskulaarne angiograafia, samuti alamjoonte sügavate veenide veenilaiendi laiendamise ja trombostaatilise protsessi diagnoosimise meetodid ( Doppleri ultraheli diagnostika, arvutipõhine venograafia).

Oluline on d-dimeeride arvu määramine laboris (fibriini lagunemissaadused), kui avastatakse kõrgendatud tase, on oodata trombofiilia (tromboosi) algust. Kuid ka d-dimeeride taseme tõusu võib täheldada ka teistes patoloogilistes seisundites (peenkeha-põletikuline protsess, koe nekroos jne), seetõttu ei ole see väga tundlik diagnostiline meetod kopsuemboolia määramisel spetsiifiline.

EKG-ga kopsu-trombemboolia diagnoosimiseks kasutatav instrumentaalne meetod aitab sageli tuvastada sinus-tahhükardiat, teravat R-lainet, mis on märk parema atriumi ülekoormatud tööst. Neljandikul patsientidest võib esineda kopsu südamehaiguse sümptomeid, mida iseloomustab elektrilise telje kõrvalekalle paremale ja MacGinn-White'i sündroom (esimeses pliis, sügav S-laine, terav Q-laine ja negatiivne T-hammas kolmandas pliis), parempoolse Guise kimbu blokeerimine.

Rinnanäärme kiirguskiirguse uurimine toob esile suurenenud rõhu kopsuarterites, mis on looduses trombemboolilised (diafragma kupli kõrge asukoht kahjustatud piirkonnas, parema südame laienemine, kopsu väheneva arteri laienemine paremale, veresoonte murdosa osaline ammendumine).

Ehhokardiograafia ajal avastatakse parema vatsakese laienemine, pulmonaalse arteriaalse hüpertensiooni nähud, mõnel juhul südamest leiduvad verehüübed. Samuti võib see meetod olla kasulik teiste südame patoloogiate tuvastamiseks. Näiteks avatud ovaalne aken, kus võib esineda hemodünaamilisi häireid, mis on paradoksaalse kopsuemboolia põhjuseks.

Spiraalne CT tuvastab kopsuhaiguste ja arterite verehüübed. Selle protseduuri ajal süstitakse patsiendile kontrastainet, mille järel pöörab andur patsiendi ümber. Trombi asukoha selgitamiseks on oluline hoida hinge kinni paar sekundit.

Alajäsemete perifeersete veenide ultraheli abil saab avastada verehüübeid, mis on sageli trombemboolia põhjuseks. Võib kasutada kompressioon-ultraheliuuringut, mille käigus saadakse veenide ja arterite luumenite ristlõige ja andur surutakse veenide piirkonnas nahale, kus verehüüvete juuresolekul lüngad ei vähene. Doppleri ultraheli saab kasutada ka verevoolu kiiruse määramiseks, kasutades Doppleri efekti veres. Kiiruse vähenemine on trombi märk.

Kopsu-veresoonte angiograafia näib olevat kõige täpsem meetod kopsuemboolia diagnoosimiseks, kuid see meetod on invasiivne ja tal ei ole eeliseid kompuutertomograafia suhtes. Kopsu trombemboolia sümptomeid peetakse verehüübe kontuurideks ja kopsuarteri haru teravaks katkestuseks.

Kopsuemboolia ravi

Pulmonaalse trombembooliaga patsientide ravi tuleb läbi viia intensiivravi käigus.

Südame seiskumise tegemisel taastatakse see. Hüpoksia korral kasutatakse hapnikravi jaoks maskide või nina-kateetrite kasutamist. Teatud juhtudel võib olla vajalik kopsude ventilatsioon. Arterite vererõhu taseme tõstmiseks viiakse läbi epinepriini, dopamiini, dobutamiini ja soolalahuse intravenoosne süstimine.

Kõrge tõenäosusega selle seisundi tekkeks määratakse antikoagulantravi koos ravimite väljakirjutamisega vere viskoossuse vähendamiseks ja vereliistakute moodustumise vähendamiseks veres.

Kasutatakse hepariini fraktsioneerimata intravenoosset daltepariini naatriumi, subkutaanselt väikese molekulmassiga või fondapariinuksi.

Hepariini annus valitakse patsiendi kaalu ja APTT (aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg) alusel. Valmistatakse naatriumhepariini 20000 u / kg lahus 400 ml nat. lahendus. Kõigepealt süstitakse 80 ühikut / kg reaktiivi, millele järgneb 18-tunnine / kg / h infusiooni kohta. 4-6 tunni pärast määratakse APTT, seejärel korrigeeritakse iga kolme tunni järel, kuni saavutatakse soovitud APTT tase.

Enamikul juhtudel toimub süstimine subkutaanselt madala molekulmassiga hepariiniga, sest nad on mugavamad ja ohutumad kui intravenoosne infusioon.

Enoksapariini (1 mg / kg kaks korda päevas), tinsapariini (175 ühikut / kg 1 kord päevas) näidatakse väikese molekulmassiga hepariinidest. Antikoagulantidega ravi alustamisel on näidustatud varfariin (5 mg üks kord ööpäevas). Pärast antikoagulantravi lõppu tuleb Varfamina kasutamist jätkata kolm kuud.

Kopsuemboolia ravis mängib reperfusioonravi olulist rolli, mille peamine eesmärk on eemaldada verehüüve ja luua normaalne verevool kopsuarterites. Seda ravi tehakse kõrge riskiga patsientidel. Streptokinaas määratakse pooleteise tunni jooksul 250000 ühiku laadimisannusega, pärast 100000 ühikut tunnis päevas. Kasutada võib kiirendatud raviskeemi annuses 1,5 miljonit ühikut kahe tunni jooksul. Samuti on ette nähtud urokinaas (3 miljonit ühikut kaks tundi) või Alteplase (100 mg kaks tundi või 0,5 mg / kg patsiendi kehakaalu kohta 15 minutit). Sellise trombolüütilise ravi ohtlik probleem on verejooks. 15% juhtudest tekib ulatuslik verejooks, millest 2% lõpeb insultiga.

Trombektoomia (verehüüvete kirurgiline eemaldamine) on alternatiivne meetod kõrge riskiga kopsuemboolia raviks, kui antikoagulant ja trombolüütiline ravi on vastunäidustatud. Selle meetodiga paigaldatakse cava filtrid, mis ise on teatud filtrid. Need filtrid tuvastavad veresoonte verehüübed ja takistavad nende sattumist kopsuarteri. Seda filtrit süstitakse läbi naha sisemises jugulaarses veenis või reieluu veenis, kinnitades neerude veenide taseme all.

Kopsuemboolia hädaabi

Kui kahtlustate kopsuemboolia sümptomeid, millega võib kaasneda tõsine valu rinnus, köha, hemoptüüs, teadvuse kadu, õhupuudus, tugev palavik, peate kiirabitöötajate meeskonda helistama võimalikult kiiresti, selgitades üksikasjalikult patsiendi sümptomeid. Enne kiirabiarstide saabumist on soovitatav patsiendi hoolikas paigutamine horisontaalsele pinnale.

Kopsuemboolia korral teostatakse haiglaravile eelnev hädaabi, määrates patsiendi rangelt horisontaalse positsiooni; anesteseerides fentanüüli (0,005%) 2 ml 2 ml 0,25% Droperidooli või Analginiga 3 ml 50% Promedoliga 1 ml 2% intravenoosselt; hepariini intravenoosne süstimine annuses 10 000 reaktiivühikut; hingamispuudulikkuse märke, hingamispuudulikkuse ravi; südame rütmihäirete korral, mis määratakse patsiendi kuulamise ajal, tehakse ravi normaalse südame rütmi loomiseks ja arütmia vältimiseks; kliinilise surma korral viivad nad läbi taaselustamismeetmeid.

Raske või mõõduka pulmonaalse trombemboolia korral nõuab infusiooniravi katetri hädaolukorda keskvette.

Ägeda südamepuudulikkuse korral manustatakse Lasixile 5-8 ml 1 massiprotsenti, kusjuures Promedoli raske düspnoe on 2% annuses 1 ml w / w.

Hapeteraapia läbiviimiseks kasutage Euphyllinum'i 10 ml 2,5% intravenoosselt (seda ei kasutata suurenenud HELL!).

Kui vererõhk langeb, süstitakse Cordiamine 2 ml subkutaanselt.

Kui pulmonaalse arteri harude trombemboolias tekib valu koos kollapsiga, süstitakse noradrenaliini 1 ml 0,2% intravenoosselt 400 ml glükoosiga kiirusega 5 ml / min, kontrollides samas arteriaalset rõhku. Võite kasutada ka Mezatoni 1 ml IV, reaktiivlahust, aeglast või kortikosteroide (Prednisoon 60 mg või 100 mg hüdrokortisooni).

Patsiendi hospitaliseerimine on näidustatud intensiivravi osakonnas.

Kopsuemboolia mõju

Kopsuemboolia korral ei ole prognoos tavaliselt üldiselt soodne.

Massiivse kopsu trombemboolia tagajärjed võivad olla surmavad. Sellistel patsientidel võib tekkida ootamatu surm.

Pulmonaarse infarkti korral tekib selle koha surm südamekoldes põletiku tekkega. Sellise patoloogia puhul võib tekkida pleuriit (kopsude välise vooderduse põletik). Sageli tekivad hingamishäired.

Kuid trombemboolia kõige ebameeldivamad tagajärjed on selle esimesel aastal toimunud taandarengud.

Kopsuemboolia prognoos sõltub peamiselt selle ennetusmeetmetest. Profülaktikaid on kahte tüüpi: primaarne (enne trombemboolia algust) ja sekundaarne (retsidiivi vältimine).

Esmane ennetamine on vältida verehüüvete teket veresoontes asuvates anumates. Selline ennetamine on eriti soovitatav istuva töö ja ülekaaluliste inimeste jaoks. See hõlmab tihedat jalgade sidumist elastsete sidemetega, terapeutilist võimlemist ja vaba aja võimlemist, võttes antikoagulante, kirurgilisi meetodeid veenide eemaldamiseks verehüüvetega, cava filtri implanteerimist, vahelduvat jalgade pneumokompressiooni, nikotiinist keeldumist ja alkoholi tarbimist.

On oluline, et naised keelduksid kandma kingi, mille kontsad on alla 5 sentimeetri suuruse koormuse tõttu alumise jäseme venoosse aparaadi jaoks.

Kopsuemboolia sekundaarne ennetamine on antikoagulantide pidev kasutamine väikeste katkestustega ja cava filtrite paigaldamine.

Samuti peaksid sellised patsiendid olema terapeut, kardioloog ja veresoonkonna kirurg. Oluline on uurida kaks korda aastas.

Kopsuemboolia prognoos ilma ennetavate meetmeteta, eriti sekundaarne profülaktika, on ebasoodne. Relapsi võib esineda 65% juhtudest, millest pool võib olla surmav.

Kopsuarteri trombemboolia (PE) - põhjused, diagnoosimine, ravi

Kopsuemboolia mõiste

Pulmonaarsest embooliast tingitud arengusagedus ja suremus

Tänapäeval peetakse kopsuembooliat mõnede somaatiliste haiguste, operatsioonijärgsete ja sünnitusjärgsete haiguste tüsistuseks. Selle kõige tõsisema tüsistuse suremus on väga suur ja kolmandik elanikkonna seas kõige sagedasemate surmapõhjuste seas, andes esimesed kaks positsiooni südame-veresoonkonna ja onkoloogiliste patoloogiate puhul.

Praegu on kopsuemboolia juhtumid suurenenud järgmistel juhtudel:

  • tõsise patoloogia taustal;
  • keeruka operatsiooni tulemusena;
  • pärast vigastust.

Kopsuarteri trombemboolia on äärmiselt raskekujulise patoloogiaga, suure hulga heterogeensete sümptomitega, patsiendi surma kõrge riskiga ning samuti õigeaegse diagnoosimisega. Autopsia andmed (post mortem) näitasid, et sel põhjusel 50–80% surnud inimestest ei diagnoositud kopsuembooliat kiiresti. Kuna pulmonaalne trombemboolia areneb kiiresti, selgub kiire ja korrektse diagnoosimise tähtsus ning sellest tulenevalt piisava ravi pakkumine, mis võib inimese elu päästa. Kui kopsuembooliat ei diagnoositud, on piisava ravi puudumisest tingitud suremus umbes 40-50% patsientidest. Suremus pulmonaalse trombembooliaga patsientidel, kes saavad õigeaegselt piisavat ravi, on ainult 10%.

Kopsuemboolia põhjused

Kõigi pulmonaalse trombemboolia variantide ja tüüpide tavaline põhjus on verehüüvete teke erineva lokaliseerimise ja suurusega veresoontes. Sellised verehüübed lagunevad ja kannavad seejärel kopsuarteriid, blokeerivad need ja peatavad verevoolu sellest piirkonnast väljapoole.

Kõige tavalisem kopsuemboolia põhjustav haigus on jalgade süvaveenide tromboos. Jalgade veenide tromboos on üsna tavaline ning selle patoloogilise seisundi piisava ravi puudumine ja õige diagnoosimine suurendab oluliselt kopsuemboolia riski. Seega areneb kopsuemboolia 40-50% patsientidest, kellel on reieluu tromboos. Iga operatsioon võib olla keeruline ka kopsuemboolia arenguga.

Kopsuemboolia riskitegurid

Pulmonaalne trombemboolia klassifikatsioon

Pulmonaalsel trombemboolial on palju võimalusi ravikuuri, sümptomite raskusastme jne jaoks. Seetõttu viiakse selle patoloogia klassifitseerimine läbi erinevate tegurite põhjal:

  • laeva ummistuse koht;
  • ummistunud laeva suurus;
  • nende kopsuarterite maht, mille verevarustus on emboluse tagajärjel peatunud;
  • patoloogilise seisundi kulg;
  • kõige tugevamad sümptomid.

Kopsuemboolia kaasaegne klassifikatsioon hõlmab kõiki ülaltoodud näitajaid, mis määravad selle raskuse, samuti vajaliku ravi põhimõtted ja taktika. Esiteks võib kopsuemboolia kulg olla äge, krooniline ja korduv. Vastavalt mõjutatud laevade mahule jaguneb kopsuemboolia massilisteks ja mitte massilisteks.
Kopsuemboolia klassifitseerimine sõltuvalt trombi lokaliseerimisest põhineb mõjutatud arterite tasemel ja sisaldab kolme peamist tüüpi:
1. Embolism segmentaalsete arterite tasandil.
2. Embolism lobari ja vahe-arterite tasandil.
3. Embolism peamiste kopsuarterite ja kopsupunkti tasandil.

Pulmonaalemboolia poolt jaotatud, vastavalt lihtsustatud vormis lokaliseerumise tasemele, kopsuarteri väikeste või suurte harude ummistumisele.
Sõltuvalt trombi asukohast eristatakse kahjustuse külgi:

  • õigus;
  • vasakule;
  • mõlemalt poolt.

Sõltuvalt kliiniku omadustest (sümptomid) jaguneb kopsuemboolia kolme tüüpi:
I. Infarkti kopsupõletik - on kopsuarteri väikeste harude trombemboolia. Ilmselt õhupuudus, püstised südamed, hemoptüüs, kõrge südame löögisagedus ja valu rinnus.
Ii. Äge pulmonaalne süda - on kopsuarteri suurte harude trombemboolia. Ilmselt õhupuudus, madal rõhk, kardiogeenne šokk, stenokardiavalu.
Iii. Mitte-motiveeritud õhupuudus - on korduvate kopsuemboolia väikestest oksadest. Ilmneb õhupuudus, kroonilise kopsuhaiguse sümptomid.

Kopsuemboolia raskusaste

Pulmonaarse trombemboolia korral kopsupuudulikkuse aste
arterid

Tabelis on esitatud vererõhu languse aste sõltuvalt ventrikulaarse rõhu väärtustest südames ja kopsutorust.

Mitmesuguste kopsu trombemboolia sümptomid

Selleks, et diagnoosida aja jooksul kopsuarteri trombembooliat, on vaja selgelt mõista haiguse sümptomeid ning olla tähelepanelik selle patoloogia arengu suhtes. Kopsu trombemboolia kliiniline pilt on väga mitmekesine, kuna selle määrab haiguse tõsidus, pöördumatute kopsude muutuste kiirus ning selle haiguse arengule viinud sümptomid.

Sagedased kõikidel kopsude trombemboolia märkide variantidel (kohustuslik):

  • õhupuudus, mis tekib äkki, mõnel kummalisel põhjusel;
  • südamelöökide arvu suurenemine üle 100 minuti kohta;
  • kahvatu nahk koos halli tooniga;
  • valu paikneb rindkere erinevates osades;
  • soole motoorika rikkumine;
  • kõhukelme ärritus (pingeline kõhuseina, valu kõhupiirkonnas);
  • kaela ja päikesepõimiku veenide terav vere täitmine pundumise, aordi pulseerimise teel;
  • südamemurd;
  • tugevalt madal vererõhk.

Need nähud on alati kopsuemboolias, kuid ükski neist pole spetsiifiline.

Võib tekkida järgmised sümptomid (valikuline):

  • hemoptüüs;
  • palavik;
  • valu rinnus;
  • vedelik rindkeres;
  • nõrk;
  • oksendamine;
  • kooma;
  • konvulsiivne aktiivsus.

Pulmonaalse trombemboolia sümptomite iseloomustus

Vaadake üksikasjalikumalt nende sümptomite omadusi (kohustuslik ja vabatahtlik). Düspnoe areneb ootamatult, ilma eelnevate märkidena, ja ei ole ilmseid põhjusi murettekitava sümptomi ilmnemiseks. Hingamishäire tekib siis, kui hingate, see kõlab vaikselt, hõõguva tooniga ja on alati kohal. Lisaks õhupuudusele kaasneb pulmonaarse trombemboolia pidev suurenemine südame löögisageduse tõusuga 100 lööki minutis ja üle selle. Vererõhk langeb järsult, kusjuures vähenemise aste on pöördvõrdeline haiguse tõsidusega. See tähendab, et mida madalam on vererõhk, seda massilisemad on kopsu trombemboolia põhjustatud patoloogilised muutused.

Valu tundeid iseloomustab märkimisväärne polümorfism ja sõltub trombemboolia raskusest, kahjustatud veresoonte mahust ja üldistest patoloogilistest häiretest kehas. Näiteks põhjustab kopsuarteri pagasiruumi ummistumine kopsuemboolia ajal rindkere valu, millel on terav ja pisaravool. See valu sündroomi ilming määrab närvide kokkusurumine ummistunud anuma seinas. Pulmonaarse emboolia valu teine ​​variant on stenokardia sarnane, kui pigistatakse, tekivad südamesse difuussed valud, mis võivad kiirguda käe, õlalaba jne. Kopsuemboolia tüsistuste tekkega kopsuinfarkti kujul paikneb valu kogu rindkeres ja suureneb liikumiste (aevastamine, köha, sügav hingamine) toimel. Harva on lokaliseerunud valu trombemboolias parempoolsete ribide all maksa piirkonnas.

Trombemboolia käigus tekkiv vereringe puudulikkus võib vallandada hirmuärast hikka, soolestiku parees, pinget kõhu esiseinas, samuti suurte vereringete (kaela, jalgade jne) suurte pindmiste veenide pundumist. Nahk muutub heledaks ja võib tekkida hall või tuhavärv, sinised huuled liidavad harvemini (peamiselt massilise kopsuembooliaga).

Mõnel juhul võite kuulata südame müristumist süstoolis ning tuvastada ka galopeerivat arütmiat. Kopsuinfarkti tekkega võib kopsuemboolia komplikatsioonina täheldada hemoptüüsi umbes 1/3 - 1/2 patsiendil koos terava valu rinnaga ja kõrge palavikuga. Temperatuur kestab mitu päeva kuni poolteist nädalat.

Raske kopsuemboolia (massiivne) kaasneb aju vereringehäire, mille sümptomid on keskne genees - minestamine, pearinglus, krambid, luksumine või kooma.

Mõnel juhul on kopsu trombemboolia põhjustatud sümptomid seotud ägeda neerupuudulikkuse sümptomitega.

Ülalkirjeldatud sümptomid ei ole spetsiifiliselt kopsuemboolia suhtes spetsiifilised, seega on õige diagnoosi jaoks oluline koguda kogu haiguse ajalugu, pöörates erilist tähelepanu vaskulaarse tromboosi põhjustavate patoloogiate esinemisele. Siiski kaasneb kopsuarteri trombembooliaga tingimata õhupuuduse, südame löögisageduse (tahhükardia) suurenemine, suurenenud hingamine, valu rinnus. Kui need neli sümptomit puuduvad, siis ei ole inimesel kopsu trombembooliat. Kõiki teisi sümptomeid tuleb vaadelda koos, võttes arvesse süvaveenide tromboosi või südameinfarkti esinemist, mis peaks andma arsti ja patsiendi lähisugulased ettevaatlikusse olukorda seoses kopsuemboolia tekkimise suure riskiga.

Kopsuemboolia tüsistused

Kopsuemboolia peamised tüsistused on järgmised:

  • kopsuinfarkt;
  • suuremahuliste laevade paradoksaalne embolia;
  • Krooniline rõhu tõus kopsude veres.

Tuleb meeles pidada, et õigeaegne ja adekvaatne ravi vähendab komplikatsioonide riski.

Kopsuarteri trombemboolia põhjustab tõsiseid patoloogilisi muutusi, mis põhjustavad puude ja tõsiseid häireid elundite ja süsteemide toimimises.

Peamised kopsuemboolia tagajärjel tekkivad patoloogiad:

  • kopsuinfarkt;
  • pleuriit;
  • kopsupõletik;
  • kopsu abscess;
  • empyema;
  • pneumotooraks;
  • äge neerupuudulikkus.

Kopsuemboolia arengu tõttu kopsu suurte anumate (segmentaalne ja lobar) ummistumine viib sageli kopsuinfarkti. Keskmiselt tekib kopsuinfarkt 2–3 päeva jooksul pärast seda, kui veresoon on blokeeritud trombiga.

Kopsuinfarkt raskendab kopsuembooliat mitme teguri kombinatsiooniga:

  • veresoonte ummistumine;
  • kopsupiirkonna verevarustuse vähenemine bronhipuu vähenemise tõttu;
  • õhu normaalse läbipääsu katkestamine läbi bronhide;
  • kardiovaskulaarse patoloogia olemasolu (südamepuudulikkus, mitraalklapi stenoos);
  • kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) esinemine.

Selle kopsuemboolia komplikatsiooni tüüpilised sümptomid on järgmised:
  • äge valu rinnus;
  • hemoptüüs;
  • õhupuudus;
  • südame löögisageduse tõus;
  • terav heli hingamisel (crepitus);
  • hingeldamine kopsupiirkonna kahjustatud piirkonnas;
  • palavik.

Valu ja crepitus tekivad kopsudest tuleneva vedeliku higistamise tagajärjel ja need nähtused muutuvad liikumiste (köha, sügav hingamine või väljahingamine) ilmutamisel selgemaks. Vedelik lahustub järk-järgult, samal ajal kui valu ja crepitus vähenevad. Siiski võib tekkida erinev olukord: vedeliku pikaajaline esinemine rindkere süvendis põhjustab diafragma põletikku ja seejärel liitub ägeda valu kõhuõõnes.

Pleuriit (kopsupõletik) on kopsuinfarkti tüsistus, mis on tingitud patoloogilise vedeliku higistamisest organi kahjustatud osast. Puhastatava vedeliku kogus on tavaliselt väike, kuid piisav põletikulises protsessis pleura kaasamiseks.

Infarkti tekkimisel kopsudes läbivad kahjustatud kuded lagunemise koos abstsessi (abstsess) moodustumisega, mis areneb suureks õõnsuseks (õõnsuseks) või emüestiks. Sellist abstsessi saab avada ja selle sisu, mis koosneb kudede lagunemisproduktidest, siseneda pleuraõõnde või bronhi luumenisse, mille kaudu see eemaldatakse väljapoole. Kui kopsuemboolia eelnes bronhide või kopsude krooniline infektsioon, on südameatakist tingitud kahjustuse pindala suurem.

Pneumothorax, pleura emüema või abstsess on pärast PE-i põhjustatud kopsuinfarkti üsna haruldane.

Kopsu trombemboolia patogenees

Kogu protsesside kogumit, mis tekivad siis, kui anum on trombi poolt blokeeritud, nende arengu suunda, samuti võimalikke tulemusi, sealhulgas komplikatsioone, nimetatakse patogeneesiks. Vaadake üksikasjalikumalt kopsuemboolia patogeneesi.

Kopsupõletike oklusioon põhjustab erinevate hingamisteede häirete ja vereringe patoloogia arengut. Kopsupiirkonna verevarustuse katkestamine on tingitud laeva ummistumisest. Verehüüve blokeerimise tulemusena ei saa veri ületada laeva sellist piirkonda. Seetõttu moodustab kogu verevarustuseta jäänud kops nn surnud ruumi. Kogu piirkonna "surnud ruumi" pind väheneb ja vastavate bronhide luumenid on oluliselt vähenenud. Sunnitud düsfunktsioon koos hingamisteede normaalse toitumise katkemisega süvendab spetsiaalse aine - pindaktiivse aine sünteesi vähenemist, mis säilitab kopsude alveoolid püsivas olekus. Kahjustatud ventilatsioon, toitumine ja väike kogus pindaktiivset ainet on kõik peamised tegurid kopsuvähi tekkimisel, mis võib täielikult areneda 1-2 päeva jooksul pärast kopsuembooliat.

Kopsuarteri blokeerimine vähendab samuti oluliselt normaalsete, aktiivselt toimivate veresoonte piirkonda. Veelgi enam, väikesed verehüübed ummistavad väikeseid laevu ja suured suured kopsuarteri harud. See nähtus toob kaasa väikese ringi töörõhu suurenemise, samuti südamepuudulikkuse tekke kopsu südamena.

Sageli seostuvad refleksi ja neurohumoraalsete reguleerimismehhanismide mõjud veresoonte oklusiooni otseste tagajärgedega. Kogu tegurite kompleks põhjustab tõsiste kardiovaskulaarsete häirete teket, mis ei vasta kahjustatud veresoonte mahule. Need iseregulatsiooni refleks- ja humoraalsed mehhanismid hõlmavad eelkõige veresoonte järsku vähenemist bioloogiliselt aktiivsete ainete (serotoniin, tromboksaan, histamiin) toimel.

Trombide moodustumine jalgade veenides areneb kolme peamise teguri olemasolul, mis on kombineeritud kompleksiks, mida nimetatakse “Virchow Triad”.

Virchowi triad sisaldab:

  • laeva kahjustatud siseseina pindala;
  • vähenenud verevool veenides;
  • suurenenud vere koagulatsiooni sündroom.

Need komponendid põhjustavad ülemäärast verehüüvete moodustumist, mis võib põhjustada kopsuembooliat. Kõige ohtlikum on trombi, mis on nõrgalt laeva seina külge kinnitatud.

Pulmonaarsetes veresoones võib olla piisavalt "värskeid" verehüübeid ja vähese vaevaga. Selline verehüübe (lizirovania) lahustumine algab reeglina selle kinnitamise hetkest laeva sulgemisega ja see protsess toimub poolteist kuni kahe nädala jooksul. Kuna tromb on resorbeerunud ja normaalne verevarustus kopsupiirkonda taastub, taastatakse elund. See tähendab, et täielik taastumine on võimalik hingamisteede funktsioonide taastamisega pärast kopsuemboolia kannatamist.

Korduv kopsuemboolia - kopsuarteri väikeste harude ummistumine.

Kahjuks võib kopsuembooliat elus korduvalt korrata. Selliseid patoloogilise seisundi selliseid korduvaid episoode nimetatakse korduvaks kopsu trombembooliaks. 10–30% patsientidest, kes on sellest patoloogiast juba kannatanud, esineb korduv kopsuemboolia. Tavaliselt võib üks inimene taluda erinevat arvu kopsuemboolia episoode, ulatudes 2 kuni 20. Paljude kopsuemboolia episoodide puhul on tavaliselt tegemist kopsuarteri väikeste harude ummistumisega. Seega on kopsuemboolia kulgemise korduv vorm kopsuarteri väikeste harude morfoloogiliselt ummistunud. Sellised arvukad väikeste anumate ummistuste episoodid põhjustavad tavaliselt kopsuarteri suurte harude emboliseerumise, mis moodustab massiivse kopsuemboolia.

Korduvate kopsuemboolia arengut soodustab südame-veresoonkonna ja hingamisteede krooniliste haiguste olemasolu, samuti onkoloogilised patoloogiad ja kirurgilised sekkumised kõhu organitele. Korduval kopsuemboolial ei ole tavaliselt selgeid kliinilisi tunnuseid, mis põhjustavad selle kustutatud kulgu. Seetõttu diagnoositakse seda seisundit harva, kuna enamikul juhtudel võetakse teiste haiguste sümptomite suhtes välja ekspresseerimata sümptomid. Seega on korduv kopsuemboolia raske diagnoosida.

Kõige sagedamini korduv kopsuemboolia maskeeritakse mitmete teiste haigustena. Tavaliselt väljendatakse seda patoloogiat järgmistes riikides:

  • korduv kopsupõletik, mis esineb teadmata põhjusel;
  • pleuriit, mis esineb mitu päeva;
  • minestamine;
  • kardiovaskulaarne kollaps;
  • astmahoogud;
  • südame löögisageduse tõus;
  • õhupuudus;
  • kõrge temperatuur, mida ei eemaldata antibakteriaalsete ravimitega;
  • südamepuudulikkus krooniliste südamehaiguste või kopsuhaiguste puudumisel.

Korduv kopsuemboolia põhjustab järgmisi komplikatsioone:
  • pneumoskleroos (kopsu kudede asendamine sidekoe abil);
  • emfüseem;
  • suurenenud rõhk kopsu vereringes (kopsude hüpertensioon);
  • südamepuudulikkus.

Korduv pulmonaalne trombemboolia on ohtlik, sest järsku surmaga võib edasi minna ka teine ​​episood.

Kopsuemboolia diagnoos

Kopsuemboolia diagnoosimine on üsna raske. Selle konkreetse haiguse kahtluseks tuleb meeles pidada selle arengu võimalust. Seetõttu peaksite alati pöörama tähelepanu riskiteguritele, mis soodustavad kopsuemboolia arengut. Patsiendi üksikasjalik küsitlemine on hädavajalik vajadus, kuna südameatakkide, operatsioonide või tromboosi esinemise näitaja aitab korrektselt kindlaks määrata kopsuemboolia põhjust ja piirkonda, kust trombi tõusis, mis blokeeris kopsulaeva.
Kõik muud uuringud kopsuemboolia tuvastamiseks või välistamiseks on jagatud kahte kategooriasse:

  • kohustuslik, mis on ette nähtud kõikidele patsientidele, kellel on diagnoositud kopsuemboolia eeldatav diagnoos (EKG, röntgen, ehhokardiograafia, kopsude stsintigraafia, jalgade veenide ultraheli);
  • täiendavalt, mida hoitakse vajaduse korral (angiopulmonograafia, ileokawagrafiya, rõhk vatsakestes, atria ja kopsuarteris).

Mõelge erinevate diagnostiliste meetodite väärtusele ja informatiivsusele kopsuemboolia avastamiseks.

Laboratoorsete parameetrite hulgas on kopsuemboolia ajal järgmised muutused:

  • suurenenud bilirubiini kontsentratsioon;
  • leukotsüütide koguarvu (leukotsütoos) suurenemine;
  • suurenenud erütrotsüütide settimise määr (ESR);
  • fibrinogeeni lagunemissaaduste kontsentratsiooni suurenemine vereplasmas (peamiselt D-dimeerid).

Trombemboolia diagnoosimisel tuleb arvestada erinevate radioloogiliste sündroomide arengut, mis peegeldavad veresoonte teatud tasemete kahjustusi. Tabelis on esitatud mõnede radioloogiliste sümptomite esinemissagedus sõltuvalt pulmonaalse veresoonte obstruktsiooni erinevatest tasemetest kopsuemboolias.