Varfariini vastunäidustused, kasutusjuhised ja koostoime teiste ravimitega

Isegi kui arst selgitas üksikasjalikult, millist annust ravida varfariini, peab patsient patsiendi kasutusjuhendeid põhjalikult uurima. Sellel ravimil on kaudne mõju otseselt vere hüübimisele, st toimib kaudse antikoagulandina. Mõju tipp langeb 3-5 päeva pärast kasutamist. Õige annusega tablettide toime on suunatud vere hüübimist reguleerivate kõrvalensüümide sünteesile, kuid see ei mõjuta trombiini.

Ajalooline taust

20-ndate aastate alguses registreeriti Ameerika Ühendriikides ja hiljem Kanadas varem teadmata veisehaiguste puhang. Lehmad hakkasid sageli spontaanselt veritsema, näiteks pärast sarvede eemaldamist suri 24 isikust 25-st. See lõhe mõjutas ka mehi - 30-st pullist elas üle 14 kastratsiooniprotseduuri ning suurenenud suremuse põhjuseks oli banaalne verekaotus.

Haiguse saladus avastas patoloog Frank Schofield 1921. aastal. Ta avastas, et surnud loomad söödetakse ristikust (magus ristik), mis on selle omadustes võimas koagulant. Tema teooria kinnitamiseks viis ta läbi küülikutega katse, andes ühele rühmale üksikisiku rikutud heina ja teine ​​värske. Vormilised taimed põhjustasid loomadel mitmekordset verejooksu ja põhjustasid surma. 8 aasta pärast näitas veterinaararst Roderick L. M. eksperimentide põhjal, et nende seisund oli otseselt seotud protrombiini ebapiisava toimimisega.

Kahjuks ei saanud antikoagulanti ristikust eraldada kuni 1940. aastani. Pärast sünteesi nimetati seda Dicumaroliks. Sain selle kumariini taimsetest molekulidest. Tema lõhn on lõhn, kui lõhname värskelt lõigatud rohu. Dicumarol oli esimene 1941. Aastal patenteeritud antikoagulant. Varfariini ravim sünteesiti 7 aasta pärast. Ja selle esinemise lugu pole vähem huvitav.

Varfariin registreeriti ametlikult ja seda kasutati näriliste hävitamiseks tõhusa mürgina. Kuid meditid hakkasid mõtlema narkootikumide kasulikumale rakendamisele pärast intsidenti USA sõjaväe ajateenijaga, kes püüdis selle aine abil enesetapu teha. Ta viidi intensiivravile ja seda raviti K-vitamiini suurema annuse kasutamisega, mille tulemusena ta täielikult taastus. Arstid märkasid, et varfariini kasutamine näidatud annustes inhibeeris epoksiidi reduktaasi kutsutud ensüümi, häirides üldist ainevahetust ja avaldades tugevat toimet vere viskoossusele.

Seejärel alustati varfariini sisaldavate ravimite kasutamist terapeutilise antikoagulandina. Väärib märkimist, et südameinfarkti üle elanud president Dwight Eisenhower oli üks esimesi neid tablette saanud patsiente. On teooria, et Warfarin üritas mürgitada isegi tema lähimaid kaaslasi Joseph Stalini, ainel ei ole värvi ega maitset ning mõju sümptomid langevad täielikult kokku diktaatori kliinilise pildiga.

Ravimi farmakokineetika

Pärast varfariini manustamist imendub peaaegu täielikult maos. See seondub maksa valkudega 97-99%. Vastavalt juhistele metaboliseerub aine ka maksa rakkudes.

Varfariin Nycomed on ratseemiline segu, kuid R- ja S-isomeeride metaboliseerumine toimub eraldi. Nad moodustavad 2 erinevat metaboliiti.

S-enantiomeeri katalüsaator on CYP2C9 ensüüm, R-enantiomeeri puhul on see CYP1A2 ja CYP3A4. Levogyrate isomeeril on umbes 2-5 korda suurem antikoagulantne toime (vastavalt lisatud juhistele). Kui patsiendil on CYP2C9 polümorfism pärast aine kasutamist, võib see olla liiga tundlik toimeaine varfariini suhtes, mis suurendab sisemise veritsuse riski.

Vastavalt juhistele eritub varfariin pärast manustamist inimkehast ohutult koos uriiniga (sapiga). Protsess kestab 20 kuni 60 tundi pärast vastuvõtu lõppu. Sel juhul võib R-enantiomeer kesta kuni 90 tundi ja S-enantiomeer ainult 44 tundi.

Vastuvõtutingimused

Varfariini tarbimine on sageli ette nähtud patsientidele elu jooksul. Kuid selleks, et ravi tooks ainult kasu, tuleks järgida mitmeid juhendis kirjeldatud lihtsaid reegleid:

  • regulaarselt võtma vereanalüüse, et jälgida vere hüübimisnäitajaid;
  • võtta sama marki varfariini;
  • järgima arsti poolt määratud dieeti, tavaliselt sisaldab see koostises suurt hulka K-vitamiini sisaldavaid tooteid (kapsas tumeda rohelise lehega, salat);
  • jätta jõhvikamahla toitumisest välja (juhistes on see ka vastunäidustatud);
  • jälgige hoolikalt verejooksu (näiteks hammaste puhastamisel või menstruatsiooni ajal) ja verevalumeid, teatage sellest arstile;
  • ei tohi mingil juhul muuta varfariini annust;
  • konsulteerige arstiga ja järgige juhiseid, enne kui alustate paralleelselt vitamiinide, toidulisandite või taimsete infusioonide tarbimist (teed, decoctions);
  • piirata alkoholi tarbimist;
  • arsti (hambaarsti jne) ametisse nimetamisel, et teavitada teda sellest, et olete patsient, kes võtab varfariini;
  • tervisega seotud mis tahes kõrvaltoimete korral pöörduge kohe oma arsti poole.

Tootjad ja tablettide võimalik annus

Varfariini, mille tablett võib annust erineda, toodavad mitu Euroopa ja kodumaist tehast korraga. Apteegiahela kõige levinumad ravimid on Orion Corporation (tootmine asub Soomes), Pharma Start (Ukraina, kõige odavam variant), Takeda Pharma (Taani või Poola). Juhised ravimile on alati lisatud.

Varfariin on saadaval järgmistes vormides:

  • FS tabletid 2,5 ja 3 mg (pakitud kotidesse, mahutitesse);
  • tabletid nr 10 ja number 100 (näidatud blisteris olevate ühikute arvuga);
  • Varfariinnaatriumklatraat on valge või värvitu pulber topeltpakendis, mis on ette nähtud ja mida kasutatakse otseselt lahuste ja mittesteriilsete ravimvormide valmistamiseks;
  • Varfariin Nycomed - pakitakse kõige sagedamini 100 tabletti annusega 2,5 mg;
  • Orion - tabletid, mis sisaldavad 3 ja 5 mg toimeainet (30 tk pakendis), on vedeliku kujul 100 mg (viaali).

Küünalde või ampullide kujul ei ole see ravim saadaval. Sellisel viisil toimeaine kasutamist ei esitata.

Varfariini analoogid

Patsientidel, kes on varem edukalt kasutanud varfariini verehüüvete ravis ja ennetamises ning ei täheldanud muutusi INR tasemel, ei ole mõtet teisele ravimile minna. See võib olla vajalik ainult otse, kui juhised sisaldavad otseseid vastunäidustusi ja verejooksu oht on liiga suur. Asendamiseks võib arst määrata järgmised ravimid:

  • Dabigatraan (Etexilate);
  • Hepariini süstid on väga tõhusad, sealhulgas madala molekulaarse variandiga, näiteks Enoksapariin (Clexan);
  • Aspiriin (Astrid, Cartia);
  • Rivaroksabaan (Xarelto, vastavalt juhistele, on nende toimel täiesti identsed);
  • Dipüridamool (impordinimed - Asasantin Wed, Persantin Wed);
  • Apiksaban (Eliquis peab annust kohandama, see võib erineda originaaljuhistest);
  • Klopidogreel (apteegis on Plavix, Iskover).

Huvitav on see, et need ravimid vajavad harva INR ja DRE jälgimist. Juhiste kohaselt on neil siiski mitmeid ohtlikke kõrvaltoimeid, mida soovitatakse enne ravimi kasutamist arsti poole pöörduda.

Farmakoterapeutiline toime ja näidustused kasutamiseks

Warfarin Nycomedil on vastavalt juhistele antikoagulantne toime. Selle eesmärk on märkimisväärselt aeglustada või täielikult pärssida tegurite sünteesi, mis on seotud maksa vere hüübimisega, mis esineb K-vitamiini mõju all. Kuid tuleb mõista, et vastavalt juhistele kuulub ravim kaudsetele antikoagulantidele, mistõttu ei põhjusta see hüübimist otse veres kasutamise ajal algab vaid paar päeva pärast vastuvõtmist.

Varfariini kasutusjuhised on üsna ulatuslikud. Ravim tuleb välja kirjutada inimestele, kellel on oht emboolia või verehüüvete tekkeks. Arsti järelevalve all ja vastavalt juhistele võib ravimit määrata järgmiste diagnoosidega:

  • veenilaiendid - veenilaiendid jalgades või torsos;
  • tromboflebiit - veenid on saastunud kahjuliku kolesterooliga;
  • äge või krooniline venoosne tromboos (võetud individuaalsel annusel);
  • sekundaarne müokardiinfarkt (ettenähtud varfariin eluiga);
  • kopsu moodustunud verehüüve (kopsuemboolia);
  • aju- või perifeersete või koronaararterite tromboos;
  • hemorroidid;
  • trombemboolia;
  • mööduvad isheemilised rünnakud, mis arenevad insultideks - eriti kui on olemas surmaoht.

Varfariini Nycomed'i kasutatakse sageli operatsioonijärgsel perioodil, kui keha on täis verejooksu peatamiseks mõeldud ravimeid. Proteesiliste südameklappide ja veresoonte korral kombineeritakse ravimit sageli vastavalt atsetüülsalitsüülhappele.

Vastunäidustused ja ravimi oht

Varfariini manustamine kirjeldab mitmeid ravimi kasutamise vastunäidustusi. Näiteks ei tohiks seda tarbida verejooksule alluvad ja aneemia all kannatavad patsiendid. Varfariin on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

  • bakteriaalne endokardiit;
  • rasedus (varfariin on rangelt keelatud esimesel trimestril ja viimasel neljal rasedusnädalal);
  • imetamisperiood lapse igas vanuses (rinnaga toitmine);
  • levinud intravaskulaarse koagulatsiooni äge sündroom (2. ja 3. etapp);
  • väljendunud aneurüsm;
  • nimmepunkt (kasutamine on igal juhul keelatud);
  • menstruatsiooni periood;
  • C- ja S-kategooria valkude puudus (see on juhendites rangelt keelatud);
  • tserebrovaskulaarsed verejooksud;
  • maohaavand, mao-sooletrakti või kaksteistsõrmiksoole limaskesta maohaavand;
  • pahaloomuline (või vähktõveks muutumine) arteriaalne hüpertensioon;
  • trombotsütopeenia (juhendis keelatud);
  • raske arteriaalne hüpertensioon;
  • eksudatiivne ja mitte vähem ohtlik bakteriaalne perikardiit;
  • maksa- või neerupuudulikkus;
  • hemorraagiline insult, mille on põhjustanud trauma või haiguse intrakraniaalne verejooks;
  • veenilaiendid, mis asuvad söögitorus.

Ärge võtke ravimit patsientidele, kes ei saa vastavalt ajakavale täpselt vereanalüüse võtta, et kontrollida selle hüübimist. Vastavalt juhistele on varfariin keelatud inimestele, kes ei suuda ise annust kontrollida ja arsti soovitusi rangelt järgida.

Ravimi kasutamist ei ole ette nähtud hiljutisele (silmade ees teostatavale) oftalmilisele ravile ja kraniocerebraalsetele operatsioonidele, samuti ulatuslikule kirurgilisele sekkumisele torsos (rindkere, selja, kõhu piirkonnas). Ohtlik ravim varfariini suhtes ülitundlikele patsientidele.

Kuidas varfariini võtta?

Alustada joomine Warfarin Nycomediga, tuleb lugeda kasutusjuhendit. Kuid sama oluline on saada isiklik päevik koos tabeliga. On mugav märkida muutused ravimi annuses ja hoida selle päevase tarbimise täpset ajakava. Varfariin juua iga päev samal ajal!

Kuidas ravimit võtta, kirjutab arst üksikasjalikult välja. Tabletti võib kasutada nii enne kui ka pärast sööki. On vaja seda täielikult alla neelata, pesta piisavalt vedelikku. Ärge närige ega purustage pillid muul viisil.

PTI ja INR, analüüs otse ravimi tarbimise ajal

Enne varfariini määramist peaks arst kontrollima PTI ja INR:

  • INR on rahvusvahelise normaliseeritud suhtumise sõnade lühend, mida tõlgendatakse kui konkreetse inimese (st patsiendi) protrombiini aja ja tavalise protrombiiniperioodi suhet;
  • PTI - tähistab protrombiini indeksit, mis võimaldab võrrelda absoluutselt terve inimese protrombiini aja suhteid valitud patsiendi täpsete näitajatega.

Vastavalt juhistele on soovitav mõlemad katsed enne kasutamist läbi viia. Norm PTI ulatub 70-100 ühikuni. Warfarin Nycomed suudab seda arvu vähendada 24-26 ühikuni. See on ohtlik, kui see parameeter on kõrgem, mis näitab, et patsiendil on suur insuldi tekkimise oht. Kui tase on liiga madal, on raske veritsus, mis võib lõppeda surmaga.

Üksikasjalikud kasutusjuhised

Ainult ravimi kasulikkuse saamiseks kehale ja ebameeldivate kõrvaltoimete vältimiseks peate järgima mitmeid lihtsaid reegleid:

  1. Enne ravi alustamist tuleb patsienti kontrollida INR ja PET suhtes. Korduvanalüüs viiakse läbi iga 4-8 nädala järel, mis võimaldab teil jälgida vere seisundit. Sellisel juhul võib ravi ise olla juba lõpetatud.
  2. Varfariin Nycomed võtab 1 kord päevas, rangelt samal ajal vastavalt juhistele.
  3. Vajaliku raviperioodi kestuse määrab arst individuaalses režiimis ja sõltub otseselt haiguse kulgemise raskusest ja patsiendi üldisest seisundist.
  4. Kui patsient on varfariini varem kasutanud, määratakse talle tavaliselt algannus, mis võrdub kaks korda suurema säilitusmahuga. Selle skeemi ravi kestus on 2 nädalat.
  5. 5. päeval vahetult pärast pillide võtmise algust tuleb patsiendil läbi viia INR-i täiendav analüüs. Vastavalt selle tulemustele kohandab arst annust ja ravi kestust tervikuna, võttes arvesse juhendi soovitusi.
  6. Kui INR-i näitajad on kõrged (2,5-3,5 ühikut), jätkavad nad varfariini kasutamist ainult keerulise müokardiinfarkti korral ja pärast proteesimise südameklapi tegemist.

Kui patsient ei pidanud varem varfariiniga toime tulema, määratakse talle algannus. Tavaliselt on see 2 tabletti. Esmane ravi viiakse läbi 4 päeva. Pärast INR-analüüsi läbimist kohandatakse annust vastavalt juhistele 1 kuni 3 tabletti iga 24 tunni järel.

Kui INR indikaator on 2 kuni 3, on varfariini määramine ja sellele järgnev kasutamine lubatud ainult järgmistel diagnoosidel:

  • kopsuemboolia ravi ja ennetamine;
  • südameklapi atroofia;
  • venoosne tromboos (juhistes on vastunäidustusi);
  • südameklapi proteesimine (meetod, mis nõuab kirurgilist sekkumist) bioproteesidega;
  • laienenud kardiomüopaatia;
  • kodade virvendus.

Varfariini vastuvõtt vanemas eas

Varfariini kasutamisel ei ole esitatud mingeid erisoovitusi vananenud patsientidele. Kuid ravi selle ravimiga peaks toimuma ainult raviarsti pideva järelevalve all ja vastavalt juhistele, sest vanusega suureneb erinevate kõrvaltoimete oht oluliselt.

Juhised näitavad, et kui kasutatakse samaaegselt antikolinergiliste ravimitega, on võimalik mälu halvenemine ja tähelepanu segadus. Ja kombineerituna hüpoglükeemiliste ravimitega, suureneb selle toime.

Soovitused neeru- ja maksapuudulikkusega patsientidele

Neerupuudulikkusega patsientide kategooria kasutusjuhendis puuduvad spetsiifilised vastunäidustused ja soovitused. Isegi kui inimene on peritoneaaldialüüsil, siis ilma arsti täiendavate soovitusteta ei tohiks ta ravimi annust suurendada.

Maksapuudulikkuse ja teiste maksahaiguste korral täheldatakse organismi tundlikkuse suurenemist varfariini suhtes. Enne ravimi võtmist pidage nõu oma arstiga. See on maksa, mis metaboliseerib varfariini ja omab omakorda otsest mõju vere hüübimise tasemele. Seetõttu peaksid maksakahjustusega inimesed INRi rangelt kontrollima.

Varfariin ja rasedusperiood

Kasutusjuhendi kohaselt tungib varfariin kiiresti (peaaegu puhtas vormis) läbi platsenta ja põhjustab tekkivale lootele teratogeenset toimet. See viib nn varfariini sündroomi tekkeni ligikaudu 6-12 nädala jooksul alates raseduse algusest. Selle ilmingud on järgmised:

  • nägemisnärvi atroofia (osaline või täielik surm);
  • nasaalne hüpoplaasia (progresseeruv kõhre deformatsioon lootel, näiteks sadul nina);
  • vaimse või füüsilise arengu pärssimine;
  • torkev kondondüsplaasia (nähtav röntgenuuringute käigus, areneb selgroog ja isegi mõnikord pikkades torukujulistes luudes);
  • lühikesed käed ja sõrmed;
  • katarakt, millega kaasneb osalise või isegi täieliku pimeduse oht;
  • mikrokefaalia;
  • looma surm.

Varfariin põhjustab suurenenud verejooksu, mis on sünnieelse ja otsese sünnituse ajal väga ohtlik. Imetamise ajal kuvatakse ravim koos rinnapiima, kuid äärmuslikel juhtudel on ravimi kasutamine lubatud arsti poolt määratud juhtudel. Andmed ravimi toime kohta fertiilsusele puuduvad.

Kui ohutu on ravim lastele?

Üksikasjalik teave varfariini kasutamise kohta lastel praktiliste uuringute põhjal ei ole kättesaadav. Aga kui tulemus õigustab vahendeid ja maksa tööga ei ole probleeme, siis võib ravimit lapsele ette kirjutada. Samal ajal peaks ta saama nõuetekohast toitumist, toitumine on välja töötatud individuaalselt.

Enne kasutamist on oluline annus õigesti arvutada. Esialgu ei tohiks see ületada 0,2 mg / kg kehakaalu parameetreid. Viiruse kahjustuste ja maksa funktsionaalsete häirete korral vähendatakse annust 2 korda. Ravimi koguse arvutamiseks tugiperioodi jooksul kasutatakse INR indikaatoreid.

Kõrvaltoimed

Sõltuvalt inimkeha vanusest, kehast ja muudest omadustest võivad pärast ravimi võtmist tekkida järgmised kõrvaltoimed:

  • uriinis täheldatud verd;
  • seedetrakti probleemid - kõhulahtisus, pikaajaline kõhukinnisus, iiveldus, kõhuvalu;
  • allergilised reaktsioonid - nahasügelus ja lööve, aneemia, vanusepiirkonnad, eosinofiilia, ikterus, hooajaliste allergiatega sarnane lööve, urtikaaria;
  • palavik - patsiendile tuleb anda palavikuvastane ravim ja pöörduda kohe arsti poole;
  • verevalumid naha alla (verevalumid) - lõpetage ravimi kasutamine ja konsulteerige kogenud arstiga;
  • koe nekroos;
  • kerge juuste väljalangemine;
  • neeruprobleemid - nefriit.

Dieet varfariiniga

Hiljutiste uuringute kohaselt on kapsataimed K-vitamiinis väga rikas. See on tema üleliigne, mis mõjutab INR-indikaatoreid ja vähendab varfariini tõhusust. Kuid samal ajal, kui teie päevane toit ei sisalda K-vitamiini, võib see põhjustada verejooksu. Sellepärast on see nii oluline tasakaalustatud toitumine ja rangelt dieedi järgimine kogu ravikuuri ja selle kasutamise ajal.

Kõiki rohelisi tooteid on soovitav välistada. K-vitamiini suurim kogus sisaldab:

  • salat;
  • avokaado - suurte luudega troopilised puuviljad, mis sobivad salatitele, on pähkli maitsega;
  • leht shayo;
  • koriander - koriandriseemned, mis on Gruusia ja armeenia köögi poolest väga populaarsed;
  • sigur on tuntud kohviasendaja;
  • roheline sinep;
  • petersell - väga kasulik meeste tervisele ja tugevusele;
  • pistaatsiapähklid - ei osta soolatud, mida toodetakse õlutena;
  • spinat-rohelised - vitamiine leidub ainult värskes, külmutatud, sobib kasutamiseks antud juhul;
  • sojaoad;
  • Brüsseli idud;
  • naeris rohelised;
  • brokkoli ja klassikaline kapsas;
  • sibul;
  • kurgid - suurim hulk vitamiini, mis leidub koorest;
  • Kiivi - aromaatne ja maitsev puu;
  • piparmünt - ära kuritarvita, see on võimas rahusti;
  • oliiviõli - saab kasutada salatikaste ja praadimiseks;
  • Amarant-rohelised;
  • noored herned;
  • punased vetikad;
  • vesikriis.

Koos kasulike toodetega on ka ohtlikud, nii et nad võivad mitu korda suurendada verejooksu riski ja põhjustada isegi surma, kui neid kasutatakse samaaegselt varfariini kasutamisel. Ja kuigi preparaadi juhendites selliseid vastunäidustusi ei ole, on soovitatav hoiduda järgmiste marjade ja taimede söömisest:

  • sõstrad;
  • aniis;
  • ingver ja küüslauk;
  • Echinacea ja ženšenn;
  • cordyceps;
  • vürts;
  • kalaõli;
  • koer tõusis;
  • jõhvikad, maasikad ja jõhvikad;
  • võilill;
  • greip;
  • gingko biloba ja kummel;
  • hobukastan;
  • magus kirss

Kui kaupa kaupa ostate, ärge unustage uurida etiketti, mis näitab selle koostist. Erilist tähelepanu tuleks pöörata otsingule K-vitamiini nimekirjas. Seda leidub sageli pooltoodetes ja gaseeritud suhkrusisaldustes jookides või mahlades (marja on eriti ohtlik). Näiteks võib jõhvikamahl juua mitte rohkem kui 1 tassi (200 ml) päevas.

Kas ma saan juua alkohoolseid jooke?

Varfariini kasutamise ajal on alkohol rangelt keelatud. See on märgitud ravimi juhendis. Alkohol laiendab veresooni ja võib põhjustada sisemist verejooksu.

Harvadel juhtudel võib arst lubada patsiendil tarbida kergeid alkohoolseid jooke. Aga kas see on väärt võimalikke riske? Parem on kannatada enne ravimi kasutamise lõppu.

Koostoimed teiste ravimitega

Mis varfariinitõendeid saab lugeda üksikasjalikumalt juhendis endas, kuid enne seda on vaja eraldi välja selgitada, kas ta suhtleb teiste ravimitega. Mugavuse huvides pakume ravimite, mida on võimalik aktiveerida ja konfliktida varfariiniga, sorteerimine rühmadeks:

  1. Üldised ja suunalised antibiootikumid - tsiprofloksatsiin (Ciproxin), on väga ohtlik kasutada selle perioodi jooksul erütromütsiini, metronidasooli (lipuri), sulfimetoksasooli ja trimetoprimi (Bactrim) kasutamist harva.
  2. Ravimid, mis on suunatud südame töö normaliseerimisele ja kahjuliku kolesterooli taseme alandamisele - Aspiriin, klopidogreel (Plavix), Amiodarone (Cordaron), on kõige populaarsemad Euroopas, Simvastatiin (Tsukor) ja selle analoogne fenofibraat.
  3. Antidepressandid - fluoksetiin (Prozac), fluvoksamiin (Fevarin), paroksetiinil on rahustav toime.
  4. Hormonid, mis sarnanevad eritunud kilpnäärmega, kõige tavalisem - türoksiini.
  5. Viirusevastased ja palavikuvastased ravimid - paratsetamool.
  6. Põletikuvastased (sh köha-külma) ja valu leevendavad ravimid (eriti artriidi raviks) - sagedamini kui teised arstid määravad Aspiriini, Meloksikaami (Mobis) või nende tselekoksiibi analoogi, Ibuprofeeni (Nurofen), Indometatsiini (Indotsiid), Metilsalisülaati soovitatakse tavaliselt apteegis (Deep hit salvi) või kõige eelistatum valik - Paratsetamool (Panadol).
  7. Haavandivastased ravimid - esomeprasool (nexium), tsimetidiin (Tagamet), omeprasool on eriti ohtlik.
  8. Kortikosteroidid - Prednisoloon.
  9. Antiepileptilised ravimid - karbamasepiin (Tegretol).
  10. Seentevastased ravimid - Mikonasooli (daktariini) võib pidada flukonasooli (Diflucan), Griseofulvini analoogideks.

Millistel juhtudel on ravimi kaotamine?

Sõltumata peatage varfariini kasutamine või muutke ettenähtud annust rangelt keelatud! Enamikul juhtudel tuleb seda tarbida eluks, kuid mõnikord on tühistamine tingitud INRi seisundi ja näitajate paranemisest. Kui te lõpetate järsult varfariini kasutamise, võib see põhjustada verehüüvete teket ja surma riski suurenemist sisemise verejooksu korral.

Ravimi varajast kasutamist vastavalt juhistele saab tühistada järgmistel juhtudel:

  • allergiline reaktsioon toimeaine suhtes;
  • tüsistused pärast varfariini kasutamist;
  • operatsiooni vajadus;
  • mürgistuse ja üleannustamise korral.

Varfariini ööpäevane annus arvutatakse individuaalselt ja on tavaliselt vahemikus 2,5–7,5 mg ainet. Tõhususe impordi ekvivalendid ei erine riigisisestest, kuid nende kasutamine on vaheldumisi keelatud.

Varfariin: näidustused, kasutusviisid, kõrvaltoimed, ülevaated ja hind

Nagu te teate, on tromboos ja emboolia väga ohtlikud mitte ainult inimeste tervisele, vaid sageli ohustavad ka tema elu. Tromboos põhjustab sageli tõsiseid haigusi nagu südameatakk, hüpertensioon, ateroskleroos ja teised. Seetõttu on väga oluline õigeaegselt kindlaks teha ja läbi viia vajalik ravi, et vältida verehüüvete teket.

Kirjeldus ja farmakoloogiline toime

Farmakoloogilise grupi järgi kuulub varfariini ravim antikoagulantidele, st ravimitele, mis vähendavad vere hüübimist. See saavutatakse K-vitamiini tootmise pärssimisega maksas, mistõttu väheneb vere hüübimise eest vastutavate tegurite kontsentratsioon ja selle tulemusena aeglustub hüübimisprotsess ja väheneb verehüüvete tõenäosus. Ravimi toime algab 1,5-3 päeva pärast ravi alustamist. Pärast varfariini vastuvõtu lõppu taastub K-vitamiinist sõltuvate faktorite süntees täielikult 4-5 päeva jooksul.

Vormivorm

Varfariini toodetakse tablettide vormis, kumer mõlemal pool vormi. Sõltuvalt tootjast on see ravim saadaval järgmistes annustes:

  • Warfariin-FS. See on 2,5 mg ja 3 mg tablett, mis on pakitud 7 kg plastikkotidesse, mis on pakendatud mahutitesse.
  • Warfariin-FS. Need on 2,5 ja 3 mg tabletid blistrites. Pakendid 10 ja 100 tk.
  • Varfarin Nicomed'i tabletid 2,5 mg 100 tk pakendi kohta.
  • VARFARIN ORION'i tabletid 3 ja 5 mg. Saadaval pudelites 30 ja 100 tk.

Varfariini kasutamise ja annuse näidustused

  • südame ja veresoonte haigustega patsientide verehüüvete raviks ja ennetamiseks;
  • müokardiinfarkti ennetamiseks;
  • kodade fibrillatsiooniga inimeste trombembooliliste tüsistuste ennetamine;
  • tehisventiilide implanteerimisel ja veresoonte siirdamisel esinevate tüsistuste ärahoidmiseks;
  • südame klappide kahjustamisega;
  • insultide ja koronaarhaiguste raviks ja ennetamiseks;
  • verehüüvete ennetamiseks pärast operatsiooni.

Võtke varfariin 1 kord päevas, samal ajal iga päev. Ravimi kestuse määrab arst, sõltuvalt patsiendi seisundi tugevusest. Kogu varfariinravi ajal tehakse INR (International Normalized Relationship) kontrollimiseks teatud sagedusega laboratoorsed testid. Esimene uuring viiakse läbi enne ravi alustamist, veel - iga 4-8 nädala järel.

Sissepääs

Algannus patsientidele, kes ei ole varem varfariini võtnud, on 5 mg või 2 tabletti ravimit päevas 4 päeva jooksul. Viiendal päeval, pärast INR määramist, määratakse individuaalne säilitusannus.

Kui patsiendid on varem varfariini võtnud, siis esialgu määratakse kahe esimese päeva jooksul teadaolev topelt säilitusannus. Seejärel jätkatakse ravi, võttes ühekordse säilitusannuse veel 2 päeva. 5. päeval viidi läbi INR-uuring ja annust kohandatakse vastavalt saadud tulemustele.

Plavix on hea abinõu trammooside ennetamiseks kardioloogilistes haigustes.

Kui rikutakse neerusid ja maksa

Maksakahjustusega patsientidel on vaja hoolikalt läbi viia INR-i uuringute ja jälgimise näitajaid, kuna sel juhul suureneb tundlikkus varfariini suhtes.

Neerupuudulikkusega patsiendid ei vaja aga selle ravimi võtmiseks erilisi soovitusi.

Kasutage vanemas eas

Varfariini tuleb määrata eakatele patsientidele järgides mitmeid ettevaatusabinõusid. See on tingitud asjaolust, et maksa metabolism ja hüübimisfaktorite areng on vähenenud. Seetõttu võib selle ravimi võtmise tulemusena tekkida üleannustamise toime.

Kasutage lapsepõlves

Otsust selle kohta, kas seda ravimit lastele tuleks määrata, peaks tegema kogenud arst, sest teave selle kasutamise kohta laste ravis on väga piiratud. Tavaliselt on normaalse maksafunktsiooni korral lastele algannus 0,2 mg / kg päevas. Kui lapsel on maksafunktsiooni häire, on algannus 0,1 mg / kg lapse kehakaalust. Tulevikus valitakse säilitusannus sõltuvalt INR-i uuringuandmetest. Kogu lapse ravi ajal peab kogenud lastearst jälgima.

Rasedus ja imetamine

Varfariini vastuvõtmine raseduse ajal on keelatud, kuna ravim tungib kergesti platsentaarbarjääri. Samal ajal võib see põhjustada loote hemorraagilisi häireid ning põhjustada luu ja luude arengus kõrvalekaldeid.

Imetamise ajal suudab varfariin eristada rinnapiima, kuid mitte-aktiivses vormis. Vastsündinutel, kelle emasid raviti selle ravimiga, ei muutunud protrombeeritud aeg.

Varfariini mõju enneaegsetele imikutele ei ole uuritud.

Lisaks peate meeles pidama, et varfariini võtmine peab rangelt järgima soovitatud annust.

Lisaks võib alkoholism koos kaasneva maksakahjustusega, palavikuga, südamepuudulikkusega varfariini toime suureneda ja hüpotüreoidismiga, vastupidi, see võib väheneda.

Ravimi koostoime

Kui te võtate teisi ravimeid, konsulteerige kindlasti oma arstiga. Mõned neist, näiteks mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja aspiriin, võivad suurendada varfariini võtmise toimet. Samal ajal on olemas terve hulk ravimeid, mis võivad vähendada ravi ajal varfariini terapeutilist toimet.

Lisaks, et vältida selle ravimi võtmise mõju vähendamist, ei tohiks ravi ajal süüa suurtes kogustes K-vitamiini sisaldavaid toiduaineid, sealhulgas lehtköögiviljad, valge kapsas ja brokkoli ning maks.

Vastunäidustused

Ravimit ei saa võtta, kui:

  • patsient on juba tuvastanud või kahtlustab, et tal ei ole mingit ravimi mis tahes komponenti;
  • tekib äge verejooks;
  • rasedus on diagnoositud, eriti esimesel trimestril ja viimasel kuul;
  • neeru- või maksahaigus on tõsine;
  • patsiendil on suur verejooksu oht;
  • on peptiline haavand;
  • patsient näitas intrakraniaalset verejooksu;
  • raske maksa- ja neeruhaigus;

Kõrvaltoimed ja üleannustamine

Selle ravimi võtmise kõrvaltoime on kõige sagedamini mitmesugune verejooks. ZHTK võimaliku iivelduse, oksendamise, kõhulahtisuse, kõhuvalu. Maksakahjustus võib suureneda. Kõrvaltoimed hõlmavad ka allergilisi reaktsioone, nagu lööve, sügelus, ekseem, alopeetsia, naha nekroos ja nefriit.

Ülemäärase koguse ravimi võtmisel on võimalikud erinevad verejooksud, verejooksu suurenemine. Kui verejooks on väike, siis tühistatakse mõnda aega varfariini. Raske verejooks on ravitud K-vitamiini ja hüübimisfaktoritega.

Apteegist tarnimise tingimused, hind, säilivus ja säilitustingimused

Varfariin vabaneb apteekidest ainult retsepti alusel. Selle hind jääb vahemikku 70 kuni 200 rubla, sõltuvalt tablettide arvust pakendis.

Varfariini tuleb hoida temperatuuril 0 kuni +25 kraadi, lastele kaitstud. Ravimi säilivusaega - 5 aastat pärast ravimi lõppu ei saa kasutada.

Analoogid

Analoogselt varfariiniga on ravimifirma Varfarex, mida toodab Läti farmaatsiaettevõte AS Grindeks.

Hea abinõu on ka ravim Cardiomagnyl, mis võib vähendada trombide teket, ennetades südameinfarkti ja isheemiliste insultide teket, on seda peamiselt ette nähtud ägeda müokardiinfarkti ennetamiseks.

Arvustused

Nina, Moskva, 45 aastat vana: ma olen seda ravimit võtnud umbes 7 aastat. Ma joome tablette 6.00-ndal päeval ja lähen tööle. Juba harjunud ravimi võtmisega masinale. Üks kord kuus võtan INR-i vereanalüüsi. Ma tahan öelda, et viimase nelja aasta jooksul on INR-indikaator muutunud stabiilseks 1.7–3 jooksul, ei muuda arst minu jaoks säilitusannust.

Nikolai, 50 aastat vana: Ta alustas varfariini võtmist pärast südameklapi implanteerimist. INR mõõdetakse regulaarselt - selle väärtus on konstantne. Hiljuti märkasin, et olen kiilas. See on ilmselt selle ravimi ainus puudus.

Kardioloog - koht südame ja veresoonte haiguste kohta

Südame kirurg Online

Varfariin

Farmakoloogiline toime

Varfariin on kumariinirühma, K-vitamiini konkureeriva antagonisti, kaudse toime antikoagulant. Nagu on hästi teada, sünteesitakse maksas mitmed vere hüübimissüsteemi tegurid ning enamikul juhtudel toimub nende biosüntees ilma rasvlahustuva K-vitamiini osalemata.1 sõltub kõigi nelja koagulatsiooniteguri (protrombiin, faktorid VII, IX ja X) sünteesist, samuti kahest antikoagulantvalgust (C ja S valk). K-vitamiin on võtmetegur.
nende hüübimisfaktorite või antikoagulatsiooni karboksüülimisreaktsioonis, mille tulemusena nad muudetakse aktiivseteks valkudeks. On leitud, et K-vitamiin on maksas vähemalt kolmel erineval kujul. K-vitamiin ise1 (kinoon) ei oma bioloogilist aktiivsust. See muutub aktiivseks alles pärast hüdrokinooni vormi taastumist, mis esineb maksa mikrosoomides kinoonreduktaasi toimel. K-vitamiinist sõltuvate valkude karboksüülimise protsessis muundatakse K-vitamiini hüdrokinoon vitamiin K-epoksiidiks, mis taas konverteeritakse epoksiidreduktaasi toimel K-vitamiini kinooniks. Seega muutuvad K-vitamiini kolm tuntud vormi järjekindlalt üksteiseks, moodustades K-vitamiini tsükli.

Kaudsed antikoagulandid, eriti varfariin, mõjutavad K-vitamiini tsükli toimimist, inhibeerides K-vitamiini epoksiidi reduktaasi ja võimalusel kinoonreduktaasi aktiivsust. Samal ajal ei teki K-vitamiini aktiivset vormi1 ja sellest tulenevalt väheneb K-vitamiinist sõltuvate koagulatsioonifaktorite süntees.

Farmakokineetika

Pärast suukaudset manustamist imendub varfariin seedetraktis kiiresti ja täielikult. 60–90 minuti pärast tuvastatakse ravimi maksimaalne kontsentratsioon tervete inimeste vereplasmas. Poolväärtusaeg on 36... 44 tundi ja antikoagulandi toime kestus on 4–5 päeva. Varfariin seondub peaaegu täielikult plasmavalkudega ja ainult 1-3% vabast varfariinist mõjutab K-vitamiini konversiooni maksas.

Varfariin on ratseemiline segu, mis sisaldab ligikaudu võrdseid koguseid kahte optiliselt aktiivset isomeeri - R- ja S-vormi. Need varfariini isomeerid erinevad aktiivsuse, eliminatsiooni ja poolväärtusaegade poolest. Seega on S-varfariin 4–5 korda aktiivsem kui selle R-isomeer. Varfariiniga koostoimivad ravimid reageerivad iga oma isomeeriga erinevalt. Kuigi R-varfariin eritub peamiselt neerude poolt kergelt muutunud kujul, eritub selle S-isomeer sapiga pärast maksa oksüdeerumist. Varfariini isomeeride poolestusaeg on erinev: R-varfariin - 54 h, S-varfariin - 32 tundi.

Näidustused

Veresoonte tromboosi ja emboolia ravi ja ennetamine: äge veenitromboos ja kopsuemboolia; postoperatiivne tromboos; korduv müokardiinfarkt; täiendava vahendina tromboosi kirurgiliseks või meditsiiniliseks (trombolüütiliseks) raviks, samuti kodade virvenduse elektrikardioversiooniks; korduv venoosne tromboos; kopsuarteri reemboolia; proteesilised südameklapid ja veresooned (võimalik kombinatsioon atsetüülsalitsüülhappega); perifeersete, koronaar- ja ajuarteri tromboos; tromboosi ja trombemboolia sekundaarne ennetamine pärast müokardiinfarkti ja kodade virvendust.

Annustamisskeem

Varfariini määratakse üheaegselt 1 kord päevas. Ravi kestuse määrab arst vastavalt kasutustingimustele.

Enne ravi alustamist määrake MHO. Tulevikus viiakse laboratoorne seire läbi regulaarselt iga 4-8 nädala järel.

Ravi kestus sõltub patsiendi kliinilisest seisundist; ravi saab kohe tühistada.

Algannus patsientidele, kes ei ole varem varfariini kasutanud, on 5 mg päevas (2 tabletti) esimese 4 päeva jooksul. 5. ravipäeval määratakse MHO ja vastavalt sellele indikaatorile määratakse ravimi säilitusannus. Tavaliselt on ravimi säilitusannus 2,5-7,5 mg / (1-3 tabletti).

Patsientidel, kes on varem kasutanud varfariini, on soovitatav algannus teadaoleva säilitusannuse kahekordne annus ja seda määratakse esimese kahe päeva jooksul. Seejärel jätkatakse ravi, kasutades teadaolevat säilitusannust. 5. ravipäeval jälgitakse MHO-d ja annust kohandatakse vastavalt sellele indikaatorile.

Venoosse tromboosi, kopsuemboolia, kodade virvenduse, laienenud kardiomüopaatia, keerulise südamehaiguse ja bioproteesidega proteeside ennetamise ja ravi korral on soovitatav säilitada MHO indeks vahemikus 2 kuni 3. t Mehaaniliste proteeside ja komplitseeritud ägeda müokardiinfarktiga proteeside puhul on soovitatav kõrgem MHO kiirus 2,5 kuni 3,5.

Andmed varfariini kasutamise kohta lastel on piiratud. Algannus on tavaliselt 0,2 mg / kg / päevas normaalse maksafunktsiooni korral ja 0,1 mg / kg / päevas maksafunktsiooni ebanormaalse funktsiooni korral. Säilitusannus valitakse vastavalt MHO näitajatele. MHO soovitatavad tasemed on samad kui täiskasvanutel. Otsuse varfariini määramise kohta lastele peaks tegema kogenud spetsialist. Ravi tuleb läbi viia kogenud lastearsti järelevalve all. Annused valitakse vastavalt järgmisele tabelile.

Et peatada ravimi sisestamine INR 4,0 saavutamiseks;

- 3 päeva enne operatsiooni MHO 3, 0,0 kuni 4,0;

- 2 päeva enne operatsiooni MHO väärtusega 2,0 kuni 3,0.

MHO tuleb määrata õhtul enne operatsiooni ja 0,5-1,0 mg K-vitamiini.1 suukaudselt või in / in, INR> 1,8.

Arvestage operatsioonijärgsel päeval vajadusega infundeerida fraktsioneerimata hepariini või väikese molekulmassiga hepariini profülaktilist manustamist. Madala molekulmassiga hepariini manustamist tuleb jätkata 5–7 päeva pärast operatsiooni koos varfariini taastamisega.

Jätkake regulaarse säilitusannusega varfariini võtmist samal päeval õhtul pärast väiksemaid toiminguid ja päeval, mil patsient alustab enteraalset toitumist pärast suuri toiminguid.

Kõrvaltoimed

Väga sageli (> 1/10) - verejooks.

Sageli (> 1/100, 1/1 000, 1/10 000, 9,0

Pärast ravi on vajalik patsiendi pikaajaline jälgimine, arvestades, et T1/2 Varfariin on 20-60 tundi.

Ravimi koostoime

Teiste ravimite võtmist ei ole soovitatav alustada või lõpetada, et muuta ravimite annust ilma arstiga konsulteerimata.

Samaaegsel ametisse nimetamisel tuleb arvesse võtta ka teiste ravimite varfariini toime indutseerimise ja / või pärssimise lõpetamise mõjusid.

Raske verejooksu oht suureneb samaaegsel varfariini kasutamisel koos ravimitega, mis mõjutavad trombotsüütide taset ja esmast hemostaasi: atsetüülsalitsüülhape, klopidogreel, tiklopidiin, dipüridamool, enamik mittesteroidseid põletikuvastaseid aineid (välja arvatud COX-2 inhibiitorid), penitsilliini rühma antibiootikumid suurtes annustes.

Samuti peaksite vältima varfariini kombineeritud kasutamist ravimitega, millel on tugev inhibeeriv toime tsütokroom P450 süsteemi isoensüümidele (kaasa arvatud tsimetidiin, kloramfenikool), mis suurendab verejooksu riski mitme päeva jooksul. Sellistel juhtudel võib tsimetidiini asendada näiteks ranitidiini või famotidiiniga.

varfariini toimet võib suurendada samaaegne kasutamine järgnevatest ravimitest: atsetüülsalitsüülhape, allopurinoolile, amiodaroon, asapropasooni asitromüütsiin, alfa- ja beeta-interferooni, amitriptüliin, besafibraat, vitamiin A, vitamiin E, glibenklamiid, glükagooni, gemfibrosiil, hepariin, grepafloksatsin, danasool, dekstropropoksüfeen, diasoksiid, digoksiin, disopüramiid, disulfiraamiga, safirlukast, indometatsiin, ifosfamiid, itrakonasool, ketokonasool, klaritromütsiin, klofibraat, kodeiin, levamisool, lovastatiin metolasoon, metotreksaat, met onidasool, mikonasool (sealhulgas suuõõne geeli kujul), nalidiksiinhape, norfloksatsiin, ofloksatsiin, omeprasool, oksüfenbutasoon, paratsetamool (eriti pärast 1-2 nädalat pidevat kasutamist), paroksetiin, piroksikaam, proguaniil, propafenoon, propranolool, gripivaktsiin, roksitromütsiin, sertraliin, simvastatiin, sulfafurazol, sulfamethizole, sulfametoksadool-trimetoprim, sulfafenasool, sulfiinpürasooniga sulindakiga, steroidid (anaboolsed ja / või androgeense), tamoksifeeni, tegafuuri, testosteroon, tetratsükliin, tienüül- hape, siis lmet, trastu tsiprofloksatsiin, tsüklofosfamiid, erütromütsiin, etoposiid, etanool.

Mõnede ravimtaimede (ametlikud või mitteametlikud) valmistised võivad samuti suurendada varfariini toimet: näiteks hõlmikpuu (Ginkgo biloba), küüslauk (Allium sativum), ravim (Angelica sinensis), papaia (Carica papaya), salvei (Salvia miltiorrhiza); ja vähendada: näiteks ženšenn (Panax ginseng), naistepuna (Hypericum perforatum).

Varfariini ja Hypericumi preparaate ei ole võimalik samaaegselt võtta, tuleb meeles pidada, et varfariini toime indutseerimise toime võib püsida veel 2 nädalat pärast Hypericum'i preparaatide kasutamise lõpetamist. Juhul, kui patsient kasutab Hypericum'i, tuleb mõõta MHO ja lõpetada ravi. MHO seire peab olema põhjalik, sest selle tase võib hüperikumi kaotamisega suureneda. Seejärel saate varfariini määrata.

Tugevdada ka varfariini saab kiniin sisalduv toonik joogid.

Varfariin võib suurendada sulfonüüluurea derivaatide suukaudsete hüpoglükeemiliste ainete toimet.

Sõjapidamise mõju on ritonaviir, rifampitsiin, rofecoksibom, spironolaktoon, sukralfaat, trazodoon, fenasoon, kloordiasepoksiid, kloortalidoon, tsüklosporiin.

Diureetikumide kasutamine väljendunud hüpovoleemilise toime korral võib suurendada hüübimisfaktorite kontsentratsiooni, mis vähendab antikoagulantide toimet.

Varfariini kombineeritud kasutamisel koos allpool loetletud nimekirjas loetletud teiste ravimitega on vaja jälgida MHO-d ravi alguses ja lõpus ning võimaluse korral 2-3 nädala jooksul pärast ravi algust.

K-vitamiini sisaldavad toidud nõrgendavad varfariini toimet; kõhulahtisusest või lahtistite tarbimisest tingitud K-vitamiini imendumise vähenemine võimendab varfariini toimet. Enamik K-vitamiini leidub rohelistes köögiviljades, mistõttu varfariiniga ravimisel tuleks kasutada järgmisi ettevaatusabinõusid: amarant-rohelised, avokaadod, brokkoli, Brüsseli idud, kapsas, rapsiõli, shayo-lehed, sibul, koriander (koriander), kurgi koor, sigur, kiivi, salat, piparmünt, roheline sinep, oliiviõli, petersell, herned, pistaatsiapähklid, punased merevetikad, spinati rohelised, sibulad, sojaoad, tee lehed (kuid mitte teejoogid), rohelised naeris, vesikrassi.

Tabletid 2,5 mg Warfarin Nycomed: juhised, hind ja ülevaated

Selles meditsiiniasutuses võib leida ravimit varfariin. Kasutusjuhendis selgitatakse, millistel juhtudel võite võtta tablette, mis aitab ravimit, millised on näidustused, vastunäidustused ja kõrvaltoimed. Annotatsioon esitab ravimi vabanemise vormi ja selle koostise.

Artiklis võivad arstid ja tarbijad jätta ainult tegelikke kommentaare Warfarin Nycomedi kohta, kust saate teada, kas ravim on aidanud ravida ja ennetada tromboosi ja veresoonteembooliat täiskasvanutel ja lastel, kelle jaoks seda on ette nähtud. Juhendis on loetletud varfariini analoogid, ravimite hinnad apteekides ja selle kasutamine raseduse ajal.

K-vitamiini antagonist, kaudsete antikoagulantide rühma antitrombootiline ravim on varfariin. Kasutusjuhend näitab, et 2,5 mg, 3 mg ja 5 mg tabletid vähendavad verehüüvete tekke ohtu. Seda kasutatakse tromboosi, veresoonte emboolia raviks ja ennetamiseks.

Vabastage vorm ja koostis

Varfariini on saadaval 2,5 mg, 3 mg ja 5 mg tablettidena. Tabletid on pakitud villidesse või viaalidesse.

Peamine toimeaine on naatriumvarfariini klaraat.

Abikomponendid: magneesiumstearaat, kaltsiumfosfaat, laktoos, maisitärklis, povidoon 30, värv.

Farmakoloogiline toime

Varfariin on kaudne antikoagulant. Inhibeerib K-vitamiinist sõltuvate hüübimisfaktorite (II, VII, IX ja X) ning valkude C ja S sünteesi maksas. Antikoagulandi toime optimaalne tulemus on täheldatud 3.-5. Päeval pärast ravi alustamist ravimiga ja peatub 3-5 päeva pärast viimast annust.

Näidustused

Mida varfariin aitab? Tablette kasutatakse embolia ja veresoonte tromboosi raviks ja ennetamiseks. Määratakse järgmised varfariini kasutamise näidustused:

  • trombemboolsete komplikatsioonide ennetamine inimestel pärast müokardiinfarkti;
  • venoosne tromboos ägedas vormis, samuti korduv;
  • kardiovaskulaarsete haiguste, kodade virvenduse ja proteesitud südameklappidega inimeste trombembooliliste tüsistuste ennetamine;
  • postoperatiivse tromboosi ennetamine;
  • müokardiinfarkti sekundaarne ennetamine;
  • kopsuemboolia;
  • insultid, mööduvad isheemilised rünnakud.

Kasutusjuhend

Varfariini manustatakse samaaegselt 1 kord päevas. Ravi kestuse määrab arst vastavalt kasutustingimustele. Enne ravi alustamist määrake MHO. Tulevikus viiakse laboratoorne seire läbi regulaarselt iga 4-8 nädala järel. Ravi kestus sõltub patsiendi kliinilisest seisundist; ravi saab kohe tühistada.

Algannus patsientidele, kes ei ole varem varfariini kasutanud, on 5 mg päevas (2 tabletti) esimese 4 päeva jooksul. 5. ravipäeval määratakse MHO ja vastavalt sellele indikaatorile määratakse ravimi säilitusannus. Tavaliselt on ravimi säilitusannus 2,5-7,5 mg päevas (1-3 tabletti).

Patsientidel, kes on varem kasutanud varfariini, on soovitatav algannus teadaoleva säilitusannuse kahekordne annus ja seda määratakse esimese kahe päeva jooksul. Seejärel jätkatakse ravi, kasutades teadaolevat säilitusannust. 5. ravipäeval jälgitakse MHO-d ja annust kohandatakse vastavalt sellele indikaatorile.

Venoosse tromboosi, kopsuemboolia, kodade virvenduse, laienenud kardiomüopaatia, keerulise südamehaiguse ja bioproteesidega proteeside ennetamise ja ravi korral on soovitatav säilitada MHO indeks vahemikus 2 kuni 3. t Mehaaniliste proteeside ja komplitseeritud ägeda müokardiinfarktiga proteeside puhul on soovitatav kõrgem MHO kiirus 2,5 kuni 3,5.

Andmed varfariini kasutamise kohta lastel on piiratud. Algannus on tavaliselt 0,2 mg / kg ööpäevas normaalse maksafunktsiooni korral ja 0,1 mg / kg päevas ebanormaalse maksafunktsiooni korral. Säilitusannus valitakse vastavalt MHO näitajatele. MHO soovitatavad tasemed on samad kui täiskasvanutel. Otsuse varfariini määramise kohta lastele peaks tegema kogenud spetsialist. Ravi tuleb läbi viia kogenud lastearsti järelevalve all.

Eakate patsientide ravimi võtmiseks puuduvad erilised soovitused. Siiski tuleb eakaid patsiente hoolikalt jälgida, kuna neil on suurem kõrvaltoimete oht. Maksafunktsiooni halvenemine suurendab tundlikkust varfariini suhtes, kuna maks toodab hüübimisfaktori ja metaboliseerib samuti varfariini. See patsientide rühm nõuab MHO näitajate hoolikat jälgimist.

Neerupuudulikkusega patsiendid ei vaja annuse valimisel erilisi soovitusi. Peritoneaaldialüüsi saavatel patsientidel ei ole vaja varfariini annust täiendavalt suurendada. Pre-, peri- ja postoperatiivne antikoagulantravi viiakse läbi allpool näidatud viisil.

MHO määratakse nädal enne planeeritud operatsiooni. Lõpetage 1-5 päeva enne operatsiooni. Tromboosi suure riski korral süstitakse patsiendile profülaktikaks subkutaanselt väikese molekulmassiga hepariini. Varfariini vastuvõtmise pausi kestus sõltub MHO-st. Vastuvõtt peatatakse: 5 päeva enne operatsiooni MHO> 4; 3 päeva enne operatsiooni MHO-ga 3 kuni 4; 2 päeva enne operatsiooni 2 kuni 3 MOH-ga. MOH tuleb määrata enne operatsiooni õhtul ja süstida 0,5-1 mg K1-vitamiini suukaudselt või intravenoosselt, INR> 1,8.

Arvestage operatsioonijärgsel päeval vajadusega infundeerida fraktsioneerimata hepariini või väikese molekulmassiga hepariini profülaktilist manustamist. Madala molekulmassiga hepariini subkutaanset manustamist tuleb jätkata 5... 7 päeva pärast operatsiooni koos varfariiniga.

Jätkake tavapärast säilitusannust samal päeval õhtul pärast väikeseid operatsioone ja päeval, mil patsient alustab enteraalset toitumist pärast suuri toiminguid.

Vastunäidustused

  • Patoloogilised muutused veres.
  • Raske neeru- või maksahaigus.
  • Seljaaju punktsioon või muud diagnostilised protseduurid, millega kaasneb kontrollimatu verejooksu oht.
  • Kirurgiline sekkumine ulatusliku kirurgiaga vigastuste korral.
  • Psühhoosid
  • Rasedus
  • Oftalmoloogiline kirurgia.
  • Äge DIC sündroom.
  • Kalduvused veritsuseks seedetrakti haavandilistes kahjustustes, urogenitaalsete ja hingamisteede haigused.
  • Perikardi efusioon, bakteriaalne endokardiit, perikardiit.
  • Pahaloomuline arteriaalne hüpertensioon.
  • Raske arteriaalne hüpertensioon.
  • Tserebrovaskulaarsed verejooksud.
  • Vanaduse patsientide vaatluse puudumine.
  • Aborti ähvardamine.
  • Aneurüsmid.
  • Blokaadi, ulatusliku piirkondliku anesteesia läbiviimine.
  • Ebapiisavad laboritingimused patsiendi jälgimiseks.
  • Patsiendi korrastamine.
  • Haigused ja seisundid, millega kaasneb suur verejooksu oht.
  • Alkoholism.
  • Hiljuti viidi läbi kraniaaloperatsioonid.

Kõrvaltoimed

Mõningatel juhtudel võib varfariini kasutamine tekitada erinevate kehasüsteemide soovimatuid kõrvaltoimeid. Nimelt:

  • seedetrakti osa - iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus ja kõhuvalu;
  • allergilised reaktsioonid - nahalööve ja sügelus, urtikaaria, turse, palavik;
  • maksa osas - maksaensüümide aktiivsuse suurenemine, kolestaas, hepatiit, kollatõbi;
  • närvisüsteemi osa - väsimus, pearinglus ja peavalu, maitse rikkumine, asteenia;
  • südame-veresoonkonna süsteemi - varvaste, külmavärvide, vaskuliitide, paresteesia lilla värvimine;
  • hingamisteede osa - hingetoru või hingetoru-bronhiaalne kaltsifikatsioon (harva varfariini pikaajalise kasutamisega);
  • dermatoloogilised reaktsioonid - alopeetsia, dermatiit, bulloosne lööve;
  • vere hüübimissüsteemi osa - hematoomid, verejooks, aneemia, naha harva esinev nekroos ja lokaalse tromboosi põhjustatud kuded.

Ravimi üleannustamise korral suureneb verejooks, verejooks. Kerge mürgistuse korral piisab annuse vähendamisest või varfariini võtmise lõpetamisest mitu päeva. Ägeda üleannustamise korral määratakse sorbendid. Verejooksuriski tõttu ei teostata maoloputust.

Kui raske intoksikatsioon määras intravenoosselt K-vitamiini (annus 5… 10 mg). Eluohtliku verejooksu korral viiakse läbi vereülekanne, värske külmutatud plasma või protrombiinikompleksi faktorite kontsentraat.

Lapsed, rasedus ja imetamine

Ravim on vastunäidustatud raseduse esimesel trimestril (varfariini kasutamine ei ole soovitatav ülejäänud rasedusperioodidel, välja arvatud juhul, kui see on absoluutselt vajalik) ja viimase 4 nädala jooksul.

Varfariin tungib kiiresti platsentaarbarjääri, avaldab teratogeenset mõju lootele (nina hüpoplaasia ja kondrodüsplaasia, nägemisnärvi atroofia, katarakt, mis viib täieliku pimeduseni, vaimse ja füüsilise arengu viivituseni, mikrokefaale) 6-12 nädala jooksul.

Ravim võib raseduse lõpus ja töö ajal põhjustada verejooksu. Varfariin eritub rinnapiima mõõdetavas koguses ja see ei mõjuta lapse vere hüübimisaktiivsust. Järelikult võib ravimit kasutada imetamise ajal (imetamine).

Varfariini efektiivsust ja ohutust lapsepõlves ja noorukieas (alla 18-aastased) ei ole kindlaks tehtud. Ärge kasutage ravimit 18 aastani.

Erijuhised

Verejooksu risk suureneb pikaajalise ja intensiivse antikoagulantravi korral. Ravi ajal on vaja kontrollida annust ja määrata perioodiliselt kindlaks protrombiini aeg ja muud koagulatsiooni parameetrid.

Varfariini samaaegsel kasutamisel teiste ravimitega on vaja arvestada ravimite koostoime suure tõenäosusega. Ravi võib suurendada aterosklerootiliste naastude osakestega embolia riski. Äärmiselt ettevaatlik ja alles pärast kasu ja riskide tasakaalu põhjalikku analüüsi tuleks rakendada järgmistel juhtudel:

  • Vaskuliit, polütsüteemia vera, raske diabeet.
  • Mõõdukas ja raske hüpertensioon.
  • Püsikateetrid.
  • Vigastused ulatusliku verejooksu või operatsiooniga.
  • Valgu C eeldatav või teadaolev puudus
  • Anafülaktilised reaktsioonid, rasked ja mõõdukad allergilised reaktsioonid.
  • Trauma, mis võib põhjustada sisemist verejooksu; Antibiootikumide kasutamisega seotud nakkushaigused (sh sprei) või düsbioos.

Kongestiivse südamepuudulikkusega patsiendid vajavad annuse kohandamist ja sagedasemat laboratoorset jälgimist. Varfariini ei soovitata kasutada samaaegselt streptokinaasi ja urokinaasiga. Ravi ajal on vaja erilist vaatlust eakate ja vaimse puudega inimeste puhul.

Arvatakse, et neerude kliirens mõjutab veidi varfariini toime intensiivsust. Ebanormaalse maksafunktsiooni korral võib täheldada varfariini metabolismi vähenemist ja selle toime tugevnemist, mis on seotud hüübimisfaktorite vähenenud sünteesiga.

Ravimi koostoime

Verejooksu riski suurenemise tõttu tuleb vältida varfariini ja MSPVA-de, dipüridamooli, valproehappe ja tsütokroom P450 inhibiitorite (tsimetidiini, kloramfenikooli) kombinatsiooni kasutamist. Soovitatav on asendada ravim ranitidnnile või famotidiinile. Kloramfenikoolravi vajab ravi ajutiselt katkestama.

Koos diureetikumidega võib antikoagulantide toime väheneda (väljendunud hüpovoleemilise toime korral, mis võib põhjustada vere hüübimisfaktorite kontsentratsiooni suurenemist).

Varfariini ravimite analoogid

Struktuur määrab analoogid:

  1. Warfarin Nycomed.
  2. Varfariinnaatriumklatraat.
  3. Marevan.
  4. Warfarex.
  5. Varfariinnaatrium.

Xarelto või varfariin - mis on parem?

Ravim Xarelto provotseerib vähem kõrvaltoimeid ja kui seda tehakse, ei ole vaja INRi hoolikalt jälgida. Kuid seda ravimit, erinevalt varfariinist, ei ole ette nähtud reumaatiliste südameklappide kahjustamiseks või tehisventiilide juuresolekul.

Puhkuse tingimused ja hind

Varfariini (tabletid 2,5 mg number 100) keskmine maksumus Moskvas on 95 rubla. Retsept.

Hoida tuleb kaitsta valguse, kuiva ja lastele kättesaamatus kohas temperatuuril kuni 25 C. Kõlblikkusaeg - 2 aastat.