Mesenteriaalsete veresoonte tromboos: sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Artikli autor: Victoria Stoyanova, 2. klassi arst, diagnostika- ja ravikeskuse laboratoorium (2015–2016).

Sellest artiklist saate teada: mesenteraalse tromboosi põhjused ja sümptomid, kui see on ohtlik. Ennetamise ja ravi meetodid.

Mesenteriaalsete veresoonte tromboos on ummistuse (mesentery) veresoonte ummistus trombiga. Mesentery on komplekt mesenteriaalsetest nööridest, millega kõhuorganid on kinnitatud kõhu seina külge. See on väga ohtlik seisund.

Verejooksud läbivad arterid ja veenid vastutavad kõhuorganite, peamiselt soolte vereringe eest. Ja kui verehüüve ummistub mesenteraalse arteri või veeni, põhjustab see tõsist soolehäireid ja ravimata jätmise korral surma.

Ravige mesenteraalset tromboosi kirurgilise sekkumise abil. Ravi teeb kirurg.

Haigusega kaasneb väga kõrge suremus selle mööduvuse ja diagnoosimisraskuste tõttu.

Põhjused

Mesenteraalne tromboos, nagu iga teine, on otseselt seotud südame-veresoonkonna ja verehaigustega. Südamepuudulikkuse, veresoonte põletikuliste protsesside, müokardiinfarkti, rütmihäirete, kardioskleroosi, südame seinte ja veresoonte aneurüsmide, südame põletiku järel tekivad verehüübed.

Tromboosi oht suureneb koos:

  • trombofiilia (pärilik eelsoodumus verehüüvete moodustumisele);
  • operatsioonid ja vigastused;
  • pikaajalised ravimid, mis suurendavad viskoossust (vähivastased ravimid, suukaudsed rasestumisvastased vahendid);
  • keha pikaajaline immobiliseerimine (ratastoolis magamiskohaga patsientidel või puuetega inimestel pärast operatsiooni);
  • rasedus ja sünnitusjärgne periood;
  • diabeet;
  • ülekaalulisus;
  • suitsetamine.

Sõltumata sellest, kus verehüüv moodustub, võib see blokeerida mis tahes arteri või veeni, kaasa arvatud mesenteric.

Risk, et trombid ummistavad mesenteriaalset veresooni, suurenevad soolte ja kasvajate tõsiste nakkushaigustega.

Laev lõigatakse suurendatud skaalal. Verehüüvete moodustumine ateroskleroosis

Sümptomid ja etapid

Haigus toimub kolmes etapis:

  1. Isheemia Kui veresoonte tõttu väheneb veresoone luumen 70% või rohkem, areneb sooles vereringe puudumine.
  2. Soole infarkt - soolestiku surm, mida tarnis kahjustatud laev.
  3. Peritoniit - kõhukelme põletik, keha mürgistuse suurenemine. See etapp võib olla surmav.

Soole mesenteriaalsete veresoonte tromboosi sümptomid:

Tromboos võib toimuda väga kiiresti, seetõttu, kui ilmnevad esimesed sümptomid, helistage kiirabi, kuna patsient vajab hädaolukorda. 1. etapile iseloomulikud sümptomid võivad tähendada nii apenditsiiti kui ka ägedaid günekoloogilisi haigusi. Nad vajavad ka kiiret kirurgilist sekkumist.

Diagnostika

Väga oluline on eristada mesenteriaalset tromboosi teistest soolehaigustest (apenditsiit, perforeeritud kaksteistsõrmiksoole haavand), samuti günekoloogilisi haigusi (näiteks emakaväline rasedus, munasarja tsüstide rebend).

Kui esineb eelmises lõigus kirjeldatud sümptomid, viib kiirabi patsiendi kirurgiasse.

Diagnoosi teeb kirurg. See hõlmab anamneesi ja praeguste sümptomite kogumist, patsiendi käsitsi läbivaatamist. Järgmisena määrake vereanalüüs, koagulogramm (vere hüübimise analüüs), uriinianalüüs, kõhu ultraheli, kõhuõõne veresoonte erakorraline angiograafia.

Kui diagnoosi ei ole kindlaks tehtud, kasutatakse laparoskoopiat - invasiivset diagnostilist meetodit. Kõhuvahendeid uuritakse endoskoopi abil, mis on sisestatud läbi naha sisselõike ja eesmise kõhuseina. Protseduur viiakse läbi anesteesia all.

Abdominaalsete veresoonte angiograafia. Nool näitab alumise mesenteraalse arteri tromboosi asukohta.

Ravi ja prognoos

Mesenteraalset soolestiku tromboosi ravitakse erakorralise operatsiooniga.

See toimub mitmes etapis:

  1. Esmalt eemaldage vere ringluse rikkumist põhjustav tromb.
  2. Seejärel rekonstrueerige kahjustatud laev.
  3. Kui operatsioon viiakse läbi mitte ühel, vaid haiguse kahel etapil ja soole infarkti tsoon on ulatuslik, eemaldatakse elundi surnud osa. 3. etapis, kui teil on tekkinud tugev põletikuline protsess, viiakse läbi kõhuõõne.

Haiguse tulemus sõltub selle kindlakstegemise ja ravi alustamise staadiumist ning diagnoosi õigsusest.

Soole infarktiga haiguse 2. ja 3. staadiumis sureb isegi 70% patsientidest isegi eduka operatsiooniga. See võib olla tingitud keha intoksikatsioonist põletikulise protsessi, operatsiooni tõsiduse ja tromboosi põhjustanud haiguse tõttu. Haiguse esimeses etapis, kui eemaldate verehüüve enne sooleosa nekroosi, on elulemus palju suurem.

Seetõttu ärge tõmmake ravi arsti poole kõhuvalu korral.

Operatsioon soole nekroosiosa eemaldamiseks. Anastamoz - spetsiaalne ühendus "ahela osad"

Ennetamine

Parem on vältida mesenteriaalsete veresoonte tromboosi kui seda ravida. Ennetusmeetmete abil päästate sõna otseses mõttes oma elu.

Kui teil esineb südame-veresoonkonna haigusi või kui teie otsesed sugulased olid verehüüvele altid, pöörake erilist tähelepanu tromboosi ennetamisele.

  • Esiteks kõrvaldada kõik muud riskitegurid (ülekaalulisus, suitsetamine, istuv eluviis, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine). Aeg südame ja veresoonte haiguste raviks. Diabeedi korral järgige kõiki arsti soovitusi ravi kohta.
  • Kui teil on risk verehüüvete tekkeks (kannatab südame-veresoonkonna haiguste, diabeedi, tervisliku seisundi tõttu istuva eluviisi tõttu, siis on ülekaalulisus ainevahetushäirete tõttu, mida te ei saa praegu vabaneda), siis annetage verd iga kuue kuu tagant koagulogrammil. See on vajalik veritsushäirete avastamiseks. Kui verehüüvete oht suureneb, antakse teile verd vedeldajaid ja välditakse verehüüvete teket.
  • Aeg soolehaiguste raviks. Kui teil on kasvaja, ärge pingutage selle eemaldamisega. Kui te kasutate vähiravimeid, võtke perioodiliselt vereanalüüsi hüübimiseks ja võtke arsti poolt määratud trombotsüütide vastaseid aineid või antikoagulante.
  • Kui teil on tehtud kõhuõõneoperatsioone, järgige operatsiooni järgselt kõiki arsti soovitusi. Pärast vereanalüüsi võib märkida, et kirurg võib määrata ravimeid tromboosi vältimiseks. Alustage liikumist võimalikult kiiresti. Kui arst seda lubab, mine rohkem. Aktiivsus aitab ära hoida mitte ainult vereplasma (mis suurendab verehüüvete riski), vaid ka postoperatiivsete adhesioonide teket, mis võib tulevikus põhjustada komplikatsioone.
  • Pärast mis tahes operatsioone laevadel (mitte ainult kõhuõõnde) ja südamel võtke arstiga määratud antikoagulante või trombotsüütide vastaseid aineid.

Rahva ravimeetodid verehüüvete ennetamiseks

Ärge püüdke asendada ravimeid rahvahooldusvahenditega, sest arsti poolt määratud ravi puudumine võib põhjustada verehüüvete teket ja tõsiseid tagajärgi. Samuti võib rahvakorralistel vahenditel olla vastunäidustusi, nii et enne konsulteerimist terapeutiga, kardioloogiga ja gastroenteroloogiga.

Mesenteriaalsete veresoonte tromboos - ainus võimalus eluks õigeaegselt ravida ja diagnoosida

Mesenteriaalsete veresoonte tromboos on veresoonte arterite verevoolu rikkumine, mis on tingitud veresoone mehaanilisest ummistumisest. Oklusioon põhjustab ägeda isheemia tekkimist, jätkates sooleinfarkti ja peritoniidi tekkimist.

Sageli mõjutab see mesenteraalse arteri ülemist haru.

Haigused on vastuvõtlikud eel- ja eakatele inimestele, kellel on sageli eelsoodumus: verevarustussüsteemi organite toimimise katkestamine, samuti kasvajad, vigastused või operatsioon.

Haiguste klassifikatsioon

Mesenteric vereringe eksklusiivsed vead jagunevad sellisteks konkreetseteks rikkumisteks, nagu

  • embolia;
  • tromboos;
  • aordi seina eraldamisest tulenev oklusioon;
  • veresoonte kattumine mis tahes etioloogia kasvaja esinemise tõttu;
  • laevade põimimine;
  • peamine on arterite blokeerimine aterosklerootiliste kahjustuste tõttu.

Samuti on olemas nn mitte-oklusiivsed häired, nimelt mittetäielik, osaline tromboos või angiospasm.

Aegade kaupa on haiguse kolm käiku. Isheemia, südameinfarkt ja seejärel peritoniit.

Kliiniliselt eraldada dekompenseeritud vereringe, kompenseerida ja kompenseerida. Kahel viimasel juhul taastub verevarustus täielikult või osaliselt tagatise verevooluga.

Klassifikatsioon peegeldab tromboosi paiknemist mesenteraalse arteri ülemises, keskmises või alumises osas.

Veenilaiendite meditsiiniline võimlemine peaks vastama teatud reeglitele. Uuri lähemalt meie artiklis.

Rahvameditsiinis kasutatakse laialdaselt veenilaiendid veenilaiendid. Õpi hobukastanipõhiseid retsepte ja teisi ravimeid veenilaiendite raviks.

Haiguse põhjused

Mesenteriaalsete veresoonte tromboosi kõige levinum ja peamine põhjus on ateroskleroos ja müokardiinfarkt.

Sellisel juhul on veresoonte aeglasema vereringe tõttu veresuhkru tõenäosus mesenteriaalses arteris kõrge. Samuti võib tromboosi põhjuseks olla mitraalklapi, südame aneurüsmi või vistseraalsete arterite stenoos.

Ja mesenteriaalsete veresoonte embolia põhjuseks on nakkuslik endokardiit.

Harvadel juhtudel on noorematel inimestel võimalik veresoonte endoteeli lahutamise tagajärjel tromboos.

Aortal verehüübe eemaldamise ajal esineb mõnikord sekundaarne arterite kattumine. Ja see on võimalik ka polütsüteemia, langeva südametegevuse, leukeemia, portaalhüpertensiooni korral pärast splenektoomia.

Kõhuõõne neoplasmid, diafragma jalgade alused ja võimalik veresoonte põimimine võivad samuti põhjustada soole isheemiat või infarkti arteri kokkusurumise ja loodusliku verevoolu blokeerimise tõttu.

Kliiniline pilt

Mesenteriaalsete veresoonte tromboosi õige diagnoos on äärmiselt raske ülesanne.

Mesenteraalse tromboosi kliinik sõltub staadiumist.

Seega on esimene etapp pöörduv ja sellega kaasneb naha hellitus, mõnikord isegi halli-rohelise tooniga.

Siis on teataval etapil oksendamine, see võib olla fekaalse lõhnaga. Kui tromb on mesenteraalse arteri ülemises osas, segatakse oksendamine sageli verega. On kõhulahtisus.

Järgmises etapis asendatakse kõhulahtisus kõhukinnisusega, see toimub sügavates hävitavates muutustes sooles. Vere võib esineda väljaheites, kuid tuleb märkida, et selle haiguse puhul ei ole rikkalik verekaotus.

Võib esineda Mondori sümptom - turse alla naba. Mõnikord täheldatakse bradükardiat.

Palpeerimisel on kõht pehme, kergelt paistes, lihaskaitse sümptomid puuduvad. Perifeerse vere leukotsütoos suureneb. Selle aja jooksul karjuvad patsiendid sageli valu, kiirustades ja paludes abi.

Viimasel etapil tekib peritoniit, mis jätkub selliste sümptomitega: toimub lihaskaitse, Shchetkin-Blumbergi sümptom ja teised kõhupiirkonna ärrituse sümptomid. Tähistatud soolestiku parees.

Kohene ravi on kohustuslik

Mesenteriaalsete veresoonte tromboosi varases staadiumis on võimalik konservatiivne ravi, nimelt trombolüütiliste ravimite kasutamine, mis lahustavad saadud trombi.

Hilisemates etappides on ainus võimalik ravi operatsioon. Enne soolestiku nekroosi algust eemaldatakse osa mesenteriaalsest arterist, millele järgneb pookimine. Kui tekib nekroos, eemaldatakse kahjustatud soole piirkond.

Haiguse tüsistused

Komplikatsioonid ilmnevad 100% juhtudest, kus ravi on hilinenud ja tavaliselt lõpevad surmaga. Kõige äärmuslikum etapp, mida ei saa ravida, on hajutatud peritoniit ja ulatuslik soole nekroos.

Mõnikord on haiguse ajal võimalik patsiendi seisundi ajutine paranemine. Ta lõpetab kaebuse, järsk valu lakkab, peamised sümptomid muutuvad tuhmiks või kaovad.

Kõik see võib arsti ja patsiendi segadusse ajada, millele järgneb vale ravi ja diagnoosimise taktika. Selline viivitus võib olla patsiendile surmav.

Patsiendi vanus võib olla komplitseeriv tegur. Mida vanem inimene, seda raskem on haigusega toime tulla ja taastusravi lõpule jõudmisel taastub täielikult.

Järeldused

Mesenteriaalsete veresoonte tromboos on üks kõige tõsisemaid haigusi, nii soole kui kogu organismi.

Mõnikord on valulike sümptomite kõrvaldamine lahendamatu ülesanne, rääkimata ravi ja sellele järgnenud taastumisest.

Isegi aja diagnoositud haigus ja ravi ei ole taastumise võti.

Suremus on keskmiselt 60–70%.

Kokkuvõttes võime lisada, et teatud vanusepiiri saavutamisel peab arst regulaarselt uurima ühe ja kontrollima ateroskleroosi, südamehaiguste, vere hüübimissüsteemi patoloogia ja teiste eelsoodumuslike seisundite arengut.

Sellise avastamise korral on vaja selliste patsientide jaoks moodustada meditsiiniline tähelepanelik. See parandab patsiendi ellujäämist.

Soole veresoonte mesotromboos: põhjused, vormid, kursus, diagnoos ja ravi

Soole veresoonte tromboos ei ole noorte haigus, see mõjutab kesk- ja vanadusi. See on seletatav asjaoluga, et aterosklerootilised muutused veresoonte seintes arenevad ja edenevad elu protsessis. Soole infarkt, äge arteriaalne või veenipuudulikkus - erineva etioloogia ja arengumehhanismiga patoloogilised seisundid, mis põhjustavad seedetrakti ägedaid vereringehäireid. Kaks peamist tüüpi verevarustuse häireid (arteriaalne ja venoosne) võivad moodustada segatud vormi, mis esineb eriti arenenud juhtudel.

Soole verevarustuse rike

Abdominaalse verevarustuse skeem

Mesenteraalses tromboosis on umbes 90% juhtudest ülitundlik arter, mis varustab suurema osa soolest (kogu peensool, pime, tõusev jämesool, 2/3 põik- ja maksakaldest), vastuvõtlik, seetõttu on kõige tõsisemad rikkumised. Madalama kesknärvisüsteemi arterite kahjustuste osakaal, mis annab 1/3 vere käärsoolest (vasakul), kahanevas käärsooles ja sigmoidis, moodustab umbes 10%.

Äge mesenteraalne arteriaalne puudulikkus (OMAN) võib olla orgaanilise päritoluga, mis viib suurte veresoonte kattumiseni või on funktsionaalne, kus ei ole luumenite muutumist.

Orgaaniliste kahjustuste korral kattuvad mesenteriaalsete veresoonte luumenid peamiselt ja vigastused ja embolismid. Sekundaarne kattumine toimub tromboosi tagajärjel, mis omakorda on tingitud veresoonte seina pikenenud progresseeruvatest muutustest või väljaspool seda.

Seedetrakti kahjustatud verevarustuse kõige tõsisemad vormid on mesenteriaalsete veresoonte embolismid ja vigastused, mis on seletatav eelnevalt ettevalmistatud tagatud verevoolu puudumisega ja seega puuduliku peamise verevoolu kompenseerimise puudumisega.

Arteriaalse verevoolu esmase rikkumise põhjused

Embolia põhjused on otseselt seotud südamehaigustega:

  • Mitrali klapi stenoos;
  • Südamerütmihäired;
  • Südame aneurüsm;
  • Müokardiinfarkt, mille korral on vasaku vatsakese kontraktiilsus märgatavalt vähenenud. Embolus (verehüüve) moodustub sellisel juhul vere hüübimise suurenemise tõttu verevoolu kiiruse vähenemise tõttu. Verehüüve mesenteriaalsetes arterites pärineb aordist, kuid mõnikord võib see tekkida mesenteriaalses veresoontes, kuigi väga harva.

Mesenteriaalsete arterite vigastused võivad viia nende täieliku purunemiseni (löök kõhule), mille tulemuseks on intima flokeerumine, mis omakorda võib täielikult või kriitiliselt blokeerida luumenit.

Mesenteriaalsete arterite sekundaarne kattumine

Sekundaarse mesenteraalse puudulikkuse põhjused on järgmised patoloogilised seisundid:

  1. Aterosklerootilise päritolu stenoos (kõige sagedamini) arterite suus (väljalaskekoht), sest suur laev väljub aordist terava nurga all, luues tingimused turbulentsete verevoolude tekkeks. Kui verevool on järsult langenud, mis juhtub arteri vähenemise tõttu rohkem kui 2/3 võrra (peetakse kriitiliseks indikaatoriks), on võimalik veresoonte tromboos. Sarnased sündmused tekivad siis, kui aterosklerootilise naastu purunemine või kahjustumine, kui anuma luumen on täielikult ummistunud (sulgemine). See toob paratamatult kaasa kudede nekroosi, mida see anum verega varustab, mistõttu mesenteriaalsete arterite ateroskleroos eeldab suurimat osa soolte vaskulaarse tromboosi juhtudest;
  2. Tuumorid, diafragma varre alused ja tsöliaakia plexuse kiud, mis põhjustavad arteri kokkusurumist;
  3. Südame aktiivsuse langus vererõhu märkimisväärse langusega;
  4. Operatsiooniline (rekonstrueerimise eesmärgil) sekkumine aordile, mille põhjuseks oli selle ummistus - röövimise sündroom. Kui verehüüve eemaldatakse, hakkab veri kiiremini tungima alumistesse jäsemetesse, ületades osaliselt mesenteriaalsed arterid ja samal ajal imetades verd aordi. Mesenteraalse obstruktsiooni tingimustes tekib korduv tromboos soole nekroosiga või intestinaalne infarkt koos järgneva perforatsiooniga, samas kui mesenteriaalse arteri tüheruumid ei pruugi olla thrombosed.

Soole akuutse mesenteraalse tromboosi või pigem selle arterite etioloogilised tegurid võivad olla erinevad, kuid patoloogiliste muutuste tekke mehhanism on alati sama - soole isheemia.

Soole isheemia vormid

Soole isheemia kliinikus erineb 3 raskusastet, mis sõltuvad otseselt peamiste arterite kahjustuste läbimõõdust ja tagatud verevoolust:

  • Dekompenseeritud isheemia on arteriaalse veresoonkonna kahjustuse kõige tõsisem vorm, mille korral võib kiiresti pöörduda verevarustuse taastamise aja kaotamisel. Seda iseloomustab absoluutne isheemia (soole verevarustuse häire dekompensatsioon) ja toimub 2 faasis. Kuni 2 tunni pikkust ajavahemikku peetakse pöörduvate muutuste faasiks. 4-6-tunnine faas ei ole kaugeltki alati pöörduv, üleöö prognoos võib olla ebasoodne, sest pärast seda toimub soole gangreen või selle osa paratamatult ja siis taastunud verevool ei lahenda probleemi;
  • Soole verevarustuse subkompenseeritud häirimine tagab tagatud verevoolu ja sel juhul meenutavad soole tromboosi sümptomid (selle veresooned) mesenteraalse arteriaalse puudulikkuse kroonilist vormi;
  • Kompenseeritud vorm on krooniline soole isheemia, kui tagatised hoolitsevad täielikult peamise verevoolu eest.

Soole tromboosi kliinilised ilmingud

Soole tromboosi sümptomid sõltuvad mesenteraalse arteri ülekatte kõrgusest ja isheemia vormist:

  1. Äkitselt esinev üsna intensiivne valu on kõige iseloomulikum isheemia subkompenseeritud vormile, kuigi verevarustuse dekompenseerimisel esineb ka, kuid varsti nõrgeneb närvilõpmete surma tõttu (soole kahjustuse ja mesentery piirkonnas), mis lakkavad keha tervise halvenemisest (kujuteldav paranemine) ;
  2. Gangreenist tingitud mürgistus on eriti iseloomulik dekompenseeritud isheemiale ja see avaldub filamentse impulsi, ebastabiilse arteriaalse rõhu, olulise leukotsütoosi ja oksendamisega;
  3. Peritoniidi fenomenid (kõhupiirkonna märgatav pinge, mis sarnaneb perforeeritud maohaavandiga) on kõige sagedamini peensoole tromboosile (ülemiste mesenteriaalsete arterite puhul) gangreeni ja soole perforatsiooni korral, mis sageli toimub dekompenseeritud ja subkompenseeritud isheemia taustal;
  4. Soole motoorika kadumine (soole nekroosiga) on dekompenseeritud isheemiale omane, samas kui subkompenseeritud on vastupidi suur aktiivsus ja selgus;
  5. Kompenseeritud vormiga kaasneb läbipääsuhäire (sagedased lahtised väljaheited) ja soolestiku koolikud koos vere-subkompenseeritud isheemia seguga. Dekompenseeritud verevarustuse häire peristaltika lõpetamise tõttu on väljaheide (väljaheites olev veri) vajalik klistiir.

Tuleb märkida, et enne sooltearteri tromboosi teket on võimalik tuvastada ägeda mesenteraalse arteriaalse puudulikkuse diagnoos. Järgmised sümptomid võivad näidata mesenteriaalsete veresoonte tromboosi "valmistamist":

  • Kõhuvalu, mis suureneb pärast söömist või pikka kõndimist;
  • Ebastabiilne tool (kõhukinnisus, kõhulahtisus, nende vaheldumine);
  • Kaalulangus (võib kaudselt näidata stenoseerimisprotsessi, mis on alanud mesenteraalse arteri suust).

Kõrgema mesenteraalse arteri emboliat iseloomustab vastupidi selle sümptomikompleksi puudumine.

Mesotromboosi diagnoos

Õige diagnostilise lähenemisviisiga nähakse ette mitte ainult soolestiku verevarustuse häire määratlemine, vaid ka selle põhjused. Sellega seoses on olulisel kohal ajaloo kogumine, patsiendi küsitlemine haiguse kulgemise kohta. Valu alguse aja, nende intensiivsuse, väljaheite olemuse täpsustamine aitab arstil kirurgilise ravi valimisel oluliselt kaasa aidata, kuna mesotromboosi korral ei ole veel muud võimalust.

Diagnostika OMAN näeb ette selektiivse angiograafia, mis võimaldab teil tuvastada arterite kattumise taset ja olemust, mis on loomulikult oluline ka erakorralise abi puhul kirurgilise sekkumise vormis.

Laparoskoopiline meetod on endiselt otsustav mis tahes akuutse kirurgilise patoloogia puhul, kus mesotromboos ei ole erand. Pigem vastupidi, dekompenseeritud vereringehäirega on kirurgil ainult kaks tundi, mistõttu on selge, et diagnoosimisega ei ole vaja venitada. Laparoskoopia abil on võimalik lühikese aja jooksul selgitada seedetrakti kahjustusi.

Ainult radikaalne meetod, mida ei saa edasi lükata.

Soole tromboosi konservatiivne ravi, see tähendab, et veresoont tekitavad mesenteriaalsed arterid on vastuvõetamatud, kuid interstitsiaalne puudulikkus võib hakata äkki arenema, mida süvendab alati haigusega kaasnev veresoonte kogu spasm.

Spasmolüütikumide aktiivse kasutuselevõtuga on võimalik mitte ainult leevendada patsiendi kannatusi, vaid ka üle viia tugevam isheemia vähem raskele. Kuid mesotromboosi progresseerumine toob kaasa oluliste tagatiste kattumise, mis muudab patsiendi seisundi palju raskemaks, kuna nad ei kompenseeri enam verevarustust. Kui lähtume sellest positsioonist, võib soolte verevarustuse rikkumine igal juhul omada „üllatusi”, mis mõjutavad väga olulisel määral kirurgilise sekkumise tulemust.

Hädaabiteenused mesenteraalse tromboosi kirurgilise ravi vormis on ainus viis inimelude päästmiseks, kuid üldiste meetmete hulka kuulub intensiivne preoperatiivne preparaat, mis parandab keskseid hemodünaamilisi häireid.

Soole tromboosi operatsioon koosneb nõutavatest komponentidest:

  1. Soolestiku uurimine ja mesenteriaalsete veresoonte palpeerimine alates suust;
  2. Pulbri määramine mesenteriaalsetes arterites kahjustatud soolestiku piiridel, kus kahtluse korral peetakse mesenteeringu dissektsiooni sobivaks (arteriaalse verejooksu määramine).

Tegelikult võib OMAN-i likvideerimine sisaldada järgmisi toimingu läbiviimise viise:

  • Verevoolu täielik taastamine soole nekroosi puudumisel;
  • Veresisalduse parandamine alamkompensatsioonialale soole muutumise korral;
  • Modifitseeritud soole resektsioon.

Verevarustuse parandamiseks või taastamiseks kasutatakse peamiste arterite või embolektoomia rekonstrueerimist, mida peetakse üsna tõhusaks meetodiks. Sel juhul saab kirurg embolit oma sõrmedega matta.

mezothrombosis emboloectomy

Arterite luumenite ummistumise korral trombi korral viiakse läbi rekonstruktiivne operatsioon stenoosi ja tromboosi valdkonnas või šundi tekitamine mesenteriaalse arteri ja aordi vahel, mis jääb alla stenoosi ja tromboosi (vähem traumaatiline) ja toimub erakorralistel põhjustel. Gangrenous-muutunud soolestik eemaldatakse tervetest kudedest ja eemaldatakse, kuid sellisel juhul on oluline verevarustuse taastamine, kuna arst on alati ainult patsiendi kaotamise risk (see olukord annab kuni 80% surmajuhtumitest).

Peale selle on operatsioonijärgsel perioodil lisaks üldtunnustatud meetmetele ette nähtud ka antikoagulandid (hepariin). Siiski, kui verevoolu ei taastata, on vaja kasutada suuri hepariini annuseid. Sellega kaasnevad sellised tagajärjed nagu anastoomiliste õmbluste ebaõnnestumine, mis on tingitud asjaolust, et fibriini tase langeb järsult, mille ülesandeks on kõhukelme kleepimine.

Video: mesenteraalne isheemia - diagnoos, selgitus ja kirurgia

Mesenteraalne veeni tromboos ja ägedate vereringehäirete segatud vorm

Ägeda mesenteriaalse veenipuudulikkuse (OMVN) põhjus on kõige sagedamini venoossete veresoonte tromboos, mis haarab ära kogu soolestiku siseosa. See on tavaliselt tingitud vere hüübimise ülemäärasest suurenemisest ning perifeerse ja keskse hemodünaamika halvenemisest.

Soole venoosse tromboosi kliinikus on järgmised tunnused:

  1. Raske valu, mis paikneb kõhu teatud kohas;
  2. Sagedased lahtised väljaheited, mis on segatud verega või vere lima;
  3. Peritoniidi nähtused, mis ilmnevad soole nekrootiliste muutuste tekkimisel.

Diagnoos põhineb ajaloolisel, kliinilisel esitlusel ja laparoskoopilisel uuringul.

Ravi seisneb kahjustatud soole eemaldamises tervetes kudedes.

Venoosse tromboosi prognoos, vastupidiselt arteriaalse verevarustuse rikkumisele, on soodne. Soolestiku silmad, mis on endiselt arteriaalse verega varustatud, mõjutavad seda harva.

Segatud vormi, milles arteriaalse veresoone tromboos toimub samaaegselt ühel soole segmendil ja teiselt poolt venoosset, peetakse puhtal kujul äärmiselt haruldaseks, mis tavaliselt tuvastatakse operatsiooni ajal.

Kuidas tekib ja ravitakse mesenteriaalsete veresoonte tromboosi?

Mesenteriaalsete veresoonte tromboos on haigusseisund, kus soolestiku arteriaalne või venoosne kanal blokeerub sinna jõudmise või verehüübe tekkimise tõttu. Trombiga veresoone valendiku osaline või täielik ummistus häirib vereringet selles organis, areneb nn isheemia.

Kui veenide või arterite ummistus ei lahene, tekib patoloogiline seisund - soole infarkt, mis nõuab elundi resektsiooni. Kuid mõnikord ei saa isegi operatsioon patsiendi elu alati päästa.

Lugege käesolevas artiklis.

Mesenteraalne (mesenteraalne) veenitromboos

Venoosne tromboos võib esineda ägedalt või subakuutsel või kroonilisel teel. Varem peeti seda patoloogiat isheemia peamiseks põhjuseks. Sellegipoolest on viimaste aastakümnete jooksul oluliselt suurenenud tuvastatud arteriaalse soole tromboosi osakaal. See on seotud uute, rohkem informatiivsete uurimismeetodite laialdase kasutuselevõtuga, mis parandas mesenteriaalsete veresoonte tromboosi diferentsiaaldiagnoosi.

Kolme veeni (ülemine ja alumine mesenteriaalne ja põrna) kannavad seedetrakti erinevatest osadest toitainerikkad vered maksas. Ükskõik millises neist veenidest moodustunud tromb blokeerib verevoolu, mis võib põhjustada koekahjustusi ja surma. Kliinilised ilmingud sõltuvad suuresti ummistuse kohast, kus esines osa soole isheemiast.

Sümptomid

Soole veenitromboosi peamised tunnused on tavaliselt kõhuvalu (eriti pärast söömist), puhitus ja kõhulahtisus. Samuti võivad esineda järgmised sümptomid: oksendamine, palavik, verised väljaheited.

Niipea kui patsient hakkas kahtlustama mesenteriaalsete veresoonte tromboosi, mille kliinik on tavaliselt äge, peate kohe pöörduma arsti poole. Ravi hilinemine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, peritoniidi teket, mis mõnikord lõpeb surmaga.

Põhjused

Mesenteraalne turse, mis võib esineda seedetrakti erinevate patoloogiate korral, aitab kaasa verehüüvete moodustumisele veenides.
Mesentery on kõhukelme dubleerimine, mille abil kinnitatakse soole kõhu tagaseinale, kus paiknevad selle organi arterid ja veenid. Kõige sagedamini esineb mesenteraalne turse järgmistes olukordades:

  • kõhuõõne trauma;
  • kõhupiirkonna nakkushaigused, nagu apenditsiit, koliit, divertikuliit;
  • autoimmuunne soolehaigus (haavandiline koliit ja Crohni tõbi);
  • krooniline ja äge pankreatiit - kõhunäärme põletik;
  • maksa tsirroos, selle organi rasvavähi;
  • hormoonasendusravi või rasestumisvastased tabletid;
  • ülemäärane suitsetamine;
  • mõned seedetrakti vähkkasvajad.

Diagnostika

Mesenteriaalsete veresoonte tromboos, mis on diagnoositud kõhupiirkonna ägedate sümptomite põhjal ja kasutades meditsiinilisi kuvamismeetodeid, kannab suurt ohtu inimeste elule. Kõige sagedamini kasutatav CT-skaneerimine (kompuutertomograafia) ning ka sonograafia või MRI (magnetresonantstomograafia).

Mesenteraalne angiograafia on röntgenkontroll, seda peetakse kõige informatiivsemaks meetodiks, mis suure tõenäosusprotsendiga võimaldab määrata trombi lokaliseerumist.

Ravi

Antikoagulandid (vere vedeldajad) on selle patoloogia peamiseks raviks. Kui patsiendil esineb vere hüübimisprobleeme, näiteks trombofiiliat, peab ta võtma antikoagulante kogu aeg, et mesenteriaalsete veresoonte venoosne tromboos ilmuks uuesti.

Mõnikord võib ravimi, mis "lahustub" verehüüve, toimetada otse veresoonte ummistuskohta. Selleks kasutatakse protseduuri, mida nimetatakse trombolüüsiks, kui ravimit manustatakse verehüübele, kasutades painduvat toru (kateetrit), mis sisestatakse otse veeni. Samuti eemaldatakse kirurgiliselt verehüüve.

Vaadake videot mesenteraalse tromboosi kohta:

Mesenteraalne arteritromboos

Verehüüve siseneb soolestiku arteritesse emboluse tagajärjel. Verehüübe eraldatud fragment, mis algselt tekkis kas südames või veresoontes, liikudes vereringega, jääb kinni kitsasse kohta ja ummistab arteri luumenit.

Riskitegurid

Selle patoloogia riskiteguriteks loetakse seisundeid, mille korral arteriaalses voodis on suurenenud trombemboolia kalduvus:

  • vanus;
  • suitsetamine;
  • trombofiilia: antifosfolipiidi antikehad jne;
  • ventiil / südame häired: kunstlikud ventiilid, kodade virvendus, ventrikulaarne aneurüsm.

Sümptomid

Mesenteriaalsete arterite äkiline oklusioon kaasneb reeglina nn ägeda kõhu kliiniku ilmumisega. Tavaliselt esinevad järgmised sümptomid:

  • tugev kõhuvalu;
  • tema puhitus ja ülevoolu tunne;
  • kõhulahtisus;
  • iiveldus;
  • oksendamine;
  • kõrge palavik

Diagnostika

Kui arst kahtlustab, et verehüüve blokeerib soolestiku arterid, siis kahtlustatakse mesenteriaalsete veresoonte tromboosi, ta võib ette näha sellised uuringumeetodid:

  • Kõhuvahendite CT-skaneerimine;
  • ultraheliuuring;
  • magnetresonantstomograafia;
  • MRA (magnetresonantsi angiograafia);
  • kõhupiirkondade arteriograafia.
Angiograafia

Ravi

Mesenteriaalsete arterite tromboos on haigusseisund, mis nõuab kiirabi, mida on võimalik kiireloomulise müokardiinfarkti või insultiga võrrelda. Kui ravi alustatakse patoloogilise protsessi algstaadiumis sooles, siis ei ületa suremuse statistika 30%. Ravi alustamise korral 8 tundi pärast haiguse sümptomite ilmnemist, iga viivitusajaga, suureneb suremus eksponentsiaalselt.

Iga patsient, kellel on kahtlustatav soolearteri tromboos, on reeglina endiselt diagnostiliste protseduuride läbimise staadiumis ja seda ravitakse intensiivravi põhimõtete kohaselt.

Hemodünaamika stabiliseerimiseks süstitakse intravenoosselt suurtes kogustes vedelikku (patsient on pidevalt tilguti), määratakse antikoagulandid (tavaliselt hepariin) ja viiakse läbi ka antibakteriaalne ravi (antibiootikumid, näiteks tsefalospariinid + metronidasool).

Mesenteriaalsete veresoonte tromboosi edasine ravi sõltub suuresti patsiendi seisundist ja diagnostilistest tulemustest. Pärast oklusiooni asukoha kindlaksmääramist (st kui tromb asub arteris) võib kasutada järgmisi eemaldamismeetodeid:

    • Endovaskulaarsed protseduurid: Transfemoraalne intraluminaalne trombektoomia - suur verevarustus mesenteriaalsest arterist eemaldatakse reieluu arterisse sisestatud kateetriga;
      -intraarteriaalne ravimi manustamine (papaveriin, hepariin);
    • Kirurgiline ravi: viivitamatut kirurgilist sekkumist teostatakse, kui diagnoositakse suur oklusioon (suur osa soolest eraldub verevarustusest), endoskoopiline protseduur ebaõnnestus, ilmus peritoniidi kliinik (kõhukelme põletik).

Reeglina teostavad sellist operatsiooni kaks kirurgide meeskonda - veresoonte (eemaldab verehüüve) ja kõhupiirkonna (eemaldab soolestiku kahjustatud osa ja paneb anastomoosi).

Pärast haiglast väljavoolu määratakse tavaliselt antikoagulandid, et vältida edasisi verehüübeid.

Nii veenide kui ka arterite mesenteriaalsete veresoonte äge tromboos põhjustab soole järsku isheemiat, mis, kui te ei alga ravi õigeaegselt, lõpeb selle elundi südameatakiga. Selle olukorra suremus võib ulatuda 40-70% ni. Õigeaegne meditsiiniabi taotlemine (paar tundi pärast sümptomite ilmnemist) parandab oluliselt selle haiguse ebasoodsat prognoosi.

Verejooks pärakust hirmutab isegi rahulikumat. Hemorroosse veenide ja sõlmede tromboflebiit on haigus, mis on alles noorem. Kuidas teha kindlaks ja ravida päraku veenide tromboflebiit?

Soole infarkt võib tekkida alla 30-aastastel ja vanemas eas. Märgid ja sümptomid on mittespetsiifilised, põhjuseid ei mõisteta täielikult. Kas on väike sooleinfarkt?

Sageli kannab sügava veeni tromboos tõsist ohtu elule. Äge tromboos nõuab kohest ravi. Alajäsemete, eriti jalgade sümptomeid ei ole võimalik kohe diagnoosida. Toimingut ei ole alati vaja.

Kõhu müokardiinfarkt on sarnane üldistele seedetrakti probleemidele. Oluline on mõista diagnoosimise sümptomeid ja meetodeid, et mitte põgeneda minutitest.

Verehüüve moodustumine ei ole haruldane. Kuid see võib tekitada ajuarteriide aju tromboosi või emboliat. Mis märke on? Kuidas avastada aju tromboosi, ajuembooliat?

Ileofemoraalne tromboos võib tekkida peamiselt pikaajalise kokkupuute tõttu ühes asendis. Sümptomid - tsüanoos, venitatud veenid, jalgade tuimus jne. Diagnoos põhineb ultrahelil, CT. Ägeda veenitromboosi ravi algab cava filtrite ja harvendusainetega.

Meditsiinis on veel lahendamata haigusi ja üks neist on rasvaemboolia. See võib tekkida luumurdude, amputatsioonide, kopsudes ilmnevate murdude, neerude kapillaaride korral. Mis on sündroom? Kuidas seda ravitakse? Millised ennetavad meetmed on olemas?

Spontaanselt võib esineda aju sinuste või meningide veenide tromboos. Sümptomid aitavad otsekohe abi ja ravi otsida.

Muutused kõhu veenides võivad olla nii ärevust tekitav signaal kui ka täiesti loomulik nähtus. Näiteks sportlastel võib laienemine või paistetus olla koolitustel. Kui olete rase, peaksite konsulteerima arstiga. Naiste, meeste ja laste põhjused on erinevad, kui see on valus, tuleb neil arsti juurde minna.

Mesenteriaalsete veresoonte diagnoosimise tromboos

Eakate patoloogiat peetakse mesenteraalseks soole tromboosiks. Patsientide keskmine vanus on 70 aastat. Sageli on ohvrid naised. Arvestades patsiendi vanust, põhjustab keerukust mitte ainult diagnoosimine, vaid ka ravi taktika. Mida on vaja haiguse kohta teada?

Verevarustus sooledesse

Sool on seedetrakti osa, mille ülesandeks on:

  • toidu seedimine;
  • kasulike ja toitainete imendumine;
  • immuunsüsteemi moodustumine;
  • hormooni tootmine.

Meditsiinilise statistika kohaselt on sooltehaigused gastrointestinaalsete haiguste seas juhtiv koht. Sealhulgas üsna sageli süvaveenide tromboos. Õhukesi varustatakse tsöliaakiastme ja ülemuse mesenteriaalse arteriga verega ning jämesoolt pakuvad alumine ja ülemine mesenteriaalne arter. Kui verevool on häiritud, tekib isheemia.

Verejooksud läbivad arterid ja veenid vastutavad kõhuorganite, peamiselt soolte vereringe eest.

Miks on primaarne arteriaalne verevool purunenud?

Vaskulaarsed haigused on põhjustatud arteriaalse või venoosse vereringe rikkumisest. Kui arteriaalse vere vool on häiritud, ei saa kuded enam hapnikku ja kasulikke elemente. See viib nende surmani. Arteriaalne obstruktsioon võib areneda järk-järgult või teravalt.

Äge vool on kõige ohtlikum. Äge mesenteraalne tromboos on ohtlik patoloogia, mida kirurg oma praktikas silmitsi seisab. See viib ulatusliku kudede nekroosini.

Lisaks on ebameeldivaid sümptomeid:

  • valu;
  • marmori naha toon;
  • paresteesia;
  • tunne kaotus.

Kroonilise ravikuuri ajal väheneb arteri läbimõõt järk-järgult. Erinevad veresooned on kahjustatud: mesenteriline, unearter, neerude, koronaar. Sümptomite intensiivsus sõltub kahjustatud verevoolu astmest.

Mesenteriaalsete veresoonte tromboos võib areneda järgmiste häirete ja haiguste taustal:

  • Raynaudi sündroom;
  • arteriaalne puudulikkus;
  • võõrosakestega anumate ummistumine;
  • veresoonte ummistus verehüüvetega;
  • ateroskleroosi või endarteriidi eemaldamine.

Mesenteriaalsete veresoonte tromboos on ummistuse (mesentery) veresoonte ummistus trombiga.

Mesenteriaalsete arterite sekundaarne kattumine

Arteriaalse obstruktsiooni võivad põhjustada sellised patoloogiad nagu:

  1. Aterosklerootiline stenoos. Kui arter kitseneb, muutuvad mesenteriaalsed veresooned blokeerituks. Kriitiline näitaja on valendiku kitsenemine 2/3 võrra. Kui luumen on täielikult suletud, areneb koe nekroos.
  2. Kasvajad. Suurenedes suurendab kasvaja arterit ja seeläbi häirib vereringet.
  3. Südamepuudulikkus. Sagedase ja järsu vererõhu langusega tekib südamepuudulikkus.
  4. Toimingud aordis. Operatsiooni ajal eemaldab kirurg verehüüve. Vere läbib kiiresti arterid, möödudes mesenteriaalsetest arteritest. See toimib hoogu nekroosi ja sooleinfarktiga mitmekordse tromboosi tekkeks.

Vaatamata sellele, et see põhjustas ummistuse, on patoloogilise seisundi tulemus alati sama - isheemia.

Isheemia vormid

Meditsiinis jaguneb soole isheemia ägeda ja kroonilise. Ägeda vormi puhul on arengus kolm etappi:

  1. Hüvitatud. Seda etappi peetakse kõige lihtsamaks. Õigeaegse ravi alustamisega on vereringe täielikult taastatud.
  2. Subkompenseeritud. Verevarustus viiakse läbi tagatud verevoolu kaudu.
  3. Absoluutne. See on raske vorm. Kui aeg ei taasta verevoolu, siis tuleb soolestiku gangreen.

Kroonilist vormi iseloomustab soole mesentery järkjärguline kokkusurumine. Isheemia jookseb peidetud. Verevool läbi tagatiste.

Mesenteraalne tromboos, nagu iga teine, on otseselt seotud südame-veresoonkonna ja verehaigustega.

Soole tromboosi kliinilised ilmingud

Verehüüve võib moodustada mitte ainult mesentery, vaid ka pärasoole lõigud. Tromboosi sümptomid on järgmised:

  • terav valu kõhus, mis pärast söömist süveneb;
  • lahtised väljaheited või kõhukinnisus;
  • iiveldus;
  • oksendamine;
  • veri väljaheites;
  • kõhupuhitus;
  • suukuivus;
  • kahvatu nahk;
  • hüppab vererõhku;
  • pearinglus.

Nende märkide ilmnemisel ei ole võimalik edasi lükata. Soodsa tulemuse arvestamine on võimalik ainult arsti õigeaegse ligipääsu korral. Keelatud on ise ravida, see ainult halvendab olukorda.

Patoloogia areneb järk-järgult:

  1. Esimene etapp. Selles etapis tuleb kahjustatud elundit veel parandada. Sümptomite hulka kuuluvad paroxysmal valu nabas, sapi oksendamine, kõhulahtisus.
  2. Teine etapp Patoloogilised muutused põhjustavad keha mürgistust. Vedel väljaheide asendatakse kõhukinnisusega. Soole seinad hävitatakse järk-järgult. Valu tugevneb. Valu sündroomi leevendamiseks ei ole valuvaigistid ja narkootilised ained.
  3. Kolmandat etappi peetakse kõige raskemaks. Tänu fekaalide kogunemisele mürgistab keha toksiinidega. Ilmuvad kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine. Paralüüs areneb kahjustatud soole segmendis. Sümptomiteks on madal BP ja kõrge kehatemperatuur. Ilma ravita on haigus surmaga.

Paroksüsmaalne või püsiv kõhuvalu, kõhulahtisus, oksendamine koos sapisisaldusega

Mesotromboosi diagnoos

Mesenteriaalsete veresoonte tromboosi diagnoos koosneb järgmisest:

  • ajaloo võtmine;
  • üldine ja üksikasjalik vereanalüüs;
  • Röntgen;
  • laparoskoopia;
  • laparotoomia;
  • CT-skaneerimine;
  • veresoonte angiograafia;
  • kolonoskoopia;
  • endoskoopia.

Saadud andmete põhjal teeb arst diagnoosi ja näeb ette sobiva ravi.

Ainult radikaalne meetod, mida ei saa edasi lükata.

Konservatiivne ravi toimub haiguse progresseerumise staadiumis. Arstid määravad vere õhutamiseks spetsiaalsed süstid ja sissehingamised (“hepariin”). Kohustuslik on antikoagulantide, trombolüütikumide ja trombotsüütide vastaste ainete kasutamine.

Kui patsient muutus liiga hiljaks, on ainus võimalus soodsaks tulemuseks operatsioon. Selline radikaalne meetod viiakse läbi ravimiravi ebatõhususe korral.

Erakorralise operatsiooniga ravitud mesenteraalne soole tromboos

Verevoolu taastamiseks on võimalik mesenteriaalsele veresoone operatsioon - endarterektoomia, kahjustatud piirkonna proteesimine, uue anastomoosi loomine kõhu aordiga. Kui soole elujõudu ei ole võimalik taastada, eemaldab arst operatsiooni ajal kahjustatud osa soolestiku kudedest ja õmbleb kokku terved osad.

Pärast operatsiooni on patsiendil adjuvantravina määratud ravim.

Taastusravi ajal on soovitatav:

  • kõrvaldada kaalu tõstmine ja suplemine;
  • järgige dieeti;
  • teostada füüsilist ravi;
  • säilitada hügieen;
  • läbida õigeaegne arst.

Mesenteraalne veeni tromboos ja segatud verevoolu häire

Venoosse veresoonte ummistumise tõttu tekib sageli verevoolu äge kahjustus, mis haarab tervet sektsiooni osa. See patoloogiline seisund tekib vere hüübimise suurenemise ja keskse ja perifeerse hemodünaamika halvenemise tõttu.

Kui ummistunud veenilaevad märkisid:

  1. Kõhulahtisus Väljaheites on mass lima ja punast verd.
  2. Valu tunne. Valu on igav, kuid pärast söömist muutub see ägedaks ja paikneb naba all.
  3. Kõhukelme põletik. Mao on paistes, oksendamine ja iiveldus. Peristaltika ei ole. Lisaks tõuseb patsiendi kehatemperatuur, hingamine muutub vahelduvaks, südamelöök aeglustub. Rasketel juhtudel on võimalik deliiriumi ja segadust tekitada.

Kui veenid on blokeeritud, on inimese prognoos soodne, kuna puudub täielik kahjustus ja soolestik on jätkuvalt arteriaalse verega.

Meditsiinipraktikas on harva juhtumeid, kui soolestiku ühes osas diagnoositakse venoosse paadi ummistus ja teises - arteriaalses.

Arvustused

„Minu isal (68-aastastel) oli kõht tugev valu. Soole isheemia faasi 2 diagnoos. Seal oli ainult üks väljapääs - see on operatsioon. Kõik läks hästi. Nüüd on isa rehabil.

„Mul on sarnane olukord. Minu emal oli sama diagnoos. Tulemuseks on operatsioon. Kõik läks ilma komplikatsioonita, kuid taastusperiood oli raske. "

Mesenteraalne tromboos: põhjused, sümptomid, ravi

Mesenteraalne tromboos - mesenteriaalsete veresoonte blokeerimine (kude, millega sool on kinnitatud kõhu seinale). Selle struktuuri läbivad arterid ja veenid viivad läbi kõhuõõne organite vereringet, eelkõige sooled. Soole mesenteriaalsete veresoonte tromboos on äärmiselt tõsine seisund, mis sageli areneb kiiresti ja võib lõppeda surmaga.

Põhjused

Mesenteraalset tromboosi iseloomustab vereringe halvenemine läbi arterite ja veenide. Sellist diagnoosi registreeritakse sagedamini eakatel, kuna sellel on otsene seos kardiovaskulaarse patoloogiaga. Müokardi koekahjustuste kohtades moodustunud verehüübed võivad rebida ja liikuda, mille tulemusena areneb mesentery-anumate tromboos.

Mesenteraalse arteri tromboosi esmased ja sekundaarsed põhjused on olemas.

Mesenteriaalsete arterite tromboosi peamised põhjused on:

  • mitraalklapi stenoos;
  • arütmia;
  • südame aneurüsm;
  • müokardiinfarkt;
  • mesenteriaalsete laevade vigastused, näiteks kui te tabate kõhuga.

Südamelihase lüüasaamisega väheneb selle kontraktiilsus märkimisväärselt. Vere voolukiiruse aeglustumine põhjustab embolide moodustumist. Kõige sagedamini siseneb verehüüve aordi mesenteriaalsetesse arteritesse, kuid mõnel juhul on võimalik moodustada trombid otse mesentery-anumatesse.

Mesenteriaalsete arterite tromboosi sekundaarsed põhjused:

  • aterosklerootilise naastu põhjustatud stenoos;
  • südamepuudulikkus, millel on tugev vererõhu langus;
  • kirurgia, et eemaldada verehüüve aordi luumenist (kui verehüübed eemaldatakse selle õõnsusest, tungib veri madalate jäsemete anumatesse suure kiirusega, möödudes mesenteriaalsetest arteritest, obstruktsioonitingimustes, mis moodustavad mitmeid trombide ja soole nekroosi fookusi, samas kui arterite tüvi ei mõjuta).

Verehüüve moodustub kõhu aordi keskosas ja levib kahanevas suunas, põhjustades kõrgema mesenteraalse arteri tromboosi. See protsess võib toimuda pikka aega. Selle tulemusena kahjustatakse madalamat kesknärvisüsteemi arterit, samuti tsöliaakiasse tromboosi teket.

Mesenteraalse veeni tromboosi peamised põhjused:

  • portaali hüpertensioon;
  • kõhupuhulised põletikulised protsessid kõhuõõnes;
  • sepsis;
  • kasvajad;
  • vigastusi.

Lisaks on riskitegureid, mille esinemine suurendab oluliselt mesenteraalse tromboosi riski:

  • trombofiilia;
  • kirurgilised sekkumised;
  • vigastused;
  • vere viskoossust suurendavate ravimite pikaajaline kasutamine;
  • pikaajaline immobiliseerimine, eriti postoperatiivsel perioodil;
  • rasedus ja sünnitus;
  • portaali hüpertensiooni sündroom;
  • maksatsirroos;
  • pankreatiit;
  • suhkurtõbi;
  • ülekaalulisus;
  • suitsetamine

Saadud tromb võib ummistada mis tahes veresoone. Raske soolehaiguse korral suureneb mesenteriaalsete arterite või veenide kahjustamise oht.

Sümptomid

Soole isheemia, mis tekib mesenteriaalsete veresoonte tromboosi tagajärjel, jaguneb vastavalt raskusastmele kolmeks kraadiks, mille areng sõltub kahjustatud veresoone kaliiberist, samuti võimalikust verevoolust:

  1. kompenseeritud isheemia on krooniline patoloogia, sellises haiguse vormis taastab tagatised täielikult vereringet;
  2. subkompenseeritud isheemia - vereringe taastatakse osaliselt ümberlülitamisega;
  3. dekompenseeritud isheemia on mesenteriaalsete arterite kõige tõsisemate kahjustuste vorm, algab pöörduvate muutuste faasiga (kestab 2 tundi), kui te ei anna õigeaegselt arstiabi, asendatakse see pöördumatute muutustega, mis ähvardavad soole gangreeni arengut.

Mesenteriaalsete arterite tromboos tekib kolmes etapis:

  1. isheemia esineb siis, kui arteri luumen on blokeeritud rohkem kui 70%, seda iseloomustab vereringe ebaõnnestumine;
  2. sooleinfarkt - kahjustatud veresoone verevarustuse nekroos;
  3. peritoniit - põletikuliste protsesside teke kõhukelme juures kaasneb joobeseisundiga, see staadium on eluohtlik seisund.

Mesotromboosil on mitmesuguseid sümptomeid, mida seletavad selle eri etappides esinevad patoloogilised protsessid. Isheemia staadiumis suurenevad keha joobeseisundi sümptomid, mis ilmneb naha ja kõhuvalu, mis võivad olla erineva intensiivsusega ja iseloomulikud. On oksendamine, kus leidub vere ja sapi lisandeid, eksisteerib püsiv lõhn. Kõhulahtisus areneb ja väljaheites on vedel, vesine iseloom. See sümptom esineb suurenenud peristaltika tagajärjel.

Kõhulahtisus, millega kaasneb valu ja oksendamine, on mõnikord ekslik patsiendi intestinaalse infektsiooni tõttu. Oodates, et haigus läheb iseseisvalt, jääb patsient vahele aega, mil saate takistada pöördumatute protsesside arengut, mis omakorda halvendab prognoosi.


Soolestiku infarkt areneb vereringe täieliku lõpetamisega mesenteriaalsetes veresoontes 5-17 tundi pärast haiguse algust. Seda etappi iseloomustab soole kudede nekroos. Selle haiguse etapi suremus on äärmiselt kõrge. Soolestiku infarkt avaldub tugevas intoksikatsioonis, oksendamises ja kõhukinnisuses, mis tekib soole kudede hävimise tulemusena. Valu sündroom esmalt tõuseb ja seejärel väheneb. Sarnased sümptomite leevendused viitavad närvilõpmete kadumisele. Vererõhk on ebastabiilne. Palpatsiooni ajal on kõht pehme, naba all on pitser. Mõnikord kaasneb soole infarktiga šokk.

Peritoniit areneb pärast 17-36 tundi pärast haiguse algust mesenteraalse tromboosi tüsistusena. See muutub sooleseina hävimise tulemusena, perforatsiooni ajal langeb sisu kõhuõõnde. Põletikuline protsess areneb, millega kaasneb kehatemperatuuri, kõhuõõne ja kõhuseina pinge suurenemine. Valu võib kaduda mitu tundi ja ilmuda uuesti.

Mesenteriaalsete arterite tromboos võib olla kiire, mistõttu esmaste sümptomite ilmnemisel tuleb viivitamatult kutsuda esmaabi.

Mesenteriaalsete veenide tromboos ilmneb tugeva kõhuvalu, sagedaste lahtiste väljaheitega, kus leidub vere ja lima lisandeid. Kui nekroos areneb sooleseina kudedes, tekib peritoniit. Mesenteraalne veeni oklusioon ja arterid on äärmiselt ohtlik seisund, mis nõuab meditsiinilist abi. Kuid seda tüüpi haigust iseloomustab sümptomite aeglane suurenemine, mis võib tekkida 5-7 päeva jooksul.

Prognoos

Prognoos sõltub mesenteraalse tromboosi diagnoosimise staadiumist. Mesenteriaalsete arterite takistamine nõuab kiirabi. Kui ravi toimub varases staadiumis, ei ületa suremus 30%. Terapeutiliste sekkumiste algatamise korral pärast 8 tunni möödumist haiguse kujunemisest põhjustab iga viivitusaja suremuse suurenemine. 2. ja 3. etapis, isegi kui verehüüve eemaldati edukalt, võib suremus ulatuda 70% -ni. See ebasoodne prognoos on seletatav mürgistuse sümptomitega ja tromboosi põhjustanud haiguse progresseerumisega.

Diagnostika

Mesenteriaalsete arterite ja veenide tromboosi diagnoosimise etapis on oluline eristada seda haigust teistest soole kahjustustest, millel on sarnased sümptomid: apenditsiit, peptiline haavand, samuti naissoost reproduktiivsüsteemi patoloogia.

Kui kahtlustate mesenteriaalsete veresoonte tromboosi, toimetatakse patsient kiiresti haigla kirurgiasse, kus viiakse läbi diagnostika ja ravi. Kirurg selgitab patsiendi ajalugu ja hindab sümptomeid. Pärast inspekteerimist määratakse laboratoorsed katsed ja instrumentaalsed uuringud.

Kui kahtlustatakse mesenteraalset tromboosi, tehakse järgmised toimingud:

  • täielik vereloome määrab leukotsüütide taseme ja erütrotsüütide sadestumise kiiruse;
  • biokeemiline vereanalüüs: mesenteraalse tromboosi nekroos avaldub valgu taseme tõusus;
  • koagulogramm näitab muutusi vere hüübimissüsteemis;
  • kõhuõõne ultraheliuuring;
  • arvutatud ja magnetresonantstomograafia;
  • angiograafia (kontrastne uuringumeetod) võimaldab avastada tromboosi ja määrata selle lokaliseerumise;
  • diagnostiline laparoskoopia - minimaalselt invasiivne sekkumine, mis võimaldab teil uurida kõhuelundeid ja tuvastada patoloogia olemasolu;
  • laparoskoopia teostamise võimaluse puudumisel on võimalik laparotoomia.

Haiguse arengu varases staadiumis, kui muutused on pöörduvad, võimaldab ainult angiograafia ja laparoskoopia diagnoosida tromboosi. Teised meetodid on informatiivsed ainult raske patoloogia korral.

Ravi

Ravi soolestiku mesenteraalse tromboosi jaoks sõltub haiguse diagnoosimise staadiumist. Varases staadiumis on võimalik teha ambulatoorset ravi ravimite leppimisega. Patsiendile määratakse trombide resorptsiooniks antikoagulandid. Kui mesenteriaalsete veresoonte trombemboolia diagnoositakse hilisemas staadiumis, on näidustatud operatsiooniline operatsioon.

Ägeda mesenteraalse tromboosi kirurgiline ravi hõlmab järgmisi etappe:

  • soole uurimine ja mesentery-laevade palpatsioon;
  • pulseerimise määramine arterites kahjustatud piirkonna piiril, kahtluse korral tehakse arteriaalse verejooksu kindlakstegemiseks mesentery lahutamine;
  • trombi eemaldamine;
  • kahjustatud laeva rekonstrueerimine;
  • kui operatsioon viiakse läbi haiguse hilisemas staadiumis ja kudedes esineb nekroosi fookuseid, on vajalik soolestiku eemaldamine;
  • patoloogia kolmel etapil viiakse läbi kõhuõõne;
  • operatsioonijärgne periood hõlmab antikoagulantide kohustuslikku määramist (hepariin, varfariin).

Laeva rekonstrueerimine stenoosi või tromboosi piirkonnas hõlmab šundi loomist, mis tagab verevoolu mesentery arteri ja aordi vahel. See meetod on tõhus.

Ennetamine

Mesenteriaalsete veresoonte tromboos on ohtlik seisund, mis nõuab kohest arstiabi. Kuid isegi ravi ei taga soodsat prognoosi. Seetõttu tuleks erilist tähelepanu pöörata ennetavatele meetmetele.


Trombooside tekke ärahoidmiseks mesenteriaalsete veresoonte korral: t

  • kõrvaldada riskitegurid: ülekaal, halvad harjumused, istuv eluviis;
  • aeg kardiovaskulaarse süsteemi haiguste raviks;
  • ohustatud patsiendid peaksid vere andma koagulogrammile iga kuue kuu järel, vere hüübimise suurenemise tuvastamisel on ette nähtud vere hõrenemist põhjustavate ainete profülaktiline manustamine;
  • aeg soole patoloogia raviks;
  • operatsioonijärgsel perioodil järgima arsti soovitusi ravimi ja varase aktiivsuse alguse kohta;
  • kirurgilise sekkumise korral laevadel võtke arstiga määratud antikoagulandid ja trombotsüütide vastased ained.

Lisaks tuleb mõista tervisliku elustiili säilitamise ja õige toitumise põhimõtete järgimise tähtsust. Sellised meetmed on paljude haiguste ennetamine, sealhulgas südame-veresoonkonna süsteemi patoloogia, mis sageli muutub mesenteriaalsete arterite tromboosi põhjuseks.